แนวทางการท าสุขศึกษาและการสร้างเสริมสุขภาพcro.moph.go.th/cppho/download/628_10032016.pdf · THEORY

แนวทางการท าสขศกษาและการสรางเสรมสขภาพ

ผชวยศาสตราจารย ชะนวนทอง ธนสกาญจน, DrPH

ภาควชาสขศกษาและพฤตกรรมศาสตร

คณะสาธารณสขศาสตร มหดล

วนท 9 – 10 กนยายน 2556

แนวคดเกยวกบ “สขภาพ”

“สขภาพไมใชสถานะการณแตเปนกระบวนการทมการเปลยนแปลงตลอด เวลา ความหมายสขภาพควรเกยวของ หรอแสดงความสมพนธกบคณภาพ

ชวต”

Health Field Model

Marc Lalonde,

Minister of National Health and Welfare

in 1972

• วฒนธรรม

• สงแวดลอม

• เครอขายทางสงคม

• ฐานะทางสงคม

• การเขาถงบรการ

• พฤตกรรมครอบครว และ

ปจเจกบคคล

• ความสนใจในเรอง

ของความแตกตางระหวางสขภาพ

กรอบการท างานเพอปองกนและดแลโรคเรอรง

นโยบายสาธารณะ

สรางสงแวด

ลอมทเหมาะสม

พฒนาชมชนเขมแขง

พฒนาทกษะการจดการชวต

ปรบระบบการบรการใหเขาถง

พฒนาระบบ

สนบสนน

ระบบสารสนเทศ

ระบบบรการสขภาพ

ชมชน

คนไขทมการเรยนร

ชมชนท เขมแขงดแล

มทมเจาหนาททเกง

ชมชนทเขมแขงเปนหนสวน

วดทผลลพธสขภาพประชากร ผลลพทสขภาพ

การปฏสมพนธ และ ความสมพนธ

Definitions

• สขศกษา เปนกระบวนการจดกจกรรม เพอใหเกดการเรยนรอนจะน าไปสการเปลยนแปลงพฤตกรรมในคนกลมตางๆ เพอใหสามารถดแลตนเองไดระดบหนง สามารถปองกนการเจบปวยดวยโรคทงทางกายและจตใจการปรบตวใหยอมรบสภาวะเจบปวยและการรกษา การฟนฟสภาพภายหลงการเจบปวยมใหปวยกลบซ าดวยโรคเดม

Green & Kreuter ( 1991)

สขศกษา หมายถงผลรวมของประสบการณการเรยนรทจดขน เพอจะชวยใหเกดการปฏบตดวยความสมครใจ อนน าไปสการมสขภาพทด

ความหมาย

• การสรางสขภาพ คอการจดกจกรรมใหคนเรยนรและ เกดความเชอมนในศกยภาพตนเองจนสามารถตดสนใจจดการ

กบตนเองและสงแวดลอมได

หลกการท างานเปลยนพฤตกรรมและวถชวต

1. สงเสรมใหเกดการเปลยนแปลงพฤตกรรม 1.1 ท าใหกลมเปาหมายรวา/ยอมรบวา/ตระหนกวา “มปญหา” 1.2 ท าใหกลมเปาหมายเกดแรงจงใจวา “ควรจะเปลยน” 1.3 ท าใหกลมเปาหมายเกดความรสก/เชอมนวา “เขา

เปลยนแปลงพฤตกรรมได” 2. ใชหลกการเปลยนแปลงพฤตกรรมอยางงายๆคอ “การลดแรง

กดดน” หรอ “แรงตาน” ในการเปลยนพฤตกรรม 3. การใชเทคนคในการเปลยนแปลงพฤตกรรมทมประสทธภาพ

ปรชญาสขศกษา

1. การท าความเขาใจในกลมเปาหมายดานความรสก อารมณ ความคด ความเขาใจ และสภาพแวดลอมของเขา

