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BRONQUIECTASIAS
R 2 M I UL D A C
A B R E R A OS O R I O
DilataciónAnormalesPermanenteIrreversible
DEFINICIÓN
Bronquiosnormales
Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
Destrucción Fibras: elásticas cartilaginosas muscular
DEFINICIÓN
Destrucción pared bronquial
Se produce en los pacientes una alteración de la depuración mucociliar y, por ende, acumulación de moco en la vía aérea
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INTRODUCCIÓN
BQ FQ y BQ no FQ
Las primeras afectan a una población homogénea de pacientes en quienes la afectación respiratoria es el principal factor predictor de mortalidad.
British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis M C Pasteur,1 D Bilton,2 A T Hill3 , on behalf of the British Thoracic Society Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group
INTRODUCCIÓN
Las BQ no FQ afectan a una población heterogénea de pacientes y tienen etiologías muy diferentes, incluidas las idiopaticas
Mayoritariamente se localizan en el lóbulo inferior, en la língula y en el lóbulo medio.
British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis M C Pasteur,1 D Bilton,2 A T Hill3 , on behalf of the British Thoracic Society Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group
PREVALENCIAVaría en diferentes poblaciones; en EE.UU. se ha
estimado una prevalencia de 53/100.000 adultos.
Los defectos congénitos de las vías respiratorias deben ser considerados en todo paciente con bronquiectasias.
No fumadoresMenores de 40 años Mujeres
Poblaciones aisladas con escaso acceso a la atención médica y alta incidencia de infecciones respiratorias durante la niñez
British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis M C Pasteur,1 D Bilton,2 A T Hill3 , on behalf of the British Thoracic Society Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group
Aspiración Antecedente de IVRB
ETIOPATOGENÍA
- Inflamación- Obstrucción bronquial
Factores huésped Predisponentes
Retención secrecionesInfección bronquial
LimpiezaMucociliar
Componentes estructuralesCartilaginosaMuscularElástico
Dilatación
Facilita
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DILATACIÓN: - retención de secreciones - suceptibilidad nuevas colonizaciones
Proteasas
Germenes
Toxinas
Progresoinflamación
DestruyenEpitelio
Recurrenciainfecciones
ETIOPATOGENÍA
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MediadoresNeutrofilos
Destrucción bronquial
(bronquiectasia)
Actividad Mucociliar : Limitada o nula
Respuesta inflamatoria huésped: daño epitelial
ETIOPATOGENÍA
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Clasificación
Bronquiectasias
Congénitas
Adquiridas
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CLASIFICACIÓN
- Consecuencia : diferenciación alveolar nula.
Congénitas : Fetales - primaria
Insuficiente tejido pulmonar.
- Dilataciones saculares
Transformación panal abeja
Total
Parcial
- Pulmón pequeño- Bronquios tubulares dilatados
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Congénita
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Causas BronquiectasiasCongénitas
• Síndrome Kartagener.
• Fibrosis Quistica.
• Síndrome de Cilias inmóviles.
• Cardiopatías congénitas.
• Discinesia Ciliar.
• Deficiencia de Inmunoglobulinas.
• Deficiencia de Antitripsina.• Broncomalasia.
• Secuestro pulmonar.
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Forma: Lynne Reid (1950)Bronquiectasias adquiridas
- Intensidad dilatación Tomando
- Grado de obliteración Bronquial
BronquiolarClasifico
a) Cilíndricas:
• Contorno regular.
• Luz bronquial ocluida• Bronquios rectos.
• Diámetro distal ensanchado.
