Analoghi del GnRH nella chirurgia conservativa della fibromatosi uterina Dott. Filiberto Di Prospero U.O.S. Endocrinologia Ginecologica ASUR Marche, Zona.
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Analoghi del GnRHnella chirurgia conservativa della fibromatosi uterina
Dott. Filiberto Di ProsperoU.O.S. Endocrinologia Ginecologica
ASUR Marche, Zona Territoriale 8f.diprospero@yahoo.it
IN DIFESA DELL’UTERO - Civitanova Marche 27 marzo 2010
Fibromi uterini
Colpiscono tra il 20 ed il 40% delle donne in età riproduttiva con importanti differenze razziali (più frequenti nelle donne di origine africana)
Talvolta singoli ma più spesso multipli
Nella gran parte dei casi asintomatici; quando incrementano di volume possono dare sintomi da compressione, dolori pelvici, alterazioni mestruali, infertilità, patologia della gravidanza
Etiologia ancora sconosciuta ma origine monoclonale ed importante ruolo degli estrogeni
Aspetti clinici
La fibromatosi uterina è ancora oggi l’indicazione più frequente
all’intervento di isterectomia (74% in donne tra 40 e 59aa)
... e l’interveto di isterectomia è secondo solo al Taglio Cesareo
nella pratica GinecologicaIn Italia 70.000 isterectomie/anno per la sola
indicazione fibromatosi e sanguinamento uterino
.
John Atlee. Prima miomectomia addominale coronata da successo.American Journal of Medical Science 1845.
1845
La chirurgia conservativa dei fibromi uterini
Miomectomia multipla
Paziente di aa 34, sintomatica. Asportazione per via addominale laparotomica di n.11 fibromi con dimensioni tra 0,5 e 6 cm (nostra esperienza)
Miomectomia
Indicazioni operative
Accesso (laparotomico, laparoscopico, isteroscopico, vaginale)
Sanguinamento
Funzionalità uterina
Efficacia (in termii di risoluzione della malattia)
Problematiche
1983
Gli Analoghi del GnRH entrano nelle strategie terapeutiche per la fibromatosi
uterina
Filicori et al. A conservative approach to the management of uterine leiomyoma:pituitary desensibilization by a luteinizing hormone-releasing hormone analogueAm J Obstet Gynecol 1983;147:726-7
GnRH Analoghi
Riduzione volumetrica dei fibromi
Riduzione del sanguinamento intra e post-operatorio
Vantaggi
Analoghi del GnRH: meccanismi d’azione
sulla fibromatosi uterina
Profondo ipoestrogenismo conseguente a “down-regulation” dei recettori ipofisari del GnRH e blocco del messaggio post-recettorial
Probabile azione diretta su recettori delle cellule miomatose
Vascolarizzazione
Analoghi del GnRH: impiego nella
preparazione chirurgica Una riduzione significativa del volume dei
miomi si ottiene generalmente entro 8-10 settimane quindi il loro impiego è di norma previsto nei 2-3 mesi antecedenti l’intervento
Il farmaco normalmente impiegato è la Triptorelina (L02AE) al dosaggio mensile di 3,75 mg per via i.m.
Il trattamento va iniziato entro i primi 5 giorni del flusso mestruale.
GnRH Analoghi
Effetti collaterali
Variabilità nella risposta (poor responder)
Costi
Difficoltà tecniche intraoperatorie (identificazione della pseudocapsula)
Recidiva della malattia (mancata identificazione dei piccoli fibromi)
Problematiche aperte
Poor responder. Metodi previsionali:
Ecostruttura (aree di degenerazione grassa o calcifica)
Età della paziente (> 35aa)
Vascolarizzazione
GnRH Analoghi e Miomectomia
Difficoltà nell’identificazione della pseudocapsula
Analoghi del GnRH nella preparazione chirurgica: una scelta ragionata.
- anemizzazione- riduzione volumetrica strategica per la via di accesso- controllo della sintomatologia
Grazie per l’attenzione !
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