ABCESO HEPÁTICO AMIBIANO
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ABCESO HEPÁTICO AMIBIANO
AVALOS GARCÍA CIPACTLI SARAI
SECC.: 11
3° AÑO
• Lesión supurativa dentro del hígado, resultado de la invasión y multiplicación de microorganismos que pueden provenir de una lesión distante a través de la circulación o a través de la vía biliar.
Formas mas comunes:
• Amebianos
• Piógenos
• Etiología mixta.
EPIDEMIOLOGÍA
• CAUSA: Entamoeba histolytica.• Presentación más frecuente de amibiasis
extraintestinal.• PREVALENCIA: mayor en países en desarrollo.• CONTAGIO: - Persona a persona- Alimentos.
• Mas frecuente en hombres (10:1).
• Pico entre los 20 y 40 años.
• Los países donde más se reportan casos son México e India.
• Lóbulo derecho.
FACTORES DE RIESGO
• Sexo masculino.• 3° a 5° década de la vida.• Alcoholismo.• Padecimientos oncológicos.• Prácticas homosexuales.• Inmunosupresión.• Habitar o viajar a zonas endémicas.• Uso de corticoesteroides.
FISI
OPA
TOLO
GÍA
PATOLOGÍASe producen trombos en los vasos porta (trofozoitos).
Puntos de necrosis y microabscesos.
Inflamación inicial múltiple. (transitoria)
Curación Absceso
Ruptura
ETAPA INICIAL
Pequeños focos con trofozoítos y células mononucleares.
Los neutrófilos son lisados por los trofozoítos.
Licuefacción de la zona central por necrosis y hemorragia
Material gelatinoso
CAMBIOS CELULARES INICIALESAl llegar los trofozoítos al hígado
Infiltración de neutrófilos que rodean al parásito
Necrosis al destruirse los hepatocitos
Son reemplazados por macrófagos y células epitelioides para desarrollar un granuloma.
Los granulomas fusionados aumentan la necrosis.
Lisis
• Al aumentar la destrucción hepática y unirse varios abscesos se forma una cavidad.
• Periferia del absceso: ejido hepático en destrucción, fibrosis, linfocitos, plasmocitos y trofozoítos.
• Contenido no purulento: líquido espeso de color chocolate, con grumos y restos de material coagulado y necrótico.
• Abscesos crónicos: cápsula de tejido fibroso.
• Diámetro: hasta 20 cm o más.
• Aguda: menos de 10 días de sintomatología.
• Crónica: más de dos semanas de evolución sintomática.
CUADRO CLÍNICO
• Presentación aguda.• Fiebre• Dolor en hipocondrio derecho.• Hepatomegalia. • Diarrea, disenteria.• Perdida de peso, hepatomegalia.• Ictericia.• Peritonitis.• Hipoventilación derecha.
DATOS DE ALARMA
• Signo de rebote.• Rigidez abdominal.• Ausencia de ruidos peristálticos.• Frote pleural o pericárdico.
COMPLICACIONES
• Afección pleuropulmonar (20-30%).
• Fístula hepato-bronquial.
• Ruptura al peritoneo.
• Ruptura en el espacio pericardico.
DATOS DE LABORATORIO
• Leucitosis (> 10,000/mm3).• Anemia (30%).• > de bilirrubinas (30%).• Fosfatasa alcalina elevada (80%)• Transaminasas hepáticas elevadas.• Microscopia fecal: amebas (18%).• Cultivo (investigación) (75%).• Radiografía de tórax anormal.• Proteinuria.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
IMAGENOLOGICOS
• Fluoroscopia: inmovilidad diafragmática.
• Radiografía simple: elevación del hemidiafragma derecho, hepatomegalia, tamaño del absceso y presencia de nivel líquido.
• Ultrasonido (el más recomendado): localización y tamaño de los abscesos.
• Gammagrafía con radioisótopos: abscesos > de 2 cm.
