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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE TECNOLOGIA MEDICA ESCUELA PROFESIONAL DE LABORATORIO Y ANATOMIA PATOLOGICA ASIGNATURA BIOQUIMICA II código 4E0055
DIABETES MELLITUS
Lic. DORIS ORTIZ BRAVO
DIABETES MELLITUS Asociación Americana de Diabetes
(ADA)• Define como un grupo de enfermedades
metabólicas resultantes de defectos en la secreción o acción de la insulina o ambos.
• Señala además que una hiperglicemia crónica de la diabetes ,asociada con daño a largo plazo ,disfunción e insuficiencia de varios órganos, especialmente los ojos ,riñones, nervios y vasos sanguíneos.
DIABETES MELLITUS Organización Mundial de la Salud
(OMS)• Es una enfermedad crónica ,causada por
deficiencia congénita y/o adquirida en la producción de insulina por el páncreas .
• La deficiencia determina un incremento de la glucosa en sangre que provoca a su vez
daños en diferentes sistemas corporales, especialmente nervios y vasos sanguíneos .
DIABETES MELLITUSASOCIACION LATINOAMERICANA
DE DIABETES (ALAD)• La refiere como un desorden metabólico de
múltiples etiologías, caracterizado por hiperglicemia crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.
DIABETES MELLITUS
• La diabetes es una enfermedad metabólica multisistémica , que involucra no sólo el desorden de carbohidratos sino también de lípidos y proteínas que a largo plazo compromete a órganos de abundante y fina vascularización.
EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES MELLITUS A NIVEL MUNDIAL
• Hoy en día hay 366 millones de personas con diabetes .
• Otros 288 millones de bajo riesgo identificable de desarrollarla.
De no hacerse nada para el 2030 esta cifra se calcula que aumentara hasta alcanzar los 552 millones de personas con diabetes y otros 398 millones de personas de alto
riesgo.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA DM EN EL PERÚ
JUVENTUD ACTÚA
PREVENCIONES PARA LA DIABETES MELLITUS:
a.- PREVENCION PRIMARIA:
Deben ejecutarse no sólo a través de actividades médicas, la participación también debe ser de la comunidad y autoridades sanitarias.
Las medidas poblacionales de prevención deben ser efectivas y de largo plazo .
PREVENCION PARA LA DMb.- PREVENCION SECUNDARIA :• Prevenir la aparición de las complicaciones
agudas y crónicas.• Retardar la progresión de la enfermedad.c.- PREVENCION TERCIARIA :• Detener o retardar la progresión de las
complicaciones crónicas de la enfermedad.
• Evitar la discapacidad .• Impedir la mortalidad temprana.
CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS
CONTEMPLA CUATRO GRUPOS :• Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) • Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) • Otros tipos específicos de diabetes • Diabetes Gestacional (DMG)
Diabetes mellitus tipo 1
• hay una destrucción de las células B del páncreas, lo que conduce a la deficiencia absoluta de insulina.
• Sus manifestaciones clínicas empiezan en edades muy precoces.
• Su detección permite subdividir en : a.- Autoinmuno b.-Idiopática
DIABETES MELLITUS TIPO 2
• Se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina pero también existe una deficiencia en la producción de insulina. ambos deben estar presentes en algún momento para que se eleve la glucosa.
• Corresponde a un 90 % de la población adulta, su frecuencia está aumentada en niños y adolescentes obesos.
• Defectos genéticos en la función de las células B.• Defectos genéticos en la acción de la insulina.• Enfermedades del páncreas exócrino como
la (fibrosis quística)• Aquella inducida por drogas o químicos ( tto. de HIV o luego de un transplante)
OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DIABETES
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
• Se define como una alteración del metabolismo de los HC.
• Se aplica independientemente de si se quiere o no insulina, o si la alteración persiste después del embarazo .
• y no excluye la alteración metabólica haya estado presente antes de la gestación.
