Transcript
INTRA VENOUS PYELOGRAMRavanno Fanizza Harahap
Preseptor: Hidayat Wahyu Aji, dr., Sp.Rad
Definisi…
Prosedur /tata cara pemeriksaan ginjal, ureter, dan
kandung kemih dengan menggunakan sinar-x melalui injeksi media kontras secara
intra vena.
Prinsip…
Pada saat media kontras diinjeksikan melalui pembuluh vena pd tangan pasien, media
kontras akan mengikuti peredaran darah & dikumpulkan dlm ginjal &
urinary tract, sehingga ginjal & urinary tract menjadi berwarna
putih.
Dengan IVP, radiologist dpt melihat & mengetahui anatomi
serta fungsi ginjal, ureter & bladder.
Tujuan Pemeriksaan…
•Pemeriksaan IVP membantu dokter mengetahui adanya kelainan pd sist.urinari, dgn melihat kerja ginjal & traktus urinari pasien.
•Pemeriksaan ini dipergunakan untuk mengetahui gejala seperti kencing darah (hematuri) dan sakit pada daerah punggung.
•Dengan IVP dokter dapat mengetahui adanya kelainan pada sistem urinary tract seperti :•Batu ginjal •Pembesaran prostat•Tumor pada ginjal, ureter dan bladder.
Indikasi & Kontraindikasi…
Indikasi
• Renal agenesis• Polyuria • BPH (benign prostatic hyperplasia)• Congenital anomali :
• duplication of ureter & renal pelvis
• ectopia kidney• horseshoe kidney • malroration
• Hydroneprosis • Pyelonepritis • Renal hypertention
kontraindikasi
• Alergi terhadap media kontras• Pasien yang mempunyai kelainan
atau penyakit jantung• Pasien dengan riwayat atau dalam
serangan jantung • Multi myeloma• Neonatus • Diabetes mellitus tidak
terkontrol/parah• Pasien yang sedang dalam
keadaan kolik• Hasil ureum dan creatinin tidak
normal
Persiapan Pemeriksaan…1. Persiapan Pasien
– Pasien makan bubur kecap saja sejak 2 hari (48 jam) sebelum pemeriksaan BNO-IVP dilakukan.
– Jam 20.00 pasien minum garam inggris (magnesium sulfat), dicampur 1 gelas air matang sbg laxative, disertai minum air putih 1-2 gelas, terus puasa.
– Selama puasa pasien dianjurkan untuk tidak merokok & banyak bicara guna meminimalisir udara dlm usus.
Persiapan Pemeriksaan…
–Jam 08.00 pasien datang ke unit radiologi untuk dilakukan pemeriksaan, dan sebelum pemeriksaan dimulai pasien diminta buang air kecil untuk mengosongkan blass.
–Yang terakhir adalah penjelasan kepada keluarga pasien mengenai prosedur yang akan dilakukan dan penandatanganan informed consent
2. Persiapan Media Kontras
Media kontras yang digunakan adalah yang berbahan iodium, dimana jumlahnya disesuaikan dengan berat badan pasien, yakni 1-2 cc/kg berat badan.
Media kontras• Conray (Meglumine iothalamat 60% atau hypaque
sodium/sodium diatrizoate 50%)• Urografin 60 atau 76mg%• Urografin 60-70mg%
3. Persiapan Alat & Bahan• Peralatan Steril :
Wings needle No. 21 G (1 buah)
Spuit 20 cc (2 buah) Kapas alcohol atau
wipes Tourniquet
•Peralatan Non-SterilPlesterMarker R/L dan marker waktuMedia kontras Iopamiro (± 40 – 50 cc)
Obat-obatan emergency (antisipasi alergi media kontras)
Baju pasien
Prosedur…
1.Lakukan pemeriksaan BNO posisi AP, untuk melihat persiapan pasien
2.Jika persiapan pasien baik/bersih, suntikkan media kontras melalui intravena 1 cc saja, diamkan sesaat untuk melihat reaksi alergi.
