Transcript
Giovanni AntonelliGiovanni AntonelliRete DCA Usl Umbria 1
Ambulatorio DCA Umbertide
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
Epidemiologia, alimentazione selettiva
e trattamento in età evolutiva
2° Congresso Nazionale Siridap
E POI HO VISTO I TUOI OCCHI
I disturbi del comportamento alimentare in età infantile ed adolescenziale
Alghero 3-4 Novembre 2017
CHAPTER
I
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
Il Tema del Contendere
L’ALIMENTAZIONE E’….
� La prima forma di contatto del neonato con
il mondo esterno
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
il mondo esterno
� Una delle sue prime forme di dipendenza
dall’adulto che si prende cura di lui
Mangiare è un gesto profondo quanto quello di amare: il
buon cibo tocca le corde sensibili dei sensi ma anche
dell’intelletto, promette solleticando nell’attesa, esalta
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
dell’intelletto, promette solleticando nell’attesa, esalta
l’immaginazione, rispolvera e riattiva i ricordi, soddisfa e
rassicura”
M. Laveroni
CHAPTER
II
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
Conosci il tuo Nemico
• In USA negli ultimi 20 anni il 61% delle ragazze e il 32% dei ragazzi hanno cercato di perdere peso quando non necessario (Eaton 2012)
Alcuni dati
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
• In Italia il 17% dei ragazzi tra 11 e 14 anni e il 27% di quelli tra 15 e 18 anni ha intrapreso dieta dimagrante spesso autoprescritta (società italiana medicina adolescenza,2010)
• Il 60% dei bambini tra 5 e 8 anni desidera un corpo più magro (Lowes, 2013)
DISTURBI ALIMENTARI DELL’ INFANZIA
NEGLI ULTIMI ANNI STIAMO
ASSISTENDO AD UN
ABBASSAMENTO DELL’ ETÀ DI
INSORGENZA DEI DCA CHE STANNO
INIZIANDO A DIFFONDERSI IN
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
INIZIANDO A DIFFONDERSI IN
MANIERA CONSISTENTE ANCHE
NELLA POPOLAZIONE INFANTILE
CON UNA PREVALENZA PARI A
CIRCA L’1%.
(Casey at al., 2008)
Diffusione:In Italia:
Oltre 2.000.000 di persone presentano un DCA
Fascia di età 12-25 anni:
� 10% delle ragazze hanno difficoltà legate
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
� 10% delle ragazze hanno difficoltà legate all’alimentazione
� In Italia si registrano circa 9.000 nuovi casi ogni anno
Abbassamento della soglia di età di insorgenza:
� 11-13 anni
� Insorgenza precoce intorno ai 7 anni
CARATTERISTICHE
-ASSENZA ALTERAZIONI PERCETTIVE DELLA PROPRIA IMMAGINE
CORPOREA,
-ASSENZA PREOCCUPAZIONE PER PESO E FORMA CORPOREE,
DCA INFANTILI
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
-ASSENZA PREOCCUPAZIONE PER PESO E FORMA CORPOREE,
-SELETTIVITÀ ALIMENTARI,
-DIPENDENZA DA SUPPORTI NUTRIZIONALI ANCHE A VALENZA
FORTEMENTE REGRESSIVA (BIBERON, FRULLATI ETC),
-MARCATA INTERFERENZA CON VITA SOCIALE.
Disturbo da alimentazione selettiva (DAS)
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA ALIMENTAZIONE SELETTIVA:
� 4/5 CATEGORIE ALIMENTARI, PREDILIGENDO CARBOIDRATI,
� RIFIUTO AD ASSAGGIARE NUOVI CIBI E TENDENZA A REAGIRE CON ANSIA EDISGUSTO,
� PESO ED ALTEZZA NELLA NORMA, POSSIBILI CARENZE NUTRIZIONALI,
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
� MAGGIORE RISCHIO DI SOTTOPESO E RITARDO DELLA CRESCITA, COSÌCOME DI SOVRAPPESO (BACHMEYER, 2009),
� INVALIDAZIONE SUL PIANO SOCIALE (ZUCKER ET AL., 2015),
� EFFETTI NEGATIVI SULLE RELAZIONI FAMILIARI E MAGGIORE RISCHIO DISTRESS NEL CAREGIVER (ZUCKER ET AL., 2015 ; MITCHELL ET AL., 2013),
� MAGGIORE RISCHIO DI SVILUPPO DCA IN ADOLESCENZA (BACHMEYER, 2OO9).
