คู่มือแพทย์ใช้ทุน / แพทย์ประจำ ...medinfo2.psu.ac.th/pg/file/med/handbook.pdfปร ชญา อ ดมการณ และคาน

โรงพยาบาลสงขลานครนทร

ความเปนมาของโรงพยาบาลสงขลานครนทร

ดวยเจตนารมณของรฐบาลทจะแกปญหาการขาดแคลนบคลากรดานการแพทยของประเทศและ เพมศกยภาพการรกษาพยาบาลและความสงบรม เยนของประชาชนในภาคใต จ งก าหนดใหม โครงการจดต งคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทรในแผนพฒนาเศรษฐกจและสงคมแหงชาต ฉบบท 3 (พ.ศ.2514-2518) และประกาศในราชกจจานเบกษา กอตงคณะแพทยศาสตร เมอ 25 กนยายน 2515 ตอมาคณะรฐมนตรมมตเหนชอบใหกอสรางโรงพยาบาล เพอสนบสนนภารกจหลกของคณะแพทยศาสตร การเตรยมแบบแปลนกอสรางโรงพยาบาลไดรบค าแนะน าจากผเชยวชาญขององคการอนามยโลก โดยมการปรบปรงแบบใหเหมาะสมสอดคลองกบภาระงานและสภาวะแวดลอม พระบาทสมเดจพระเจาอยหวภมพลอดลยเดชและสมเดจพระนางเจาพระบรมราชนนาถเสดจพระราชด าเนนมาทรงวางศลาฤกษโรงพยาบาลสงขลานครนทรเมอวนท 26 สงหาคม 2519 และมพระบรมราชโองการโปรดเกลาฯพระราชทานนามโรงพยาบาลวา “โรงพยาบาลสงขลานครนทร” มชอเปนภาษาองกฤษวา “SONGKLANAGARIND HOSPITAL” เมอวนท 30 เมษายน 2522 การกอตงคณะแพทยศาสตรและโรงพยาบาลแหงใหมทตงอย ในภมภาคหางไกลจากกรงเทพมหานครประสบปญหาอปสรรคนานปการทส าคญ ไดแก การขาดแคลนอาจารยแพทยและผบรหาร รวมทงรฐบาล ไมสามารถจดสรรงบประมาณสนบสนนไดเตมท การกอสรางอาคารโรงพยาบาลลาชากวาก าหนดมากและเกดขอขดแยงพพาทระหวางราชการและบรษทผกอสราง ท าใหโรงพยาบาลไมสามารถเปดด าเนนการไดทนกบการปฏบตงานของ

นกศกษาชนคลนก ตองสงนกศกษาแพทยไปฝกงานยงโรงพยาบาลหาดใหญ โรงพยาบาลสงขลา และโรงพยาบาลใกลเคยงของกระทรวงสาธารณสข ซงไดใหความรวมมออยางดยง ผบรหารในรนถดมาไดเขามาแกไขสะสางปญหาและผลกดนการกอสรางตอ จนในวนท 22 กมภาพนธ 2525 โรงพยาบาลสงขลานครนทร สามารถเปดด าเนนการ 100 เตยงแรกได นบเปนกาวแรกทสรางขวญก าลงใจแ ล ะ ค ว า ม ผ ก พ น ใ ห ก บ บ ค ล า ก ร ข อ ง ค ณ ะ แ พ ท ย ศ า ส ต ร มหาวทยาลยสงขลานครนทรทมอตราก าลงนอยใหสามารถแบกรบภาระงานทยากและขยายตวอยตลอดดวยความตงใจมนแกไขสถานการณ สงานหนก ก าหนดนโยบายคณภาพคน คณภาพงาน สรางมาตรการปฏบตจนมความเจรญเตบโตพฒนา เปนปกแผนสามารถตอบสนองตอพนธกจทไดก าหนดไวและขยายคณภาพงานอยางตอเนอง

ปจจบน มจ านวน 844 เตยง บรการรกษาพยาบาลผปวยนอก ผปวยใน ผปวยฉกเฉนในสาขาตางๆ ไดแก เวชปฏบตทวไป สตนรเวช ศลยกรรม อายรกรรม กมารเวชกรรม ศลยศาสตรออรโธปดกสกายภาพบ าบด ตา ห คอ จมก จตเวช คลนกระงบปวดและฝงเขม รงสรกษาและผาตดแบบผปวยนอก นอกจากนยงมศนยความเปนเลศทางดานหวใจ มะเรง ทางเดนอาหารและตบ(NKC) ศนยถนยเวชช และศนยฟนฟสมรรถภาพทางการแพทยภาคใต

โรงพยาบาล ฯ เปนแหลงศกษาของนกศกษาแพทย แพทยหลงปรญญา และนกศกษาหลกสตรวทยาศาสตรสขภาพอนๆ ตลอดจนเปนแหลงวจยสาขาวทยาศาสตรสขภาพตางๆ อยางไรกตามงานดานการเรยนการสอนและวจยเปนพนธกจของภาควชา ซงเปนผรวมใหบรการ (partners) ของโรงพยาบาลฯ อาคารโรงพยาบาล

ลกษณะการจดวางของตวอาคาร โถงทางเดนมความกวางขวาง โอโถงมการระบายอากาศไดอยางดเยยม เสนทางตางๆถกวางแผนไว เพอความสะดวกและความปลอดภยของผปวย ประกอบดวย 11 อาคาร :-

1. อาคารสตศาสตรและนรเวชวทยา 2. อาคารกมารเวชศาสตร 3. อาคารรงสวทยา 4. อาคารพยาธวทยา 5. อาคาร ห คอ จมกและตา 6. อาคารอายรกรรม-ศลยกรรม 7. อาคารวสญญ 8. อาคาร 100 ป 9. อาคารรตนชวรกษ 10. อาคารศนยการศกษาและบรการวชาการ 11. อาคารเฉลมพระบารม

ปรชญา อดมการณ และคานยม

ปรชญาชน า “ประโยชนของเพอนมนษยเปนกจทหนง” คานยม

ประกอบดวย 1. 1. การท างานเปนทม

(teamwork) การท างานเปนทมดวยเปาหมายเดยวกนการตดตอสอสารทมประสทธภาพ มการสนบสนนการท างานซงกนและกน รบรความตองการและความคาดหวงซงกนและกน ท างานยดหย นและรวดเ รว เพอตอบสนองตอการเปลยนแปลงททนการณ

2. มงเนนผรบบรการ (customer focus)

เรยนร เขาใจ ตอบสนองความตองการและความพงพอใจของผ รบบรการ รกษามาตรฐานทางดานจรยธรรมและการเคารพสทธผปวย สรางคณคาทางดานบรการใหกบผปวย

3. 3. การมงเนนคณภาพ (quality focus)

เปนผน าดานคณภาพในการรกษาพยาบาลเพอตอบสนองความตองการและความคาดหวงของผรบบรการและแสดงใหเหนการปฏบตทเปนเลศ (best practices)

4. จตส านกดานความเสยงและความปลอดภย (risk and safety awareness)

ตระหนกและรจกสงเกตสงท กอให เ กดความไมปลอดภย ซงจะน าไปสความเสยง/อบตเหตและสามารถหาวธปองกน/แกไข

5. ยดหลกคณธรรม (Morale)

การปฏบตของบคลากรทกระดบตองเปนไปตามหลกคณธรรม จรยธรรม

1.ท างานเปนทม

2.มงเนนผรบบรการ

3.มงเนนคณภาพ

4.จตส านกดานความเสยงและความปลอดภย

5.ยดหลกคณธรรม

คานยม

วสยทศน พนธกจ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร 2560 - 2564

วสยทศน “เปนคณะแพทยศาสตรเพอสงคมไทย ทเปนเลศระดบสากล” พนธกจ ผลตและพฒนาแพทย บคลากรทางการแพทยทม

คณภาพ คณธรรม และจรยธรรมโดยยด ถอประโยชนของเพอมนษยเปนกจทหนง

ใหบรการดานรกษาพยาบาลทเปนเลศจนถงระดบ เหนอกวาตตยภม (Super tertiary care) ดวยจตวญญาณโดยค านงถงศกดศรแหงความเปนมนษย

สรางงานวจยทมคณภาพ ไดรบการอางองระดบ นานาชาต และสามารถน าไปใชประโยชนในสงคมไทย

ใหบรการวชาการทตอบสนองความตองการของ สงคมไทย และเชอมโยงสเครอขายสากล

วสยทศน พนธกจ โรงพยาบาลสงขลานครนทร

วสยทศน : เปนโรงพยาบาลชนเลศทมงสระดบนานาชาต พนธกจ : การจดการรกษาผปวยอยางมคณภาพ และประสทธภาพ

พฒนาโรงพยาบาลใหมศกยภาพระดบสงสดของประเทศ ในการดแลผปวยโรคซบซอน มาตรฐานเทยบเทาสหรฐอเมรกา

นโยบายดานการจดระบบการรกษาพยาบาล 1. โรงพยาบาล จดการรกษาพยาบาล โดยมงเนนคณภาพทผปวยพง

ไดรบ เพอเปนตนแบบทดส าหรบการเรยนร การวจย การฝกอบรมและหลอหลอมนกศกษาแพทย แพทยใชทน แพทยประจ าบานใหมลกษณะของแพทยทพงประสงค

2. โรงพยาบาลจะใหการรองรบสทธของผปวย และจดระบบบรการใหสอดคล อ งตามประกาศของสภา วชา ชพท เ ก ย ว ของก บการรกษาพยาบาล

3. โรงพยาบาล จะจดใหมการประกนและพฒนาคณภาพงานบรการรกษาพยาบาลในทกๆ มตอยางตอเนอง ตลอดจนใหมการประเมนและรบรองคณภาพจากองคกรภายนอก

4. โรงพยาบาลจะจดระบบการรกษาพยาบาลผปวย โดยมงเนน :- การท างานเปนทมทมงประโยชนเพอผรบบรการ (Client-focus) ทง

ทมภายในและทมภายนอกโรงพยาบาล ม มาตรฐานในการท า งาน และการก าหนดแนวทางการ

รกษาพยาบาลทเหมาะสม(Clinical Practice Guideline) กระจายความรบผดชอบ (Decentralization) ให เกยรตแก

ผรวมงานและเคารพบทบาทของผรวมงานแตละระดบ มการสอสารทดภายในทมรกษาพยาบาล เพอใหผปวยและญาตได

รบทราบขอมล แผนและความกาวหนาในการรกษา และมสวนรวมตดสนใจในการรกษาพยาบาล

5. การบนทกและจดระบบเวชระเบยนทถกตอง ละเอยด ครบถวน และสอสารเรยนรได ถอเปนหนาทส าคญของทมรกษาพยาบาล โดยโรงพยาบาลตองจดระบบอ านวยความสะดวกแก ผใชขอมลจาก เวชระเบยน ทงดานการรกษาพยาบาล การศกษาแพทย และการวจย

