*Contoh BIODATA ATLET - dbolahraga.dispora.riau.go.iddbolahraga.dispora.riau.go.id/site/images/downloads/10.pdf · BIODATA TENAGA WASIT/JURI ... Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru
Post on 02-Mar-2019
573 Views
Preview:
Transcript
*Contoh
Kabupaten/Kota :
Cabang Olahraga :
A. BIODATA :
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Pekerjaan/Universitas/Sekolah :
Alamat Rumah :
Semester/Kelas :
KTP/NIM/NISN :
Nama Orang Tua :
2. Ibu : ..................................
Agama :
Tinggi Badan/Berat Badan :
Golongan Darah :
Nomor HP :
Atlit Binaan : PPLP PPLM PPOD
PENGPROV PENGCAB
*dicecklist (√)
B. PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH :
1. (Diisi Nama Kejuaran,Tempat,Tahun) Medali : ………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ………………………………
3. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ………………………………
4. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ………………………………
5. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ………………………………
6. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ………………………………
7. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ………………………………
8. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ………………………………
9. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Medali : ………………………………
10. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Medali : ………………………………
Pekanbaru, 2017
…………………………………………………………………………………………..
BIODATA ATLET
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
1. Ayah : ..................................
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
NAMA ATLET,
PAS PHOTO
WARNA (4 X 6)
Catatan :
* Diharapkan untuk dapat mengisi data Sesuai Sebenarnya
(………………………………………………………)
*Contoh
Kabupaten/Kota :
Cabang Olahraga :
A. BIODATA :
Nama :
No. KTP :
Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat :
No. Hand Phone :
Email :
Agama :
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
Golongan Darah :
Status : Nikah LajangJanda/
duda
Pekerjaan Selain Pelatih : PNS TNI/POLRI Lainnya
Perusahaan Wiraswasta
Kemampuan Bahasa Inggris : Tidak bisa Aktif Pasif
Pelatih Cabor/Nomor :
Nama Asal Klub :
Mulai Aktif Melatih :
Berasal dari mantan Atlet : Ya Tidak
Pendidikan Formal Terakhir : Ket
Pendidikan Non Formal (Sertifikasi
Pelatih Tertinggi yang terakhir)
:Jumlah jam
Aktifitas/Pengalaman Melatih : ket
Pekanbaru, 2017
…………………………………………………………………………………………..............
BIODATA TENAGA PELATIH
…………………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………..............
Jika Ya, Tuliskan Prestasi terbaik yang pernah diraih
…………………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………..............
………………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………………..
: .....................
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
Event Juara/
Medali
Catatan
PrestasiKet
Nama Tempat Tahun
Sekolah Tahun Lulus Jurusan
Nama Penataran TingkatWaktu
PelaksanaaPemberi Sertifikat
Nama (Klub, Pelatda, Pelatnas)Kurun Waktu
MelatihSebagai Pelatih/Asisten
>
>
>
PAS PHOTO
WARNA (4 X 6)
Catatan :
* Diharapkan untuk dapat mengisi data Sesuai Sebenarnya
NAMA PELATIH,
(………………………………………………………)
*contoh
*Contoh
Kabupaten/Kota :
Cabang Olahraga :
A. BIODATA :
Nama :
No. KTP :
Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat :
No. Hand Phone :
Email :
Agama :
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
Golongan Darah :
Status : Nikah LajangJanda/
duda
Pekerjaan (Selain Wasit) : PNS TNI/POLRI Lainnya
Perusahaan Wiraswasta
Kemampuan Bahasa Inggris : Tidak bisa Aktif Pasif
Wasit Cabor (Nomor) :
Nama Asal Klub/PB/PP :
Mulai Aktif di Perwasitan :
Berasal dari mantan Atlet : Ya Tidak
Tempat Tahun
Pendidikan Formal Terakhir : Ket
Pendidikan Non Formal (Sertifikasi
Wasit Tertinggi yang terakhir)
:Jumlah jam
Pengalaman menjadi wasit :
pertandingan/perlombaan
Pekanbaru, 2017
…………………………………………………………………………………………..............
BIODATA TENAGA WASIT/JURI
…………………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………..............
Jika Ya, Tuliskan Prestasi terbaik yang pernah diraih
…………………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………..............
………………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………………..
: .....................
