ÇOCUKLUK ÇAĞINDA KRONİK DİYARE Bir aydan uzun süren diyare………

ÇOCUKLUK ÇAĞINDAÇOCUKLUK ÇAĞINDAKRONİK DİYAREKRONİK DİYARE

Bir aydan uzun süren Bir aydan uzun süren diyare………diyare………

A.A.A.A.13 yaş13 yaş - Kız- Kız

YAKINMALAR :YAKINMALAR : İshalİshal (bir yıldır - ara ara)(bir yıldır - ara ara)

Kilo kaybıKilo kaybı (giderek (giderek belirginleşen)belirginleşen)

Karında şişlikKarında şişlik (üç aydır)(üç aydır)

İştahsızlıkİştahsızlık (bir yıldır)(bir yıldır)

HalsizlikHalsizlik (üç aydır)(üç aydır)

A.A.A.A.13 yaş13 yaş - Kız - Kız

Periferden Periferden

Malignite Malignite

Ön Tanısı İle Ön Tanısı İle

Araştırılmak Üzere Araştırılmak Üzere

Gönderiliyor…Gönderiliyor…

Böyle Bir GörünümBöyle Bir GörünümVe Ve

Bir Yıldır Bir Yıldır Devam Eden İshal Devam Eden İshal

Size Size Ne Düşündürür?Ne Düşündürür?

•Eriyip bitmiş…Eriyip bitmiş…•Telef olmak üzere…Telef olmak üzere…

NEDENLERNEDENLER•Parazitler???Parazitler???•Ciddi barsak hastalığı?Ciddi barsak hastalığı?

İshal Öyküsüİshal Öyküsü

Bol - suluBol - sulu Kirli sarı renkli…Kirli sarı renkli… Pis kokuluPis kokulu Kan yok!Kan yok! 4-5 kez/gün4-5 kez/gün

Çok sayıda doktor başvurularıÇok sayıda doktor başvuruları Çeşitli Çeşitli tedaviler…………………………tedaviler…………………………

Öz ve Soy GeçmişÖz ve Soy Geçmiş

Gününde, NSpDGününde, NSpD

Normal irilikte doğmuş…Normal irilikte doğmuş…

Bir yıl anne sütü Bir yıl anne sütü

Aşılar tam (sağlık ocağı izlemi)Aşılar tam (sağlık ocağı izlemi)

Son bir yıla kadar sağlık sorunu Son bir yıla kadar sağlık sorunu yok…yok…

Ailede hastalık öyküsü yokAilede hastalık öyküsü yok

Fizik BakıFizik Bakı

• AğırlıkAğırlık : 29 kg: 29 kg• BoyBoy : 135 cm: 135 cm• Halsiz görünümdeHalsiz görünümde• Karın şişKarın şiş• Kaslar atrofikKaslar atrofik• Sistem bakıları Sistem bakıları

olağanolağan• (kalp, akciğer, sinir)(kalp, akciğer, sinir)

YILLARYILLAR

BBOOYY

AAĞĞIIRRLLIIKKYILLARYILLAR

Fizik BakıFizik Bakı

•AğırlıkAğırlık : <%3: <%3•BoyBoy : <%3: <%3

KronikKronik

MalnütrisyonMalnütrisyon

Laboratuvar Laboratuvar Rutin İncelemelerRutin İncelemeler

• HemogramHemogram :: HbHb 8 gr/dl8 gr/dl

HtcHtc %26%26

ANEMİK… ANEMİK… (kansızlık)(kansızlık)

• Tam idrarTam idrar :olağan:olağan• DışkıDışkı :yağ atılımı artmış:yağ atılımı artmış

parazit yok (3 kez)parazit yok (3 kez)

Dışkı ve YaymasıDışkı ve Yayması

STEATORSTEATOREE

Dışkı İncelemesiDışkı İncelemesi

Normal Diyet Altında Normal Diyet Altında KH ve Yağ Emilimi Bozuk…KH ve Yağ Emilimi Bozuk…

Akut Faz YanıtlarıAkut Faz Yanıtları

• SedimentasyonSedimentasyon NormalNormal• CRPCRP NormalNormal• Tm işaretleyicileriTm işaretleyicileri NormalNormal

Biyokimyasal Biyokimyasal İncelemelerİncelemeler• Karaciğer, böbrek testleri Karaciğer, böbrek testleri

normalnormal

• Kalsiyum düşükKalsiyum düşük• Kan proteinleri düşükKan proteinleri düşük• Serum demiri düşükSerum demiri düşük• Serum çinko düşükSerum çinko düşük• Serum folik asit düşükSerum folik asit düşük

LaboratuvarLaboratuvar

• Direk karın grafisiDirek karın grafisiKalın barsaklar Kalın barsaklar genişgenişHava-sıvı seviyeleriHava-sıvı seviyeleri

• Karın USGKarın USG : olağan: olağan• Akciğer grfAkciğer grf : olağan: olağan• (Tbc ??)(Tbc ??)