6. โรงพยาบาล จะใหการรกษาผปวยทกเศรษฐานะ โดยมมาตรฐานการรกษาพยาบาล (Basic medical need ) ทดดแลตนทนคาใชจายในการรกษาพยาบาล (Cost containment) และถอเปนหนาทตองดแลรกษาพยาบาลผปวยรายไดนอยหรอดอยสทธอยางเหมาะสม และเปนธรรม

7. โรงพยาบาลก าหนดคารกษาพยาบาลใหสอดคลองกบตนทนทโรงพยาบาลแบกรบภาระ โดยหกสวนทรฐจดสรรงบประมาณสนบสนน เพอความเปนธรรม (Horizontal equity) กบผปวยและกองทนตาง ๆ

8. โรงพยาบาลจะจดหาและอ านวยความสะดวก ใหมการใชเครองมอเทคโนโลย และทรพยากรทมราคาแพง อยางคมคา เกดประโยชน เหมาะสมกบความจ าเปนทางหลกวชาการแพทย และจดใหมการทบทวนการใชทรพยากรเหลาน (Utilization review) เพอตดตามประเมนผลประโยชนประสทธภาพ และความพอเพยง

9. โรงพยาบาลจะจดใหมการดแลการใชยาตามความจ าเปนและเหมาะสม คดเลอกยาโดยพจารณาจากหลกฐานทางวชาการ และประกนคณภาพรายการยา ทน ามาใชในโรงพยาบาล

10. โรงพยาบาลถอเปนหนาท ในการสอสาร และท างานรวมกนกบโรงพยาบาลอนๆ ในการเพมพน ประสทธภาพการดแลผปวยรวมกน และชวยกนยกระดบศกยภาพการดแลผปวยในพนท

11. โรงพยาบาลจะรบฟงความเหน ค าแนะน า ค ารองเรยนจากผปวย ชมชน และสงคม เพอน ามาตรวจสอบปรบปรง แกไขการท างานและชแจงผรองเรยน ความผดพลาดเสยหายทเกดจากการรกษาพยาบาล ถอเปนความรบผดชอบรวมกนของโรงพยาบาลและทมรกษาพยาบาล

12. โรงพยาบาล มหนาทจดใหมการดแลเรองความปลอดภยทงรางกาย จตใจ และอารมณแกผปวย ผรบบรการ ผปฏบตงาน ชมชน และสงคม

ตลอดจนจดสงแวดลอมใหสรางเสรมคณภาพชวตการท างานเพอเปนแบบอยางทดของสถานบรการสขภาพ

13. โรงพยาบาล มหนาทหลกในการเปนแหลงฝกปฏบตงานของนกศกษาแพทย และแพทยฝกอบรมเฉพาะทาง การจดการดงกลาวจะอยภายใตการก ากบ ควบคม ดแลของอาจารยผรบผดชอบ ภาควชา และโรงพยาบาล เพอคณภาพการรกษาพยาบาลทด และปลอดภยของผปวย คาใชจายทเกดขนจากการศกษาทไมเกยวของโดยตรงกบการรกษาพยาบาล จะเปนความรบผดชอบของคณะแพทยศาสตร

14. ในฐานะโรงเรยนแพทยทจะตองพฒนาความกาวหนาทางวชาการและเทคโนโลย โรงพยาบาลจะจดกลไกทเหมาะสม ระดมทน สรรหา เลอกน ามาใชโดยค านงถงพลวต ตดตามประเมนผลพฒนาวธการใชงาน ฝกอบรมตอแพทยรนใหม รายงานผลตอผเกยวของ และสงคมวชาการ (งานวจย) เพอถายทอด เผยแพรหรอขยายประโยชน

โครงสรางคณะแพทยศาสตร

โครงสรางโรงพยาบาลสงขลานครนทร

ศกยภาพและขดความสามารถ โรงพยาบาลสงขลานครนทร เปนโรงพยาบาลทรบสงตวผปวยโรคยากซบซอนทเกน ขดความสามารถของโรงพยาบาลระดบจงหวด โรงพยาบาลเอกชนและโรงพยาบาลตาง ๆ ใน 14 จงหวดภาคใต ผปวยทถกสงตอเหลานมปรมาณมากขนเรอยๆ ในปงบประมาณ 2559 ผปวยนอก 1,002,060 ราย ผปวยใน จ านวน 40,775 ราย นอกจากนไดจดตง ศนยความเปนเลศทางการแพทยแบงตามความเชยวชาญสาขาตางๆ จ านวน 8 ศนย :-

1. ศนยโรคหวใจและหลอดเลอดนราธวาสราชนครนทร เปนศนยทรวมผเชยวชาญดานโรคหวใจใหบรการดานการวนจฉยและรกษาถกจดตงครงแรกในป พ.ศ.2543 ดวยความกรณาของผบรหารกองสลากกนแบงรฐบาล ผอ านวยการส านกงานสลากกนแบงรฐบาล (นายชยวฒน พสกภกด) ทใหงบประมาณจ านวน 180 ลานบาท

2. สถาบนโรคทางเดนอาหารและตบ นนทนา-เกรยงไกร โชตวฒนะพนธ เปนศนยแหงความเปนเลศทไดรบการจดตงขนโดยงบบรจาคคหบด ผมจตศรทธาและเลอมใสการท างานของแพทยไดมอบเงนจ านวน 100 ลาน เพอจดตงศนยรกษาโรคทางเดนอาหารและตบทดทสดของประเทศ โรงพยาบาลสงขลานครนทรไดด าเนนงานตามวตถประสงคของผบรจาคสามารถเปดใหบรการไดตงแตวนท 2 สงหาคม 2547

3. ศนยโรคมะเรง มะเรงเปนโรคส าคญและมอตราตายสงเปนหนงในสามของอตราตายของประชาชนคนไทย

4. ศนยอบตเหต อบตเหตเปนโรคหนงในสามทมอตราการเสยชวตส งสดของท งหมด โรงพยาบาลสงขลานครนทรไดจด ตง

ศนยอบตเหตในรปแบบเดยวกบศนยโรคมะเรง เพอรกษาผปวยทไดรบอบตเหตใหไดมาตรฐานทดทสด

5. ศนยขอมลสารสนเทศ เปนศนยด าเนนการเกยวกบระบบสารสนเทศตางๆ ระบบสารสนเทศของโรงพยาบาลสงขลานครนทรไดถกพฒนาขนดวยบคลากรของคณะแพทยศาสตรเอง เปนระบบทดและสมบรณทสดในประเทศไทยในปจจบน โดยเฉพาะอยางยงระบบสารสนเทศของโรงพยาบาลทบนทกดวยระบบคอมพวเตอรและระบบบรหารจดการ

6. ศนยชวนตภบาล เปนหนวยงานตนแบบทมหนาทดแลผปวยใกลตาย หรอผปวยระยะสดทาย ดแลทงกายและจตวญญาณเปนหนวยทไดรบรางวลตาง ๆ มากมายจากองคกรในประเทศไทย

7. ศนยถนยเวชช เฉลมพระเกยรตสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมารเปนชอพระราชทานจากสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร เปนศนยความเปนเลศดานโรคเตานมแบบเบดเสรจครบวงจรแหงแรกของภาคใต ดวยเครองมอตรวจวนจฉยและเทคนคอนทนสมยในระดบนานาชาต

8. ศนยฟนฟสมรรถภาพทางการแพทยภาคใต เปดบรการเมอ 2 เมษายน 2553 เปนศนยกลางใหบรการฟนฟสมรรถภาพ ผพการและผปวยกลมอนๆ ไดแก ผปวยทมอาการออนแรงจากการบาดเจบไขสนหลง โรคหลอดเลอดสมอง บาดเจบทางสมอง ฯลฯ โดยผเชยวชาญดวยเครองมอและเทคโนโลยททนสมย และพฒนาเครอขายการรบสงตอดานการฟนฟผพการ ใน 3 จงหวดชายแดนภาคใต

คณภาพการรกษาพยาบาล ต งแต ป พ .ศ.2536 คณะแพทยศาสตรและโรงพยาบาลสงขลา

นครนทร ไดมงพฒนามาตรฐานประกนคณภาพงานของงานแตละดาน โดยมคณะกรรมการประกนคณภาพงานของคณะแพทยศาสตร ท าหนาทก าหนดนโยบาย แนวทาง วธการสนบสนนใหมการพฒนาระบบงานหนวยงานตางๆ และจดท าโครงการพฒนางาน โดยค านงถงผลทจะตอบสนองตอผรบบรการ รวมทงเนนการประสานงานระหวางทมรกษาพยาบาล จ ดระบบตดตามประเมนคณภาพการท างานของบคลากรและหนวยงาน ปรบระบบงาน ใหมประสทธภาพ พนจากอปสรรค ขอจ ากด และขนตอนการท างานตามระเบยบราชการ มการพฒนาบคลากรในสาขาวชาชพอยางตอเนอง สรางระบบคาตอบแทนโดยยดคณภาพงาน มกลไกการพฒนาคณภาพหลากหลาย เชน QC, กจกรรม 7 ส, กจกรรมขอเสนอแนะและการประกนคณภาพงาน

ป พ.ศ.2539 โรงพยาบาลสงขลานครนทรไดเขารวมกบสถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาลเปนโรงพยาบาลน ารอง น าแนวคดและหลกการของ Hospital Accreditation มาพฒนาระบบของโรงพยาบาล ไดแก การรวมกนท างานเปนทม มงเนนประโยชนของผปวย การเคารพและตอบสนองตอสทธของผปวยและดแลผปวยแบบองครวมมากขน มการประเมนผลความพงพอใจของผรบบรการ พฒนาระบบงานตาง ๆ รวมทงพฒนาองคกรแพทยและธรรมนญองคกรแพทยเพอสนบสนนการบรการผปวยใหอยในมาตรฐานและจรรยาบรรณ จนกระทงป พ.ศ.2544 ไดรบการรบรองคณภาพโรงพยาบาลโดยสถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล นบเปนโรงพยาบาลของโรงเรยนแพทยแหงแรกในประเทศ

ป พ.ศ. 2546 การเขารวมโครงการ TQA เพอน าปรชญาหลกของ TQA เขามาปดจดออนและเสรมจดแขงของ

