ABCESO HEPÁTICO AMIBIANO

ABCESO HEPÁTICO AMIBIANO

AVALOS GARCÍA CIPACTLI SARAI

SECC.: 11

3° AÑO

• Lesión supurativa dentro del hígado, resultado de la invasión y multiplicación de microorganismos que pueden provenir de una lesión distante a través de la circulación o a través de la vía biliar.

Formas mas comunes:

• Amebianos

• Piógenos

• Etiología mixta.

EPIDEMIOLOGÍA

• CAUSA: Entamoeba histolytica.• Presentación más frecuente de amibiasis

extraintestinal.• PREVALENCIA: mayor en países en desarrollo.• CONTAGIO: - Persona a persona- Alimentos.

• Mas frecuente en hombres (10:1).

• Pico entre los 20 y 40 años.

• Los países donde más se reportan casos son México e India.

• Lóbulo derecho.

FACTORES DE RIESGO

• Sexo masculino.• 3° a 5° década de la vida.• Alcoholismo.• Padecimientos oncológicos.• Prácticas homosexuales.• Inmunosupresión.• Habitar o viajar a zonas endémicas.• Uso de corticoesteroides.

FISI

OPA

TOLO

GÍA

PATOLOGÍASe producen trombos en los vasos porta (trofozoitos).

Puntos de necrosis y microabscesos.

Inflamación inicial múltiple. (transitoria)

Curación Absceso

Ruptura

ETAPA INICIAL

Pequeños focos con trofozoítos y células mononucleares.

Los neutrófilos son lisados por los trofozoítos.

Licuefacción de la zona central por necrosis y hemorragia

Material gelatinoso

CAMBIOS CELULARES INICIALESAl llegar los trofozoítos al hígado

Infiltración de neutrófilos que rodean al parásito

Necrosis al destruirse los hepatocitos

Son reemplazados por macrófagos y células epitelioides para desarrollar un granuloma.

Los granulomas fusionados aumentan la necrosis.

Lisis

• Al aumentar la destrucción hepática y unirse varios abscesos se forma una cavidad.

• Periferia del absceso: ejido hepático en destrucción, fibrosis, linfocitos, plasmocitos y trofozoítos.

• Contenido no purulento: líquido espeso de color chocolate, con grumos y restos de material coagulado y necrótico.

• Abscesos crónicos: cápsula de tejido fibroso.

• Diámetro: hasta 20 cm o más.

• Aguda: menos de 10 días de sintomatología.

• Crónica: más de dos semanas de evolución sintomática.

CUADRO CLÍNICO

• Presentación aguda.• Fiebre• Dolor en hipocondrio derecho.• Hepatomegalia. • Diarrea, disenteria.• Perdida de peso, hepatomegalia.• Ictericia.• Peritonitis.• Hipoventilación derecha.

DATOS DE ALARMA

• Signo de rebote.• Rigidez abdominal.• Ausencia de ruidos peristálticos.• Frote pleural o pericárdico.

COMPLICACIONES

• Afección pleuropulmonar (20-30%).

• Fístula hepato-bronquial.

• Ruptura al peritoneo.

• Ruptura en el espacio pericardico.

DATOS DE LABORATORIO

• Leucitosis (> 10,000/mm3).• Anemia (30%).• > de bilirrubinas (30%).• Fosfatasa alcalina elevada (80%)• Transaminasas hepáticas elevadas.• Microscopia fecal: amebas (18%).• Cultivo (investigación) (75%).• Radiografía de tórax anormal.• Proteinuria.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

IMAGENOLOGICOS

• Fluoroscopia: inmovilidad diafragmática.

• Radiografía simple: elevación del hemidiafragma derecho, hepatomegalia, tamaño del absceso y presencia de nivel líquido.

• Ultrasonido (el más recomendado): localización y tamaño de los abscesos.

• Gammagrafía con radioisótopos: abscesos > de 2 cm.

