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ANESTESIAPERIDURAL
HOSPITAL GENERAL DE CHETUMALDRA. KENYA EFIGENIO OVIEDO
RESIDENTE DE PRIMER AÑO. ANESTESIOLOGIA
DEFINICIÓN: ANESTESIA CONDUCTIVA, PRODUCIDA POR LA INYECCIÓN SIMPLE O CONTINUA DE UN ANESTÉSICO LOCAL EN EL ESPACIO PERIDURAL POR LA VIA INTERESPINOSA, PRODUCIENDO BLOQUEO SEGMENTARIO DE LAS FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS Y MOTORAS.
SINONIMIA:
1910. SICARD Y CATHELIN: EXTRADURAL SACRA 1912. KEHRER: EXTRADURAL ALTA 1921 PAGÉS: ANESTESIA METAMÉRICA 1923. HANNECART: REGIONAL EPIDURAL TOTAL 1931. DOGLIOTTI: PERIDURAL SEGMENTARIA 1932. GIORDANENGO. SEGMENTARIA EXTRADURAL 1933. GUTIERREZ. METAMÉRICA EPIDURAL 1937 SORESI. EPISUBDURAL 1954. ADRIANI. EPIDURAL ESPINAL
1972. ANESTESIA EPIDURAL CERVICAL SUPERIOR-C2-C5 ANESTESIA PERIDURAL CERVICOTORACICA-C5-T2ANESTESIA EPIDURAL TORACICA ALTA-T1-T6ANESTESIA EPIDURAL TORACIA BAJA-T6-T12ANESTESIA PERIDURAL TORACOLUMBAR-T10- L5ANESTESIA PERIDURAL LUMBOSACRA-L1-L5
HISTORIA DE LA ANESTESIA PERIDURAL Médico español Fidel Pagés Mirave. Padre de la Anestesia Epidural. 1920
.
JAMES L. CORNING. JAMES L. CORNING. Neurólogo norteamericano Neurólogo norteamericano
originadororiginadorde la anestesia peridural. de la anestesia peridural.
Describe su 1er. Experimento Describe su 1er. Experimento en elen el
New York Medical Journal. New York Medical Journal. 42:483,188542:483,1885
SICARD Y CATHELINE. SICARD Y CATHELINE. Practican Practican
Las 1ras anestesias Las 1ras anestesias peridurales enperidurales en
humanos.,inyectando cocaina humanos.,inyectando cocaina en elen el
Hiato sacro.Hiato sacro.EL CIRUJANO DOGLIOTTI EL CIRUJANO DOGLIOTTI
( 1931)( 1931)Signo de la pérdida de la Signo de la pérdida de la
resistenciaresistenciaEl CIRUJANO GUTIERREZ El CIRUJANO GUTIERREZ
(1933)(1933)Signo de la gota pendienteSigno de la gota pendiente
ANESTESIA PERIDURAL EN LATINOAMERICA:
COLOMBIA: MARIN
MEXICO: ESPINOSA DE LOS REYES, BANDERA, GARCIA CARRIZOSA, RODRIGUEZ DE LA FUENTE. PEREZ TAMAYO.
ARGENTINA: NESSI.
BRASIL: FORTUNA,GONCALVEZ,VARELLA LORENZO
VENEZUELA: LUCCA, PLAZA QUIJADA Y FIGALLO
BOLIVIA: CASTAÑOS
PRESIÓN NEGATIVA DEL ESPACIO PERIDURAL:
JANSEN: Realizó el 1er hallazgo accidental de la presión negativa en 1926 aguja punta roma
ODOM: Sugiere que la flexión de la columna vertebral crea una presión negativa. acordeon
MACINTOSH Y MUSHIN: Existe una presión negativa creada por la transmisión negativa intrapleural atravez de los agujeros de la conducción.
