ZN 45_2011

Memorandum zdravotních pojišťoven: Nové smlouvy od r. 2013

2 P. Kožený: Žádoucí by byl větší zájem odborné veřejnosti o DRG

5Počty pracovníků ve zdravotnictví rostou o 1 až 2 procenta ročně

3 „Revoluce“ v Hamzově léčebně Luže-Košumberk

6

859

4160

3900

0945

ročník 60 • číslo 45 • 7. listopadu cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

O téměř tři čtvrtě miliardy ko-run převýšily v letošním prv-ním pololetí výnosy fakultních nemocnic a dalších ústavů zři-zovaných ministerstvem zdra-votnictví jejich náklady. Na zá-kladě nejnovějších statistic-kých dat to uvedl na tiskové konferenci 3. listopadu v Pra- ze ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc.

K 30. červnu činily náklady 19 zdravot-nických zařízení zřizovaných minister-stvem 29,768 miliardy korun, přičemž výnosy dosáhly 30,478 miliardy. Naopak v minusu 107 miliónů skončily krajské nemocnice a příspěvkové organizace. Ztrátově hospodařily také krajské a městské obchodní společnosti – mi-nus 198 miliónů. Podobnou ztrátu 186 miliónů vytvořily i nemocnice ostatních centrálních orgánů. Kladně hospodařily obecní a městské i církevní nemocnice.

Protikorupční opatření přinášejí výsledky„Přímo řízené organizace hospodaří i přes růst platů lékařů v černých číslech. Ministerstvu se daří prostřednictvím při-jatých opatření snižovat náklady a zvyšo-vat efektivitu při zadávání veřejných za-kázek. Chystáme také další úspory. Jedná se například o posílení instituce elektro-nických aukcí, snižování tzv. materiálo-vých nákladů či realizace centrálních ná-

kupů, které jsou již nyní využívány v pi-lotním projektu nákupu silové elektřiny. Díky spolupráci ministerstva a všech pří-mo řízených nemocnic se tak daří konti-nuálně zvyšovat tlak na dodavatele a prů-běžně zvyšovat efektivitu. Úspory v ná-kladech v řádech desítek procent by ne-byly možné bez větší transparentnosti výběrových řízení a našeho maximální- ho tlaku na nabízené ceny,“ připomněl L. Heger.

Příklady z fakultních nemocnicReálně dosažené finanční úspory jsou pa-trné na příkladu tří fakultních nemocnic

(FN). Zásluhou elektronických aukcí ušetřila např. pražská FN Královské Vi-nohrady na nákupu potravin, léků a spo-třebního materiálu 30,8 miliónu korun. Úspory dosažené prostřednictvím jedná-ní o cenách dosáhly 45 miliónů. Celkově tak v letošním roce činí 77,3 miliónu. „To vše při zachování vysokých standardů zdravotní péče, kvality a efektivity,“ zdů-raznil ředitel vinohradské nemocnice MUDr. Marek Zeman, MBA. Ve Fakultní nemocnici Ostrava dosáhly úspory v nákupech komodit v roce 2011 celkem 182,3 miliónu Kč. dokončení na straně 2 ➥

V HOSPODAŘENÍ PŘÍMO ŘÍZENÝCH ORGANIZACÍ

Přestože v České republice existují relativně solidní výchozí podmínky pro rozvoj elektronického zdravotnictví, omezené zdroje související s finanční krizí nepřejí velkým projektům. Na semináři Dialogem k reformě to v praž-ském Národohospodářském ústavu 26. září prohlásil Ing. Zdeněk Vitásek, MBA, ředitel IT Zaměstnanecké pojišťovny Škoda Mladá Boleslav a předseda sekce informatiků Svazu zdravotních pojišťoven ČR.

Z. Vitásek připomněl, že už v roce 2007 zřídilo ministerstvo zdravotnictví meziresortní koordinační výbor pro eHealth, který však už po roce utlumil svou činnost na minimum. I navzdory tomu je při úvahách o zavádění eHealth do českého zdravotnictví z čeho vycházet. Kromě vysoké penetrace nemocnic informačními systémy Z. Vitásek uvedl rovněž velký podíl strukturované dokumentace v nemocnicích, datový standard DASTA nebo číselník 17 000 laboratorních položek. Pokud jde o informační systémy v ambulantních zařízeních, jejich podíl rovněž označil za solidní, ale upozornil na jejich nekompatibilitu s DASTA a absenci strukturované dokumentace. Pro datový standard DASTA chybí legislativní podpora k jeho prosazování a závaznému používání, kromě toho ne všechny informační systémy jsou aktualizovány na jeho aktuální verzi. Mezi negativa patří podle Z. Vitáska především absence elektronické identifikace zdravotnického pracovníka, existuje ovšem snaha vyřešit tento problém zavedením národního registru zdravotnických pracovníků zákonem o zdravotních službách. Za hlavní překážky rozvoje eHealth Z. Vitásek označil dobrovolnost a příliš vysoko nastavené nároky včetně obtížné komunikovatelnosti projektu. Každý z potenciálních uživatelů čeká, až bude systém fungovat, do té doby nehodlá investovat finanční prostředky ani čas. Tím znehodnocuje investice druhých, zbytečné investice se týkají i alternativních technologií souvisejících s paralelním užíváním klasických a elektronických nástrojů. „Princip dobrovolnosti vede ke známému hlavolamu o vejci a slepici,“ řekl Z. Vitásek.

Dokumentace musí mít závaznou strukturuPro další rozvoj eHealth v České republice je nezbytný akcent na strukturovanou komunikaci jak mezi zdravotnickými zařízeními, tak i s dalšími institucemi. Zdravotnická dokumentace by měla mít závazné členění, pro poznámky lékaře by měl být vyčleněn samostatný oddíl. Lékař se nesmí dostat ven ze svého informačního systému, neměl by mít možnost napojit se na jakékoliv další aplikace – komunikace musí probíhat prostřednictvím komunikačního uzlu, do informačních systémů lékařů je vhodné integrovat komunikační technologie na základě B2B technologií. Velmi důležitá je komunikace se zařízeními komplementu pro odesílání žádanek, zakládání výsledků a jejich vyžádání. dokončení na straně 5 ➥

◗ Elektronické zdravotnictví

Nižší náklady a efektivnější zadávání veřejných zakázek

O výsledcích hospodaření informovali (zprava) ministr Leoš Heger, jeho první náměstek MUDr. Vladimír Pavelka, legislativní náměstek ministra Mgr. Martin Plíšek a ředitelé fa-kultních nemocnic Jaroslava Kunová, Marek Zeman a Svatopluk Němeček. Foto: Šárka Klímová, MZ ČR

Dobrovolnost eHealth nesvědčí

ČT: Koupil za hubičku, zadlužil, prodal...Česká televize odvysílala 12. září reportáž s názvem Kde skončily peníze z privatizace brandýské nemocnice. Mo-derátor pořadu uvedl, že poté, co se středočeští zastupi-telé v r. 2007 rozhodli pro prodej deseti nemocnic, kou-pila společnost PP Hospitals nemocnici v Brandýse nad Labem za necelých osm miliónů korun, přičemž za tuto částku získala budovy a pozemky v hodnotě desetkrát vyšší. Zároveň ovšem převzala i 40miliónový dluh ne-mocnice. Reportéři ČT údajně získali protokol z kontroly, kterou v nemocnici povedl finanční úřad. Podle něj ne-mocnice platila v roce 2008, kdy ji vlastnil Martin Vojtí-šek z PP Hospitals, za fiktivní poradenství, přičemž pe-níze inkasovala i Vojtíškova rodinná firma Medigroup. V účetnictví nemocnice, jak uvedl moderátor, chybějí doklady o těchto platbách v celkové výši přesahující tři milióny korun. Václav Láska, bývalý vyšetřovatel hospodářské krimina-lity, v pořadu uvedl, že majitelé nemocnice v roce 2009

prodali nemocniční pozemky radnici za 38 miliónů, a s odvoláním na MF Dnes řekl, že 16 miliónů z této část-ky skončilo u firmy, která měla za nemocnicí pohledávku. Podle kontroly finančního úřadu však peníze ve skuteč-nosti inkasovala firma IPC SW, která patřila M. Vojtíškovi. Prodej pozemků byl spojen se slibem, že utrženou část-kou bude majitel nemocnice sanovat její dluhy. V říjnu 2010 M. Vojtíšek brandýskou nemocnici prodal Petru Švikovskému (Švikovského firma Clears group koupila společnost PP Hospitals – pozn. red.), který po několika měsících podal na M. Vojtíška trestní oznámení a v po-řadu ČT prohlásil, že M. Vojtíšek chce zamezit tomu, aby se rozkryla jeho trestná činnost. Další pořad s názvem Svérázné podnikání holdingu Me-digroup ČT odvysílala 31. října. Uváděl, že M. Vojtíšek provozoval nemocnici v Českém Brodě od roku 2008, kdy ovládl firmu PP Hospitals, která v roce 2006 vyhrála ve-řejnou soutěž na pronájem nemocnice. Podle starosty Českého Brodu Jakuba Nekolného získal M. Vojtíšek ne-mocnici oddluženou a z osmi miliónů, které městu dluží,

tvoří většinu neuhrazená cena, za kterou PP Hospitals pronájem nemocnice vysoutěžila, menší částí je dlužné nájemné. M . Vojtíšek v roce 2008 získal i kontrolu nad nemocnicí v Nymburku. Tu v roce 2007 zprivatizovalo město a pronajalo ji právě společnosti PP Hospitals. M. Vojtíšek ji potom nahradil svou firmou, kterou nazval Nemocnice Nymburk. Nemocnice se pod jeho vedením dostala do potíží, a proto se ji rozhodl vrátit městu. Měs-to nakonec M. Vojtíškovi zaplatilo 5,3 miliónu korun s tím, že od něj muselo koupit provozní firmu, která má uzavřenu smlouvu s pojišťovnou. Aby město splatilo dlu-hy po Vojtíškově firmě, potřebovalo by nejméně 11 mi-liónů korun. M. Vojtíšek sice nakoupil nové sanitky, ty však nepatří firmě, kterou městu prodal, nýbrž Vojtíškově společnosti Transmed. Podle auditu si M. Vojtíšek na založení Transmedu půjčil peníze z firmy, kterou potom zadluže-nou prodal městu. Vypůjčené peníze nemocnici dosud nevrátil. dokončení na straně 2 ➥

Privatizace středočeských nemocnic – kde je pravda?

Nemocnice v Brandýse nad Labem. Foto: uzi

◗ Zaznamenali jsme

Přílohy tohoto vydání

0711 ZN 45_1-8.indd 1 4.11.11 12:31

◗ ◗ Z DOMOVA2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 45 n 7. LISTOPADU

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 45, 7. listopadu | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, [email protected], tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, [email protected] | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, [email protected] | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, [email protected] | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, [email protected] | Bc. Jiří Škuba, [email protected] | Mgr. Martin Tarant, [email protected] | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, [email protected] | PhDr. Jaroslav Houštecký, [email protected] | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, [email protected] | marketing: Petr Belica, marketing manager, [email protected], tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, [email protected], tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, [email protected], tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, [email protected], tel. 734 355 409 | personální inzerce: [email protected], tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, [email protected], infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, [email protected] | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 3. listopadu 2011. Příští číslo vychází 14. listopadu 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

➥ dokončení ze strany 1

M. Vojtíšek: Jsem hromosvodem cizích hříchůMartin Vojtíšek vydal 1. listopadu prohlášení, v němž se proti pořadům ČT ohradil. „Reportáž z 31. 10. zamlčuje základní fakt, totiž že policie šetří hospodaření nymburské nemocnice na základě udání právě Petra Švikovského, který byl hlavním zdrojem informací redaktora ČT již v první reportáži. Přitom právě tento pán se pokusil vytunelovat brandýskou nemocnici, což je jistě redaktorům ČT známo,“ uvedl M. Vojtíšek a dodal, že každá z nemocnic, které provozovala firma PP Hospitals, byla přebírána s vyso

kými vnitřními dluhy a z toho důvodu se jich také Středočeský kraj zbavoval. Nepravdivá je informace, že M. Vojtíšek chtěl zpět prodat městu nymburskou nemocnici, pouze se nebránil hrubému tlaku starosty, který po svém zvolení o návrat nemocnice usiloval. „Trvám na tom, že jsem nemocnici v Nymburku předával ve stabilizovaném personálním stavu a dobré finanční kondici. Proti závazkům, o kterých město samozřejmě vědělo z provedeného auditu, stály pohledávky ve výši 18 miliónů korun a také peníze na účtu ve výši 16,5 miliónu. Nemocnice tedy byla v plusu ve výši 5,5 miliónu,“ uvádí M. Vojtíšek. Stejně tak reportáž zcela záměrně pomi

nula, že proti závazkům nemocnice v České Brodě vůči městu stojí naopak pohledávky nemocnice vůči městu. „Stejně jako další nájemce čekáme již více než rok na to, až úředníci města Český Brod sečtou několik čísel a připraví jednostránkový dokument – zápočet vzájemných závazků a pohledávek,“ uvádí M. Vojtíšek. „Omezím se ale v tuto chvíli na konstatování, že poté, co proti mé osobě a mému podnikání rozjel mediální kampaň Petr Švikovský a co mu vydatně pomáhá Česká televize, stal jsem se vítaným hromosvodem všech cizích hříchů, které už léta s sebou nesou představitelé měst Brandýs nad Labem, Nymburk a Český Brod,“ píše M. Vojtíšek ve svém prohlášení. red

Nižší náklady a efektivnější...

