แนวทางการทาสุขศึกษาและการสร้างเสริมสุขภาพ ผู ้ช่วยศาสตราจารย์ ชะนวนทอง ธนสุกาญจน์ , DrPH ภาควิชาสุขศึกษาและพฤติกรรมศาสตร์ คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหิดล วันที่ 9 – 10 กันยายน 2556
แนวทางการท าสขศกษาและการสรางเสรมสขภาพ
ผชวยศาสตราจารย ชะนวนทอง ธนสกาญจน, DrPH
ภาควชาสขศกษาและพฤตกรรมศาสตร
คณะสาธารณสขศาสตร มหดล
วนท 9 – 10 กนยายน 2556
แนวคดเกยวกบ “สขภาพ”
“สขภาพไมใชสถานะการณแตเปนกระบวนการทมการเปลยนแปลงตลอด เวลา ความหมายสขภาพควรเกยวของ หรอแสดงความสมพนธกบคณภาพ
ชวต”
Health Field Model
Marc Lalonde,
Minister of National Health and Welfare
in 1972
• วฒนธรรม
• สงแวดลอม
• เครอขายทางสงคม
• ฐานะทางสงคม
• การเขาถงบรการ
• พฤตกรรมครอบครว และ
ปจเจกบคคล
• ความสนใจในเรอง
ของความแตกตางระหวางสขภาพ
กรอบการท างานเพอปองกนและดแลโรคเรอรง
นโยบายสาธารณะ
สรางสงแวด
ลอมทเหมาะสม
พฒนาชมชนเขมแขง
พฒนาทกษะการจดการชวต
ปรบระบบการบรการใหเขาถง
พฒนาระบบ
สนบสนน
ระบบสารสนเทศ
ระบบบรการสขภาพ
ชมชน
คนไขทมการเรยนร
ชมชนท เขมแขงดแล
มทมเจาหนาททเกง
ชมชนทเขมแขงเปนหนสวน
วดทผลลพธสขภาพประชากร ผลลพทสขภาพ
การปฏสมพนธ และ ความสมพนธ
Definitions
• สขศกษา เปนกระบวนการจดกจกรรม เพอใหเกดการเรยนรอนจะน าไปสการเปลยนแปลงพฤตกรรมในคนกลมตางๆ เพอใหสามารถดแลตนเองไดระดบหนง สามารถปองกนการเจบปวยดวยโรคทงทางกายและจตใจการปรบตวใหยอมรบสภาวะเจบปวยและการรกษา การฟนฟสภาพภายหลงการเจบปวยมใหปวยกลบซ าดวยโรคเดม
Green & Kreuter ( 1991)
สขศกษา หมายถงผลรวมของประสบการณการเรยนรทจดขน เพอจะชวยใหเกดการปฏบตดวยความสมครใจ อนน าไปสการมสขภาพทด
ความหมาย
• การสรางสขภาพ คอการจดกจกรรมใหคนเรยนรและ เกดความเชอมนในศกยภาพตนเองจนสามารถตดสนใจจดการ
กบตนเองและสงแวดลอมได
หลกการท างานเปลยนพฤตกรรมและวถชวต
1. สงเสรมใหเกดการเปลยนแปลงพฤตกรรม 1.1 ท าใหกลมเปาหมายรวา/ยอมรบวา/ตระหนกวา “มปญหา” 1.2 ท าใหกลมเปาหมายเกดแรงจงใจวา “ควรจะเปลยน” 1.3 ท าใหกลมเปาหมายเกดความรสก/เชอมนวา “เขา
เปลยนแปลงพฤตกรรมได” 2. ใชหลกการเปลยนแปลงพฤตกรรมอยางงายๆคอ “การลดแรง
กดดน” หรอ “แรงตาน” ในการเปลยนพฤตกรรม 3. การใชเทคนคในการเปลยนแปลงพฤตกรรมทมประสทธภาพ
ปรชญาสขศกษา
1. การท าความเขาใจในกลมเปาหมายดานความรสก อารมณ ความคด ความเขาใจ และสภาพแวดลอมของเขา
วธการ สรางการมสวนรวมของผใหและรบ ในการวางแผนประเมนผล การเลอกวธการและกจกรรม
2. ท าความเขาใจในขอด ขอเสยของวธการตางๆ เพอพจารณาเลอก
ใชวธการเปลยนพฤตกรรมไดเหมาะสมกบผ รบ
วธการ ผจดกจกรรมตองไมก าหนดวธการ กจกรรม ตามความตองการ
ของตนเอง กอนพบกลมเปาหมายตองก าหนดภายหลงมสวนรวมในการวางแผนและเลอกวธการหรอกจกรรม
ความเชอทไมสอดคลองในการ เปลยนพฤตกรรมผปวย • คนไขพรอมเรยนร