• Tomografía axial computarizada: contorno más nítido, y con medio de contraste IV presencia de halo hiperdenso en la periferia del absceso.
INMUNOLÓGICOS
• ELISA: especificidad cercana a 100% y sensibilidad de 80%.
• Contrainmunoelectroforesis y difusión agar; menos sensibles.
• Anticuerpos séricos: 92-97% de los pacientes.
• Hemaglutinación indirecta: prueba más sensible.
• Inmunoensayo enzimático rápido: sensibilidad 93%.
HEMATOLOGICOS
• Hemograma: leucocitosis y neutrofilia medianas y sedimentación elevada; anemia.
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO
• Sin variaciones características.• Límites normales• Casos avanzados: > fosfatasa alcalina y
transaminasas.• Bilirrubina: normal• Albumina sérica: puede haber reducción
PARASITOLÓGICOS
• Material del absceso:
- Punción, fistulización del absceso - Color chocolate. - Preparaciones en fresco: parásitos móviles. - Trofozoitos 25% de los casos. - Nunca se encuentran quistes en el absceso
INDICACIONES DE PUNCIÓN PARA DIFERENCIAR ETIOLOGÍA.
• Sin mejoría después de 72 hrs de tratamiento antiamibiano.
• Sospecha de etiología mixta.
• Absceso de gran tamaño el el lóbulo izquierdo.
• Serología para amibiasis negativa.
Pacientes con cuadro clínico sugestivo y factores de riesgo:
• Biometría hemática completa.• Fosfatasa alcalina.• Transaminasas.• Bilirrubina.
• Hemaglutinación indirecta.• Inmunofluorescencia indirecta.• ELISA.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Enfermedades que produzcan hepatomegalia dolorosa y tumoraciones del hígado.
• Aquellas que produzcan dolor en la zono peri-hepática.
• Enfermedades febriles. • Infecciones bacterianas.
• Absceso hepático bacteriano:- Más agudo.- Signos pulmonares menos frecuentes.- Antecedentes de focos piógenos en otros
lugares.
- Fiebre más alta.
- Ictericia y alteración de pruebas hepáticas mayor.
- Leucocitosis más elevada.
- Material obtenido purulento, amarillo verdoso, de mal olor.
- Examen microscópico y cultivo: agente bacteriano.
- Buena respuesta a antibióticos.
• Anticuerpos antiamibianos en suero: no están presentes.
• Frecuencia: igual en ambos sexos.
• Más frecuente en países desarrollados.
DIAGNÓSTICO
• Factores epidemiológicos.
• Cuadro clínico.
• Laboratorio y gabinete.
TRATAMIENTO
• Metronidazol: 30 - 50 mg/kg/ día VO o IV; tres veces al día por 7-10 días.
• Tinidazol: 60 mg/ kg / día ( máximo 2 gr por 10 días).
• Ornidazol.
• Punción percutánea: mala respuesta al tratamiento.
• Intervención quirúrgica.
INDICACIONES DE PUNCIÓN PERCUTÁNEA.
• Persistencia de síntomas clínicos.• Datos de ruptura inminente.• Absceso de lóbulo hepático izquierdo.• Embarazadas y contraindicación de uso de
metronidazol.• Complicaciones pleuropulmonares.• Paciente sin mejoría después de 72 hrs.
• Drenaje radiológicamente guiado (estándar de oro); éxito en 80-87%.
• Drenaje laparoscópico combinado con antibioticoterapia.
• Laparotomía:sospecha de ruptura hacia peritoneo.
PRONÓSTICO
• Absceso hepático amebiano no complicado: tasa de mortalidad < 1%.
• Enfermedad complicada: tasa de mortalidad 20%.
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
• Abscesos multiples.• Volumen de la cavidad del absceso > 500 ml.• Elevación del hemidiafragma derecho o derrame
pleural en la radiografía de tórax.• Encefalopatía.• Bilirrubina > 3.5 mg/dl.• Hemoglobina < 8 g/dl.• Albúmina < 2 g/dl.• DM
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