องคกรไดแก การท าใหองคกรคลายความแขงตว มความตนตวเตรยมความพรอมรบการเปลยนแปลง พฒนาภาวะการน าและยทธศาสตรองคกรท มประสทธผล ใหองคกรรจกและตอบสนองตอผรบบรการกลมตางๆ และผ ร บบร การในอนาคต การม ง เน นประสทธ ผลท สมด ล โดยเรงร ดป ร ะ ส ท ธ ภ า พ (Rcsult-base Management) กระต นการพฒนากระบวนการบรการอยางตอเนองและกาวกระโดดเพอสรางผลผลต ท มคณคาสอดคลองกบความตองการโดยการใชนวตกรรมและตงเปาทจะไดรบการพจารณาประเมนค ณภาพตามแนวทาง TQA ให ได ร บคะแนนเพ มข น โรงพยาบาลได ส งรายงานผลการด าเนนการตามแนวทาง TQA เสนอคณะกรรมการสถาบนเพมผลผลตแหงชาต

คร งแรกเม อ 1 กนยายน 2546 และไดรบรายงานปอนกลบ (feedback report)

ครงท 2 เมอ 30 สงหาคม 2548 ครงท 3 เมอ 30 สงหาคม 2548 พ.ศ. 2550 (30 สงหาคม 2550) จดสงรายงานการตรวจประเมน

รางวลคณภาพแหงชาต ประจ าปงบประมาณ 2549 ไดรบคะแนนในชวงท 3 (351 – 450 คะแนน) และโรงพยาบาลฯ ไดรบรางวลการบรหารสความเปนเลศ (Thailand Quality Class)

พ.ศ.2548(15-18 มนาคม 2548)ไดรบโลเกยรตยศในฐานะทโรงพยาบาลไดจดระบบงานของหนวยจายกลางไดอยางเหมาะสมและโลเกยรตคณการเปนเครอขายศนยความรวมมอเพอการพฒนา

คณภาพโรงพยาบาล (HACC)ในงานประชมระดบชาต HA National Forum ครงท 6

พ.ศ. 2549 (12-13 มกราคม 2549) ผานการเยยมส ารวจเพอเฝาร ะ ว ง ( Surveillance survey) ก จ ก ร ร ม Post-accreditation Reviews & Update โดยทปรกษาชาวแคนาดา จากสถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล

พ.ศ. 2549 พลเอกหญงสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร ทรงพระราชทานเขมพระนามาภไธยยอ “สธ” ใหโรงพยาบาลสงขลานครนทร ทไดใหการสนบสนนการด าเนนงานของกองทพภาคท 4 และกองอ านวยการเสรมสรางสนตสขจงหวดชายแดนภาคใตอยางดยง ตลอดระยะเวลาทไดเกดความไมสงบใน 3 จงหวดชายแดนภาคใต

พ.ศ.2549-2550 ไดรบรางวล Claim award ตดตอกน 3 ปซอน (ตงแตป พ.ศ.2547) ซงเปนสงทแสดงถงศกยภาพและความสามารถของทมงานเงนรายไดและ Coder ทมกระบวนการท างานทมมาตรฐานตอเนองตลอดมา รางวล Claim award คอรางวลทส านกหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) มอบใหแกโรงพยาบาลทสามารถสงขอมลการเรยกเกบเงนคารกษาพยาบาลของผปวยในโครงการหลกประกนสขภาพถวนหนา (30 บาทรกษาทกโรค) ในรปแบบอเลคทรอนกสโดยผานเครอขายอนเตอรเนตไดอยางมประสทธภาพยอดเยยม

พ.ศ.2550 (12 พฤศจกายน 2550) ไดรบรางวล BUPA CLINICAL AWARD & Good Provider Award 2007 รองชนะเลศอนดบ 2 “โครงการการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง CVA ทบาน” จากบรษท BUPA ประกนสขภาพ (ประเทศไทย) จ ากด

พ.ศ. 2550 (29 – 30 พฤศจกายน 2550)ไดรบรางวล Silver Award (5 ส ประเทศไทย) และรางวลขวญใจมหาชน (Popular Vote) จากสมาคมสงเสรมเทคโนโลยไทย-ญปน

ป 2557 โรงพยาบาลสงขลานครนทร ไดจดท ารายงานและไดรบรางวลบรการภาครฐแหงชาต

รางวลระดบดเดน : ดานการพฒนาการบรการทเปนเลศ เรอง การบรการรกษาพยาบาลทเปนเลศ

รางวลระดบด : ดานการบรณาการการบรการทเปนเลศ เรอง การบรณาการการดแลผปวย3จงหวดชายแดนใต

ป 2559 โรงพยาบาลสงขลานครนทร รางวลบรการภาครฐแหงชาต TPSA รางวลนวตกรรมการบรการทเปนเลศ : ชดอปกรณรองรบสงขบถายจากทวารเทยม : ผลตเอง ใชเองเพมคณคาจากยางพาราผปวยทวารเทยม รางวลการพฒนาการบรการทเปนเลศ : พฒนาระบบการดแลผปวยภาวะตดเชอใน กระแสเลอดรนแรง/ชอกจากการตดเชอในกระแสเลอดใหอยรอดปลอดภย

การบรการพเศษ (Privatization นอกเวลาราชการ) เพอรองรบผปวยจากคลนกนอกเวลาราชการ จากคลนกสวนตวและ

โรงพยาบาลเอกชน โดยไมน าผปวยในระบบปกตของโรงพยาบาลสงขลานครนทรเขามา ผปวยประกนชวต จ านวน 3 โครงการ ไดแก 1. Private l หมายถง โครงการผาตดนอกเวลาราชการ (ภาควชาศลยศาสตร

สตศาสตร นรเวช จกษวทยา ศลยศาสตรออรโธ โสต นาสกและลารงซวทยา 2. Private ll หมายถง โครงการศนยโรคหวใจ 3. Private ll/J หมายถง โครงการลดระยะการรอคอยของกลมผปวยท

เขาถงบรการท าหตถการศนยโรคหวใจ 4. Private lll หมายถง โครงการบรการพเศษสถาบนทางเดนอาหารและตบ คลนกนอกเวลาราชการ

เปดใหบรการเพอรองรบผปวยนอกทไมใชผปวยอบตเหต ผปวยฉกเฉน ผปวยหนก และผปวยยาเสพตด ผปวยทมความเตมใจ และสามารถรบผดชอบคาใชจายได วนราชการ เปดใหบรการ เวลา 17.00 – 20.00 วนหยดนกขตฤกษ เวลา 09.00 – 12.00 น.

ล าดบ คลนกทเปดใหบรการ วนเปดใหบรการ 1 อายกรรม

1.1 ทวไป 1.2 หวใจ 1.3 ทางเดนหายใจและปอด 1.4 โรคขอฯ 1.5 ผวหนง 1.6 ผวหนงเลเซอร 1.7 เบาหวาน

จนทร – อาทตย ศกร - อาทตย จนทร / อาทตย พธ องคาร / พฤหสบด / เสาร พธ จนทร – พธ

2 เดก จนทร – อาทตย 3 ตา จนทร – อาทตย 4 ห คอ จมก จนทร – อาทตย

5 จตเวช องคาร – อาทตย ล าดบ คลนกทเปดใหบรการ วนเปดใหบรการ

6 สต นรเวช 6.1 ทวไป 6.2 ฝากครรภ 6.3 อลตราซาวด

จนทร - อาทตย จนทร – อาทตย จนทร – เสาร

7 ทนกรรม จนทร – อาทตย 8 ศลยกรรม

8.1 ทวไป 8.2 หลอดเลอด 8.3 ล าไสใหญและทวารหนก 8.4 ตกแตง 8.5 ตบ ตบออน และทางเดนฯ

เสาร – อาทตย พธ / เสาร – อาทตย เสาร – อาทตย พธ / พฤหสบด / เสาร อาทตย

8.6 หวใจและทรวงอก 8.7 ผาตดสองกลองและศลยกรรมทางเดนอาหารสวนตน

เสาร เสาร

9 รงส 1.1 รงสวนจฉย 1.2 รงสรกษา 1.3 รงสนวเคลยร

จนทร – อาทตย จนทร – อาทตย จนทร – อาทตย

10 ทวไป จนทร – อาทตย 11 กระดกและขอ จนทร – อาทตย 12 NKC จนทร – พฤหสบด 13. ฝงเขม องคาร / พฤหสบด 14. ศนยโรคหวใจ จนทร – อาทตย 15. ศนยถนยเวชช

15.1 ดานรงสวนจฉย 15.2 ดานศลยกรรม

จนทร – อาทตย พธ / ศกร

16. ฉกเฉน จนทร – อาทตย

หมวดท แนวทางการใหบรการรกษาพยาบาล โรงพยาบาลฯ จะจดการรกษาพยาบาล โดยมงเนนคณภาพทผปวยจะไดรบ เพอเปนตวอยางตนแบบทดส าหรบการเรยนรและฝกอบรม และสร าง คณลกษณะนสยท ส า คญ ส าหรบการ เปนแพทยท ด ไดแก การรกษาพยาบาลโดยค านงถงประโยชนของผปวยและสงคมมากกวาตนเอง การรบผดชอบ ปฏบตหนาทเตมก าลงความสามารถ การท างานเปนทมรวมกบผอน ดวยความเขาใจทด ความมเมตตากรณา เออเฟอเผอแผ การพฒนาตนเองในความรความสามารถอยางตอเนองและค านงถงสทธของผปวยตามเจตนารมณของรฐธรรมนญและสภาวชาชพ

การรกษาพยาบาลทมคณภาพ จะตองประกอบดวยคณสมบตทง 8 ดานพรอมๆ กน :-

(1) Competency ความสามารถของผใหบรการในการท าหนาทวฒ หรอปรญญาเปนเพยงสวนเดยวของ Competency เทานน เชน“แพทยศาสตรบณฑต” ไมไดแปลวารกษาคนไขไดด“วฒบตร”ไมไดแปลวาสอนไดด “พยาบาลศาสตร” ไมไดแปลวา ท าการพยาบาลไดด ในขณะเดยวกน Competency ตองการในทกๆงานตงแต การท าความสะอาด ขนยายผปวย รกษาความปลอดภย การเงน ชาง พนกงานเทคนค การฝกอบรมคนใหม competency เปนเรองส าคญส าหรบทกๆ งาน และในกรณความขาดแคลนบคลากรซงเปนเหมอนกนทวโลก การฝกอบรมคนทมในระบบอาจใชทดแทนคนทมคณวฒปรญญาไดแตปรญญาไมสามารถใชแทน competency ไดในหลายๆ เรอง

(2) Acceptability การบรการทเราใหนนตองเปนทยอมรบของผปวย ญาตพนอง ตลอดจนสงคมหรอรฐบาลทเปนผใหงบประมาณและก าหนดกรอบพนธกจของหนวยงาน

(3) Effectiveness ประสทธผลในการรกษาพยาบาลหรอประสทธผลของหนวยงาน

(4) Appropriateness ความถกตองเหมาะสมของวธการจดและผลการรกษาพยาบาล เชน ถามวา

“โรงพยาบาลสงขลานครนทรผาตดคลอดในอตราทเหมาะสมหรอยง” “โรงพยาบาลสงขลานครนทร รกษามะเรงโดยวธทเหมาะสมส าหรบ ผรบบรการและสงคมหรอยง” “โรงพยาบาลสงขลานครนทร ใหการบรการและดแลรกษาผปวยนอก

