ANESTESIA_PERIDURAL

ANESTESIAPERIDURAL

HOSPITAL GENERAL DE CHETUMALDRA. KENYA EFIGENIO OVIEDO

RESIDENTE DE PRIMER AÑO. ANESTESIOLOGIA

DEFINICIÓN: ANESTESIA CONDUCTIVA, PRODUCIDA POR LA INYECCIÓN SIMPLE O CONTINUA DE UN ANESTÉSICO LOCAL EN EL ESPACIO PERIDURAL POR LA VIA INTERESPINOSA, PRODUCIENDO BLOQUEO SEGMENTARIO DE LAS FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS Y MOTORAS.

SINONIMIA:

1910. SICARD Y CATHELIN: EXTRADURAL SACRA 1912. KEHRER: EXTRADURAL ALTA 1921 PAGÉS: ANESTESIA METAMÉRICA 1923. HANNECART: REGIONAL EPIDURAL TOTAL 1931. DOGLIOTTI: PERIDURAL SEGMENTARIA 1932. GIORDANENGO. SEGMENTARIA EXTRADURAL 1933. GUTIERREZ. METAMÉRICA EPIDURAL 1937 SORESI. EPISUBDURAL 1954. ADRIANI. EPIDURAL ESPINAL

1972. ANESTESIA EPIDURAL CERVICAL SUPERIOR-C2-C5 ANESTESIA PERIDURAL CERVICOTORACICA-C5-T2ANESTESIA EPIDURAL TORACICA ALTA-T1-T6ANESTESIA EPIDURAL TORACIA BAJA-T6-T12ANESTESIA PERIDURAL TORACOLUMBAR-T10- L5ANESTESIA PERIDURAL LUMBOSACRA-L1-L5

HISTORIA DE LA ANESTESIA PERIDURAL Médico español Fidel Pagés Mirave. Padre de la Anestesia Epidural. 1920

.

JAMES L. CORNING. JAMES L. CORNING. Neurólogo norteamericano Neurólogo norteamericano

originadororiginadorde la anestesia peridural. de la anestesia peridural.

Describe su 1er. Experimento Describe su 1er. Experimento en elen el

New York Medical Journal. New York Medical Journal. 42:483,188542:483,1885

SICARD Y CATHELINE. SICARD Y CATHELINE. Practican Practican

Las 1ras anestesias Las 1ras anestesias peridurales enperidurales en

humanos.,inyectando cocaina humanos.,inyectando cocaina en elen el

Hiato sacro.Hiato sacro.EL CIRUJANO DOGLIOTTI EL CIRUJANO DOGLIOTTI

( 1931)( 1931)Signo de la pérdida de la Signo de la pérdida de la

resistenciaresistenciaEl CIRUJANO GUTIERREZ El CIRUJANO GUTIERREZ

(1933)(1933)Signo de la gota pendienteSigno de la gota pendiente

ANESTESIA PERIDURAL EN LATINOAMERICA:

COLOMBIA: MARIN

MEXICO: ESPINOSA DE LOS REYES, BANDERA, GARCIA CARRIZOSA, RODRIGUEZ DE LA FUENTE. PEREZ TAMAYO.

ARGENTINA: NESSI.

BRASIL: FORTUNA,GONCALVEZ,VARELLA LORENZO

VENEZUELA: LUCCA, PLAZA QUIJADA Y FIGALLO

BOLIVIA: CASTAÑOS

PRESIÓN NEGATIVA DEL ESPACIO PERIDURAL:

JANSEN: Realizó el 1er hallazgo accidental de la presión negativa en 1926 aguja punta roma

ODOM: Sugiere que la flexión de la columna vertebral crea una presión negativa. acordeon

MACINTOSH Y MUSHIN: Existe una presión negativa creada por la transmisión negativa intrapleural atravez de los agujeros de la conducción.