ETAPAS DE LA DIABETES MELLITUS
• La etapa en la que se encuentra la persona con DM facilita las estrategias de manejo:
Normoglucemia : nivel de glicemia normal pero los procesos fisiopatológicos que
conducen a la DM ya han comenzado e inclusive pueden ser reconocidos .
ETAPAS DE LA DIABETES MELLITUS
• Híperglucemia.- cuando los niveles de glucemia superan el limite normal y se subdivide en :
a.-Regulación alterada de glucosab.-Diabetes propiamente dicha a su vez se subdivide :• DM no insulinorrequiriente (NIR)• DM insulinorrequiriente para lograr control
metabólico. (IRC)• DM insulinorrequiriente para sobrevivir (IRS)
COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS
a)Complicaciones Agudasb)Complicaciones Crónicas
a) COMPLICACIONES AGUDAS SEVERAS DE LA DIABETES MELLITUS
A.- HIPOGLICEMIA : RN prematuros 25 mg/dl RN a termino 35 mg/dl adultos 45 mg /dl Por mala administración del uso de insulina. Puede indicar el comienzo de una falla renal . Riesgos en las personas con DM : 1. Retrasar u omitir una comida 2. Hacer ejercicio intenso sin haber ingerido alimentos
3. Beber alcohol en exceso 4. Equivocarse la dosis del hipoglicemiante.
.
a) COMPLICACIONES AGUDAS SEVERAS DE LA DIABETES MELLITUS
B.-Hiperglicemia severa:Cetoacidosis diabética (CAD) Estado de hiperosmolaridad hiperglucémico
No cetósico (EHHNC) Ambas comparten características comunes y su manejo es muy similar.
b.-COMPLICACIONES CRONICAS DE LAS DIABETES MELLITUS
Complicaciones oftalmológicas :
La OMS define como etapas clínicas terminales la presencia de compromiso significativo de la agudeza visual, hemorrogía vítrea, desprendimiento de retina
Entre 20 y 80 % las padecen a lo largo de la evolución .
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DM
Complicaciones renales: Un 20-40 % de los pacientes con microalbuminuria progresa a nefropatía clínica y de estos un 20% llega a IRT al cabo de 20 años.
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DM
Complicaciones neurológicas:
Su evolución y gravedad se correlacionan con la duración de la enfermedad , el mal control metabólico hace más tarde su
diagnóstico.
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DM Píe diabético: Se produce como
consecuencia de uno o más componentes:- Neuropatía periférica- Enfermedades vascular periférica.- Infecciones- Trauma
ULCERACIONES
AMPUTACIONES
Complicaciones Crónicas de la DM
• Hipertensión arterial: • PAS es l40 mmhg• PAD es 90 mmhg• Compromete hasta el
50% de las DM• La coexistencia de HTA y
DM multiplica de manera exponencial el riesgo de morbilidad y mortalidad relacionados con la macro y microangiopatía.
COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES MELLITUS
• DISLIPIDEMIAS: Las personas con DM se
caracteriza por presentar: Triglicéridos….elevado HDL.c ………….bajo LDL.c .………... V .Ref. Predominio de partículas de
LDL.c pequeñas y densas que son consideras partículas aterogénicas.
Complicaciones crónicas de la DM Enfermedades coronarias: en las personas con DM suele ser
prematura las enfermedades coronarias adelantádose hasta 10 años.
Los factores de riesgo son:- Enf. cardiovasculares - Síndrome metabólico - Hipertensión arterial- Dislípidemia
Se debe tener un control estricto de la presión arterial ya que existe una evidencia de la asociación lineal entre ambas.
ENFERMEDADES VASCULARES:
MIEMBROS INFERIORES
DIABETES GESTACIONAL
ITG QUE SE INICIA O ES RECONOCIDA POR PRIMERA VEZ DURANTE EL EMBARAZO.
HABITUALMENTE ES UNA ENFERMEDAD ASINTOMATICA.
