ZN 39_2012

Z OBSAHUn z medicíny60 let ZN str. 2

Ohlédnutí za Urology week 2012 str. 2

Dosáhli svého cíle – ale teprve teď jim všechno začíná str. 4–5

Robotická chirurgie v gynekologii str. 6

n z farmacieZ lékových agentur str. 7

Farmaceutický trh str. 7

n pro lůžková zařízení

Ovlivní vládní nařízení o dostupnosti síť a strukturu zdravotních služeb? str. 8

Poradna: Povinné oznámení úrazu pojišťovně str. 8

n pro lékařské praxe

Pacientů s doporučením od praktika v očních ambulancích ubývá str. 9

Lékař a právník: Pojištění odpovědnosti str. 9

n události, fakta, názory

Modernizace ochrany osobních údajů v EU (3) str. 10

Na elektronizaci zdravotnictví je vypsán tendr pro zdravotní pojištění str. 11

Jak bude regulováno slučování zdravotních pojišťoven? str. 11

P. Chrz: Reforma stomatologům zatím nic dobrého nepřinesla str. 11

Zpravodajský deník str. 11

n servisPersonální inzerce str. 12

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ročník 61 • číslo 39 • 24. září 2012

cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

V to

mto

vyd

ání

8 594160 390009 39

Návrh zákona definuje veřejný dluh jako výši dluhu sektoru veřejných in-stitucí a ukládá vládě postup při do-sažení jeho určitých hodnot jako pro-centa hrubého domácího produktu (HDP). Podle důvodové zprávy k ná-vrhu zákona „do sektoru veřejných institucí typicky patří“ kromě dalších vyjmenovaných i „právnické osoby veřejnoprávní povahy, jde-li o zdra-votní pojišťovnu, veřejnou výzkum-nou instituci, veřejnou vysokou školu“. Návrh stanoví, že při výši zadlužení nejméně 45 procent HDP „vláda před-loží poslanecké sněmovně návrhy roz-počtů zdravotních pojišťoven na násle-dující rok s výdaji nepřekračujícími výdaje schválené v předcházejícím ro-ce; byl-li již návrh rozpočtu zdravotní pojišťovny předložen bez naplnění té-

to podmínky, vláda takový návrh vez-me zpět a neprodleně předloží návrh nový“. Při výši zadlužení mezi 48 a 50 procenty HDP „vláda předloží posla-necké sněmovně…pouze vyrovnané nebo přebytkové návrhy rozpočtů zdravotních pojišťoven“. Rovněž se v návrhu zákona stanoví, že „veřejnoprávní instituce sestavuje návrh rozpočtu na následující rok a střednědobý výhled nejméně na dal-ší dva roky“.

Výdaje pojišťoven mají záviset na jejich bilanci…Přijetí takto koncipovaného zákona by podle SPL zásadním způsobem ne-gativně ovlivnilo celý systém veřejné-ho zdravotního pojištění a návazně i zhoršilo podmínky poskytování zdravotní péče. Návrh nekorespondu-

je s platnými právními předpisy (ze-jména zákonem o veřejném zdravot-ním pojištění, zákonem o Všeobecné zdravotní pojišťovně a zákonem o za-městnaneckých zdravotních pojišťov-nách) a nebere v úvahu ani právní předpisy připravované. Výrazně sni-žuje kompetence institutu dohodova-cího řízení, zásadním způsobem zhor-šuje postavení poskytovatelů zdravot-

ní péče a fakticky mění systém pojiš-ťovenský na rozpočtový. „Konečně návrh závazným způsobem striktně určuje způsob hospodaření zdravot-ních pojišťoven, a to bez ohledu na jejich aktuální hospodaření a ekono-mickou bilanci, ve vazbě na vývoj ve-řejného dluhu či HDP,“ uvádí se dále ve stanovisku SPL.

dokončení na str. 10

Zdravotní pojišťovny by neměly spadat do působnosti ústavní­ho zákona o rozpočtové odpovědnosti, jehož vládní návrh je v současné době projednáván. Shodují se na tom Sdružení prak­tických lékařů ČR (SPL) a Svaz zdravotních pojišťoven ČR (SZP), které k návrhu zformulovaly kritické připomínky. Před­kladatelem předlohy je ministr financí. K prohlášení SPL se posléze přidala i Koalice soukromých lékařů (KSL), jejímiž členy jsou kromě obou profesních organizací praktiků ještě Česká stomatologická komora, Sdružení ambulantních specia­listů ČR a Sdružení ambulantních gynekologů ČR.

Představy ministra financí se diametrálně liší od potřeb resortu zdravotnictví. Leoš Heger zatím u Miroslava Kalouska vyjednal odklad do roku 2018. Foto: uzi

Zákon o rozpočtové odpovědnosti koliduje se systémem pojištění

Účinky magnetického pole na hmotu mají různou podobu. Feromagnetické materiály mají samy o sobě tendenci orientovat své atomy do podoby ma-lých permanentních magnetů, které jsou za normálních okolností uspořá-dány náhodně tak, že negenerují žád-né vnější magnetické pole. Pokud jsou vystaveny dostatečně silnému externímu magnetickému poli, orien-tují se tyto malé magnety podle vněj-šího magnetického pole a chovají se samy jako malé magnety. Důsledkem toho je, že se otáčejí podobně jako střelka kompasu a s jinými magnety

se navzájem přitahují. Rychlé změny magnetického pole ve vodičích gene-rují elektřinu na podobném principu, jako k tomu dochází v dynamech nebo alternátorech. Elektrické impulsy tak mohou stimulovat srdeční tkáň i ze za-slepených elektrod. Vlivem změn mag-netického pole se vodiče mohou rov-něž zahřívat a podle experimentálních prací se nejvíce zahřívají distální kon-ce elektrod v kontaktu s tkání, a to až na teploty přesahující cílové hodnoty při katetrizačních ablacích sloužících k trvalé eliminaci vodivé tkáně v blíz-kém okolí ablačního katetru. Je tedy

pochopitelné, že přítomnost většiny kovových implantátů je považována za kontraindikaci k vyšetření magne-tickou rezonancí. Výjimkou jsou např. sternální kličky po kardiochirurgic-kých operacích nebo stenty ve věnči-tých tepnách, jejichž složení a hmot-nost nevedou k riziku poškození pacienta.Naproti tomu u kardiostimulátorů je situace složitější v tom, že kromě pa-sivních feromagnetických částí obsa-hují i elektrické obvody, které mohou být změnami elektromagetického po-le rovněž ovlivněny nebo dokonce

zničeny. Nežádoucí účinky MRI na kardiostimulátory byly potvrzeny i řa-dou experimentálních studií. Např. v roce 1986 byla publikována práce, ve které ze čtyř kardiostimulátorů od různých výrobců projevily při simu-laci vyšetření MRI poruchu tři z nich. Není tedy divu, že implantovaný kardio stimulátor platí dlouhá léta za kontraindikaci k vyšetření MRI.

MRI může být někdy klíčováNositelů kardiostimulátorů je však re-lativně mnoho a díky všeobecně se prodlužující délce života jich stále při-bývá. V ČR každoročně proběhne ko-lem 6000 primoimplantací kardio-stimulátorů. Řada nositelů těchto přístrojů má další přidružená one-mocnění, která mohou potenciálně vyžadovat vyšetření MRI. I u osob bez přidruženého onemocnění v době im-plantace se může v následujících le-tech objevit nový chorobný stav, pro který je vyšetření MRI klíčové.

dokončení na str. 3

V diagnostice a sledování léčby řady chorob se vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) stalo v posledních letech prakticky nepostradatelným. Přístroje sloužící k získání obrazu pomocí MRI jsou složité a nákladné, nicméně základní princip je relativně jednoduchý. Vyšetřovaná osoba je umístěna do silného statického magnetického pole, které je modifikováno gradientní­mi poli a impulsy jinak prostorově orientovaného magnetického pole. Princip je založen na magnetické orientaci jader atomů. Tato orientace se v silném magnetickém poli mění podle směru tohoto pole a současně se reorientují i jádra atomů. Rychlost a stupeň změn orientace jsou detekovatelné cívkami kolem vyšetřované osoby.

Kardiostimulátory slučitelné s vyšetřením MRI – začátek nové éry?

Vakcína proti lidskému papilomaviru [typy 6, 11, 16, 18] (rekombinantní, adsorbovaná)

INZ LOGO_stripe 219x35 [09-12].indd 1 6.9.12 9:38

Inze

rce

Medisap_ucho_20-let[51x81mm].ai 1 26.7.2012 9:44:18

ročník 61číslo 39

24. září 2012z medicíny2

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 39, 24. září 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, [email protected], tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, [email protected] | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, [email protected] | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, [email protected] | redakce: Zbyněk Kysela, [email protected] | Mgr. Martin Tarant, [email protected] | Mgr. Josef Zábranský, [email protected] | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, [email protected] | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, [email protected], tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, [email protected], tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, [email protected], tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová,

key account manager, [email protected], tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, [email protected], tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.mü[email protected], tel.: 730 169 422 | personální inzerce: [email protected], tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, [email protected], infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, [email protected] | cena pro předplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 20. září 2012. Příští číslo vychází 1. října 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

... ty pravé s tradicí

61952-2012

LET

Proč čtu ZN?

Na podkladě bohatých zkušeností zdravotnických pracovníků a některých v praxi ověřených údajů byla stanovena pro určování velikosti územních zdravot-nických obvodů tato hlediska:1. Počet obyvatel, o které obvodní lékař ve skuteč-nosti pečuje. Část městského obyvatelstva podléhá péči závodního lékaře, populace do 15 let je v urči-tém rozsahu zabezpečována pediatrickou službou, u určitého procenta obyvatelstva je zdravotní péče zajišťována zdravotnictvím jiných resortů. V úvahu je nutné vzít i počet dojíždějících odjinud do zaměstnání.2. Věkové složení obyvatelstva. Výsledky statistic-kých šetření ukazují, že náročnost na zdravotní péči je u vyšších věkových skupin větší.3. Počet malých závodů a dalších zařízení, o které obvodní lékař pečuje. Přitom je nutné přihlédnout k rizikovosti pracovišť, vybavenosti závodů, k jejich sociálním zařízením apod. Týká se i zemědělských závodů. Určitým podílem v objemu práce je péče o domovy důchodců nebo ústavy sociální péče. Roz-hodující je i počet kolektivních dětských zařízení, o které pečuje pediatr nebo školní zdravotní služba (mateřské školy, školy, učňovské internáty, pionýr-ské tábory apod.). Stejně tak je nutné počítat se sezónními počty rekreantů a brigádníků. Je správné přihlížet i k jiné činnosti obvodního lékaře, jako jsou např. pravidelné prohlídky potravinářů, nebo i k nutnosti pravidelného styku s NV, vedením JZD apod.4. Dostupnost další lékařské péče. Rozhoduje např. vzdálenost polikliniky s odbornými odděleními, vzdálenost nemocnice, pohotovostní zdravotnické služby nebo umístění pracoviště obvodního lékaře přímo v budově polikliniky. Zvláštní úlohu sehrává rozsah a organizace pediatrické, gynekologické a stomatologické péče.5. Geografické podmínky. Územní rozloha obvodu, jeho terén a hustota obyvatelstva, obtížnost návštěv-ní služby, možnost přístupu pacientů ke zdravotnic-kému pracovišti (komunikace), klimatické podmínky. U venkovských obvodů počet obcí a jejich vzdálenost od obvodního zdravotnického střediska. 6. Odborná náročnost obvodu. Je nutné vycházet ze znalosti nemocnosti obyvatelstva a z potřeby urči-tého odborného zaměření. Z tohoto hlediska zamě-řovat i doškolování obvodního lékaře a v případě po-třeby mu zajišťovat odbornou pomoc.7. Počet lékařských stanic, ve kterých obvodní lékař

dosud pravidelně ordinuje, se zřetelem k vytíženosti těchto pracovišť.8. Zdravotnická charakteristika obvodu, např. epi-demiologická situace a hygienické podmínky. Je nutné přitom přihlížet k rozestavěnosti a stavu síd-lišť, úrovni ubytování, úrovni veřejného stravování, k síti a distribuci v potravinářství, úrovni komunální péče apod.9. Atraktivnost obvodu pro zdravotnické pracovníky, tj. jeho geografická poloha, klimatické podmínky, možnosti ubytování, kulturního vyžití, možnosti dal-šího vzdělávání zdravotnických pracovníků i docház-ky do škol jejich dětí apod.10. Možnosti zastupování a jeho rozsah v době do-volených, nemoci nebo zaneprázdnění mimo obvod. Důsledky nepřítomnosti lékaře v městském obvodě jsou nepochybně menší než v obvodě venkovském. Podle obtížnosti je pak účelné územní zdravotní ob-vody zařazovat do těchto kategorií:I. pracoviště průměrná,II. pracoviště s komplikovanou problematikou, avšak bez typických známek obtížnosti,III. nejobtížnější pracoviště.Kategorie odpovídající směrnicím o úpravě platných poměrů pracovníků ve zdravotnictví. Absolutní po-čet 3800 obyvatel bydlících na území zdravotního obvodu jako dosavadní celostátní průměr je pouze orientačním ukazatelem. Realizace zásad pro vymezení velikosti a kategorií územních zdravotních obvodů nebude bez obtíží. Má-li být postupováno účelně, musí vycházet všech-na opatření z maximální znalosti situace. Obecně platné normy mohou však určovat pouze zásadní kritéria a nikoliv celostátně jednotně platné neměn-né schéma. Tím se opět zvyšuje náročnost na vedou-cí pracovníky. Dosavadní naše znalosti na podkladě statistických šetření naznačují nutnost lepšího roz-místění kádrů, především pediatrů. Základním fak-torem při řešení velikosti obvodů a určování objemu práce obvodního lékaře musí být především hlediska medicínská, vycházející z hluboké znalosti struktury obyvatelstva a jeho zdravotního stavu.Při přehodnocování velikosti územních zdravotnic-kých obvodů je též nutné vycházet z toho, v jakém rozsahu jsou dosud služby poskytovány, jaký je okruh těch, kterým příslušné zařízení slouží a jaké jsou podmínky pro poskytování služeb vůbec.

léčebně preventivní odbor ministerstva zdravotnictvíZdravotnické noviny č. 28/1966

Stanovení velikosti a kategorií územních zdravotních obvodů

Rtg diagnostika bronchiálního karcinomuSnímkování ze štítu bylo původně určeno jen pro depistáž tuberkulózy. V po-sledních letech se ukázal jeho velký význam pro časnější zjištění bronchiál-ních karcinomů, které ještě postiženému nepůsobí žádné subjektivní potíže. Velmi obecně lze říci, že časná diagnóza znamená příznivější předpoklad pro úspěšnou léčbu, protože karcinomy objevené při snímkování ze štítu jsou obyčejně relativně malé a ještě vhodné k operaci. Také léčebné výsledky jsou lepší, a to jak rok po provedené operaci, tak i po pěti letech, kdy pro-cento přežívajících je vyšší než u nemocných, kde karcinom byl zjištěn jiným způsobem. Kdyby se snímkování opakovalo v intervalu jednoho roku, mohli bychom zachytit 90 procent všech karcinomů s dobrou vyhlídkou na relativ-ně úspěšné léčení, píše časopis „Das Deutsche Gesundheitswesen“. Tyto vy-hlídky na příznivou prognózu se zvětšováním intervalu mezi snímkováním velmi rychle snižují. Zdravotnické noviny č. 15/1966

n Psali jsme před... 50 lety

První číslo Zdravotnických novin vyšlo 21. červen-ce 1952. Rozhodli jsme se čtenářské obci nabíd-nout jakousi sondu do šedesátileté historie novin, pohled na jejich cestu k podobě, která jako jediná má rozumné oprávnění – k médiu, které nezauja-tě informuje o všem, co souvisí se zdravotnictvím a medicínou. Až do konce letošního roku si laskavý čtenář bude moci v každém čísle Zdravotnických novin přečíst ukázky z jejich produkce v uplynu-lých desetiletích.

Ohlédnutí za Urology week 2012V týdnu od 17. do 21. září se pod záštitou Evropské urologické společnosti uskutečnil Týden informací o urologickém zdraví, který byl věnován především prevenci a léčbě močových a led­vinových kamenů. Dalšími důležitými tématy byly karcinom prostaty, poruchy erekce, jejich diagnostika a léčba a dětská urologie.

Urolitiáza patří k nejrozšířenějším urologickým onemocněním. „Incidence litiázy v ČR dosahuje 0,1 až 0,5 %, roč-ně ji má tedy nově 100 až 500 lidí ze 100 000,“ uvedl na tiskové konferenci prof. MUDr. Tomáš Hanuš, DrSc., před-nosta Urologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze, jež se akce aktivně zúčastnila a nabízela bezplatně telefonickou i on-line poradnu a také vyšetření močových cest ultrazvukem. Dodal, že po léčbě prodělá recidivu do pěti let 35 % pacientů, do deseti let dokonce až polovina. Urolitiáza se tedy jednou za život „dotkne“ až desetiny popu-lace, přičemž třetina pacientů je po léčbě ohrožena recidivou do pěti let od operace a v průběhu 10 let jich může být až polovina. Proto je důležité znát možnosti metafylaxe urolitiázy na podkladě podrobného metabolického vyšetření a dodržováním jejích principů pravděpodobnost recidivy snížit až o 90 procent.„Vlastní příčinu, proč se začnou drobné krystaly zvětšovat, spojovat se a měnit se v kameny, neznáme, víme ale o mnoha faktorech, jež ke vzniku přispívají a podílejí se na něm. Vnitřní příčiny jsou dány metabolickými a ana-tomickými vlastnostmi konkrétního organismu, a to i dědičnými, které vedou k tvorbě konkrementů. Vnější pří-činy jsou dány vlivy okolí – zahrnují vliv podnebí, kvalitu přijímané vody, dietní režimy pacienta, nedostatek nebo přebytek některých prvků majících vliv na vznik kamenů,“ uvedl prof. Hanuš.

Na Ca prostaty u nás umírají 4 muži denněKarcinom prostaty je nejčastější nádorové onemocnění u mužů a druhá nejčastější příčina úmrtí na onkologické onemocnění (po karcinomu plic) u mužů v České republice. Jeho celosvětový výskyt bez ohledu na rasové, geo-grafické a nutriční rozdíly roste zhruba o 3 % ročně. V ČR umírají na tento nádor asi 4 muži denně. S očekávaným prodlužováním délky života mužů se očekává i zvýšený výskyt karcinomu prostaty, který se tak stává závažným zdravotním a společenským problémem.„Celá řada mužů podceňuje příznaky dolních močových cest, které by je měly k lékaři přivést, a také podceňuje preventivní lékařské vyšetření po 50. roce věku. Včasné vyšetření koncentrace prostatického specifického anti-genu a prostaty pohmatem odhalí až 80 % nádorů ve stadiu, kdy je možná radikální léčba a vyléčení choroby,“ uvedl MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., zástupce přednosty Urologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze.Upozornil také, že více než polovina mužů v produktivním věku trpí různým stupněm poruchy erekce a že i přes významné edukační akce a kampaně v populaci se zdá, že mýty a stud stále brání poměrně značnému počtu jedinců navštívit lékaře. Přitom však porucha erekce předchází ischémii srdečního svalu a rizikové faktory pro infarkt jsou stejné i pro poruchu erekce. Vyšetření není náročné ani bolestivé a pro značnou část mužů je možno nalézt vhodný typ léčby. MUDr. Zámečník také upozornil, že urologická klinika je již od svého založení komplexním centrem i pro dětskou urologii. hech

n VYŠLO V NAŠEM VYDAVATELSTVÍ

Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie

Z obsahu aktuálního vydání:Minimonografie: Z. Kadaňka: Vliv malých dávek vína či jiných alkoholických nápojů na lidské zdraví a délku životaPřehledný referát: I. Mokrišová, M. Vališ, J. Hort: Emoční paměť – patofyziologie a klinické souvislosti • A. Krajina, M. Lojík, T. Česák, D. Krajíčková, J. Žižka, K. Zeleňák, J. Habalová, M. Mulačová, S. Řehák: Endovaskulární léčba intrakraniálních aneuryzmat – metodika, indi-kace, komplikacePůvodní práce: Š. Buršová, E. Vlčková, M. Hnojčíková, M. Němec, P. Dubový, L. Dušek, J. Jarkovský, J. Bělobrádková, J. Bednařík: Validita a prediktivní hodnota skríningových testů u prediabetické a časné diabetické polyneuropatie • E. Ehler: Komentář k práci Š. Buršové et al. • A. Mitášová, L. Mitáš, I. Urbánek, L. Ryba, I. Hanke, M. Ruber, R. Michalčáková, M. Košťálová, J. Bednařík: Incidence a rizikové fak-tory pooperačního deliria • M. Petrovicsová, P. Kadlecová, D. Václavík,

D. Šaňák, P. Ševčík, O. Škoda, R. Herzig, D. Školoudík, Z. Kalita, R. Mikulík: Bezpečnost a účinnost intravenózní trombolytické terapie mozkového infarktu u pacientů nad 80 let věku • A. Bartoš, L. Čechová, J. Švarcová, J. Říčný, D. Řípová: Likvorový triplet (tau proteiny a beta-amyloid) v diagnostice Alzheimerovy-Fischerovy nemoci • E. Bol-ceková, J. Fiala, R. Rusina, J. Kukal, M. Buncová, S. Ostrý, P. Kulišťák: Zhoršení kognitivních funkcí a snížení perfuze v kontralaterálním frontálním laloku u pacientů s lézí mozečkuKrátké sdělení: J. Bouček, M. Chovanec, J. Vokřál, L. Černý, J. Kluh, Z. Čada, O. Profant, M. Zábrodský, M. Kuchař, E. Zvěřina, J. Betka, O. Fanta, J. Skřivan: Baha jako řešení jednostranné hluchoty po operaci vestibulárního schwannomu • O. Soucek, S. Vohanka, J. Zaoralkova, I. Falkova, R. Hrabalkova, M. Falk, Z. Lukas: Sequestration of MBNL1 Protein by Mutant ZNF9 mRNA in Lymphocytes of Patients with Myotonic Dystrophy Type 2 • D. Školoudík, M. Kuliha, M. Roubec, J. Havelka, F. Formagnana, L. Forzoni, R. Herzig: Lze detekovat intrakraniální venózní reflux z transkondylárního přístupu? Výsledky studie s Fusion ImagingKazuistika: H. Homolková, M. Prchlík: Náhrada defektu kalvy u dítěte po úrazu CNS biokompatibilním materiálem na míru – kazuistika • I. Příhodová, L. Koumarová, S. Nevšímalová, E. Růžička: Motorické stereotypie v dětském věku – kazuistiky • L. Hrabálek, O. Kalita, M. Adamus, J. Macháč, M. Zlevorová, T. Wanek: Léčba spinálních paragangliomů – kazuistiky • M. Kala, Z. Mikšová: Amyotrofická laterální skleróza v zařízení paliativní hospicové péče – kazuistika • M. Kalužová, B. Petrák, J. Lisý, M. Vaculík, Š. Bendová, V. Komárek: Idiopatická stenóza akveduk-tu a porucha vývoje řeči u dětí s neurofibromatosis von Recklinghausen typ 1 – dvě kazuistiky • I. Okáčová, Y. Benešová, P. Štourač, H. Pikulová, P. Praksová, A. Mitášová, S. Skutilová, M. Keřkovský, J. Bednařík: Neurologické komplikace spojené s asistovanou reprodukcí – kazuistika

MUDr. Zorjan Jojko, předseda Sdružení ambulantních specialistů ČRUpřímně gratuluji Zdravotnickým no-vinám k významné-

mu výročí. Jsem rád, že tyto noviny existují, neboť je považuji za jeden z klí-čových zdrojů informací potřebných jak pro mou soukromou praxi, tak pro práci ve Sdružení ambulantních specia-listů. Zvláště se mi líbí způsob kombi-nace dat odborných s organizačními, a to včetně toho, že součástí novin je i Infoservis VZP. Čtenář má tím pádem na jednom místě údaje od největší po-jišťovny, objektivní fakta i názory klíčo-vých osobností zdravotnického života v ČR. Přeji všem pracovníkům Zdrávek hodně úspěchů v další práci v příštích šedesáti letech.

