SIMP.TCC/Sem.IC. 2019(17);1571-1577 CENTRO UNIVERSITÁRIO ICESP / ISSN: 2595-4210 1571 CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA EM CADELA - RELATO DE CASO HEPATIC INSUFFICIENCY IN BITCH - CASE REPORT Mayara Coelho Alvarenga Walescka Diniz de Moura Mirna Ribeiro Porto Resumo As doenças hepáticas podem ocorrer por qualquer distúrbio que provoque lesões em hepatócitos, colestase ou ambas, como ocorre na hipóxia, doenças metabólicas, intoxicação, inflamação, neoplasias, traumatismo mecânico ou obstrução de ducto biliar extra ou intra-hepático. O trabalho apresentado tem como objetivo relatar um caso de insuficiência hepática em uma cadela SRD, de aproximadamente 02 anos, apresentando sinais de insuficiência hepática e hipertensão portal. O animal acometido por essa enfermidade pode apresentar icterícia, encefalopatia hepática, ascite, hemorragia, palidez de mucosa, anomalia à palpação, ulceração gastrointestinal, colúria, poliúria e polidipsia. Os exames laboratoriais auxiliam no diagnóstico, apresentando anemia, hipoalbuminemia, eusinofilia, hipoproteinemia, leucocitose, ALT aumentada. Já na ultrassonografia, foi possível observar fígado com dimensões diminuídas, contorno irregular, parênquima homogêneo, normoecoico, arquitetura vascular preservada. O diagnóstico definitivo só pôde ser obtido, através da colheita de fragmento e análise histopatológica. Palavras-chave: Atrofia hepática, Cão, Hepatopatia, Hipóxia. Abstract Hepatic diseases may occur from any disorder that causes hepatocyte, cholestasis, or both, as occurs in hypoxia, metabolic diseases, intoxication, inflammation, neoplasms, mechanical trauma, or obstruction of the extra or intrahepatic bile duct. The objective of this study was to report a case of liver failure in a SRD bitch of approximately 2 years, presenting signs of hepatic insufficiency and portal hypertension. The animal affected by this disease may present jaundice, hepatic encephalopathy, ascites, hemorrhage, mucosal paleness, palpation anomaly, gastrointestinal ulceration, coluria, polyuria and polydipsia. Laboratory tests aid in the diagnosis presenting anemia, hypoalbuminemia, eusinophilia, hypoproteinemia, leukocytosis, increased ALT. On the ultrasonography, it was possible to observe liver with diminished dimensions, irregular contour, homogenous parenchyma, normoechoic and preserved vascular architecture. The definitive diagnosis could only be obtained whith biopsys and histopathological analysis. Key words: Hepatic atrophy, Dog, Hepatopathy, Hypoxia. Contato: [email protected]; [email protected]; [email protected]Introdução O fígado é um órgão com inúmeras funções metabólicas importantes para o organismo. As doenças que o acometem vão influenciar em quase todo o funcionamento corpóreo. A maior parte das hepatopatias em cães é crônica e sua manifestação, em geral, acontece quando aproximadamente 75% da função hepática já foram comprometidas (HOWES, 2011). De acordo com DYCE et al. (2004), o fígado fica localizado na parte mais cranial do abdômen entre o diafragma, o estômago e os segmentos intestinais, sendo que sua maior parte se localiza à direita do plano mediano, em todas as espécies. Em cães é divido em seis lobos: lobo direito, lobo esquerdo, ambos divididos em medial e lateral, lobo caudado que é divido em processo papilar do lobo caudado e processo caudado do lobo caudado e, por fim, temos o lobo quadrado. Apresenta coloração vermelho-acastanhada, é macio e de consistência friável é considerado a maior glândula do corpo, podendo equivaler de 3% a 5% do peso corporal (DYCE et al., 2004). As doenças hepáticas podem ocorrer por qualquer distúrbio que provoque lesões em hepatócitos, colestase ou ambas, como ocorre na hipóxia, doenças metabólicas, intoxicação, inflamação, neoplasias, traumatismo mecânico ou obstrução de ducto biliar extra ou intra-hepático. De forma geral, essa insuficiência resulta em algum tipo de doença hepática, sendo reconhecida pela impossibilidade do fígado de remover substâncias tóxicas e pela redução na produção de substâncias, geralmente metabolizadas pelo fígado. (KITAMURA, 2008). O fígado realiza diversas funções, incluindo: metabolismo da bilirrubina, metabolismo dos ácidos biliares, metabolismo dos carboidratos, metabolismo lipídico, metabolismo dos xenobióticos, síntese das proteínas e função imunológica (CULLEN & MacLACHLAN, 2001) É através da anamnese, exames físicos e exames clínicos que podemos suspeitar de uma Como citar esse artigo: Alvarenga MC, Moura WD, Porto MR. INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA EM CADELA - RELATO DE CASO. Anais do 17 Simpósio de TCC e 14 Seminário de IC do Centro Universitário ICESP. 2019(17); 1571-1577