Privatizace středočeských nemocnic...

Nové smlouvy zdravotnických zařízení a pojišťoven od roku 2013V poslední říjnový den byl v Praze podepsán dokument nazvaný Memorandum zdravotních pojišťoven o restruk-turalizaci a redukci lůžkového fondu – nemocničních lůžek. Signatáři jsou generální ředitelé všech osmi zdra-votních pojišťoven působících v ČR a prostřednictvím náměstka ministra pro zdravotní pojištění Ing. Petra Noska Ministerstvo zdravotnictví ČR.Předmětem memoranda, uvedeným v preambuli dokumentu, je: „… deklarace společných zájmů zaměstnanec-kých pojišťoven sdružených ve Svazu zdravotních pojišťoven ČR a Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR v oblasti restrukturalizace a redukce lůžkového fondu poskytovatelů zdravotní péče v ČR. Cílem jednotlivých kroků memo-randa je přinést vyšší efektivitu do poskytování zdravotní péče. Prostřednictvím uspořených finančních prostředků zajistit všem pojištěncům vyšší kvalitu poskytované péče a maximální míru bezpečí, jaká je běžná v nejvyspělej-ších zemích EU. Jednotlivé navrhované postupy jsou v souladu se strategií Ministerstva zdravotnictví ČR.“

Varianty řešení a použité postupyPojišťovny deklarují, že nástrojem restrukturalizace a redukce lůžkového fondu je zejména ukončení smluv uza-vřených se zdravotnickými zařízeními lůžkové péče v souladu s rámcovými smlouvami dle vyhlášky č. 618/2006 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, a že je v zájmu všech účastníků systému veřejného zdravotního pojiš-tění, aby proces uzavírání nových smluv probíhal koordinovaně. V U smluv s dobou účinnosti od 1. 1. 2008 do 31. 12. 2012 se zakotvenou automatickou prolongací bude dotče-ným zdravotnickým zařízením (poskytovatelům zdravotní péče) v příslušné lhůtě před uplynutím účinnosti smlouvy zasláno oznámení o tom, že zdravotní pojišťovna nemá zájem na dalším pokračování smluvního vztahu podle současné smlouvy, tak aby nedošlo k automatické prolongaci smlouvy; dopisy s příslušnou informací mu-sejí být rozeslány a doručeny tak, aby smlouva zanikla k 31. 12. 2012. V U ostatních smluv (jejichž platnost končí později než 31. 12. 2012) bude využito ustanovení § 17 odst. 3, věty páté, zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění – tj. smlouva bude vypovězena ve veřejném zájmu k 1. 1. 2013 s tím, že výpověď bude z organizačních důvodů podána do 31. 12. 2011.Pojišťovny memorandem deklarují, že výše uvedený variantní postup budou realizovat tak, aby došlo k zahájení jednání o nových kontraktech již od 1. 1. 2012. red

Pod memorandem jsou podepsáni (zleva): JUDr. Petr Vaněk, Ph.D. (Česká průmyslová ZP), MUDr. Karel Štein (Vojenská ZP ČR), Ing. Ladislav Friedrich, CSc. (Oborová ZP zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví), Ing. Darina Ulma-nová, MBA (Zaměstnanecká pojišťovna Škoda), Ing. Lubomír Káňa (Revírní bratrská pokladna, ZP), Bc. Vladimír Kothera, MBA (ZP METAL-ALIANCE), Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., MBA (ZP Ministerstva vnitra ČR), MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA (VZP ČR) a Ing. Petr Nosek. Foto: Šárka Klímová, MZ ČR

Zkrácená informace o přípravku: Coverex®; Coverex® 8 mg, tabletySložení: Perindoprilum erbuminum 4 mg; 8 mg v jedné tabletě. Indikace: Pro Coverex® a Coverex® 8mg: léčba hypertenze a u pacientů s ICHS snížení rizika kardiálních příhod u pacientů s anamnézou infarktu myokardu a/nebo revaskularizace. Navíc pro Coverex®: léčba symptomatického srdečního selhání a prevence recidivy cévní mozkové příhody v kombinaci s indapamidem u pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním v anamnéze. Dávkování a způsob podání: Hypertenze: doporučená úvodní dávka je 4 mg jednou denně ráno. Po jednom měsíci léčby může být dávka zvýšena na 8 mg jednou denně. Stabilní ischemická choroba srdeční: 4 mg jednou denně po dobu dvou týdnů, poté 8 mg jednou denně. Symptomatické srdeční selhání: úvodní dávka je 2 mg jednou denně ráno může být zvýšena v 2 týdenním intervalu na 4 mg jednou denně. Prevence recidivy cévní mozkové příhody: úvodní dávka je 2 mg denně po dobu dvou týdnů, poté by měla být dávka zvýšena na 4 mg denně na dobu dalších dvou týdnů, následně by měl být přidán indapamid. Podrobnější informace o dávkování u starších pacientů, pacientů s poruchou funkce ledvin a jater viz schválené SPC. Použití u dětí se nedoporučuje. Kontraindikace: Hypersenzitivita na perindopril, jakoukoli složku přípravku nebo na jiný inhibitor ACE, anamnéza angioneurotického edému souvisejícího s předchozí terapií inhibitory ACE, dědičný nebo idiopatický angioneurotický edém, druhý a třetí trimestr těhotenství. Zvláštní upozornění: Symptomatická hypotenze je vzácná. V případě renální insufi cience (clearance kreatininu < 60 ml/min) by mělo být počáteční dávkování perindoprilu upraveno podle clearance kreatininu. Pacienti užívající inhibitory ACE, u nichž se rozvine žloutenka nebo výrazné zvýšení jaterních enzymů, by měli ukončit léčbu a zůstat pod lékařským dohledem. Při používání inhibitorů ACE byl zaznamenán kašel. Podávání během prvního trimestru těhotenství a v období kojení není doporučeno. Interakce: Nedoporučuje se kombinace s kalium-šetřícími diuretiky, s doplňky draslíku, s doplňky solí obsahující draslík a lithiem. U pacientů užívajících diuretika může dojít k poklesu krevního tlaku. Podávání nesteroidních antirevmatik může antihypertenzní účinek snížit. Nežádoucí účinky: Časté: kašel, dyspnoe, bolesti hlavy, závrtatě, vertigo, parestézie, poruchy vidění, hučení v uších, hypotenze a účinky s hypotenzí související, kašel, nauzea, zvracení, bolesti břicha, poruchy chuti, dyspepsie, průjem, zácpa, vyrážka, svědění, svalové křeče, asténie. Podmínky uchovávání: Coverex®: uchovávejte při teplotě do 25°C. Coverex® 8 mg: uchovávejte při teplotě do 30°C. Balení: 30 tablet. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC, Budapešť, Maďarsko. Registrační čísla: Coverex®: 58/065/04-C; Coverex® 8 mg: 58/390/03-C. Datum první registrace:Coverex®: 31. 3. 2004. Coverex® 8 mg: 17. 12. 2003. Datum poslední revize textu: Coverex®: 20. 10. 2010; Coverex® 8 mg: 17. 8. 2011.

Pouze na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku se, prosím, seznamte s podrobnými informa-cemi v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese fi rmy EGIS Praha spol. s r. o.

Literatura:1. SPC přípravku Coverex®.

Egis Praha, spol. s r. o. Ovocný trh 1096/8, 110 00 Praha 1 tel.: +420 227 129 111 fax: +420 227 129 199 www.egispraha.cz

Léčba hypertenze 1

Léčba symptomatického srdečního selhání 1

Prevence kardiovaskulárních příhod 1

Prevence recidivy cévní mozkové příhody 1

DŮKAZY VE STUDIÍCH

Inzerce


„Přestože jsou tlaky na úspory stále tvrdší, daří se nám pokračovat v nastoleném trendu. Dvakrát ročně hodnotíme všechny výdaje a od těchto ukazatelů se následně odvíjejí odměny. Přitom dokážeme své zaměstnance, zvláště s přihlédnutím k regionu Ostravska, velmi slušně platit. Sestry si u nás průměrně vydělají 30 tisíc a lékaři kolem 73 tisíc korun. Platíme dobře, ale máme na své lidi vysoké nároky,“ podotýká ředitel ostravské FN MUDr. Svatopluk Němeček, MBA.Rovněž FN Plzeň, která byla nejzadluženější „fakultkou“ a dnes hospodaří v černých číslech, ušetřila náklady – například až 44 % v případě nákupu stentů a balónkových katétrů a u nákupu antiinfektiv přes 30 %. „Naši lékaři pracují méně hodin než v minulosti a přitom jim mzda neklesá, naopak je jednou z nejvyšších v republice,“ uvedla ředitelka FN Plzeň Ing. Jaroslava Kunová. Nabídla další příklady ekonomických přínosů (viz tabulku).

Hospodaření roku 2011 a východiska pro rok 2012 u přímo řízených nemocnicEkonomický vývoj roku 2011 odpovídá očekávání, meziročně klesá podíl léků a SZM. Naopak přitom rostou nemocnicím osobní náklady.Hospodaření roku 2012 zásadně ovlivní navýšení DPH a také přislíbený nárůst objemu mezd. Na straně příjmů od zdravotních pojišťoven se očekává stagnace, minimální efekt přinese zvýšení poplatku za hospitalizaci nebo platby za nadstandard.

Pro dosažení úspor je třeba v přímo řízených organizacích dodržovat nová pravidla pro realizace veřejných zakázek, která ministerstvo zdravotnictví průběžně kontroluje. Důsledně je aplikována kontrola dosahovaných výsledků zadávacích řízení z pohledu jejich efektivity a hospodárnosti, a to jak na úrovni managementů jednotlivých nemocnic, tak i na úrovni ministerstva zdravotnictví. V současné době se navíc realizuje projekt Národní informační systém sledování nákladů na nákup zdravotnické techniky, speciálního zdravotnického materiálu a léků, který bude účinným nástrojem pro sledování efektivity nákupních procesů. Plně funkční bude již v příštím roce. zý

V Spotřební materiál pro urologii – úspora 16 % (bez aukce v r. 2010 – úspora 5 %).V Stenty, balónkové katétry – úspora 44 % (bez aukce 2009 – úspora 42 %).V Centrální žilní katétry – úspora 14 % (bez aukce 2009 – úspora 10 %).V Spotřební materiál pro intenzivní medicínu – úspora 18 %

(bez aukce 2009 – úspora 9 %).V Náplasti – úspora 20 % (bez aukce 2010 – úspora 1 %).

Úspory z realizovaných veřejných zakázek SZM v roce 2011, e-aukce

Úspory z realizovaných veřejných zakázek léky v r. 2011, e-aukce

V Inzuliny III. – 3,60 %.V Somatropin II. – 6,10 %.V Léčivé přípravky XXI. – 1,10 %.V Léčivé přípravky XXII. – 1,80 %.V Antineoplastika a imunopreparáty II. – 4,40 %.

V Antineoplastika a imunopreparáty III. – 1,70 %.V Cytostatika a bisfosfonáty II. – 0,50 %.V Krevní deriváty II. – 10,10 %.V Antiinfektiva – 30,40 %.