• DifusaArch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
Bronquiectasias AdquiridasCilíndrica
Bronquiectasias Adquiridas
b) Varicosas (fusiformes) :
• Bronquios > dilatados• Contorno irregular > constricciones fibrosas
• Terminaciones bulbares• Obliteración luz bronquial
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Varicosas
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Bronquiectasias Adquiridas
C) Saculares (Quisticas) :
• Bronquios dilatados en la periferia• Terminan en estructuras redondeadas
• Contorno abombado
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Bronquiectasias AdquiridasSacular
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Anatomía Patológica
Independientemente forma
• Superficie mucosa bronquial tumefacta• Inflamada• Ulcerada• Necrotica• Destrucción
Musculares
Elásticas
• llenas de secreción purulenta
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Extensión:
Anatomía Patológica Segmento Localizada Lóbulo
Varios lóbulos Difusa Ambos pulmones
Bilaterales: 30%
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Causas de BronquiectasiasAdquiridas
Causas de Bronquiectasias
• Sarampión.• Tos ferina.• Infección por Adenovirus.• Infección bacteriana, por ejemplo: Klebsiella.• Staphylococcus o Pseudomonas. • Tuberculosis.• Infección por micoplasma.
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Causas de BronquiectasiasAdquiridas
Causas de Bronquiectasias
Obstrucción Bronquial
• Aspiración de objetos.• Ganglios linfáticos aumentados de tamaño.• Tumor pulmonar.• Tapón de moco
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Causas de BronquiectasiasAdquiridas
Causas de Bronquiectasias
Lesiones Por Inhalación
• Lesiones por vapores nocivos, gases, o partículas.
• Aspiración de líquidos gastricos y partículas de
alimentos.
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Causas de BronquiectasiasAdquiridas
Causas de Bronquiectasias
Otras Situaciones
• Abuso de drogas: la Heroína.
• Infección por el virus de Inmunodeficiencia
Humana VIH
• Síndrome de Young (azoospermia obstructiva).
• Síndrome de Marfan. Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
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Manifestaciones
Respiratorias
Expectoración 75%Tos 90%
Hemoptisis 51%
Disnea 50%
Fiebre recurrente (69,9%)Neumopatia recurrente (43,6%)
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Diagnóstico Manifestaciones Respiratorias
Expectoración : • Abundante: Vol. > 300 ml.• Purulenta• Fétida• Halitosis
Tos: matutina - ParoxisticaHemoptisis: mitad de los casos
Disnea: esfuerzo
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Manifestaciones Generales
• Astenia• Fiebre• Anorexia
• Perdida peso• Dedos palillo tambor• Retraso crecimiento
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LOS HALLAZGOS CLÍNICOS EN EPOC, ASMA Y BRONQUIECTASIAS
Assessment and investigation of adults with bronchiectasis M. Drain and J.S. Elborn, Eur Respir Mon 2011. 52, 32–43
LOS HALLAZGOS CLÍNICOS EN EPOC, ASMA Y BRONQUIECTASIAS
Assessment and investigation of adults with bronchiectasis M. Drain and J.S. Elborn, Eur Respir Mon 2011. 52, 32–43
DIAGNOSTICO
AntecedentesSintomatologíaExploración FísicaImagen
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Diagnóstico Ex. Físico
Inspección :
Palpación :
• Cianosis• Hipocratismo digital
• V.V • Exp. torácica
Percusión : Matidez.
Auscultación : • Crepitantes • Sibilancias
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DIAGNOSTICO
Sin exposición tabáquica
Exploración puede ser normalEnfermedad avanzada • Acropaquías• Caquexia• Signos de insuficiencia respiratoria o cor
pulmonale
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DIAGNÓSTICO Rx de Tórax : PA - LL :
• Volumen
• Imágenes tubulares :
• Inespecífica.
• Engrosamiento: ramificaciones
• Definición sombras broncovasculares
- Vías de tren
• Sombras lineales
- Líneas en rielesArch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
Diagnóstico
Quísticas Cilíndricas
Radiological features of bronchiectasis P.L. Perera* and N.J. Screaton Eur Respir Mon 2011. 52, 44–67
DIAGNOSTICOEl diagnóstico se realiza por TACAR, con cortes de 1 mm a intervalos de 10 mm, en inspiración máxima.