Prof. MUDr. Josef Syka, DrSc., Ústav experimentální medicíny AV ČRŽijeme v pozoru-hodném čase. Je to čas plný přeměn, čas naplněný nový-

mi a novými informacemi. Je třeba si v jejich přívalu najít svou cestu a vybrat si to podstatné. Tato filtrace se týká pro-fesních novinek stejně jako všeobec-ných zpráv. Medicína je na novinky zvlášť bohatá, vždyť asi třetina všech odborných časopisů na světě je věno-vána medicíně. Pak jsou události ve zdravotnickém světě zdejším, který prochází stále novými a novými promě-nami. A zde se nachází úloha Zdravot-nických novin a jejich příloh Lékařské listy a Kongresový list – vybrat pro nás čtenáře ty podstatné informace a nemi-nout ty důležité. Patřím mezi pravidel-né čtenáře i přispěvatele Zdravotnic-kých novin i jejich příloh a přeji jim, aby se jim do dalšího života dařilo při-lákat k obsahu naši pozornost jako do-sud. Není to v silné konkurenci lehká úloha. Jedno je ale jisté – zdraví a to, jak je udržet, bude stále v centru pozor-nosti a v medicíně nebude nikdy dost peněz.

ročník 61 číslo 3924. září 2012 z medicíny 3

dokončení ze str.1

V USA se odhadovalo, že v roce 2004 bylo 200 tisícům pacientů odepřeno MRI pro implantát k řízení srdeč-ního rytmu (1). I přesto došlo vinou nepozornosti zdra-votnického personálu k vyšetřením nositelů kardio-stimulátorů. Počty poškozených přístrojů a pacientů nebyly v USA nikdy podrobně zkoumány, nicméně v roce 2005 se odhad počtu úmrtí v souvislosti s vy-šetřením MRI pohyboval v pásmu 4–25 osob (2). V Austrálii proběhla studie, v rámci které bylo dotázá-no 102 pracovišť vybavených magnetickou rezonancí, zda došlo k pochybení personálu a vyšetření nositele kardiostimulátoru. Mezi 92 respondéry přiznalo 15 pracovišť, že omylem vyšetřilo pacienta s implan-tovaným kardiostimulátorem. Jeden pacient v důsled-ku vyšetření zemřel (3). Podle německé studie publi-kované v roce 2007 bylo i při všeobecně známé kontraindikaci k MRI u nemocných s implantovaným kardiostimulátorem v letech 1997–2005 odesláno do jednoho berlínského centra spolu s 51 547 pacienty omylem i 42 osob s implantovaným kardiostimuláto-rem (4).Na druhé straně několik amerických pracovišť uveřej-nilo data získaná od nositelů kardiostimulátorů, kteří podstoupili vyšetření MRI, protože riziko poškození implantovaného systému nebo jeho nositele bylo vy-váženo potenciálním ziskem z provedení MRI. Z těchto studií byli většinou vyloučeni jedinci dependentní na stimulaci a jedinci indikovaní k vyšetření oblasti v blíz-kosti implantátu. Před vlastním vyšetřením, které pro-bíhalo za přísných bezpečnostních opatření, se upra-vovala programace. Některé unicentrické studie nezaznamenaly žádné nežádoucí účinky při vyšetření (2), zatímco jiné nežádoucí účinky reportovaly. V Sommerově studii z roku 2006 bylo provedeno u no-sitelů kardiostimulátorů celkem 115 vyšetření pomocí MRI. V 7 případech došlo k elektrickému resetu kardiostimulátoru. U 47 nemocných s nastavenou asynchronní stimulací pro pomalý vlastní rytmus byl v 55,3 % případů zaznamenán přechod na magnetic-kou frekvenci svědčící o sepnutí relé detekujícího při-ložení magnetu. U 6 elektrod byl zjištěn signifikantní vzestup stimu lačních prahů, definovaný jako vzestup o nejméně 1 V. Čtyři případy byly zaznamenány bez-prostředně po vyšetření a při kontrole za 3 měsíce ne-měly tendenci ke zlepšení. Žádná elektroda však nevyžadovala výměnu. Při 4 vyšetřeních byl dokumen-tován abnormální vzestup troponinu I, v jednom pří-padě se jednalo o pacienta s významným nárůstem stimulačního prahu (5). V Martinově studii z roku 2004 bylo vyšetřeno 61 osob se 107 elektrodami. Ke změ-nám prahů došlo u 37 % elektrod, 9,4 % změn bylo

signifikantních – došlo k vzestupu o více než 1 V. Ve 2 případech si to vyžádalo změnu programace.

Slučitelnost je vždy podmíněna dodržením daných podmínekHistorické zkušenosti s výsledky užití MRI v experi-mentu i klinické zkušenosti z předních pracovišť spolu s naléhavostí provádět toto vyšetření i u nositelů kar-diostimulátorů podporovaly vývoj kardiostimulačních systémů slučitelných s MRI. Éra podmíněně slučitel-ných přístrojů s MRI začala v roce 2009, kdy byl první kardiostimulátor schválen pro použití v EU. S určitou prodlevou se začaly přidávat přístroje dalších firem a v současné době tak nabízejí čtyři hlavní světoví vý-robci přístroje podmíněně slučitelné s vyšetřením MRI, schválené pro použití v EU. V ČR jsou v současné době pojišťovnou hrazeny produkty tří společností, další vý-robce uvede na náš trh kardiostimulátory slučitelné s MRI pravděpodobně v lednu 2013. Naproti tomu v USA byl úřadem FDA schválen pouze jediný stimu-lační systém pro vyšetření pomocí MRI.Slučitelnost kardiostimulátoru s provedením MRI se vždy označuje jako „podmíněná“ – při vyšetření je nutno dodržet určité podmínky. Ty mohou u někte-rých přístrojů zahrnovat povolení vyšetřovat pouze určité části těla, např. isocentrum musí být buď do výše hlavic kosti kyčelní, nebo naopak nad oční linií. Jiné kardiostimulátory toto omezení nemají – pomocí MRI je možno vyšetřovat celé tělo. Vždy je však třeba dodržet i další podmínky. Jednou z nich je intenzita statického magnetického pole – zatím není dostupný žádný systém slučitelný se statickým polem 3 T. Stej-ně tak jsou omezeny hodnoty dynamických změn, ty ovšem na převažujících skenerech se statickým polem 1,5 T většinou žádný problém nepředstavují. Dále je třeba vyloučit určité polohy při vyšetření, např. vleže

na boku na straně implantátu. To obvykle také ne-představuje větší omezení, protože většina vyšetření se provádí vleže na zádech. Každý výrobce kardio-stimulátorů distribuuje seznam úkonů, které je třeba provést, než je vyšetření pomocí MRI zahájeno. Cílem je především vyloučit použití kardiostimulačního sy-stému nebo částí systému, které nejsou slučitelné s MRI. Stejně tak je třeba vyloučit přítomnost zasle-pených elektrod, protože – jak bylo uvedeno výše – i ty se mohou zahřívat a mohou v měnícím se mag-netickém poli začít stimulovat srdeční sval. Dále je obvykle požadováno, aby od implantace systému uplynula určitá minimální doba, po kterou se přiho-juje, aby tak nemohlo dojít vlivem trakce v magne-tickém poli k posunutí elektrody v srdci. Pokud jsou všechny podmínky splněny, je nutno pro-vést změnu stimulačního režimu slučitelného s MRI. Jeho konkrétní podoba závisí na tom, zda je vlastní srdeční akce dostatečná, nebo zda je stimulační pod-pora při vyšetření nutná. V měnícím se magnetickém poli je většinou snímání vlastní srdeční aktivity velmi obtížné, proto se u osob s dostatečnou srdeční frek-vencí stimulace po dobu vyšetření vypíná. U jedinců s nespolehlivým vlastním rytmem se nastavuje asyn-chronní stimulace, přičemž se volí vyšší stimulační frekvence, aby se omezila interference s náhodným výskytem vlastní srdeční aktivity. Vždy je potřeba v průběhu vyšetření nemocného monitorovat. EKG bývá často v měnícím se magnetickém poli nespoleh-livé, většinou se používá sledování křivky pulsní oxy-metrie, často v kombinaci s neinvazivním měřením krevního tlaku.

Co říkají klinické studie?Přístroje podmíněně slučitelné s MRI by měly zajišťo-vat skutečně bezpečné provedení MRI. Svědčí o tom výsledky studie EnRhythm MRI SureScan (6). Jednalo

se o prospektivní randomizovanou kontrolovanou multicentrickou studii s nemocnými po implantaci kardio stimulátoru EnRhythm, která zařadila 464 je-dinců v období od února 2007 do srpna 2008. U 258 z nich bylo 9–12 týdnů po implantaci provedeno vyšetření MRI ve skeneru o intenzitě statického mag-netického pole 1,5 T. Isocentrum smělo být buď v ob-lasti pod obratlem Th12 nebo nad obratlem C1. Ve stu-dii nebyly zaznamenány žádné komplikace ve vztahu k vyšetření MRI včetně absence setrvalých komorových tachykardií, inhibice kardiostimulátoru, selhání stimu-lace, elektrického resetu nebo jiné poruchy stimulace. Prahy stimulace a snímání se měnily minimálně a ne-byly shledány žádné odlišnosti mezi skupinou vyšet-řenou a kontrolní. Na základě podrobného rozboru zís-kaných dat pak byly kardiostimulátory založené na bázi systému EnRhythm první, které dostaly evropské osvědčení pro možnost skenovat celé tělo včetně hrud-níku a srdce.V současnosti probíhají další klinická hodnocení, jako je Advisa MRI Study, u níž se publikování výsledků oče-kává v roce 2013. Tato práce již polohu isocentra ne-omezuje. Další studií je Accent MRI Study, kde se čeká na publikaci výsledků v nejbližší době.Z uvedeného je patrno, že nastává období, kdy se kardiostimulátor a vyšetření MRI navzájem nevylučují. Je však nutno si uvědomit, že se vždy jedná o podmí-něnou slučitelnost s MRI. Je třeba dodržet postupy do-poručené výrobcem konkrétního přístroje. Za těchto okolností lze pořídit bez většího rizika kvalitní snímky stejně jako u nemocných bez kardiostimulátoru. Do-kazují to i obrázky z prvního rutinního vyšetření MRI srdce u nositele kardiostimulátoru v ČR, které bylo pro-vedeno v nemocnici Jablonec nad Nisou v březnu le-tošního roku. MUDr. Vlastimil Vančura, Ph.D.,

vedoucí lékař arytmologie kardiologického oddělení LF UK a FN Plzeň

Kardiostimulátory slučitelné...

Snímky z prvního vyšetření MRI srdce mimo klinickou studii u nositele kardiostimulátoru v ČR. Publikováno s laskavým svolením MUDr. Jaromíra Frydrycha, primáře radiodiagnostického oddělení Nemocnice Jablonec nad Nisou

Literatura1. Kalin R, Stanton MS. Current clinical issues for mri

scanning of pacemaker and defibrillator patients. Pacing and Clinical Electrophysiology: PACE. 2005;28:326–328

2. Gimbel JR, Bailey SM, Tchou PJ, Ruggieri PM, Wilkoff BL. Strategies for the safe magnetic resonance imaging of pacemaker-dependent patients. Pacing and Clinical Electrophysiology: PACE. 2005;28:1041–1046

3. Ferris NJ, Kavnoudias H, Thiel C, Stuckey S. The 2005 australian mri safety survey. AJR. American Journal of Roentgenology. 2007;188:1388–1394

4. Dewey M, Schink T, Dewey CF. Frequency of referral of patients with safety-related contraindications to magnetic resonance imaging. European Journal of Radiology. 2007;63:124–127

5. Sommer T, Naehle CP, Yang A, Zeijlemaker V, Hackenbroch M, Schmiedel A, Meyer C, Strach K, Skowasch D, Vahlhaus C, Litt H, Schild H. Strategy for safe performance of extrathoracic magnetic resonance imaging at 1.5 tesla in the presence of cardiac pacemakers in non-pacemaker-dependent patients: A prospective study with 115 examinations. Circulation. 2006;114:1285–1292

6. Wilkoff BL, Bello D, Taborsky M, Vymazal J, Kanal E, Heuer H, Hecking K, Johnson WB, Young W, Ramza B, Akhtar N, Kuepper B, Hunold P, Luechinger R, Puererfellner H, Duru F, Gotte MJ, Sutton R, Sommer T, EnRhythm MRISPSSI. Magnetic resonance imaging in patients with a pacemaker system designed for the magnetic resonance environment. Heart rhythm: the official journal of the Heart Rhythm Society. 2011;8:65–73

UC201000496bEE MRI 297x142.indd 1 10/09/12 16:39

Inzerce

z medicíny4 ročník 61číslo 39

24. září 2012

Příležitost zjistit odpovědi nejen na ty-to otázky se nám naskytla v Dobroni-cích. V místě, kam přijíždějí studenti prvního ročníku 1. lékařské fakulty UK na své uvítací pobyty a kde se setkávají s vedením i ostatními zástupci fakulty a také se svými tutory – studenty vyš-šího ročníku, kteří jsou nově přícho-zím po celý rok k dispozici, aby jim předali své zkušenosti a pomohli jim začlenit se do akademického prostředí, ale i do mimoškolních aktivit. Tak tedy pojďte naslouchat s námi – a třeba si i zavzpomínejte na to, co se vám samot-ným honilo hlavou tenkrát před imatrikulací…

Hovory o medicíněDOBRÁ PROFESE S PŘIMĚŘENÝM VÝDĚLKEM? Děkan Aleksi Šedo: Už víte, jaký obor chcete dělat?Student: Onkologii. Původně jsem chtěl dělat chirurgii, ale asi na to nebu-du mít ruce. Navíc mě láká i výzkumná část medicíny a myslím si, že právě onkologie je pro to dobrá. Nechci dělat jen kliniku, ale také něco vyvíjet.Děkan: Mluvíte mi z duše. Je to dobrý, ale velmi náročný koncept. Když si člo-věk vybere jednu věc – při vší úctě jako řemeslo –, tak ji vykonává do jisté míry stereotypně. Ale lidé, kteří medicínu posouvají dále, uvažují obdobně jako vy.Druhý student: Mě by bavila neuro- chirurgie…Děkan: … což je cesta přes chirurgii, ale také vynikající. A ostatní nemáte představu?Studentka s dredy: Já bych chtěla stu-dovat zubařinu, ale tam jsem se letos nedostala. Mě naopak láká právě to ře-meslo – myslím si, že je dobrých zuba-řů málo.Děkan: Když máte cíl, pak k němu dost možná nějakou cestu najdete.Třetí student: Přemýšlel jsem podobně jako kolega – budoucí onkolog –, že by mě bavila ta část medicíny, kde je co zkoumat, kde je možné hledat nové metody a třeba i převratné objevy. Ale momentálně nemám představu, který obor mi to může nabídnout. Budu to zjišťovat během studia.Děkan: To je dobrý přístup.Student z Prahy: Já to měním prakticky každým týdnem. Uvažuji o chirurgii, což by mohlo být i na zručnost zajíma-vé. Ale stoprocentně to říci nemůžu.ZN: Neuvažoval jsi třeba o studiu v zahraničí?Student: Zvažoval jsem studium ve Spojených státech.ZN: Vážně? A proč jsi upřednostnil Prahu?Student: Je to kvůli systému studia, kte-rý funguje v Americe. Přírodovědné obory se v zahraničí obecně studují strašně těžko, stipendia se shánějí ob-tížně a je to velmi drahé. Studium me-dicíny by v USA trvalo osm let. Už jsem tam rok studoval a zjistil jsem, že to není země pro mě. Jsem rád v Evropě, doma.ZN: A nemyslíš si, že by třeba bylo prestižnější mít titul z Ameriky?Student: To je relativní. Myslím si, že z USA jsou zajímavější až tituly post-graduální, protože „undergrads“ školy mají výuky de facto úplně stejné. Roz-díly jsou pak až ve vyšším vzdělání. Ale

uvažuji, že bych šel po medicíně studo-vat někam ven.ZN: Zdá se, že jsi nad výběrem školy hodně uvažoval a že jsi bral svoji bu-doucnost zodpovědně. Sice o ní člověk vždycky nerozhoduje úplně sám, ale z velké části určitě ano…Student: … přesně tak. Chci být zajiště-ný do budoucna. Mám zažité určité standardy, které bych si chtěl udržet…ZN: … a které to jsou? Ferrari?Student: To vůbec ne. Ale spíš abych si mohl dovolit, co si můžu dovolit dnes.Děkan: Asi se nepřiznáte, ale uvažoval jste někdo primárně o tom, že půjdete dělat medicínu právě kvůli penězům?Odvážný student: Částečně…Děkan: Opravdu?Student: Ale jak už říkal kolega – mys-lím na svoji budoucí rodinu, abych ji mohl zabezpečit. Dnes je to důležitá složka života.ZN: A nemyslíš, že jsou jednodušší po-volání, kde si vyděláš třeba i více peněz?Odvážný student: Vnímám to tak, že pomáhat lidem mi dělá dobře. A pokud jde o více peněz, tak dnes každý druhý má vysokoškolský titul z ekonomické školy, ale spousta z nich nemá uplatně-ní. Doktoři budou potřeba vždycky.Děkan: Takže je to spojení – řekněme s určitou dávkou idealismu – dobré profese a přiměřeného výdělku? Není vaší primární ambicí vydělat na heli-koptéru a teď hledáte cestu, jak to na-plnit, ale spíše chcete dělat profesi, kdy se člověk nemusí stát asketou a misionářem…

ŘEHOLE A NEDOCENĚNÉ POVOLÁNÍ? Tutorka a senátorka, studentka šestého ročníku: Ale medicína se musí brát i trochu s nadhledem, jinak se z ní člo-věk zblázní. Pět procent mediků prý končí na psychiatrii. A když člověk ne-má tu lehkost bytí, kterou jsem taky získala až někdy ve třeťáku, pak je to docela nepříjemné. Jedna profesorka říká, že lidé, kteří se hroutí ze zkoušek, nemohou dělat medicínu…ZN: … protože se budou hroutit u pa- cienta…Tutorka: … jasně. U zkoušky přece o nic nejde. Když se s tím člověk neumí smířit, nemůže dál studovat medicínu.Student s trochu ustaraným výrazem: Vážně?Tutorka: Jasně, ale ty jsi určitě ještě plný elánu a nadšení.Student: Ani ne.ZN: A čeho tedy?Student: Spíš plný strachu a nejistoty.ZN: Z čeho máš strach?Student: Bojím se, že studium je hodně náročné a že budu mít ze začátku zvlášť problém se tomu přizpůsobit a přijmout v krátkém časovém úseku tolik informací najednou. ZN: Ale když jsi šel na medicínu, tak jsi musel počítat, že to bude těžké…Student: … určitou představu jsem měl, protože oba rodiče jsou lékaři. Tutorka: Myslím, že se nemusíš zase tolik bát. Podívej se na mě, také žiju.Student: Ale člověk vyjde ze školy a vlastně nic neumí. Atestace trvá pět let… Mám pocit, že abych měl u dokto-ra jistotu, musí mu být už nejméně 40, 50 let. A říkám si, že budu vlk šedo-

hřbet a nebudu ještě ani pořádně vydě-lávat… Podle mě je to nedoceněné zaměstnání.Tutorka: Není to zase tak špatné, jak se říká. Ale je to povolání, při kterém se budeš muset celý život učit.Student: Když chce být člověk doktor, musí si říci, že je to řehole a že je to tak správně.ZN: Je to skutečně řehole?Děkan: Neřekl bych – pokud jde o vlastní volbu, pak to nemůže být ře-hole. Je to naplňování vlastní vůle.Student: Jasně, na medicínu nemůže jít člověk, který ji nechce dělat. Tutorka: A určitě to není škola, kterou si člověk vybere, když neví, kam má jít.Student: Pro mě byla medicína posled-ní možností, měl jsem ji až na konci seznamu.Děkan: Čím ten seznam začínal?Student: Uměleckou činností a public relation, styk s veřejností…Děkan: … k medicíně patří umění ko-munikace a mnoho doktorů má také určitou část duše uměleckou. To se nevylučuje.Student: Ale jsem nakonec rád, že jsem se na medicínu dostal, protože je to prestižní povolání. Navíc ostatní věci můžu dělat, i když budu lékařem. Ako-rát se mi nelíbí, že medici jsou nejna-myšlenější studenti ze všech.Tutorka i děkan: To není pravda.Student: Je, už jsem to poznal několi-krát. A také se mi nelíbí, že i někteří kantoři tvrdí, že jiné vysoké školy jsou jen „lepší střední školou“.Děkan: Nemyslím si, že by to tak bylo. Osobně mám třeba velký respekt vůči technickým oborům, které patří mezi disciplíny, při nichž člověk potřebuje také určitý druh talentu. Ale obory i v rámci jednotlivých vysokých škol mohou velmi varírovat. Může se stát, že narazíš na učitele, který je namyšle-ný a zpravidla sám ani nemá co nabíd-nout. Ale nemyslím si, že by to byl do-minantní rys medicínských učitelů. Faktem je, že medicína je náročná. Nic-méně je také pravda, že v medicíně existuje spousta informací v zásadě pa-sivních, které jsou neodvoditelné a kte-ré se prostě musejí vstřebat. Teprve po-tom se s nimi může dále pracovat.