0711 ZN 45_1-8.indd 2 4.11.11 12:31

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 45 n 7. LISTOPADU ◗ ◗ Z DOMOVA

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10, tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, [email protected], www.mylancz.cz

Bisoprolol Mylan 2,5 mg Bisoprolol Mylan 5 mgBisoprolol Mylan 10 mg(bisoprololi fumaras)

Zklidní každé srdce

… léčba HT, chronické AP a chronického SS*

Zkrácená informace o přípravkuBisoprolol Mylan 2,5 mg/5 mg/10 mg, potahované tabletySložení: 1 tableta obsahuje bisoprololi fumaras 2,5 mg/5 mg/10 mg. Více viz SPC. Indikace: Léč-ba hypertenze. Léčba chronické stabilní anginy pectoris (AP). Léčba stabilizované chronické sr-deční nedostatečnosti se sníženou systolickou funkcí levé komory, jako doplněk léčby inhibitory ACE a diuretiky. Dávkování a způsob podání: Léčba hypertenze a chronické stabilní AP: Dáv-kování je třeba upravit individuálně. Doporučuje se zahájit dávkou 5 mg denně. Obvyklá dávka je 10 mg 1x denně s maximální dávkou 20 mg denně. Léčba stabilní chronické srdeční nedosta-tečnosti bisoprololem vyžaduje titrační fázi - viz SPC. Maximální doporučená dávka je 10 mg 1x denně. Více viz SPC. Kontraindikace: Hypersenzitivita na bisoprolol nebo kteroukoli pomocnou látku, akutní srdeční nedostatečnost, kardiogenní šok. Více viz platné SPC. Nežádoucí účinky: Bradykardie, zhoršení stávajícího srdečního selhávání, pocit chladu nebo necitlivosti v končeti-nách, hypotenze, asthenie, závratě, bolesti hlavy, únava, GIT potíže. Více viz platné SPC. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Viz platné SPC. Interakce: Chronická srdeční nedostateč-nost: Antiarytmika třídy I. Všechny indikace: Antagonisté kalcia typu verapamilu, a v menší míře typu diltiazemu, centrálně působící antihypertenziva. Více viz platné SPC. Zvláštní opatření pro uchovávání: 2,5 mg: Uchovávejte při teplotě do 25 ° C, v původním obalu, chraňte před vlhkos-tí. 5 mg a 10 mg: Uchovávejte při teplotě do 30 ° C, v původním obalu, chraňte před vlhkostí. Velikost balení: 2,5 mg x 30 tbl., 5 mg a 10 mg x 30 a 100 tbl. Držitel rozhodnutí o registraci: Generics [UK] Ltd., Potters Bar, Hertfordshire, Velká Británie. Registrační čísla: 2,5 mg: 77/914/10-C, 5 mg: 77/915/10-C, 10 mg: 77/916/10-C. Datum revize textu: 14.09.2011.

Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis, je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se prosím s úplným souhrnem údajů o přípravku (SPC). Zdrojem veškerých informací je platné SPC.* léčba hypertenze, chronické stabilní anginy pectoris a stabilizovaného

chronického srdečního selhání

• selektivní beta-blokátor• potahované tbl s půlicí rýhou• 30 x 2,5 mg, 30 a 100 x 5 mg,

30 a 100 x 10 mg

J. Černý promoval na Lékařské fakultě Univerzity J. E. Purkyně v Brně v r. 1963 a po čtyřech letech na chirurgickém oddělení nemocnice v Rumburku na-stoupil na II. chirurgickou kliniku FN u sv. Anny v Brně, kde se do popředí jeho zájmu dostala cévní chirurgie. Zasloužil se především o rozvoj AV zkratů pro dialýzu, zavedení retroperitoneálního přístupu k břišní aortě a extraanato-mických bypassů. Podílel se také na rozvoji transplantačního programu a v ro-ce 1983 byl členem týmu, který pod vedením prof. Kořístka provedl první transplantaci jater v tehdejším Československu. Profesorem chirurgie byl jmenován v roce 1991. V roce 1984 mu bylo svěřeno vedení kardiochirurgického a transplantačního oddělení ve FN u sv. Anny, v roce 1991 se pracoviště jako Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie osamostatnilo a prof. Černý se stal jeho prv-ním ředitelem. Zavedl používání kontinuální hypotermické kardioplegie cestou aortokoronárních bypassů, k chirur-gické léčbě ischemické choroby srdeční patřilo i řešení výdutí levé komory, v roce 1987 také poprvé implantoval umělé srdce. Zabýval se rovněž záchovnými operacemi na mitrální chlopni. Pod vedením prof. Černého se staly ru-tinními operacemi transplantace jater, v roce 1992 jeho tým provedl první transplantaci srdce v Brně. V roce 1995 jako první v ČR uskutečnil transplantaci srdce u dítěte, v roce 1998 první kombinovanou transplantaci srdce a ledviny a v roce 2005 současnou transplantaci tří orgánů – srdce, jater a ledviny. Po dobu dvou funkčních období byl prof. Černý předsedou České společnosti kardiovaskulární chirurgie ČLS JEP, byl členem výboru České transplantační společnosti. Je i členem Evropské společnosti pro srdeční a hrudní chirurgii a Evropské společnosti pro srdeční a cévní chirurgii. Byl členem vědecké rady ministerstva zdravotnictví a vědecké rady LF MU v Brně. Letos v únoru prof. Černý oslavil sedmdesáté narozeniny. redZa práci v oblasti zdravotnictví byl vyznamenán i Ing. Zbyněk Frolík – podrobněji na straně 7.

L. Heger: Jsme ve třetině reformy Po schválení kodexových zákonů o službách a úpravách v oblasti léků a pacientských poplatků je podle ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., reforma právě ve třetině. Ve 2. třetině jsou na řadě změny pro zdravotní pojišťovny (ZP) a s tím související zásahy do sítě nemocničních lůžek. V poslední třetině bude řešeno zvyšování spoluúčasti pacientů – od vládní trojkoalice má ministr za úkol změnit tuto spoluúčast ze současných 17 na 23 procent.Bude zachována pojišťovenská pluralita, tedy působení více ZP. Reforma zvýší pravomoci ZP, podle L. Hegera je nezbytná jejich smluvní volnost. Současně ale bude nad pojišťovnami zpřísněn dohled. Pokud začne mít pojiš-ťovna finanční problémy, bude muset zfúzovat.„Vládou by měl projít ještě letos věcný návrh zákona o dlouhodobé péči, v pololetí 2012 bude paragrafované znění. Norma zasáhne do sítě, protože část nemocnič-ních lůžek přejde do sociální a ošetřovatelské péče,“ řekl ministr ČTK 29. října. ag, čtk, red

Zveřejněny čekací doby operací a vyšetřeníPacienti si od 1. listopadu mohou porovnat, ve kterém zdravotnickém zařízení řízeném ministerstvem zdravot-nictví (MZ) – tedy v 11 fakultních nemocnicích, praž-ských Institutu klinické a experimentální medicíny a Ne-mocnici Na Homolce a v brněnském Masarykově onkologickém ústavu – se dostanou na operaci nebo vyšetření dříve. Všechna zařízení zveřejnila na svých webech čekací doby na plánované operace delší než dva

měsíce a vyšetření delší než tři týdny, jak jim to MZ nařídilo. Texty k seznamům čekacích dob vesměs upozorňují, že jsou orientační, délka může být ovlivněna různými faktory, jako např. množstvím akutních a neodklad-ných operací a diagnostických výkonů, které mají ab-solutní přednost. Seznamy budou průběžně aktuali-zovány. ag

Asklepion odchází z Mariánských LázníSpolečnosti Asklepion-Lasercentrum Praha, kterou vlast-ní doc. MUDr. Roman Šmucler a SUDOP Group, a. s., 31. října oznámily, že odcházejí z Nemocnice Mariánské Lázně. Uvedené společnosti pod společnou firmou Asklepion SG Hospital vlastnily v nemocnici 87% podíl (zbývajících 13 % má město). Kdo je nyní majitelem vět-šinového podílu v nemocnici, nebylo upřesněno – v této souvislosti jsou ale vyslovována jména Antonín Strolený, Vladimír Michalčák a Miluše Tuková. Podle obchodního

rejstříku jsou tyto tři osoby např. jedinými členy před-stavenstva společnosti West Bohemia Medical Holding, a. s., která se zabývá pronájmem nemovitostí. A. Stro-lený je také ředitelem Nemocnice Louny, a. s.Podle doc. Šmuclera nejsou důvody odchodu z Marián-ských Lázní ekonomické. „Připravili jsme projekt nového pavilonu a hnali jsme všechno k tomu, abychom začali stavět. Ale celý příští rok se bude jednat s VZP, zda a v ja-kém rozsahu nemocnice zůstane. Bez písemného stano-viska VZP jsme do toho jít nechtěli,“ řekl ČTK Šmucler.

čtk, web

Vrchlabská nemocnice odmítne klienty VZPČesko-německá horská nemocnice Krkonoše, s. r. o., ve Vrchlabí nebude od 1. ledna 2012 léčit pacienty Všeobec-né zdravotní pojišťovny (VZP). Podle ředitele nemocnice a senátora MUDr. Vladimíra Drymla je důvodem nedo-statečná výše úhrad VZP za poskytnutou péči. Nemoc-nice bude klientům VZP poskytovat jen neodkladnou péči, pojišťovně pak za každého pacienta pošle fakturu se splatností 14 dní.Úhrada VZP podle MUDr. Drymla činí 40 haléřů za bod, za což prý nemocnice léčit neumí. Tvrdí, že VZP nemoc-nici dluží několik miliónů, peníze za léčení jejích klientů v roce 2011 hodlá vymáhat soudně. Vrchlabská nemoc-nice prý také podala podnět antimonopolnímu úřadu k prošetření údajné dohody pojišťoven o vypovídání rámcových smluv nemocnicím.„Pokud nemocnice přestane dodržovat platnou smlouvu, učiní VZP kroky, které jí umožňuje zákon,“ uvedl mluvčí VZP Jiří Rod. Rozhodne-li se, že nebude smluvním zařízením VZP, pojišťovna prý zajistí péči pro své klienty jinde. čtk, web

Většina z 248 381 pracovníků ve zdravotnictví (přepočteno na celé úvazky) je v nestátních zařízeních, jen zhruba čtvrtina ve státních. Vyplývá to z údajů Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) za rok 2010. Z uvedeného počtu pracovníků bylo 203 275 odborných. V lůžkových zařízeních působilo 61 % všech pracovníků, v samostatných ambulancích 27 %. Oproti roku 2009 ubylo o 1 % pracovníků v lůžkových zařízeních, naopak o 1 % jich přibylo v samostatných ambulancích. Celkové počty pracovníků stouply téměř o 2000.Lékařek a lékařů bylo 38 653, to je přes 15 % ze všech pracovníků, zubních lékařů a lékařek 6993 (necelá 3 %), farmaceutů 5997 (něco přes 2 %). Technicko-hospodářských pracovníků, k nimž se řadí i vedení nemocnic, bylo 18 441, tedy téměř 7,5 % všech započítaných.Všeobecných sester bylo 79 940, z nich v nemocnicích pracovalo 47 036 a v samostatných ambulancích 22 999. Porodních asistentek bylo 4039, z nich v nemocnicích 2871 a v samostatných ambulancích 1162. V posledních letech se počty pracovníků v českém zdravotnictví výrazněji nemění, zvolna rostou o 1 až 2 % ročně. Výjimkou jsou pedagogičtí pra-covníci, kterých dlouhodobě ubývá – v r. 2010 jich bylo 356, o rok dříve 366 a v roce 2008 ještě více – 432. úzis

Medaile Za zásluhy prof. J. ČernémuPrezident republiky udělil 28. října Medaili Za zásluhy o stát v oblasti vědy prof. MUDr. Janu Černému, CSc., profesoru Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně.

Počty pracovníků ve zdravotnictví rostou o 1 až 2 procenta ročně

◗ Státní vyznamenání

◗ Stručně

◗ Monitor

Inze

rce

Pracovníci ve zdravotnictví ČR podle druhů zařízení k 31. 12. 2010 (přepočtený počet zaokrouhleno)

Druh zařízení Pracovníci celkem

z toho – lékaři a zubní

lékaři

– všeobecné sestry a porodní

asistentkyNemocnice 123 053 18 948 49 907LDN 4709 383 1888Psychiatrické léčebny 7849 556 3002Lázně 10 153 319 960Celkem lůžková zařízení 150 657 20 609 57 193Samostatná ambulantní zařízení 66 180 23 710 24 161Kojenecké ústavy, dětské domovy 1515 35 837Jesle 400 0,24 200Záchranná služba 6933 1015 1073Celkem zvláštní zdravotnická zařízení 11 843 1163 2502Lékárny 13 443 - 7Výdejny 560 30Zařízení hygienické služby 4143 149 54Zařízení dalšího vzdělávání 409 - -Úhrn 248 381 45 646 83 979

Zdro

j: ÚZ

IS

Novela zákona o regulaci reklamyNáměstek ministra zdravotnictví pro legislativu a právo Mgr. Martin Plíšek oznámil, že v současnosti je ve stadiu interního projednávání ministerský ná-vrh novely zákona č. 40/1995 Sb., o regulaci rekla-my. Jedním ze záměrů je rozšíření regulace reklamy humánních léčivých přípravků na průzkumy trhu i neintervenční poregistrační studie za úplatu. Cílem je omezit skrytou formu reklamy léků. Návrh novely zakazuje soutěže, loterie nebo „hry“, kterými lze ovlivnit předepisování či výdej konkrét-ních přípravků. Lékař nesmí zaměnit lék pacientovi a farmaceut nesmí doporučit pacientovi přípravek, pokud by tak činil v důsledku reklamního lobbingu farmaceutických firem.Novela také výrazně omezuje sponzoring tzv. kon-gresové turistiky. Nově bude možné hradit pouze dopravu, stravu, ubytování a registrační poplatek.Pokud nebudou tyto podmínky regulace reklamy dodržovány, chystají se v novele významně zvýšené sankce. „Zvažujeme jejich navýšení na řády miliónů a dokonce desítek miliónů korun při opakovaném porušení zákona. Sankce musejí být účinné, přimě-řené a odrazující,“ uvedl M. Plíšek. zý

◗ MZ ČR

Vizualizace plánu na dostavbu nemocnice, kterou chtěla uskutečnit společnost Asklepion SG Hospital. Repro z ar-chivu NML

0711 ZN 45_1-8.indd 3 4.11.11 12:31

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 45 n 7. LISTOPADU◗ ◗ K VĚCI

Cílem dokumentu bylo též navrhnout úpravy DRG klasifikace a klasifikací (me-todik) s DRG souvisejícími, a to tak, aby se zvýšila schopnost systému DRG správ-ně hradit náklady na akutní péči a aby se zlepšilo vnímání systému jeho uživateli. Cílovou skupinou, pro niž byl dokument určen, byli aktéři dohodovacích řízení a ústřední orgány státní správy pro oblast zdravotní péče a statistiky. Plná verze tex-tu je na adrese http://nrc.cz/files/Navrh_koncepce_rozvoje_a_uplatneni_DRG_v_letech_2010_2013.pdf.Jak se aktuálně daří naplňovat jednotlivé představy? Dovolil jsem si vybrat některé kapitoly, které byly veřejně komentovány, a vžil jsem se do role kritického uživatele, který je smajlíkově ohodnotí. Jsem si vě-dom, že mnohé komentáře stojí za hlubší debatu, která je nad rámec tohoto článku, proto si vás dovolím již nyní pozvat na interaktivní cyklus přednášek s názvem „DRG fórum“, který bude probíhat v roce 2012.

