LEAN TOOL
LEAN TOOL
House of LeanKelvin Loh & Clara Sin
วตถประสงค:ปลอดภย คณภาพ สงมอบ ตนทน ขวญกาลงใจปลอดภย คณภาพ สงมอบ ตนทน ขวญกาลงใจSafety Quality Delivery Cost Morale (SQDCM)
ทาใหเลอนไหลตอเนอง
ไ ไ เครองมอทเปนไปได:
• ทมทมผปวยเปนศนยกลาง
• การจดเตรยม (setup) ทรวดเรว
• การขจดความสญเปลา, ทาให
คณภาพทฝงในระบบ
เครองมอทเปนไปได:
• ระบบทปองกนความผดพลงการขจดความสญเปลา, ทาให
รอบเวลาใกลเคยงกบ takt time
• การปรบระดบภาระงานให
ใกลเคยงกน
ใ
• ระบบทปองกนความผดพลง
• การควบคมทเหนไดชดเพอ
บงชความผดพลง
• แผงไฟสญญาณเตอน (andon)
พฒนาคณภาพอยางตอเนองโดยการทางานเปนทม
(PDSA)
• การปรบอปทานใหสอดคลองกบ
อปสงค
• ระบบการดง (Pull systems)
พนฐานของการปฏบตงานทสมาเสมอ (Operational Stability)การฝกอบรม, งานทเปนมาตรฐาน, เขาไปดในสถานทจรง
แผนทสายธารแหงคณคา (VSM), การจดการโดยใชหลกการมองเหน (5 ส.) ( S ), (5 )
การดแลทรพยากรเชงรก
Heijunka เฮจงกะ หรอ Leveling• หมายถง การปรบการผลต/การใหบรการใหสมาเสมอ หลกเลยง
การทางานในปรมาณทแปรปรวน เพอควบคม cycle time และไมทาใหบคลากรหรอเครองจกรเกดความลา กาจดภาวะงานลนมอ
Leveling เปนปจจยสาคญทจะทาใหการดาเนนการตามวธ lean ประสบความสาเรจlean ประสบความสาเรจ
• ปรมาณงานทไมสมาเสมอ ทาใหไมสามารถควบคมการสงมอบได
ทาใหเกดการรอหรอสญเสย (waste) เพมขน
LEVELING (Heijunka)LEVELING (Heijunka)ไ ใ การกระจายงานไมใหเกนความสามารถของผทางานหรอ
เครองมอ เพอใหสามารถไหลลนโดยไมตดขด
ตวอยาง Leveling in healthcare
• ร ร ย ป ย ต ร l b ต ช• การกระจายผปวยทตองการเจาะ lab ตามชวงเวลา
• ระบบนดผปวยตามชวงเวลา
Leveling Leveling ทหองตรวจเลอดทหองตรวจเลอด
เพอลดการรอคอยและความแออดเพอลดการรอคอยและความแออด
Pre LeanPre‐Lean
ป ใ กระจายผปวยใหมา
เจาะเลอดตามเวลาทPost‐Lean
เจาะเลอดตามเวลาท
เหมาะสม
Pre‐lean Post‐lean Lean ToolPre lean Post lean Lean Tool• นดผปวยโดยไมระบเวลาแนนอน
• ผปวยตองรบมาจองควตรวจ
•เวลาชดเจน• สอบถามผปวยถงนดผปวยโดยระบ
Leveling appointment• ผปวยตองรบมาจองควตรวจ
• ผปวยจานวนมากรอควเกดความแออด
• ไมทราบเวลาทไดตรวจ ทาใหตอง
• สอบถามผปวยถงนดผปวยโดยระบ
เวลาทสะดวกและสอดคลองกบโรค
ของผปวยและเวลาในการตรวจของ
appointment(Heijunka)เพอลด Muri,
สอบถามเวลาบอยๆ
• เกดความไมพงพอใจ ทงผปวย ญาตและ
แพทย
• ใหมากอนเวลานดประมาณ 15
,Mura
เจาหนาท นาท
BATCH (หม, ชด)
คอ การทางานตอเนองเมอมชนงานครบ
ลดจานวนชนหรองานของหมหรอชดใหนอยทสดเทาทจาเปนลดขนาดของหมทดทสดคอ ทาใหไหลลนทละ 1 (one piece Flow) ถาไมลดขนาดของหมทดทสดคอ ทาใหไหลลนทละ 1 (one piece Flow) ถาไมสามารถทาใหไหลลนทละ 1 กใหลดขนาดของหมใหนอยสดเทาทจะเปนไปได
ตวอยาง Batch in healthcare
• การวเคราะหในหองปฏบตการ เมอมจานวนเลอดมากพอการวเคราะหในหองปฏบตการ เมอมจานวนเลอดมากพอ
• การรอจานวนผปวยใหครบตามจานวนทกาหนดกอนสงไปยงหองผาตด
BatchingBatching
• Doing work or moving material in quantities greater than one
การฉดยา Botox เพอการรกษา
Root Cause การแกปญหา Pre-Lean Post-Lean Lean Tool
• นดผปวยในเวลา
เดยวกน
• นดผปวยเปนเวลา
ทก 15 นาท
14 ขนตอน
3.30 – 5.30 ชม.