3. Jika tdk ada reaksi alergi penyuntikan dpt dilanjutkan dgn memasang alat compressive ureter terlebih dahulu di sekitar SIAS kanan & kiri.
4. Kemudian foto nephogram dgn posisi AP supine 1 menit stlh injeksi media kontras utk melihat masuknya media kontras ke collecting sistem, terutama pd pasien hypertensi & anak2
5. Lakukan foto 5 menit post injeksi dengan posisi AP supine menggunakan ukuran film 24 x 30 untuk melihat pelviocaliseal dan ureter proximal terisi media kontras.
Tampak kontras mengisi ginjal kanan dan kiri.
6. Foto 15 menit post injeksi dengan posisi AP supine menggunakan film 24 x 30 mencakup gambaran pelviocalyseal, ureter dan bladder mulai terisi media kontras.
Tampak kontras mengisi ginjal, ureter
7. Foto 30 menit post injeksi dengan posisi AP supine melihat gambaran bladder terisi penuh media kontras. Film yang digunakan ukuran 30 x 40.
Tampak blass terisi penuh oleh kontras
8. Setelah semua foto sudah dikonsulkan kepada dokter spesialis radiologi, biasanya dibuat foto blast oblique untuk melihat prostate (umumnya pada pasien yang lanjut usia).
9. Yang terakhir lakukan foto post void dengan posisi AP supine atau erect untuk melihat kelainan kecil yang mungkin terjadi di daerah bladder. Dengan posisi erect dapat menunjukan adanya ren mobile (pergerakan ginjal yang tidak normal) pada kasus pos hematuri.
Tampak blass yang telah kosong.
Gambaran Normal…
- Fungsi sekresi dan ekskresi kedua ginjal dalam batas normal
- Pelviocalyseal sistem kedua ginjal baik dengan ujung kedua calyx cupping
- Kontras mengisi ureter dextra/sinistra, tidak tampak tanda-tanda obstruksi
- Vesica urinaria terisi kontras dengan permukaan yang reguler, indentasi (-), filling defect (-), Additional Shadow (-)
Kelebihan & Kekurangan…Kelebihan
• IVP memberikan gambaran dan informasi yang jelas, sehingga dokter dapat mendiagnosa dan memberikan pengobatan yang tepat mulai dari adanya batu ginjal hingga kanker tanpa harus melakukan pembedahan
• Diagnosa kelainan tentang kerusakan dan adanya batu pada ginjal dapat dilakukan.
• Radiasi relative rendah
Kekurangan
• Selalu ada kemungkinan terjadinya kanker akibat paparan radiasi yang diperoleh.
• Penggunaan media kontras dalam IVP dapat menyebabkan efek alergi pada pasien, yang menyebabkan pasien harus mendapatkan pengobatan lanjut.
• Tidak dapat dilakukan pada wanita hamil.
Gambaran IVP
Renal Agenesis
Gambaran IVP
Duplicate ureters on the
right and mild BPH
Gambaran IVP
showing an ectopic left pelvic
kidney with the stone lying
in the pelvis and the calyx.
Gambaran IVP
a patient with a horseshoe kidney
shows evidence of chronic reflux
nephropathy with scarring of the
renal cortex,
Gambaran IVP
malrotation of the left kidney evidenced by the maldirection of the pelvi-calyceal system as the renal pelvis was
directed laterally
Gambaran IVP
(A) Bone scintigram (posterior view) in a patient with history of chronic pyelonephritis shows a small right kidney. An intravenous pyelogram (B) confirmed the presence of a
small scarred right kidney.
Gambaran IVP
Extravasation of Contrast
from Left Kidney Secondary
to High Grade Obstruction
Gambaran IVP
Crossed Renal Ectopia on the Left Kidney and Absent Right Kidney
top related