ผปวยฉกเฉน ไดเหมาะสมหรอยง”

(5) Efficiency มการใชทรพยากร ไดแก “คน”“สถานท” “วสด”“ครภณฑ” และ “เวลา” อยางประหยดทสด เพอใหไดผลลพธทพงประสงคหรอไม

(6) Accessibility จดระบบบรการทผปวยหรอผจ าเปนตองไดรบบรการจากเราสามารถมา ใชบรการของเราไดสะดวกหรอไม คนทควรมาใชบรการไดมาใชบรการจรงหรอไม การใช facilities ทโรงพยาบาลสงขลานครนทร คดวาดทสดนน ไดใชเพอรกษาผปวย ทจ าเปนตองไดรบการรกษาหรอไม

(7) Safety มกระบวนการทปลอดภยส าหรบผปวย ญาต ประชาชน และผปฏบตงานดพอหรอไม

(8) Continuity คอ ความม งมนในการพฒนาใหด ขนอยางตอเนอง

เวชระเบยน : ถอเปนกญแจส าคญ เวชระเบยน ถอเปนเครองมอส าคญในการสอสารระหวางทมรกษาพยาบาล การเรยนรของนกศกษาแพทย เปนขอมลพนฐานส าหรบการวจยของทมรกษาพยาบาล เปนหลกฐานส าคญทางกฎหมายกรณมการรองเรยน ฟองรอง ตองชวยกนบนทกใหถกตองสมบรณ สอสารไดและทนการณ ปจจบนเวชระเบยนถกพฒนาจากรปแบบเลมเวชระเบยน เปลยนเปนอเลกทรอนกส (pdf.file) ซงบคลากรทางการแพทยสามารถเ ข า ถ ง ไ ด ผ า น ร ะ บบ ( Hospital Information System : HIS) ขอ งโรงพยาบาล

(ก) การสรปเวชระเบยน 1. แตละหอผปวยใหบนทกชออาจารยแพทยผรบผดชอบลง

ในแฟมเวชระเบยน และตรวจสอบความสมบรณขณะทจ าหนายผปวยกอนสงแฟมออกจากหอผปวย เพอด าเนนการตอ

2. อาจารยแพทยสรปเวชระเบยนโครางการ Sing ID ผานระบบ HIS ของโรงพยาบาล - อาจารยแพทยสามารถเซนสรปแทนอาจารยแพทยและ แพทยใชทนได - แพทยใชทนสามารถเซนสรปแทนแพทยใชทนได โดยผเซนแทนตองมนใจวาขอมลถกตอง

3. งานเวชระเบยน ตรวจสอบความสมบรณครบถวนของการสรปเวชระเบยนผานระบบ HIS

4. ระบบ HIS ท าการแจงเตอนโดยการแสดง Pop up รายการแฟมคางสรปทกครงทแพทย Login เขาใชงานระบบ HIS

5. เมอครบก าหนด 1 เดอนหลงจากผปวย Discharge จากหอผปวยและยงปรากฏรายการคางสรปหนวยเวชระเบยนผปวยใน จะตดตามแพทยโดยวธ :- - การประสานภาควชา - โทรศพทหมายเลข (*Star) แพทยโดยตรง

(ข) การคดลอกเวชระเบยนอเลกทรอนกส (pdf.file) เพอการประกอบการรกษา

1. ผมสทธจะตองเปนอาจารยแพทย หรอแพทยเฉพาะสาขาท รบผดชอบแกผปวย หรอนกศกษาแพทยท ขนปฏบตงาน รบผดชอบผปวย หรออาจมอบหมายใหเจาหนาทประจ าหอง ตรวจ หรอหอผปวยทผปวยนนรบการตรวจรกษามายมแทน2. ผขอยมเวชระเบยน ตองเขยน ชอ สกลผปวย เลขท โรงพยาบาล และเขยนชอผยมตวบรรจง ไมใชลายเซน หมายเลขโทรศพท ผยม พรอมทงแจงสถานททน าไปดวยทกครง 3. หนวยเวชระเบยนผปวยใน พมพประวต (paper) ใหแกหอ ผปวยเมอใชงานเสรจสนแลว ใหจดประวตเกบไวในแฟม ประวตผปวย

การใหขอมลและค าอธบายขนพนฐานแกผปวย 1.ปญหาโรคหรอสมมตฐาน สาเหตของอาการทผปวยเปนอย

2. การด าเนนชองโรคตาม ขอ. 1 หากไมรกษา 3. การตรวจวนจฉยและรกษา ประกอบดวยอะไรบาง มแผนการรกษา ระยะเวลาทใชและ คาใชจายในการรกษาโดยประมาณ 4. มผลดและผลเสยอยางไรตามแผนการรกษา และมเหตอนไมพง ประสงคหรอโรคแทรกซอนอะไรบางทอาจเกดขนได 5. เปาหมายของการรกษาคออะไร เชน รกษาใหหายขาด ควบคมไมใหเลวลงหรอเพอลดความทกขทรมาน 6. มทางเลอกวธการรกษาอน ๆ หรอไม 7. ผท าการรกษาคอแพทยทานใด ประกอบดวยใครบางในทมรกษาพยาบาล 8. อน ๆ ตามทผปวย / ญาตซกถาม

การดแลผปวยยากไรและดอยโอกาส โรงพยาบาลสงขลานครนทร ถอเปนหนาทใหมการรกษาพยาบาลผปวยรายไดนอยตามมาตรฐานทางการแพทย ตามความจ าเปนและเหมาะสม หลกการส าคญ คอ การใหบรการทางการแพทยทจ าเปนตอผปวยทเทาเทยมกน (Basic medical needs) เนนความจ าเปนการรบบรการสาธารณสข ทงดานการสงเสรม ปองกนโรค การตรวจวนจฉย การรกษาพยาบาล และการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทย ผปวยทเดอดรอนดานคาใชจายในการรกษาพยาบาล หรอผทสงคมควรชวยเหลอเกอกลมทมงานสทธประโยชนผปวยใหบรการตามมาตรฐานสงคมสงเคราะหทางการแพทย

การใชเครองมอและทรพยากรตางๆ ในการรกษาพยาบาล โ ร งพยาบาลฯ ถอ เป นหน าท ส า คญท จ ะต อ งด แลตนท น ค ารกษาพยาบาลของผปวย ใหเหมาะสมโดยผลการรกษาดทสดแมผปวยจะเสยเงนเองหรอมสทธไดรบการรกษาพยาบาลจาก สวสดการหรอกองทนใดๆ กตาม นอกจากน facilities หลายอยางของโรงพยาบาลฯ ไมเพยงพอตอความตองการใช จงตองจดล าดบความส าคญใชใหเกดประโยชนสงสด ค านงถงความจ าเปนความเรงดวนและเคารพสทธของ คนอนทรอควใชบรการอยดวย

นโยบายการใชยาของคณะแพทยศาสตร ตามมตคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด มมตเกยวกบการจดประเภทรายการยา และเงอนไขการสงใชยาของแพทย โดยอางองแนวทางปฏบตตามบญชยาหลกแหงชาต พ.ศ. 2551 ดงน 1. การจดประเภทรายการยา รายการยาในบญชยาโรงพยาบาลสงขลานครนทร แบงออกเปน 4 กลมใหญ ๆ คอ (1) กลมยา E หมายถง ยาในบญชยาหลกแหงชาต สามารถใชสทธสวสดการรกษาพยาบาลไดทกสทธ ไดถกจดแบงออกเปนบญชยอย 5 บญช ไดแก บญช ก. ข. ค. ง. และ จ.โดยมค าจ ากดความตามบญชยาหลกแหงชาตก าหนดไวดงน

บญช ก. คอ รายการยาทมความจ าเปนส าหรบสถานพยาบาลทกระดบ บญช ข. คอ รายการยาทอาจจ าเปนตองใชในสถานพยาบาลบางระดบ

หรอจ ากดขอบงใชส าหรบอาการหรอโรคบางชนดทใชยาในบญช ก . ไมได หรอไมไดผล หรอเปนยาทใชแทนยาในบญช ก. ชวคราวในกรณทจดหายาในบญช ก. นนไมได

บญช ค. คอ รายการยาทตองใชโดยผเชยวชาญทไดรบมอบหมายจากผอ านวยการของสถานพยาบาลนนๆ เนองจากเปนยาทมอนตราย ถาใชไมถกตองอาจเกดพษหรอเปนอนตรายตอผปวย หรอเปนสาเหตใหเกดเชอดอยาไดงาย

บญช ง. คอ รายการยาทอาจมความจ าเปนตองใชส าหรบชวยชวตผปวยบางราย แตอาจท าใหเกดอนตรายตอผปวย หรอกอปญหาเชอดอยาทรายแรง และ / หรอมราคาแพงมาก การสงใชยาซงตองใหสมเหตผลเกดความคมคาสมประโยชนจะตองอาศยการตรวจวนจฉยและพจารณาโดยผเชยวชาญทไดรบการฝกอบรม ฉะนน ยาในบญชดงกลาวจะสงใชไดโดยผเชยวชาญเฉพาะโรคทไดรบการ ฝกอบรมในสาขาวชาทเกยวของจากสถานฝกอบรม หรอไดรบวฒบตรหรอหนงสออนมตจากแพทยสภา หรอทนตแพทยสภาเทานน และโรงพยาบาลจะตองมระบบการก ากบประเมนตรวจสอบการใชยา (ระบบ Drug Utilization Evaluation) โดยมการเกบขอมลการใชเพอตรวจสอบในภายหลงได

บญช จ. จ1. รายการยาส าหรบโครงการพเศษของกระทรวง ทบวง กรม หรอ

หรอหนวยงานของรฐทมการก าหนดวธการใชและการตดตามประเมนการใชยาตามโครงการ โดยมหนวยงานนนรบผดชอบ

จ2. รายการยาส าหรบผปวยทมความจ าเปนเฉพาะ ซงมการจดกลไกกลางเปนพเศษในก ากบการเขาถงยา ภายใตความรบผดชอบรวมกนของระบบประกนสขภาพของประเทศซงดแลโดย กรมบญชกลาง (ระบบสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ) กระทรวงการคลง ส าน กงานประกนสงคม กระทรวงแรงงาน และส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต สงใชไดโดยอาจารยแพทยเฉพาะทางทโรงพยาบาลก าหนดไวเทานน 2. กลมยา A หมายถง ยานอกบญชยาหลกแหงชาตทจ าเปน ทเปนยาบรจาคหรอยาในโครงการวจยสามารถใชสทธสวสดการรกษาพยาบาลไดทกสทธ