• โรงพยาบาลคอททเหมาะสมในการสอนและเปลยนพฤตกรรม
• สขศกษาโรงพยาบาลคอการสอนผปวย
ความเชอทไมสอดคลองในการ เปลยนพฤตกรรมผปวย
• สขศกษา คอการใหความรเรองโรค คอการใหความร
• สขศกษา ท าไดทขางเตยง
• สขศกษา มงทจะใหความร
• หลงไดรบความร ผ ปวยและญาตพรอมปฏบตทบาน
ทกษะ ไมคลอง ผดพลาด
ความร ต า บางสวน
ความเชอ / สอดคลอง
รสก
สงคม
วเคราะห
“ Domino”
เปลยนตอไป ดทสด
แนวคด หลกการ สขศกษา Kurt Lewin บดาแหพฤตกรรมศาสตร
1890-1947
Interaction Effect
B=f{PE} พฤตกรรม เปนผลจาก การมปฏสมพนธ
ระหวางคนกบสงแวดลอม
พฤตกรรมอะไรบาง
• พฤตกรรม คอ กรยา หรอ การท าทเกดขนในคน ทงทแสดงออกมาและไมแสดงออก – Health behavior คอ การแสดงออกทเกดภายใน หรอ แสดงออกมาใหเหนภายนอกและม
การจ าแนกเปนระดบ หรอกลมของการแสดงออก เชน • พฤตกรรมการปองกนโรคทงทยงไมมอาการ
• พฤตกรรมทเกดขนเมอรสกหรอเชอววเองมอาการผดปกต
• พฤตกรรมทท าขนหลงจากไดรบการยนยนจากแพทยวามอาการผดปกตหรอเปนโรค
– Health related behavior คอ การแสดงออกทเกดภายใน หรอ แสดงออกมาใหเหนภายนอกทเกยวของกบสขภาพ
– Compliance behavior คอ การท าตามแพทยบอก
– Adherence behaviorคอการท าตามขอตกลงระหวางแพทยและตวผปวยเอง
– Concordance behavior คอการท าตามขอตกลงระหวางแพทยและตวผปวยเอง
– Persistence behavior คอการท าหรอแสดงออกอยางตอเนองจนเปนนสย
ท าไมคนไมอยากเปลยน
• Reluctant เพราะขอมลไมชด
• Rebel เพราะไมอยากใหใครมาสง
• Resigned เพราะเหนอย เบอ ทอแท
• Rationalize เพราะมค าตอบอยแลว เปนเพอคนอน เปนเพราะคนอน
ขอตกลงในการท างานของ นกพฤตกรรมมศาสตร • นกพฤตกรรมศาสตร ใชขอตกลง หรอมขอตกลงวา :
– คน มกมเหตผล;
– หลงจากไดรบการกระตน จากขอมล ในสงทควรมการเปลยนแปลง เขากมกจะท า;
– การเปลยนพฤตกรรม สามารถท าใหเกดขน โดยไมจ าเปนตองขนกบบรบททท าใหเกดพฤตกรรรมแตเพยงอยางเดยว
– การเปลยนพฤตกรรม สามารถท าใหเกดขนถาท าใหเกดการเรยนร
กรอบหรอรปแบบการท างานสงเสรมสขภาพ
การมหรอไมมเชอโรค
การท าหรอไมท าพฤตกรรม
การอยในสงแวดลอมทด หรอไมด
การเลอกตดสนใจอยางเหมาะสม ในการด ารงชวต
Disease Model
Expert Model
Empowerment Model
Risk Model
Advocacy model
กรอบหรอรปแบบทใชในการท างาน
ปรบเปลยนพฤตกรรม
พฤตกรรมทส าคญทจะท าใหคนเปลยนพฤตกรรม
• การเรยนร คอ การรบขอมลทสงมา แลวมการท าความเขาใจ ตความหมาย และเชอมโยงกบสงทคนนนไมเคยรมากอน หรอเคยมค าถามอยกอน จนท าใหคนๆนนรสกวาเกดความชดเจน
กระบวนการเรยนรทควรใชน าทางการสรางการรแจงแตกฉาน
สงเรา
ปจจยน าเขาดานสงแวดลอม
การรบรดวย
ประสาทสมผส กระบวนการจ าของสมอง
กระบวนการจารกในสมอง
สแกนวาตรงไหนส าคญ
ลงโคด
ลงโคด ฝกซอม
ท าโคด ฝงราก
กระบวนการ
จดเกบ
เลอกใช
กระบวนการจ า
ทฤษฎการเรยนรทส าคญ
ฟงบรรยาย
อาน
ใชสอโสตทศนปกรณ
สาธต
คยกนในกลม
ฝกท า
ฝกท าจรงตอนทตองใช