Legislativní ukotvení case-mixového (DRG) klasifikačního systému Ve státech, kde jsou case-mixové klasifi-kační systémy zavedeny a užívány, je ob-vyklé jejich zákonné ukotvení. V naší le-gislativě je DRG zakotveno od roku 2006 sdělením Českého statistického úřadu.Lepší legislativní ukotvení má dva hlavní praktické dopady:V zlepšuje podmínky pro zajišťování fi-nancí sloužících k údržbě a rozvoji DRG,V navozuje prostředí vyšší jistoty ohledně dlouhodobého využívání systému DRG, což příznivě ovlivní plátce i poskytovatele zdravotní péče v zajištění vzdělávání pra-covníků, vytváření informační podpory a dalších krocích, které – jak předpoklá-dáme – příznivě ovlivní způsob využívání DRG systému. I když se nic konkrétního nestalo, vě-řím, že je velká vůle.

Zhodnocení primárních klasifikací se vztahem k DRG klasifikaci Kvalita systému DRG (tedy sekundární klasifikace) jako klasifikačního nástroje závisí vedle použitého algoritmu na kva-litě primárních klasifikací. Český Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodno-tami obsahuje přes tisíc výkonů, které jsou použity pro definici obsahu rozho-dujících podmínek algoritmu IR DRG. Podrobnost i terminologická a věcná přesnost těchto kritických výkonů je z hlediska potřeb systémů DRG ne- dostatečná. Stále platí, že DRG nemůže být lepší než jeho primární klasifikace.

Vývoj klasifikace DRG v letech 2010–2013 – od platby za diagnózu k platbě za výsledek 1. Klasifikace IR DRGV Významnější změny zavádět pouze každý druhý rok. Každý jednotlivý rok do-zná klasifikace pouze menší změny, a to obvykle jen ty, které není možné odložit. Prvním rokem větší změny bude rok 2011.V Seznam vedlejších diagnóz, které způso-bují zařazení do DRG s CC a MCC (přílo-ha A a příloha C definičního manuálu), bude podroben zásadní revizi. Dosud je rozhodujícím parametrem pro tyto ved-lejší diagnózy jejich vliv na délku hospita-lizace. Nově bude rozhodující vliv vedlejší diagnózy na náklady péče. Dále budou sta-novena pravidla pro oprávněné použití

vybraných diagnóz na místě vedlejších diagnóz.V Bude provedena revize klasifikace IR DRG z hlediska určování komplexnosti případu (tzv. „severity level“), tedy způso-bu, kterým klasifikace IR DRG řeší split bází, kdy pro téměř každou bázi IR DRG existují tři skupiny, rozlišené mírou kom-plikací (komorbidit). Spektrum skupin v bázi bude řešeno mj. na základě analýz nákladové homogenity a četností případů v jednotlivých skupinách.V Do mechanismu úhrad bude postupně více promítán princip platby za výsledek (resp. za kvalitu). Ze seznamu vedlejších diagnóz, způsobujících zařazení do DRG s CC a MCC, budou vyjmuty některé dia-gnózy představující komplikace zdravotní péče. Podmínkou pro uskutečnění této změny je existence a vykazování příznaku „diagnóza přítomna/nepřítomna v oka-mžiku přijetí pacienta“.2. Relativní váhyRelativní váhy budou vyhlašovány každý rok s platností pro příslušný kalendářní rok.3. Zvláštní lékové skupiny nehrazené po-mocí DRGBude vypracován a vydán seznam léčiv a prostředků, jejichž použití nedokáže sy-stém DRG zohlednit. Typicky se jedná o krevní deriváty používané při ošetřování pacientů s hemofilií.Seznam bude krátký a bude se týkat pře-devším léčiv chránících život a prostřed-ků, které se používají pro léčbu přidruže-ného chronického nebo akutního one-mocnění pacienta, nikoliv hlavní diagnó-zy. Cena těchto léčiv a prostředků nebude započítána do relativních vah a jejich úhrada bude probíhat jiným mechanismem.4. Opatření proti zneužívání systémuBude zpracována metodika, jejímž cílem je zabránit zneužívání úhradového systé-mu DRG neindikovanými překlady pa-cientů mezi zdravotnickými zařízeními a zohlednit v úhradách skutečnost, že při některých překladech není poskytnuta úplná péče (z hlediska DRG případu).Podle této metodiky bude u vybraných skupin DRG krácena úhrada v případě, že pacient bude před ukončením léčby pře-ložen do jiného zařízení akutní lůžkové péče. V případě extrémního zkrácení dél-ky pobytu bude úhrada krácena i při pře-kladu na lůžko následné péče.5. Hospitalizace pacientů, kteří by mohli být léčeni ambulantně

Bude vypracován a vydán seznam kritérií, která vymezují potřebnost hospitalizace pacienta, aby se zabránilo přijímání k hos-pitalizacím pouze za účelem dosažení úhrady. Seznam kritérií bude obecným návodem, případy musejí být posuzovány jednotlivě, a to jak podle této obecné me-todiky, tak podle případných dalších pra-videl stanovených mezi poskytovatelem a plátcem. Obecně lze konstatovat, že většinu těch-to bodů se nedaří naplňovat.

Deklarování principů, podle kterých bude upravována základní sazba Princip stanovení použité základní sazby jako směsi individuální základní sazby a celonárodní referenční základní sazby je racionálním a v jiných zemích ověřeným způsobem, jak implementovat úhrady po-mocí DRG a neohrozit většinovou finanční stabilitu nemocnic. Tato racionalita však nevyplývá ze samotné úhradové vyhlášky a princip není nikde explicitně uveden. Bez patřičného vysvětlení záměru je současný způsob výpočtu základní sazby mnohdy chápán jako pokračování v objektivně ne-zdůvodnitelných rozdílech v úhradách stejné péče pro různé nemocnice. Popis záměru sbližování základní sazby a plánu vývoje sbližovacího koeficientu by přinej-menším umožnil lépe argumentovat ve prospěch systému DRG a nemocnicím plá-novat s delším než ročním výhledem. Nedaří se, i když je tento cíl spíše mimo kompetence NRC (v dnešní právní logice by základní sazba měla být určována nej-spíše dohodovacím řízením).

Včasná proveditelnost výpočtu individuálních parametrů DRGTypickým použitím DRG k úhradě je tzv. prospektivní platba. Je to metoda, při níž je v okamžiku poskytnutí služby (resp. v okamžiku jejího zařazení v rámci pou-žité klasifikace) determinována úhrada za tuto službu (podstatné je, že jsou známé všechny komponenty výpočtu úhrady). V současné době situace vypadá tak, že jsou na začátku roku stanovené relativní váhy. Základní sazba a některé další pro-měnné jsou určeny z podkladů, které jsou na začátku roku neúplné, a způsob výpo-čtu úhrady není smluvně dohodnutý. Ten-to postup komplikuje strategii, plánování a controlling v nemocnicích a v důsledku pak vede k nedůvěře a odmítání DRG sy-stému jako takového.

Nedaří se, i když je tento cíl spíše mimo kompetence NRC (jedná se o konkrétní smlouvu mezi plátcem a poskytovatelem).

Opatření proti zneužívání systémuBude zpracována metodika, jejímž cílem je zabránit zneužívání úhradového systé-mu DRG neindikovanými překlady pa-cientů mezi zdravotnickými zařízeními a zohlednit v úhradách skutečnost, že při některých překladech není poskytnuta úplná péče (z hlediska DRG případu).Podle této metodiky bude u vybraných DRG skupin krácena úhrada v případě, že pacient bude před ukončením léčby pře-ložen do jiného zařízení akutní lůžkové péče. V případě extrémního zkrácení dél-ky pobytu bude úhrada krácena i při pře-kladu na lůžko následné péče. V řešení.

Hospitalizace pacientů, kteří by mohli být léčeni ambulantněBude vypracován a vydán seznam kritérií, které vymezují potřebnost hospitalizace pacienta, aby se zabránilo přijímání k hos-pitalizacím pouze za účelem dosažení úhrady. Seznam kritérií bude obecným návodem; případy musejí být posuzovány jednotlivě, a to jak podle této obecné me-todiky, tak podle případných dalších pra-videl, stanovených mezi poskytovatelem a plátcem. Nepodařilo se.

Základní sazba a její sbližování V roce 2008 byl zahájen proces sbližování základních sazeb pro jednotlivá zdravot-nická zařízení. Cílem je dosažení jednotné doporučené základní sazby pro všechna zdravotnická zařízení v roce 2013.Zdravotnickým zařízením, která mají nyní nižší úhradu za jednotku relativní váhy, než je doporučená centrální základní saz-ba, bude růst v dalších čtyřech letech úhrada rychleji než zdravotnickým zaří-zením, která mají úhradu vyšší, než je do-poručená centrální základní sazba. Výji-mečně může zdravotnickému zařízení úhrada za jednotku relativní váhy klesat, a to pouze v případě, že má již v současné době úhradu za jednotku relativní váhy extrémně vysokou. Zároveň lze předpo-kládat růst centrální doporučené základní sazby v závislosti na vývoji ekonomiky a výdajů na zdravotní péči.Nezbytnou podmínkou úspěšného sbližo-vání a nakonec sjednocení základní sazby je otevírání prostoru pro úhradu nákladů zdravotnického zařízení jinými způsoby. Proces sbližování základních sazeb bude průběžně vyhodnocován v kontextu vý-voje alternativních nebo doplňkových úhrad k úhradě přes DRG. Nepodařilo se.

Systém příplatků k úhradě před DRG Zkušenosti jiných zemí i teoretická úvaha vedou k závěru, že pomocí sjednocené zá-kladní sazby a jednotné sady relativních vah není možné hradit veškerou akutní lůžkovou péči. Typickým případem, kdy jednotná základní sazba nemůže fungovat, je koncentrace nákladnějších případů v rámci jedné skupiny DRG do určité ne-mocnice. Podmínky pro nárok na kom-penzaci vyšší nákladnosti příplatkem jsou především tyto:V koncentrace péče je žádoucí (např. je v souladu se standardem),V problém koncentrace není racionální řešit změnou klasifikace DRG (rozpadem bází) nebo ho nelze řešit rozpadem bází (protože nákladnost je vázána na atribut

případu, se kterým systém DRG nepracuje),V je objektivně prokázána jiná skladba pří-padů (v rámci skupiny DRG ) než v běž-ném zařízení a objektivně zdůvodněna vyšší nákladnost těchto případů.Koncentrace péče je typickým, ale nikoliv jediným možným důvodem pro příplatek.Z hlediska konstrukce příplatku jsou dvě možnosti:1. Příplatek k případům vybraných bází (nebo specifičtěji definovaným klinickým skupinám) formou úpravy relativní váhy. 2. Příplatek formou zvýšení základní sazby.Systém příplatků s jednou základní sazbou bude upřednostňován před systémem zvýšení základní sazby, protože zvyšuje úhradu nemocnici pouze v těch segmen-tech péče, kde je odůvodněně nákladnější, než je obvyklé. Navýšení základní sazby může být zdůvodněno velmi specifickými místními podmínkami, které se týkají všech oborů.Zvláštní formou smluvních příplatků je platba za výsledek (za kvalitu). Nepodařilo se.