DESPUES DEL PARTO SE REVIERTE A LA NORMALIDAD.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA DIABETES GESTACIONAL?
OMS: LOS CRITERIOS DE DIAGNOSTICO ITG o DM SE CONSIDERADA COMO DMG. SU VALOR PREDICTIVO ESTA EN RELACION CON LA
MORBIMORTALIDAD PERINATAL.
ADA : (CRITERIO DE O’SULLIVAN) SE BASAN EN UNA PRUEBA DE PESQUISAJE Y OTRA
CONFIRMATORIA CON CARGA ORAL (PTOG) SU VALOR PREDICTIVO ES VALIDO CON RELACIÓN AL
RIESGO POST PARTO DM EN LA MADRE. V.REF (PTOG con 100 gr. De glucosa anhidra) : AYUNAS : < = 105 mg/dl 1 hr : < = 190mg/dl 2 hr : < = 160 mg/dl 3 hr : < = 145 mg/dl
MANEJO NUTRICIONAL, EVALUACIÓN METABOLICA Y BIENESTAR FETAL.
CUANDO LA GESTANTE DIABETICA MANTIENE LAS SIGUIENTES CIFRAS:
- GLICEMIA 150 mg/dl≧ MORTALIDAD PERINATAL 24%
- GLICEMIA 100 mg/dl≦MORTALIDAD PERINATAL 3.6%
- GLICEMIA 90 mg/dl≦ NO MORTALIDAD PERINATAL + CONTROL
DIAGNOSTICO CONFIRMADO CON PTOG
PRECLAMPSIA.ABORTOSINFECCIONES.PARTO PREMATURO.HEMORRAGIA POST PARTO.CESAREAS.
COMPLICACIONES PARA LA GESTANTE
COMPLICACIONES PARA EL RN
MACROSOMIA. HIPOGLICEMIA NEONATAL.MALFORMACIONES CONGENITAS.SINDROME DE HIPERVISCOSIDAD.HIPERBILIRRUBINEMIA.TAQUICARDIA.APNEA.
PROTOCOLOS PARA EL DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO POR EL LABORATORIO
DETERMINACION DE GLUCOSA
SE DEBE REALIZAR
PARA LA VALORIZACION Y DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD EN POBLACION DE RIESGO DE DM
CUALES SON LAS VENTAJAS DE CONTROL CLINICO Y METABOLICO DE LA DIABETES MELLITUS
EL CONTROL DE LA DM ELIMINA LOS SINTOMAS.
EVITA LAS COMPLICACIONES AGUDAS Y DISMINUYE LA INCIDENCIA Y PROGRESION DE LAS COMPLICACIONES CRONICA MICROVASCULARES.
EL CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Y LO DISLIPIDEMIA PREVIENE LAS COMPLICACIONES MACROVASCULARES.
A QUIENES SE LE DEBE PRACTICAR UNA PRUEBA DE GLUCOSA
1.- CADA TRES AÑOS A LAS PERSONAS
> de 45 AÑOS
A QUIENES SE LE DEBE PRACTICAR UNA PRUEBA DE GLUCOSA
2.-UNA VEZ AL AÑO A LAS PERSONAS QUE TENGAN UNO O MAS FACTORES DE RIESGO
A QUIENES SE LE DEBE PRACTICAR UNA PRUEBA DE GLUCOSA
2.- UNA VEZ AL AÑO A LAS PERSONAS QUE TENGAN UNO O MAS FACTORES DE RIESGO
¿ EN QUE CONSISTE LA PRUEBA DE GLUCOSA ?
REALIZAR LA PRUEBA DE LA GLICEMIA EN
AYUNAS.
ES EL EXAMEN MAS SENCILLO PARA VALORIZACION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES E HIPOGLICEMIA.
SE RECOMIENDA COMO PRUEBA PARA PESQUISAR (SCREENING) .