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SIMP.TCC/Sem.IC. 2019(17);1571-1577 CENTRO UNIVERSITÁRIO ICESP / ISSN: 2595-4210 1571
CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA EM CADELA - RELATO DE CASO HEPATIC INSUFFICIENCY IN BITCH - CASE REPORT
Mayara Coelho Alvarenga
Walescka Diniz de Moura Mirna Ribeiro Porto
Resumo As doenças hepáticas podem ocorrer por qualquer distúrbio que provoque lesões em hepatócitos, colestase ou ambas, como ocorre na hipóxia, doenças metabólicas, intoxicação, inflamação, neoplasias, traumatismo mecânico ou obstrução de ducto biliar extra ou intra-hepático. O trabalho apresentado tem como objetivo relatar um caso de insuficiência hepática em uma cadela SRD, de aproximadamente 02 anos, apresentando sinais de insuficiência hepática e hipertensão portal. O animal acometido por essa enfermidade pode apresentar icterícia, encefalopatia hepática, ascite, hemorragia, palidez de mucosa, anomalia à palpação, ulceração gastrointestinal, colúria, poliúria e polidipsia. Os exames laboratoriais auxiliam no diagnóstico, apresentando anemia, hipoalbuminemia, eusinofilia, hipoproteinemia, leucocitose, ALT aumentada. Já na ultrassonografia, foi possível observar fígado com dimensões diminuídas, contorno irregular, parênquima homogêneo, normoecoico, arquitetura vascular preservada. O diagnóstico definitivo só pôde ser obtido, através da colheita de fragmento e análise histopatológica. Palavras-chave: Atrofia hepática, Cão, Hepatopatia, Hipóxia. Abstract Hepatic diseases may occur from any disorder that causes hepatocyte, cholestasis, or both, as occurs in hypoxia, metabolic diseases, intoxication, inflammation, neoplasms, mechanical trauma, or obstruction of the extra or intrahepatic bile duct. The objective of this study was to report a case of liver failure in a SRD bitch of approximately 2 years, presenting signs of hepatic insufficiency and portal hypertension. The animal affected by this disease may present jaundice, hepatic encephalopathy, ascites, hemorrhage, mucosal paleness, palpation anomaly, gastrointestinal ulceration, coluria, polyuria and polydipsia. Laboratory tests aid in the diagnosis presenting anemia, hypoalbuminemia, eusinophilia, hypoproteinemia, leukocytosis, increased ALT. On the ultrasonography, it was possible to observe liver with diminished dimensions, irregular contour, homogenous parenchyma, normoechoic and preserved vascular architecture. The definitive diagnosis could only be obtained whith biopsys and histopathological analysis. Key words : Hepatic atrophy, Dog, Hepatopathy, Hypoxia. Contato: [email protected]; [email protected]; [email protected]
Introdução
O fígado é um órgão com inúmeras funções
metabólicas importantes para o organismo. As doenças
que o acometem vão influenciar em quase todo o
funcionamento corpóreo. A maior parte das
hepatopatias em cães é crônica e sua manifestação, em
geral, acontece quando aproximadamente 75% da
função hepática já foram comprometidas (HOWES,
2011).
De acordo com DYCE et al. (2004), o fígado
fica localizado na parte mais cranial do abdômen entre o
diafragma, o estômago e os segmentos intestinais, sendo
que sua maior parte se localiza à direita do plano
mediano, em todas as espécies. Em cães é divido em
seis lobos: lobo direito, lobo esquerdo, ambos divididos
em medial e lateral, lobo caudado que é divido em
processo papilar do lobo caudado e processo caudado do
lobo caudado e, por fim, temos o lobo quadrado.
Apresenta coloração vermelho-acastanhada, é macio e
de consistência friável é considerado a maior glândula
do corpo, podendo equivaler de 3% a 5% do peso
corporal (DYCE et al., 2004).
As doenças hepáticas podem ocorrer por
qualquer distúrbio que provoque lesões em hepatócitos,
colestase ou ambas, como ocorre na hipóxia, doenças
metabólicas, intoxicação, inflamação, neoplasias,
traumatismo mecânico ou obstrução de ducto biliar
extra ou intra-hepático. De forma geral, essa
insuficiência resulta em algum tipo de doença hepática,
sendo reconhecida pela impossibilidade do fígado de
remover substâncias tóxicas e pela redução na produção
de substâncias, geralmente metabolizadas pelo fígado.