Případ zahrnující více epizod zdravotní péče Jedním ze špatně řešitelných problémů DRG je fakt, že v různých zařízeních má péče o některé typy nemocných velmi růz-ný obsah, tedy i různou nákladnost (přes-tože DRG systém je řadí do stejné skupi-ny). Je to dáno jednak tím, že ne všechny nemocnice poskytují komplexní terapii (případně tím, že se péče o některé typy onemocnění nebo některé fáze onemoc-nění centralizuje), a dále tím, že různé ne-mocnice poskytují obdobnou péči různou formou (lůžkovou, ambulantní, stacionár-ní). To vše vede k nestejnému členění péče a netolerovatelné nákladové nehomoge-nitě v rámci DRG. Typickým příkladem jsou určité oblasti onkologie (např. léčba nesolidních nádorů apod.). Logickým kro-kem při řešení těchto obtíží je definování „nadpřípadu“, tedy případu, který nejenže propojuje hospitalizace v různých zaříze-ních (reakce na nekomplexnost péče v jed-nom zařízení) nebo opakované hospitali-zace v jednom zařízení (reakce na článko-vitost péče), ale případně zahrnuje také ambulantní a jednodenní péči.Metodika musí obsahovat zpřesněný kon-cept, logický návrh, datový návrh, musí být ověřena empiricky (musí být doloži-telné, že klasifikované „nadpřípady“ mají nákladovou homogenitu, kterou klasické DRG případy postrádají). Způsob úhrad je dalším krokem při řešení problému. Nepodařilo se.

Zajištění vhodné infrastruktury pro shromažďování potřebných údajů Národní referenční centrum udržuje dlouhodobé smluvní vztahy s vybranými nemocnicemi, které předávají do referen-ční databáze NRC své údaje o provedené produkci a nákladech, což je datový zdroj pro stanovení jednicových referenčních nákladů, ověřování výpočtů a modelací vývoje a dopadů systému DRG. Je třeba:V hledat vhodnou motivaci pro tyto ne-mocnice tak, aby systém referenční infra-struktury (referenční nemocnice + refe-renční databáze) byl dlouhodobě udržitel-ný a bylo možné rozšířit spektrum nemoc-nic (v současné době je nedostatek menších nemocnic),V prohlubovat metodiky alokace nákladů na případ. Daří se. Ing. Pavel Kožený, Ph.D.,

ředitel Národního referenčního centra

Průběžné hodnocení vize DRG…Národní referenční centrum (NRC) v roce 2009 představilo dokument, jehož cílem bylo popsat do-poručení vývoje způsobu úhrad akutní lůžkové péče v nejbližších letech, a to zejména se zřetelem na míru a způsob využití DRG.

◗ Diagnosis Related Groups

Ilust

račn

í fot

o: w

ww

.top

new

s.ne

t.nz

0711 ZN 45_1-8.indd 4 4.11.11 12:31

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 45 n 7. LISTOPADU ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 5◗ ◗ K VĚCI

V Na co letos při kultivaci systému DRG kladlo Ná-rodní referenční centrum největší důraz?V úhradových mechanismech pro rok 2011 nebylo DRG explicitně jmenováno, ale přesto jsme intenzivně praco-vali na ekonomické části systému. Projektu registru refe-renčních hodnot se účastní 21 nemocnic, s nimiž vytvá-říme nákladový model, který se promítne do relativních vah jakožto jedné z důležitých částí celého systému. Lze říci, že relativní váhy už v současné době vycházejí ze sku-tečných nákladů nemocnice, a DRG se tímto způsobem značně přibližuje realitě. Referenční nemocnice nám pře-dávají nejenom produkční data, ale i údaje ekonomické a organizační, a z nich se vypočítávají tarify nákladových služeb. K tomu máme podrobný kalkulační manuál. Pro rok 2012 je základem rok 2009, jehož hodnoty se zvýšily zejména v oblasti mzdových tarifů, tarifů odpisových a cen energie včetně zvýšení DPH. Z těchto nových tarifů pak byly vypočítány relativní váhy. Pokud jde o klinickou část, soustředili jsme se v letošním roce pouze na její udržování. Nejvýznamnější úpravou byla aktualizace klasifikačního systému podle posledního vydání mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10, kterou pro Českou republiku vydá ÚZIS k 1. lednu 2012. To zna-mená, že všechny diagnostické jednotky, které obsahu-je MKN-10, budou k témuž datu platné i v grouperu DRG. V této souvislosti je asi chybou z předcházejících let, že se nezačalo pracovat na pravidlech kódování. Proto má-me pro rok 2012 v plánu vytvořit strukturální prostředí k tomu, aby se tato pravidla dala rozvíjet.

V Jakým způsobem je proškolování kodérů zajiště-no v současné době?Školení kodérů není organizováno na centrální úrovni, je na každé nemocnici, jakým způsobem k němu přistoupí. Někde už mají profesionálního kodéra, někde kódují lé-kaři nebo jiný personál. Z toho důvodu kódování nemusí být přesné, mohou se do něj zavlékat různé typy chyb, ať už úmyslné, nebo neúmyslné. V zahraničních systémech jsou pro účely kódování k dispozici obsáhlé manuály, u nás nikoliv. Veškeré kursy pro kodéry jsou velmi vítány, nicméně by bylo žádoucí nejprve vytvořit školicí materi-ály, které by v této oblasti zajistily kontinuitu. Absence takových manuálů poněkud ztěžuje práci na kultivaci sy-stému, protože Národní referenční centrum ani není oprávněno kontrolovat zdravotnickou dokumentaci proti vykazování a musí pracovat s daty, která z nemocnic do-stává. Když se někde kóduje špatně, dostanou se údaje do našich dat a nám nezbývá než pracovat na kultivaci systému na jejich základě. Určitě by byly vhodné nějaké

institucionální kroky k zajištění zpětné kontroly kódování, ať už na centrální nebo lokální úrovni.

V Můžeme se přidržet nějakého vzoru ze za - hraničí?Například německý InEK – Institut für das Entgeltsystem Im Krankenhaus – dostává data, jejichž vykazování je pro zdravotnická zařízení povinné. Druhý balík dat vykazují ty nemocnice, které jsou schopny podrobného členění, to znamená alokace nákladů na jednu hospitalizaci, ale za tuto činnost jsou finančně ohodnoceny. A InEK má možnost data od nemocnic kontrolovat. To je jakýsi vzor, ke kterému se můžeme blížit, ale v současné době to právní předpisy neumožňují a naráží to i na finanční a do jisté míry i personální možnosti. InEK vznikl ze zákona a pracuje na kultivaci australské verze DRG, kterou Němci převzali a adaptují pro své po-třeby. V současné době ji implementují a dokonce dise-minují do dalších zemí. Kromě legislativního zakotvení má InEK i finanční podporu – je určitou částkou honoro-ván za každou hospitalizaci, kterou zařadí do grouperu. To je v našich podmínkách zatím nepředstavitelné a je to velká legislativní výzva, tyto činnosti by asi měl upravo-vat zákon o veřejném zdravotním pojištění, případně ně-jaká prováděcí vyhláška.

V Kromě už zmíněného MKN-10 je k dispozici ještě seznam výkonů. Jak se vám s ním pracuje?Z pohledu DRG je MKN-10 velice dobrým klasifikačním nástrojem, problém je pouze v tom, že jeho implemen-tace v České republice neproběhla korektně a nejsou k dispozici školicí a metodické materiály. Naopak seznam výkonů je v klasifikační části velmi slabý, protože byl vy-tvořen k tomu, aby se podle něj platilo, nikoliv aby se podle něj kódovaly klinické procedury. Nemá žádnou hi-erarchii, není veden systematicky, nemá jednotnou ter-minologii. Ale vzhledem k tomu, že se používá už dlouho, s ním všichni umějí pracovat, a tudíž je velkým problé-mem jeho změna. Takže abych shrnul situaci, jednu kla-sifikaci máme dobrou, ale špatně naučenou, druhou má-me špatnou a dobře naučenou. To je nejhorší varianta, která může existovat. Pokud jde o seznam výkonů, letos zavádíme takzvané DRG markery, což jsou vlastně výkony bez bodového ohodnocení, které trochu zpřesňují klinickou klasifikaci, abychom viděli, co se v nemocnicích fyzicky děje. Příkla-dem mohou být laparoskopické operace žlučníku. Se-znam výkonů zná jenom operaci žlučníku a my potřebu-jeme rozeznat, zda byla provedena klasickou metodou

nebo laparoskopicky, protože ke každému z těchto po-stupů se alokují různé náklady. Do budoucna se ovšem dostáváme na okraj možností seznamu výkonů absorbo-vat nové DRG markery, protože jeho kódy jsou pouze pě-timístné. Kromě toho by DRG markery měly mít svou vnitřní logiku, kterou neumíme do současného modelu zakomponovat. Z tohoto důvodu bychom byli velice rádi, kdyby se v České republice iniciovala myšlenka kultivace seznamu výkonů po klinické stránce. Jedná se o to, aby klinik uměl klasifikovat všechno, co jeho ruce udělají, ale také o to, aby bylo možné klinické proceduře přesně při-řadit finanční ekvivalent i s ohledem na vykázané ZUM, ZULP, časovou dostupnost nebo frekvenční omezení. Měla by se vytvořit separace seznamu výkonů na část klinickou a část ekonomickou. Svou roli by určitě mohl sehrát i He-alth Technology Assessment.

V Když mluvíme o nákladech, jak daleko je přípra-va materiálového outlieru?Tento nástroj jsme představili už v letošním roce, jde o přístup k řešení nestandardních případů, které DRG ne-umí postihnout. Relativní váha je rozdělena na část se spotřebou materiálu a část bez této spotřeby. Materiálový outlier hodnotí statistickou odchylku materiálové části relativní váhy. K této metodice nám ovšem přišlo jenom několik málo připomínek. Až bude materiálový outlier připraven a zaveden do balíku metodik, určitě bude hrát pozitivní úlohu v tom smyslu, že systém bude umět zo-hlednit materiálově excesivní případy. To je pozitivní zpráva pro poskytovatele i pro plátce, plátce bude mít zajištěno, že o konkrétního pacienta bude řádně postaráno.

V Hodně se diskutuje o základní sazbě, zejména o tom, zda má být jednotná.

Základní sazba je klíčová pro to, aby DRG mohlo být ucho-peno jako úhradový mechanismus. Její stanovení je plně v kompetenci ministerstva zdravotnictví, které vydává úhradovou vyhlášku, Národní referenční centrum k tomu pouze poskytuje podpůrné informace. Umíme vypočítat technické základní sazby, což jsou základní sazby v refe-renčním vzorku roku 2010 – rok 2010 je referenčním ob-dobím pro rok 2012. Jsou to historické základní sazby, které nám mohou říci buď to, že při úhradách podle DRG a určité výši základní sazby by systém byl vyrovnaný, ne-bo naopak to, kolik by systém spotřeboval při určité výši základní sazby. Ze zahraničí i z našich zkušeností víme, že dosáhnout tak precizované podoby DRG, aby postačovala jednotná zá-kladní sazba, není v krátkodobém horizontu možné. Pro-to i v Německu existují výjimky z placení jednou základní sazbou. My postupné sbližování základních sazeb prosa-zujeme s tím, že zároveň budou nabíhat koeficienty ne-standardnosti. Například při koncentrovaném typu péče jsou na vstupu jiní pacienti než v běžných zdravotnických zařízeních, z čehož vyplývají také jiné náklady. V takovém případě DRG neumí reagovat, musí tedy být nastaven jiný úhradový mechanismus například se zmíněnými koefi-cienty. Pro péči v centrech bude prozatím u vybraných DRG skupin buď jiná základní sazba, nebo vyšší relativní váha. Jednotná základní sazba je ve středním až dlouho-dobém horizontu možná, ale její zavedení závisí na tom, abychom uměli dostatečně přesně popsat produkci a všechny její odchylky. Tady platí, že systém nemůže být lepší než jeho jednotlivé části, a těmi jsou MKN-10 a se-znam výkonů.

V Pokládáte za dostatečné vnější impulsy ke kulti-vaci systému?Ministerstvo nyní v představenstvu Národního referenčního centra zastupují ministrův náměstek Petr Nosek a poradce Pavel Vepřek a lze očekávat větší vliv ministerstva na pro-

jekt kultivace DRG. Určitě by byla žádoucí větší zaintereso-vanost uživatelů systému. Když se zavádělo DRG v Němec-ku, sešly se řádově tisíce požadavků na změnu. U nás se během letošního roku takových požadavků objevily desít-ky. Národní referenční centrum vyzvalo ke spolupráci Čes-kou lékařskou společnost Jana Evangelisty Purkyně a zatím se přihlásily tři odborné společnosti. Dvě z nich se zabývají onkologií, třetí jsou psychiatři vzhledem k tomu, že psy-chiatrie je v DRG velmi špatně řešena a stojí i v zahraničí prakticky mimo klasifikační systém. Zástupci těchto odbor-ných společností vědí přesně, co chtějí změnit, a vytváří se tak kooperace odborné složky s naší organizačně-datovou základnou, což je vysoký potenciál pro pozitivní změny v DRG. To může být příklad pro další odborné společnosti, nebráníme se ale ani individuálním požadavkům.