เกดมา ชวยตวเองไมได
Physiological development
Brain, Genetic
ปฏสงสรรคกบคนอน ครอบครว เพอน คนใกลชด
พฒนา Self concept ความคดเกยวกบตนเอง
อารมณ
แรงจงใจ
พทธปญญา
การเรยนร
ท าใหคนชวยตวเองไมได
ปฏสงสรรค กบคนอน ในระบบ
การจดระบบของสงคม
สงคม
ประชากร
เขตเมอง/ สงแวดลอม
การเปลยนแปลงโดย สงคมหรอมวลชน
ปฏสงสรรคกบคนอน ผานสถาบนตางๆ
การพฒนาพฤตกรรมและปจจยทมผล ตอพฤตกรรม
ท าใหคนชวยตวเองได
การพฒนาทางสรระ
พฒนาโดย ชะนวนทอง ธนสกาญจน, 2550
เกดมา ชวยตวเองไมได
Physiological development
Brain, Genetic
ปฏสงสรรคกบคนอน ครอบครว เพอน คนใกลชด
Develop Self concept
Emotion
Motivation
Cognition
Learning
Become productive
Become helpless
การจดระบบของสงคม
Society
Population
Urbanization/ Environment
Social Change
ปฏสงสรรคกบคนอน ผานสถาบนตางๆ
ปฏสงสรรค กบคนอน ในระบบ
Learning / Education
Stress,coping Stages of Change
Concept, Scheme Memory, perception HBM, PMT
Self and Social Motive, self efficacy
Demography
Eco Lo gi Cal Mo del TRA, TPB
Social network, Social support
ทฤษฎทางพฤตกรรมศาสตรในการพฒนาพฤตกรรม
พฒนาโดย ชะนวนทอง ธนสกาญจน, 2550
กรอบการเปลยนพฤตกรรมตามทฤษฎจตวทยา
ปจจยภายใน
ปจจยภายนอก
แรงจงใจ จลนพสย Psychomotor หรอ พฤตกรรมBehavior
พทธพสย เจตพสย
ความตองการ Needs
พฤตกรรมการเผชญปญหา Coping Behavior
ทอแท Helpless สนหวง Hopeless
การประยกตทฤษฏ สการปฏบต HBM การพดคย สอสารระดบบคคล การใหค าปรกษาสขภาพ
SCT รายการคนตนแบบ คนคนคน โฆษณากอน-หลง
TRA,TPB กระตน สนบสนนใหเกดความตงใจ จากความรสกภายใน ของตนเองและการรบรอทธพลจากสงคมรอบขาง
SS มลนธ จตอาสา
SN กลมผ ปวยชวยหลอตนเอง ชมรมตางๆ
หลกการเปลยนพฤตกรรม
1. การสรางพฤตกรรมใหมเปนกระบวนการทตองการการเรยนรและการฝกฝนระยะหนง
2. ปจจยทางจตวทยาเชนความเชอ คานยมมอทธพลตอการท าหรอไมท าพฤตกรรม
3. ประโยชนหรอรางวลทไดรบท าใหมท าพฤตกรรมซ า
4. ประสพการณจาการท าพฤตกรรมมอทธพลตอ ความคาดหวงและคานยมของแตละคนในการท าพฤตกรรมในอนาคต
หลกการเปลยนพฤตกรรม
5. ความสมพนธในสงคมและปทสถานทางสงคมมอทธพลตอการท าพฤตกรรม
6. สถานทหรอเหตการณ สงแวดลอมทางกายภาพ และ สงคมมอทธพลตอพฤตกรรมดวย
7. การประยกตใชทฤษฏทางพฤตกรรมศาสตรควรท าในรปการวจยและมการประเมนผล
กลยทธการเปลยนพฤตกรรม
Lawrence Green:
การสอสาร
การฝกทกษะ
การขบเคลอนสงคม
Intrapersonal factors Interpersonal
factors
Organizational factors
Community factors
Policy factors
รปแบบนเวศนวทยาในการปรบเปลยนพฤตกรรม
เพอการสรางสขภาพEcological Model
การท างานเพอวางแผนเปลยนพฤตกรรมสขภาพ
ระดบ ของการวเคราะห และสรางการเปลยนแปลงได คอ ระดบบคคล
ระดบองคกร
ระดบชมชน
อะไรคอระดบการเปลยนแปลงพฤตกรรมระดบบคคล?