ใ
9 ขนตอน
1 ชวโมง
ใ
Leveling
Decreased Batching
• แพทยตรวจผปวยจน
ครบ แลวจงเรมตนฉด
ยา (L B t hi )
•แพทยตรวจ/ฉดยา
เปนรายคนในหอง
เดยวกน
ความพงพอใจ
69%
ความพงพอใจ
88%
ลดความ
Visual Control
Standard Work
Cell conceptยา (Large Batching)
เนองจากหองตรวจและ
หองฉดยาอยคนละหอง
เดยวกน
• สรางตารางการใช
ยา
ลดความ
ผดพลาดในการ
ใชยา (ตรวจ 1
Cell concept
• คานวณยาใหมทกครงคน ฉด 1 คน)
36หองตรวจ หองฉดยา หองตรวจ+ฉดยา
Cycle Time vs Takt Timey
M ins
35
30
35 18 นาท
20
25 Takt Time
10
15
0
5
0Regis tration Tr iage Cons ultation Billing Pharmac y
C l Ti T kt tiCycle Time vs Takt time
Queue
C l Ti T kt tiCycle Time vs Takt time
C l Ti T kt tiCycle Time vs Takt time
C l Ti T kt tiCycle Time vs Takt time
Before
Cell concept‐afterCell concept‐after
Lean cataract surgery Pre-Lean Lean-1 Lean tool
Quick setup
One stop service หองผาตดหองผาตด
การเงนท
หองผาตด
การเงน
Standard Package
รบยา+วสด
Lean-2
GoGo home
surgeryQuick setup
Std package watch
VDObillingPat. Prep. Dilate pupil
Operating Theater
Cell Concept
One Day Cataract Surgerywithin 2 hourswithin 2 hours
ป
เจาหนาท 1 คน จดยาทกรายการใน 1 ใบสง
รปแบบระบบจดยาเดม
เจาหนาท 1 คน จดยาทกรายการใน 1 ใบสง
จดฉลากถกพมพ จดจดยาเสรจ
2 1 82
74 3 6
5ภาพแสดงเสนทางการเดนจดยาภาพแสดงเสนทางการเดนจดยา
การปรบระบบการปรบระบบ LeanLeanการปรบระบบการปรบระบบ-- LeanLean
เจาหนาทรวมกนจดยาใน 1 ใบสงยา
จดจดยาเสรจจดเรมตน
2 1 8
4 3 6
574 3 6
5 กาหนดเจาหนาทรบผดชอบประจาจดจดยาแตจด
เมอจดเสรจในจดของตนจะสงใหจดถดไป
Just-in-time
• ในแตละขนตอนของการทางาน จะมเฉพาะจะมเฉพาะ วสด อปกรณ • ในแตละขนตอนของการทางาน จะมเฉพาะจะมเฉพาะ วสด อปกรณ
เครองมอ เครองจกร ทจาเปนตองใช ทจาเปนตองใช ในขณะนน ๆ เทานน
เมอสงทจาเปนเหลานลดลงหรอไมเพยงพอ กจะมการ
ทดแทนทนท ทนตอเวลาทตองการใช ทาใหลดสนคา
คงคลง สถานท เวลาคนหาคงคลง สถานท เวลาคนหา
ใคณภาพในระบบ (Built in Quality)
• Poka Yoke - Error proof
• ทาใหสงผดปกตเหนไดงาย- แสง ส หรอเสยง
• Jidoka, Andon,
Jid k
Jidoka• สาหรบ Toyata คาวา jido หมายถง เครองจกรทมอปกรณพเศษ เพอให
สามารถหยดการทางาน เมอมความผดปกตเกดขนได
jido = automation
Jidoka = automation with a human touch
การหยดกระบวนการทางาน ทนท เมอพบปญหาเกยวกบ การหยดกระบวนการทางาน ทนท เมอพบปญหาเกยวกบ
คณภาพ หรอความผดพลาด
เครองมอหลายชนดในทางการแพทย จะสงสญญาณเตอน
เมอมความผดปกตเกดขน เพอใหผรบผดชอบรบแกไขสาเหต เมอมความผดปกตเกดขน เพอใหผรบผดชอบรบแกไขสาเหต
Jid k
Jidoka• เมอมความผดพลาดเกดขนในขนตอนการทางาน เครองจกร หรอ
คนทางาน จะหยดงานทนท พรอมกบมสญญาน ซงอาจจะเปน ปาย แสงไฟ ญญ
หรอเสยง (หรอใชวธดงสายบงคบ Andon เพอใหหยดการทางาน) เพอให
ผเกยวของ ผรบผดชอบรบมาแกไขความผดพลาดใหถกตองโดยรวดเรว ผเกยวของ ผรบผดชอบรบมาแกไขความผดพลาดใหถกตองโดยรวดเรว
กอนทจะทางานตอไป
ใ ไ ใ ไ• งานทผดพลาดเลกนอย ทปลอยใหผานไป อาจทาใหผลงานสดทายไม
สมบรณ ตองทงหรอตองเรมทาใหม เกดความสญเปลา และสนเปลองมาก
ปญหาทเกดขนตองไดรบการวเคราะห
หาสาเหต เพอปองกนไมใหเกดขนอก
P k Y k คออะไร ?Poka-Yoke คออะไร ?