3. กลมยา P หมายถง ยานอกบญชยาหลกแหงชาตทสามารถใหการรบรองสทธเบกสวสดการรกษาพยาบาลได เมอใชตามเกณฑขอบงช (ยาทมมลคาสงกวา 50 บาท ตอหนวย สามารถสงใชไดเฉพาะอาจารยแพทย) 4. กลมยา PP หมายถง ยานอกบญชยาหลกแหงชาตทไมสามารถใหการรบรองสทธเบก สวสดการรกษาพยาบาลไดทกสทธ

1. เงอนไขการสงใชยา (1) รายการยาทมเงอนไขก ากบการสงใช

เงอนไข ความหมาย สด ยาเงนสด หรอ ยาหามสงคมสงเคราะห :- ยาทมราคาสง

และมยากลมอนทใชในการรกษาในขอบงชเดยวกนใหเลอกใชแทนได หรอบางรายการเปนยาใชเฉพาะโรค ผปวยบางสทธจ าเปนตองผานระบบงานสทธประโยชนผปวยกอนการไดรบยา

ย2,ย3,ยส ยาเสพตดใหโทษ จายใหเฉพาะผปวยของโรงพยาบาลสงขลานครนทรเทานน

ว2,ว3,ว4 ยาวตถออกฤทธตอจตประสาท จายใหเฉพาะผปวยของโรงพยาบาลสงขลานครนทรเทานน

เคม ยากลมเคมบ าบด (ยามะเรง) ผปวยบางสทธจ าเปนตองผานระบบงานสทธประโยชนผปวยกอนการไดรบยา

ตวยอกลมยาและความหมายในระบบคอมพวเตอร ตวยอ ความหมาย Eก-จ2 ยาในบญชยาหลกแหงชาต EV ยาในบญชยาหลกแหงชาต กลมวคซน EC ยาในบญชยาหลกแหงชาต กลมยาคมก าเนด EI ยาในบญชยาหลกแหงชาต กลมยามบตรยาก Eส ยาในบญชยาหลกแหงชาต กลมยาสมนไพร A ยานอกบญชหลกแหงชาต ทเปนยาบรจาค AR ยานอกบญชยาหลกแหงชาตทเปนยาในโครงการวจย PH ยาทผลตขนใชในโรงพยาบาลทจดเปนยานอกบญชยาหลก

แหงชาต สามารถรองรบสทธใหเบกสวสดการไดเมอใชตามขอบงชทก าหนด

PA ยานอกบญชยาหลกแหงชาตทสามารถรองรบสทธใหเบกสวสดการไดโดยอตโนมต

P ยานอกบญชยาหลกแหงชาตทสามารถรบรองสทธใหเบกสวสดการไดเมอใชตามขอบงชทก าหนด

PP ยานอกบญชยาหลกแหงชาตทไมสามารถใหการรบรองสทธใหเบกสวสดการไดรวมถงรายการยาตนแบบ (Original) ทมยาในชอสามญอก 1 รายการ อยในบญชยาโรงพยาบาล

N อาหารนม / อาหารเสรมนอกบญชยาหลกแหงชาต H ยาทผลตขนเปนยาเฉพาะหอผปวย ไมตองสงใหผปวยโดยตรง

และเวชภณฑทมใชยาอนๆทผลตขน

3. การรบรองสทธเบกสวสดการรกษาพยาบาลยานอกบญชยาหลกแหงชาต (P) การรบรองยานอกบญชยาหลก เพอใหผปวยทมสทธสวสดการตาง ๆ สามารถเบก คารกษาพยาบาลได ยาบางรายการจะมค าเตอน ขอพงระวงในการสงใช และใหเลอกขอบงชตามทระบไวให กรณนสามารถเลอกปม รบรองใหผปวยเบกสวสดการฯ ในระบบคอมพวเตอร โดยแพทยผตรวจจะตองระบเหตผลทไมสามารถใชยาในบญชยาหลกแหงชาตไดและออกหนงสอรบรอง เพอใชประกอบการเบกจายคกบใบเสรจ กรณผปวยขาราชการทเบกจายตรง ไมตองออกหนงสอรบรอง สวนยาทไมมจ าหนายในโรงพยาบาล, ยาตนแบบ (Original) ไมสามารถใหการรบรองไดในทกกรณ

4. แนวทางการใชยากบผปวยสงเคราะห และผปวยทไดรบสทธในการรกษาพยาบาลทจ าเปน ตามมตทประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลฯ ครงท 2/2535, 8/2535 , 10/2536 และ 4/2540 ไดก าหนดนโยบายการปฏบตเกยวกบการใชยาราคาแพง ยาเงนสด และยา ตนแบบ (Original)กบผปวยสงคมสงเคราะหและผปวยทไดรบสทธในการรกษาพยาบาลทจ าเปน (หมายถงผปวยพระบรมราชานเคราะห ผปวย พอ.สว. ผปวยบตรประกนสขภาพ และผปวยประกนสงคม) ทางโรงพยาบาลฯ จะใชยาตามบญชยาหลกเทานน โดยก าหนดแนวทางปฏบต ดงน

(1) ยา ตนแบบ (Original)ทมยาในชอ Generic ในบญชยาโรงพยาบาล ผปวยทกประเภทจะตองช าระเงนคายาเองโดยไมสามารถเบกสวสดการได

(2) ยาเงนสด หรอยาหามสงเคราะห หมายถง ยาทอยในบญชยาหลก แตมราคาสงและมยา กลมอนทใชในการรกษาในขอบงชเดยวกนใหเลอกใชแทนได หรอบางรายการเปนยาใชเฉพาะโรค ซงงดเวนการใหสงเคราะหในทกกรณ เชน น ายาลางไต ยามะเรงนอก Protocol ยารกษาผมบตรยาก วคซนปองกนโรค ยาทใชในการปลกถายอวยวะ เปนตน การสงใชยาในกลมนกบผปวย

โดยเฉพาะอยางยงกบผปวยประกนสงคม ซงเกนขอก าหนดในการใหการรกษาแกผปวยตามระเบยบกลางของส านกงานประกนสงคม ดงนนผปวยจะตองช าระเงนในสวนนเอง หากมความจ าเปนตองใชใหปฏบต ดงน

ผปวยนอก แพทยผรกษาจะตองระบเหตผลและขอบงชอยางชดเจนผานอาจารยแพทยสงงานสทธประโยชน เพอเสนอขออนมตจากผอ านวยการโรงพยาบาลฯ ผชวยคณบดฝายโรงพยาบาลหรอผปฏบตราชการแทน

ผปวยใน แพทยผรกษาจะตองระบเหตผลและขอบงชอยางชดเจนโดยผานความเหนชอบจากหวหนาภาควชานนๆ และสงมาทงานสทธประโยชน เพอเสนอขออนมตจากผอ านวยการโรงพยาบาลผชวยคณบดฝายโรงพยาบาล หรอผปฏบตราชการแทนตามล าดบกอนใชยา

(3) ยาทไมมจ าหนายในโรงพยาบาล หามแพทยสงใชกบผปวยสงเคราะห และผปวยทไดรบสทธในการรกษาพยาบาลทจ าเปน

(4) มาตรการใชยาเหลอคางทตกผปวย มตทประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลฯ ครงท 8/2529 วนท 4 ธนวาคม 2529 ก าหนดวายาทแพทยสงใชส าหรบผปวยหอผปวย หากมยาเหลอคางอยใหสงคนเมอจ าหนายผปวย เพอหกเงนคนในสวนทบรรจแผง ยาฉด ยาเมดเปลอยทยงไมหมดอาย ยกเวน ยาน าเตรยมพเศษ, ยาครมทเปนตลบ

(5) ยานอกบญชยาหลกแหงชาต 1. สงใชตามขอบงช

ขาราชการ เบกสวสดการคารกษาพยาบาลได ผปวยประกนสงคม , ผปวยบตรประกนสขภาพแพทยผรกษา

สงใชยาเสนอผานงานสทธประโยชนประเมนเศรษฐานะ/สทธพงมพงได เพอขออนมตจากผชวยคณบดฝายโรงพยาบาล/ผอ านวยการกอนรบยา

2. สงใชนอกขอบงช จะตองจายเงนเองหรอเบกสวสดการคารกษาพยาบาลไมได หากแพทยตองการใหเบกไดหรอไมตองจายเงน ใหขออนมตจากประธานกรรมการยาและคณบดโดยผานทางฝายเภสชกรรม

แนวทางปฏบตเกยวกบรายการยาทตองขออนมตพเศษ (เรงดวน) ในการสงเคราะห ตามมตทประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลฯ ครงท 4/2532 วนท 19 กนยายน 2532 ก าหนดดงน

(1) ใหแพทยผร กษาเขยนเหตผลแยกตางหากจากใบสงยาเมอตองใชฉกเฉน และ เมอตองขออนมตจากหวหนาภาควชา หรอผแทนแตละภาค หรอผอ านวยการโรงพยาบาลฯ ในการขอเรงดวนแตละครงจะใหยาไดเพยงครงเดยว และตองรอการอนมตของหวหนาภาควชาหรอผแทนกอนจงจะใชครงตอไปได ผปวยท Admit หลายครงมสทธใชเรงดวน 1 ครง ไดทกคราวท Admit ใหม แตไมควรท าเชนนน

(2) ในกรณนอกเวลาราชการ เมอแพทยขอใชเรงดวน 1 ครงแลว ตองขออนญาตจากผอ านวยการโรงพยาบาลนอกเวลาราชการ หรอหวหนาภาควชา หรอผแทนภาควชาในครงตอไป

(3) ยามะเรงนอก protocol ทหามสงเคราะห หามสงเคราะหตงแตตนไมมกรณเรงดวน

(6) แนวทางการแจงเปลยนแปลง / ยนยนการสงใชยา ตามมตทประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลครงท 8/2539 วนท 21 ตลาคม 2539 ก าหนดวา นกสงคมสงเคราะหจะสงใบแจงเปลยนแปลง/ยนยนการสงใชยาใหแกแพทย ผรกษาทกครงเมอคารกษาทจะตองสงเคราะหมากกวา 2,000 บาท ซงเกนอ านาจอนมตของนกสงคมสงเคราะห หรอแมไมเกน 2,000 บาท แตมยาในกลมยาเงอนไขพเศษตามทโรงพยาบาลก าหนด เชน ยาเงนสด ยาเบกไมได แพทยผรกษาจะตองระบเหตผลและขอบงชอยางชดเจน และในกรณทเปนผปวยตางจงหวดและคาดวาจะตองใหแพทยในภมล าเนาเดมของผปวยดแลรกษาตอ ขอใหชวยเขยนใบสงตอ (refer) ใหแกผปวยเพอความสะดวกของ ผปวยตอไป

