Case Presentation : Severe Dengue With Menstruation and Plasma Leakage

Laporan KasusSevere Dengue dengan

Menstruasi dengan Progresif Kebocoran Plasma

PEMBIMBING:Dr.dr. Soroy Lardo, Sp.PD FINASIM

DISUSUN OLEH:Bethari Lekso Aji

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAMDIVISI PENYAKIT TROPIK DAN INFEKSI

RSPAD GATOT SOEBROTO JAKARTAFAKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA

2016

PENDAHULUAN

- Sepanjang Tahun

- >> Musim hujan

- Komplikasi Kematian

DF, DHF, DSS“DHF is not a continuum of

DF”

STATUS PASIEN

Identitas Pasien

Nama : Ny.AB Tanggal Lahir : 30 April 1985 Umur : 31 tahun Status Perkawinan : Menikah Pekerjaan : Ibu Rumah

Tangga Agama : Islam Tanggal masuk : 25 November 2016

Anamnesis

Keluhan Utama :

Demam sejak 3 hari SMRS

AnamnesisRiwayat Penyakit Sekarang (RPS):

Sejak 3 hari SMRS pasien demam, demam terjadi mendadak, demam terus menerus sepanjang hari, demam sempat terukur sampai 40˚C, demam sempat diobati dengan obat penurun panas lalu demam menurun , namun setelah itu demam kembali tinggi, demam disertai mual dan muntah, muntah 3x berisi air tanpa darah, sebanyak ¼ gelas air mineral setiap muntah, BAB cair 3x/hari, banyaknya ½ gelas, air lebih banyak daripada ampas, tanpa lendir dan darah, berwarna kuning kecoklatan dan tidak berbau busuk.

Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS):

Selain itu pasien mengeluh sakit kepala, nyeri sendi, nyeri di belakang bola mata, badan lemas, mulut pahit, serta tidak nafsu makan. Pasien menyangkal adanya mimisan, tidak muncul bintik-bintik merah di lengan, badan maupun kaki. BAK normal, warna kuning jernih, tidak nyeri. Tidak ada riwayat transfusi darah. Batuk pilek tidak ada. Pasien tidak melakukan perjalanan ke daerah endemik malaria sebelumnya.

Anamnesis

Ax

RPD

RPK

RPO

RPSOS

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

BB: 47 kg; TB : 145 cm;

IMT : 22,3 (Normoweight) Kesadaran : Compos mentis Tanda vital : TD : 108/60 mmHg

Nadi: 88 x/menit, reguler, kuat angkat

Suhu: 37,2 0C per axilla

RR: 20 x/menit, reguler, tipe torakoabdominal

VAS : 1

Pemeriksaan Fisik

Kepala : Normocephal, Rambut : Hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut

Wajah : Simetris, Deformitas (-) Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

pupil bulat isokor 3-4 mm, refleks cahaya langsung dan tidak langsung (+/+)

THT : Rhinorea (-), Otorea (-), Faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1 tenang

Mulut : Mukosa kering, coated tongue (-), atrofi papil lidah (-)

Pemeriksaan Fisik

Leher Pembesaran KBG (-) Pembesaran tiroid (-) JVP : 5 ± 0 cm

Pulmo : Inspeksi : Normochest, simetris, pengembangan

dada kanan = kiri, sela iga tidak melebar, retraksi intercostal (-), spider naevi (-)

Palpasi : Pengembangan kedua dinding dada simetris, vokal fremitus kanan dan kiri sama

Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru Auskultasi : Suara dasar vesikuler, wheezing (-/-),

ronchi (-/-)

Pemeriksaan Fisik

Jantung : Inspeksi : Tak tampak ictus cordis Palpasi : Iktus cordis teraba, kuat angkat di ICS V

linea midclavicula sinistra, thrill (-) Perkusi :

Batas pinggang jantung ICS III linea sternal sinistra

Batas kiri ICS V linea midclavicula sinistra Batas kanan ICS III linea sternalis dekstra

Auskultasi : BJ I dan II reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik

Abdomen :

Inspeksi : Mendatar , scar (-), Caput medusa (-), venektasi (-)

Auskultasi : BU (+) normal

Palpasi : Supel, Nyeri tekan (+) epigastrium , nyeri lepas (-), defans muskular (-), fenomena papan catur (-), tidak ada pembesaran hati maupu limpa, tidak teraba massa, turgor kulit normal, nyeri ketok CVA tidak ada.