Dialogy o fakultě…NĚKTERÉ FÁMY PŘETRVÁVAJÍ DLOUHO Děkan: Uvažoval jste někdo o jiné lé-kařské fakultě?Studentka s nápisem na triku Free Bur-ma: O druhé…Děkan: A proč jste si vybrala naši?Studentka: Podala jsem přihlášky na všechny tři pražské fakulty a když jsem udělala přijímačky k vám, na ostatní jsem nešla.Děkan: Nebudu zastírat, že mě to těší. Ale lékařské fakulty jsou všechny dob-ré a jsem rád, že s nimi sdílíme spoustu projektů. Spíše jde o to, že každá nabízí trochu něco jiného, což umožňuje stu-dentům, aby si vybrali, co jim konve-nuje nejvíce.Student z Prahy: Můj názor je, že by lékařské fakulty měly vyučovat úplně stejné věci a medici by pak teoreticky měli být stejně dobří. Hodně kolují fá-my, že na 1. LF UK jsou ti správní dok-toři a že na dalších fakultách už to není ono. Myslím si, že to není pravda. Dá-val jsem si přihlášky na všechny tři

Jací jsou ti, kdo dnes přicházejí studovat medicínu? Podle čeho se rozhodují, co chtějí, co cítí a o čem přemýšlejí? A co ti, kteří je učí, tak trochu i řídí a mnohdy spolurozhodují o jejich dal­ším směřování? Třeba nový děkan, pro kterého s novým akademickým rokem také leccos za­číná úplně poprvé? Jak na sebe reagují, jak spolu komunikují?

Toto není ranní rozcvička, to jen studenti v Dobronicích spontánně vytvořili název své alma mater. Foto: Jana Mašková

Letos byl studentům v Dobronicích nově nabídnut kurs dentální hygieny pod vedením lektorů z občanského sdružení Nechcikazy.cz. Studentka „dolní sto-lička se dvěma kořeny (nohama)“, lektor vpravo simuluje mandibulu a lektor vlevo předvádí, jak se dáseň připojuje k zubu. Cílem je demonstrovat, jak se v dásňovém žlábku kolem korunky usazuje zubní plak a jak probíhá parodontitida.

Vedle teoretické přednášky o první pomoci byl novinkou letošních uvítacích pobytů také praktický nácvik kardiopulmonální resuscitace pod vedením léka-řek z VFN v Praze.

Povídání s děkanem probíhalo v neformálním duchu. Foto: 3x ZN

Dosáhli svého cíle – ale teprve teď jim všechno začíná

z medicíny 5ročník 61 číslo 3924. září 2012

pražské fakulty, dostal jsem se na prv-ní, a tak jsem šel rovnou na zápis. Na druhou bych se na odvolání dostal s přehledem. Na třetí už jsem nešel vůbec.ZN: Proč sis tedy zvolil první?Student: Asi z hlediska toho, že je v centru Prahy a má příjemné studijní prostředí. Motol se mi zdál hodně daleko.ZN: A co dalšího ještě koluje o 1. LF UK?Studentka s dredy: Slyšela jsem o tako-vém neosobním přístupu, že člověk je jen jednou ovečkou z davu. Ale zatím tady v Dobronicích takový pocit vůbec nemám, protože si nás všichni všímají a věnují se nám. Uvidíme, jak to bude později ve škole.Student z Prahy: Mám podobný pocit. Být v okruhu lidí, kteří se dostali na medicínu, je úplně jiné, než být v okru-hu lidí, které vídáte třeba v Praze, když jdete po ulici.ZN: Váženě? A jací jsou?Student: Mentalita je tu jiná. Nikdo si na nic nehraje a je tu dobrý kolektiv. Doufám, že se udrží i do dalšího ročníku.Děkan: Je zajímavé, že některé fámy přetrvávají strašně dlouho – napří- klad o tom, že ze zkoušky z anatomie musíme vyhodit určité procento stu- dentů…Studentka s dredy: … do dneška jsem byla přesvědčená, že to tak funguje.Děkan: Mě o tom přesvědčoval i kolega děkan z 2. LF UK. Musím říct, že je to opravdu nesmysl.Studentka s dredy: A kdybychom tedy teoreticky všichni prošli a postoupili do druhého ročníku, budete mít kapa-city, abyste se nám všem věnovali?Děkan: S tím musíme počítat a muselo by to fungovat. Můj názor, a jsou na to i data, ale je, že úroveň, od které k nám přijímáme studenty, není možná úplně optimálně nastavena. Víme, že na naše přijímací zkoušky – a je to obdobné i na jiných fakultách – studenti musejí znát spoustu informací, které jsou pro lékaře irelevantní. Všelijací plži, mlži, hlavonožci… Ale ty zkoušky mají osvědčit, že jsou lidé schopni se naučit. Na medicíně je totiž potřeba obojí – na-učit se základní informace a zároveň umět se znalostmi pracovat. Jedno bez druhého nejde. Říkám to kvůli tomu, že studenti, kteří projdou zkouškami a ukážou, že jsou schopni se naučit, tak z nich se pak ještě vybírají ti, kteří jsou schopni s informacemi pracovat. Sta-tistiky nám ukazují, že jedinci, kteří měli mizerné výsledky u zkoušek, mají ve většině případů špatné výsledky i dál. Takže pouhým zvednutím úrovně pro přijetí na fakultu bychom vlastně nepřišli o počet studentů, kteří absol-vují. Byly doby, kdy jsme každý rok při-jímali více a více lidí, ale absolventů jsme měli stále stejně. Navíc studenti, kteří propadnou, pro fakultu předsta-vují i nižší dotaci. Zbytečně je s sebou táhneme a nejsou to ti, kteří by si za-sloužili maximální pozornost.

NENÍ ŽEBŘÍČEK JAKO ŽEBŘÍČEK ZN: Pokud byste se dostali na více lé-kařských fakult, co by pro vás bylo roz-hodujícím argumentem? Student: Pověst. A také zkušenosti růz-ných lidí.Děkan: Myslím si, že existuje ještě jed-no měřítko a nevím, zda jste ho někteří brali v potaz. Tím je řekněme množství titánů různých oborů, kteří jsou na jed-notlivých pracovištích. A to mluví pro naši fakultu. Nakonec hodně význam-

ných představitelů medicínských obo-rů, kteří jsou na jiných fakultách, po-chází z 1. LF UK. Na to jsme pyšní a by-li bychom rádi, kdyby tomu tak bylo i nadále.Studentka s nápisem na triku Free Bur-ma: Já jsem ale četla hodnocení, ve kte-rém byly za sebou seřazeny lékařské fakulty v ČR od nejlepší po nejhorší, a 1. LF UK byla až třetí, naopak 3. LF UK byla první.Děkan: Ve světě to funguje tak, že zá-leží na tom, jaká je uplatnitelnost ab-solventů jednotlivých fakult a co za ni-mi je vidět z hlediska přínosu pro obor, tedy vědecké výsledky. Z tohoto pohle-du je 1. LF UK určitě vepředu – bavíme se teď o reálných bibliografických žeb-říčcích, kde jsou srovnávány výsledky vědecké práce. Samozřejmě, že v žeb-říčcích hodnocení fakult i univerzit jsou také názory spokojenosti s věcmi, které jsou zdánlivě okrajové. Třeba možnost mimofakultního života, akti-vity studentských spolků… Obecně bych byl ale v interpretaci různých hodnocení velmi opatrný, přestože mo-hou některá vyznívat pro naši fakultu. Díval bych se spíše na mezinárodní hodnocení, ne na to, co vzniká u nás, protože to vždy může být něčím zatíže-né. Myslím si, že naší fakultě trochu škodí právě ta představa, že musíme vyházet určitý počet studentů. A také skutečnost, jakým způsobem učitelé komunikují se studenty a studenti me-zi sebou. Ale to bude i na vás – jde o věc kolektivní. Jako nejde nařídit „ne-mluvte sprostě“, to se musí nastavovat samo.Tutorka: Řekl jste si už někdo po čase stráveném v Dobronicích, že jste měl jít raději na jinou školu?Studentka s nápisem na triku Free Bur-ma: Jo, protože se bojím, zda to vůbec zvládnu.Tutorka: Pokud chcete školu opravdu udělat, pak se vám to podaří bez ohle-du na jakákoli čísla. Nepomůže vám, když budete sedět hodiny a hodiny v knihách, poslouchat ostatní, číst blo-gy a kdeco, ale opravdu musíte jít za tím, co chcete.Děkan: Blogy jsou trochu problém, pro-tože zpravidla obsahují subjektivní ná-zory, které závisejí na tom, s kým a za jakých okolností se člověk setká, na co sám má. Mnohdy jde o zpětnou obha-jobu sebe sama. Na druhé straně exis-tují oficiální stránky fakulty, které jsou pochopitelně prezentovány tak, aby vše vypadalo dobře. Vy si prostě musíte dávat dohromady informace a od za-čátku školy si hledat kontakty na klini-kách nebo vědeckých pracovištích. Umožní vám to udělat si lepší obrázek, dostanete se dřív k praxi, zjistíte, k če-mu vás to táhne víc a hlavně budete mít nezatížené informace. To je na-prosto klíčové. Člověk by měl vědět co nejvíce, protože pak může se svým oko-lím v tom nejlepším slova smyslu pracovat.

… a o těch, co ji dělajíSENÁTOŘI HLASEM STUDENTŮ ZN: Oba jste v Akademickém senátu. Proč?Tutorka a senátorka, studentka šestého ročníku: Asi pro peníze a slávu. Ba ne, je to bezplatné a spousta českých stu-dentů vnímá senátorství nebo i tutor-ství spíš jako minus, jako nadbytečnou aktivitu. Spíš vás to poškozuje, protože jste moc aktivní a moc vidět a …ZN: … snažíte se zalíbit profesorům…Tutorka: … přesně. Ale zahraniční stu-denti naopak oceňují a váží si toho,

když děláme i mimoškolní aktivity. Je to opravdu diametrálně odlišné. Ale už se mi ozvala jedna studentka, která by-la letos v Dobronicích, s tím, že se jí strašně líbí, jak studenti pomáhají stu-dentům, a že by se do budoucna chtěla zapojit také. Do Akademického senátu skutečně mohou kandidovat jen lidi, kteří si myslí, že něco změní, a kteří by rádi dělali něco pro ostatní. Letos se nám podařila také jedna úžasná věc – a sice že v Akademickém senátu, který má 15 studentských členů, jsou dva z anglické paralelky. To je obrovský pokrok.ZN: A co tedy můžete ovlivnit?Tutor a senátor, student šestého roční-ku: Díky tomu, že jsme nablízku třeba panu děkanovi, můžeme mu dávat růz-né podněty a on s nimi může začít pra-covat. Třeba instituce studentského tu-

tora nebo senátorská schránka vznikly na podnět studentů. Myslím si, že o fa-kultní „politice“ by určitě měli rozho-dovat profesoři, kteří jsou na škole dlouhé roky, vědí, co je věda a vý-zkum… Ale dobré kreativní nápady při-cházejí od nás mladých.ZN: Vaše názory jsou asi určitou zpět-nou vazbou – třeba jak s vámi učitelé komunikují, jak učí, co by se dalo zlep-šit… Funguje to tak?Tutorka: Na fakultě se dějí zlozvyky a věci, které vidíme my, studenti, ale k učitelům a vedení už se třeba nedo-stanou, protože nemají příležitost je zažít. Myslím si, že velmi užitečné je hodnocení výuky. Občas totiž studenti upozorní na vyučující, kteří k nim ne-jsou úplně přátelští, ale ke svým kole-gům profesorům se chovají výborně. Když je člověk studentským senáto-rem, zná se s ostatními členy senátu, z nichž někteří jsou i vysoce akademic-ky postavení a mají určitě větší potřebu poslouchat. Osobně beru Akademický senát jako zprostředkování hlasu, který jde od studentů. ZN: Takže jste takoví sběratelé dojmů a zážitků…Tutorka: … ano. Které ale musíme po-soudit, zda jsou racionální, nebo ne.

MOTORKA A KOŽENÁ BUNDA NEJSOU TO HLAVNÍ ZN: Co říkáte na nového pana děkana. Bude to, myslíte, velký rozdíl oproti je-ho předchůdci?Tutor: Oba jsou mladí lidé, kteří inves-tují hodně energie do fakulty, aby se zlepšila. Myslím, že to bude dobré.Tutorka: Na jeho hodnocení je ještě asi brzo. Nevíme, co od něho můžeme če-kat, ale určitě je to člověk, který se hod-ně ptá.ZN: Možná nevíte, co můžete čekat, ale na druhé straně, pokud jste ho volili, museli jste se na základě něčeho rozhodovat…Tutorka: Mě na jeho koncepci zaujalo, že měl naprosto přesnou vizi toho, če-ho chce dosáhnout, a našel i spoustu prostředků, jak toho dosáhnout, pokud lidi budou chtít. Takže má ve věcech

jasno, ale přitom dokáže – a to bylo pro mě příjemné povolební překvapení – velmi naslouchat. Vidím to jako jeho největší výhodu, že chodí a zjišťuje, jak to na fakultě chodí, jak je to mezi stu-denty, v nemocnicích… Prostě mapuje terén, aby věděl, do čeho jde.ZN: Ve svém inauguračním projevu de-klaroval, že by chtěl otevřenou, bezba-riérovou komunikaci…Tutorka: … nejen že to říká, ale skuteč-ně i dělá. Opravdu už nyní, když má příležitost mluvit s námi, studentskými senátory, tak si přisedne, dáme si skle-ničku a povídáme si. Nezasvěcený člo-věk by snad ani nepoznal, že je mezi námi děkan. Má rovnocenný přístup jak ke studentovi, tak k profesorovi.Tutor: Je také světazběhlý, takže umí uplatnit zahraniční zkušenosti. Chce dosáhnout toho, aby se studenti neučili jen z knih, ale více i z elektronických zdrojů, které jsou aktuální. Chce mož-ná zavést, abychom se více věnovali angličtině, četli zahraniční knihy a ča-sopisy. Myslím si, že to může přinést jen něco dobrého.ZN: A co jeho motorkářství, připadá vám pro děkana nepatřičné?Tutorka: Musím přiznat, že než jsem měla možnost poznat ho blíže, napada-

lo mě, že nevím, zda by děkan měl jez-dit na motorce a nosit koženou bundu. Říkala jsem si: „Je to ono, není to ono?“ Ale u pana děkana je poměrně výrazná hranice mezi tím, kdy je čas na to vzít motorku a zajet do Dobronic, a tím, kdy dojde na profesionální věci – a tam už není free ani volnost. Je to racionál-ní člověk a právě normální lidský ro-zum mu umožňuje, aby se projevoval tak, jak chce, a ne tak, jak chtějí ostatní.Tutor: Možná až zpětně si spousta lidí uvědomí, že nemohou posuzovat člo-věka podle toho, v čem chodí a jak vy-padá, ale podle toho, co dokázal a jaké má názory. To je hlavní.Tutorka: Mně se také líbí, že ve vyso-kých funkcích se pohybuje už docela dlouho a poznámek k tomu, že je v mnoha směrech poněkud nekon-venční, určitě slyšel stovky, a přesto jim stále nepodlehl.

SVĚDOMITOST, NEBO LEHKOVÁŽNOST? ZN: Našli byste na něm vůbec něco negativního?Tutorka: Uvidíme v budoucnu… Funkč-ní období ho určitě formuje a možná se trochu bojím, aby ho poněkud str-nulé akademické prostředí nakonec nepohltilo. A jedna věc se mi přece jen vybavila. Docela často se mu vyčítá, že má spoustu titulů, proto se chová k ostatním kolegům arogantně. Dokon-ce jsem slyšela, že byl někým nazván „sběratelem titulů“, což mně osobně přijde naprosto absurdní. Pan děkan má také jednu výraznou vlastnost – skutečně je velmi nekompromisní, po-kud se týká zkouškových termínů mi-mo zkouškové období. V okamžiku, kdy po něm někdo žádá takovou úlevu nebo výjimku, která podle studijního řádu být nemá, striktně odmítá. Z toho podle mě pramení fakt, že si o něm někdo může myslet, že je nepříjemný a nafoukaný. Myslím si ale, že jsou situace, ve kterých člověk musí být nekompromisní, jinak by zavládla anarchie.ZN: Studenti ale musejí vědět, že když nestihnou zkoušky v termínu, mají smůlu. Nebo k tomu od začátku přistu-pují tak, že výjimku prostě dostat musejí?Tutorka: Bohužel velice často se ozýva-jí lidé, kteří v tomto směru zaváhali nebo kteří si zkoušky nerozvrhli tak, jak měli, a potom doufají, že to nějak projde.ZN: Nabádáte jako tutoři nové studen-ty, aby si zkouškové termíny ohlídali, protože to je jen a jen jejich problém?Tutorka: Určitě. Člověk když odejde ze zkoušky, kterou neudělal, těžko si při-pouští, že skutečně nevěděl, a svádí ne-úspěch na všechny možné věci – špat-ný termín, špatného zkoušejícího… Ří-káme proto prvákům, aby si nezvykali odkládat zkoušky a dělali je v řádném termínu, protože si tím sami ulehčí ži-vot. Je to v jejich rukou.ZN: Snažíte se v nich tedy už od začát-ku podněcovat odpovědnost za sebe sama? Tutorka: Jasně, my jim jen poradíme, ale nic za ně neuděláme. Ale myslím si, že studenti jsou dnes svědomitější. Když jsem já byla v prváku, spousta ko-legů brala studium tak, že to „nějak do-padne, hlavně abych si to užil“. U sou-časných prváků se podle mě trochu vytrácí taková svoboda duše…ZN: … a lehkovážnost…Tutorka: … přesně. A pak je zajímavé, že přijde pan děkan, který jí naopak má podle někoho až moc. jat

Dosáhli svého cíle – ale teprve teď jim všechno začíná

Děkan Aleksi Šedo opustil areál Dobronic až s počínajícím večerem. Foto: ZN

z medicíny6 ročník 61číslo 39

24. září 2012

Typickým příkladem může být evoluce hysterek-tomie od abdominálního klasického přístupu k la-paroskopicky asistované vaginální hysterektomii a totální laparoskopické hysterektomii. Na řadě studií bylo prokázáno, že laparoskopická chirurgie umožňuje časnější ambulanci s kratší hospitalizací, se zlepšeným kosmetickým efektem, sníženou krevní ztrátou a menšími pooperačními bolestmi. Výsledkem tohoto vývoje je, že více než 70 % všech mimoděložních těhotenství a 50 % ovariálních cyst je dnes řešeno laparoskopicky. Navzdory techno-logickému pokroku a jednoznačným přínosům la-paroskopie u hysterektomie převládá u dalších komplexních patologií, jako jsou pokročilé endo-metriózy, myomektomie, sakrokolpopexe nebo lymfadenektomie, přístup z laparotomie.Významnou překážku v dalším rozšiřování mini-málně invazivních technik do oblasti gynekologic-ké chirurgie představuje náročná „learning curve“ pro chirurgy a delší operační časy spojené s řadou pokročilých výkonů. Další limitace pro standardní laparoskopii představuje zrcadlový pohyb nástrojů, dvourozměrná vizualizace a omezená pohyblivost nástrojů v těle stejně jako ergonomické obtíže a zvýrazněný třes rukou chirurga. Právě pro překonání uvedených překážek byla v po-sledních letech do instrumentária gynekologických chirurgů inkorporována robotická chirurgie. Ta v sobě díky schopnosti koncových částí nástrojů napodobovat pohyby lidské ruky, kombinované s trojrozměrným pohledem na operační pole, nese potenciál k transformaci laparoskopie. S postup-ným růstem a zdokonalováním této technologie se možná v budoucnu dočkáme mnohem přesnějších a dokonce méně invazivních chirurgických mož-ností překonávajících laparoskopii a současné for-my robotické chirurgie.

HistorieSamotný název robot, jak je v českém prostředí no-toricky známo, byl poprvé použit ve hře Karla Čap-ka R. U. R., zveřejněné v roce 1920. Vznik tohoto názvu je ale historiky připisován Josefovi, bratru Karla Čapka. Jedno z prvních mechanických zaří-zení, připomínající vzhledem člověka a schopné vykonávat zcela nebo částečně některé lidské úko-ny (definice robota), zkonstruoval v roce 1495 Leo-nardo da Vinci. Jednalo se tehdy o rytíře v brnění napodobujícího pomocí složité mechaniky lidské pohyby, který byl určen k pobavení královské rodiny.Nástup robotické chirurgie je možné vymezit do uplynulých 25 let. Počáteční vývoj se odehrával na půdě amerického vojenského výzkumu, kde byl v roce 1985 robotický systém PUMA 560 poprvé použit v neurochirurgii pro stereotaktické zákroky pod CT kontrolou. První autonomní robotický zá-krok byl pomocí systému PROBOT proveden v uro-logii v roce 1988 při transuretrální resekci prostaty. Původně pasivní role robotů s pevně daným pre-operačním plánem se postupně vyvíjela v úlohu aktivnější, kombinovanou s teleprezentací. Cílem tohoto snažení byla možnost operovat zraněné vojáky z bezpečného a vzdáleného místa. Dalším vývojem technologií byla však telechirurgie potla-čena a do popředí se dostalo zdokonalení laparo-skopické a minimálně invazivní chirurgie na ope-račních sálech. V ortopedii byl využíván systém ROBODOC při totální výměně kyčlí. Robotická chi-rurgie začala být užívána také v maxilofaciální chirurgii při kraniofaciálních osteotomiích, v oftal-mologii při přesném nakládání stehů, v gastro-intestinální chirurgii při provádění gastrických by-passů a pyloroplastikách nebo v kardiochirurgii při operacích srdečních chlopní. Tato vlna výzkumu robotické chirurgie probíhala již na poli „civilním“ a velmi rychle se do ní zapojili i gynekologové. Jed-ním z prvních předchůdců současné robotické tech-nologie bylo hlasem ovládané robotické rameno známé pod označením Aesop, se kterým měl autor článku možnost pracovat na klinice prof. Dargenta v Lyonu v roce 1999. Z tohoto systému se postupně

vyvinul Zeus, který již obsahoval tři dálkově ovlá-daná ramena připevněná na operační stůl a pra-covní stanici nazvanou robotická konzola. Bylo to vlastně poprvé, kdy chirurg zasedl k dálkovému ovladači mimo operační sál.Další vývoj vyústil do v současné době jediného robotického systému uznávaného americkým FDA, známého pod názvem daVinci (Intuitive Surgical, Sunny-vale, CA). V ČR je aktuálně v provozu 8 ro-botických systémů daVinci, přičemž v srpnu 2009 byl ve FN Olomouc instalován poslední robot v Čes-ku a bylo založeno první univerzitní centrum robo-tické chirurgie u nás. Dosud jsme provedli přibližně 100 radikálních onkogynekologických robotických operací. Systém daVinci, podobně jako na jiných pracovištích, sdílíme s urology a chirurgy. V pře-počtu na počet obyvatel se ČR ve srovnání s ostat-ními rozvinutými zeměmi řadí s osmi robotickými systémy k evropskému horšímu průměru.

