Etude DENUCRITICC Dénutrition et ischémie critique chronique Résultats préliminaires Société de Médecine de Franche-Comté 24 mai 2012 L.Salomon du Mont, M. Roussin, B. Leclerc, S. Rinckenbach
Etude DENUCRITICC Dénutrition et ischémie critique chronique
Résultats préliminaires
Société de Médecine de Franche-Comté
24 mai 2012
L.Salomon du Mont, M. Roussin, B. Leclerc, S. Rinckenbach
ICC
• L’ischémie critique chronique (ICC) des membres inférieurs: – Définition selon TASCII:
• Critères cliniques évoluant depuis plus de 15 jours
– Douleur ischémique de repos
– Ulcération ou gangrène chronique du pied ou des orteils
• Critères hémodynamiques
– Amélioration de la prise en charge médico-chirurgicaux
– Pourtant pronostic très sombre à 1 an
Contexte
Objectifs
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
Dénutrition
Facteurs
de risque
de dénutrition
Dénutrition
30-50%
des patients hospitalisés
Conséquences
Contexte
Objectifs
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
Thibault.Nutrition clinique et métabolisme. 2010;24 157-66.
• Nécessité d’améliorer la prise en charge
• Dénutrition jamais évaluée en chirurgie vasculaire
• Connaître la prévalence et l’impact de la dénutrition sur
le pronostic des patients en ischémie critique chronique
Contexte
Objectifs
Matériels et
méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
Contexte
Objectifs
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
• L’objectif principal
Estimer la prévalence de la dénutrition chez les pa-tients hospitalisés pour ischémie critique chronique
• Les objectifs secondaires
Evaluer l’impact de la dénutrition :
– Sur le taux cumulé de décès et d’amputation à 1 et 3 mois
– Sur la perméabilité des gestes vasculaires
– Sur la durée d'hospitalisation.
• Étude observationnelle
• Prospective
• Monocentrique
• Inclusions consécutives
Contexte
Objectifs
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
• Critères d’inclusion:
– hospitalisation pour ischémie critique chronique dans le
service
– évaluation de l’état nutritionnel la première semaine de
l’hospitalisation
Contexte
Objectifs
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
•Critère de jugement principal: Évaluation de l’état nutritionnel:
–NRI : Nutritionnal Risk Index –MNA : Mini-Nutritional Assessment –GNRI: Geriatric Nutritionnal Risk Index –3 types : non dénutri, dénutrition modéré ou sévère
•Critères de jugements secondaires:
–le taux de décès et d’amputation majeure –la durée d’hospitalisation –les accidents cardio-vasculaires : AVC, AIT et IDM –la perméabilité du geste de revascularisation
Contexte
Objectifs
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
Contexte
Objectifs
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
• 68 patients de février 2011 à janvier 2012
• Âge moyen 78 ans (±11.7)
• 67.6% d’hommes
• Signes cliniques:
– 13.2% de douleurs de décubitus isolées
– 10.3% troubles trophiques majeurs
– 76.5% troubles trophiques mineurs
Contexte
Objectifs
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
Facteurs de risque de dénutrition
Contexte
Objectifs
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
Prévalence
Prévalence de la dénutrition = 80,9%
Contexte
Objectifs
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
Populations Contexte
Objectifs
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
Résultats à un mois
Patients non dénutris (n=13) Groupe 1
Patients dénutris (n=55) Groupe 2
p
Taux de perméabilité 100% 88.1% 0.25
Taux de cicatrisation des abords 83.3% 95.12% 0.17
Taux de cicatrisation du trouble
trophique
58.3% 32.6% 0.10
Taux combiné de décès
d'amputation
15.4% 14.5% 0.93
Décès un décès six décès 0.82
Amputations majeures Un trois 0.68
Contexte
Objectifs
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
Résultats à 3 mois
Patients non dénutris
(n=13)
Groupe 1
Patients dénutris
(n=55)
Groupe 2
Taux de perméabilité 100% 82.1%
Taux de cicatrisation des abords 100% 95.12%
Taux combiné de décès d'amputation 15.4% 23.6%
Décès, n 7.7% (1) 16.3% (9)
Amputations majeures, n 7.7% (1) 9.1% (5)
Contexte
Objectifs
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
Prévalence
Wibaux. Mars 2010: Diabetes & Metabolism; 2010. p. A62. Grigioni décembre 2011: Nutrition Clinique et Métabolisme; 2011. p. S29.
Chaufour-André Nutrition Clinique et Métabolisme. 2011 feb 2011;25(1): 5-13. Khalfi : Métabolisme NCe, editor.; septembre 20112011. p. S106-S7.
Contexte
Objectifs
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
Auteur Année Discipline Effectif Prévalen
ce (%)
Wibaux et al. 2010 Diabétologie 54 45
Grigioni et al. 2011 Chirurgie
cardiaque
105 29
Chaufour-
André
et al.
2011 Chirurgie
oncogériatrique
71 31
Khalfi et al. 2011 Médecine et
chirurgie
1820 41
Notre série Chirurgie
vasculaire
68 80.9
Prévalence
• Différence de population (âge,comorbidités)
• Type de pathologie:
– Définition de l’ICC
– Facteurs de risque communs
• Méthodes de mesure:
– Surestimation?
– Pas de gold standard
Contexte
Objectifs
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
Evolution
• Pas de différence statistiquement significative
• Mais:
– Cicatrisation des troubles trophiques
– Évolution à 3mois
– Plus de sujets à haut risque
Heymsfield. Ann Intern Med. 1979 Jan;90(1):63-71.
Contexte
Objectifs
Matériels et
méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
• Plus de 97% des patients ont au moins un facteur de risque de
dénutrition
• Plus de 80 % sont dénutris
Un tiers de nos patients sont dénutris de façon majeure
• Pas de différence entre les populations dénutries et non dénutries
• Pour l'instant, trop peu de patients sont inclus pour montrer un
influence de la dénutrition sur la morbidité
Contexte
Objectifs
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions
Perspectives
• Élaborer un score pronostique incluant la
dénutrition
• Élaborer une stratégie de prise en charge de la
dénutrition chez ces patients notamment avec
l’immunonutrition
Contexte
Objectifs
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusions