-
Diagnosis & Tata Laksana Demam Berdarah DengueDr. Soeroyo
Machfudz, MPH, Sp.AKUKK Tumbuh Kembang-Pediatri SosialDep. IKA FK
UII/RSU.PKU MuhammadiyahKetua Satgas Perlindungan Anak PP-IDAIKomda
KIPI Prop. DIYHP. 0811283521
-
Demam Dengue (DD) & Demam Berdarah Dengue (DBD)Penyebab:
virus Dengue genus Flavivirus, famili Flavifiridae virus RNA, 50
nm, single stranded, simetri kubus Serotipe : DEN 1, DEN 2, DEN 3,
DEN 4
- EPIDEMIOLOGIKasus:Asia Tenggara: DD 50-100 juta/thn DBD 500
ribu/thnIndonesia : pertama kali 1968 di SurabayaInsidensi: 68 :
0,05/100 ribu penduduk 88: 27,1/100 ribuAngka kematian/CFR: 41,3%
68
-
MANIFESTASIINFEKSI VIRUS DENGUEASIMTOMATIK
SIMTOMATIK UNDIFFERENTIATED FEVER DEMAM DENGUE (TANPA &
DENGAN PERDARAHAN)DEMAM BERDARAH DENGUE (NON SYOK & DSS)
-
MANIFESTASI KLINIS DEMAM DENGUE:DEMAM AKUT 2-7 HARI,
disertai:NYERI KEPALANYERI PERUT/MUAL/MUNTAHNYERI OTOT/SENDIMUKA
KEMERAHANPETEKIE/UJI RL (+)LEUKOPENIA
-
Suhu Masa Inkubasi Masa Akut Masa Kritis Masa penyembuhan 0C 5-
9 hari 1- 4 hari 1-2 hari 1-2 hari 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Hari Gambar 5.
Skema perjalanan penyakit dengue 41 40 39 37
-
MENGHITUNG HARI DEMAMHARIMulai DemamMASA
KRITISIIIIIIIVVVIVII
-
MANIFESTASI KLINIS DEMAM BERDARAH DENGUE= GEJALA DEMAM
DENGUE
disertai: KECENDERUNGAN BERDARAH&TANDA KEBOCORAN PLASMA
-
MANIFESTASI PERDARAHAN PADA DBDUJI RL
(+)PETEKIE/EKIMOSISEPISTAKSIS, PERDARAHAN GUSIPERDARAHAN TEMPAT
INJEKSIHEMATEMESIS/MELENA
-
UJI TOURNIQUET
Pasang manset (lebar:1/2 lengan atas)Tekanan darah antara
Sistolik-Diastolik: 5Volar/Fossa Cubitti: lihat petekie Uji (+): 10
pada diameter 2,8 cm
-
KEBOCORAN PLASMA pada DBD:
HEMATOKRIT > 20% (SESUAI UMUR & SEX) HEMATOKRIT ( >20%
thd base Line) (SETELAH TERAPI CAIRAN)KEBOCORAN PLASMA:- Efusi
pleura- Asites - Hiproproteinemia
-
PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSIS DBD:
Leukosit, Trombosit, LPBHematokritProtein Plasma, Serum
AlbuminTransaminaseKelainan PembekuanUji-uji Diagnosis
(serologi,vir)Radiologi (foto dada, USG)
-
PERUBAHAN Ht & LPB PADA DBD(%) (rb) 50 2504540 Ht 2003530
Trombosit 1502520 1001510 50 5 LPB 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 FASE
DEMAM FASE SYOK FASE SEMBUH
-
DERAJAT INFEKSI DENGUEDERAJATKLINISLAB.