• คาวา Poka-Yoke
yokeru = to avoidyokeru to avoid
poka = inadvertent errors
ไมไดตงใจ ผลงเผลอ
จดประสงคคอ จดประสงคคอ
1. ปองกน ไมใหความผดพลาดเกดขนไดเลย หรอเกดขนไดยากมาก
จดประสงคคอ zero defects
2 ในกรณทอาจจะมความผดพลาดเกดขน มระบบเตอนหรอตองแกไขโดย2. ในกรณทอาจจะมความผดพลาดเกดขน มระบบเตอนหรอตองแกไขโดย
รวดเรวกอนเกดความผดพลาด automatically detecting defects.
Poka Yoke
• กญแจ กบลกกญแจ
Si โ ศ • Sim โทรศพทมอถอ
• โปรแกรมคอมพวเตอรลอกการสงยา Fatal drug interaction
• การสงยาซา การสงยาในจานวนมากเกนไป การสงยาทผปวยเคยแพ ระบบจะเตอนใหแกไขหรอไมยอมใหสง
• Check list แบบฟอรม
วธการหรอเครองมอในการลดความผดพลาด
• Poka Yoke F l f E f • Poka Yoke Fool proof ; Error proof
Mistake proofp
• Root Cause Analysis - RCA
• Failure Mode Effect Analysis - FMEA
• Aims – Zero defects
– Automatically detecting defects
Wh• Why– Be careful is not enough
– 100% Inspection is not 100% effective
– Warning sign may not be effectiveWarning sign may not be effective
• Mindset and creativity‐no specific tecnology
Error Proof ensures that we put in a process for avoiding
Error Proof –Level 1
process for avoiding simple human errors. Error Proof – Level 2
Training / Verbal Reminders Constantly telling staff / reminding staff
h d d hSharing Information
what to do and what not to do.
Con Thioridazine-Cordarone
Thi id i Fl ti
ntrain
Thioridazine-Fluoxetine
Viagra-Nitratesdicat
Thioridazine-Pimozide
Viagra-Protease inhibitorse FD
Viagra-Protease inhibitors
Ergot derivatives-Protease inhibitorsI
Cisapride-Macrolide antibiotics
Make it impossible to create errorMake it impossible to create error
Make it harder to create errorMake it harder to create error
M
Methotrexate – Sulfonamide
Pimozide - Macrolide antibiotics M
onitWarfarin - Phenobarbital
B lf M id l
toring
Busulfan - Metronidazole
Warfarin - NSAIDs
g seri
Potassium preparation-Potassium sparing diuretics
ious Dsparing diuretics
Methotrexate-NSAIDs
DI
Make it harder to create errorMake it harder to create error
Make it impossible to create errorMake it impossible to create error
Make it harder to create errorMake it harder to create error
Make it harder to create errorMake it harder to create error
Make it harder to create errorMake it harder to create error
จายยาสง
ยา
Make it obvious the error has occurred (Surface error)
Make it obvious the error has occurred (Surface error)
Identification of patientIdentification of patient
การสงยา + Pop-up เตอนการแพยา
Surface Error
Oxygen before and after transfer
Green = enough oxygen for 45 minutes
Yellow = enough oxygen for 30 minutes Yellow = enough oxygen for 30 minutes
Red = enough oxygen for 15 minutes
N t f t f ti tNot for transfer patients
หมายเหต = อตราการใช 10 ลตร: นาทหมายเหต อตราการใช 10 ลตร: นาท
Description of medication
11
2
33
32
3