PRUEBA DE GLUCOSA
(ENZIMATICA – ESPECTROFOTOMETRICA)
FUNDAMENTO DEL METODO:
D-GLUCOSA + O2 + H20 GOD AC. D-GLUCONICO+ H2O2
2H2O2 +4 AF+4HIDROXIBENZOATO POD QUINONIMINA+ H2O
SUERO O PLASMA, DIVERSOS LIQUIDOS BIOLOGICOS (LCR, LS, LP, ORINA).
LOS ANTICOAGULANTES NO INTERFIEREN CON LOS RESULTADOS.
MUESTRAS Y ANTICOAGULANTES
FASE PRE ANALITICA Materiales para toma de muestra
REVISAR PETITORIO
TRATO AMABLE
IDENTIFICACION
TOMA DE MUESTRA
CENTRIFUGACION
REACTIVOS
LISTO PARA SER USADO, CONSERVARLOS ENTRE 2º - 8º C.
GOD (microbiana) …….> = 10 KU/l POD (rábano)………….> = 1KU/l 4 –AF…………………… 0,5 mmol/l FOSFATOS……………. 100mmol/l HIDROXIBENZOATO…. 12 mmol/l PH 7.0
STANDARD : GLUCOSA 100 mg / dl
¿ ?
¿QUÉ ES UN BLANCO REACTIVO ?
desechar ( DO es superior a 0.160) ¿QUÉ ES UN STANDARD ?
¿QUÉ ES UN STANDATROL ?
FASE ANALITICA PROCEDIMIENTO 1 - ATEMPERAR EL REACTIVO
2 - PIPETEAR EN TUBOS DE ENSAYO
BLANCO STANDARD
MUESTRAPROBLEMA
STANDARD
10 ul
MUESTRAPROBLEMA
____ ____ 10 ul
REACTIVO 1.0 ml 1.0 ml 1.0 ml
PROCEDIMIEMTO (continua)
3 – MEZCLAR BIEN E INCUBAR LOS TUBOS POR 10 MINUTOS A Tº AMBIENTE 5 MINUTOS A 37º
4 - LECTURA A 505 nm ( 490 – 510 )
CALCULOS A. MUESTRA X 100 = mg/dL GLUCOSA
A. ST
FACTOR = 100 A ST
LINEALIDAD : LA REACCIÓN ES LINEAL HASTA 500 mg/dl
FASE ANALITICA
EQUIPO AUTOMATIZADO
EQUIPO AUTOMATIZADO
VALORES REFERENCIALES
SUERO O PLASMA ADULTOS : 74 – 106 mg/dl NIÑOS : 60 – 100 mg/dl NEONATOS : 1 DÍA 40 - 60mg/dl
> de 1 día 50 - 80 mg/dl LCR NIÑOS : 60 - 80 mg/dl ADULTOS : 40 - 70 mg/dl
SIGNIFICADO CLINICO
LA PATOLOGÍA MÁS COMÚN RELACIONADA CON
LOS HIDRATOS DE CARBONO ES LA DIABETES MELLITUS.
EL DX. PRECOZ Y EL CONTROL DE LOS PACIENTES
DIABÉTICOS .
ES EVITAR LA CETOACIDOSIS Y LAS COMPLICACIONES RESULTANTES DE LA HIPERGLICEMIA.
HIPOGLICEMIA.
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA DM
1.-SÍNTOMAS DE DIABETES MÁS UNA GLICEMIA
CASUAL : > = 200 mg/dl
2.-GLICEMIA EN AYUNAS : > = de 126 mg/dl
ASINTOMÁTICA : TENER UN RESULTADO ADICIONAL DE GLUCOSA = > A LA CIFRA DEL NUMERAL 1 Y 2 Y CONSIDERACIONES DE LOS FACTORES DE RIESGO.
