екстрагенітальна патологія

Ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду при

екстрагенітальних захворюваннях

План лекції

• Захворювання серцево-судинної системи

• Вагітність і пієлонефрит• Гломерулонефрит• Сечокам”яна хвороба• Цукровий діабет• Захворювання шитовидної залози і

вагітність

Вроджені вади серця

• Стеноз атріовентрикулярного отвору (сприяє розвитку набряку легень, гіпертензії, тромбоемболії легеневої артерії)

• Недостатність мітрального клапану (сприятливий прогноз)

• Аортальний стеноз (виникає лівошлуночкова, а потім правошлуночкова недостатність кровообігу)

Вплив вагітності на ревматичні вади серця• Визначення активності ревматичного

процесу ( субфебрилітет, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, підвищення титру анти-о-стрептолізину та антигіалуронідази)

• Активний ревматизм є протипоказом для вагітності

• Профілактика проводиться в терміни 12-16 тиж, 28-32 тиж, 37тиж, пуерперій

Протипокази до вагітності

• Правошлункова або тотальна серцева недостатність

• Кардіо-або атріомегалія• Миготлива аритмія• Легенева гіпертензія 2-3 ст. у поєднанні

з активним ревматизмом• Мітральний стеноз 3-4 ст.• Сині пороки (тетрада Фалло, синдром

Єйзенменгера, коарктація аорти, дефект між предсердної перетинки)

Пологорозрішення

• При початкових симптомах серцево-судинної недостатності потуги виключаються акушерськими щипцями

• Кесарів розтин показано при недостатності кровообігу 2б, 3ст., септичному ендокардиті, гострій1 серцевій недостатності , високій легеневій гіпертензії

Гіпертонічна хвороба

• Госпіталізація в стаціонар до 12 тиж.-для уточнення діагнозу та вирішення питання про виношування вагітності, у 26-30 тиж.- лікування у ВПВ , в 37 тиж.-підготовка до пологів і вирішення тактики родорозрішення

Протипокази до вагітності • Гіпертонічна хвороба 2б і 3ст.та

злоякісна гіпертензія• Ниркова недостатність• Гіпертонічна енцефалопатія• Відшарування сітківки• Гестоз , що не піддається

лікуванню

Туберкульоз легенів• Переривання вагітності показане

при фіброзно-кавернозному туберкульозі, активному туберкульозі з ураженням кістково-суглобної системи, двосторонньому туберкульозі нирок

• Лікування проводять в перші 3 місяці вагітності , в кінці вагітності (ПАСК, ізоніазид, тубазид,вітаміни групи В)

• Пологи можливі природним шляхом

Вагітність і пієлонефрит

• Виникає на 22-28 тиж.вагітності, на 2-5 день післяпологового періоду

• Скарги: - підвищення температури, озноб, слабкість, головний біль, дизуричні явища, тахікардія, болі в поперековій ділянці

Діагностика

• Загальний аналіз сечі• Загальний аналіз крові• Аналіз сечі по Нечипоренку• Аналіз сечі по Зимницькому• Висів сечі на флору і чутливість до

антибіотиків

Лікування

• Дієта • Антибактеріальна терапія ( пеніциліни

та цефалоспорини)• Уросептики (нітроксолін, левіграмін, 5-

НОК)• Спазмолітики• Дезінтоксикаційна терапія• При відсутності ефекту від

консервативного лікування- катетеризація сечоводів

Ступені ризику хворих

1-Жінки з неускладненим пієлонефритом, який виник під час вагітності

2-Хворі хронічним пієлонефритом, який виник до вагітності

3-Вагітні з пієлонефритом і гіпертензією з азотемією, а також з пієлонефритом однієї нирки(вагітність протипоказана)

Гломерулонефрит

• Гострий та хронічний• Клініка: слабкість, головний біль,

пастозність м”яких тканин, підвищення артеріального тиску, гематурія, підвищення рівня антистрептолізину, антигіалуронідази

Форми хронічного гломерулонефриту• Гіпертонічна: підвищення АТ,

гематурія, проїнурія, зміна очного дна

• Нефротична: протеїнурія 10-30 гр/л, набряки, гіперемія

• Змішана: гіпертонія, протеїнурія 1-3 гр/л, підвищення АТ, набряки, може бути еклампсія

• Латентна: мікропротеїнурія, мікрогематурія, циліндри, нормальний АТ, набряків немає, інколи спостерігається макрогематурія.