VýhodyRobotická chirurgie nabízí ve srovnání s laparo-skopií řadu výhod – trojrozměrnou vizualizaci, pohyblivé konce nástrojů a ergonomickou pozici chirurga během operace. V současnosti jediný do-stupný robotický systém používá dvě širokoúhlé kamery s možností zvětšení, které při vzájemném propojení poskytují 3D obraz. Takto zdokonalená vizualizace dává chirurgovi možnost detailního zobrazení disekčních vrstev při preparaci a rozlišení cév i nervů s výslednými minimálními krevními ztrátami. Fixace kamery v jednom z aktivních ro-botických ramen navíc odstraňuje třes rukou asis-tenta u laparoskopie a přináší výhodu stabilního obrazu operačního pole i u časově náročných výkonů.Při provádění gynekologických laparoskopických operací se chirurg pohybuje v relativně ohraniče-ném prostoru vymezeném ženskou pánví. Omeze-ná pohyblivost standardních laparoskopických ná-strojů, při jejich srovnání s lidskou rukou, může představovat významný limitující faktor při prová-dění komplikovaných preparací, odstraňování lym-fatických uzlin nebo intrakorporálním šití. Pohyb-livé konce nástrojů u robotického instrumentária dávají chirurgovi možnost dosáhnout stejného roz-sahu pohybů, jakými disponuje lidská ruka. Sedm stupňů volnosti robotického instrumentária za-hrnuje tři stupně pohyblivosti poskytnuté samot-nými robotickými rameny a čtyři stupně pohybli-vosti koncových částí nástrojů.Únava a fyzický dyskomfort mohou být dalšími li-mitujícími faktory u obtížných a časově náročných chirurgických výkonů. V průběhu laparoskopické operace je pro její úspěšné dokončení často nutné, aby se gynekolog nakláněl přes pacientku na ope-

račním stole při manipulaci s nástroji. U robotic-kých operací sedí chirurg pohodlně u ovládací konzoly v dlouhodobě dobře snesitelné ergono-mické poloze. Současná verze robotického systému daVinci dále umožňuje dokonalejší dohled a vedení rezidentů zkušeným chirurgem v průběhu operace. Na dotykové obrazovce, která je na operačním sále a je zobrazována i chirurgovi na konzole, je možné pomocí prstu nebo elektronického pera zakreslit další pohyby nástroje, asistovat při uzlení nebo znázornit struktury, kterým je nutné se vyhnout.

NevýhodyHlavní nevýhodou robotické chirurgie napříč všemi odbornostmi je její cena, velikost vlastní operační části (robota) a konzoly, omezená dostupnost v ur-čitých zdravotnických systémech, nedostatek zpět-né taktilní vazby a potřeba speciálního tréninku rezidentů, chirurgů a obsluhujícího personálu. Ná-klady spojené s robotickou chirurgií zahrnují cenu robotického systému, provozní údržbu a cenu ro-botických nástrojů, které mají omezený počet po-užití. Je vždy nutné provést důkladný rozbor tak nákladné investice. Při vysokých fixních vstupních nákladech je pro ekonomickou návratnost nezbyt-ný velký počet prováděných robotických operací. Další náklady mohou představovat výdaje spojené se zaškolením chirurgů a personálu, skryté náklady způsobené sníženou „produktivitou“ chirurga bě-hem learning curve, prodloužený operační čas způ-sobený delší počáteční předoperační instalační dobou.Z literatury je ovšem zřejmé, že s narůstající zku-šeností se operační časy zkracují a jsou i kratší než u laparoskopie. Často zmiňovanou nevýhodou ro-botické chirurgie je chybění taktilní zpětné vazby. Ta je však postupně se získáváním zkušeností kom-penzována 3D vizualizací, a pokud je nezbytné, do-poručuje se provést vyšetření před zahájením vlastního výkonu nebo palpační kontrolu asisten-tem v průběhu operace (poševní manžeta při hysterektomii, promontorium při sakrokolpopexi). Přiblížení robota k operačnímu stolu a „dokování“ (nastavení robotických ramen a nástrojů před ope-rací) je rovněž uváděno jako nevýhoda a časové zdržení. Postupným nácvikem je však možno tento čas zkrátit až na 5 minut. A konečně, vzhledem k velikosti robotické jednotky a konzoly je nutná dostatečná velikost a prostornost operačního sálu.Do budoucna bude nezbytné řešit ekonomickou návratnost robotické chirurgie, význam tréninku rezidentů a to, zda je tato technologie vhodná pro široké spektrum chirurgů, nebo bude vyhrazena pouze určité skupině operatérů provádějících do-statečný počet operací nezbytných pro získání spe-

ciálních roboticko-chirurgických dovedností při je-jím smysluplném využití.

Využití robotické chirurgie v gynekologiiV roce 2005 schválil FDA ve Spojených státech možnost využití systému daVinci v gynekologii. Od té doby je tato technologie používána pro řešení řady gynekologických patologií s vývojem speci-fických robotických operací. Postupně byly prove-deny robotická hysterektomie s adnexetomií nebo bez ní, myomektomie, tubální reanasto- mózy, pánevní i paraaortální lymfadenektomie a sakrokolpopexe.

VŠEOBECNÁ GYNEKOLOGIE Hysterektomie je nejčastější gynekologickou ope-rací a může být provedena z řady přístupů – vagi-nálně, laparoskopicky nebo abdominálně. Techno-logický pokrok v posledních dvou desetiletích, zahrnující vylepšení optiky, silnější zdroje světla a bezpečnější elektrochirurgické vybavení, vedl k rozšíření laparoskopicky asistovaných vaginál-ních, laparoskopických supracervikálních nebo to-tálních laparoskopických hysterektomií, které do značné míry nahradily hysterektomie abdominální. Robotická chirurgie je považována za další posun při provádění minimálně invazivní hysterektomie. V roce 1998 se objevila první publikace zaměřená na využití robotické chirurgie v gynekologii. Dnes je již v literatuře na toto téma publikována řada prací. V roce 2002 byla popsána jedna z prvních robotických hysterektomií. Další soubory pilotních robotických hysterektomií uvádějí srovnatelné vý-sledky jako u čistě laparoskopického přístupu. Ne-byly nalezeny žádné rozdíly týkající se charakteris-tik pacientek a velikosti dělohy. Procento pooperačních konverzí na laparotomii bylo dvakrát vyšší ve skupině laparoskopicky operovaných žen (9 vs. 4 %). Průměrná krevní ztráta byla významně nižší v robotem operované skupině.

REPRODUKČNÍ CHIRURGIE První práce týkající se využití systému Zeus při tu-bárních reanastomózách byla publikována v roce 2003. Schopnost endoskopicky řešit leiomyomy je jedním z největších přínosů minimálně invazivní chirurgie. Navzdory skutečnosti, že dvě prospek-tivní studie prokázaly nižší postoperační morbiditu a rychlejší rekonvalescenci u laparoskopických myomektomií, zůstává laparotomie nadále prefe-rovaným přístupem. Laparoskopický přístup má zejména v rekonstrukční fázi děložní stěny po enukleaci myomu limity vyžadující u operatérů delší „learning curve“. Zejména u žen se snahou o další graviditu je nutná pečlivá rekonstrukce stě-ny děložní, mnohdy se suturou ve více vrstvách. Reprodukční výsledky po laparotomických a lapa-roskopických myomektomiích jsou shodné, robo-tický přístup výrazně překračuje limity laparo-skopické endosutury. Manipulační schopnosti robotických nástrojů umožňují optimální založení stehů i v místech obtížně dosažitelných laparosko-pickými nástroji. Optimalizace sutury může zna-menat i snížení počtu tzv. laparoskopicky asistova-ných myomektomií s následnou rekonstrukcí děložní stěny z otevřeného přístupu z laparotomie. Na předběžné výsledky z roku 2004 navazuje srov-návací studie laparotomické a robotické myomek-tomie, publikovaná v roce 2007. Ačkoliv náklady a operační časy byly vyšší u robotické chirurgie, pa-cientky v této skupině měly nižší krevní ztráty a ne-vyžadovaly transfuze. Procento komplikací bylo vyšší ve skupině laparotomovaných žen.

UROGYNEKOLOGIE S prodlužující se průměrnou délkou dožití se bude zvyšovat procento výskytu onemocnění spojených se stárnutím, jakým je například vaginální prolaps. Abdominální sakrokolpopexe má vynikající dlouhodobé výsledky (90–93 %), ale je spojena s laparotomickou jizvou. Metody vaginální rekon-strukční chirurgie (sakrospinální fixace, suspenze na sakrouterinní vazy, použití syntetických implan-tátů) jsou možnou alternativou, ale mají odlišnou účinnost a jsou spojeny s různou mírou komplikací (25–29 %). Abdominální sakrokolpopexe má lepší výsledky než vaginální sakrospinální fixace s ohle-dem na míru recidiv a dyspareunií. Vaginální

sakrospinální fixace byla naopak spojena s kratším operačním časem, nižšími náklady a časnějším ná-vratem ke každodenním aktivitám. Laparoskopická sakrokolpopexe je možnou alternativou, která je však technicky obtížná a klade vysoké nároky na zručnost operatéra při disekci presakrálního pro-storu a rektovaginálního septa, umístění síťky, šití a uzlení. Částečně i z těchto důvodů, přestože je dostupná již více než patnáct let, nedošla většího rozšíření. Dosud publikované nevelké soubory uka-zují, že laparoskopická sakrokolpopexe je spojena s nižší krevní ztrátou a kratší dobou hospitalizace, ale delšími operačními časy. Technika robotické sakrokolpopexe byla vyvinuta v posledních něko-lika letech. Robotické sakrokolpopexe dosahují stejných zlepšení jako abdominální sakrokolpo-pexe, mají nižší krevní ztrátu a kratší dobu hospi-talizace. Autoři vyzdvihují výhody robotické chi-rurgie při preparaci presakrálního prostoru, umístění síťky a intrakorporálním šití. Robotická sakrokolpopexe patří dnes v zahraničí mezi nejčas-tější robotické výkony v gynekologii.

ONKOGYNEKOLOGIE Velmi přirozeně pronikla robotická chirurgie do ob-lasti onkogynekologie. Současně v Evropě i v USA byly publikovány studie proveditelnosti. Již první práce z této oblasti jasně demonstrovaly výbornou aplikovatelnost robotické asistence u laparosko-pické chirurgie gynekologických karcinomů bez ná-růstu procenta komplikací nebo zhoršení chirur-gické techniky. Při průměrném 10měsíčním „follow-up“ nebyly zaznamenány žádné port-site metastázy a/nebo recidivy. Komparativní studie tří přístupů (laparotomie, laparoskopie, robot) nezjis-tily významné rozdíly týkající se charakteristik sou-borů, avšak udávají u roboticky operovaných pa-cientek signifikantně nižší krevní ztráty, kratší operační časy a vyšší počty získaných lymfatických uzlin. Zásadní bude samozřejmě vyhodnocení pře-žívání u pacientek operovaných roboticky.

Výuka robotické chirurgieVzhledem k tomu, že roboticky asistovaná laparo-skopická chirurgie byla do praxe zavedena relativ-ně nedávno, je málo údajů o tom, jak nejlépe při-pravovat robotické chirurgy. V současné době zahrnuje tento trénink práci s robotem v laboratoři na animálních modelech s cílem seznámení s funk-cemi robota, umístěním ramen, se zavedením tro-karů a s fungováním konzoly chirurga. Existuje pře-svědčení, že robotická chirurgie umožní rychlejší osvojení postupů minimálně invazivní chirurgie většímu počtu chirurgů – tím zlepší přístup větší-mu počtu pacientů k této metodě.Jedna studie srovnávala chirurgickou zručnost pěti mediků s pěti zkušenými laparoskopickými chirur-gy při práci s robotickým systémem. Před zaháje-ním výcviku byl čas pro splnění různých přesně de-finovaných úkolů výrazně delší u mediků. Avšak po pouhých 10 zkouškách se zručnost mediků vý-znamně zlepšila a začala se přibližovat výkonnosti zkušených laparoskopických chirurgů. Rezidenti absolvující výuku pokročilé laparoskopické a robo-tické chirurgie potřebují několik let k jejímu plné-mu zvládnutí. V obecné rovině se autoři vesměs shodují v tom, že pro robotického chirurga by ne-zbytnou prerekvizitou mělo být plné zvládnutí la-paroskopických operačních technik.

ZávěrRobotická chirurgie prodělala v poslední dekádě ohromující rozvoj v řadě oblastí včetně gyneko-logie. Je velmi pravděpodobné, že bude následovat další vylepšování této technologie a po stránce me-dicínské dojde k jejímu zdokonalování tím, jak bu-de využívána rostoucím počtem operatérů. Do bu-doucna se dá očekávat návrat k telechirurgii, postupnému zmenšování konzoly a samotného ro-bota, dále inkorporace robotického systému přímo do operačního sálu nebo zavádění nástrojů na více než deset použití. Již nyní jsou vyvíjeny peroperač-ní PET/CT sondy, multifunkční obrazovky s infor-macemi z komplementárních diagnostických me-todik (UZ, MRI/CT) a současně se pracuje na nových konkurenčních robotických systémech.

Prof. MUDr. Radovan Pilka, Ph.D., přednosta Porodnicko-gynekologické kliniky

LF UP a FN Olomouc

Robotická chirurgie v gynekologiiTechnický pokrok v minulých 30 letech přinesl jednoznačný kvalitativní posun v oblasti lapa­roskopie. Ať už se jedná o silnější světelné zdroje, zdokonalené instrumentárium anebo elektro­chirurgické příslušenství. V průběhu posledních let jsme pozorovali nárůst využití laparoskopie v oblasti minimálně invazivní gynekologické chirurgie, který významným způsobem ovlivnil přístup k řadě patologií a změnil zažité tradiční postupy.

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

z farmacie 7ročník 61 číslo 3924. září 2012

Extra Weight May Speed Breast Cancer RelapseHeavier women may be at higher risk of recurrence of the most common type of breast cancer after treatment, and less likely to survive their disease, researchers found.Based on an analysis of three adjuvant trials, obesity predicted 24% poorer disease-free survival (DFS) chances and 37% lower odds for overall survival in hormone receptor-positive disease treated with standard chemohormonal therapy, Joseph A. Sparano, MD, of Montefiore Einstein Center for Cancer Care in New York City, and colleagues reported online in Cancer.The higher a woman‘s body mass index (BMI) at diagnosis, the poorer the outcomes in both recurrence and survival in the hormone receptor-positive, human epidermal growth receptor 2 (HER2)-negative subset of breast cancers that account for two-thirds of cases.Extra pounds didn‘t appear to be a factor in HER2-positive or triple-negative disease in the three adjuvant clinical trials examined.„What remains uncertain, however, is whether dietary and lifestyle interventions resulting in weight loss after a breast cancer diagnosis could substantially reduce the risk of recurrence, and also perhaps provide secondary benefits in reducing cardiovascular morbidity and mortality,“ Sparano‘s group cautioned.One prior study, the Women‘s Intervention Nutrition Study (WINS) trial, had shown that weight loss of 6 pounds on average with a low-fat diet reduced recurrence risk by a significant 24%, which Sparano‘s group noted is comparable to the impact of adjuvant chemotherapy.The benefits in that trial, though, were greatest in the hormone receptor-negative group.

Dietary intervention without weight loss didn‘t trim recurrence risk in the Women‘s Healthy Eating and Living (WHEL) trial.To assess the impact of obesity independent of other factors, Sparano‘s group examined outcomes of 4,770 women with stage I to III cancers by BMI in three National Cancer Institute-sponsored trials, which were primarily designed to look at chemotherapy or endocrine therapy regimens.Confounding was minimized in that all three excluded women with significant comorbidities, administered standardized care, and finished before the approval of trastuzumab (Herceptin) was approved as adjuvant therapy for HER2-positive disease.Across the entire population in one trial regardless of hormone status, the 37% of women who were obese were at 17% higher risk of recurrence or death from breast cancer than other women (P=0.0077) and 23% higher overall mortality risk (P=0.0025).The effect was more pronounced in the hormone receptor-positive, HER2-negative subset.In that subset, obese women had 40% higher risk of a poor outcome for DFS (P=0.0007) and 69% higher risk of death from any cause compared with women in the normal range for BMI.Higher BMI (>30 kg/m2) as a continuous variable was linked to both worse DFS (P=0.00063) and poorer overall survival ( 0.00067) in hormone receptor-positive, HER2-positive women, „indicating that excessive weight may also be a surrogate for other factors contributing to recurrence not only in obese but also in overweight patients,“ the authors stated.

n ENGLISH FOR MEDICINE

Seriál exkluzivně pro Zdravotnické noviny připravuje

SKŘIVÁNEK MEDICAL SPECIALIZOVANÁ DIVIZE PRO PŘEKLADY A TLUMOČENÍ V OBORU ZDRAVOTNICTVÍ

tel.: +420 466 615 721, +420 603 163 629www.skrivanek.cz n [email protected]

relapse recidivarecurrence návrat, opakováníto survive přežítthe (higher) … the (poorer) … čím (vyšší) … tím (horší) …to account for být zodpovědný za…, vysvětlitextra pounds libry (váhová jednotka) navícto remain zůstat, zbýthowever avšak, alewhether zda, jestlito result (in) mít za následek, končit (čím)to provide poskytnout, skýtatto caution varovat, dát výstrahuprior dřívější, předešlýto trim upravit, ořezatindependent of nezávislý (na)to confound zmařit, pokazitapproval schválení sloveso: to approveentire celý, naprostýregardless (of) nehledě (na), nezávisle (na)pronounced výrazný, zřetelnýsurrogate zástupceto contribute (to) přispívat (k)

n FARMACEUTICKÝ TRH

AstraZeneca vydělala o čtvrtinu méně a bude propouštětBritská farmaceutická společnost AstraZeneca plc ve dru-hém čtvrtletí snížila zisk o 24 % na 1,61 mld. USD. Rov-něž tržby zaznamenaly ve srovnání se stejným obdobím loňského roku pokles o 21 % na 6,66 mld. USD. Uvedl to server patria.cz.Firma rovněž pokračuje v plánovaném propouštění. Nyní ruší 400 pracovních míst ve švédském Södertälje v dů-sledku škrtů ve výzkumu. Propouštění ostře kritizují švédské odborné společnosti s tím, že firma ničí dlouho-době budovanou R&D (research and development) sekci s vynikajícími výsledky.Jak upozornil server svt.sk, AstraZeneca v letošním roce očekává pokles zisku kvůli vypršení patentů na některé klíčové léky a vzhledem k tlaku vlád v Evropě a Spoje-ných státech na snižování cen. Od klesajících prodejů má podle serveru ihned.cz pomoci její ředitel Leif Johan-sson, bývalý šéf švédské automobilky Volvo. Jak prohlásil, místo dalších škrtů se firma vydá cestou hledání nových příležitostí.

GSK s nižším ziskemNejvětší britský výrobce léků, společnost GlaxoSmith-Kline plc (GSK), vykázal za druhé čtvrtletí zisk na akcii ve výši 26,4 pence, když analytici očekávali 26,8 pence. Rovněž tržby 6,46 mld. GBP byly nižší proti odhadům trhů ve výši 6,63 mld. GBP. Společnost zaznamenává pokles tržeb jak v Evropě, tak i v USA. Uvedl to server cyrrus.cz.Jak upozornil server akcie.cz, nové léčebné přípravky, jako například léčiva Votrient (indikován k podávání v první linii terapie pokročilého karcinomu ledviny) či Arzerra (léčba chronické lymfocytární leukémie), nedo-kázaly vykompenzovat pokles tržeb v Evropě, kde vlády škrtají ve výdajích na zdravotní péči. Pro letošní rok proto

GSK očekává tržby na stejných úrovních jako v roce 2011. Společnost se dále znovu zavázala ke zpětnému nákupu akcií v hodnotě až 2,5 mld.GSK se rovněž v poslední době povedly dvě akvizice. Nejdříve převzal kontrolu nad výzkumnou společností Cellzome za 61 mil. GBP, a její laboratoře v Cambridgi ve Velké Británii a v německém Heidelbergu se navíc sta-nou součástí výzkumné a vývojové divize GSK. Následně pak doladil akvizici biotechnologické společnosti Human Genome Sciences Inc. za více než 3 mld. USD.

Indický Sun prorazil v USA a míří do EvropyFarmaceutická firma s největším podílem na indic- kém trhu Sun Pharmaceutical Industries, Ltd., získala americkou farmaceutickou společnost Taro Pharma- ceutical Industries, Ltd., za 571 mil. USD. Uvedl to server bloomberg.com. O plné ovládnutí Taro se Indové snažili dva roky. Jeho akcionáři obdrží 39,50 USD za akcii. Společnost má dceřiné firmy kromě USA také v Kanadě a v Izraeli. Více než 180 farmaceutických výrobků distribuuje ve více než 20 zemích. Po dokončení fúze budou akcie Taro staženy z newyorské burzy.Na akvizice v Evropě Sun vyčlenil až 1 mld. USD a má spadeno na německého výrobce generik Stada Arznei-mittel AG. Jeho zisk ve druhém čtvrtletí ve výši 28,7 mil. eur znamenal proti předpokladům pokles téměř o mili-ardu eur. Stada Arzneimittel prodává své generické léky prostřednictvím dceřiné společnosti Stadapharm GmbH. Indický farmaceutický gigant, založený v roce 1983, se soustředí na nákup špatně fungujících či neziskových firem. Za posledních deset let jich získal již 14. Působí nejen v Indii, ale i v USA a dalších velkých trzích.Na akviziční politice firmy Sun se nyní podílí i nový před-seda představenstva Israel Makov, bývalý prezident a ge-nerální ředitel izraelské farmaceutické společnosti Teva Pharmaceutical Industries Ltd.