วธการ สรางการมสวนรวมของผใหและรบ ในการวางแผนประเมนผล การเลอกวธการและกจกรรม

2. ท าความเขาใจในขอด ขอเสยของวธการตางๆ เพอพจารณาเลอก

ใชวธการเปลยนพฤตกรรมไดเหมาะสมกบผ รบ

วธการ ผจดกจกรรมตองไมก าหนดวธการ กจกรรม ตามความตองการ

ของตนเอง กอนพบกลมเปาหมายตองก าหนดภายหลงมสวนรวมในการวางแผนและเลอกวธการหรอกจกรรม

ความเชอทไมสอดคลองในการ เปลยนพฤตกรรมผปวย • คนไขพรอมเรยนร

• โรงพยาบาลคอททเหมาะสมในการสอนและเปลยนพฤตกรรม

• สขศกษาโรงพยาบาลคอการสอนผปวย

ความเชอทไมสอดคลองในการ เปลยนพฤตกรรมผปวย

• สขศกษา คอการใหความรเรองโรค คอการใหความร

• สขศกษา ท าไดทขางเตยง

• สขศกษา มงทจะใหความร

• หลงไดรบความร ผ ปวยและญาตพรอมปฏบตทบาน

ทกษะ ไมคลอง ผดพลาด

ความร ต า บางสวน

ความเชอ / สอดคลอง

รสก

สงคม

วเคราะห

“ Domino”

เปลยนตอไป ดทสด

แนวคด หลกการ สขศกษา Kurt Lewin บดาแหพฤตกรรมศาสตร

1890-1947

Interaction Effect

B=f{PE} พฤตกรรม เปนผลจาก การมปฏสมพนธ

ระหวางคนกบสงแวดลอม

พฤตกรรมอะไรบาง

• พฤตกรรม คอ กรยา หรอ การท าทเกดขนในคน ทงทแสดงออกมาและไมแสดงออก – Health behavior คอ การแสดงออกทเกดภายใน หรอ แสดงออกมาใหเหนภายนอกและม

การจ าแนกเปนระดบ หรอกลมของการแสดงออก เชน • พฤตกรรมการปองกนโรคทงทยงไมมอาการ

• พฤตกรรมทเกดขนเมอรสกหรอเชอววเองมอาการผดปกต

• พฤตกรรมทท าขนหลงจากไดรบการยนยนจากแพทยวามอาการผดปกตหรอเปนโรค

– Health related behavior คอ การแสดงออกทเกดภายใน หรอ แสดงออกมาใหเหนภายนอกทเกยวของกบสขภาพ

– Compliance behavior คอ การท าตามแพทยบอก

– Adherence behaviorคอการท าตามขอตกลงระหวางแพทยและตวผปวยเอง

– Concordance behavior คอการท าตามขอตกลงระหวางแพทยและตวผปวยเอง

– Persistence behavior คอการท าหรอแสดงออกอยางตอเนองจนเปนนสย

ท าไมคนไมอยากเปลยน

• Reluctant เพราะขอมลไมชด

• Rebel เพราะไมอยากใหใครมาสง

• Resigned เพราะเหนอย เบอ ทอแท

• Rationalize เพราะมค าตอบอยแลว เปนเพอคนอน เปนเพราะคนอน

ขอตกลงในการท างานของ นกพฤตกรรมมศาสตร • นกพฤตกรรมศาสตร ใชขอตกลง หรอมขอตกลงวา :

– คน มกมเหตผล;

– หลงจากไดรบการกระตน จากขอมล ในสงทควรมการเปลยนแปลง เขากมกจะท า;

– การเปลยนพฤตกรรม สามารถท าใหเกดขน โดยไมจ าเปนตองขนกบบรบททท าใหเกดพฤตกรรรมแตเพยงอยางเดยว

– การเปลยนพฤตกรรม สามารถท าใหเกดขนถาท าใหเกดการเรยนร

กรอบหรอรปแบบการท างานสงเสรมสขภาพ

การมหรอไมมเชอโรค

การท าหรอไมท าพฤตกรรม

การอยในสงแวดลอมทด หรอไมด

การเลอกตดสนใจอยางเหมาะสม ในการด ารงชวต

Disease Model

Expert Model

Empowerment Model

Risk Model

Advocacy model

กรอบหรอรปแบบทใชในการท างาน

ปรบเปลยนพฤตกรรม

พฤตกรรมทส าคญทจะท าใหคนเปลยนพฤตกรรม

• การเรยนร คอ การรบขอมลทสงมา แลวมการท าความเขาใจ ตความหมาย และเชอมโยงกบสงทคนนนไมเคยรมากอน หรอเคยมค าถามอยกอน จนท าใหคนๆนนรสกวาเกดความชดเจน