GLICEMIA CAPILAR
ANALIZADOR DE GLUCOSA
TIRAS REACTIVAS Tiras de medición
multicelda
Controles clínicos Nivel bajo Nivel normal Nivel alto
GLUCOMETRO Calibración automática Memoria
MÉTODO DE MEDICIÓN AMPEROMÉTRICO O ELECTROQUÍMICO
TIPO DE MUESTRA SANGRE TOTAL
SE NECESITA UNA CANTIDAD MÍNIMA DE SANGRE 1 a 3 UL
ABSORCIÓN DE LA MUESTRA POR CAPILARIDAD.
CONTROLES DE CALIDAD . RESULTADO EN SEGUNDOS.
CALIBRACIÓN AUTOMÁTICA
GLUCOSA POST PRANDIAL
GLUCOSA POSTPRANDIAL
Prueba de la comida hidrocarbonada ESTA PRUEBA SE EMPIEZA POR DETERMINAR EL
AZUCAR DE LA SANGRE EN AYUNAS.
SEGUIDAMENTE, EL ENFERMO TOMA UNA COMIDA QUE CONTENGA APROX. 100 - 150 gr. DE
CARBOHIDRATOS.
CARBOHIDRATOS PARA LA PRUEBA DE GLUCOSA POSTPRANDIAL
100 A 150 GRAMOS DE CARBOHIDRATOS:
UN VASO DE LECHE
UN PLÁTANO
DOS REBANADAS DE PAN CON MANTEQUILLA
UNA PORCIÓN DE TORTA
GLUCOSA POSTPRANDIAL
DOS HORAS MAS TARDE SE TOMA LA SEGUNDA MUESTRA.
Y SE DETERMINA POR SEGUNDA VEZ LA CONCENTRACION DE GLUCOSA.
INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS DE LA GLUCOSA
POSTPRANDIAL DOS HORAS DESPUES SE DETERMINA
POR SEGUNDA VEZ LA GLUCOSA.
RESULTADOS:
< 140 mg/ dl = PTOG
> 160 mg/dl = METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS DEFECTUOSO
PRUEBA DE TOLERANCIA
ORAL DE GLUCOSA
PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL DE GLUCOSA (PTOG)
ES UN METODO DE LABORATORIO PARA VERIFICAR LA FORMA QUE EL CUERPO METABOLIZA O DESCOMPONE EL AZUCAR DE LA SANGRE
OBJETIVOS
CUANDO SE SOSPECHA LA PRESENCIA DE LA ENFERMEDAD A PESAR DE TENER UN RESULTADO NORMAL DE GLUCOSA EN AYUNAS.
ES DIAGNOSTICO O PARA EXCLUIR LA DIABETES.
SE UTILIZA PARA EVALUAR A LAS MUJERES EMBARAZADAS.
¿EN QUE CONSISTE LA PTOG?
REALIZAR LA MEDICION DE LA GLUCOSA EN AYUNAS.
MEDICION DE LA GLUCEMIA DESPUES DE UNA CARGA ORAL:
ADULTOS : 75 gr DE GLUCOSA NIÑOS : 1.75 gr DE GLUCOSA (ADA - OMS)
FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR SOBRE LAS PTOG Y OTRAS SIMILARES
EJERCICIO DESNUTRICION EDAD DISFUNCIONES ENDOCRINAS ABSORCION DE LA GLUCOSA LA INANICION Y EL AYUNO FARMACOS
CONDICIONES PARA REALIZAR UNA PTOG
AYUNO DE 8 a 14 HORAS EVITAR RESTRICCIONES EN LA DIETA. ANOREXIA. REPOSO DURANTE LA PRUEBA NO FUMAR. EVITAR CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD FISICA NO ESTAR ENFERMO. NO SE DEBE PRACTICAR EN PACIENTES CON
(VIH)
LIMITACIONES DE LAS PRUEBAS DE TOLERANCIA PARA LA GLUCOSA
LA PRUEBA SOLO EXPRESA EL TOTAL DE LOS TRASTORNOS DEL METABOLISMO HIDROCARBONADO SIN REVELAR DE UN MODO PRECISO DONDE OCURRE LA ANORMALIDAD.
