C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09 1 Dépistage La dénutrition Prise en charge.
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Dépistage
La dénutrition
Prise en charge
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La dénutritionC’est un état pathologique qui résulte d'un déficit persistant des apports nutritionnels par rapport aux besoins de l'organisme.
Elle se traduit par • une perte d’appétit (anorexie), • une perte de la masse musculaire, • une diminution des réserves de graisse.
La fonte musculaire a pour conséquence :
• l'altération des capacités de l'organisme à répondre à certaines agressions (infections).
• une diminution de l'autonomie particulièrement chez le sujet âgé.
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La prévalence de la dénutrition
En cancérologie, les critères impliqués sont :
• La localisation tumorale. L’atteinte du début des voies digestives (bouche - gorge) et de l’appareil digestif (pancréas, estomac…) s’accompagne d’une très haute prévalence de la dénutrition (de 70 à 80%) car elle rend difficile le fait de manger.
• L’extension locale ou métastasique.
• L’existence d’un syndrome inflammatoire.
• Le type de traitement.
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TUMEUR
ANOREXIE
Altérations métaboliques augmentation des besoins et inefficacité des apports nutritionnels
DENUTRITION
Troubles de l’absorption Sécrétion de médiateurs favorisant la cachexie et inefficacité des apports nutritionnels CACHEXIE
et
Compétition hôte/tumeur.
Inflammation hyper catabolisme
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= perte de l’appétit (envie et plaisir)
Obstruction mécanique
Douleurs
Etat psychologique
ANOREXIE
TUMEUR
Difficulté à avaler
Troubles du transit
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Les conséquences nutritionnellesdes traitements.
Chirurgie
Chimiothérapie Radiothérapie
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Nausées-vomissementsConstipation -diarrhéesSensibilité aux odeursAltération du goûtAltération des muqueuses
Nausées - diarrhéesModification des sécrétions salivairesDifficultés pour avalerOesophagite Altération des muqueuses
Chimiothérapie Radiothérapie
j’ai pas faim
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Infectieuses ou inflammatoires multiples, intriquées,en cascade.
Désintérêt pour l’alimentation
Modifications des métabolismesPerte de la masse musculaire aggravéepar la diminution de l’activité physique.
DENUTRITION
VIEILLISSEMENT
Isolement social / revenus insuffisants Capacité masticatoire / troubles de la déglutition. Seuil du goût diminue / médicaments (> 5/jour).La diminution de l’autonomie / état dépressif.Constipation sévère/ les régimes (anorexigènes).
Pathologies dégénératives
hypercatabolisme
ET
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Augmentation du risque d’infection
Diminution de la cicatrisation
Moins bonne réponse aux traitements.
Diminution de l’arsenal thérapeutique
Altération de la qualité de vie
Les conséquences de la dénutrition
Masse musculaire état de fatigue activité physique £ dépressif Trouble de l’image corporelle.
Chirurgie lourde incompatible
Diminution des doses de chimiothérapie
Diminution des séances de radiothérapie
Chez la personne âgée : chute/fracture – escarre…
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Le dépistage
Dépister les sujets à risque ou dénutris.
Estimer les causes principales de la dénutrition.
Quantifier le degré de dénutrition.
Définir les possibilités de prise en charge pour proposer une nutrition adaptée.
DEPISTER c’est prédire
une probabilité d’évolution différente
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L’évaluation nutritionnelleLes marqueurs anthropométriques :
Recueil du poids habituel - poids actuel – taille.
La perte de poids est exprimée en pourcentage
L’IMC (Indice de Masse Corporelle) = poids/taille²
Les marqueurs biologiques :En cas d’absence de syndrome inflammatoire évolutif.
Albumine : significatif si < à 30 g/l
Préalbumine : significatif si < 0.10 g/l
Une évaluation des apports nutritionnels :A l’hôpital ou en institution si ingesta < 2/3 du plateau surveillance alimentaire.
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% perte de poids Dénutrition
Perte < 5 % Modérée
5% > perte > 10 % Moyenne
Perte > 10% Importante
Perte > 15% Sévère
Dénutrition sévère
Temps Perte de poids
1 semaine > 2%
1 mois > 5 %
6 mois > 10%
Classer la dénutrition.
La vitesse d’amaigrissement est prise en compte.
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IMC Etat nutritionnel
IMC < 16 Dénutrition sévère
16< IMC < 18,5 Dénutrition modérée
18,5 < IMC < 25 Normal
25 < IMC < 30 Surpoids
IMC > 30 Obésité
âge <75 ans et IMC 18,5met en évidence une dénutrition probable
Indice de Masse Corporelle (IMC)
Personne âgée > 75 ans IMC 22 met en évidence une dénutrition probable
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MNA : score <12 = dénutrition
Questionnaire de dépistage Echelle
Le patient présente t’il une perte d’appétit ?(A-t-il moins mangé des 3 derniers mois par manque d’appétit, problèmes digestifs, de mastication de déglutition ?)
0 : anorexie sévère1 : anorexie modérée2 : pas d’anorexie
Perte récente de poids (< 3 mois)
0 : > 3 kg1 : ne sait pas2 : 1 à 3 kg3 : aucune
Motricité actuelle0 : du lit au fauteuil1 : autonome à l’intérieur3 : sort du domicile
Maladie aigue ou stress psychologique dans les 3 derniers mois
0 : oui1 : non
Problèmes neuropsychologiques0 : démence ou dépression sévères1 : démence ou dépression modérées2 : aucun
Indice de Masse Corporelle(IMC = poids/(taille²) en kg/m²
0 : IMC < 191 : 19 <=IMC < 212 : 21 <= IMC < 233 : IMC >= 23
Mini Nutritional Assessment
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La prise en charge de la dénutrition passe par une écoute attentive
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Les différents types de prise en charge nutritionnelle
CNO
NE
NP
ORALE PrésentationLVL Médical
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