Z agenturních zdrojů připravil hj

Oznámení SÚKL

Ze dne 5. 9.: Státní ústav pro kontrolu léčiv uvolňuje distri-

buci, výdej a léčebné použití přípravku schváleného v rámci souběžného dovozu: Mercilon (doplněk názvu por. tbl. nob., velikost balení 3 × 21, šarže 845806A/CH, použitelnost do 31. 7. 2014). Léčivo bylo staženo z důvodu závady v jakosti: do několika balení výše uve-dené šarže byla při přebalování omylem vložena pří-balová informace patřící léčivému přípravku Diane-35.Ze dne 11. 9.: Na základě opatření držitele rozhod-nutí o registraci ratiopharm GmbH, Ulm, zastoupené-ho Teva Pharmaceuticals CR s. r. o., Praha, se z důvodu ukončení rozhodnutí o registraci z úrovně zdravotnic-kých zařízení stahuje léčivý přípravek Anastrozol-ra-tiopharm 1 mg (doplněk názvu por. tbl. flm., velikost balení 28 × 1 mg, šarže K23862 a K33204, použitel-nost do 05/2014).Ze dne 11. 9.: Na základě opatření držitele rozhod-nutí o registraci TEVA Czech Industries s. r. o., Opava--Komárov, zastoupeného Teva Pharmaceuticals CR s. r. o., Praha, se z úrovně zdravotnických zařízení sta-huje léčivý přípravek Analergin (doplněk názvu por. tbl. flm., velikost balení 7 × 10 mg, šarže 3A104015, použitelnost do 04/2014, šarže 3D101068, použitel-nost do 01/2014, šarže 3B010023, použitelnost do 10/2013, velikost balení 10 × 10 mg, šarže 3A101068, použitelnost do 01/2014, šarže 3A111059, použitel-nost do 11/2014, šarže 3B104015, použitelnost do 04/2014, šarže 3C010023, použitelnost do 10/2013, šarže 3D010022, použitelnost do 10/2013, šarže 3D106057, použitelnost do 06/2014, velikost balení 30 × 10 mg, šarže 3A010021, použitelnost do 10/2013, šarže 3A104036, použitelnost do 04/2014, šarže 3C010016, použitelnost do 10/2013, velikost ba-lení 50 × 10 mg, šarže 3B106057, použitelnost do 01/2014, šarže 3C101068, použitelnost do 01/2014, šarže 3C104015, použitelnost do 04/2014, 6C004022, použitelnost do 04/2014, šarže 3B010016, použitel-nost do 10/2013, šarže 3B010022, použitelnost do

10/2013, velikost balení 90 × 10 mg, šarže 3A010017, použitelnost do 10/2013, šarže 3A010018, použitel-nost do 10/2013, šarže 3A010022, použitelnost do 10/2013, šarže 3B104036, použitelnost do 04/2014).

Karbamazepin: riziko pro čínskou populaci

Pracovní skupina pro farmakovi-gilanci (PhVWP) Evropské lékové

agentury (EMA) doporučuje aktualizaci textů prová-zejících léčivé přípravky obsahující karbamazepin v souvislosti s rizikem rozvoje Stevens-Johnsonova syndromu u pacientů, u kterých byla zjištěna přítomnost alely HLA-B*1502. Pokud je to možné, měli by být pacienti čínského (národnost Han) a thajského původu před zahájením léčby geneticky vyšetřeni na přítomnost HLA-B*1502, neboť přítomnost této alely silně předurčuje riziko závažného s karbamazepinem spojeného Stevens-Johnsonova syndromu (SJS).V současné době jsou k dispozici další vědecké poznatky o této alele v dalších asijských populacích, např. malajské či indické (hinduistické). Vzhledem k prevalenci této alely u jiných asijských populací (např. nad 15 % na Filipínách a v Malajsii) PhVWP doporučila zvážení genetického testování na pří-tomnost alely HLA-B*1502 i u jiných rizikových populací.Karbamazepin, látka ze skupiny iminostilbenů, se používá k léčbě epilepsie, neuralgií trigeminu, jako tymoprofylaktikum, v léčbě diabetické neuropatie, profylaxi migrény aj.U pacientů japonského a evropského (kavkazského pů-vodu) byl roku 2011 identifikován nový genetický mar-ker, alela HLA-A*3101, který je spojen s karbamaze-pinem indukovanými kožními reakcemi, jako jsou

Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza (TEN), léky vyvolaná vyrážka s eozinofilií (DRESS), generalizovaná exantematózní pustulóza (AGEP) a makulopapulární vyrážka. Senzitivita alely HLA-A*3101 pro SJS je však u evropských a japonských pacientů relativně nízká (42 %, resp. 83 %) ve srovnání se senzitivitou alely HLA-B*1502 pro SJS u čínských (národnost Han) pacientů (téměř 100 %).

Varování před OTC topiky

Americký úřad Food and Drug Administration (FDA) vydal va-rování pro veřejnost a zdravotní-

ky ohledně některých volně prodejných (OTC) topic-kých přípravků určených na úlevu od bolesti svalů a kloubů, u kterých byly po použití hlášeny vzácné případy závažných kožních poranění. Ty se mohou pohybovat od prvního do třetího stupně popálenin. Jedná se o přípravky obsahující mentol, metylsalicy-lát nebo kapsaicin či jejich kombinaci (v koncentraci vyšší než 3 % mentolu a 10 % metylsalicylátu) ve formě mastí, krémů, pleťových vod nebo olejů. Do 24 hodin se vyskytly lokální po páleniny a puchýře, některé případy vyžadovaly hospitalizaci.

Bosutinib schválen pro CMLFDA schválil léčivo bosutinib (Bosulif, Pfizer) k léčbě chronické myeloidní leukémie (CML). Bosutinib je určen pro pa cienty s chronickou, akcelerovanou nebo blastickou fází CML s pozitivním Philadelphia chromo-zomem, kteří jsou rezistentní k léčbě nebo nemohou další léčbu tolerovat. Léčivo blokuje signál tyrozinki-názy, který podporuje rozvoj abnormálních a nezdra-vých granulocytů.

n Z LÉKOVÝCH AGENTUR

pro lůžková zařízení8 ročník 61číslo 39

24. září 2012

NĚKTERÉ POVRCHY STOJÍ ZA TO CHRÁNIT

POVRCH OKA JE JEDNÍM Z NICH.

Přípravky řady Systane® přinášejí úlevu od projevů suchého oka a pomáhají chránit a udržovat zdravý oční povrch.1-6 Díky naší produktové řadě Systane® dostane péče o oči nový rozměr.

©2012 Novartis Pharma/OTC/SYF/PA/120723/CZ

Alcon Pharmaceuticals (Czech Republic) s.r.o.Budova Gemini B, Na Pankráci 1724/129, 140 00 Praha 4, tel.: +420 225 775 111www.cz.alcon.com

Chránit oči se vyplatí

Reference: 1. Christensen MT, Blackie CA, Korb DR, et al. An evaluation of the performance of a novel lubricant eye drop. Poster D692 presented at: The Association for Research in Vision and Ophthalmology Annual Meeting; May 2-6, 2010; Fort Lauderdale, FL. 2. Lane S, Paugh JR, Webb JR, Christensen MT. An evaluation of the in vivo retention time of a novel artifi cial tear as compared to a placebo control. Poster D923 presented at: The Association for Research in Vision and Ophthalmology Annual Meeting; May 3-7, 2009; Fort Lauderdale, FL. 3. Davitt WF, Bloomenstein M, Christensen M, et al. Effi cacy in patients with dry eye after treatment with a new lubricant eye drop formulation. J Ocul Pharmacol Ther. 2010;26(4):347-353. 4. Alejandro A. Effi cacy of a Novel Lubricant Eye Drops in Reducing Squamous Metaplasia in Dry Eye Subjects. Presented at the 29th Pan-American Congress of Ophthalmology in Buenos Aires, Argentina, July 7-9, 2011. 5. Wojtowica JC., et al. Pilot, Prospective, Randomized, Double-masked, Placebo-con-trolled Clinical Trial of an Omega-3 Supplement for Dry Eye. Cornea 2011:30(3) 308-314. 6. Geerling G., et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Subcommittee on Management and Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. IOVS 2011:52(4).

Systane_297x142_inzerat_19667.indd 1 18.9.2012 8:38:29

V příloze nařízení uvedené dojezdové doby k jednot-livým druhům (oborům) zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění jsou stanoveny jako nejzazší možné. Představují tedy pro zdravotní pojiš-ťovny imperativ pro smluvní zajištění zdravotních slu-žeb, resp. limitní rámec pro jejich smluvní strategii.

Argumenty opoziceOpoziční politická sféra argumentuje tím, že zmíněné nařízení je přípravou na redukci sítě zdravotnických za-řízení. Podle stínového ministra zdravotnictví ČSSD prof. MUDr. Jana Žaloudíka, CSc., bude schválení dojezdové vzdálenosti klíčové pro rozhodování pojišťoven při uza-vírání nových smluv. Zařízení, která jsou dostupná v krat-ším dojezdovém čase, teď mohou pojišťovny smluvně odříznout od sítě a tím fakticky redukovat jejich počet. „Když má pojišťovna garantovat pětatřicet minut dojez-du, není důvod, proč by platila zařízení v dojezdové vzdá-lenosti kratší, když ji k tomu zákon nebude nutit,“ řekl J. Žaloudík na serveru Deníkreferendum.cz. Podle stínové ministryně zdravotnictví KSČM Mgr. Soni Markové je sta-novení limitů dostupnosti péče pouze jedna stránka věci. „Druhou je jejich praktická vymahatelnost samotnými pacienty. Dnes totiž nesou zodpovědnost za zdravotní péči především zdravotní pojišťovny a těm vláda neu-stále ubírá potřebné peníze svými nepromyšlenými zá-sahy v podobě navyšování DPH a zhoršováním finanční situace většiny občanů,“ uvedla na stejném serveru. Vlá-da podle ní navíc přichází s nařízením v době, kdy pojiš-ťovny uzavírají nové smlouvy se zdravotnickými zaříze-ními, a tak se tento dokument může stát vítanou záminkou k nenasmlouvání některé „zbytné“ péče.

ZN oslovily pojišťovny a krajeZdravotnické noviny zjišťovaly, zda pojišťovny uvažují o promítnutí normativně stanovené nejzazší dostup-nosti péče do sítě svých smluvních zdravotnických za-řízení. Dále zjišťovaly u zdravotnických funkcionářů krajů, zda se toto nařízení může nějakým způsobem odrazit i ve fungování krajských zdravotnických zaří-zení, resp. ve struktuře jimi poskytovaných služeb.

ZP: Zásadní změny se nechystají„V případě platnosti vyhlášky o místní a časové do-stupnosti zdravotní péče neočekáváme okamžité zá-

sadní změny. Parametry nařízení vlády budeme brát na zřetel při posuzování vzniku a změn smluvních vztahů s poskytovateli, dostupnost bude brána jako jeden z parametrů při rozhodování,“ sdělila ZN tisková mluvčí České průmyslové zdravotní pojišťovny Ing. Elenka Mazurová. Doplnila, že smluvní síť ČPZP je však natolik široká, že dosud diskutované parametry splňuje již nyní a prostřednictvím fúze se Zdravotní pojišťovnou METAL-ALIANCE v říjnu tohoto roku se tato síť dále posílí.Asistent ředitele Revírní bratrské pokladny (RBP) Jan Vomlela sice ve své odpovědi Zdravotnickým novi-nám sdělil, že určitý posun v dosavadní smluvní po-litice této regionální pojišťovny nelze vyloučit, ale ten bude především zapříčiněn potřebou zajistit zdravotní péči v oblastech, kde RBP doposud nepů-sobí. Dále J. Vomlela uvedl: „Povinností zabezpečit dostupnost péče vlastním pojištěncům jsou zdravot-ní pojišťovny zákonem zavázány již od počátku exi-stence systému veřejného zdravotního pojištění. Předmětné nařízení vlády v tomto smyslu pouze upřesňuje některé parametry jejího naplňování. RBP se při konstituování sítě smluvních poskytovatelů pri-oritně orientuje potřebami svých klientů a usiluje o nasmlouvání odpovídající kapacity péče v příslušné odbornosti a geografické oblasti. Stávající postupně vytvářená a zkušeností ověřená síť tak v zásadě těm-to potřebám odpovídá a kromě běžných zásahů z dů-vodů pohybu portfolia pojištěnců ji v podstatě není nutno významněji měnit.“Ing. Petr Kvapil, asistent ředitelky Zaměstnanecké po-jišťovny Škoda, ve své odpovědi zaslané Zdravotnic-kým novinám 5. září vycházel z toho, že vládní naří-zení o dostupnosti ještě nebylo zveřejněno v oficiálním znění: „V rámci přípravy tohoto materiá-lu, ke kterému jsme měli možnost se vyjádřit, mohlo dojít ke změnám, a to jak rozsahu, tak i podmínek v místní a časové dostupnosti. Po zveřejnění zahrne-me tyto podmínky do nově připravovaných rámco-vých smluv aktuálně pro poskytovatele lůžkových zdravotních služeb. Neméně důležité je zveřejnění i pro indikující lékaře a jejich povinnost domluvený termín zapsat do zdravotní dokumentace pojištěnce. Pokud se týká našich pojištěnců, tak nepředpokládá-me, že bychom stanovené podmínky pro ně nezabez-pečili. Naši síť smluvních poskytovatelů průběžně ak-

tualizujeme v závislosti na potřebách pojištěnců,“ napsal P. Kvapil.

Liberecký radní nepředpokládá pozitivní vlivRadní pro zdravotnictví Libereckého kraje MUDr. Pa-vel Novák pohlíží na nařízení vlády z několika zorných úhlů.n Dopady v ambulantní péči: V některých částech Libereckého kraje může dojít k situaci, že zejména v oblasti primární péče, ale i u některých ambulant-ních specialistů deklarovaná místní dostupnost am-bulantní hrazené péče nebude dodržena v důsledku absence jejího poskytovatele. Za těchto okolností však není jasný další postup pojišťoven, dle mého ná-zoru nemají kvalifikovaný nástroj, jak celou situaci řešit a místně dostupnou péči zajistit. Naopak může existovat obava, zda toto nařízení nepovede ke snaze v budoucnu některé smluvní vztahy již neuzavírat.n Dopady v oblasti ústavní péče: U některých lůžko-vých zdravotnických zařízení kraje panuje obava, že kritéria dostupnosti poskytované zdravotní péče bu-dou sloužit zejména jako jeden z nástrojů prosazova-né redukce akutních lůžek.n Samotná časová dostupnost plánované hrazené péče rovněž mnohdy neodpovídá reálné situaci a re-álným potřebám regionu.MUDr. Novák svůj názor shrnul: „Z těchto důvodů ne-lze předpokládat bezprostřední pozitivní vliv tohoto nařízení vlády na strukturu poskytované zdravotní péče v našem kraji, zejména převažuje-li strach, zda nejde v první řadě o jedno z opatření, které má při-nést finanční úspory zdravotním pojišťovnám. Navíc v konečných dopadech nekoresponduje s reálnými potřebami a možnostmi poskytované zdravotní péče v kraji, lze tedy spíše doufat, že do struktury posky-tované zdravotní péče zde zasáhne co nejméně.“

Kraje musejí strážit plnění normyKrajští funkcionáři se ve svých odpovědích prakticky unisono shodli v tom, že naplnění norem dostupnosti zdravotních služeb je jednoznačně záležitostí zdra-votních pojišťoven a kraje zde mají povinnost toto plnění „strážit“. Ing. Hana Příleská, členka Rady pro oblast zdravotnictví krajského úřadu Zlínského kraje,

to charakterizovala takto: „Úlohou krajů je, dle mého názoru, vyžadovat od pojišťoven zabezpečení povin-nosti dané nařízením vlády tam, kde zabezpečena není, a pro svá zařízení (nemocnice) dohlížet na to, aby pojišťovny pro plánované zákroky vyjmenované v nařízení vlády nasmlouvaly pro úhradu takové ka-pacity hrazené péče, aby uvedená dostupnost časová i místní byla zabezpečena. Kraje musejí dbát na to, aby se maxima v nařízení vlády nestaly pro pojišťovny při tvorbě sítě normou a standardem. To by pak opravdu znamenalo hrozbu nedostupnosti.“Z odpovědi Ing. RSDr. Karla Konečného, náměstka hejtmana Moravskoslezského kraje pro zdravotnictví, vyjímáme: „Vzhledem k tomu, že nové nařízení před-stavuje pro poskytovatele zdravotní péče, zřizovatele a zakladatele zdravotnických zařízení i zdravotní po-jišťovny závaznou právní normu, je nutno je takto re-spektovat a při jakýchkoli opatřeních na ně brát zře-tel. Strategie tvorby sítě zdravotnických zařízení a případné optimalizační kroky Moravskoslezského kraje budou tudíž probíhat v souladu s aktuálně plat-nou legislativou, zároveň však nařízení nepředstavuje pro kraj konkrétní impuls pro redukci struktury zdra-votní péče. Trvalou snahou a pro kraj de facto nutností je, aby veškeré změny a restrukturalizační kroky byly realizovány na dlouhodobém koncepčním podkladě a na základě dohod se zdravotními pojišťovnami, kte-ré v celém systému mají klíčovou úlohu.Ing. Petr Severa z odboru sociálních věcí a zdravot-nictví Krajského úřadu Ústeckého kraje upozornil na

obecný fakt, že největší skupinu poskytovatelů zdra-votní služeb tvoří v krajích dohromady praktičtí lé-kaři, ambulantní specialisté a lékárny, do jejichž fun-gování kraj v podstatě nemůže nijak zasahovat. „Nařízení vlády by z pozice krajské samosprávy ne-mělo ovlivnit strategii tvorby sítě zdravotnických za-řízení, neboť ta spadá do kompetence zdravotních pojišťoven. Často se tyto kompetence bohužel smě-šují s kompetencemi krajů. Pokud se ale zdravotní pojišťovna rozhodne např. nenasmlouvat určitý typ péče, kraj s tím bohužel nic nedokáže právně udělat,“ soudí P. Severa.Prof. MUDr. Zdeněk Seidl, CSc., náměstek hejtmanky Středočeského kraje pro zdravotnictví, napsal: „Rea-lizace nařízení vlády nám nepřinese vážnější problé-my. Většinu požadované léčebné péče jsme schopni zajistit v krajských nemocnicích, včetně časové dosa-žitelnosti, v některých částech kraje ve spolupráci s nemocnicemi, které jsou řízeny městy jako příspěv-kové organizace nebo nějakou jinou formou obchodní společnosti, praktickými lékaři a příslušnými specia-listy. Geografický tvar kraje, který vytváří prstenec kolem Prahy, umožňuje splnění dostupnosti i zdra-votní péče v nejvíce specializovaných odvětvích, která krajská zdravotní zařízení z různých důvodů neposky-tují. Jistě se může projevit, zvláště v ambulantní slož-ce, že v určité specializaci z důvodů zdravotních, úmrtí poskytovatele, nebude krátkodobě daný požadavek splněn, a pak z nařízení vlády vyplývá, že povinností pojišťoven je tento stav řešit.“ top

ODPOVĚĎ: Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravot-ním pojištění, v platném znění, v § 55 odst. 2 ukládá poskytovatelům oznámit zdravotní pojišťovně úrazy, ale i jiná poškození zdraví osob, kterým poskytly zdra-votní služby hrazené z prostředků veřejného zdravot-ního pojištění, pokud mají důvodné podezření, že po-škození zdraví bylo způsobeno jednáním jiné osoby.V praxi to znamená, že by měly být hlášeny všechny situace, kdy lékař má podezření, že poškození zdraví bylo způsobeno něčím jiným než dlouhodobou ne-mocí, náhodou nebo pojištěncem samotným. Přípa-dy, kdy se poškozuje pojištěnec (např. požitím alko-holu), jsou poměrně specifické a budeme se jim věnovat v jiném díle poradny. Poškození třetí osobou může mít takřka libovolný charakter a zákon nezná prakticky žádné výjimky. Tedy i když poškození zdraví způsobil např. rodinný příslušník nebo osoba blízká, která by jinak mohla odepřít souhlas s trestním stíháním (což se stává např. u lehčích zranění u dopravních nehod), musí být poškození nahlášeno zdravotní pojišťovně. Zákon

nezná výjimky ani co do způsobu vzniku poškození, tedy nelze vyloučit ani povinnost poskytovatele ozná-mit hrubé chyby v činnosti jiných poskytovatelů, které vzbuzují důvodné podezření, že vedly k poškození zdraví pojištěnce.

Zákon o veřejném zdravotním pojištění ukládá po-skytovateli oznámit uvedené skutečnosti zdravotní pojišťovně do měsíce. Není sice stanovena žádná sankce, ale vznikne-li zaviněným prodlením s prove-dením oznámení zdravotní pojišťovně škoda, může ji vymáhat po tom, kdo svou zákonnou povinnost ne-splnil (po poskytovateli). Zákon zároveň neupravuje situaci, kdy může oznámení poslat více subjektů, např. poskytovatel i policejní orgán. V takovém pří-padě tedy musí každý splnit svou povinnost sám. Rozsah informací, které by mělo hlášení obsahovat, je určen metodikou pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR, která obsahuje i příslušný vzor formuláře.Přestože se na první pohled jedná o formalitu a na-vyšování administrativy, tvoří tzv. regresní nároky za-jímavou část pohledávek zdravotní pojišťovny, byť co do výše se jistě nedá srovnávat s příjmy z pojistného nebo výdaji za zdravotní služby. Oznámení poskyto-vatelů a policejních orgánů jsou pak nepostradatel-ným zdrojem informací pro zdravotní pojišťovny, bez kterých by institut regresů nemohl fungovat.

Mgr. Richard Kops,Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank,

pojišťoven a stavebnictví, právní odbor

Ovlivní vládní nařízení o dostupnosti síť a strukturu zdravotních služeb?

Povinné oznámení úrazu pojišťovněBulovka s novými symboly

OTÁZKA: V příjmové ambulanci nemocnice jsme řešili pro­blém, v jakých případech je nutné hlásit zdravotní pojišťovně úrazy. Je to možné, když s tím poškozený nesouhlasí?