AMBIENTALI:
-PRESSIONE A MANGIARE (GREGORY ET AL., 2010; POWELL ET AL., 2011; HAYCRAFT ET
AL., 2012);
-STILI E PRATICHE LEGATE ALL’ ALIMENTAZIONE COME IL CONTROLLO
GENITORIALE (MORRISON ET AL., 2013);
-ASSENZA DI UN ALLATTAMENTO AL SENO O INTRODUZIONE DI UN
ALIMENTAZIONE COMPLEMENTARE PRIMA DEI SEI MESI
EZIOPATOGENESI DISTURBO DA ALIMENTAZIONE SELETTIVA
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
ALIMENTAZIONE COMPLEMENTARE PRIMA DEI SEI MESI (SHIM, KIM, MATHAI
ET AL., 2011).
-IMITAZIONE DI COMPORTAMENTI ALIMENTARI DISFUNZIONALI PRESENTI IN
FAMIGLIA (TYLKA, 2004)
BIOLOGICI:
-IPERSENSIBILITÀ SENSORIALE (FAROW ET AL., 2012).
PSICOLOGICI:
ALTI LIVELLI DI EMOZIONALITÀ NEGATIVA NEL BAMBINO O NEL GENITORE
(HAFSTAD, 2013).
Momento del pasto vissuto con molta ansia
•Ansia condivisa ed alimentata anche dal contesto•Limitazione sociale (il momento del pasto diventa liturgia necessariamente casalinga)
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
diventa liturgia necessariamente casalinga)•Rifiuto di consumare pasti in luoghi diversi da casa (scuola, ristorante, case di amici etc)•Spesso ciò si inserisce in routine di comportamento molto rigide•Spesso inibisce relazioni amicali (festicciole, gite etc.)
CHAPTER
III
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
Non è tutt’oro quel che luccica
Un disordine alimentare in infanzia è piuttosto frequente
• Molte modalità alimentari dei bambini possono rivestire carattere di problema per una certa fase della vita e poi risultare modalità transitorie di alimentarsi relative a particolari periodi di sviluppo
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
periodi di sviluppo• Talvolta destano preoccupazione nel contesto
familiare ma si risolvono spontaneamente• Appartengono a fasi evolutive specifiche legate
a momenti di svincolo (svezzamento, passaggi di autonomia, scuole infanzia, alimentazione autonoma etc.)
Sono “manie alimentari transitorie”
• Si autolimitano e risolvono nel tempo
• Spesso comportano limitazione quali-quantitativa dell’introduzione di cibo
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
quantitativa dell’introduzione di cibo (limitazioni anche anomale selettive per colore consistenza etc)
• Non si accompagnano a problemi psico fisici
CHAPTER
IV
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
Dalla Teoria alla Pratica
EDUCAZIONE TERAPEUTICA
Approccio collaborativo centrato sulla famiglia che miri afavorire il cambiamento dei comportamenti attraverso unprocesso di cura integrata e continuativa basatasull’empowerment:
•portare bambino e famiglia a prendere coscienza delproblema, senza colpevolizzazione
identificare le loro rappresentazioni mentali, credenze e
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
•identificare le loro rappresentazioni mentali, credenze evalori
•motivare il bambino e la sua famiglia alla cura e amantenere la motivazione nel tempo
•aumentare le competenze della famiglia e attivarne lerisorse
•tener conto del contesto economico, sociale e culturaleR. Tanas (2014), Un approccio integrato al bambino e all’adolescente che pesa troppo, Area Pediatrica, 15 (1),
genn.-mar.
Nel mondo del bambino: educare attraverso il gioco
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002Erickson E. (2012), Il gioco nello sviluppo e nella terapia psicomotoria, ed. it. a cura di Ambrosini
e Pellegatta.
L’obiettivo è di dotare i genitori degli strumenti idonei acambiare non solo le relazioni con i propri figli, ma anche illoro comportamento in ambito domiciliare e familiare.
Progetto di ricerca
•Studio pilota della durata di 12 mesi•Arruolamento (4 mesi) di campione omogeneo di bambini (n. 20) e coppie genitoriali •Somministrazione pre e post trattamento di test
Delibera del DG n. 1033 del 03/08/2017
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
•Somministrazione pre e post trattamento di test e questionari atti a rilevazione dati •Trattamento in gruppo “Mani in pasta”
•Scheda di rilevazione dati•Questionario Conoscitivo•CBCL (child behavior checklist)
Strumenti di Valutazione
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
•CBCL (child behavior checklist)•AAI (adult attachment interview)•Disegno della Figura Umana•Disegno della Famiglia
STRUTTURAZIONE DEL PERCORSO
• I gruppi sono composti da bambini da 3a 10 anni.