İnceleme Sonuçlarıİnceleme Sonuçları• Kronik malnütrisyon Kronik malnütrisyon

(beslenme bozukluğu)(beslenme bozukluğu)

• Yağ ve KH emilim Yağ ve KH emilim bozukluğubozukluğu

• Kan proteinleri düşükKan proteinleri düşük• Demir eksikliğiDemir eksikliği• Çinko eksikliğiÇinko eksikliği• Folik asit düşüklüğüFolik asit düşüklüğü

İnceleme Sonuçlarıİnceleme Sonuçları

DemirDemir

Çinko Çinko

Folik asitFolik asit

İnce Bağırsağın İnce Bağırsağın

Proksimalinden Emilir…Proksimalinden Emilir…

Yağ ve KH malabsorpsiyonuYağ ve KH malabsorpsiyonu

İnceleme Sonuçlarıİnceleme Sonuçları

Çölyak HastalığıÇölyak Hastalığı

Tarama TestleriTarama Testleri

Antigliadin (AGA) IgA (+)Antigliadin (AGA) IgA (+)

Antiendomisium (EMA) IgA Antiendomisium (EMA) IgA (++)(++)

• Barsaklar hasta…Barsaklar hasta…• Emilim sindirim Emilim sindirim

bozulmuş…bozulmuş…• AGA, EMA (+)AGA, EMA (+)• Barsakları görmek Barsakları görmek

gerekgerek

• ENDOSKOPİENDOSKOPİ• Barsaklar hasta mı???Barsaklar hasta mı???• Görünüm nasıl???Görünüm nasıl???• Biyopsi alalım…Biyopsi alalım…

Normal İB Normal İB Hasta İBHasta İB

L.Propriada L.Propriada lenfosit-plazma hücre lenfosit-plazma hücre

infiltrasyonuinfiltrasyonu

TANITANI

ÇÖLYAK HASTALIĞIÇÖLYAK HASTALIĞI

TANITANI

ÇÖLYAK HASTALIĞIÇÖLYAK HASTALIĞI

Buğday, arpa, çavdar Buğday, arpa, çavdar ürünleri yaşam boyu ürünleri yaşam boyu yenmemeli………………yenmemeli………………

Çölyak HastalığıÇölyak Hastalığı

• Genetik yatkınlık zeminindeGenetik yatkınlık zemininde• Yaşamın herhangi bir anındaYaşamın herhangi bir anında• Ortaya çıkanOrtaya çıkan• Yaşam boyu sürenYaşam boyu süren• Buğday proteini GLUTENE alerji…Buğday proteini GLUTENE alerji…

Çölyak HastalığıÇölyak Hastalığı

• Çocuklara özgü bir hastalıkÇocuklara özgü bir hastalık

DEĞİLDİR………DEĞİLDİR………• Glutenin diyete ilk girişinden Glutenin diyete ilk girişinden

itibarenitibaren• Her yaşta ortaya çıkabilirHer yaşta ortaya çıkabilir• Örneğin:Örneğin: 2 yaşında2 yaşında

30 yaşında30 yaşında

80 yaşında……………80 yaşında……………

Çölyak HastalığıÇölyak HastalığıDünya genelinde Dünya genelinde

• Genetik temelli hastalıklar Genetik temelli hastalıklar arasında en sık…arasında en sık…

• Ömür boyu süren tek gıda Ömür boyu süren tek gıda alerjisialerjisi

• Beyaz ırkta sıklık 1/100-300Beyaz ırkta sıklık 1/100-300

Dünyada Çölyak Hastalığı Dünyada Çölyak Hastalığı SıklığıSıklığı

• Beyaz ırkın hastalığıBeyaz ırkın hastalığı

AfrikalıAfrikalı

Asyalı bireylerdeAsyalı bireylerde

Japon ve Çinlilerde Japon ve Çinlilerde

daha az görülmektedir !!! daha az görülmektedir !!!

Çocuklarda kronik diyaredeÇocuklarda kronik diyarede Aylarca, yıllarca geçmeyen Aylarca, yıllarca geçmeyen

ishaldeishalde

ÇÖLYAK HASTALIĞINIÇÖLYAK HASTALIĞINI

UNUTMAMALIYIZ…UNUTMAMALIYIZ…