Od 1. ledna 2013 vstoupí v platnost nařízení vlády o místní a časové dostupnosti zdravotních služeb. Kabinet tím naplnil povinnost vyplývající z § 40 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb., o veřej­ném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění zá­kona č. 298/2011 Sb. a zákona č. 369/2011 Sb.

n PORADNA

V rámci vytvoření své korporátní identity po „odfakultnění“ má pražská Nemocnice Na Bulovce nové symboly – logo a kryptogram vytvořený ze svého obecně užívaného názvu. Kryptogram ze slova BULOVKA vznikl ve spolu-práci s pacienty a návštěvníky nemocnice – přes facebookové stránky i emailovou poštou přišlo několik desítek návrhů a výsledná podoba vzešla z kombinace dvou z nich.Podle ředitele nemocnice MUDr. Petra Zajíce, MBA, je důležité, aby symboly byly sdělné vůči veřejnosti „I proto jsme právě veřejnost požádali o pomoc při tvorbě. Věříme, že tento design je aktivní součástí jasné komunikace nemocnice, tedy součástí služby veřejnosti. Stane se i faktorem v harmonizaci prostředí nemocnice,“ uvedl. Cestu k nové korporátní identitě zahájila Bulovka loni v prosinci, kdy v rámci změny statutu změnila nastavení webových stránek a elektronické pošty (doména „bulovka.cz“, formát nové emailové adresy [email protected]). „Byl to nezbytný organizační krok, který zahrnoval např. i úpravu razítek či vstupní brány nemocni-ce,“ informoval mluvčí Bulovky Mgr. Martin Šalek. tz

pro lékařské praxe 9ročník 61 číslo 3924. září 2012

To, co má chránit lékaře, je jeho povinné pojištění odpovědnosti z výkonu lékařské praxe. Je třeba si podrobně prostudovat pojistné smlouvy, jednak ty staré, které máme nyní v platnosti, jednak ty, které nově uzavíráme. Při prostudování starších smluv si povšimněte několika úskalí, která se v nich běžně vyskytují a která posléze ve-dou pojišťovny k tomu, že odmítnou plnění. Přečtěte si proto podrobně většinou někde vzadu v nějaké příloze zastrčený obšírný seznam tzv. výluk z pojištění. Obsahuje mnoho diagnóz, ze kterých by nás například mohly zají-mat přenos infekce HIV, poškození ionizujícím zářením nebo komplikace při interrupci, která nebyla hrazena zdravotním pojištěním (tedy tzv. na žádost ženy). Prak-ticky všechny starší smlouvy rovněž vylučují plnění při žalobě na ochranu osobnosti. Dále je třeba při přechodu k nové pojišťovně, popř. při ukončení lékařské praxe nebo přechodu na jinou právní formu zajistit, aby buď nová pojistná smlouva přebírala i nároky vzniklé v období plat-nosti minulé pojistné smlouvy, ale uplatněné po jejím zániku, nebo s původní pojišťovnou dohodnout placení zajišťovacího pojištění po nezbytně dlouhou dobu pro-mlčecích lhůt. V poslední době jsou některé pojišťovny schopny nabídnout již nové smlouvy očištěné od tako-vých nešvarů. Je třeba podrobně se informovat a rozhod-ně nevěřit všemu, co vám pojišťovací makléř naslibuje. Proto je nejlepší si své pojistné smlouvy nechat zrevidovat věci znalým právníkem a nešetřit na připojištění.Poslední instancí, která může lékaři pomoci, když se do-stane do nějakých nepříjemností, je advokát. Nevyplatí se váhat příliš dlouho – vyhledejte jeho pomoc raději dříve než později. Můžete si ušetřit mnoho a mnoho ne-příjemností. Nejlepší prevencí ovšem zůstává provádět svou práci pečlivě, nepouštět se do věcí, které mohou být nad naše síly, vést pečlivě a s rozmyslem dokumentaci a v neposlední řadě navázat skutečný partnerský vztah s pacienty a jejich rodinnými příslušníky, získat si jejich důvěru a navázat určité pouto, které budou obě strany pociťovat jako závazné. Setkal jsem se i s velmi divokými případy, které nakonec skončily tak, že poškozená pa-cientka měla jedinou obavu – aby snad z toho ten její pan doktor neměl proboha nějaké potíže. Pacienti jsou také lidé, jsou mezi nimi charaktery všech odstínů, s ně-kterými je velmi obtížné vyjít. Přesto jsem svým spolu-pracovníkům vždycky říkal, aby si vzali příklad z proda-vaček bot jen pár kilometrů za naší západní hranicí. Tam, kde si necháte vytahat 20 párů z krabic a nakonec si žádné nekoupíte, a přece vás celý personál, ač vnitřně naplněn vztekem, doprovodí až ke dveřím a s roztomilým úsmě-vem se s vámi rozloučí. Nakonec se dost často právě do takového podniku rádi vrátíte, že? MUDr. Mgr. Igor Piňos, CSc., advokát

Pojištění odpovědnosti

Pacientů s doporučením od praktika v očních ambulancích ubývá

n S čím mohou ambulantním oftalmologům po-moci praktičtí lékaři? Co vše by měli zvládnout?To nelze tak jednoznačně určit. Pacienti navštěvují prak-tického lékaře většinou s méně závažnými očními pro-blémy – např. s tím, že mají červené oko, které slzí, pálí a zalepuje se. Jde o běžné příznaky zánětu spojivek, které praktik může úspěšně zvládnout předpisem an-tibiotických očních kapek. Mohlo by se ale jednat také o jiné, závažnější onemocnění – například zánět rohov-ky. V tom případě může být léčba odlišná a nevhodně zvolené léky mohou hojení i zkomplikovat. Na jedné straně je tedy dobře, že se praktik snaží vyřešit pacien-tovy obtíže, ale na straně druhé nemá takové možnosti jako oftalmolog a bez podrobnějšího vyšetření pomocí speciálních přístrojů je pro něj správná diagnostika ob-tížná. Pokud je tedy anamnéza nejasná, potíže nejsou úplně typické nebo se po zaléčení stav nelepší, je nutné odeslat pacienta k oftalmologovi. Snažíme se vždy tyto akutní pacienty ošetřit v co nejkratší době, ale v někte-rých oblastech, kde je očních lékařů méně a jsou tam dlouhé objednací doby, to může být trochu problém.

n Součástí pravidelné prohlídky u praktika je zkoušení zrakové ostrosti. Je to dostatečné?Domnívám se, že ve většině případů ano. Velmi záleží na tom, jaké má praktický lékař vybavení – zda má pod-světlený optotyp, kde v ambulanci ho má umístěný a zda je dodržena správná vzdálenost na čtení. Občas se totiž stává, že přijde pacient od praktika s doporuče-ním k vyšetření pro zhoršené vidění. Oftalmolog u něj otestuje zrakovou ostrost a zjistí, že vidí normálně. Po-drobnějšími otázkami se pak ukáže například to, že opto typ byl příliš blízko okna a pacientovi se při čtení leskl. Velmi důležité je vyšetřování zrakové ostrosti v or-dinacích pediatrů, zvláště u dětí v předškolním věku kvůli odhalení tupozrakosti. Tuto vadu je totiž možno léčit pouze do šesti let věku. Bohužel při zkoušce vidění u pediatra se někdy stává, že děti při zakrývání očí tro-chu švindlují – třeba i ve snaze vyhovět –, čímž se vada může opomenout. Ve školním věku je pak již na léčení pozdě. Praktičtí lékaři by tedy vždy měli dbát na to, aby malým pacientům při zkoušení zrakové ostrosti oči za-krýval rodič nebo dětská sestra.

n Jaké je optimální umístění optotypu?

Z pohledu pacienta se na něm nesmí odrážet žádné ve-dlejší světlo, hlavně ne přímé sluneční, důležité také je, aby osvětlení ordinace bylo souměrné a pacient nebyl oslněn např. stolní čtecí lampičkou. Ideální je optotyp podsvětlený nebo projekční (případně speciální LCD monitor), ale ty už jsou poněkud dražší. Mají ovšem tu výhodu, že jsou nastavitelné na jakoukoliv čtecí vzdá-lenost v rozmezí od 3,5 do 6 metrů, takže je lze použít i v menších ordinacích. Pokud mají praktici klasický zá-věsný optotyp, musejí přesně dodržet čtecí vzdálenost 5 nebo 6 metrů podle konstrukce dané tabule. Důležité ale je, že se vyšetřením vizu v rámci preventivních pro-hlídek vůbec zabývají a jsou schopni odhalit problémy s viděním.Z praktického hlediska je důležitá nejen přesná hodnota zrakové ostrosti, ale i to, jak pacient svou kvalitu vidění vnímá. Je zajímavé, že v tom jsou mezi pacienty velké rozdíly. Někdo je spokojen s velmi nízkou zrakovou os-trostí a tvrdí, že vidí dobře, přitom ale sotva přečte první řádek optotypu. Jiný člověk v podobné situaci, který přečte i druhý nejmenší řádek, je naopak zoufalý, jak špatně vidí. Je tedy velmi účelné, když praktický lékař přihlédne i k těmto okolnostem a posoudí, zda dotyčný opravdu potřebuje péči oftalmologa. V tom je role prak-tika velmi důležitá.

n Funguje spolupráce s praktickými lékaři dobře?V zásadě ano, i když podle mých zkušeností chodí do ordinací oftalmologů méně pacientů s doporučením od svého praktika, než tomu bývalo dříve. Týdně ošetřím okolo 120 až 150 pacientů a jen necelá desetina z nich přijde na doporučení. Praktičtí lékaři k oftalmologům posílají nejčastěji pacienty s různými poruchami vidění, záněty, úrazy, ale také např. mladší osoby s nově dia-gnostikovanou hypertenzí, protože podle stavu cév na sítnici se dá určit, zda již došlo již k trvalejším změnám na cévním řečišti. Nejčastěji dnes ale lidé přicházejí na oční vyšetření sami od sebe. Většinou mají konkrétní problém, ale někdy požadují jen preventivní prohlídku. Díky větší informo-vanosti veřejnosti už řada lidí ví, že existují oční choro-by, které v počátečním stadiu nezpůsobují žádné sub-jektivní potíže, a přesto pomalu dochází k poškození některých očních struktur. Pokud se problém zjistí včas,

bývá léčba úspěšná. Když ale pacient přijde až ve chvíli, kdy má výrazné potíže, může už být na záchranu vidění pozdě.

n A jak s ostatními ambulantními specialisty?Osobně mám vynikající spolupráci s diabetologem. U pacientů s diabetem je z důvodu rizika vzniku diabe-tické retinopatie doporučena oční kontrola jednou za dva roky. Často u nich odhalíme díky pravidelným kon-trolám třeba i počínající glaukom – diabetes je totiž jedním z jeho rizikových faktorů.

n Která další onemocnění se mohou projevit oč-ními obtížemi?Větší skupinu tvoří třeba systémové choroby pojiva a revmatická onemocnění, např. ankylozující spondyli-tida, která se někdy projeví zánětem duhovky. To je prá-vě situace, kdy pacienta bolí jedno oko a může mít po-dobné příznaky jako při zánětu spojivek. V tomto případě je však zásadní odeslat nemocného ihned k oftalmologovi, protože uvnitř oka mohou vznikat tr-valé pozánětlivé změny, např. srůsty duhovky, které pak následně omezují kvalitu vidění. Po zaléčení očních pro-jevů zánětu duhovky nejasného původu doporučujeme vždy pacienta na vyšetření k revmatologovi. V oku se může projevit i řada jiných celkových onemocnění včet-ně nádorových metastáz.

n Jsou u některých z běžně indikovaných léků známy nežádoucí účinky na oko?Například některá antiarytmika způsobují usazeniny v rohovce, jež následně zhoršují vidění. Pacienti, kteří je užívají, by tedy měli být pravidelně pod kontrolou oftalmologa. Podobná je situace s antirevmatiky.

n Existuje nějaké riziko i u oftalmologických pří-pravků, které nejsou vázány na předpis?U skupiny umělých slz žádná vážná rizika nehrozí, proto je možné užívat je dlouhodobě. Nicméně levnější pří-pravky nemívají takovou účinnost a musejí se kapat čas-těji. Jediné, v čem může tkvět jisté riziko, je, že většina kapek obsahuje konzervační látky, které mohou u cit-livého jedince při dlouhodobé aplikaci způsobovat po-dráždění oka. To platí obecně o všech kapkách – nejen o umělých slzách – a je třeba na to myslet především u pacientů s glaukomem, kteří užívají kapky každoden-ně řadu let. V praxi je ale obtížné odlišit, která složka kapek případné podráždění oka způsobuje. V posled-ních letech se začaly používat přípravky bez konzervač-ních látek, ale jejich benefit teprve musejí prokázat dlouhodobější klinické studie.K trvalému užívání nejsou příliš vhodné kapky určené pro zklidnění červených očí, které mají pouze krátko-dobý kosmetický efekt vybělení spojivky za cenu vazo-konstrikce jemných očních cév. Vždy je potřeba pátrat po příčině zarudnutí oka.

n Je výhodnější, když je jedna produktová řada určena pro širší spektrum obtíží?Výhodou to určitě být může, zejména pokud jsou pří-pravky určené pro konkrétní onemocnění k dispozici v několika modifikacích, fixních kombinacích a for-mách, např. se stejnou účinnou látkou ve formě kapek i masti. Při výběru vhodné léčby je třeba brát v úvahu i věk a fy-zické možnosti pacienta. Třeba starší lidé mají problémy s kapáním, které vyžaduje určitou koordinaci pohybů a zachování jemné motoriky prstů, tudíž je pro ně v ně-kterých případech efektivnější užití masti. Je potřeba se pacientů ptát, zda si už někdy kapali do oka a zda vědí, jak to mají správně dělat. Pokud ne, existují edu-kační letáky – správná technika aplikace je polovina úspěchu léčby.

n Jak tedy správně kapat?Důležité je, aby se pacient žádnou částí balení nedo-týkal oka, zejména v případě, pokud si léčí zánět – hrozí kontaminace léku. Je lepší kapat mimo rohovku, spíše do oblasti vnitřního koutku, kde je oko méně cit-livé. Po vkápnutí doporučujeme oko jemně zavřít – nesvírat víčka – a na několik minut přidržet prstem oblast u vnitřního koutku vedle dolního slzného bodu, aby se zastavil odvod slz a prodloužila účinnost léku. Mast by měl pacient aplikovat tak, že lehce odtáhne spodní víčko, z tuby vymáčkne asi centimetr masti do spojivkového vaku a pak oko uzavře na dobu cca 5 až 10 minut. jat

NĚKTERÉ POVRCHY STOJÍ ZA TO CHRÁNIT

POVRCH OKA JE JEDNÍM Z NICH.

Přípravky řady Systane® přinášejí úlevu od projevů suchého oka a pomáhají chránit a udržovat zdravý oční povrch.1-6 Díky naší produktové řadě Systane® dostane péče o oči nový rozměr.

©2012 Novartis Pharma/OTC/SYF/PA/120723/CZ

Alcon Pharmaceuticals (Czech Republic) s.r.o.Budova Gemini B, Na Pankráci 1724/129, 140 00 Praha 4, tel.: +420 225 775 111www.cz.alcon.com

Chránit oči se vyplatí

Reference: 1. Christensen MT, Blackie CA, Korb DR, et al. An evaluation of the performance of a novel lubricant eye drop. Poster D692 presented at: The Association for Research in Vision and Ophthalmology Annual Meeting; May 2-6, 2010; Fort Lauderdale, FL. 2. Lane S, Paugh JR, Webb JR, Christensen MT. An evaluation of the in vivo retention time of a novel artifi cial tear as compared to a placebo control. Poster D923 presented at: The Association for Research in Vision and Ophthalmology Annual Meeting; May 3-7, 2009; Fort Lauderdale, FL. 3. Davitt WF, Bloomenstein M, Christensen M, et al. Effi cacy in patients with dry eye after treatment with a new lubricant eye drop formulation. J Ocul Pharmacol Ther. 2010;26(4):347-353. 4. Alejandro A. Effi cacy of a Novel Lubricant Eye Drops in Reducing Squamous Metaplasia in Dry Eye Subjects. Presented at the 29th Pan-American Congress of Ophthalmology in Buenos Aires, Argentina, July 7-9, 2011. 5. Wojtowica JC., et al. Pilot, Prospective, Randomized, Double-masked, Placebo-con-trolled Clinical Trial of an Omega-3 Supplement for Dry Eye. Cornea 2011:30(3) 308-314. 6. Geerling G., et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Subcommittee on Management and Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. IOVS 2011:52(4).

Systane_297x142_inzerat_19667.indd 1 18.9.2012 8:38:29

Jako každým rokem, i letos se před letními prázdninami sjeli ke svému výročnímu setkání členové České společnosti mla­dých oftalmologů. S její předsedkyní MUDr. Pavlou Dohnalo­vou si ZN povídaly o praktických aspektech spolupráce ambu­lantních očních lékařů s jejich kolegy z primární péče.

Foto

: ZN

Inzerce

n LÉKAŘ A PRÁVNÍK (5)

události, fakta, názory10 ročník 61číslo 39

24. září 2012

dokončení ze str.1

„Domníváme se, že systém veřejného zdravotního pojištění by měl být za-chován a pravidla pro hospodaření pojišťoven v rámci tohoto systému by měla být řešena bez vazby na státní rozpočet, na vývoj veřejného dluhu či HDP. Výdaje zdravotních pojiš-ťoven by měly být podle našeho ná-zoru závislé na jejich ekonomické bi-lanci a bilanci systému veřejného zdravotního pojištění. Předpokládali jsme, že toto budou řešit připravova-né zákony v oblasti systému veřejné-ho zdravotního pojištění a činnosti zdravotních pojišťoven,“ uvádí SPL ve svém stanovisku.

… která nesouvisí s vývojem veřejného dluhu„Návrh zákona je naprosto neslučitel-ný s postavením systému veřejného zdravotního pojištění jako autonomní-ho samosprávného systému a postup uvedený v tomto ustanovení zákona je v praxi nerealizovatelný,“ konstatuje stanovisko SZP. S vysokou mírou prav-děpodobnosti by podle něj nastala si-tuace, kdy by několik pojišťoven a možná všechny měly přebytkovou bilanci, vysoké zůstatky na účtech zá-kladních fondů, příjmy z pojistného by meziročně rostly, a přesto by i tyto po-jišťovny byly nuceny navrhnout roz-počet s výdaji nepřesahujícími schvá-lené výdaje v předchozím roce. Bilance systému veřejného zdravotní-ho pojištění nemá téměř žádnou sou-vislost s vývojem veřejného dluhu de-

finovaného v návrhu zákona. Výše za-dlužení může být výrazně pod hranicí 40 procent a přesto systém veřejného zdravotního pojištění může být deficit-ní, a naopak zadlužení může překra-čovat hranici 50 procent a přitom sy-stém může být přebytkový, s vysokými zůstatky z předchozích období, mezi-ročně rostoucími příjmy a tedy i s me-ziročně plánovaným nárůstem výdajů. Omezení výdajů zmiňované v návrhu zákona může být podle SZP vztaženo pouze na platbu za státní pojištěnce.„Zákon předpokládá předkládání ná-vrhu státního rozpočtu i rozpočtů zdravotních pojišťoven. Zde dochází ke kolizi termínů – zdravotně pojistné plány jsou předkládány obvykle k 31. 10. daného roku, návrh rozpočtu k 31. 8. Zdravotní pojišťovny mohou v daném roce využít i rezerv minulých období, nemají tedy striktně rozpočto-vý charakter. V případě rozpočtu, kte-rý by byl ze zákona nepřekročitelný, by bylo nutné provést rozsáhlé změny zákonů v oblasti veřejného zdravotní-ho pojištění a v podstatě celý sektor zdravotnictví by se stal rozpočtovým – což by mělo dopad na soukromé sub-jekty,“ pokračuje stanovisko SZP.

Střednědobé predikce budou nepřesnéDalší výhradou svazu je to, že zdravot-ně pojistné plány každoročně plánují nárůst počtu pojištěnců a pokud bude tento údaj predikován na období tří let, hrozí vykazování nereálné hodno-ty tohoto ukazatele za celý systém ve-řejného zdravotního pojištění. Přitom

ministerstvo zdravotnictví nemůže v této věci zdravotní pojišťovny ome-zovat, rozhodování je zcela v rukou jejich managementů a správních rad. Přijetím zákona ovšem dojde ke znač-nému omezení kompetencí správních a dozorčích rad pojišťoven.„Až dosud byl systém veřejného zdra-votního pojištění v rámci veřejných rozpočtů posuzován jako celek, návrh zákona však předpokládá přechod k závaznému zpracování dokumentů jednotlivých pojišťoven v termínech, které neodpovídají možnostem kvalit-ního zpracování jak výročních zpráv (včetně auditu), tak i zdravotně pojist-ných plánů s vazbou na další procesy (znalost vývoje skutečného hospoda-ření daného roku, výstupů dohodova-cího řízení na rok následující apod.),“ dokládá materiál SZP. Svaz pojišťoven připomíná vyhlášku č. 418/2003 Sb., která stanoví okruhy a výši příjmů a výdajů fondů zdravot-ních pojišťoven a definuje vyrovnané hospodaření. „To zdravotní pojišťovny dodržují již nyní. Pokud by ústavní zá-kon vyžadoval sestavení vyrovnaných rozpočtů podle dané definice, pak by to odpovídalo stávajícímu stavu. Je předpoklad, že dané definice budou aplikovány do nového zákona o hos-podaření zdravotních pojišťoven. Pak by se jako schůdné řešení jevilo ústav-ním zákonem zavázat tento zákon k dodržování povinné rozpočtové ká-zně a ponechat vše ostatní na tomto specifickém zákonu a jeho podzákon-ných normách,“ kombinuje se ve sta-novisku SZP.

