NEUMONIA VIRALMR1 GARY CRISTIAN CARHUAMACA LOPEZMAYO, 2012
EPIDEMIOLOGIAVIRUS CAUSANTES DE NEUMONA
AgenteVirus sincitial respiratorio Virus de la parainfluenza 1 Virus de la parainfluenza 3 Virus de la influenza B Virus de la influenza A Citomegalovirus (CMV)
Porcentaje Nios36% 16% 14% 5% 5% 1%
Adultos5% 3% 16% 14% 29% 28%
Afecta mas nios y adultos mayores.
Inmunocomprometidos 2 causa mas comn despus del Neumococo
EPIDEMIOLOGIA La gravedad depende de: Del tipo de virus y/0 serotipo La edad y Comorbilidades.
La neumona viral puede variar desde una enfermedad leve hasta potencialmente mortal sobre todo en pacientes Inmunocomprometidos
ETIOLOGIALA EDAD ES UN BUEN PREDICTOR DE LOS PATGENOS PROBABLES LACTANTES Y PRE-ESCOLARES : VIRUS ESCOLARES
: BACTERIAS
DE TODOS LOS ESTUDIOS PARA VIRUS EL MS FRECUENTE ES EL VSR
VIRUS REPRESENTAN 14 - 35% DE NAC EN LA INFANCIA
RECIEN NACIDO
Streptococo B Otros Gram Neg Listeria CMV +
+++ ++ (E. Coli) +
4 MESES A 5 AOS VSR ++++ S pneumoniae +++ Parainfluenza +++ Influenza ++ H. influenzae tipo b ++ Mycoplasma ++ Adenovirus ++
E T I O L O G I A > 10 AOS
1 3 MESES
VSR S. pneumoniae Adenovirus Para influenza H. influenzae b
++++ +++ + + +
5 - 10 AOS S. pneumoniae ++++ Mycoplasma ++++ Influenza +++ ADV, PI, VSR, Chlamydia + Staphylococo aureus +
Mycoplasma ++++ (40-60%) S. pneumoniae ++++ Influenza ++ Otros virus resp +
Mycobacterias + Staphylococo A + Legionella + Chlamydia +
Las causas ms frecuentes de la neumona viral en nios inmunocompetentes son:1. 2. 3. 4.
Virus de la Influenza, Virus sincitial respiratorio (VSR), Adenovirus y Virus parainfluenza (VPI).
La importancia de los virus adicionales (rinovirus, coronavirus, metapneumovirus humano) probablemente aumentar a medida que las pruebas de diagnstico (PCR), estn ms ampliamente disponible
DESVENTAJAS DEL RN Y EL LACTANTE Inmadurez inmunitaria Fatigabilidad respiratoria
Ventilacin colateral insuficiente Alta densidad de las glndulas
mucosas Frecuente regurgitacin Alta resistencia de las vas areas.
Localizacin mas frecuente
PATOGENIA Pueden localizarse solo en un rea local o
diseminarse a la sangre por va linftica. Circula bien libre en el plasma o asociada a las
clulas y estos dos tipos tienen diferentes caractersticas e implicaciones. La mayora de las viremias son agudos, con
una duracin no ms de 1-2 semanas,
VIREMIA EXPERIMENTAL
Viremia pasiva: inoculo de virus Crosse replicado en el rea inyeccin intraperitoneal. Viremia primaria: el virus de entrar a los ganglios regionales y se replica y pasan a la sangre. Viremia secundaria: el virus se difunde en la sangre y llega a otros tejidos donde continua su replicacin.
VIREMIA Viremia plasmtica es dinmico: el virus entra
continuamente la circulacin y es continuamente removido, est mediada principalmente por macrfagos del RES, que controlan la circulacin de partculas extraas. La tasa de aclaramiento vascular (Tm) del virus vara entre 10 y 30 minutos.
INFLUENZA
ESTRUCTURA
1. 80 a 120 nm, 2. Genoma segmentado de ARN 3. De polaridad negativa de 9.000 pares de bases. 4. Tiene una nucleocpsula 5. Tiene glicoprotenas NA,HA,M. 6. RNA polimerasas.
Clasificacin, cepas y variaciones antignicas:
TRASMISION Los virus que se multiplican en la nasofaringe y las
vas respiratorias y son diseminados por dos mecanismos diferentes, ya sea como aerosoles generados al estornudar o toser, y a travs secreciones que se transmiten de boca mano/ mano-boca.
PATOGENIA La infeccin viral primaria comienza por un
mecanismo de adherencia, es decir, la interaccin entre (glicoprotenas) superficiales del Virus, se unen especficamente con receptores (Ac. sialico) presentes slo en ciertas clulas de las vas respiratorias y los sacos alveolares del hospedador. El virus penetra dentro de las clulas susceptibles, se multiplica y se establece
PATOGENIA
PATOGENIA La gran variabilidad antignica del virus
de la influenza hace que la infeccin por este, se desarrolle generalmente en forma de brotes epidmicos y pandemias.