TAMPOCO NOS INFORMA LA PROPIEDAD DE ALMACENAR RESERVAS DE GLUCOGENO, O DE LA CAPACIDAD DE LOS TEJIDOS PARA UTILIZAR LA GLUCOSA.
UMBRAL RENAL PARA LA GLUCOSA
INDIVIDUOS NORMALES EN AYUNAS, 150 a 180 mg/dl DE GLUCOSA.
EL HALLAZGO DE AZUCAR EN ORINA NOS INDICA GLUCOSURIA RENAL.
EN LA DIABETES CRONICA EL UMBRAL PUEDE SER TAN ALTO QUE LA GLUCOSA NO SEA APARENTE EN LA ORINA HASTA QUE LA AZUCAR EN SANGRE SOBRE PASE LOS 200 mg/dl.
DIFERENCIA ENTRE LAS CIFRAS DE GLUCOSA EN SANGRE CAPILAR Y VENOSA
LA SANGRE CAPILAR ( SE CONSIDERA EQUIVALENTE A LA SANGRE ARTERIAL)
ESTA GRADIENTE VARIA EN EL MISMO SUJETO.
DESPUES DEL PICO DE UNA PRUEBA DE TOLERANCIA PUEDEN ENCONTRARSE EN UN SUJETO NORMAL DIFERENCIAS HASTA DE 50 A 70 mg/dl.
DIFERENCIA ENTRE SANGRE TOTAL Y SUERO O PLASMA
LOS VALORES EN SANGRE TOTAL SON ALREDEDOR DE UN 15% INFERIORES A LOS DE SUERO O PLASMA.DEBIDO AL MENOR CONTENIDO DE AGUA POR UNIDAD DE VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS.
CUALES SON LOS RIESGOS PARA LA PERSONA
MULTIPLES PUNCIONES PARA EXTRAER LAS MUESTRAS DE SANGRE.
DESMAYO O SENSACION DE MAREO. HEMATOMA. INFECCION. VOMITOS. COMA DIABETICO.
PTOG : SE TOMA LA PRIMERA MUESTRA BASAL
PREPARACION DE LA SOLUCION GLUCOSADA PARA LA PTOG
(ADA)(OMS) FAJANS Y CON 250 – 300 ml DE AGUA HERVIDA TIBIA.
GLUCOSA ANHIDRA 75 Gramos DISOLVER
2 A 3 LIMONES
PTOG
INGERIR LA CARGA DE GLUCOSA DURANTE UN PERIODO DE 5 MINUTOS.
PTOG DESPUES DE TERMINAR DE BEBER LA SOLUCION
GLUCOSA, A PARTIR DE ESTE MOMENTO SE CONTROLA EL TIEMPO.
2DA MUESTRA = 30 MINUTOS 3RA MUESTRA = 60 MINUTOS 4TA MUESTRA = 90 MINUTOS 5TA MUESTRA = 120 MINUTOS 6TA MUESTRA = 180 MINUTOS
280
260
240
220
200
180
160
60
140
80
100
120
Diabetes grave
normal
Diabetes leve
GLUCOSA
EN
SANGRE
mg/dl
0 30 60 90 120 TIEMPO EN MINUTOS
PTOG DE DOSIS UNICA CON OBSERVACION DE 2 HORAS
350
325
300
275
250
225
200
175
150
125
100
75
180Umbral
Renal
0 90 60 30 120 180
Diabetes grave
normal
Diabetes leve
CURVA DE GLICEMIA OBTENIDA CON EL PTOG – 3 HORAS
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TRASTORNOS
DE LA REGULACION DE LA GLUCOSA INCLUYENDO D.M.
DIAGNOSTICO AYUNAS mg / dl
2 HORAS POST CARGAmg / dl
NORMAL <110 <140
GLICEMIA DE AYUNO ALTERADO (GAA)
110 - 125 NO APLICA
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (ITG)
NO APLICA 140 - 199
DIABETES MELLITUS ≥ 126 ≥ 200
G R A C I A S
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