Artritis Reumatoide

Dr. Exel Yanet Loaiza Osuna

Artritis Reumatoide

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Augustin Lándre Beauvais describio una

nueva forma de polioartritis.

Alfred Garrod propuso el

nombre de artritis reumatoide.

ANTECEDENTES HISTORICOS

1800

1859

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Enfermedad crónica y multisistèmica de etiología desconocida, manifestada con sinovitis inflamatoria persistente que afecta las articulaciones periféricas y con distribución simétrica.

ARTRITISREUMATOIDE

(AR)

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Mujeres 3 veces mas susceptibles

que hombres

0.8 de la población (intervalo, 0.3 a 2.1)

EPIDEMIOLOGÍAPREVALENCIA FRECUENCIA

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GENETICO

HLA-D (R4,RB1, W16)Y el cromosoma 3

(3q13)

EDAD

80%, 35-50 AÑOS

JUVENIL

FACTORES AMBIENTALES

Clima y nivel de urbanización

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ETIOLOGÍAMycoplasma

V. Epstein-Barr

CitomegalovirusParvovirus

MICROORGANISMOS 1

Desenmascarando los péptidos antigénicosProteína C reactiva,

colágeno II

RESPUESTA A MICROORGANISMOS

2

REACCIÒN CRUZADA

3SUPERANTÌGENO

Proteínas con capacidad de union

a HLA-DR y Receptor V-beta de

LsT

4

TEORIAS

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ANATOMIA PATOLOGICA Y PATOGENIA

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IL-2, 10, INF-Y, GM-CSF, TNF-alfa y TGF IL-13, 16 e 17

IL-1, 6, 8, 10, 12 ,TNF-alfa, GM-CSF IL-1, 6, 8, 15, 16, 18 Y GM-CSF

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MANIFESTACIONES CLINICAS

Iníciales2/3 de la población

Mas especificas, con compromiso

de 1 a mas articulaciones

fatiga anorexia

Debilidad generalizada

Dolor articular

Preferencia por:

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Articulación metacarpofalángica, articulación interfalángica proximal y la metatarsofalángica, seguido por muñecas, rodillas, codos, tobillos, caderas, y hombros.

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AR extraarticularPacientes con títulos elevados de anticuerpos frente

FC de IgM (RF).

NÒDULOS REUMATOIDES

Asintomáticos, surgen sobre

zonas sujetas a presión

mecánica.

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ATROFIA MUSCULAR

Esta radiografía de tórax muestra discretos nódulos reumatoideos en ambos lóbulos

inferiores.

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• Los exámenes de laboratorio e imágenes mínimos requeridos son:

•- VHS y/o PCR- Hemograma- Glicemia- Orina Completa- Análisis de líquido sinovial ante duda diagnóstica- Radiografía AP de mano y muñecas

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TRATAMIENTO

• Los objetivos del tratamiento son: • 1) alivio del dolor• 2) disminución de la inflamación• 3) protección de las estructuras articulares• 4) mantenimiento de la función• 5) control de la afección diseminada.

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Educación Reposo y Ejercicio

Terapia ocupacional

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Analgésicos simples y AINEs: Dolor e inflamación

Son un grupo de fármacos capaces de prevenir o al menos

reducir el progreso del daño articular producido por la

enfermedad.

Fármacos Antireumáticos Modificadores de la Enfermedad

(FARMEs): Agentes Biológicos:

Son fármacos dirigidos a moléculas específicas

involucradas en el proceso inflamatorio.

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Bibliografía

1) Goldman, Lee; Schafer, Andrew I.; Goldman’s Cecil Medicine; 24th Edition; Editorial Elsevier; 2011; páginas 1681 – 1689.2) Harrison, Principios de Medicina Interna; Décimoséptima Edición; Editorial McGRAW-HILL; 2007; páginas 2083 – 2092.3) Farreras, P. Valentí; Rozman, C.; Medicina Interna, Décimosexta Edición; Editorial Elsevier; 2009; páginas 1009 – 1016.4) MINESTERIO DE SALUD. Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago, Chile; Minsal; 2007.5) Sociedad Chilena de Reumatología; Reumatología para médicos de atención primaria: Tangram Ediciones: Santiago, Chile; 2002.6) Sociedad Chilena de Reumatología; Guía de Tratamiento de Artritis Reumatoide; 2004.