ระดบบคคลท าไดโดย • การเรยนร หรอการแปลยนพทธปญญา
• จตใจ หรอการเลยนแบบ การเปลยนวธคด อารมณการเปลยนบรรทดฐาน หรอการมอทธพลในสงคม
อะไรคอระดบการเปลยนแปลงพฤตกรรม? ระดบชมชน
การเปลยนแปลงระดบชมชน สามารถเกดขนไดโดย • การรวมกลม และสรางพลงชมชน
• เครอขายทางสงคม และการสนบสนนทางสงคม
• การสอสารมวลชน
อะไรคอระดบการเปลยนแปลงพฤตกรรมองคกร?
ระดบบคล หรอ ระหวางบคคล มกท าไดโดย การพฒนาคณภาพ
การปรบองคกร • การยอมรบนวตกรรม
• การสรางเครอขายทางสงคม และแรงสนบสนนทางสงคม
PRECEDE – PROCEED Model
PRECEDE - PROCEED
as an Organising Framework for Application Theory
Diagnostic Phase
PHASE 1 PHASE 2 PHASE 3 PHASE 4 PHASE 5 Social Diagnosis Epidemiological Behavioral & Educational & Administrative & Diagnosis Environmental Organisational Policy Diagnosis Diagnosis Diagnosis THEORY STAGES OF CHANGE X X HEALTH BELIEF MODEL X CONSUMER INFORMATION X PROCESSING SOCIAL LEARNING X X THEORY COMMUNITY X X ORGANISATION ORGANISATIONAL X X CHANGE DIFFUSION OF X X INOVATIONS
Source: “Theory at a Glance: A Guide for Health Promotion Practice” National Institutes of Health, National Cancer Institute.
Intervention mapping model กระบวนการวางแผนโครงการเปลยนแปลงพฤตกรรม
การวเคราะหพฤตกรรมและสงคม การประเมนความตองการ และศกยภาพของกลมเปาหมาย/ชมชน
ปญหาทรบรโดยวชาชพ ประชาชนและ สอมวลชน
ทบทวนวรรณคดทเกยวของและงานวจย
กจกรรมตางๆ ของโครงการ
แผนการก ากบงานและ การประเมนผล
กจกรรมและผลลพธในกระบวนการออกแบบกจกรรมส าหรบโครงการเพอ
การปรบเปลยนพฤตกรรม (Intervention Mapping)
• หาปญหา
• ตรวจสอบความถกตองของปญหาโดยดความตองการ ศกยภาพ วนจฉยพฤตกกรมหรอองคประกอบพฤตกรรม และสงคม
• ทบทวนวรรณคด และงานวจยทเกยวของ
• จากขอมล สถต รายงาน หรอผใหขอมลหลก
• ตวชวด เครอขายทจะชวยใหเกดการเปลยนแปลง และกลมเปาหมาย ขาวสารหรอเนอหาหลก และพฤตกรรมเปาหมายทจะตองเรยนร เปลยนและใชเปนวตถประสงคของโครงการ
• รายชอกจกรรม และการด าเนนงานทเคยมการท าแลว
กจกรรมและผลลพธในกระบวนการออกแบบกจกรรมส าหรบ โครงการเพอการปรบเปลยนพฤตกรรม (Intervention Mapping)
• เลอกกลวธการเปลยนพฤตกรรม
• วางแผนกจกรรม และขนตอนการด าเนนงานตามกลยทธใหครอบคลมทงรปแบบนเวศนวทยาในการเปลยนพฤตกรรม และรปแบบระบบบรการสาธารณสข
• วางแผนประเมนผล
• ไดกลยทธทเหมาะกบแตละกลมเปาหมายไดเปนอยางด
• ไดโครงการทครอบคลมทงการสรางใหเกดการยอมรบและการด าเนนโครงการ
• ไดแผนก ากบงานและแผนประเมนผล