Perkusi : Timpani, pekak alih (-) Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema

(-), Tourniquet test (+)

Pemeriksaan PenunjangHasil Pemeriksaan Saat ini Nilai Rujukan

Hb  11.4

33

 12.0 -16.0 g/dl

 37 – 47 %Ht

Eritrosit 3.9 4.3 – 6 juta/µl

Leukosit 3330 4800-10800/µl

Trombosit 87000 150000 – 400000/µl

MCV 84 80 – 96 fL

MCH 29 27 – 32 pg

MCHC 35 32 – 36 g/dl

RDW 12.60 11.5 – 14.5 %

Pemeriksaan Penunjang

Hasil Pemeriksaan Saat ini Nilai RujukanHitung Jenis Basofil Eosinofil Neutrofil Limfosit Monosit

00

74188

0 – 1 %1 – 3%

50 – 70 %20 – 40%2 – 8 %

Imunoserologi Dengue NS 1 Ag Positif Negatif

Resume Ana

mnesis

Ny.AB 31 tahun datang dengan febris H+3, febris disertai nausea dan vomitus, nyeri epigastrik, diare, cephalgia, nyeri retroorbita, artralgia, malaise dan anoreksia.

Pe

meriksaan Fisik

Keadaan umum sakit sedang, kesadaran compos mentis, suhu 37,2˚C, didapat nyeri tekan di daerah epigastrium, serta rumple leed positif.

Penunjang

Pemeriksaan penunjang didapatkan adanya leukopenia (Leukosit 3330/ul), trombositopenia (Trombosit 87000/ul), dan dengue NS 1 Ag positif.

Daftar Masalah

DHF Grade I H+3

PengkajianAnamnesis :

Demam terus menerus, tinggi dan terjadi mendadak. Artralgia Nyeri retroorbita Nausea vomitus Diare

Pemeriksaan Fisik : NT regio epigastrium, rumple leed(+)

Pemeriksaan Penunjang : Leukosit : 3330 /uL, Trombosit : 87.000 /uL, Dengue NS1 Ag positif

Pengkajian1) Rencana Diagnosis :

- DPL/12 jam

- SGOT/SGPT, ur/cr, albumin besok

Monitoring : Tanda vital/ 8 jam, Urine Output

2) Rencana Terapi

- IVFD Asering 500 cc/6 jam, 30 tpm

- Cernevit dalam NaCl 0,9% 100 cc habis dalam 1 jam

- MDX Propoelix 3 x 2 tab

- Omeprazol 1 x 40 mg IV

- Sistenol 3 x 1 tab

- Ondansentron 2 x 4 mg IV

Diet : Lunak Biasa 1500 kalori/hari

Kasper, et al. 2015. Harrison’s pronciple of internal medcine 19th Ed. USA ; McGrawHill

Derajat DHF

Manifestasi Klinis

WHO. 2011. Comprehensive guidelines for prevention and control of dengue and dengue haemorhagic fever. India

Follow Up

3 3 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 8 8 90

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

Trombosit

Trombosit

Demam (S:39,8˚C)Menstruasi H-1

Pemanjangan APTT

Antidengue IgM: Negatif Antidengue IgG : Positif

Secondary Infection : Antibody Dependent

Enhancement

Follow Up

3 3 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 8 8 90

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Hematokrit

Hematokrit

Demam (-)Muntah persistenBatuk berdahak

USG Abd : AscitesRo THX : Efusi Pleura

Klasifikasi WHO 2009

WHO. 2009. Dengue guidelines for diagnose, reatment,prevention and control. France

WHO. 1997. Comprehensive guidelines for prevention and control of dengue and dengue haemorhagic fever. Geneva

Follow Up

3 3 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 8 8 90

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Leukosit

Leukosit

NS1 : Positif

Limfositosisatypical lymphocyte (+)

(lymphocite plasma biru).

Martina, et al. 2009. Dengue virus pathogenesis : an intergrated view. Clin,Microbiol.Rev. 22(4) : 564.

Perjalanan klinis

Penatalaksanaan

Sudoyo, dkk. 2009. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jakarta : Interna Publishing

Sudoyo, dkk. 2009. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jakarta : Interna Publishing

Sudoyo, dkk. 2009. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jakarta : Interna Publishing

Komplikasi

Prolonged shock : asidosis metabolik, pendarahan berat, DIC, disfungsi hepar dan ginjal

Terapi cairan massive : gagal nafas, kongesti paru, kongesti jantung

Terapi cairan terus menerus setelah periode kebocoran plasma : edem pulmonar atau gagal jantung

Abnormalitas metabolik : hipoglikemia, hiponatremia, hipokalsemia

Ensefalopati

WHO. 2009. Dengue guidelines for diagnose, reatment,prevention and control. France

TERIMAKASIH