Групи ризику вагітних

• 1 ст.- вагітні з латентною формою гломерулонефриту

• 2ст.- вагітні з нефротичною формою

• 3 ст.- вагітні з гіпертонічною і змішаною формою, з гострим і загостреним хронічним гломерулонефритом, а також з любою формою, яка перебігає з нирковою недостатністю

Ведення вагітності• До 12 тижнів госпіталізуються в

нефрологічне відділення для обстеження і вирішення питання про виношування вагітності

• Вагітність можна дозволити хворим з латентною формою

• При нефротичній формі вагітні повинні бути в стаціонарі 3 рази

• При 3ст.- вагітність протипоказана

Лікування

• Дієта (зменшити прийом солі до 5 гр, води до 800мл. за день)

• Гіпотензивні препарати • Діуретики• Білкові препарати

Сечокам”яна хвороба

• Ускладнення перебігу вагітності : переривання вагітності, виникнення пієлонефриту за рахунок травми слизової оболонки сечовивідних шляхів і приєднання інфекції

• Пізній гестоз • Гідронефроз• Перинатальна смертність 50%

Лікування

• Дієта• Спазмолітики (папаверин,

баралгін, но-шпа, платифілін, промедол, атропін)

• Препарати , що розширюють мускулатуру сечовода ( цистенал, авісан)

Показання до операції

• Анурія, викликана закупоренням сечовода

• Септичний стан хворої при папульозному пієлонефриті

• При піонефрозі

Цукровий діабет

• Виділяють: - 1тип (інсулінозалежний)- 2тип (інсуліннезалежний)- Діабет вагітних (гестаційний

діабет)

• 1тип – аутоімунне захворювання при якому руйнуються В-клітини підшлункової залози. Розвивається у дітей і підлітків, характеризується абсолютною інсуліновою недостатністю, лабільністю перебігу, схильністю до кетоацидозу, появою ангіопатій

• 2 тип - виникає у людей старше 30-ти років, на тлі ожиріння, з відносною інсуліновою недостатністю

Про потенційний діабет можна думати:

- Коли обоє батьків хворі діабетом, або є спадковість

- Коли один з однояйцевих близнюків діабетик

- У жінок , що народжували дітей з масою більше 4500гр.

- У жінок з ожирінням- У жінок зі звичними викиднями- У вагітних з багатоводдям- При глюкозурії

Ступені важкості цукрового діабету• 1ст (легка)- гіперглікемія більше

7,7 ммоль/л, немає ознак кетозу, нормалізація рівня цукру в крові дієтою

• 2 ст. (середня)- гіперглікемія більше 12,7 ммоль/л, немає ознак кетозу, нормалізація рівня цукру в крові інсуліном до 60од/добу

3ст(важка)-гіперглікемія більше 19,7 ммоль/л, кетоацидоз,мікроангіопатії, нормалізація рівня цукру в крові інсуліном більше 60од/добу

Перебіг цукрового діабету• В першому триместрі проходить

покращення перебігу хвороби, зменшення потреби в інсуліні пов”язано з підвищеною утилізацією глюкози плодом

• З 13 тиж. спостерігається погіршення перебігу, у зв”язку з контрінсулярнима впливом плацентарних гормонів, потреба в інсуліні збільшується

• З 32 тиж. покращення перебігу діабету, що пов”язано з впливом інсуліну плоду на організм матері

• В пологах відбувається рівня цукру крові

Госпіталізація вагітних

• В перші тижні вагітності, для оцінки важкості хвороби

• В 20-24 тиж.• В 32 тиж для вирішення питання

про термін і метод пологорозрішення

Протипоказання для вагітності• Діабетичні мікроангіопатії• При інсулінрезистентних і лабільних

формах діабету зі схильністю до кетоацидозу

• При захворюванні діабетом обох батьків• При сумісності діабету і резус-

сенсибілізації• При сумісності діабету і ТБЦ• При наявності в анамнезі повторних

мертвонароджень або ВПР

Показання до операції

• Судинні ускладнення , які прогресують під час вагітності

• Лабільний діабет зі схильністю до кетоацидозу

• Важкий гестоз і діабет, наростання явищ кетоацидозу

• Гостра ниркова недостатність

Захворювання щитовидної залози

• Ускладнення вагітності: невиношування , ранні гестози, пізні гестози, кровотечі

• Лікування: настій валер”яни, пустирник, дійодтиронін 0,05х2 рази при легкій формі тіреотоксикозу, по 0,2 гр/доб при середній важкості, і по 40-60 мг при тяжких формах

Ведення вагітності

• Госпіталізація в ранні терміни, обстеження

• При вузлових формах оперативне лікування в кінці першого триместру

• На протязі вагітності- контроль за рівнем гормонів і лікування

• При загостренні хвороби - госпіталізація

Дякую за увагу! Лекцію підготувала- д.м.н Каліновська І.В.