DDDEMAM + 2/>: NYERI KPL/ Lekosit 2 dtkTekanan nadi
-
Jika menolak mondok, kepada orangtua dianjurkan untuk:Membujuk
anak untuk minum lebih banyakBerikan parasetamol 10-15
mg/KgBB/dosis dapat diulang setiap 4-6 jam (terbatas 5 dosis dalam
24jam)Kompres hangat jika perluHindarkan pemberian obat aspirin
atau anti inflamasi non steroidTanda tangan surat penolakan
Mengamati tanda bahaya, jika ditemukan segera bawa ke RS
terdekat
-
Tanda bahaya :
Segala bentuk manifestasi perdarahanTidak dapat/mau
minum/makanNyeri abdomen beratKencing lebih sedikit dari
biasanyaGelisah/iritabelAnak terlihat makin lemah, berkeringat,
kulit dingin
-
Tata laksana Tersangka DBDDemam tinggi < 7hr,lemah, nyeri
kepala,mual, muntahKedaruratan (+) Kedaruratan (-)Tanda
bahaya/syokUji RLUji RL (+) Uji RL (-)Jml Trombosit < 100rbJml
Trombosit >100 rb RALAN Parasetamol RANAP RALANMinum banyak,
Parasetamol, Periksa Hb,Ht, Trom setiap hr smp demam hilang. Pesan
: bila ada tanda bahayaJika demam > hr ke 3, nilai td
klinis,Hb,Ht,TrombositSegera ke RSHb.Ht , Trom
-
Fase kritis keb plasma
-
Tata laksana Syok DBD pada anak (Gr III-IV)Oksigenasi ( O2 1-4
l/ mn) Cairan: Kristaloid dan atau Koloid 10-20 ml/kgBB secepatnya
Perbaikan Tidak ada perbaikanLanjutkan cairan kristaloid
(10-20ml/kg)atau koloid (sesuai dosis maks koloid)
Hb,HT,tromb,ureum/ kreat,gol darah Cross
test,AGD,elektrolit,koagulogram EvaluasiPerbaikan (+)Perbaikan
(-)Ht Ht Transfusi darah segarKoloid 10-20Kristaloid 10 ml/kg
BB/jam, Hb,Ht,tromb,ureum/ kreat,gol darah Cross
test,AGD,elektrolit,koagulogram Pantau tanda vital dan BC tiap jam.
Stabil dlm 6 jamKristaloid 5-6 ml/kgBB. Ht stabil 6 jamKristaloid
3ml/kgBB Teratasi Inotropik24-48 jam syok teratasi,TU stabil/Ht
stabil infus stop
-
Type of fluid :Crystalloid: Ringer Lactat (RL)Five per cent
dextrose in Lactated Ringers solution (five per cent D/RL)Five per
cent dextrose in Acetated Ringers solution (five per cent D/RA)Five
per cent dextrose in half strength normal saline solution (five per
cent D/1/2/NSS)Five per cent dextrose in normal saline solution
(five per cent D/NSS)Colloidal :Dextran 40, Plasma, Hydroxyethyl
strach (HES)
-
Pada anak dengan berat >40 KgUntuk anak dengan berat 40 Kg,
maintenance adalah: 1500+(20x20) = 1900 cc. Dalam 24 jam anak
membutuhkan cairan 3800 cc (iv)
-
KRITERIA MEMULANGKAN PASIEN
Bebas demam 24 jam tanpa obat antipiretik Nafsu makan
membaikTampak perbaikan klinisHematokrit stabilTiga hari setelah
renjatanJumlah trombosit >50.000Tidak dijumpai distres napas
-
Konsep yang keliru tentang DBDDengue + perdarahan DBD butuh 4
kriteria, klinis + tanda kebocoran plasmaUmumnya DHF meninggal krn
perdarahanpasien umumnya meninggal krn syokManajemen yg buruk dpt
menuju DBDmanajemen yg buruk dpt memperburuk penyakit, tapi DBD
merupakan hal yang berbeda, walaupun diterapi dengan benar pasien
dapat saja memburuk keadaannyaTes torniquet positif DBDtes ini
tidak spesifik untuk fragilitas kapilerDBD merupakan penyakit
anak-anaksemua kelompok usia dapat menderita DBDDBD merupakan
masalah pada golongan ekonomi lemahsemua kelompok sosio-ekonomi
dapat terkena DBD