PATOGENIA La clave del potencial epidmico de este virus reside en la gran variabilidad de las dos glicoprotenas de superficie, la Hemaglutinina (HA) y la Neuranimidasa (NA). Por eso, tan pronto como se genera una respuesta inmune en la poblacin aparece un nuevo virus que la elude, no siendo posible hasta el momento controlarla por medio de la vacunacin. Se han descrito dos mecanismos que contribuyen al cambio en el virus: salto antignico (shifty) y la desviacin antignica (drift).
PATOGENIA Las variaciones antignicas se producen en
los antgenos de superficie NA y HA. Considerando el papel fundamental de estas glicoprotenas en la determinacin del carcter antignico
Cmo trabajan los macrfagos alveolares?
Inmunidad por anticuerpos
PATOGENIAIngreso del agente Mecanismos de defensa Multiplicacin viral Activacin del complemento Formacin de complejos inmunes Sistema incompetente
Respuesta inflamatoriaPermeabilidad alveolar Congestin alveolar Ingreso de fibrina
PATOGENIA Los virus de la influenza son parsitos intracelulares
obligados. Cuando el virus llega a los bronquolos desencadena la respuesta innata en un plazo de 0 a 4 horas. Al cabo de 5 das, los antgenos virales han sido reconocidos por los receptores de los linfocitos que proliferan clonalmente, diferencindose; se establecen tambin clulas De memoria para cada antgeno en particular y se mantienen vivas por largo tiempo. Linfocitos T citotxicos sirven para reconocer y destruir las clulas infectadas, limitando as el avance del proceso infeccioso.
DIAGNOSTICO La prueba mas exacta disponible en la PCR
que es 5 veces mas sensible que los aspirados y cultivos nasofarngeos y de IFI.
PARAINLUENZA VIRUS
Introduccin Ellos son la segunda causa viral ms comn de
infeccin respiratoria aguda baja en nios pequeos. En conjunto, los virus de la parainfluenza causan el 75% de los casos de crup. Los sntomas de brotes posteriores incluyen enfermedades del tracto respiratorio superior. El perodo de incubacin de los cuatro serotipos es de 1 a 7 das
Estructura ViralCuatro tipos estn presentes. Tipo 1: virus Sendai Tipo 2: laringotraqueo bronquitis aguda. Tipo 3: La infeccin respiratoria en nios Tipo 4: infeccin respiratoria.
Hay 4 serotipos HPIV-1 (la causa ms comn de crup, tambin
otras enfermedades respiratorias superiores e inferiores del tracto tpico). HPIV-2 ( causa enfermedades respiratorias de
las vas superior e inferior). HPIV-3 (asociados con la bronquiolitis y la
neumona
Presente con una enfermedad respiratoria: La caracterstica clnica ms distintiva de HPIV-1 y
HPIV 2-es el crup (es decir, laringotraqueobronquitis); HPIV-1 es la principal causa del crup en los nios.
El virin vara en tamao
(entre 150 y 300 nm) y forma. Es inestable en el ambiente (sobrevive unas pocas horas en las superficies ambientales), y Se inactiva rpidamente con agua y jabn
Envuelve dos glicoprotena: Protena G: se adhiere a las superficies celulares. Protena F: para la fusin celular. No Hemaglutininas o actividad de la
neuraminidasa. Crece en cultivos de clulas humanas
Entrada viral y patognesis
Los mecanismos de la patogenia en Paramyxoviridiae HPIV infeccin en el tracto respiratorio conduce a
la secrecin de altos niveles de citoquinas inflamatorias tales como el interfern (IFN)-alfa, interleucina (IL) -2, IL-6, y (TNF)-alfa. La duracin mxima de la secrecin es de 7-10 das despus de la exposicin inicial.
Reinfecciones en Parainfluenza Infecciones de la
parainfluenza no confieren inmunidad protectora completa, por lo tanto, reinfecciones pueden ocurrir con todos los serotipos y en cualquier edad, pero suelen causar reinfecciones una enfermedad leve se limita al tracto respiratorio superior.
La infeccin con VPIH se puede confirmar con ... Mediante el aislamiento e identificacin del virus en cultivo o por la deteccin directa del virus en las
secreciones respiratorias ( recogido dentro de una semana de inicio de los sntomas) Utilizando inmunofluorescencia o PCR
Anticuerpos maternos
adquiridos en forma pasiva de pueden jugar un papel en la proteccin de los tipos de HPIV 1 y 2 en los primeros meses de vida, destacando la importancia de la lactancia materna
Lavado de Manos En un hospital, la
propagacin de HPIV puede y debe prevenirse mediante una estricta atencin a las precauciones de contacto, tales como el lavado de manos y el uso de batas y guantes de proteccin