• ชมชน คออะไร
• เปาหมายในการท างานกบชมชน – การปรบเปลยนภาวะโรค ปจจยเสยง วถชวต
– การขบเคลอนใหเกดการเปลยนแปลงกตกาสงคม เพอใหเกดการปรบวถชวต
และบรรทดฐานใหมในการสรางสขภาพ เชนการใชเครองมอแผนททางเดนยทธศาตร
• การสรางสขภาพชมชน คอการท าใหชมชนมพลงอ านาจ
ชะนวนทอง ธนสกาญจน และ คณะ รายงานการวจยระบบสขภาพชมชน 2555
การสรางเสรมพลงอ านาจ
• หมายถงการทท าใหคนๆนนรจกตนเอง รสกวาตนเองมความสามารถท าอะไรได ควบคม ตดสนใจอะไรได และรวาสงคมทอยเปนอยางไร ตนเองจะอยกบสงคมไดอยางๆไร
• กลยทธ การสรางพลงอ านาจ – การมสวนรวม การมกลม การมคนรบฟงสงทพด
– การเรยนร เกดสงใหมในสมอง
– การตดสนใจ การมทางเลอก
– การตรวจสอบ พฒนาได
กลยทธการสงเสรมสขภาพ
นกถงสงเสรมสขภาพ นกถงอะไร
• นกถง คนทสขภาพไมด มาสรางใหม • แปลวา เอามาซอม ภาวะโรค ภาวะเครยด
• นกถงคนทสขภาพดอยแลวใหดยงขน • แปลวาสราง สมรรถภาพทางกาย บคลกภาพ
นกถงสงเสรมสขภาพ นกถงอะไร
ออกก าลงกาย อาหาร เครยด แปลวา เราคดเชงทกข เราคดเชงซอม
คดใหม คดเพมไดมย ออกก าลงกาย อาหาร เครยด เปนทกวน ใชมย เรยกวา วถชวต ใชหรอไม
เราอยทบาน ทท างานท าอะไรกนบาง ท าสงนนๆกนกชวโมงตอวน กวนตอสปดาห เรามวถชวตทท าใหเราออกก าลงกาย รบประทานอาหาร ปลอยวางกน หรอยง เรามความเสยงทใดกนบาง
วถชวตใหมมอะไรไดบาง
Health Promotion Milestone
สขภาพ แพทยบอก
สขภาพ จากสงแวดลอม
สขภาพ คอสทธ
โรค
ภาวะการเปนโรค
สข
ภาวะสข
ใครบาง เรองอะไร ปญหารวมคออะไร สรางรวมคออะไร สรางอะไร ใครบาง
การเรยนรและปรบเปลยนอะไรบาง
โรค
ภาวะการเปนโรค
สข
ภาวะสข
ใครบาง เรองอะไร
ปญหารวมคออะไร สรางรวมคออะไร สรางอะไร ใครบาง
เฝาระวง ทงปญหา และ สงทสราง
การท างานของเราตองเปน Evidence Based • เราตองหาขอมล หลกฐานจาก
– ทฤษฎ Host Agent Environment
– แนวคด Ecological Model
– การจดการ Precede Proceed Model
• ขอมลทเราจะหาจงมทงสวนทเปน – ขอมลเพอการเปลยนแปลง
– ขอมลเพอการขบเคลอน
แนวคดทตองมในการท างานสรางสขภาพ การสรางสขภาพ คอการจดกจกรรมใหคนเรยนรและ เกดความเชอมนในศกยภาพตนเองจนสามารถตดสนใจจดการกบตนเองและสงแวดลอมได สขภาพ บคคลตองรวมสราง แปลวา บคคลตองเรยนร ตองรวมคด ตองรวมท า ตองรวมตดสนใจ เวลาตรวจเยยม บคคลนนตองตอบเอง ไมใชเจาหนาทตอบทกเรอง
แนวคดตอเนอง : การสรางเสรมพลงอ านาจ คนจะเชอมนและตดสนใจ ถาคนๆนนรวาเขามความสามารถ แคไหน ควบคมสถานะการณทงทเกยวกบตนเอง และทเกยวกบสงแวดลอม ไดมากนอยเพยงใค การดแลจงไมใชแคการสอน การฝกฝน แตตองสรางความเชอมนดวย ดงนน บคคล หรอ ชมชน จะบอกได จะแสดงความตองการ แสดง ความเชอมน และความรบผดชอบตอการตดสนใจใหเหนไดจาก การพดคย