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
Event Juara/
Medali
Catatan
PrestasiKet
Nama
Sekolah Tahun Lulus Jurusan
Nama Penataran TingkatWaktu
PelaksanaaPemberi Sertifikat
Pertandingan/PerlombaanJumlah
ketWasit Utama Asisten
Even Daerah
Even Nasional
Even Internasional
PAS PHOTO
WARNA (4 X 6)
Catatan :
* Diharapkan untuk dapat mengisi data Sesuai Sebenarnya
NAMA WASIT,
(………………………………………………………)
*Contoh
Laboran Psikolog Biomekanik Masseur Gizi
Kabupaten/Kota :
Cabang Olahraga :
A. BIODATA :
Nama :
No. KTP :
Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat :
No. Hand Phone :
Email :
Agama :
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
Golongan Darah :
Status : Nikah Lajang
Pekerjaan (Selain Tenaga Keolahragaan) : PNS TNI/POLRI Lainnya
Perusahaan Wiraswasta
Kemampuan Bahasa Inggris : Tidak bisa Aktif Pasif
Aktif dicabor :
Berasal dari mantan Atlet : Ya Tidak
Tempat
Pendidikan Formal Terakhir : Ket
Pendidikan Non Formal (Sertifikasi Tertinggi yang terakhir) :Ket
Ket
Pengalaman :
Ket
Organisasi:
………………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………..............
Nama
…………………………………………………………………………………………..
: .....................
…………………………………………………………………………………………..
Jika Ya, Tuliskan Prestasi terbaik yang pernah diraih
Tahun
Event
Juara/ MedaliCatatan
PrestasiKet
Nama Kegiatan
Nama Organisasi
BIODATA TENAGA KEOLAHRAGAAN
Sebagai
Nama Kegiatan TingkatWaktu
Pelaksanaan
Nama Sekolah Jurusan
SebagaiTahun
Tahun Lulus
Penyelenggara
Janda/ duda
TempatTahun
PAS PHOTO
WARNA (4 X 6)
Pekanbaru, 2017
Catatan :
* Diharapkan untuk dapat mengisi data Sesuai Sebenarnya
NAMA
(………………………………………………………)
*Contoh
Kabupaten/Kota : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Cabang Olahraga : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Klub : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Ketua : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Wakil Ketua : ………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………….....................................................
Sekretaris : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Wakil Sekreataris : ………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………….....................................................
Bendahara : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Wakil Bendahara : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Ketua Bidang ............................... : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Wakil Ketua Bidang : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Anggota : ………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………….....................................................
Nomor dan Tanggal Izin Lurah/Kades : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Nomor dan Tanggal SK Penguru Terbaru : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Alamat : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Telp/Fax : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Email : ………………………………………………………………………………………….....................................................
KLUB OLAHRAGA
Persyaratan
1 Surat Keputusan (SK) pengurus yang masih berlaku
2 Struktur Klub Olahraga
3 Surat Keterangan Lurah/ Kepala Desa
4 Akte Pendirian
5 Foto copy Kartu Tanda Pengenal (KTP) Pengurus Inti
*Contoh
Kabupaten/Kota : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Cabang Olahraga : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Organisasi Olahraga ………………………………………………………………………………………….....................................................
Ketua : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Wakil Ketua : ………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………….....................................................
Sekretaris : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Wakil Sekreataris : ………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………….....................................................
Bendahara : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Wakil Bendahara : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Ketua Bidang ............................... : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Wakil Ketua Bidang : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Anggota : ………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………….....................................................
Nomor dan Tanggal Akte Pendirian : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Surat Keterangan Terdaftar (SKT)………………………………………………………………………………………….....................................................
Alamat : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Telp/Fax : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Email : ………………………………………………………………………………………….....................................................
ORGANISASI OLAHRAGA
Persyaratan
1 Surat Keputusan (SK) pengurus yang masih berlaku
2 Struktur Organisasi
3 Akte Pendirian
4 Foto copy Surat Keterangan Terdaftar (SKT)
5 Foto copy Kartu Tanda Pengenal (KTP) Pengurus Inti
6 Surat Keterangan Domisili
*Contoh
Kabupaten/Kota : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Cabang Olahraga : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Pemilik : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Pengelola : ………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………….....................................................
Pelatih : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Asisten Pelatih : ………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………….....................................................
Jumlah Atlet/siswa/siswi : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Nomor dan Tanggal Akte Pendirian : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Nomor dan Tanggal SK Pengurus Terbaru : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Surat Keterangan Terdaftar (SKT) ………………………………………………………………………………………….....................................................
Alamat : ………………………………………………………………………………………….....................................................
Telp/Fax :………………………………………………………………………………………….....................................................
Email : ………………………………………………………………………………………….....................................................
SENTRA OLAHRAGA
Persyaratan
1 Surat Keputusan (SK) pengurus yang masih berlaku
2 Struktur
3 Akte Pendirian
4 Foto copy Surat Keterangan Terdaftar (SKT)
5 Foto copy Kartu Tanda Pengenal (KTP) Pemilik dan Pengelola
top related