• Tomografía axial computarizada: contorno más nítido, y con medio de contraste IV presencia de halo hiperdenso en la periferia del absceso.

INMUNOLÓGICOS

• ELISA: especificidad cercana a 100% y sensibilidad de 80%.

• Contrainmunoelectroforesis y difusión agar; menos sensibles.

• Anticuerpos séricos: 92-97% de los pacientes.

• Hemaglutinación indirecta: prueba más sensible.

• Inmunoensayo enzimático rápido: sensibilidad 93%.

HEMATOLOGICOS

• Hemograma: leucocitosis y neutrofilia medianas y sedimentación elevada; anemia.

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO

• Sin variaciones características.• Límites normales• Casos avanzados: > fosfatasa alcalina y

transaminasas.• Bilirrubina: normal• Albumina sérica: puede haber reducción

PARASITOLÓGICOS

• Material del absceso:

- Punción, fistulización del absceso - Color chocolate. - Preparaciones en fresco: parásitos móviles. - Trofozoitos 25% de los casos. - Nunca se encuentran quistes en el absceso

INDICACIONES DE PUNCIÓN PARA DIFERENCIAR ETIOLOGÍA.

• Sin mejoría después de 72 hrs de tratamiento antiamibiano.

• Sospecha de etiología mixta.

• Absceso de gran tamaño el el lóbulo izquierdo.

• Serología para amibiasis negativa.

Pacientes con cuadro clínico sugestivo y factores de riesgo:

• Biometría hemática completa.• Fosfatasa alcalina.• Transaminasas.• Bilirrubina.

• Hemaglutinación indirecta.• Inmunofluorescencia indirecta.• ELISA.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Enfermedades que produzcan hepatomegalia dolorosa y tumoraciones del hígado.

• Aquellas que produzcan dolor en la zono peri-hepática.

• Enfermedades febriles. • Infecciones bacterianas.

• Absceso hepático bacteriano:- Más agudo.- Signos pulmonares menos frecuentes.- Antecedentes de focos piógenos en otros

lugares.

- Fiebre más alta.

- Ictericia y alteración de pruebas hepáticas mayor.

- Leucocitosis más elevada.

- Material obtenido purulento, amarillo verdoso, de mal olor.

- Examen microscópico y cultivo: agente bacteriano.

- Buena respuesta a antibióticos.

• Anticuerpos antiamibianos en suero: no están presentes.

• Frecuencia: igual en ambos sexos.

• Más frecuente en países desarrollados.

DIAGNÓSTICO

• Factores epidemiológicos.

• Cuadro clínico.

• Laboratorio y gabinete.

TRATAMIENTO

• Metronidazol: 30 - 50 mg/kg/ día VO o IV; tres veces al día por 7-10 días.

• Tinidazol: 60 mg/ kg / día ( máximo 2 gr por 10 días).

• Ornidazol.

• Punción percutánea: mala respuesta al tratamiento.

• Intervención quirúrgica.

INDICACIONES DE PUNCIÓN PERCUTÁNEA.

• Persistencia de síntomas clínicos.• Datos de ruptura inminente.• Absceso de lóbulo hepático izquierdo.• Embarazadas y contraindicación de uso de

metronidazol.• Complicaciones pleuropulmonares.• Paciente sin mejoría después de 72 hrs.

• Drenaje radiológicamente guiado (estándar de oro); éxito en 80-87%.

• Drenaje laparoscópico combinado con antibioticoterapia.

• Laparotomía:sospecha de ruptura hacia peritoneo.

PRONÓSTICO

• Absceso hepático amebiano no complicado: tasa de mortalidad < 1%.

• Enfermedad complicada: tasa de mortalidad 20%.

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

• Abscesos multiples.• Volumen de la cavidad del absceso > 500 ml.• Elevación del hemidiafragma derecho o derrame

pleural en la radiografía de tórax.• Encefalopatía.• Bilirrubina > 3.5 mg/dl.• Hemoglobina < 8 g/dl.• Albúmina < 2 g/dl.• DM