กระบวนการเรยนรทควรใชน าทางการสรางการรแจงแตกฉาน

สงเรา

ปจจยน าเขาดานสงแวดลอม

การรบรดวย

ประสาทสมผส กระบวนการจ าของสมอง

กระบวนการจารกในสมอง

สแกนวาตรงไหนส าคญ

ลงโคด

ลงโคด ฝกซอม

ท าโคด ฝงราก

กระบวนการ

จดเกบ

เลอกใช

กระบวนการจ า

ทฤษฎการเรยนรทส าคญ

ฟงบรรยาย

อาน

ใชสอโสตทศนปกรณ

สาธต

คยกนในกลม

ฝกท า

ฝกท าจรงตอนทตองใช

เกดมา ชวยตวเองไมได

Physiological development

Brain, Genetic

ปฏสงสรรคกบคนอน ครอบครว เพอน คนใกลชด

พฒนา Self concept ความคดเกยวกบตนเอง

อารมณ

แรงจงใจ

พทธปญญา

การเรยนร

ท าใหคนชวยตวเองไมได

ปฏสงสรรค กบคนอน ในระบบ

การจดระบบของสงคม

สงคม

ประชากร

เขตเมอง/ สงแวดลอม

การเปลยนแปลงโดย สงคมหรอมวลชน

ปฏสงสรรคกบคนอน ผานสถาบนตางๆ

การพฒนาพฤตกรรมและปจจยทมผล ตอพฤตกรรม

ท าใหคนชวยตวเองได

การพฒนาทางสรระ

พฒนาโดย ชะนวนทอง ธนสกาญจน, 2550

เกดมา ชวยตวเองไมได

Physiological development

Brain, Genetic

ปฏสงสรรคกบคนอน ครอบครว เพอน คนใกลชด

Develop Self concept

Emotion

Motivation

Cognition

Learning

Become productive

Become helpless

การจดระบบของสงคม

Society

Population

Urbanization/ Environment

Social Change

ปฏสงสรรคกบคนอน ผานสถาบนตางๆ

ปฏสงสรรค กบคนอน ในระบบ

Learning / Education

Stress,coping Stages of Change

Concept, Scheme Memory, perception HBM, PMT

Self and Social Motive, self efficacy

Demography

Eco Lo gi Cal Mo del TRA, TPB

Social network, Social support

ทฤษฎทางพฤตกรรมศาสตรในการพฒนาพฤตกรรม

พฒนาโดย ชะนวนทอง ธนสกาญจน, 2550

กรอบการเปลยนพฤตกรรมตามทฤษฎจตวทยา

ปจจยภายใน

ปจจยภายนอก

แรงจงใจ จลนพสย Psychomotor หรอ พฤตกรรมBehavior

พทธพสย เจตพสย

ความตองการ Needs

พฤตกรรมการเผชญปญหา Coping Behavior

ทอแท Helpless สนหวง Hopeless

การประยกตทฤษฏ สการปฏบต HBM การพดคย สอสารระดบบคคล การใหค าปรกษาสขภาพ

SCT รายการคนตนแบบ คนคนคน โฆษณากอน-หลง

TRA,TPB กระตน สนบสนนใหเกดความตงใจ จากความรสกภายใน ของตนเองและการรบรอทธพลจากสงคมรอบขาง

SS มลนธ จตอาสา

SN กลมผ ปวยชวยหลอตนเอง ชมรมตางๆ

หลกการเปลยนพฤตกรรม

1. การสรางพฤตกรรมใหมเปนกระบวนการทตองการการเรยนรและการฝกฝนระยะหนง

2. ปจจยทางจตวทยาเชนความเชอ คานยมมอทธพลตอการท าหรอไมท าพฤตกรรม

3. ประโยชนหรอรางวลทไดรบท าใหมท าพฤตกรรมซ า

4. ประสพการณจาการท าพฤตกรรมมอทธพลตอ ความคาดหวงและคานยมของแตละคนในการท าพฤตกรรมในอนาคต

หลกการเปลยนพฤตกรรม

5. ความสมพนธในสงคมและปทสถานทางสงคมมอทธพลตอการท าพฤตกรรม

6. สถานทหรอเหตการณ สงแวดลอมทางกายภาพ และ สงคมมอทธพลตอพฤตกรรมดวย

7. การประยกตใชทฤษฏทางพฤตกรรมศาสตรควรท าในรปการวจยและมการประเมนผล

กลยทธการเปลยนพฤตกรรม

Lawrence Green:

การสอสาร

การฝกทกษะ

การขบเคลอนสงคม

Intrapersonal factors Interpersonal

factors

Organizational factors

Community factors

Policy factors

รปแบบนเวศนวทยาในการปรบเปลยนพฤตกรรม

เพอการสรางสขภาพEcological Model

การท างานเพอวางแผนเปลยนพฤตกรรมสขภาพ

ระดบ ของการวเคราะห และสรางการเปลยนแปลงได คอ ระดบบคคล

ระดบองคกร

ระดบชมชน

อะไรคอระดบการเปลยนแปลงพฤตกรรมระดบบคคล?