(7) แนวทางในการจายยาใหผปวย refer ทแพทยอนญาตใหกลบบาน หรอใหกลบโรงพยาบาลตนสงกด

จากรายงานการประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล ครงท 11/2547 วนท 29 พฤศจกายน 2547 ทประชมเหนชอบใหโรงพยาบาลก าหนดหลกเกณฑในการจายยาใหผปวย refer ทแพทยอนญาตใหกลบบาน หรอใหกลบโรงพยาบาลตนสงกด ดงน

ผปวย 30 บาท / ผปวยประกนสงคม การสงยากลบบานไมควรเกน 14 วน และ/หรอไมเกน 40,000 บาท และใหแพทยเขยนค าแนะน าใหไปรบยาตอทโรงพยาบาลหลก จากนโยบายกรรมการประจ าคณะแพทยศาสตรและคณะกรรมการบรหาร

ระบบยาเพอความปลอดภยของผปวย (กบย.) ก าหนดใหการสงยากลบบานของผปวยทกสทธ ไมควรเกนวงเงน 3 วน ไมเกน 5,000 บาท โดยระบบคอมพวเตอรจะสามารถสงยาเปนผปวยนอกไดหลงจ าหนายผปวย 1 วน โดยเรมใชตงแตวนท 16 มกราคม 2551 เปนตนไป **หมายเหต มแผนผงสรปการใชยานอกบญชยาหลกแหงชาต

ทมชวยฟนคนชพฉกเฉน 1. ทมชวยฟนคนชพ ประกอบดวยบคลากรจากหนวยงาน ซงจะท าหนาท ดงน

ทมชวยฟนคนชพ ประกอบดวย อายรแพทย ศลยแพทย และวสญญแพทย (กรณผปวยเดกมกมารแพทยแทนอายรแพทย) กรณ CPR ทหองฉกเฉน หวหนาทม CPR เปนอาจารยแพทยหองฉกเฉน

อายรแพทย หรอกมารแพทยเปนผน า (leader) ของทมฟนคนชพ มหนาทควบคมขนตอนการฟนคนชพ การใหยาและพจารณาท า Defibrillation (ดงเอกสารทแนบมา เรองบทบาทหนาทและแนวทางการปฏบตงานของทมฟนคนชพ)

วสญญแพทย ท าหนาทดแล ทางเดนหายใจ เปดหลอดเลอด ทงกอน และหลงใสทอชวยหายใจ

ศลยแพทย ท าหนาทท าหตถการทเรงดวน (emergency) เชน venous access, ใส ICD เปนตน

พยาบาลหอผปวยเตรยมพรอมรถEmergency,Defibrillator และอปกรณใหออกซเจน จดสถานทและอปกรณทจ าเปน

**หมายเหต แพทยทกคนรวมทงผน า (leader) มหนาทท าการฟนคนชพรวมกนรวมทงการท า chest compression และตองปฏบตหนาทจนเสรจสนการ CPR บคลากรทมชวยฟนคนชพจากหนวยงานตาง ๆ ไดแก อายรแพทย เปนแพทยประจ าบาน หรอแพทยใชทนป 2 ขนไป ทไดผานการ

อบรมจากหนวย cardiology แลว กมารแพทย เปนแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทน ป3, ป4 ภาควชา

กมารเวชศาสตร วสญญแพทย เปนแพทยประจ าบาน หรอแพทยใชทน first call,

second call ภาควชาวสญญวทยา

ศลยแพทย ไดแก ในเวลาราชการ ไดแก แพทยใชทน/แพทยประจ าบานทประจ าหอ

อภบาลผปวยหนก (SICU) กรณไมมใหแพทยใชทน/แพทยประจ าบานชนปท 2 ขนไป ทหมนเวยนการปฏบตงานจากสายตาง ๆ มาชวยงานตามความเหมาะสม

นอกเวลาราชการ ไดแก แพทยใชทน/แพทยประจ าบาน ปท 2 ขนไปไมนบ intern

พยาบาลหอผปวย เปนพยาบาลอาวโสทปฏบตงานในผลดนน ใหภาควชาทเกยวของจดตารางเวรผรบผดชอบ มอบหมายงานใน

แตละเดอนใหชดเจน 2. การเรยกทมชวยฟนคนชพและการตดตอสอสาร

พยาบาลหรอแพทยผพบเหตการณเปนผเรยกทมชวยฟนคนชพเมอตองการ resuscitate ผปวย

การเรยกหอผปวยโทรศพทแจงโอเปอเรเตอรท 1234 เพอประกาศเรยกทมชวยฟนคนชพ

หอผปวยมหนาทตามทมแพทยเจาของไขดวย 3. ความรบผดชอบของแพทยเจาของผปวย

ท าการชวยฟนคนชพขนตน (First C-A-B-D) ระหวางรอทมชวยฟนคนชพ ดแลรบผดชอบผปวยตอเนอง หลงผานภาวะวกฤต พจารณา consult แพทยรวมดแลผปวยระยะยาว รบผดชอบการสอสารท าความเขาใจกบญาตผปวย

4. การสนสดและการประเมนผลการชวยฟนคนชพ เมอหมดความจ าเปนของ CPR และแพทยเจาของผปวยดแลผปวย

ตอไปได

ใหทมชวยฟนคนชพ เปนผประเมนผลการชวยฟนคนชพในแตละครงตามแบบฟอรมทคณะท างาน ก าหนดและสงใหประธานคณะท างานจดทม CPR ตดตามผลและวเคราะห

แผนปฏบตการชวยฟนคนชพฉกเฉน Arrest DNAR (Do not attempt resuscitation)

(ไมตองเรยกทม CPR) CPR พยาบาลวอรด โทรแจงโอเปอเรเตอรท 1234 ให เรยก CPR team โทรแจงแพทยเจาของผปวยใหมาและท า C-A-B-D ไปกอนททม CPR จะมาถง เตรยมอปกรณ Emergency Cart, Defibrillator ใชเวลา ...................นาท ใหออกซเจน และชวยแพทยเจาของผปวยท า C-A-B-D CPR Team ท า Second A-B-C-D

ประเมนผลการ CPR รวมกน

สรป CPR Team มบทบาทและหนาท ดงน :-

วสญญแพทย อายรแพทย / กมารแพทย

ศลยแพทย ทม

พยาบาลวอรด

บคคล หนาท

แพทยประจ าบานหรอแพทยใ ช ท น First call, second call ทอยเวรนนๆ (24 ชวโมง) Airway Management IV access

อายรแพทย แพทยประจ าบาน หรอแพทย ใ ชท นป 2 ขนไป กมารแพทย (กรณผปวยเดก) แพทยประจ าบาน หรอแพทยใชทนป 3, ป4Team leader,การใชยา Defibrillation

แพทยประจ าบานหรอแพทยใชทน ป3, ป4 ท าหตถการทemergency เชน cut down ใส ICD,ฯลฯ

พยาบาลอาวโสทอยเวรวนนน ๆ เตรยม อปกรณ การ CPR ใหพรอม

การดแลผปวยภายหลง CPR - ภายหลง CPR แลว การเฝาดแลรกษาผปวยใหเปนหนาทรบผดชอบ

ของแพทยเจาของผปวยและหากผปวยมปญหาทางดานอายรกรรมหรอกมารเวชกรรมให consult เปนรายๆ แลวแตกรณ

- ถาผปวย arrest ซ าอก ไมตองเรยกทม CPR แลวใหแพทยเจาของ ผปวย consult เฉพาะทางไป เชน consult medicine ในการใหยาหรอท า Defibrillation เปนราย ๆ แลวแตกรณ

- แพทยเจาของผปวยเปนผรบผดชอบพดคยกบญาตผปวยท arrest เปนระยะๆ

การปฏบตเกยวกบเวรทม CPR ภาควชาอายรศาสตร มรายละเอยดตอไปน

1. เวลา 08.00 น. – 16.00 น. ให Chief ICU เปนผรบผดชอบ และตามไดทหมายเลข 1375

2. เวลา 16.00 น. – 08.00 น. ให Chief เวรอายรกรรมตกเกาและตกอบตเหตเปนผรบผดชอบ

การปฏบตเกยวกบเวรทม CPR ภาควชาศลยศาสตร 1. ในเวลาราชการ ใหแพทยใชทน/แพทยประจ าบานศลยกรรม

ซงประจ าทหอผปวย SICU เปนผรบผดชอบ โทร.1430 หรอแพทยใชทน/แพทยประจ าบานทรบผดชอบ CPR

2. นอกเวลาราชการและวนหยด ใหแพทยใชทน/แพทยประจ าบานเวร ICU

การจดการและกระบวนการ (พยายาม) ยตปญหา

เมอแพทยรบทราบวาตน (อาจจะ) ถกด าเนนการรองเรยนหรอฟองรอง ซงหากโจทกแจงผานทางหมายศาลหรอจดหมายยนโนตส แพทยควรปฏบตดงน

1.แจงผอ านวยการฝายแพทย ผอ านวยการโรงพยาบาลกรรมการผจดการแพทยทปรกษาดานนตเวชศาสตร(ถาม) หวหนาRisk management team (ถาม) และนตกรหรอทปรกษากฎหมายประจ าสถานพยาบาล (ถาม) ในโอกาสแรกทแพทยสามารถจะท าได ..ขนตอน การตอสคดโดยเฉพาะกระบวนการทางศาลนน มเทคนคทางระยะเวลาทจ าเลยตองใชในการขอเวลายนค าใหการ..การขอแกไขเพมเตมค าใหการยนบญชพยาน..การอางเอกสารเปนพยาน ฯลฯ ซงยงมเวลาเตรยมการมากเทาใด ความประณตและความพถพถนในการตอสคดกกระท าไดรอบคอบมากขนเทานน แพทยและโรงพยาบาลพงจดท าแฟมคดนแยกตางหากจากเวชระเบยนผปวย เพอใชเฉพาะเกบ (ส าเนา) เอกสารในคดน อนจะมเพมตอไปเรอย ๆ

2.อยา (แมแตคด) เปลยนแปลงแกไขเวชระเบยนดวยวธใดๆ ในเวลาทแพทยไดรบหมายศาลหรอจดหมายยนโนตสนน เชอไดวาฝายโจทกมส าเนาเวชระเบยนผปวยอยในมอเรยบรอยแลว หากแพทยแกไขถอยค าหรอเปลยนแปลงเอกสารใดๆ ในเวชระเบยนจ าเลยแพทยไมสามารถอธบายอยางมเหตผลใหศาลเขาใจไดวาความแตกตางเกดจากเหตใด แพทยกตองเปนจ าเลยเพมในอกคดหนงคอ คดความผดฐานปลอมใช หรออางเอกสารปลอม ความเสยหายนนจะกระทบตอการฟองรองแพทยและโรงพยาบาลในคดเดม จ าเลยแพทยจะมความล าบากอยางยงในการใหการเพอพสจนความสจรตในการรกษาพยาบาลของตน