Ministerstvo dohodlo výjimku do roku 2018O potenciálních dopadech návrhu zá-kona o rozpočtové odpovědnosti ho-vořil 15. září na valné hromadě České stomatologické komory náměstek mi-nistra zdravotnictví Ing. Petr Nosek. „Princip zákona spočívá v tom, že po-kud deficit státního rozpočtu překročí určitou míru, všem organizacím v rámci veřejných zdrojů se zastropují rozpočty. Pokud některá z nich má ně-jaké peníze, vezmou se jí a dají se na umoření státního dluhu. Státní dluh nevzniká ve zdravotním pojištění, byť tam je teď určitý rozdíl mezi příjmy a výdaji, ale velká část státního dluhu vzniká v oblasti výdajů, jako jsou dů-chody a sociální dávky. Takže v oka-mžiku, kdy bude aktivována dluhová brzda a stát nám dá jen omezené nebo žádné prostředky do kategorie pojiš-těnců, musí někdo říci, která péče se přestane platit,“ řekl P. Nosek a infor-moval o jednání mezi ministry zdra-

votnictví a financí, které vyústilo v kompromisní dohodu, že účinnost příslušných ustanovení se pro systém veřejného zdravotního pojištění odklá-dá až na 1. leden 2018. „Do té doby se buď kompletně přepíše zdravotnická legislativa, nebo vzhledem k tomu, že přijetí ústavního zákona potřebuje v poslanecké sněmovně určité procen-to hlasů, je možné, že dost poslanců bude mít rozum a nenechá ho projít,“ uzavřel P. Nosek. Podle posledních dostupných infor-mací legislativní rada vlády projedná-vání návrhu ústavního zákona o roz-počtové odpovědnosti 16. srpna přeru-šila. Verzi upravenou mimo jiné o vý-jimku pro zdravotnictví do roku 2018 měla na programu 13. září, ale projed-návání přerušila znovu. Podle sdělení tiskového odboru ministerstva financí bude legislativní rada vlády návrh opět projednávat 27. září s tím, že jed-nání o jeho výsledném znění stále pro-bíhají. mt

Zákon o rozpočtové odpovědnosti...

n Je třeba posílit prvky pojišťovenského systémuMáme za to, že v České republice by bylo třeba posílit prvky pojišťovenského systému ve zdravotním pojištění, a doufáme, že k tomu v budoucnu dojde. Bohužel tím, že návrh daného ústavního zákona zařazuje pod svou působnost i zdravotní pojišťovny, dochází spíše k destrukci stávajícího systému veřejného zdravotního pojištění. Tedy namísto aby prvky skutečného pojištění byly po-síleny, jde o krok opačným směrem.Z výše uvedených důvodů pokládáme za nutné vyjmout zdravotní pojišťovny z působnosti navrhovaného ústavního zákona. ze stanoviska SPL ČR

Modernizace směrnice 95/46/ES je zásadním přelomem v ochraně osobních údajů v EU. Nová legislativa (nařízení Evropského parla-mentu a Rady Evropy) má odstranit nedostatky v harmonizaci ochrany údajů mezi jednotlivý-mi členskými státy. Návrh nařízení obsahuje 91 článků a 139 vysvětlujících komentářů. V současnosti je návrh projednáván Evropským parlamentem (EP) a lze očekávat, že poslanci navrhnou Evropské komisi (EK) řadu změn a úprav. Pokud nenastanou zásadní rozpory, lze očekávat, že nová legislativa by mohla být při-jata v příštím roce nebo začátkem roku 2014. Již dnes však je jisté, že současná legislativa pro ochranu osobních údajů je zastaralá. Provádění některých nových povinností správ-ců a zpracovatelů bude vyžadovat změny v my-šlení a v organizaci institucí zpracovávajících osobní údaje jednotlivců. Přestože nové naříze-ní bude obsahovat jistou legisvakanční dobu (v návrhu jsou uváděny 2 roky od publikování ve Věstníku EU), měly by se instituce a firmy na tyto změny začít připravovat. Cílem tohoto článku je pomoci v těchto přípravách; některé nové principy a povinnosti při ochraně osob-ních údajů blíže představíme a vysvětlíme v dal-ších článcích.

Vymezení pojmu zdravotní údajeNová legislativa pro ochranu osobních údajů v EU nepochybně ovlivní zpracování informací o pacientech ve zdravotnických zařízeních. Přísnější pravidla ochrany bude nutno apliko-vat na „osobní údaje o zdravotním stavu“ (což je termín použitý v návrhu nařízení). Mezi tuto kategorii údajů budou totiž zahrnuta všechna

data související se zdravotním stavem jednot-livce (subjektu údajů). Výklad tohoto pojmu je nutno chápat velmi široce, což může v praxi vyvolat řadu nedoro-zumění či aplikačních problémů. Směrnice 95/46/ES používá pro vymezení zdravotních údajů pojem „údaje týkající se zdraví“ a také český zákon používá obecnou terminologii, když říká, že „citlivým osobním údajem je osob-ní údaj vypovídající o zdravotním stavu a sexu-álním životě subjektu údajů, genetický údaj sub-jektu údajů a také biometrický údaj, který umožňuje přímou identifikaci nebo autentizaci subjektu údajů“. Pojem „údaj týkající se zdraví“ nebyl ve státech EU interpretován jednotně, což vedlo Pracovní skupinu pro ochranu údajů v EU (zřízenou článkem 29 směrnice) k vypra-cování dokumentu, v němž podrobněji objas-ňuje úskalí širokého chápání definice „údaje týkajícího se zdraví“. Uvádí, že pod tuto definici je nutno zahrnout nejen osobní údaje, které ma-jí jasnou a těsnou souvislost s popisem zdravot-ního stavu osoby, ale také například údaje o uží-vání léků, konzumaci alkoholu či drog, jakož i genetické údaje, zvláště jsou-li součástí zdra-votních záznamů. Dále také údaje administra-tivního charakteru (číslo sociálního a zdravot-ního pojištění, datum přijetí do nemocnice apod.). Rovněž veškeré údaje obsažené v lékař-ské dokumentaci týkající se léčby pacienta je nutno považovat za citlivé „údaje týkající se zdraví“ (pokud by údaje ve zdravotní dokumen-taci pacienta neměly význam v souvislosti s léč-bou, pak by neměly být do této dokumentace zařazovány). Na všechny takové údaje se proto vztahují nejen obecná pravidla ochrany osob-

ních údajů obsažená ve směr-nici, ale navíc také zvláštní pravidla pro ochranu údajů uvedená v článku 8 směrnice. Příliš široký výklad „údaje tý-kajícího se zdraví“ pracovní skupinou, zejména pak s ak-centem na informace uchová-vané ve zdravotnické doku-mentaci, však může přinést následné problémy. Některé osobní údaje uváděné ve zdra-votnické dokumentaci totiž evidentně nemají povahu citli-vých osobních údajů. Jsou to mnohé údaje uváděné v osob-ní či rodinné anamnéze pa-cienta, které spíše než o zdra-votním stavu vypovídají o širších rodinných či životních okolnostech. Řada takových údajů je všeobecně známá, nepožívá status „citlivosti“, a není tedy nutno na ně aplikovat přísnější pod-mínky ochrany (podle článku 8 směrnice či § 9 českého zákona č. 101/2000 Sb.).

Řešení „od teorie k praxi“ Návrh nařízení se z tohoto pohledu jeví realis-tičtější. Kromě všech informací získaných při poskytování zdravotní péče jednotlivci bude nutno za „údaj o zdravotním stavu“ považovat také jakékoliv informace sloužící k identifikaci pacienta, informace o platbách za poskytnutí zdravotních služeb, jakékoliv informace získa-né při provádění laboratorních testů nebo vy-šetřování části těla či tělesných látek (včetně biologických vzorků), ale také identifikační údaje osoby, která subjektu údajů poskytla zdra-votní péči nebo mu poskytla jakékoliv informa-ce týkající se jeho zdravotního stavu, postižení, riziku onemocnění, anamnéze, léčbě apod. Všechny takové informace budou podléhat přís-nějšímu režimu ochrany, a to bez ohledu na je-jich původ (od lékaře, jiného zdravotnického

pracovníka, ze zdravotnického zařízení, z lékařského přístroje či z diagnostických testů in vit-ro apod.). Problémy kolem výkladu poj-mu „údaj týkající se zdraví“ bu-dou jistě přetrvávat i po přijetí nařízení. Avšak na nutnost ši-rokého výkladu pojmu „údaj týkající se zdraví“ upozornil ta-ké Evropský soudní dvůr, který například v rozsudku ve věci Bodil Lindqvist (C-101/01 z ro-ku 2003) uvádí, že do tohoto pojmu je nutno zahrnout také údaj o tom, že se „určitá osoba zranila na noze a čerpá částeč-né volno z důvodu nemoci“, jde

tedy o osobní údaj týkající se zdraví ve smyslu čl. 8 směrnice 95/46/ES. Soud judikoval, že vý-raz „údaj týkající se zdraví“ zahrnuje informace týkající se všech stránek zdraví člověka, ať fy-zických či duševních. Ochrana osobních údajů o zdravotním stavu jednotlivců se samozřejmě vztahuje nejen na elektronické datové soubory, ale také na údaje v listinné formě, tedy zpracovávané manuálně. Nicméně hlavní rizika související s ochranou osobních údajů vycházejí ze zpracování zdra-votní dokumentace elektronickými prostředky. Elektronická podoba zdravotních záznamů pa-cienta má oproti papírové podobě celou řadu výhod. Vytváří však nová rizika pro ochranu soukromí, kterým je nutno čelit. Moderní tech-nologie a moderní legislativa jdou společnou cestou v zájmu pokroku ve zpracování informa-cí v moderní společnosti. Lze jen doufat, že no-vá legislativa pro ochranu osobních údajů v EU bude moderním předpisem, který bude splňo-vat požadavek „od teorie k praxi“. RNDr. Karel Neuwirt, expert EU a konzultant ochrany dat, komisař Rady Evropy 2007–2012

Modernizace ochrany osobních údajů v EU (3)V ZN č. 37/2012 a 38/2012 jsme informovali o připravované modernizaci legis­lativy EU pro oblast ochrany osobních dat, resp. o změnách dosavadní směrnice 95/46/ES (Všeobecná směrnice o ochraně soukromí). V tomto materiálu, který celou sérii uzavírá, upozorňujeme na změny, které nastanou ve sféře zpraco­vání osobních dat pacientů.

události, fakta, názory 11ročník 61 číslo 3924. září 2012

JUDr. Petr PoncarÚstřední ředitel České správy sociálního zabezpečení (ČSSZ). Do funkce, které se ujal 17. září, ho na základě výběrového řízení jmenoval ministr práce a sociál-ních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek. Vystřídal prof. JUDr. Viléma Kahouna, Ph.D., který ČSSZ řídil od listopadu 2010 dočasně jako krizový manažer.JUDr. Poncar od r. 1997 působil ve vrcholných manažerských pozicích v pojišťov-nictví. Od r. 2002 pracoval ve vedení a v představenstvu pojišťovny Allianz, kam přešel z České pojišťovny. V letech 2008 až 2011 byl předsedou představenstva a generálním ředitelem Allianz penzijního fondu.

Osmačtyřicetiletý P. Poncar je absolventem Právnické fakulty UK v Praze. Podle serveru linkedin.com studoval rovněž na London Business School a University of St. Galen.

MUDr. Helena Nebeská, MBANová komerční ředitelka Johnson & Johnson (J&J) pro ČR a SR. H. Nebeská působí v J&J od roku 1992. Pracovala v několika manažerských pozicích v širokém spektru obchodních oddělení sektoru Medical Devices & Diagnostics. V roce 2004 byla jme-nována ředitelkou divize Ethicon Endo-Surgery a v roce 2010 zastávala pozici ředitelky divize Ethicon pro Česko, Slovensko, Maďarsko a Rumunsko. Loni obdržela cenu spo-lečnosti J&J Golden Encore, která je na návrh kolegů udělována zaměstnancům, jejichž práce má zásadní pozitivní vliv na výsledky jejich týmů i firmy jako celku.MUDr. Nebeská je absolventkou 1. LF UK v Praze. Titul MBA získala na Sheffield Hallam University ve Velké Británii. hj

MUDr. Luděk PelikánŘeditel Nemocnice Hořovice na Berounsku, provozované společností NH Hospi-tal, a. s., ve které dosud působil jako primář dětského oddělení. Do funkce ředi-tele byl jmenován 15. září, vystřídal v ní Ing. Pavla Staňu. L. Pelikán absolvoval 2. lékařskou fakultu Univerzity Karlovy v Praze, po ukon-čení studia v roce 1999 pracoval jedenáct let na Pediatrické klinice pražské Fa-kultní nemocnice v Motole. V roce 2010 nastoupil do Nemocnice Hořovice, kde se roku 2011 stal náměstkem pro léčebnou péči a strategicky rozvoj. Získal ates-tace z pediatrie I. a II. stupně, z praktického lékařství pro děti a dorost a dětské pneumologie. red

n LIDÉ

Vedle historicky druhé nedohody v dohodovacím řízení stomatologického segmentu (viz ZN č. 33–34/2012) byla hlavním tématem jednání valné hromady i současná situace ve zdravotnické legislativě.„Zákon o zdravotních službách, který je označován za stěžejní část reformy zdravotnictví, nám nepřinesl nic dobré-ho, jen další administrativní zatížení. Zákon o specifických zdravotních službách přinesl spoustu problémů zdravot-ním pojišťovnám. A co se týče ministerských věstníků, tak teď mě pobavil poslední, který nás učí, jak si máme správně mýt ruce, a je u toho návod, který musí být vyvěšen u umyvadla,“ prohlásil P. Chrz. Bývalý prezident ČSK MUDr. Jiří Pekárek ve svém vystoupení zdůraznil, že je znepokojen současným vedením komory, zejména nedostatečným tlakem na zvýšení cen zubní péče v rámci veřejného zdravotního pojištění: „Jsem zděšen. Neznám jiný segment lékařské péče, kde by byly ceny výkonů šestnáct let prakticky neměnné. A co s tím dělá komora?“ tázal se J. Pekárek a následně oznámil svou kandidaturu na funkci prezidenta ČSK pro příští funkční období. P. Chrz reagoval sdělením, že na podzim loňského roku komora dokázala přesvědčit ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., aby předložil do sněmovny návrh na vyřazení zubních výplní a části ortodoncie z ve-řejného zdravotního pojištění. „Bohužel se následně sešla platforma K9 a tam jeden nedostudovaný medik rozhodl, že výplně jsou to stěžejní, co musí být hrazeno z veřejného zdravotního pojištění. Řekl, že buďto budou hrazeny výplně, anebo padne vláda. A na základě toho K9 změnila své původní rozhodnutí a pan ministr byl nucen tento návrh z poslanecké sněmov-ny stáhnout,“ vysvětlil prezident Chrz. Problematice přijímání nových legislativních kroků se věnoval i náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění Ing. Petr Nosek: „Samozřejmě i moje očekávání, když jsem se nechal přemluvit panem ministrem He-gerem, abych šel na ministerstvo, byla taková, že pravicová vláda posune systém zdravotnictví směrem k vyšší spoluúčasti občana, že zvýší konkurenci zdravotních pojišťoven. Bohužel tyto naděje dostaly poměrně brzy vel-kou ránu. Dovolím si říci, že koaliční partner není mnohdy ten nejbližší přítel, ale možná spíše nepřítel,“ uvedl.Dodal, že podle jeho zkušeností je dnes většina legislativní iniciativy v podstatě psaním zákonů do šuplíku. „Protože pokud v koalici není shoda a nelze záměry prosadit jednolitě a smysluplně, tak úředník na minister-stvu dělá úplně zbytečnou práci,“ uzavřel P. Nosek. zek

Ministerstvo zdravotnictví (MZ) 18. září vypsalo veřej-nou soutěž na přípravu návrhu elektronizace zdravot-nictví v České republice. Na tiskové konferenci to téhož dne oznámil náměstek ministra zdravotnictví Ing. Petr Nosek. Primárním deklarovaným cílem projektu je sdí-lení zdravotnické dokumentace pro posouzení stavu pacienta ze strany ošetřujících lékařů. Mezi další zá-měry patří mimo jiné zamezení zbytné duplicitní péči a tím pádem úspory v systému. Zapojení do elektro-nické sítě má být povinné především pro lékaře a zdra-votní pojišťovny, počítá se i s participací pojištěnců a nezávislých softwarových odborníků. Ve výběrové komisi pro posouzení nabídek budou zá-stupci Transparency International, Národní ekonomic-

ké rady vlády (NERV), Světové zdravotnické organizace (WHO), České lékařské společnosti J. E. Purkyně, Institutu biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity v Brně, Matematicko-fyzikální fakulty Univerzity Kar-lovy v Praze a Akademie věd ČR. MZ hodlá v systému elektronického zdravotnictví využít stávající informační systémy PACS (picture archiving and communicating systems), informační systémy komplementu a ambulantní sféry. Počítá s budováním národních zdravotnických a hygienických registrů – re-gistru zdra votnických profesionálů a registru zdravot-nických zařízení, dále s informačním systémem výměny zdravotnické dokumentace a s implementací meziná-rodního systému pacientských souhrnů.

Elektronická forma dokumentace má zůstat u primár-ního zdroje – původce svého vzniku, projekt má vy-tvořit prostředí pro její sdílení. Celý systém má být na-vázán na základní registry ve zdravotnictví, nutné bude formulovat a prosadit legislativní a technické předpoklady pro funkční sdílení. Ministerstvo si vyhrazuje veškerá práva ke všem prin-cipům navrženým v rámci veřejné soutěže – její účast-níci se vzdají práva na ně. Vítězný návrh nemusí být návrhem implementačním – MZ může pro implemen-taci zvolit kombinaci předložených řešení. Nabídky mohou zájemci podávat do 17. října s tím, že výherce zakázky obdrží odměnu ve výši 900 tisíc korun. mt

14. zářín Mluvčí Univerzity Karlovy v Praze Mgr. Václav Hájek uvedl pro Hospodářské noviny, že náklady na první etapu výstavby Univerzitního medicínského centra v areálu Fakultní nemocnice Plzeň na Lochotíně pře-sáhnou částku 600 mil. Kč. Stavbu centra, ve kterém bude sídlit pět teoretických ústavů fakulty a nové bio-medicínské centrum, finančně podpoří Operační pro-gram Výzkum a vývoj pro inovace. „Museli jsme se vy-pořádat s nespravedlivým faktem, že pražské školy jsou obecně vyjmuté z programů pro čerpání evrop-ských dotací. Evropské prostředky je však možné využít alespoň na rozvoj mimopražských součástí univerzity,“ dodal V. Hájek.

17. zářín Okresní soud ve Zlíně zprostil obžaloby z ublížení na zdraví s následkem smrti čtyři lékaře zlínské Krajské nemocnice Tomáše Bati, a. s. Rozsudek je pravomocný. Podle obžaloby MUDr. Klára Konečná, MUDr. Michal Varga, MUDr. Zbyněk Šišlák a MUDr. Kateřina Lípová v roce 2009 nedostatečně vyšetřili pacientku, která dva dny poté zemřela. Obžalovaní, kterým hrozilo odnětí svobody až na 5 let, vinu odmítali.

18. zářín Mluvčí Královéhradeckého kraje Mgr. Imrich Dios-zegi oznámil, že Oblastní nemocnice Trutnov, a. s., do-končí do konce roku modernizaci objektu, který využí-

vá chirurgické, dětské, a dialyzační oddělení. Přestavba má o třetinu snížit energetické náklady zařízení a od-hlučnit interiéry. Náklady stavebních úprav jsou 16. mil. Kč, investorem je Královéhradecký kraj.

19. zářín Evropská komise požádala Českou republiku, aby v souvislosti se sérií otrav metylalkoholem zakázala export tvrdého alkoholu do všech zemí EU a dalších států. Zástupce komise o tom informoval na zasedání výboru Evropského parlamentu pro životní prostředí, veřejné zdraví a bezpečnost potravin (ENVI). „Pokud tak neučiní česká vláda, je komise připravena přijmout potřebná opatření,“ uvedl v tiskové zprávě europosla-nec a člen výboru ENVI RNDr. Pavel Poc. Návazně na to ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., oznámil, že mimořádné nařízení omezujícím prodej lihovin bude doplněno o zákaz vývozu rizikového al-koholu z ČR. n Ústavní soud (ÚS) odmítl i druhou z celkem tří stíž-ností vazebně stíhaného poslance MUDr. Davida Ratha, jenž čelí podezření z korupce. Stížnost směřo-vala proti rozhodnutí Krajského soudu v Ústí nad La-bem o vazbě. Třetí, dosud nerozhodnutá ústavní stíž-nost D. Ratha směřuje proti postupu sněmovny na červnové schůzi, kdy poslanci poprvé rozhodli o pří-pustnosti Rathova stíhání. MUDr. Rathovi vadilo na-příklad to, že na schůzi nemohli vystoupit jeho právníci.

20. zářín Z výsledků 14měsíční kontroly provedené Úřadem pro ochranu osobních údajů vyplynulo, že osobní data více než 2,5 miliónu lidí, kteří využívají elektronické zdra-votní knížky společnosti IZIP, jsou v bezpečí. Informaci zveřejnily deníky vydavatelství Vltava-Labe-Press.n K ročnímu trestu s podmíněným odkladem na dva roky byl ve Zlíně odsouzen 36letý internista Krajské nemocnice Tomáše Bati MUDr. Stanislav Remeš, který podle obžaloby v září 2008 podcenil stav pacienta po trombolýze v noze, kterého bolelo břicho. Čtyřiapade-sátiletý muž následně na krvácení do břicha zemřel. Rozsudek není pravomocný, S. Remeš si ponechal lhů-tu pro odvolání. n Mluvčí pražského oddělení Policie ČR pprap. Bc. Jan Daněk oznámil, že policie požádala státní zastu-pitelství o prodloužení lhůty pro vyšetřování případu hlavního hygienika ČR MUDr. Michaela Víta, Ph.D., který čelí obvinění z manipulování zakázek na poradenství.n Předseda zdravotního výboru zastupitelstva Hlavní-ho města Prahy doc. Ing. Mgr. Martin Dlouhý, Dr., MSc., sdělil médiím, že členové klubu zastupitelů TOP 09 a L. Heger se shodli na převodu Thomayerovy nemoc-nice, Nemocnice na Bulovce, podolského Ústavu pro pé-či o matku a dítě a Psychiatrické léčebny Bohnice na hlavní město Prahu. Jednání budou pokračovat. Převod nemocnic z majetku státu musí schválit sněmovna a měl by se uskutečnit v r. 2014. red, čtk, new

Na elektronizaci zdravotnictví je vypsán tendr

P. Chrz: Reforma stomatologům zatím nic dobrého nepřinesla„Máme polovinu roku 2012 a reforma zdravotnictví se již té­měř vůbec neskloňuje, zbyly z ní jen tiché diskuse o tom, co by se možná ještě dalo prosadit a jak. To, co bylo vládou zatím v reformě uděláno, neovlivnilo zubní lékaře v pozitivním, ale spíše v negativním slova smyslu,“ prohlásil prezident České stomatologické komory (ČSK) MUDr. Pavel Chrz na valné hro­madě ČSK, která se konala 15. září v Praze.