แนวคดทตองม สขภาพคอองครวม การสรางสขภาพตองตอเนอง ดงนนการดแลกาย ใจ สงคม สขภาวะทางปญญา = ผปวยเปนศนยกลาง การประเมน การจดการเรยนร การประเมนผล
ดแลครบองครวม กาย ใจ สงคม สขภาวะทางปญญา
แนวคดทตองม สขภาพคอองครวม การสรางสขภาพตองตอเนอง สขภาพรวมสราง ดงนนทมงานตองขยายจาก ทมผดแลรกษา เปนทมงานในครอบครวและชมชน เวลาเยยม ตองหาหลกฐานเรองทมงานมใครบาง ท างานรวมกนอยางไร
จากท าให สท าเองได
Empowerment and Health Literacy
แนวคดการเรยนร แบบสรางพลงอ านาจ เนนการเรยนรจากสงแวดลอม เนนการเรยนรแบบท าได เนนการเรยนรจากการมสวนรวม เนนการเรยนรทสอดคลองกบจตใจ วถชวต บรบททางสงคม เวลาเยยมดแผนการดแล เปนหลกฐาน
จากรกษา
สท าเองได และ
สรางเสรมสขภาพ
จากอปกรณสความปลอดภย และสขภาพทดของเจาหนาท
ท าเองได เปนวถชวตทปกต
ลกษณะกจกรรมทกองส เสนอแนะ
ประเมนความเสยง ระดบบคคล แตตองอานออก
เขยนได
ถายทอดความร วธการสรางการเรยนร
รณรงคปละ 1 ครง การสรางกระแส เตอนความจ า
จดปจจยเออ การสรางสงแวดลอม ตองกาวะไรบาง
ก าหนด และบงคบใช การท างานระดบสงคม จงหวด
มาตรการทางสงคม
แนวคด หลกการในการพฒนา การสรางเสรมสขภาพ กลยทธการเปลยนพฤตกรรม
Ottawa พฒนาทกษะสวนบคคล สรางสงแวดลอมทปลอดภย สรางเสรมพลงอ านาจชมชน สรางพลง ขบเคลอน พฒนานโยบายสาธารณะเพอสขภาพ สรางผน านกการเมอง กฏหมาย ปรบระบบรการ Jarkarta การท างานแบบหนสวน พหภาคกบชมชน สรางแรงจงใจกลมผมสวนได สราง MOU การลงทน รวมทนเพอสขภาพ สรางโอกาส กตกา BOI ใหทน Mexico ระบบบรการ และความเสมอภาคในสงคม สรางกฏหมาย Evidenceของผลลพธทางสขภาพ และ ผลการประเมนโครงการ สรางระบบ การผลกดนนโยบายสาธารณะ สรางกรณตวอยาง/ สอ/ ผชมนม Bangkok ปจจยก าหนดและปจจยวนบสนนจากสงคม วฒนธรรม การมองเศรษฐกจ มต นโยบายรฐบาล การท างานสรางสขภาพตองมหลกฐาน
ฝกทกษะ
สรางสงแวดลอมใหมเครองมออปกรณ
จดออนทมกพบในการท างานสขศกษาสรางสขภาพ ท าแบบไมมแนวคดพนฐาน ท าแบบเกงกจกรรม ยดท าตามโดยไมวเคราะห ท าแบบไมมสวนรวมจากทกคน ท าแบบ ท าให ไมใชรวมสราง ท าแบบ เนนบคคล ขาดเรองสงแวดลอม ท าแบบหาผลลพธไมได ท าแบบไมมกลยทธ ท าแบบขาดการวเคราะหองคกร และบรบท
ระบบการท างานเครอขายและผลลพธของโรงพยาบาล
ดานบรการปรบเปลยนพฤตกรรม
ESB QC 5S Suggestions
TQM
ISO
Benchmarking
ESB QC 5S Suggestions
TQM
ISO
Benchmarking
ESB QC 5S Suggestions
TQM
ISO
Benchmarking
โรงพยาบาล
รพสต
กจกรรมในชมชน
แผนกสต รกษาตามCPG สงตอตามDP
แผนกศลยฯ รกษาตามCPG สงตอตามDP
แผนกOPD/ER รกษาตามCPG สงตอตามDP
หายปวยแลว
สขภาพดกวาเดมอกเดมครบ
สขภาพดขน