• hanno durata di un’ora circa con
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
• hanno durata di un’ora circa concadenza settimanale.
• sono condotti da psicologa, dietista,pedagogista e anche neuropsichiatrainfantile e medico nutrizionista.
I gruppi prevedono 10 incontri:
•2 incontri psico-educazionali e disostegno destinati ai genitori. Un
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
sostegno destinati ai genitori. Unincontro iniziale ed uno a fine percorso.
•8 incontri ludico-ricreativi persupportare la relazione bambino-genitore.
Approccio multidimensionale
•Osservazione ed elaborazione di contenuti relativi alla relazione genitore/bambino•Facilitazione della relazione emotiva•Utilizzo del cibo quale mediatore della
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
•Utilizzo del cibo quale mediatore della relazionalità positiva•Utilizzo del rinforzo del gruppo•Focalizzazione del terapeuta sulla singola coppia in gioco momento per momento
•Espressione e restituzione delle emozioni •Traduzione in chiave emotiva della relazione attraverso il cibo•Utilizzo del gioco in chiave terapeutica
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
•Utilizzo del gioco in chiave terapeutica come mediatore nella diade/triade•modelling e contemporaneamente lavoro profondo sulla relazione
«Cibiamoci di colori»
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
Nel primo incontro i bambini sono invitati a disegnare dei paesaggi utilizzando il cibo come elementi.
FOOD FACE: «FACCE DI PLASTICA»
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
I bambini sono invitati a riprodurre delle facce utilizzando il cibo di plastica.
«CIBIAMOCI CON IL DIDÒ»
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
I bambini sono invitati a creare con il didò sia i cibi preferiti che i cibi «fobici».
«IL MONDO DI STUZZICA PALATO»
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
I bambini sono invitati a sperimentare attraverso l’utilizzo dei 5 sensi nuovi alimenti
«LA PIRAMIDE DEL GUSTO»
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
I bambini inseriscono in una piramide disegnata cibi ritagliati dai giornali, mettendo alla base alimenti che usano comunemente e a salire quelli che generano
ansia
«MANI IN PASTA»
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
I bambini sono invitati, insieme ai genitori, a impastare la pizza.
«BISCOTTIAMO»
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
I bambini sono invitati a preparare e decorare i biscotti insieme ai genitori.
2,5
3
3,5
4
CARATTERISTICHE DEL CAMPIONE DI RIFERIMENTO
Gruppo alimentare
Manipolazione
Rifiuto del Cibo
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
0
0,5
1
1,5
2
2,5
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
femmine
maschi
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Sapore
Colore
Odore
Consistenza
Rifiuto del Cibo
avverte il bisogno di
consuma pasti in autonomia
mangia solo frullati
utilizza ancora il biberon
Pattern alimentari
� 75% Alimentazione complementare prima dei 6 mesi.
� 30% Presenza passata o attuale
CARATTERISTICHE DEL CAMPIONE DI RIFERIMENTO
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
0 5 10 15 20
preoccupazione pre e durante il pasto
senso di nausea/vomito
masticazione lenta
mangia solo se si distrae
trattiene il cibo
necessita di essere imboccato/a
interesse per la preparrazione del pasto
difficoltà nella deglutizione
avverte il bisogno di mangiare
Campione di riferimento
Pattern
Alim
enta
ri
Serie1
passata o attuale DCA nel genitore
�Alimenti consumati in media 8
� 80% riscontrata presenza di agitazione e rifiuto per i cibi nuovi
Esiti Attesi•Cambiamento dei comportamenti alimentari (introduzione di nuovi cibi e alimenti precedentemente fobici, manipolazione del cibo e sperimentazione di attività ludiche)•Riduzione dell’ansia legata alla alimentazione consumo
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
•Riduzione dell’ansia legata alla alimentazione consumo preparazione collettiva dei pasti•Maggiore libertà nella relazione con il cibo•Miglioramento della relazione genitore/bambino•Miglioramento della socialità•Riduzione di elementi di ansia precedentemente presenti •Riduzione dei disturbi comportamentali
STAYTUNED…..
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
TUNED…..
GRAZIE PERL’ATTENZIONE
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
L’ATTENZIONE
top related