Pavel Chrz (vpravo) a viceprezident ČSK MUDr. Jan Černý na pražském jednání. Foto: archiv ČSK

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK

n Čím budou případné fúze limitovány?V návrhu věcného záměru se počítá s institutem takzvaného před-chozího souhlasu, který bude nutný v taxativně vymezených si-tuacích. Počítáme s tím, že jednou ze situací, kdy bude tento před-chozí souhlas nutný, bude slučování zdravotních pojišťoven. Ministerstvo obdrží od pojišťoven, které se hodlají sloučit, žádost o udělení souhlasu s tímto sloučením. Ministerstvo návrh prostu-duje, posoudí dopady sloučení na systém veřejného zdravotního pojištění, provede cost-benefit analýzu. V případě, že sloučení bude mít negativní vliv na stabilitu systému veřejného zdravot-ního pojištění nebo na pojištěnce, může ministerstvo rozhodnout, že požadovaný souhlas neudělí a ke sloučení nedojde.

n Jakým způsobem bude chráněna regulérnost a čistota konkurenčního soupeření mezi zdravotními pojišťovnami?Nová úprava především zlepší možnost kontroly zdravotních pojišťoven a dá jí jasná pravidla. Kontrolní mechanismy budou pro všechny pojišťovny stejné, v současnosti

totiž platí odlišná úprava pro VZP a pro ostatní pojišťovny. Kontrola se bude týkat následujících oblastí: vydávání předchozího souhla-su, kontrola veřejnoprávních povinností daných zákonem o zdra-votních pojišťovnách, zákonem o veřejném zdravotním pojištění, kontrola plnění nároku pojištěnců, kontrola souladu provozovaných činností s udělenou licencí, kontrola plnění ministerstvem zdravot-nictví uložených opatření a plnění stanovených informačních po-vinností. Ministerstvo bude pečlivě kontrolovat především do-držování definovaných parametrů finanční stability. Při neplnění těchto parametrů bude pojišťovna vyzvána k nápravě situace a ministerstvo bude sledovat, jaká opatření pojišťovna přijme. Při neplnění bude možné uchýlit se k sankcím.Sankce budou nově nastaveny tak, aby umožnily lépe rozlišit vážná pochybení od banalit. Tyto nové kontrolní a sankční mechanismy

umožní ministerstvu reagovat na jednotlivá pochybení zdravotních pojišťoven a přispějí ke kultivaci konkurenčního prostředí trhu veřejného zdravotního pojištění. red

n ZEPTALI JSME SE…

… Ing. Petra Noska, náměstka ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění

Jak bude regulováno slučování zdravotních pojišťoven?Sloučení České průmyslové zdravotní pojišťovny a Zdravotní pojišťovny Metal­Aliance se usku­tečnilo přes nesouhlas zástupců státu ve správních orgánech obou pojišťoven. Tisková zpráva ministerstva zdravotnictví z 24. srpna mj. konstatovala, že tato fúze nepředstavuje optimální cestu ke konsolidaci systému veřejného zdravotního pojištění. Připravované legislativní změny by měly omezit riziko vzniku celků s velmi dominantním postavením, schopných pohlcovat i další aktéry tohoto systému. Z tohoto záměry vyplynuly i otázky ZN:

servis12 ročník 61číslo 39

24. září 2012

VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ

n Vrchní sestraNáměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Prazevypisuje výběrové řízení na pozici Vrchní sestra Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny VFN a 1. LF UK v Praze.Požadavky: způsobilost k výkonu příslušného zdravotnického povolání na území ČR v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb. o nelékařských zdravotnických povoláních, trestní bezúhonnost, minimálně 10 let praxe v oboru, VŠ vzdělání (ukončené Mgr.) a VOŠ nebo specializaci v oboru intenzivní péče.Další požadavky: minimálně tři roky ve vedoucí funkci v oblasti intenzivní péče, znalost práce na PC, komunikační, řídicí a organizační schopnosti, schopnost edukační, přednáškové a publikační činnosti, občanská a morální bezúhonnost.Požadované dokumenty: životopis s přehledem dosavadní profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), písemná koncepce řízení KARIM v uvedené funkci, souhlas s využitím poskytnutých osobních údajů pro účely výběrového řízení.Písemné přihlášky zasílejte do 15. 10. 2012 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

n Primář / primářka Ředitel Nemocnice Třebíč, p. o.vypisuje výběrové řízení na pozici primář/primářka oddělení ARO. Požadované dokumenty k přihlášce: strukturovaný profesní životopis, ověřené doklady o dosaženém vzdělání, kopii licence ČLK pro výkon primáře, výpis z rejstříku trestů ne starší 3 měsíců, souhlas se zpracováním osobních údajů pro účely výběrového řízení, písemná práce na téma – stručná koncepce rozvoje a vedení oddělení.Písemné přihlášky s požadovanými doklady zasílejte na personální oddělení s označením „VŘ ARO“ do 7. 10. 2012. Více informací na www.nem-tr.cz

n Zubní lékař/lékařkaPřední centrum ambulantní zdravotní péče vypisuje výběrové řízení na pozici zubního lékaře/lékařku.Požadujeme: praxi v oboru stomatologie 3+ let, časovou flexibilitu, vstřícný a profesionální přístup, komunikativní AJ, zájem o vzdělávání.Nabízíme: práci na špičkově vybaveném pracovišti, v týmu s odborníky v oboru zubního lékařství a dalších ambulantních oborů.Možnost profesního růstu, práci v příjemném

prostředí, odpovídající platové ohodnocení.Místo práce: Praha 4, Praha 6.Pro účast ve výběrovém řízení zašlete prosím Vaše profesní CV na emailovou adresu [email protected]

n Vrchní sestraNáměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Prazevypisuje výběrové řízení na pozici Vrchní sestra Kliniky adiktologie VFN a 1. LF UK v Praze.Požadavky: způsobilost k výkonu příslušného zdravotnického povolání na území ČR v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb. o nelékařských zdravotnických povoláních, trestní bezúhonnost, minimálně 10 let praxe v oboru, VŠ vzdělání, nejlépe v oboru adiktologie.Další požadavky: minimálně 1 rok ve vedoucí funkci, znalost práce na PC, komunikační, řídicí a organizační schopnosti, schopnost edukační, přednáškové a publikační činnosti, občanská a morální bezúhonnost.Požadované dokumenty: životopis s přehledem dosavadní profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), písemná koncepce řízení Kliniky adiktologie v uvedené funkci, souhlas s využitím poskytnutých osobních údajů pro účely výběrového řízení.Písemné přihlášky zasílejte do 15. 10. 2012 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2,128 08 Praha 2.

n Primář/primářkaŘeditelka Nemocnice s poliklinikou v Semilechvypisuje výběrové řízení na obsazení místa primáře interního oddělení.Požadavky: specializovaná způsobilost podle zákona č. 95/2004 Sb. v oboru vnitřní lékařství, licence ČLK pro výkon funkce vedoucího lékaře. Organizační schopnosti, předpoklady pro vedení týmu. K přihlášce přiložte: strukturovaný životopis, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů, doklad o zdravotní způsobilosti. Bližší informace: e-mail: [email protected], MUDr. Věra Sedláčková, nám. LPP, tel.: 606 274 633. Přihlášky zasílejte do 31. 10. 2012 na adresu: Nemocnice v Semilech, 3. května 421, 513 31 Semily, Obálku označte heslem: Výběrové řízení primář interny.

VOLNÁ MÍSTAn Sekundární lékař/lékařkaSekundárního lékaře pro Oddělení ORL přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Požadujeme: ukončené VŠ vzdělání lékařského směru, specializovanou způsobilost v oboru ORL,

příp. dětská ORL, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č.95/2004 Sb. Nabízíme: možnost dalšího vzdělávání a profesního růstu, zázemí velké fakultní nemocnice, zaměstnanecké benefity.Nástup říjen 2012.Kontakt: MUDr. Radim Kaňa, tel.: 224 96 2312, e-mail: [email protected]

n Lékař/lékařkaVršovická zdravotní a. s., Oblouková 837/7, 101 00Praha 10,přijme lékaře/lékařku na rehabilitační oddělení na částečný úvazek.Požadujeme: atestaci z FBLR, ev. krátce před jejím absolvováním. Nabízíme: kombinovanou práci na rhb lůžkách a rhb ambulanci v příjemném prostředí menšího kolektivu. Kontakt: Olga Pěkná, e-mail: [email protected]

n Lékař/lékařkaNemocnice Třebotov a. s., přijme:• lékaře/lékařku na ÚPS se specializovanou

způsobilostí podle zákona č. 95/2004 Sb. • l ékaře/lékařku na lůžka dlouhodobě

nemocnýchPožadavky: specializovaná způsobilost podle zákona č. 95/2004 Sb. v interním lékařství, geriatrii, neurologie nebo praktickém lékařství, příp. po ukončení společného kmene nebo absolventa lékařské fakulty.Nabízíme: motivující finanční ohodnocení, atraktivní pracovní prostředí lesoparku v blízkosti Prahy. Kontakt: Sabina Petrtýlová, tel.: 736 750 852, e-mail: [email protected]

n Fyzioterapeut a masérLuxusní centrum rehabilitace v Saúdské Arábiipřijme fyzioterapeuty a maséry. Čistá měsíční mzda od 2500 do 3500 USD. Kontakt: [email protected]

n Internista Prosperující interní ambulance v poliklinice v Děčíněhledá atestovaného internistu jako svého nástupce z důvodu důchodového věku a zhoršujícího se zdravotního stavu. Smlouva se 6 největšími zdravotními pojišťovnami.Kontakt: MUDr. Michal Ivanovský, tel.: 728 724 646, e-mail: [email protected]

n Sekundární lékař/lékařkaFakultní nemocnice v Motolepřijme sekundárního lékaře/ku pro Kliniku ORL 1. LF.Požadujeme: ukončená LF, zájem o obor, vysoké pracovní nasazení.Nabízíme: prof. růst v oboru ORL, plný úvazek,

ubytování pro mimopražské.Pozice otevřena i pro absolventy.Nástup ihned.Písemné nabídky s CV zasílejte: Klinika ORL a chirurgie hlavy a krku UK 1. LF, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 nebo na e-mail: [email protected]

n Dětský lékař/lékařkaNově vybudované zdravotnické středisko v Mníšku u Libercehledá dětského lékaře/lékařku.Nástup možný ihned.Bližší informace na tel. 482 725 080 nebo e-mail: [email protected]

n Sekundární lékařFakultní nemocnice v Motolepřijme pro Dětskou psychiatrickou kliniku 2. LF UK sekundárního lékaře/lékařku.Požadavky: ukončená LF, výhodou specializovaná zp. z psych. nebo zapsání do spec. oboru dět. a dor. psychiatrie před 30. 6. 2009.

Pozice otevřena i pro absolventy.Písemné nabídky s CV zasílejte do 15. 10. 2012 k r. přednosty Dět. psychiatrické klin. 2. LF, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 nebo e-mail: [email protected]. Informace na tel.: 22443 3401.

n Lékař/lékařkaÚrazová nemocnice v Brně, Ponávka 6, 662 50 Brnopříjme na lékařskou pohotovostní službu pro dospělé atestované lékaře.Pracovní doba od 17 do 7 hod., volné dny 24 hod., možnost prac. poměru na dohodu o prac. činnosti nebo prac. smlouvy.Informace na personálním odd: 545 538 366.

n Lékař/lékařkaHospic sv. Alžběty v Brněpřijme lékaře/lékařku se zájmem o paliativní medicínu, atestace z klinického oboru vítána. Zajímavá práce v příjemném kolektivu.Další informace na www.hospicbrno.cz

n PERSONÁLNÍ INZERCE

Rozvíjíme léty prověřenou značku poradenství pro provozovatele lékařských praxí

informace pro zaměstnance i managementy zdravotnických zařízení

zprávy z domácího a zahraničního odborného tisku

aktuality z evropských i světových kongresů výsledky z klinických studií novinky z oblasti farmacie

www.zdravky.cz

Oranžová: PMS 021Šedá: PMS 7545

Oranžová: CMYK 0-72-100-0Šedá: CMYK 0-0-0-75

Šedá: CMYK 0-0-0-75

Předminulý týden hostilo hlavní město ČR již 191. zasedání rady World Medical Association (WMA), kterého se zúčastni-ly necelé dvě stovky lékařů zastupujících jednotlivé národní lékařské asociace.

„Na zasedání v Praze jsme diskutovali o třech hlav-ních oblastech – etických otázkách, sociálně-zdra-votních záležitostech a také o financování a pláno-vání, tedy jak může WMA pomoci jednotlivým čle-nům spolupracovat s vládami a rozvíjet zdravotnic-tví,“ uvedl Dr. Mukesh Haikerwal z Australian Medical Association.Upozornil, že v současnosti jsou velmi významným tématem rostoucí násilné útoky proti lékařům a dal-ším zdravotnickým profesionálům po celém světě. „Není to jen násilí v Sýrii a Bahrajnu při ozbroje-ných konfliktech, není to jen násilí v komunitách, během demonstrací či revolucí… Je to skutečně kaž-dodenní záležitost, ke které dochází i v situacích, kdy se lidé domnívají, že nedostali od zdravotního systému to, co potřebovali, a ztrácejí důvěru. Vel-kým a neakceptovatelným problémem však je, že vlády na sebe obvykle nechtějí brát za tyto násilné útoky odpovědnost a nedostatečně tak chrání léka-

ře i ostatní zdravotníky,“ dodal M. Haikerwal. Dr. José Luiz Gomes do Amaral, prezident WMA, k to-mu uvedl: „Odsuzujeme tyto děsivé útoky na zdra-votnické profesionály i pacienty. Pokaždé, když je lékař unesen, napaden a zabit, je celý proces posky-tování péče destruován a doplatí na to nemocní. Vládní orgány musejí povinně zajistit, aby zdravot-

nická zařízení a lidé, kteří v nich pracují, byli v bez-pečí. Tam, kde toto nejsou schopni zaručit, měla by nést jednoznačně odpovědnost vláda.“Projednávala se také problematika medicíny jako svobodného povolání. Profesní autonomie zdravot-níků je podle Dr. Haikerwala bohužel mnohdy ovlivňována různými zájmovými skupinami a lé-kařům bývá bráněno v tom, aby byli skutečnými advokáty nemocných a jednali čistě v jejich pro-spěch. Diskutovalo se dále mimo jiné o postojích k nucené sterilizaci, dárcovství orgánů, vakcinaci či užívání tabákových výrobků a elektronických ci-garet. „Máme velmi silnou politiku kontroly abúzu tabáku, zásadní stanovisko k reklamě na tabákové výrobky přijala rada WMA na loňském zasedání v Sydney,“ konstatoval M. Haikerwal.Dohromady sdružuje WMA více než devět miliónů lékařů z celého světa. Českou republiku reprezen-tuje od roku 1990 Česká lékařská společnost J. E. Purkyně. „WMA je nevládní organizací – její výho-dou je, že má bezprostřední kontakt s více než stov-kou národních lékařských asociací, a tudíž je dopad jejích rezolucí prakticky okamžitý,“ uvedl prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., předseda ČLS JEP. Ten v období 1999–2000 zastával funkci prvního prezidenta WMA z regionu východní Evropy. jat

„Rostoucí počet záznamů v NOR s se-bou logicky nese větší náročnost kon-troly a zpracování dat registru,“ uvedla v průběhu nedávných Brněnských on-kologických dnů prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc., místopředsedky-ně České onkologické společnosti ČLS JEP a předsedkyně Rady NOR. „Zátěž české populace zhoubnými novotvary neustále stoupá, zejména v důsledku stárnutí populace, protože se ‚svého nádoru‘ dožijí i ti lidé, kteří by před lety zemřeli dříve z jiných příčin. V ro-ce 2009 překročil počet nově provede-ných záznamů v NOR 80 000, preva-lence zhoubných novotvarů v ČR v tém že roce činila 440 000 případů v populaci. Roste i počet vícečetných nádorů diagnostikovaných u téhož pa-cienta. Tyto skutečnosti se bohužel

promítají pouze do výdajové stránky NOR a nejsou nijak zohledněny na straně příjmů, spíše naopak.“

Data o klinických stadiích jsou unikátníÚkolem územních pracovišť NOR je komplexní epidemiologická evidence všech nově zjištěných nádorových one-mocnění v populaci ČR. Shromažďují se údaje o základních charakteristi-kách nádoru, jeho léčbě a vývoji. Evi-dence tedy nepokrývá jen období pri-mární diagnózy, ale i následného mno-haletého sledování pacienta. Ředitel Institutu biostatistik a analýz brněnské Masarykovy univerzity doc. RNDr. La-dislav Dušek, Dr., uvedl, že např. zá-znamy, které jsou spojeny s uvedením klinického stadia, patří k tomu nejcen-nějšímu, co registr obsahuje. Právě dia-gnostickou heterogenitou a časovým záběrem sledování se NOR zásadně liší od většiny jiných zdravotních a epide-miologických registrů vedených v ČR i jinde v Evropě.Jak uvedla prof. J. Abrahámová, nákla-dy na provoz nese dnes z velké části celé zdravotnické zařízení – nikoli jen příslušné onkologické oddělení –, kte-ré je sídlem územního pracoviště NOR. Ačkoli je náplň činnosti Národ-ního onkologického registru daná zá-konem a provádí se ve smyslu přene-sené povinnosti státu, příspěvek mini-sterstva zdravotnictví na jeho činnost je naopak zcela nepovinný.

„V roce 2009 jsme obdrželi z minister-stva 10 milionů korun pro celou ČR, které byly rozděleny podle počtu uzavřených hlášení. Na rok 2010 byl příslib ve stejné výši, ale dostali jsme jen 5 miliónů s tím, ať druhou polovi-nu částky vyřeší nová vláda po vol-bách. Nestalo se… V roce 2011 obdr-žel NOR dotaci opět 10 miliónů, ale cesta k této částce byla trnitá a zkrá-pěná potem a slzami,“ konstatovala prof. J. Abrahámová.

Příspěvek MZ ČR nekryje ani polovinu nákladůProtože nastavení systémového finan-cování provozu NOR vyžaduje racio-nální audit jeho finanční náročnosti, byl pod záštitou Rady NOR proveden parametrický průzkum provozu územ-ních pracovišť. Vyplynulo z něj mj., že

na jeden celý úvazek pracovníka regionálního centra NOR připadá roč-ně v průměru 1000 hlášení. Pracoviště s menším počtem hlášení mají relativ-ně mírně vyšší počet pracovníků, a tedy i v přepočtu na jedno hlášení vyšší náklady.Celkové průměrné náklady na jedno hlášení zhoubného novotvaru do NOR činí 340 Kč, a to konzistentně na všech typech územních pracovišť. Převáž-nou část z toho činí personální nákla-dy, které tak v přepočtu na počet hlá-šení vycházejí na cca 30 400 Kč měsíč-ně. Z výdajů na sběr, zpracování a va-lidaci dat do NOR, které přijdou na více než 25,5 mil. Kč ročně, tedy pří-spěvek ministerstva zdravotnictví po-krývá pouze max. 40 % celkové potře-by (viz tabulku). dokončení na str. 4

Vyplňování onkologických hlášení je úkolem zdravotnických zařízení, kterým to ukládá zákon a jimž je tato činnost hrazena z veřejného zdravotního pojištění jako součást poskytování zdravotní péče a s ní související administrativy. Sběrem, sprá-vou a validací takto získaných dat pro Národní onkologický registr (NOR) se zabývá síť jeho územních pracovišť. Systémové řešení jejího financování bohužel stále chybí.

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Z OBSAHU� z medicínyNa Moravě začali odebírat kmenové buňky i z placenty str. 2

Heart Failure Awarness Day 2012 str. 2

Z odborného tisku str. 2

O karcinomu pankreatu i s Dr. Barishem H. Edilem str. 3

Proč by měl být nemocný, vždyť je mladý... str. 4

Do vaší knihovny str. 5

Internistický „facebook“ nově i pro diabetology str. 5

� z farmacieMožnosti použití neregistrovaného léčivého přípravku str. 6

Z lékových agentur str. 6

Farmaceutický trh str. 6

� pro lékařské praxe

Očkování osob se zdravotním rizikem v ordinaci praktického lékaře str. 7

Privátní sféra nesouhlasí s registrem zdravotníků str. 7

Požadavky na kvalitu a bezpečí MZ zřejmě přepracuje str. 8

ZP MV nebude ambulancím srážet za loňský rok str. 8

Kvalita v otázkách a odpovědích str. 8

� pro lůžková zařízení

Projekt KOP otestoval nemocnice, ústavy a léčebny i za rok 2011 str. 9

Poradna: Nemocenské a důchodové pojištění při práci na dohodu str. 9

� události, fakta, názory

Vláda i hlavní město jsou poprvé ochotny řešit situaci Prahy str. 10

Ujištění z Vatikánu: Peníze z restitucí půjdou k nemocným, umírajícím a potřebným str. 10

AČMN vyzývá MZ, aby zrušilo alespoň jednu velkou nemocnici str. 10

Koalice soukromých lékařů žádá premiéra o podporu str. 11

� servisPersonální inzerce str. 12

V to

mto

vyd

ání

Národní onkologický registr – data penězi k nezaplacení

Činnost Národního onkologického registru (NOR)

Rada WMA jednala v Praze

Zdro

j: Pr

ezen

tace

J. A

bra

hám

ové

Zdro

j.: Ko

ordi

načn

í stře

disk

o pro

reso

rtní z

drav

otni

cké i

nfor

mač

ní sy

stém

y (KS

RZIS)

ročník 61 číslo 19 7. května 2012 cena 26 Kč pro předplatitele 20 Kč

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

Sumarizace základních údajů o nákladnosti sběru dat NOR

Průměrný počet hlášení do NOR ročně1) 75 357

Celkové náklady na sběr dat NOR v ČR ročně

25 619 818 Kč

Příspěvek MZ ČR (nepovinný) ročně max.

10 000 000 Kč= max. 40 %

Průměrné měsíční náklady na 1 pracovníka NOR2) 30 399,40 Kč

Celkové náklady na 1 hlášení do NOR

340 Kč

Pozn.: 1) Podle let 2004–2008. 2) Přepočtený 1,0 úvazek včetně povinných odvodů

na zdravotní a sociální pojištění.

Onkologická pracoviště

Klinické výstupy

Podklady pro vyhodnocování úspěšnosti léčby

Epidemiologické výstupy

Informace o všech onkologických onemocněních

Databáze o onkologických onemocněních od roku 1976

KSRZIS – Národní onkologický registr

Seznámit se s aktuálními daty

NOR a podle potřeby s nimi dále pracovat

můžete na portálu www.svod.cz

Prof. J. Blahoš s Dr. M. Haikerwalem. Foto: ZN

LÉKAŘSKÉLISTY 16. dubna 2012

www.zdravky.cz

ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDRAVOTNICK ÝCH NOVIN

4/2012

OnkologieVyužití cílených léků v onkologii | Jejich zavedení do klinické praxe posílilo mj. i účinnost konvenční chemoterapie • Léčba pokročilého a metastatického karcinomu ledviny | Na základě informací o genezi patologických procesů došlo postupně k vývoji nových léčiv • Novinky v terapii karcinomu štítné žlázy | Nejdůležitějším pokrokem je schválení vandetanibu • Ovariální karcinom – stále aktuální problém | Klíčem k úspěšné léčbě je co nejdokonalejší provedení primární radikální operaceKONGRESOVÝ

LIST 30. dubna 2012 • www.zdravky.cz

ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDRAVOTNICK ÝCH NOVIN

XXXVI. BRNĚNSKÉ ONKOLOGICKÉ DNY

19.–21. dubna

Brno

VI. JARNÍ INTERAKTIVNÍ KONFERENCE SVL ČLS JEP

13.–15. dubna

Praha

48. DIABETOLOGICKÉ DNY V LUHAČOVICÍCH

19.–21. dubna

Luhačovice

4/2012

Inzerce