ระดบบคคลท าไดโดย • การเรยนร หรอการแปลยนพทธปญญา

• จตใจ หรอการเลยนแบบ การเปลยนวธคด อารมณการเปลยนบรรทดฐาน หรอการมอทธพลในสงคม

อะไรคอระดบการเปลยนแปลงพฤตกรรม? ระดบชมชน

การเปลยนแปลงระดบชมชน สามารถเกดขนไดโดย • การรวมกลม และสรางพลงชมชน

• เครอขายทางสงคม และการสนบสนนทางสงคม

• การสอสารมวลชน

อะไรคอระดบการเปลยนแปลงพฤตกรรมองคกร?

ระดบบคล หรอ ระหวางบคคล มกท าไดโดย การพฒนาคณภาพ

การปรบองคกร • การยอมรบนวตกรรม

• การสรางเครอขายทางสงคม และแรงสนบสนนทางสงคม

PRECEDE – PROCEED Model

PRECEDE - PROCEED

as an Organising Framework for Application Theory

Diagnostic Phase

PHASE 1 PHASE 2 PHASE 3 PHASE 4 PHASE 5 Social Diagnosis Epidemiological Behavioral & Educational & Administrative & Diagnosis Environmental Organisational Policy Diagnosis Diagnosis Diagnosis THEORY STAGES OF CHANGE X X HEALTH BELIEF MODEL X CONSUMER INFORMATION X PROCESSING SOCIAL LEARNING X X THEORY COMMUNITY X X ORGANISATION ORGANISATIONAL X X CHANGE DIFFUSION OF X X INOVATIONS

Source: “Theory at a Glance: A Guide for Health Promotion Practice” National Institutes of Health, National Cancer Institute.

Intervention mapping model กระบวนการวางแผนโครงการเปลยนแปลงพฤตกรรม

การวเคราะหพฤตกรรมและสงคม การประเมนความตองการ และศกยภาพของกลมเปาหมาย/ชมชน

ปญหาทรบรโดยวชาชพ ประชาชนและ สอมวลชน

ทบทวนวรรณคดทเกยวของและงานวจย

กจกรรมตางๆ ของโครงการ

แผนการก ากบงานและ การประเมนผล

กจกรรมและผลลพธในกระบวนการออกแบบกจกรรมส าหรบโครงการเพอ

การปรบเปลยนพฤตกรรม (Intervention Mapping)

• หาปญหา

• ตรวจสอบความถกตองของปญหาโดยดความตองการ ศกยภาพ วนจฉยพฤตกกรมหรอองคประกอบพฤตกรรม และสงคม

• ทบทวนวรรณคด และงานวจยทเกยวของ

• จากขอมล สถต รายงาน หรอผใหขอมลหลก

• ตวชวด เครอขายทจะชวยใหเกดการเปลยนแปลง และกลมเปาหมาย ขาวสารหรอเนอหาหลก และพฤตกรรมเปาหมายทจะตองเรยนร เปลยนและใชเปนวตถประสงคของโครงการ

• รายชอกจกรรม และการด าเนนงานทเคยมการท าแลว

กจกรรมและผลลพธในกระบวนการออกแบบกจกรรมส าหรบ โครงการเพอการปรบเปลยนพฤตกรรม (Intervention Mapping)

• เลอกกลวธการเปลยนพฤตกรรม

• วางแผนกจกรรม และขนตอนการด าเนนงานตามกลยทธใหครอบคลมทงรปแบบนเวศนวทยาในการเปลยนพฤตกรรม และรปแบบระบบบรการสาธารณสข