V Co mohou uživatelé DRG očekávat v příštích letech?Při kultivaci systému přihlížíme k německé, britské a americké verzi DRG, které jsou otevřené, to znamená, že vidíme do jejich vnitřností, na rozdíl například od verze australské. Nejde však o to, že bychom jenom něco kopí-rovali – klinická část je u nás sice spíše v zárodečném stavu, nicméně ekonomická je v porovnání se světem vel-mi dobře vyvinutá. Máme velmi dobrá data, máme je ve vysoké kvalitě a velkém množství. Nebráníme se ovšem ani úvahám o změně systému IR DRG verze 1.2 na jiný mezinárodně uznávaný klasifikační systém, protože víme, že firma, která je nositelem know how, už tuto verzi ne-podporuje, a určitě je užitečné mít klinicko-ekonomickou informační podporu ze zahraničí. Kromě Německa, které převzalo australský model, ke změnám sahají i na Slo-vensku. Další možností je vytvořit si vlastní klasifikační systém, který pracovně můžeme nazývat CZ DRG. Tuto diskusi by mělo otevřít zejména ministerstvo zdravotnic-tví, které k tomu má mandát a je nositelem DRG pro Čes-kou republiku. mt

Žádoucí by byl větší zájem odborné veřejnosti

Dobrovolnost eHealth nesvědčí

Národní referenční centrum je ministerstvem zdravotnictví pověřeno údržbou a vý-vojem systému DRG. S jeho ředitelem Ing. Pavlem Koženým, Ph.D., jsme hovořili o směru, jakým se verze systému používaná v České republice ubírá.

PŘESEKNUTÍ VODOVODNÍHO POTRUBÍ NEMUSÍ MÍT

FATÁLNÍ NÁSLEDKYPŘEŘÍZNUTÍ ŽÍLY

UŽ ALE ANO…

Inzerce

◗ Diagnosis Related Groups


Komunikace s centrálním úložištěm elektronických receptů má sloužit nejen pro potřeby elektronické preskripce, ale i pro sledování případných rizik. Samozřejmostí je elektronická komunikace se zdravotními pojišťovnami. Podmínky pro přístup do individuálního účtu pacienta, stejně jako k dalším individualizovaným informacím z karty pojištěnce by měl definovat zákon. „Poučit se můžeme v lokálně fungujících systémech, inspiraci mohou poskytnout také analogické agendy národního hospo-dářství,“ uzavřel Z. Vitásek.

Limitací je neochota a nedůvěra poskytovatelůŘeditel Státního ústavu pro kontrolu léčiv PharmDr. Martin Beneš za hlavní pře-kážky rozvoje eHealth označil nedůvěru jak na straně poskytovatelů, tak pacientů, neochotu velké části poskytovatelů používat moderní technologie a také strach z kontroly – poskytovatelé se obávají efektivní kontroly systému plátci nebo stá-tem. Přitom elektronická preskripce, která patří mezi základní pilíře eHealth, při-náší nesporné výhody. Elektronický recept není možné vyplnit nesprávně nebo neúplně, usnadní a zlevní se kontrola a zpracování preskripce, zpětná i cílená kon-trola, zjišťování preskripčních zvyklostí a další kontrolní úkony jsou možné v reál-ném čase. Za zmínku stojí i to, že není třeba recepty fyzicky uchovávat nebo ručně skenovat. M. Beneš vyčíslil úspory, které může elektronická preskripce za stávající úpravy přinést. Při 10 % celkové preskripce realizované elektronicky představují desítky miliónů korun na straně plátce. Při 50% objemu jde o stovky miliónů – zdravotní pojišťovny ušetří za administrativu, poskytovatelé by měli možnost vlastní kont-roly preskripčních limitů, efektivnější by byla kontrola hospodaření obecně. Při 100% objemu by úspora reprezentovala jednu až dvě miliardy korun, zajištěn by byl kompletní on-line přehled plátce nad preskripcí a preskripčními zvyklostmi poskytovatelů. Systém by také byl oproštěn od padělaných receptů.

Zavedení povinné elektronické preskripce by podle M. Beneše odstranilo náklady na duplicitní preskripci, kontrolní mechanismy plátců prakticky vyloučí zneužití systému a vygenerované úspory mohou dosáhnout tří až pěti miliard korun podle rychlosti zavedení.

Zdravotní systém není dostatečně řízenRNDr. Vladimír Junger, CSc., jednatel společnosti CompuGroup Medical Česká re-publika, konstatoval, že všechny nemocnice a většina ambulantních lékařů pracuje s kvalitním softwarovým vybavením a téměř všechna zdravotní data jsou dnes v digitální podobě. Chybí ovšem elektronická komunikace mezi účastníky zdravot-ního trhu a je nutné zavést elektronickou identifikaci zdravotnických profesionálů a nastavit pravidla jejího používání. Zdůraznil, že na systému eHealth mají různí potenciální uživatelé své partikulární zájmy. „Obávám se, že eHealth nebude možné zavést, dokud nebude zdravotní systém řízen,“ dodal V. Junger. mt

O podmínkách zavedení eHealth hovořili (zleva) Zdeněk Vitásek, Martin Beneš a Vladimír Junger. Foto: Vladimír Brada

Foto

: ZN

0711 ZN 45_1-8.indd 5 4.11.11 12:31

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 45 n 7. LISTOPADU◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

„Dovolím si říct, že to, co se z projektu pořídilo, je revoluce v Hamzově léčebně, a nejen za sebe, ale za celý Pardubický kraj, léčebně přeji, aby to byla revoluce úspěšná,“ řekl Ing. Roman Línek, první náměstek hejtmana Pardubického kraje. A ředitel HL MUDr. Václav Volejník, CSc., uvedl: „I když jsou dvě třetiny pa-cientů z Pardubického kraje, naše léčeb-na má nadregionální, státní charakter. Z 505 lůžek HL je jich trvale využito nad 95 %. Přístroje, které jsme získali, jsou unikátní nejen u nás, ale i v celé České republice.“ Pořízení a obnova rehabilitačního přístrojového vybaveníO finanční podporu projektu požádala HL v květnu 2010 v rámci 7. výzvy Inte-grovaného operačního programu. Byl spolufinancován Evropskou unií z Evrop-ského fondu pro regionální rozvoj.Celkové náklady činily 29,923 mil. korun, z toho 85 % je spolufinancováno Evrop-skou unií (EU), léčebna se podílí spolu-účastí ve výši 15 % (4,488 mil. korun). Celkem bylo navrženo 78 položek a bylo pořízeno 211 léčebných přístrojů a systé-mů pro rehabilitaci a ošetřovatelskou péči.V rámci provozní fáze projektu byly spuš-těny: spinální rehabilitační program (spe-ciální program, kde rehabilitační spinální jednotky úzce navazují na akutní spinální jednotky), rehabilitační program u stavů po operacích a úrazech hybného systému včetně stavů po amputacích, po cévních mozkových příhodách, kraniotraumatech a dalších neurologických onemocněních, u pacientů se sekundárními komplikace-mi diabetu (angiopatie, neuropatie), s vertebrogenním algickým syndromem omezujícím jejich hybnost a sebeobslu-hu, dále rehabilitační program u dětských pacientů s neurologickými a ortopedic-kými vadami, lymfologický program a program léčby stavů sekundárně vznik-lých komplikací a poruch hybného systé-mu u pacientů po úspěšné onkologické

léčbě. Součástí komplexní péče o hospitalizovaného pacienta je v HL vždy ošetřovatelský rehabili-tační program a komple-ment (sterilizace, EEG + Biofeedback, EKG), ergo-diagnostika a psy cho la- boratoř.„Současné vybavení je morálně zastaralé. Nové přístroje zajistí komplex-ní léčebnou rehabilitační péči odpovídající součas-ným požadavkům. Pro-jekt je realizován kvalifi-kovaným personálním tý-mem, má víceliniové říze-ní zaměřené na od- bornou a manažerskou li-nii, doplněné zejména v oblasti udržitelnosti o multidisciplinární tým,“ uvedla prim. MUDr. Alena Klapalová, odborný garant projektu.

Moderní přístroje pro neurorehabilitaciIng. Radim Celecký z Hospimed, spol. s r. o., představil přístroje, které HL zís-kala. „Pacienti po cévní mozkové příhodě mohou zlepšit svoje pohybové schopnos-ti vlastním opakovaným cvičením zamě-řeným na konkrétní úkony. Potenciál ob-novy pohybových funkcí přetrvává i u chronických pacientů po mozkové pří-hodě, ale často není plně využitý,“ uvedl Ing. Cedecký.Klíčovými faktory obnovy pohybových funkcí jsou funkční trénink, aktivní účast pacienta, pohyb iniciovaný pacientem a intenzita tréninku – větší intenzita sa-mozřejmě přináší větší úspěch.„Současná léčba má svá výrazná ome-zení. Jsou sice dostupné dobré terapie, ale četnost terapií a doba jejich trvání poskytnuté jednomu pacientovi jsou omezené dostupností terapeutů,“ řekl Ing. Cedecký. A dodal, že proto často celkové časové období, které je na léčbu

poskytnuto, neumožňuje využít pacien-tův potenciál pro obnovu jeho schop-ností. Nové přístroje však usnadní pa-cientem iniciované pohybové cvičení po celou dobu rehabilitace, zajistí vyšší in-tenzitu terapie a také vyšší počet opa-kování a v neposlední řadě motivují pa-cienta a usnadňují samostatný nácvik pohybových schopností.Radim Cedecký představil např. přístroj Armeo na cvičení horních končetin se zpětnou vazbou, který pomáhá neurolo-gickým pacientům znovu získat funkce pa-že, zápěstí a stisk ruky. Jde o obnovu funk-ce horní končetiny pomocí zvýšení inten-zity a opakování, čímž dochází ke zvýšení rozsahu pohybu, posílení paže, zvýšení se-lektivní kontroly, zlepšení koncentrace a koordinace. Pacienti po CMP, po pora-něních mozku apod. totiž nejsou schopní znovu získat a zachovat potřebnou funkci horní končetiny, protože nemohou překo-nat gravitaci. Kompenzace hmotnosti po-mocí přístroje Armeo překoná gravitační bariéru a umožní pacientům provádět a zlepšovat koordinované pohyby. K uspíšení časné rehabilitace oslabených a neurologicky postižených pacientů slouží Erigo - mobilizační stůl s robotic-kým mechanismem, který umožňuje pro-vádět tři úkony najednou. V první řadě jde o vertikalizaci. Dále generuje pohyb kyčle a kotníku a provádí také cyklické zatížení a odlehčení chodidel. Všechny tři funkce lze snadno nastavit podle stavu pacienta. Tím, že vertikalizace, pohyb dolních končetin a cyklická zátěž pro-bíhají na jednom zařízení, podporují a usnadňují mobilizaci pacienta, aktivuje kardiovaskulární systém a probíhá inten-zivní stimulace aferentních senzorů. „Opakovaný fyzický pohyb snižuje u ně-kterých pacientů spasticitu, může snížit riziko sekundárních komplikací vyvola-ných imobilitou, umožňuje vyšší intenzi-tu tréninku a v neposlední řadě snižuje fyzickou námahu terapeutů,“ řekla Lud-mila Vopařilová, fyzioterapeutka HL. „Cílem terapie u přístroje Erigo je stabilní vertikální poloha a střídavý cyklický po-hyb dolních končetin. Je možné cíleně nastavit zátěž pro jednotlivé končetiny, důležité je také bezpečné zajištění pa-cienta,“ uvedla L. Vopařilová. hech

„Revoluce“ v Hamzově léčebněV úterý 25. října se v Hamzově léčebně Luže-Košum-berk za přítomnosti představitelů ministerstva zdra-votnictví, Pardubického kraje a mnoha hostů uskuteč-nila konference k představení projektu „Zkvalitnění léčebné péče a zavedení efektivnějších metod léčby v HL Luže - Košumberk“.