3. อยาปรกษาคดกบผอนโดยไมมเหตผลส าคญ ถาแพทยตองการปรกษาคดกบผใดอกนอกเหนอจากบคคลในขอ 1 หรอ เพยงแคตองการระบาย หรอร าพนความทกขยากทประสบใหบคคลอนใหรบร พงจดชอและวน..เวลา ทพดคยไวในบนทกสวนตว เพราะจะมประโยชนมากในเวลาทสงสยวาท าไมฝายโจทกถงรขอมลปกปดบางอยางไดรวดเรวเทาทนฝายจ าเลย

4.อยาถกแถลงคดกบผปวย แพทยสวนใหญคดวาถาไดอธบายขอเทจจรงใหผปวยรบรและเขาใจผปวยจะยตเรองหรอถอนฟอง จงพยายามจดการโดยการตดตอกบผปวยดวยตนเองเพอชแจงหลกการและเหตผลใหผปวยเขาใจ แตในขณะคดเรมขนนนความสมพนธระหวางผปวยกบแพทยอยในระดบต ามาก ฝายโจทกมแนวโนมทจะรบรและแปลผลขอมลทแพทยพยายามอธบายไปในทางทเลวรายลงกวาเดม

5.อยาถกแถลงคดกบทนายโจทก แพทยไมใชผเชยวชาญดานกฎหมาย จงถอเปนขอตองหาม ในการสนทนากบทนายโจทกไมวาตอหนาหรอทางโทรศพท ยกเวนในภาวะจ าเปนในชวงนดเจรจาตอรอง ซงตองท าการบานรวมกบทนายจ าเลยกอน และขณะเจรจาตอรองตองมทนายจ าเลยอยดวยเสมอ

6.อยาพยายามแสวงหาขอเสนอแนะทางกฎหมายเพมเตมจากบคคลอน กลมบคคลในขอ1. ถอเปนผรวมชะตากรรมโดยตรงกบจ าเลยแพทยหากจ าเปนตองใชบคลากรเพมเตมมาเสรมทมควรไดรบฉนทานมตจากกลมบคคลดงกลาวกอน สวนความพยายามหาแนวรวม ความสงสารหวงใยและความเหนใจจากกลมพลงตางๆ โดยการแสดงปาฐกถาหรอพดคยในทสาธารณะไมพงกระท าอยางยง (เหตผลดขอ 3)

7.อยาเปรยบเทยบคดของทานกบคดของแพทยทานอน ไมมทางทคดใด ๆ จะเหมอนกนทกประการ อยาไดคดวาหาขอเทจจรงในคดของทานไปซ ากบคดอนแลวผลทศาลตดสนจะตองออกมาเหมอนกน เชน แพทยสามารถจะยตคดไดดวยการจายคาสนไหมทดแทนในจ านวนเดยวกน ตองไมลมวาแรงบนดาลใจในการฟองคดของโจทกนนอาจตางกน

8.อยาถกแถลงคดกบสอมวลชน แพทยไมพงระบายอารมณโกรธหรอกลาวแสดงความนอยเนอต าใจในชะตาชวตลงบนหนาหนงสอพมพ หรอออกรายการวทย โทรทศน เพราะนอกจากจะไมใชวธของมออาชพแลว การกระท า

ในขอนรวมถงขอ 3. และขอ 6. กคอแพทยก าลงเสยงตอการกระท าความผดฐานเปดเผยความลบของผปวยและความผดฐานหมนประมาทอกดวย

9.ไตรตรองใหกระจางวาผปวยหรอญาตประสงคสงใด ตองทายใจผปวยหรอญาตทท าการรองเรยนใหใกลเคยงความถกตองวาตองการอะไรจากการรองเรยนครงน เชน ตองการใหแพทยอธบายความจรงทเกดขนทงหมด เพราะทผานมาแพทยเอาแตโยนความผดใหผปวย ญาตหรอบคลากรทางการแพทยคนอนๆ หรอเอาแตหลบหนาตลอด หรอตองการมาตกลงเรองคาสนไหมทดแทน

10.เลอกผไกลเกลยและ/หรออนญาตโตตลากร (Mediator/Arbitrator) ใหถกตองดวยวฒนธรรมประนประนอม อโหสกรรม และคานยมไมชอบคาความในสงคมไทย มความเปนไปไดตลอดกระบวนการรองเรยนทผปวยหรอญาตจะยตคดไปเอง ซงไมคอยพบในประเทศอน อยางไรกตามสงนจะไมเกดขนเองโดยอตโนมตจ าตองอาศยผไกลเกลย การเจรจาประนประนอมใหเรองรายกลายเปนด..ผไกลเกลยผนจะตองเลอกสรรจากบคคลผเปนทเคารพผมอทธพลตอความคดและการตดสนใจของผปวยหรอญาตอยางสง

หมวดท หนาทของแพทยใชทน 1. ลกษะงาน

ใชปญญาความรในการแกปญหาโดยใชขอมล เหตผล และการพนจพจารณาโดยถองแท รอบคอบทงทางกวางและทางลก ในการปฏบตราชการ ดแลรกษาผปวย

(1) มสตสมปชญญะ ไมประมาท ไมใชอารมณ เออเฟอเผอแผ ปยวาจาแกผรบบรการ

(2) ขยนหมนเพยร ศกษา ฝกปฏบต วจย เพมพนความร พฒนาตนเองในดานวชาการใหทนสมยอยเสมอ

(3) ท าหนาท เปนทมรกษาพยาบาล โดยเคารพสทธผปวยและปฏบตสอดคลองกบนโยบายของโรงพยาบาล

(4) มความรบผดชอบตอสงคม ดแลรกษา ใหค าปรกษา ท าตนเปนตวอยางทดของสงคม

(5) แพทยใชทนปท 1 ตองปฏบตงานตามโครงการเพมพนทกษะใหครบทกวชาในสาขาหลก (สาขาอายรศาสตร ศลยศาสตร ศลยศาสตรออรโธปดกส สตศาสตรและนรเวชวทยา กมารเวชศาสตร เวชปฏบตทวไป เวชศาสตรฉกเฉน หรอวชาเลอกอน ๆ) รวมระยะเวลาการฝกปฏบตงานแลวจะตองไมต ากวา 80% ของแตละสาขาวชารวมทง Elective

(6) เมอปฏบตงานครบ 42 เดอน มสทธสมครสอบขอวฒบตรแพทยเฉพาะทางหรอครบ 60 เดอน

(7) การสบเปลยนหมนเวยนไปฝกปฏบตงานทภาควชาเหนสมควร หรอหมนเวยนไปปฏบตงานบรการของโรงพยาบาล

2. การปฏบตงานทภาควชา แพทยใชทนหรอแพทยประจ าบาน (ยกเวนสาขาประเภท 1 พรคลนก) แตละคนจะตองปฏบตงานในภาควชาทเลอกไวตงแตปทสองจนถงปสดทาย การปฏบตงานตางๆ ใหเปนไปตามทแตละภาควชาก าหนดไว โดยหลกกวางๆ จะประกอบดวยการตรวจผปวยนอกการดแลผปวยใน การผาตดหรอท าหตถการตาง การเรยนการสอนของแพทยใชทน หรอแพทยประจ าบาน และนกศกษาแพทย และกจกรรมวชาการของภาควชาและของคณะฯ รวมทงการอยเวรปฏบตงานประจ า หอผปวยและการปฏบตงานทหองฉกเฉน

การดแลผปวยนอก แพทยใชทนหรอแพทยประจ าบาน จะตองออกตรวจผปวยนอกทหองตรวจผปวยนอกตามวนเวลาทภาควชาก าหนด

1. การเขยนใบสงตรวจวนจฉยโรคทกชนด แพทยใชทนหรอแพทยประจ าบานควรเปนผเขยนรายละเอยดตางๆ ดวยตนเองและเซนชอก ากบทกครง

2. การเขยนใบสงยาผปวยนอก จะตองปฏบตโดยใชคอมพวเตอรในการสงยา

3. การท าหตถการตาง ๆ หรอการผาตดเลกทหองท าแผลฉดยาและหองผาตด พยาบาลจะเปนผเขยนแจงคารกษาพยาบาลใหผปวยไปจายเงนทแผนกการเงนบรเวณหองจายยาผปวยนอก

4. การตรวจพสจนผเสพยาเสพตด ตามมตทประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลฯ ครงท 3/2540 วนท 1 มนาคม 2540 มมตวา การตรวจพสจนเสพยาเสพตดทถกจบกมและตองสงสยวาเสพยาเสพตดใหโทษ โดยเฉพาะยาอและยาหวสายและเพอเปนการชวยเหลอสงคม ทางโรงพยาบาลยนดใหความรวมมอสถานต ารวจภธร

อ าเภอหาดใหญ โดยขอใหมหลกฐานการรองขอใหตรวจผตองสงสยจากเจาหนาทต ารวจเปนลายลกษณอกษร สวนคาตรวจทางโรงพยาบาลฯ ควรสนบสนนการปราบปรามตอตานยาเสพตด ถาผปวยไมสามารถช าระคาตรวจได ทางโรงพยาบาลคงตองรบภาระสวนน

การดแลผปวยใน แพทยใชทนหรอแพทยประจ าบาน จะตองออกตรวจผปวยนอกทหองตรวจผปวยนอกตามวนเวลาทภาควชาก าหนด แพทยใชทนหรอแพทยประจ าบานทเปนเจาของผปวยจะตองปฏบต

ดงน - บนทกประวตในเวชระเบยนตงแตแรกรบและการด าเนนโรคตาง ๆ - สรปผลเมอผปวยกลบบานหรอเสยชวต - เขยนใบสรปการรกษาพยาบาลสรปใหเรยบรอยภายใน 24 ชวโมง

- หลง discharge ซงมฉบบตวจรงและส าเนาฉบบตวจรงจะมอบใหแกผปวยถอไว ส าเนาจะเกบไวท โรงพยาบาลพรอมกบขอมลตอบกลบโรงพยาบาลรบ Refer ผปวย

การเขยนใบสงตรวจวนจฉยโรคทกชนด แพทยใชทนหรอแพทยประจ าบานควรเปนผเขยนรายละเอยดหรอแนะน าใหนกศกษาแพทยเขยนทกครงดวยตนเองในเวลาทสงการรกษา และควรลงลายมอชอก ากบทกครง การเขยนใบสงยาผปวยใน

แพทยใชทนหรอแพทยประจ าบาน ควรเขยนใบสงยาทนทเมอมการสงยาใหม การสงยาทกครงฝายเภสชกรรมจะจายยาใหไมเกน 5 วน ยกเวนยาทคดวาจ าเปนตองใชนานกวานนใหเขยนระบเปนแตละรายการไป การสงยาทมราคาแพง ยาเงนสดหรอยานอกบญชยาหลกส าหรบขาราชการและผปวยสงคมสงเคราะห ควรแนะน าใหญาตผปวยไปซอยาเงนสดเหลานนดวยตนเอง ถาหาก