MÉTODOS Y TÉCNICAS PARA LOCALIZAR EL ESPACIO PERIDURAL.:

VIAS DE ABORDAJE

MediaParamedia doglioti

Lateral lesion plex venoso,duramadre

Contralateral

Método indirecto:SEBRECHTS

Médodo directo

METODOLOGIA:

MÉTODOS TÁCTILES: (pérdida de resistencia)PaguésDogliottiLound

MÉTODOS VISUALES : (presión negativa)Gota Pendiente de GutiérrezTubo Capilar de OdomMacintoshBarakNalda

MÉTODOS ACÚSTICOS:malloney-helt. Realizaban bpd,perf.dura con silbido

Sagarnaga y Castaños

Pito de Julián

MÉTODOS MECÁNICOS: IkelOntanedaMacintosh

MÉTODOS MIXTOS:ZelenkaBrooksDawkins

Equipo para Bloqueo

1 BANDEJA 1 BATA PARA CIRUJANO 4 CAMPOS RECTANGULARES PEQUEÑOS 1 CAMPO GRANDE PERFORADO GASAS EN CUADROS 2 PINZAS PORTATORUNDAS (PEAN) 2 VASOS DE VIDRIO 1 JERINGA DE 10 ML 1 JERINGA DE 5ML 1 JERINGA DE INSULINA (LARGA 1ML EN

1/10) 2 AGUJAS DE PERIDURAL 2 AGUJAS DE SUBDURAL 1 AGUJA No. 25 X 1.5” 1 AGUJA No. 18 x1” 1 AGUJA No. 21 1” 1 INDICADOR 1 TESTIGO DE ESTIRILIZACIÓN 1 CATETER

PREMEDICACIÓN

Reduce la aprensión

y el nerviosismo

Calma el dolor preoperatorio

Hace más tolerable la movilización y la espera.

Disminuye el metabolismo.

Facilita la inducción

La producción de amnesia

Reduce el dolor, vómito y nausea post operatorio.

ANESTESIA PERIDURAL

PREPARACION PRELIMINAR PREPARACION Y POSICIÓN DEL

ANESTESIOLOGO PREPARACIÓN DEL EQUIPO POSICIÓN DEL PACIENTE PREPARACIÓN DE LA PIEL PARA LA

PUNCIÓN.

¿DONDE EFECTUAR LA PUNCIÓN?

Puede ser cervical, torácica o lumbar.

dependiendo del área a bloquear

BPD LUMBAR

Punción por debajo de L3 (delimitar linea de Tuffier)Punción por debajo de L3 (delimitar linea de Tuffier)

Mantener informado al paciente del procedimiento Mantener informado al paciente del procedimiento inmediato.inmediato.

Se infiltra subdermis hasta ligamento supraespinosoSe infiltra subdermis hasta ligamento supraespinoso

Con aguja de Tuohy se introduce hasta llegar al Con aguja de Tuohy se introduce hasta llegar al ligamento amarilloligamento amarillo

realizar :Técnica de Pitkin

Inyección del anestésico. Dirección

Inyección y dosis de prueba: 5ml x 5min para prevenir signo de MURILO braga

Ténica fallida: realizar anestesia general ó convertir el bpd en subaracnoideo.

SIGNOS DE ANESTESIA PERIDURAL

HORMIGUEO 1er signo,pero fugaz

CALOR LOCAL ABOLICIÓN DE SENSIBILIDAD ABOLICIÓN DE TONO MUSCULAR HIPOTENSIÓN SOMNOLENCIACERTEZA DEL ÉXITO BPD

3 signo patognomónico de anestesia qx, disminuye activ autonoma,sensib terminca,dolor,vibrac,cap motora y presion

Complicaciones durante la anestesia

HIPOTENSION ARTERIALMAS FREC.DISM.TA MEDIA 10% FISIOLOG X BPD OTRAS C

BRADICARDIA Y ARRITMIAS NAUSEA Y VÓMITO CEFALEA CONVULSIONES PERIDURAL MASIVA PARO CARDIACO

¿Por qué falla?

Metámera no bloqueada Pasó el efecto de la premedicación

Punción lejana Volumen insuficiente

Concentración inadecuada Tiempo de espera insuficiente

Perforación de duramadre

BIBLIOGRAFIA

Anestesiologia Teórico-Práctica. J. Antonio Aldrete. Tomo I Ed. Salvat cap. 33. anestesia peridural.pag 675 Manual Práctico de Anestesia. Manuel Pardo,James M. Sonner Mc Graw Hill 2007. pag 774

Anestesiologia Clínica G. Edward Morgan, Jr 4ta. Edición manual moderno

G R A C I A S