• วางแผนประเมนผล

• ไดกลยทธทเหมาะกบแตละกลมเปาหมายไดเปนอยางด

• ไดโครงการทครอบคลมทงการสรางใหเกดการยอมรบและการด าเนนโครงการ

• ไดแผนก ากบงานและแผนประเมนผล

• ชมชน คออะไร

• เปาหมายในการท างานกบชมชน – การปรบเปลยนภาวะโรค ปจจยเสยง วถชวต

– การขบเคลอนใหเกดการเปลยนแปลงกตกาสงคม เพอใหเกดการปรบวถชวต

และบรรทดฐานใหมในการสรางสขภาพ เชนการใชเครองมอแผนททางเดนยทธศาตร

• การสรางสขภาพชมชน คอการท าใหชมชนมพลงอ านาจ

ชะนวนทอง ธนสกาญจน และ คณะ รายงานการวจยระบบสขภาพชมชน 2555

การสรางเสรมพลงอ านาจ

• หมายถงการทท าใหคนๆนนรจกตนเอง รสกวาตนเองมความสามารถท าอะไรได ควบคม ตดสนใจอะไรได และรวาสงคมทอยเปนอยางไร ตนเองจะอยกบสงคมไดอยางๆไร

• กลยทธ การสรางพลงอ านาจ – การมสวนรวม การมกลม การมคนรบฟงสงทพด

– การเรยนร เกดสงใหมในสมอง

– การตดสนใจ การมทางเลอก

– การตรวจสอบ พฒนาได

กลยทธการสงเสรมสขภาพ

นกถงสงเสรมสขภาพ นกถงอะไร

• นกถง คนทสขภาพไมด มาสรางใหม • แปลวา เอามาซอม ภาวะโรค ภาวะเครยด

• นกถงคนทสขภาพดอยแลวใหดยงขน • แปลวาสราง สมรรถภาพทางกาย บคลกภาพ

นกถงสงเสรมสขภาพ นกถงอะไร

ออกก าลงกาย อาหาร เครยด แปลวา เราคดเชงทกข เราคดเชงซอม

คดใหม คดเพมไดมย ออกก าลงกาย อาหาร เครยด เปนทกวน ใชมย เรยกวา วถชวต ใชหรอไม

เราอยทบาน ทท างานท าอะไรกนบาง ท าสงนนๆกนกชวโมงตอวน กวนตอสปดาห เรามวถชวตทท าใหเราออกก าลงกาย รบประทานอาหาร ปลอยวางกน หรอยง เรามความเสยงทใดกนบาง

วถชวตใหมมอะไรไดบาง

Health Promotion Milestone

สขภาพ แพทยบอก

สขภาพ จากสงแวดลอม

สขภาพ คอสทธ

โรค

ภาวะการเปนโรค

สข

ภาวะสข

ใครบาง เรองอะไร ปญหารวมคออะไร สรางรวมคออะไร สรางอะไร ใครบาง

การเรยนรและปรบเปลยนอะไรบาง

โรค

ภาวะการเปนโรค

สข

ภาวะสข

ใครบาง เรองอะไร

ปญหารวมคออะไร สรางรวมคออะไร สรางอะไร ใครบาง

เฝาระวง ทงปญหา และ สงทสราง

การท างานของเราตองเปน Evidence Based • เราตองหาขอมล หลกฐานจาก

– ทฤษฎ Host Agent Environment

– แนวคด Ecological Model

– การจดการ Precede Proceed Model

• ขอมลทเราจะหาจงมทงสวนทเปน – ขอมลเพอการเปลยนแปลง

– ขอมลเพอการขบเคลอน

แนวคดทตองมในการท างานสรางสขภาพ การสรางสขภาพ คอการจดกจกรรมใหคนเรยนรและ เกดความเชอมนในศกยภาพตนเองจนสามารถตดสนใจจดการกบตนเองและสงแวดลอมได สขภาพ บคคลตองรวมสราง แปลวา บคคลตองเรยนร ตองรวมคด ตองรวมท า ตองรวมตดสนใจ เวลาตรวจเยยม บคคลนนตองตอบเอง ไมใชเจาหนาทตอบทกเรอง

แนวคดตอเนอง : การสรางเสรมพลงอ านาจ คนจะเชอมนและตดสนใจ ถาคนๆนนรวาเขามความสามารถ แคไหน ควบคมสถานะการณทงทเกยวกบตนเอง และทเกยวกบสงแวดลอม ไดมากนอยเพยงใค การดแลจงไมใชแคการสอน การฝกฝน แตตองสรางความเชอมนดวย ดงนน บคคล หรอ ชมชน จะบอกได จะแสดงความตองการ แสดง ความเชอมน และความรบผดชอบตอการตดสนใจใหเหนไดจาก การพดคย