◗ Projekt k zavedení efektivnějších metod léčby

Mobilizační stůl s robotickým mechanismem Erigo umož-ňuje provádět tři úkony najednou. Foto: ZN

Armeo pomáhá neurologickým pacientům obnovit funkce horní končetiny.Foto: archiv HL

Změny v poskytování dávek pro 0ZPPrezident České republiky prof. Ing. Václav Klaus, CSc., podepsal 27. 10. zákon o po-skytování dávek osobám se zdravotním postižením (OZP). Jeho cílem je zvýšení adresnosti a efektivnosti dávkové pomoci poskytované osobám se zdravotním handicapem, snížení nákladů na administraci dávek a zvýšení komfortu klienta. Zákon připravilo v rámci sociální reformy I ministerstvo práce a sociálních věcí, účinnosti nabývá od 1. 1. 2012. Ze současného, nepře-hledného spektra mno-ha dílčích dávek, které byly poskytovány samo-statně u několika orgánů státní správy, resp. samo-správy tak od ledna vzniknou nově pouze dvě dávky – příspěvek na mobilitu a příspěvek na zvláštní pomůcku. Systém administrace a samotná výplata těch-to dávek bude zajištěna na jednom místě v rámci Úřadu práce ČR, resp. krajské pobočky ÚP. Zá-kon také upravuje prů-kazy pro OZP, které na-hradí dosavadní průkazy pro přiznání mimořádných výhod. Rozsah výhod poskytovaných podle dosavadní právní úpravy zůstane zachován.Průkaz OZP (tj. průkaz TP, ZTP a ZTP/P) bude součástí elektronické karty sociál-ních systémů a bude vydáván automaticky v souvislosti s rozhodnutím o při-znání příspěvku na péči nebo příspěvku na mobilitu. Průkaz lze přiznat také sa-mostatně bez vazby na uvedené dávky. V průběhu přechodného období však budou dosavadní papírové průkazy nahrazeny elektronickou kartou sociálních systémů. helpnet

Výzva k jednání o dotacích sociálních služeb Ministr práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek vyzval dopisem předsedu Asociace krajů ČR JUDr. Michala Haška k jednání o zajištění dotačního řízení na podporu poskytovatelů sociálních služeb na rok 2012. Postup krajů, které se roz-hodly o dotačním řízení de facto nekomunikovat, nepovažuje za správný. Rada Asociace krajů svým usnesením doporučila krajským úřadům odeslat resortu pou-ze souhrnnou žádost o dotaci bez upřesnění konkrétních požadavků a hodnocení potřebnosti jednotlivých služeb, pokud ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) nevyhoví požadavku na navýšení celkové částky pro dotace sociálních služeb ze státního rozpočtu v roce 2012 na 8,5 miliard korun. Na příští rok v oblasti sociál-ních služeb počítá však návrh státního rozpočtu s výdaji 6,1 miliardy korun, tedy stejně jako v letošním roce. Pokud by se jednotlivé kraje řídily návrhem Rady Asociace krajů, znamenalo by to odmítnutí účasti krajských úřadů v hodnoticím procesu v rámci dotačního řízení. Ministr na Asociaci krajů apeluje ve snaze o nalezení konstruktivního řešení situa-ce. „Jsem přesvědčen, že co nejúčelnější a nejhospodárnější distribuce veřejných prostředků určených pro financování sociálních služeb je naším společným zá-jmem; tohoto cíle však lze dosáhnout pouze prostřednictvím skutečné spolupráce,“ uvádí J. Drábek a dodává, že resort MPSV je připraven v krátkém čase, který zbývá, nadále jednat. Zároveň však kraje upozorňuje, že pokud jednotlivé krajské úřady od své plné účasti v dotačním řízení odstoupí, stanoví výši dotace pro jednotlivé poskytovatele ministerstvo. mpsv

Aukce pro Cestu domůPražský domácí hospic Cesta domů pořádá na konci desátého roku své existence svoji první aukci uměleckých děl, která se bude konat 30. listopadu 2011 od 19 hodin v hotelu Adria na Václavském náměstí v Praze. Nabízena budou díla čes-kých výtvarníků, některá z kalendáře Naše cesty 2012. Výtěžek z aukce bude celý využit ve prospěch lidí, kterým mobilní hospic poskytuje své služby. red

Projekt optimalizace sítě zdravotních a sociálních služeb pokračujeV říjnu proběhlo v Karlových Varech setkání zástupců čtyř pracovních skupin spo-lečného projektu ministerstva práce a sociálních věcí a ministerstva zdravotnictví, jehož cílem je zajistit maximální efektivitu systému propojování zdravotních a so-ciálních služeb, tedy zefektivnit současný stav a nalézt možnosti úspor a nových řešení. Zájmem obou ministerstev je sjednotit a koordinovat veškeré aktivity v té-to oblasti tak, aby nebyly upřednostňovány zájmy žádného ze zúčastněných sub-jektů na úkor jiných, a vyřešit problematiku koncepčně a dlouhodobě. „Pokud chceme, aby se zdravotní a sociální služby chovaly vůči pacientům a klientům jako jeden fungující systém, jsou takovéto projekty nezbytné.“ řekla poradkyně minis-tra práce a sociálních věcí Mgr. Monika Válková.Třídenní diskuse v Karlových Varech se týkala stanovení konkrétní podoby úkolů obou resortů s jasným rámcem naplánovat jednotlivé kroky a stanovit priority a termíny plnění ve společném projektu. mpsv

◗ Legislativa

◗ MPSV ČR

◗ Stručně

Ilustrační foto: uzi

0711 ZN 45_1-8.indd 6 4.11.11 12:31

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 45 n 7. LISTOPADU ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 7◗ ◗ EKONOMIKA

Navzdory hospodářské recesi, která významně zasáhla i ČR, vykazuje PVZP jednoznačný růst – zaznamenává zvýšení předepsaného pojistného, hospodářského výsledku a základního kapitálu. Z původních 90 miliónů korun byl základní kapitál pojišťovny za poslední tři roky navýšen z vlastních zdrojů na cca 170 miliónů. Z hospodaření v letošním roce vyplývá skutečnost, že v roce 2012 bude základní kapitál znovu navýšen a přiblíží se tak hranici 200 miliónů korun. Hospodářský výsledek PVZP v současné době překročil i obchodní plán pro rok 2011. „Jsem velmi rád, že historicky nejlepších výsledků dosahujeme právě v době hospodářské recese, ve které logicky mohou být dlouhodobě úspěšné jen firmy s dobrým vedením. Věřím, že PVZP bude růst i nadále, i když recese a stagnace pojistného trhu v České republice expanzi takovýchto středně velkých pojišťoven formou zavádění nových produktů spíše nepřeje,“ říká Robert Kareš.V hodnocení činnosti PVZP, a. s., zdůrazňuje pozitivní úlohu představenstva v čele s MUDr. Horákem: „Současné představenstvo snahy o rozvoj PVZP maximálně podporuje, bez toho by bylo nemožné dosáhnout takových výsledků,“ říká výkonný ředitel.

Nabídka pojistných produktů rosteLze říci, že šéf PVZP má v komerčním pojištění značné zkušenosti. Již v roce 1995 se podílel na jeho rozvíjení v rámci VZP ČR, v roce 2003 pak byl aktivním členem týmu, který PVZP jakožto pokračovatelku komerčního pojištění v mateřské VZP ČR založil a získal pro ni oprávnění k provozování pojišťovací činnosti. V roce 2004 se Robert Kareš stal výkonným ředitelem PVZP, pod jeho vedením dosáhla pozitivních výsledků, které potvrdily oprávněnost jejího vzniku. Přesto byl R. Kareš přeložen na jinou funkci, na pozici výkonného ředitele byl představenstvem opět jmenován po personálních změnách v PVZP v roce 2009.Provedl řadu provozních a personálních úsporných opatření, zajistil prostředky na navýšení základního kapitálu z hospodaření PVZP. V roce 2010 získal od České národní banky povolení k pro

vozování dalších odvětví. Mimo jiné se R. Karešovi podařilo uzavřít s Českou poštou kontrakt na prodej zdravotního pojištění cizincům. PVZP, která byla původně zaměřena na pojištění léčebných výloh při pobytu v zahraničí, nyní provozuje i pojištění na nemocenské dávky, úrazové pojištění a v soupojištění i majetková a další pojištění. Od října navíc ve spolupráci s další pojišťovnou nabízí pojištění majetku, obecné a profesní odpovědnosti pro lékaře a zdravotnická zařízení.

Vznikl by miliardový deficitNěkterými neziskovými organizacemi je PVZP – a jmenovitě ředitel Kareš – kritizována za to, že de facto blokuje rozšíření veřejného zdravotního pojištění o další pojištěnce, konkrétně o cizince ze třetích zemí.Robert Kareš ale opakovaně deklaruje, že začle

nění těchto cizích státních příslušníků do režimu veřejného zdravotního pojištění by bylo značně nevýhodné. Podle jeho slov nejnovější analýza, kterou zpracovala auditorská a konzultační společnost z dat VZP ČR, dokazuje, že tato změna by ve střednědobém čtyřletém horizontu znamenala nárůst deficitu fondu veřejného zdravotního pojištěn o 7,5 až 11,7 miliardy korun. „Takovou zátěž by si sektor zejména v období napjaté bilance zdravotního pojištění a usilování o stabilizaci veřejných financí zcela určitě nemohli dovolit,“ konstatuje R. Kareš.

Cesta k vícesměrnému financováníRobert Kareš nezastírá, že je usilovným propagátorem soukromého zdravotního pojištění, které podle jeho slov může v budoucnosti vedle pojištění veřejného sehrát pozitivní roli ve vícesměrném financování zdravotnictví. Také umožní pacientům získat kompenzaci úhrady i tam, kde veřejnému zdravotnímu pojištění budou chybět zdroje. PVZP se podle něho chce v budoucnosti specializovat především na oblast zdravotního pojištění. Obdobný záměr mají i další komerční pojišťovny, např. ČP Zdraví a Vitalitas. kzs

Navzdory krizi Pojišťovna VZP, a. s., již třetím rokem rostePojišťovna VZP, a. s. (PVZP), je dceřinou společností Všeobecné zdravotní pojišťovny České repub-liky (VZP ČR). V jejím čele stojí výkonný ředitel Robert Kareš, Ph.D., MBA, předsedou představen-stva je ředitel VZP ČR MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA.

Novartis prý bude propouštětŠvýcarská farmaceutická společnost Novartis vykázala ve třetím čtvrtletí zisk 1,45 USD na akcii, tedy těsně nad očekáváním trhů (1,44 USD). Tržby pak meziročně stouply o 18 procent v souladu s odhady analytiků. Uvedl to server patria.cz.

Společnost rovněž oznámila, že v souvislosti s vlád- ními cenovými škrty zruší na 2000 pracovních míst. Po-dle serveru novartis.com propustí 1100 zaměstnanců přímo ve Švýcarsku a 900 ve Spojených státech. Koncern rovněž předpokládá, že bude postupně více činností outsourcovat.Novartis působí ve 140 zemích světa včetně České republiky.

Johnson & Johnson úspěšnější v zahraničíZdravotnický a kosmetický koncern Johnson & Johnson ve třetím čtvrtletí ziskem 1,24 USD na akcii těsně pře-konal odhady (konsensus 1,21 USD). Tržby vykázal v souladu s očekáváním 16,01 miliardy USD. Uvedl to server patria.cz. Tržby v meziročním srovnání vzrostly téměř o 7 procent a čistý zisk se zvýšil o necelé 1 procento na 3,45 miliardy USD. Jak upozornil server akcie.cz, tato americká spo-

lečnost zaznamenala odlišný vývoj v USA a v zahraničí. Na domácím trhu na firmu dotírala konkurence výrobců generik a opakované stahování produktů z prodeje. Trž-by všech tří divizí se v rámci USD snížily. Výnosy ze za-hraničních trhů se naopak zvýšily o 16 procent. Růst za-znamenala především pacifická část Asie, Afrika a Jižní Amerika. Pozitivně se projevil i oslabující dolar.

Zentiva v popředí TOP 100 EVA Česká kapitálová informační agentura (Čekia) zveřejnila žebříček TOP 100 firem podle ukazatele EVA (Economic Value Added) v roce 2010. Tento ukazatel vypovídá o tom, zda společnosti vytvářejí ekonomickou přidanou hodnotu pro své vlastníky nebo zda hodnotu vloženou investorem naopak ničí. Znamená postavení firmy na trhu a její schopnosti generovat zisk.Ze společností podnikajících ve zdravotnictví se nejlépe umístila na 14. místě Zentiva, k. s., člen skupiny Sanofi. Oproti r. 2009 se zlepšila o 13 míst. Na 51. místo postou-pila z 61. místa společnost Teva Czech Industries, s. r. o. (dříve Galena). Na 65. příčku postoupil z 87. místa v r. 2009 výrobce nemocničních lůžek Linet, spol. s r. o.

Prodá Pfizer dětskou výživu?Jeden z největších čínských mlékárenských koncernů Mengniu Dairy Co., Ltd., se údajně chystá učinit nabídku americké společnosti Pfizer Inc. na koupi její divize dět-ské výživy. Uvedl to server bloomberg.com. Zástupci Mengniu však na firemních webových strán-kách upozornili, že jejich společnost není momentálně v žádných přímých jednáních s Pfizerem o společné vý-robě výživy pro kojence, a toto rovněž oznámili hong-kongské burze. Podle některých informací je nabídka na převzetí teprve v rané fázi a rozhovory nebudou pokra-čovat dříve, než budou k dispozici další finanční údaje.

V této souvislosti se hovoří až o miliardách dolarů zisků.Hongkongská burza oznámila, že sice nemá žádné ak-tuální informace, týkající se takovéto nabídky, nicméně její zástupci prý budou pozorně sledovat další vývoj. Analytici totiž považují případný nákup celé globální divize Pfizeru za mimořádnou obchodní transakci. Spo-lečnost Pfizer už letos v létě oznámila, že zvažuje úplný nebo částečný prodej své veterinární a nutriční divize. Uvedl to server pfizer.com a potvrdil tak domněnky ana-lytiků o rozdělení newyorského farmaceutického gigantu.