(KITAMURA, 2008).
O fígado realiza diversas funções, incluindo:
metabolismo da bilirrubina, metabolismo dos ácidos
biliares, metabolismo dos carboidratos, metabolismo
lipídico, metabolismo dos xenobióticos, síntese das
proteínas e função imunológica (CULLEN &
MacLACHLAN, 2001)
É através da anamnese, exames físicos e
exames clínicos que podemos suspeitar de uma
Como citar esse artigo: Alvarenga MC, Moura WD, Porto MR. INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA EM CADELA - RELATO DE CASO. Anais do 17 Simpósio de TCC e 14 Seminário de IC do Centro Universitário ICESP. 2019(17); 1571-1577
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degeneração hepática, a qual irá se confirmar com
exames histopatológicos, podendo também se confirmar
através de sinais clínicos característicos como: icterícia,
encefalopatia hepática, ascite, hemorragias, palidez de
mucosa, anomalia à palpação, ulceração gastrointestinal,
colúria, poliúria e polidipsia. Sinais inespecíficos
(êmese, diarréia, anorexia, letargia e perda de peso)
podem ser levados em consideração (KITAMURA,
2008).
Exames complementares são necessários para
fechar um diagnóstico definitivo, tais como: ultrassom,
dosagem de enzimas hepáticas, urinálise, raios-x,
biopsia hepática, tomografia contrastada e outros
(KITAMURA, 2008).
O objetivo deste trabalho foi abordar aspectos
do quadro de desvio portossistêmico em uma cadela,
focando principalmente nos tratamentos clínicos e
cirúrgicos utilizados em seu caso, mostrar as diferentes
formas de apresentação da afecção, quais são os sinais
clínicos apresentados pela paciente e quais métodos
diagnósticos utilizados e os tratamentos recomendados.
Materiais e Métodos
Em dezembro de 2017, foi atendida em uma
clínica veterinária do Guará, uma cadela sem raça
definida (SRD), com aproximadamente um ano de
idade, cuja queixa principal era diarréia de cor
enegrecida.
Segundo o tutor, o animal estava com as
vacinas e vermífugo em dia, relatou também que
adquiriu o mesmo na feira dos importados, por meio de
adoção. Sendo criada solta em contato com os outros
animais da casa.
O animal foi internado por 03 dias com
suspeita de gastroenterite hemorrágica e continuou o
tratamento em casa. Um mês depois, o animal retornou
à clínica apresentando abdômen distendido, pela
presença de líquido translúcido (ascite). Foi requisitado
exames de sangue (Tabela 1) e exame de
ultrassonografia, com relato de que o fígado se
encontrava com dimensões diminuídas, contorno
irregular, parênquima homogêneo, normoecogénico e
arquitetura vascular preservada (Figura 1).
Figura 1. Fígado (ultrassonografia): dimensões diminuídas, contorno irregular, parênquima homogêneo, normoecogênico. Arquitetura vascular preservada. (Fonte: U.S VET Ultrassonografia Veterinária)
Devido à lesão, foi prescrito S-
adenosilmetionina (SAME - 320 mg/kg) e Silimaria
(280 mg/kg), a cada 24 horas, por 20 dias. Para
prevenção e tratamento de agressões tóxicas, infecciosas
e metabólicas dos hepatócitos.
Após esse tratamento, a efusão peritoneal
persistia, porém, as drenagens eram realizadas
mensalmente.
Em 23 de Agosto 2018, a cadela foi
encaminhada à Clínica Veterinária Escola do Centro
Universitário ICESP de Brasília, apresentando escore
corporal 2,5 (numa escala de 1 a 5), ascite severa,
mucosas (oral, ocular e vaginal) hipocoradas.
Hemograma completo e novo ultrassom foram
requisitados (Tabela 1). Foram drenados 06 litros de
líquido translúcido do abdômen, com presença de
proteína livre na análise microscópica.
Com base nos resultados, realizou-se
tomografia, onde foi observado espessamento,
formando estrutura irregular de caráter sólido e
expansivo, com baixa captação ao meio de contraste
venoso, medindo aproximadamente 2,3 cm x 2,5 cm x
6,1 cm, evidenciado em aspecto dorsolateral esquerdo
da cavidade mesogástrica abdominal, com sinais
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sugestivos de envolvimento da topografia de estruturas