แนวคดทตองม สขภาพคอองครวม การสรางสขภาพตองตอเนอง ดงนนการดแลกาย ใจ สงคม สขภาวะทางปญญา = ผปวยเปนศนยกลาง การประเมน การจดการเรยนร การประเมนผล

ดแลครบองครวม กาย ใจ สงคม สขภาวะทางปญญา

แนวคดทตองม สขภาพคอองครวม การสรางสขภาพตองตอเนอง สขภาพรวมสราง ดงนนทมงานตองขยายจาก ทมผดแลรกษา เปนทมงานในครอบครวและชมชน เวลาเยยม ตองหาหลกฐานเรองทมงานมใครบาง ท างานรวมกนอยางไร

จากท าให สท าเองได

Empowerment and Health Literacy

แนวคดการเรยนร แบบสรางพลงอ านาจ เนนการเรยนรจากสงแวดลอม เนนการเรยนรแบบท าได เนนการเรยนรจากการมสวนรวม เนนการเรยนรทสอดคลองกบจตใจ วถชวต บรบททางสงคม เวลาเยยมดแผนการดแล เปนหลกฐาน

จากรกษา

สท าเองได และ

สรางเสรมสขภาพ

จากอปกรณสความปลอดภย และสขภาพทดของเจาหนาท

ท าเองได เปนวถชวตทปกต

ลกษณะกจกรรมทกองส เสนอแนะ

ประเมนความเสยง ระดบบคคล แตตองอานออก

เขยนได

ถายทอดความร วธการสรางการเรยนร

รณรงคปละ 1 ครง การสรางกระแส เตอนความจ า

จดปจจยเออ การสรางสงแวดลอม ตองกาวะไรบาง

ก าหนด และบงคบใช การท างานระดบสงคม จงหวด

มาตรการทางสงคม

แนวคด หลกการในการพฒนา การสรางเสรมสขภาพ กลยทธการเปลยนพฤตกรรม

Ottawa พฒนาทกษะสวนบคคล สรางสงแวดลอมทปลอดภย สรางเสรมพลงอ านาจชมชน สรางพลง ขบเคลอน พฒนานโยบายสาธารณะเพอสขภาพ สรางผน านกการเมอง กฏหมาย ปรบระบบรการ Jarkarta การท างานแบบหนสวน พหภาคกบชมชน สรางแรงจงใจกลมผมสวนได สราง MOU การลงทน รวมทนเพอสขภาพ สรางโอกาส กตกา BOI ใหทน Mexico ระบบบรการ และความเสมอภาคในสงคม สรางกฏหมาย Evidenceของผลลพธทางสขภาพ และ ผลการประเมนโครงการ สรางระบบ การผลกดนนโยบายสาธารณะ สรางกรณตวอยาง/ สอ/ ผชมนม Bangkok ปจจยก าหนดและปจจยวนบสนนจากสงคม วฒนธรรม การมองเศรษฐกจ มต นโยบายรฐบาล การท างานสรางสขภาพตองมหลกฐาน

ฝกทกษะ

สรางสงแวดลอมใหมเครองมออปกรณ

จดออนทมกพบในการท างานสขศกษาสรางสขภาพ ท าแบบไมมแนวคดพนฐาน ท าแบบเกงกจกรรม ยดท าตามโดยไมวเคราะห ท าแบบไมมสวนรวมจากทกคน ท าแบบ ท าให ไมใชรวมสราง ท าแบบ เนนบคคล ขาดเรองสงแวดลอม ท าแบบหาผลลพธไมได ท าแบบไมมกลยทธ ท าแบบขาดการวเคราะหองคกร และบรบท

ระบบการท างานเครอขายและผลลพธของโรงพยาบาล

ดานบรการปรบเปลยนพฤตกรรม

ESB QC 5S Suggestions

TQM

ISO

Benchmarking

ESB QC 5S Suggestions

TQM

ISO

Benchmarking

ESB QC 5S Suggestions

TQM

ISO

Benchmarking

โรงพยาบาล

รพสต

กจกรรมในชมชน

แผนกสต รกษาตามCPG สงตอตามDP

แผนกศลยฯ รกษาตามCPG สงตอตามDP

แผนกOPD/ER รกษาตามCPG สงตอตามDP

หายปวยแลว

สขภาพดกวาเดมอกเดมครบ

สขภาพดขน