Permite además valorar la extensión y morfología
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DIAGNÓSTICO TACAR
• Bronquios dilatados pared gruesa.
- Pared gruesa.- Acompañando arteria.
SignoAnillosello
• Bronquios con apariencia arrosariada
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SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
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Diagnóstico TCAR
• Bronquios dilatados.
Niveles
• Imágenes en racimo.
• Opacidad
- Redondeada- Tubular- Lobular
Liquido
Gas
- Prolongaciones digitales - Siguen distribución bronquial
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Diagnóstico
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LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE BQ POR TAC SON:
a) Signos directos: dilatación bronquial con una relación broncoarterial mayor de 1-1,5, falta de afilamiento de los bronquios y visualización de bronquios a 1 cm de la pleura.
b) Signos indirectos: engrosamiento de la pared bronquial, pérdida de volumen lobular, patrón en mosaico, nódulos en árbol en brote y tapones de moco.
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CARACTERÍSTICAS EN LA TACAR
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Diagnóstico • Exámenes de Laboratorio:
- Leucos - Hb – Hcto (Policitemia)
- VSG
- Hipercapnia
- Hipoxemia- Gases arteriales
• Otros : - Electrolitos en sudor : fibrosis quistica. - Biopsia bronquial o nasal : Discinesia Ciliar. - Inmunoglobulinas sericas : Inmunodeficiencias.
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
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Diagnóstico Diferencial
EnfermedadesRespiratorias
- Tos
- Expectoración - Abcesos
- TBCP
- Hemoptisis
- Neoplasias
- Bronquitis
- Bronconeumonía
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Tratamiento
• Medidas Generales :
- Nutrición- Hidratación- Fisioterapia respiratoria
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TÉCNICAS DE ACLARAMIENTO MUCOCILIAR DE LA VÍA AÉREA
Técnicas Asistidas Fisioterapia respiratoria convencional como drenajes
bronquiales, tos eficaz, percusión-vibraciones torácicas.Técnicas de espiración lenta con glotis abierta y en decúbito
lateral
Técnicas no AsistidasDispositivos de oscilación de la vía aérea : CornetTécnicas de espiración forzadaPresión positiva espiratoriaCompresión de alta frecuencia del tórax
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Tratamiento Farmacológico• Empírico: - Amoxacilina
- Ampicilina - Sulbactam- Ampicilina – Acido clavulanico
- Cefalosporina
• Gérmenes: - Streptococcus Pheumoniae- H. Influenzae- Sthaphylococcus A. - Klebsiella Pheumoniae
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Tratamiento Farmacológico• Otros : - Ciprofloxacina.
- Cefalosporina III generación.
• Expectorantes – Mucoliticos: Yoduro de potasio
N - AcetilcisteinaArch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40
Tratamiento Farmacológico
• Broncodilatadores : Hiperreactividad B
B. Ipatropium. Terbutalina.Salbutamol.
• Vacunas
• Oxigeno: Hipoxia
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Tratamiento Quirúrgico
• Bronquiectasias localizadas
• Hemoptisis
• Neumonías recurrentes• Transplante pulmonar : difusas
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Criterios Quirúrgicos
• Edad.
• Extensión de la enfermedad.
• Función pulmonar.• Estado general. • Comorbilidad.
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CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
• Agudizaciones graves• Falta de mejoría con tratamiento
ambulatorio• Necesidad de tratamiento intravenoso• Deterioro progresivo de la función pulmonar• Pérdida de peso progresiva no controlada• Hemoptisis moderadas-graves u otras
complicaciones
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Pronóstico
• Variable
• Modificado : antibióticos
• Extensas
Asintomáticos
Sintomáticos
• Bueno : Localizada (resección)
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Complicaciones
• Amiloidosis
• Cor - Pulmonar
• Abceso cerebral
• Hemoptisis
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GRACIAS
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