เกดปญหาเกยวกบการใชยานอกเวลาราชการขอใหแพทยใชทนหรอแพทยประจ าบานตดตอกบหองจายจายฉกเฉนนอกเวลาราชการ การใหเลอดและสารเลอดตางๆ รวมทงการฉดยาจ าพวกยารกษา

มะเรงเขาเสนเลอด ควรถอเปนหนาทของแพทยใชทนหรอแพทยประจ าบาน รวมถงการควบคมดแลใหนกศกษาแพทยปฏบตอยางใกลชดเพอจะไดแกไขภาวะขางเคยงทอาจเกดขนไดทนทวงท การอยเวร / การแลกเปลยนเวร

แพทยใชทนหรอแพทยประจ าบานทกคนจะตองอยเวรประจ าหอผปวยและเวรรบปรกษาระหวางแผนกหรอหองฉกเฉนนอกเวลาราชการ ตามวนและเวลาทภาควชาแลโรงพยาบาลฯ ก าหนด - การอยเวรประจ าหอผปวย จะตองดแลผปวยทงหมดในทกๆ ดาน ตามทภาควชาก าหนด แพทยใชทนหรอแพทยประจ าบานทอยเวรประจ าหอผปวยนอกเวลาราชการทกคนจะตองพกอยในบรเวณทภาควชาก าหนดใหใกลเคยงกบบรเวณหอผปวยเพอจะไดแกไขเหตการณฉกเฉนไดทนทวงท - การแลกเปลยนเวร จะตองแจงใหหวหนาภาควชาและหอผปวยทราบลวงหนาอยางนอย 2 วน แพทยใชทนหรอแพทยประจ าบาน ทอยเวรรบปรกษาระหวางแผนก

หรอหองฉกเฉนนอกเวลาราชการทกคนจะตองอยในบรเวณทภาควชาก าหนดเพอจะไดรบปรกษาไดอยางทนทวงทภายในเวลาทตกลงประกนคณภาพ

การเขยนใบรบรองแพทย/ใบชนสตรบาดแผล การเขยนใบรบรองแพทย แพทยใชทนสามารถเขยนใหผปวยได แตขณะเขยนใหเขยนดวยความรอบคอบ ระมดระวงและเมอออกใบรบรองแพทยแลวจะตองเขยนรายละเอยดใน OPD Card ดวยทกครง ดงน - กรณทเปนผปวยใน และมแพทยหลายทานดแลรวมกน และไมสงปรกษานตแพทย ใหสงใบรบรองแพทยหรอใบชนสตรบาดแผลใหแกแพทยผท าหนาทหลกในการดแลรกษาผปวยหลกในการดแลรกษาผปวย โดยยดหลกเกณฑความจ าเปนเรงดวนในการรกษาผปวยเมอแรกรบเปนผใหความเหนคนแรก -กรณทผปวยนอก มารบการรกษาหลายหองตรวจ ใหผอ านวยการโรงพยาบาลฯ หรอผปฏบตราชการแทนเปนผพจารณาอนญาตใหถายเอกสารทเกยวของ

3. การปฏบตงานหองฉกเฉน (ER)

การปฏบตงานหองตรวจเวชปฏบตทวไป (GP) การจดเวรท GP. เวลาปฏบตงาน ปฏบตงานเฉพาะวน

ราชการ หองตรวจ 1

เวลา 08.00 - 16.00 น. 1 คน

หองตรวจ 2 1 คน หองตรวจ 3 1 คน

อาจารยแพทยประจ าหองตรวจ GP ในวนท าการ เวลา 08.00 - 16.00 น. จ านวน 1 คน

การจดเวรท ER วนราชการ วนหยดราชการ เวรเชา (08.00 – 16.00 น.)

4-5 คน มแพทยภาควชาเวชศาสตร ฉกเฉนอยอยางนอย 1 คน

5 คน มแพทยภาควชาเวชศาสตร ฉกเฉนอยอยางนอย 1 คน

เวรบาย (16.00 – 24.00 น.)

4-5 คน มแพทยภาควชาเวชศาสตร ฉกเฉนอยอยางนอย 1 คน

5 คน มแพทยภาควชาเวชศาสตร ฉกเฉนอยอยางนอย 1 คน

เวรดก (24.00 – 08.00 น.)

2 คน มแพทยภาควชาเวชศาสตร ฉกเฉนอยอยางนอย 1 คน

2 คน มแพทยภาควชาเวชศาสตร ฉกเฉนอยอยางนอย 1 คน

มาตรการประกนคณภาพและแนวทางการปฏบตงานของแพทยใชทน/แพทยประจ าบานการใหบรการ ณ หองฉกเฉน

โรงพยาบาลไดพยายามปรบปรงการใหบรการของหองฉกเฉนโรงพยาบาลสงขลานครนทร เพอตอบสนองตอความเดอดรอนและความคาดหวงของประชาชน ซงนบวนจะเพมปรมาณความซบซอนและปญหามากขนเรอยๆ โดยเฉพาะปญหาทางกฎหมายซงอาจเกยวพนถงผปฏบตงานดวย

1. เนนเรองความตรงตอเวลา และควรมาปฏบตงานกอนเวลาปฏบตงานจรงอยางนอย 5 - 10 นาท

2. การจดเวรจะเนนเรองความเหมาะสม ในการบรการการตรวจรกษาผปวยทหองฉกเฉนเปนส าคญ โดยจดใหมแพทยประจ าในเวรเชาและบายอยางนอยเวรละ 4-5 คน หากแพทยทานใดทมความประสงคจะแลกเวร ใหเขยนใบแลกเวรสงอาจารยฉกเฉนอยางนอย 3 วนท าการ โดยแพทยแตละทานจะอยเวร 25 เวร/เดอน โดยแบงเปนเวรเชา เวรบาย เวรดก

3. หามอยเวรในชวงเวลาทมเรยน/สอบ ยกเวนกรณทมการเรยนรวม/สอบพรอมกนทงชนป

4. แพทยใชทน/แพทยประจ าบาน หามอยเวรตดตอกนเกนกวา 16 ชวโมง และหามอยเวรดกตอเชา และหามอยเวรบายตอดก และหามอยเวรดกตอเวรเวชปฏบตทวไป

5. แพทยทกทานควรแตงกายเหมาะสม ใชวาจาสภาพทงกบคนไขและผรวมงาน (พยาบาล ผชวยพยาบาล เวรเปล เจาหนาทเอกซเรย ฯลฯ)

6. แพทยเวรทกทานควรใหบรการรกษาคนไขดวยความรวดเรว ถกตองตามาตรฐานวชาชพ เพอส ารองพนทไวส าหรบใหบรการผปวยฉกเฉน

7. จดการอยางรวดเรว รวมทงไมพจารณาใหการรกษา หรอ/ท าหตถการทหองฉกเฉนโดยไมจ าเปน

8. ผปวยทกรายทมารบบรการ ณ หองฉกเฉน ควรบรหารจกการการดแลผปวยใหเสรจสนภายใน 6 ชวโมง

9. ในเวรเชา/บาย จะก าหนดใหแพทยใชทนทมหนาทรบผดชอบในการบรการตรวจผปวย non-emergency โดยเฉพาะ ซงจะท าเครองหมาย ก ากบไวในตารางเวร

10. ใหปรกษาอาจารยแพทยฉกเฉนกอนการปรกษาแพทยตางแผนก 11. การสงตรวจทางรงสวนจฉย ไดแก CT ,Ultrasound ใหปรกษาแพทย

ฉกเฉนหรอแพทยเฉพาะทางกอนเสมอ 12. ผปวยทรอรบเขาหอผปวยสงเกตอาการตองปรกษาอาจารยแพทย

ฉกเฉนกอนเสมอ ซงควรเปนผปวยทใชเวลาสงเกตอาการไมเกน 24 ชวโมง

13. เมอเกดกรณพพาทไมวากรณใด ใหแจงอาจารยแพทยฉกเฉนทนท กรณผปวยจ าเปนตองนอนโรงพยาบาล หรอตองสงตอไปยงโรงพยาบาลขางเคยง

ผรบผดชอบการสงตอ คอ แพทยและอาจารยแพทยเฉพาะทาง เทานนและระบชออาจารยในใบสงตอ และเวชระเบยนทกครงทสงตอ ตรวจสอบใหมนใจวา ผปวยมความปลอดภยเพยงพอในการสงตอ มการประสานงาน กบแหลงรบผปวยไวเปนอยางด และใหขอมลมากเพยงพอในการดแลตอมการ ชแจงญาต/ผรบผดชอบผปวย จนเปนทเขาใจดแลว

ประเดนส าคญทตองท าความเขาใจกบแพทยใชทนและแพทยประจ าบาน ดงน :- 1. การใหบรการรกษาพยาบาลคนไขหองฉกเฉนทกรายเปนความรบผดชอบของแพทยเวรเทานน การปฏบตงานของ Extern จะอยภายใตการดแลกบการของแพทยเวร และคณะแพทยศาสตร เพราะ Extern ยงมสถานะเปนนกศกษา 2. หองฉกเฉน จะท างานประสานกบทมของภาควชาตาง ๆ ในลกษณะการ Consult ซงแตละภาควชาไดก าหนดมาตรฐานวธการประกนคณภาพไวแลว จงเรยนย ามาวากระบวนการ Consult ขอใหท าโดยเรว ทงผ Consult และผรบ Consult โดยคนทรบ Consult ตองใหความส าคญกบคนไขท ER และตองรบจดคนลงมาชวย ER ซงถอเปนดานหนาของโรงพยาบาลฯ และมอตราก าลงอยจ ากด

1. อาจารยแพทยเวรแตละภาค มความรบผดชอบรวมกบแพทยใช ทน/แพทยประจ าบานเวรตอการใหบรการคนไขท ER คนไขทจ าเปนตอง Admit คนไขทมปญหาทางกฎหมาย คนไขทจ าเปนตอง Refer ดวยสาเหตใดกตามทกราย แพทยใชทนจะตองรายงานเพอขออนญาตการด าเนนการดงกลาวทกครง ซงมตของคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลฯ ใหถอเปนความรบผดชอบของอาจารยแพทย

2. การบนทกเวชระเบยนใหกระชบสมบรณถอเปนมาตรฐาน คณภาพ ทส าคญยง และจะเปนหลกฐานส าคญทางกฎหมายทจะปกปองแพทยผดแลคนไขหากเกดปญหาการบนทกยอนหลงเมอเกดปญหาขนแลวจะเปนผลเสยในดานความเชอถอตวทมใชในโรงพยาบาลจะไดรบการตรวจสอบประเมน เพอประกนคณภาพอยางเหมาะสม