颅内压增高

颅内压增高颅内压增高

 颅内压 颅内压  ----------脑压脑压 , , 脑脊液压脑脊液压 ,, 颅腔内的压力颅腔内的压力

成人成人 : 80-180: 80-180 ｍｍ 水柱ｍｍ 水柱 ((ＨＨ２２ＯＯ ))

颅内压增高颅内压增高

>200>200 ｍｍ 为颅内压增ｍｍ 为颅内压增高高

1. 1. 颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理

颅内容积的组成：颅内容积的组成：

脑组织脑组织 脑脊液脑脊液

血液血液

1. 1. 颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理1.1. 颅内容积的代偿颅内容积的代偿

2.2.脑血流量的自动调脑血流量的自动调节节

脑组织脑组织

血液血液

脑脊液脑脊液

不能调节

1.1.脑脊液吸收加脑脊液吸收加快快 2.2.脑脊液排出颅脑脊液排出颅腔腔颅内静脉系统血液排出颅腔颅内静脉系统血液排出颅腔

   ＣＢＦ＝ＣＢＦ＝ ＣＰＰＣＰＰ ＣＶＡ ＣＶＡ

脑灌脑灌注压注压 脑血流量 脑血流量 = = 血管阻力血管阻力

2.2. 脑血流量的自动调脑血流量的自动调节节

视乳头水肿视乳头水肿

临床表现临床表现 ::

头痛头痛呕吐呕吐

   严重颅内压增高时严重颅内压增高时 ,,出现出现血压升高血压升高 ((全身血管加压反全身血管加压反应应 ),), 心跳缓慢心跳缓慢 , , 呼吸减慢或呼吸减慢或其他紊乱现象其他紊乱现象 ..

Cushing Cushing 氏反应氏反应

CushingCushing 氏反应的出现是氏反应的出现是由于自动调节失灵后由于自动调节失灵后 , , 脑阻力脑阻力血管处于麻痹状态血管处于麻痹状态 , , 脑充血脑充血更严重更严重 , , 脑水肿更加重脑水肿更加重 ..

  1.1. 颅内占位性病变颅内占位性病变2.2. 脑体积的增加脑体积的增加3.3. 脑脊液分泌和吸收的失调脑脊液分泌和吸收的失调4.4. 颅腔狭小颅腔狭小5.5. 脑血流量或静脉压的持续增加脑血流量或静脉压的持续增加

3.3. 病因病因 ::

病因病因 : : 颅内占位性病变颅内占位性病变 ::  

1.1. 颅内占位性病颅内占位性病变变

2.2. 脑体积的增加脑体积的增加

3.3. 脑脊液分泌和脑脊液分泌和吸收的失调吸收的失调

4.4. 颅腔狭小颅腔狭小

5.5. 脑血流量或静脑血流量或静脉压的持续增加脉压的持续增加

病因病因 : : 脑体积的增脑体积的增加加

  1.1. 颅内占位性病颅内占位性病变变

2.2. 脑体积的增加脑体积的增加

3.3. 脑脊液分泌和脑脊液分泌和吸收的失调吸收的失调

4.4. 颅腔狭小颅腔狭小

5.5. 脑血流量或静脑血流量或静脉压的持续增加脉压的持续增加

脑脊液分泌和吸收的失调脑脊液分泌和吸收的失调  

1.1. 颅内占位性病颅内占位性病变变

2.2. 脑体积的增加脑体积的增加

3.3. 脑脊液分泌和脑脊液分泌和吸收的失调吸收的失调

4.4. 颅腔狭小颅腔狭小

5.5. 脑血流量或静脑血流量或静脉压的持续增加脉压的持续增加

病因病因 ::

病因病因 :: 颅腔狭颅腔狭小小

  1.1. 颅内占位性病颅内占位性病变变

2.2. 脑体积的增加脑体积的增加

3.3. 脑脊液分泌和脑脊液分泌和吸收的失调吸收的失调

4.4. 颅腔狭小颅腔狭小

5.5. 脑血流量或静脑血流量或静脉压的持续增加脉压的持续增加

病因病因 ::

  1.1. 颅内占位性病颅内占位性病变变

2.2. 脑体积的增加脑体积的增加

3.3. 脑脊液分泌和脑脊液分泌和吸收的失调吸收的失调

4.4. 颅腔狭小颅腔狭小

5.5. 脑血流量或静脑血流量或静脉压的持续增加脉压的持续增加

脑血流量或静脉压的持续增加脑血流量或静脉压的持续增加

   体积增加体积增加（（ mlml ））

颅内体积颅内体积 // 压力关系曲线压力关系曲线

颅内颅内

压压

mmHmmH22OO

  脑疝 脑疝 !!!!

颅内压增高的并发症颅内压增高的并发症 ::

                   由于颅内压的不平衡由于颅内压的不平衡 , , 部分部分脑组织从压力高处经过解剖上的裂隙或脑组织从压力高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处移位孔道向压力低处移位 .. 压迫邻近脑干压迫邻近脑干 , , 产生意识障碍产生意识障碍 ,, 生命体征改变生命体征改变 ,, 瞳孔不瞳孔不对称对称 ,, 肢体运动及感觉障碍肢体运动及感觉障碍 . .

脑疝脑疝 ::

   ● ● 病侧动眼神经不全麻痹病侧动眼神经不全麻痹 ●对侧肢体轻瘫●对侧肢体轻瘫

1. 1. 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 (( 天幕疝天幕疝 ))颞叶钩回疝颞叶钩回疝

        血压升高血压升高 , , 脉搏缓慢而脉搏缓慢而深深 , , 瞳孔变化少瞳孔变化少 ,, 可突然呼吸停止可突然呼吸停止 , , 昏迷昏迷 , , 死亡死亡 ..

2.2. 枕骨大孔疝枕骨大孔疝(( 小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝 ))

  全身血压反应性增高全身血压反应性增高 ,, 使左使左心室负荷过重心室负荷过重 ..

肺水肿肺水肿

颅内压增高颅内压增高

消化道出血消化道出血(Cushing (Cushing 氏溃氏溃疡疡 ))

下丘脑植物下丘脑植物神经紊乱神经紊乱

处理处理 : :

1. 1. 缩减脑体积缩减脑体积高渗脱水剂高渗脱水剂 ::

25%25%甘露醇甘露醇甘油甘油血浆血浆 ,,白蛋白白蛋白

利尿剂利尿剂 ::

肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 ::

处理处理 : : 脑脊液外引流脑脊液外引流

脑脊液分流脑脊液分流

脑脊液生成抑制剂脑脊液生成抑制剂 :: DIAMOXDIAMOX

2.2. 减少脑脊液量减少脑脊液量

处理处理 : : 冬眠低温冬眠低温

高血压高血压

巴比妥类药物巴比妥类药物

3. 3. 减少脑血流量减少脑血流量 过度换气过度换气

ENDEND