Merck: Zisk zajistily nejprodávanější lékyNěmecká farmaceutická společnost Merck & Co., Inc., hospodařila ve třetím čtvrtletí tohoto roku s provozním ziskem ve výši 0,94 USD na akcii. Odhad analytiků činil 0,91 USD. Uvedl to server patria.cz.

Celkově firma vykázala čistý zisk 227 mil. USD, když trhy očekávaly pouze 179,3 miliónu. Podle serveru bloom-berg.com činily tržby 2,53 miliardy dolarů (mírně nad konsensem 2,50 mld. USD).Společnost za vyššími zisky vidí především dobrý výsledek svých tradičně nejprodávanějších léčiv. Server akcie.cz upozornil, že naproti tomu ale nyní čelí reorga-nizaci, nezbytné po zamítnutí některých dalších léků (například Cladribine proti roztroušené skleróze).

Z agenturních a internetových zdrojů zpracoval hj

◗ Trh ve zdravotnictví

◗ Zdravotní pojištěníInzerce

www.lekarskapojistovaci.cztel. +420 533 337 350

EXKLUZIVNÍPARTNER

VÍME, JAK ŘEŠIT

RIZIKA VAŠÍ PRÁCE

Státní vyznamenání pro Z. FrolíkaZakladatel společnosti Linet, spol. s r. o., a generální ředi-tel a jednatel Linet Group SE Ing. Zbyněk Frolík obdržel od prezidenta republiky prof. Ing. Václava Klause, CSc., Medaili Za zásluhy. Toto vy-soké státní vyznamenání převzal na Pražském hradě 28. října. Zbyněk Frolík se tak stal te-prve čtvrtým vyznamena-ným podnikatelem v ČR a vůbec prvním, který svou firmu vybudoval na zelené louce. Z. Frolík se narodil v roce 1953 v Praze. Po absolvování studia technické kybernetiky na ČVUT v roce 1973 pracoval mimo jiné jako vedoucí výpočetního střediska Čes-koslovenské akademie věd a posléze jako vedoucí technického odboru Fakultní nemocnice Motol v Praze. Spo-lečnost Linet založil v roce 1990 v Želevčicích u Slaného. Firma Linet patří do pětice největších výrobců nemocničních lůžek na světě a je světovým lídrem inovativních řešení pro zdravotnickou a ošetřovatelskou péči.

Reakce na nepřesné informacePřed časem přinesla některá média zprávu, že Zbyněk Frolík přenesl své podnikání do Nizozemska. V této sou-vislosti se vyskytly i polemiky o oprávněnosti jeho vyznamenání. Podnikatel zveřejnil své stanovisko na webu Linetu. Podle jeho slov má firma v současnosti hodnotu 6 miliard korun a za posledních 10 let odevzdala státu na daních více než 800 miliónů.V Společnost Linet, spol. s r. o., se nestěhuje do Nizozemska. Tam vznikl subjekt Linet Group SE, který v holdin-gové struktuře zastřešuje českou firmu Linet, spol. s r. o., a její německou partnerskou společnost WiBo GmbH.V Nizozemsko bylo pro vznik holdingu vybráno především s ohledem na budoucí obchodní strategii obou part-nerských společností. Motivací nezaložit holding v ČR byla zčásti současná domácí společensko-politická situace.V Výroba, stejně jako obchodní aktivity Linet, spol. s r. o., a to jak na domácím, tak celosvětovém trhu, jsou i na-dále realizovány v ČR. Jinými slovy – výrobky Linet vznikají v ČR a prodávají se z ČR. To znamená, že daňová povinnost společnosti Linet, spol. s r. o., vůči České republice zůstává nezměněna. hj, top

Robert Kareš, Ph.D., MBA. Foto: dok

◗ Lidé

Foto

: web

Lin

et

0711 ZN 45_1-8.indd 7 4.11.11 12:31

V Jaká je vaše medicínská specializace, kde všude jste pracoval před nástupem do VZP? Po absolvování vojny (jako lékař-masér v Dukle Praha u kanoistů) jsem dlouhých 21 let pracoval v nemocnici v Šumperku. Do první atestace na interně a pak opět do atestace na půl úvazku na oddělení kli-nické biochemie. Bouřlivá léta po roce 1989 mě postupně zavedla od klinické praxe do vedení nemocnice – jako ná-městka a posléze ředitele. Díky dokonče-ní privatizace Šumperské nemocnice, a. s., z toho nakonec bylo deset náročných let řízení organizace o tisíci zaměstnan-cích. To si vyžádalo doplnění vzdělání o studium MBA. V letech 1991–1992 jsem také absolvoval vzdělávací kurs v homeopatii garantova-ný francouzským CEDH (Centre d’En-segnement et de Développement de l’Ho-méopathie). Víte, docela mě v té době zlobila senná rýma, a tak jsem se rozhodl něco s tím dělat… „Křídla“ mi ale narostla po roce 2006, kdy se většina mých spo-lečníků rozhodla pro prodej nemocnice. Takže jsem si zopakoval rok studia ho-meopatie a doplnil to po vzoru některých kolegů o dvouleté vzdělání v akupunktu-ře na Institutu postgraduálního vzdělá-vání ve zdravotnictví. Od roku 2006 tak provozuji homeopatickou poradnu, od roku 2008 rozšířenou o akupunkturu. Abych ji mohl provozovat jako svého ko-níčka, rozhodl jsem se od roku 2009 na část úvazku zúročit své zkušenosti s po-jišťovenským systémem jako revizní lékař VZP.

V Jak jste se právě k těmto alternativám dostal?Během mnoha let zkušeností ve zdravot-nictví, klinických i manažerských, jsem si čím dál více začal uvědomovat určité

skutečnosti. Pokroky v diagnostice i v in-vazivní léčbě závažných stavů jsou bez diskuse. Na druhou stranu to vede k roz-tříštění medicíny do superspecializací a jednotliví odborníci si přestávají navzá-jem rozumět a nejsou schopni ani komu-nikovat s pacientem. Ten se nějak ztratil mezi spoustou přístrojů a administrativy. Lidé jsou mnohem složitěji léčeni, ale ne-cítí se zdravější. Chybějí lékaři, kteří by pacienta poslouchali a věnovali pozor-nost celé jeho osobnosti a ještě lépe jeho postavení v daném prostředí. V tom se dobře doplňuje moje práce „alternativní-ho“ lékaře s prací revizního doktora VZP. Důležitou částí mé práce je být poradcem našim klientům, kteří velmi často ve zdravotním systému bloudí. A pokud z toho má někdo prospěch, tak to nejsou oni ani VZP. To je další částí mé revizní práce.

Alternativní metody nejsou proti západ-ní medicíně, ale pro její obohacení. Žije-me v Evropě, v 21. století. Ideální pro člověka je možnost výběru z různých lé-čebných metod nebo jejich kombinová-ní. Považuji za stejně škodlivé nepoužít antibiotika u rozvinuté bakteriální infek-ce jako tlumit signály těla – bolest, pálení žáhy, psychickou rozladu nebo zácpu – chemickými látkami a neřešit důvod těchto potíží. Je celá škála metod, jak po-moci, ale za vhodné považuji, aby tyto alternativní metody prováděli lékaři zna-lí jejich limitací. Proto také část energie věnuji práci jako místopředseda Homeo-patické lékařské asociace (www.hla-ho-meopatie.cz). Je škoda, že pro to naši le-gislativci nemají uši. Alternativní meto-dy jsou mnohem levnější a mnohdy k vy-řešení zdravotních problémů dostačující. To si např. uvědomili ve Švýcarsku, kde běží několikaletý experiment úhrady této péče za definovaných podmínek pojiš-ťovnami. Ten pak vyhodnotí, jestli v něm pokračovat.

V Co vás přivedlo k fotografování a co vám přináší? V ideálním modelu života by po fázi bra-ní rozumu měla následovat fáze zúročení tohoto „studia“ – v rodině i v práci, tedy vytvoření takového zázemí, aby v třetí fá-zi života měl člověk volné ruce pro ko-níčky a obecně pro sebe a své bližní. Mně to osud umožnil. Děkuji za to. Fotogra-fování je k tomu pro mě velmi dobrý ná-stroj. Je to nejrychlejší metoda, jak zachy-tit kouzlo okamžiku. Samozřejmě s ome-zením na to zobrazitelné. Ale dobrá, sub-jektivní fotografie nese i stopu toho „za obrazem“. Doufám, že je to snad patrné i z mých fotografií. Hodně mě přitom v posledních letech ovlivnily tři opravdo-vé cesty: dvě do libyjské pouště a jedna

do Himálaje. Ta poslední byla tak silná, že jsem z ní vydal knižní deník (viz www.suplik.cz). Na takové cestě člověk kromě okolní krajiny a lidí poznává především sebe. Tyto prostory plné energií velmi po-máhají uspořádat si myšlenky. Čas a pro-stor začnou fungovat trochu jinak. I fo-tografování vás naučí dívat se na svět úpl-ně jinak – pozorněji, vědomě. Začnete vnímat kouzlo všedních okamžiků – svět-lo, stíny, nálady… Zjemní to vnímání. Z mých fotek, které mám v čekárně před ordinací, snad lidé vycítí, jakého jsem la-dění. To je důležité pro vzájemnou důvě-ru, bez které by léčení tak nefungovalo. Takže dalším koníčkem je kontakt s lid-mi, především s rodinou, ale i umění vše-ho druhu, prostě vše, stručně řečeno ži-vot jako takový. Není ale nutné zážitky hledat daleko, toto léto jsme si s manžel-kou a přáteli užili pěšího putování po již-

ních Čechách. Stejně to nejcennější má člověk doma. I když uznávám, že je těžké si to uvědomit, když se nemůžete vzdálit.

V Máte nějaké životní heslo či motto, kterým se řídíte v těžkých životních situacích?Mám jich celou řadu, ale většinu si hned nevybavím, stejně jako vtipy. Ale jedno prozaické asi vede: „Když nejde o zdraví, jde o prkotiny.“ A když jde o zdraví, tak většinou platí: „Nic není tak horké, jak se to napřed zdá.“ S tím si vybavuji krásný výrok Marka Twaina zhruba v tomto smyslu: „V životě jsem si prožil spoustu nepříjemností, z nichž většina se mi ne-stala.“ Příliš pozornosti věnujeme obavám z budoucnosti a nezbývá nám mnohdy prostor na vnímání toho podstatného – přítomnosti… red

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 45 n 7. LISTOPADU◗ ◗ NĚCO NAVÍC

◗ ◗ SERVIS

◗ VOLNÁ MÍSTAV Více pozicNemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze, Vlašská 36, Praha 1,přijme:• 1 lékaře • 1 laboranta na radiodiagnostické

odděl. na plný pracovní úvazekPožadavek: u lékaře – atestace v oboru vítána,u laboranta – ukončené VOŠ, registrace (není podmínkou).Výpis z rejstříku trestů.Nástup podle dohody.Kontakt: prim. MUDr. Janče Martin, tel. 257 197 255, 606 481 605, e-mail: [email protected]

V Sekundární lékař/lékařkaSekundárního lékaře pro I. interní kliniku (specializovanou na hematologická onemocnění) přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Požadujeme VŠ vzdělání, optimálně interní kmen.Nabízíme zajímavou práci ve významném centru specializované hematologické péče, perspektivu kariérního růstu včetně možnosti zapojení do vědeckého programu kliniky. Nástup 11–12/2011.Kontakt: primář MUDr. Jan Kořen 224 962 541, e-mail [email protected]

V Všeobecná sestraVšeobecnou sestru pro Fakultní transfuzní oddělení přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Požadujeme vzdělání v oboru všeobecná

sestra, platné osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu, praxe vítána.Jedná se o běžné a aferetické odběry dárců krve, jednosměnný provoz.Nabízíme práci v moderním zdravotnickém zařízení a příjemném kolektivu, dobré platové podmínky, zaměstnanecké benefity.Nástup 1. 1. 2012.Pro mimopražské možnost ubytování.Nabídky s CV zasílejte na adresu: [email protected]

Fotografování vás naučí dívat se na svět pozorněji, vědomě

◗ Představujeme

◗ Personální inzerce

CHYBÍ VÁM LIDI?

[email protected]

Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

Velkou část výstavy výtvarných prací zaměstnanců Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) „Jsme jedničky, ne jen úřad“, která se uskutečnila v galerii Flora v prostorách VZP v Orlické ulici na praž-ských Vinohradech letos v létě, tvořily fotografie. Mezi nejzajímavější a technicky nejdokonalejší patřily práce MUDr. Tomáše Janíčka, revizního lékaře VZP Šumperk, který odpovídá na otázky Zdravotnických novin.

„Dobrá, subjektivní fotografie nese i stopu toho za obrazem,“ říká MUDr. Tomáš Janí-ček

Z cesty po libyjské poušti. Foto: Tomáš Janíček

Anapurna. Foto: Tomáš Janíček

0711 ZN 45_1-8.indd 8 4.11.11 12:31

ZN 45_2011

Documents