MÉTODOS Y TÉCNICAS PARA LOCALIZAR EL ESPACIO PERIDURAL.:
VIAS DE ABORDAJE
MediaParamedia doglioti
Lateral lesion plex venoso,duramadre
Contralateral
Método indirecto:SEBRECHTS
Médodo directo
METODOLOGIA:
MÉTODOS TÁCTILES: (pérdida de resistencia)PaguésDogliottiLound
MÉTODOS VISUALES : (presión negativa)Gota Pendiente de GutiérrezTubo Capilar de OdomMacintoshBarakNalda
MÉTODOS ACÚSTICOS:malloney-helt. Realizaban bpd,perf.dura con silbido
Sagarnaga y Castaños
Pito de Julián
MÉTODOS MECÁNICOS: IkelOntanedaMacintosh
MÉTODOS MIXTOS:ZelenkaBrooksDawkins
Equipo para Bloqueo
1 BANDEJA 1 BATA PARA CIRUJANO 4 CAMPOS RECTANGULARES PEQUEÑOS 1 CAMPO GRANDE PERFORADO GASAS EN CUADROS 2 PINZAS PORTATORUNDAS (PEAN) 2 VASOS DE VIDRIO 1 JERINGA DE 10 ML 1 JERINGA DE 5ML 1 JERINGA DE INSULINA (LARGA 1ML EN
1/10) 2 AGUJAS DE PERIDURAL 2 AGUJAS DE SUBDURAL 1 AGUJA No. 25 X 1.5” 1 AGUJA No. 18 x1” 1 AGUJA No. 21 1” 1 INDICADOR 1 TESTIGO DE ESTIRILIZACIÓN 1 CATETER
PREMEDICACIÓN
Reduce la aprensión
y el nerviosismo
Calma el dolor preoperatorio
Hace más tolerable la movilización y la espera.
Disminuye el metabolismo.
Facilita la inducción
La producción de amnesia
Reduce el dolor, vómito y nausea post operatorio.
ANESTESIA PERIDURAL
PREPARACION PRELIMINAR PREPARACION Y POSICIÓN DEL
ANESTESIOLOGO PREPARACIÓN DEL EQUIPO POSICIÓN DEL PACIENTE PREPARACIÓN DE LA PIEL PARA LA
PUNCIÓN.
¿DONDE EFECTUAR LA PUNCIÓN?
Puede ser cervical, torácica o lumbar.
dependiendo del área a bloquear
BPD LUMBAR
Punción por debajo de L3 (delimitar linea de Tuffier)Punción por debajo de L3 (delimitar linea de Tuffier)
Mantener informado al paciente del procedimiento Mantener informado al paciente del procedimiento inmediato.inmediato.
Se infiltra subdermis hasta ligamento supraespinosoSe infiltra subdermis hasta ligamento supraespinoso
Con aguja de Tuohy se introduce hasta llegar al Con aguja de Tuohy se introduce hasta llegar al ligamento amarilloligamento amarillo
realizar :Técnica de Pitkin
Inyección del anestésico. Dirección
Inyección y dosis de prueba: 5ml x 5min para prevenir signo de MURILO braga
Ténica fallida: realizar anestesia general ó convertir el bpd en subaracnoideo.
SIGNOS DE ANESTESIA PERIDURAL
HORMIGUEO 1er signo,pero fugaz
CALOR LOCAL ABOLICIÓN DE SENSIBILIDAD ABOLICIÓN DE TONO MUSCULAR HIPOTENSIÓN SOMNOLENCIACERTEZA DEL ÉXITO BPD
3 signo patognomónico de anestesia qx, disminuye activ autonoma,sensib terminca,dolor,vibrac,cap motora y presion
Complicaciones durante la anestesia
HIPOTENSION ARTERIALMAS FREC.DISM.TA MEDIA 10% FISIOLOG X BPD OTRAS C
BRADICARDIA Y ARRITMIAS NAUSEA Y VÓMITO CEFALEA CONVULSIONES PERIDURAL MASIVA PARO CARDIACO
¿Por qué falla?
Metámera no bloqueada Pasó el efecto de la premedicación
Punción lejana Volumen insuficiente
Concentración inadecuada Tiempo de espera insuficiente
Perforación de duramadre
BIBLIOGRAFIA
Anestesiologia Teórico-Práctica. J. Antonio Aldrete. Tomo I Ed. Salvat cap. 33. anestesia peridural.pag 675 Manual Práctico de Anestesia. Manuel Pardo,James M. Sonner Mc Graw Hill 2007. pag 774
Anestesiologia Clínica G. Edward Morgan, Jr 4ta. Edición manual moderno
G R A C I A S