Odtud byl už jen krůček k rozhodnutí zapsat se v srpnu roku 1945 na praž- skou Lékařskou fakultu UK do legen- dárního „lucernového“ ročníku. Zá- jem uchazečů o studium byl totiž po letech uzavření českých vysokých škol tak velký, že se medici nevešli do po- slucháren – přednášky se tedy odehrá- valy ve velkém sále pražského paláce Lucerna. V hlavním městě V. Beneš vystudoval teoretické předměty a v ro- ce 1947 přestoupil na novou lékařskou fakultu do Plzně, kde promoval v srp- nu 1949. O pouhý měsíc později na- stoupil u primáře Zdeňka Kunce v dnešní Ústřední vojenské nemocnici Praha. „Učil jsem se obecnou chirur- gii, ale nejvíce jsem se věnoval neuro- chirurgii. Když Kunc rozdělil své od- dělení a nechal si jen nejmenší část pro neurochirurgii, byl jsem jediný, kdo s ním šel,“ vzpomíná prof. V. Be- neš st. Zpočátku se věnoval míšním poraněním, u nichž se mu podařilo během několika let snížit úmrtnost z 80 na 20 procent. V roce 1961 sepsal monografii Poranění míchy, která se pro velký zájem dočkala v krátké době dvou dalších vydání a vyšla jak v An- glii, tak i za oceánem. Rok 1968 znamenal desetileté přeru- šení slibně se rozvíjející kariéry. „Za- jímal jsem se o mozkové krvácení hypertoniků, napsal jsem knihu, v níž bylo několik světových priorit, ale když konečně vyšla, neměla žádný cizojazyčný překlad závěrů – a tím prakticky ani žádnou cenu,“ konstatu- je prof. V. Beneš st. Po propuštění z armády byl ve svých 57 letech přijat jako starší sekundář na dětskou neurochirurgii pražské Fakult- ní nemocnice v Motole, kde úspěšně navázal na vše, co musel na čas přeru- šit. Jako delegát československé neuro- chirurgie působil v mezinárodních od- borných společnostech, osm let v kur- sech učil mladé neurochirurgy. V roce 1992 předsedal coby prezident světo- vému neurochirurgickému sjezdu v Praze. Poté odešel do penze – a vrátil se k novinařině. Pravidelní čtenáři MF Dnes či Lidových novin jeho komentá- ře a glosy dobře znají. Méně se ví, že vedle knihy Věčná chirurgie, jejíž vy- dání měl povoleno již v r. 1967, ale kte- rá světlo světa spatřila až v r. 1996, napsal v penzi i román Naklonovaný náhradník (Pragma 2000). jak První skupinu tvoří ambulantní chi- rurgie. „Ta zůstane v podstatě beze změn podle stávajícího rozsahu – s vcelku jasným programem, s nímž jsou ambulantní chirurgové srozumě- ni. Jediné, co bude nutné vyřešit, je výše úhrad za ambulantní výkony, kde se plánuje určité snížení. Zatím ale nedohlédnu, co to bude zname- nat,“ komentoval exkluzivně pro Zdravotnické noviny prof. MUDr. Mi- roslav Ryska, CSc., předseda České chirurgické společnosti ČLS JEP. Druhou kategorii by měla tvořit pra- coviště jednodenní chirurgie, z nichž musí být pacient podle vyhlášky do 24 hodin propuštěn nebo přeřazen do jiného zdravotnického zařízení k hos- pitalizaci. „Aktuálně řešíme s VZP se- znam výkonů pro jednodenní chirur- gii, které bude možno provádět u ne- mocných s ASA I a II, splňujících ješ- tě další podmínky pro zařazení do jednodenní péče. Současně s tím běží snaha o to, aby byly tyto výkony v bu- doucnu hrazeny v rámci systému DRG,“ vysvětlil prof. Ryska. Pracoviště hospitalizační chirurgie (třetí kategorie) by pak měla pokrývat výkony uvedené v seznamu výkonů jednodenní chirurgie u pacientů s ASA III a IV, dále výkony pro náhlé příhody břišní a výkony, které nespa- dají do kategorie specializované chi- rurgie (čtvrtá kategorie). Sem patří ablativní a resekční operace pro kar- cinom prsu, resekce tenkého střeva, kolon a žaludku. „Zde bude nutné prokázat nepodkročitelné minimum výkonů provedených za rok. Budeme se snažit dohodnout se zdravotní po- jišťovnou, aby pracoviště, která se po- hybují těsně pod potřebným počtem výkonů, měla určitý čas – řekněme 12 měsíců – na to, aby dokázala, že jsou schopna udělat dostatečný objem konkrétních operací,“ zdůraznil prof. Ryska a dodal, že podmínkou u plá- novaných výkonů bude přítomnost multioborového týmu. Pracoviště hos- pitalizační chirurgie, která budou po- chopitelně moci provádět i zákroky jednodenní péče, budou každoročně také podléhat auditu výsledků. Poslední z navrhovaných kategorií je specializovaná chirurgie, kam spadají onkochirurgické operace (resekční výkony na játrech, pankreatu, jícnu a žaludku, rektu, štítné žláze a příštít- ných tělískách, plicním parenchymu), transplantace (ledvin, jater, pankrea- tu, odběry orgánů) a výkony, které ne- bude možné provést na pracovištích hospitalizační chirurgie z důvodu po- žadované komplexní péče. „Pokud jde o transplantační chirurgii, zde žádný větší problém nevidím, protože transplantcentra jsou již definována a výhledově se žádné další v ČR ne- plánuje. Tudíž je zbytečné zde něco znovu organizovat,“ upřesnil prof. Ryska a dodal: „U onkochirurgických pracovišť to bude složitější – provádě- ní jednotlivých operací bude opět re- gulováno minimálním stanoveným objemem výkonů za rok a bude jedno- značně vázáno podmínkou funkčních multioborových týmů a pravidelných auditů výsledků.“ více k tématu na str. 3 Již řadu let se v České republice volá po zavedení specializace chirurgických pracovišť, obdobně jako je tomu třeba v kar- diochirurgii, traumatologii či onkologii. Výbor České chirur- gické společnosti ČLS JEP proto nedávno vytvořil návrh na rozdělení chirurgické péče do čtyř kategorií a v současné době jedná se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou o jeho schválení pro příští rok. Kdo ví, jakými cestami by se ubíral vývoj české neurochirurgie, kdyby čerstvého maturanta Vladimíra Beneše v roce 1940 zlá- kala žurnalistika. Talent i předpoklady k ní měl. Psal povídky a pracoval jako výpomocný redaktor v plzeňském deníku Nová doba. O místo však přišel – a nastoupil jako zřízenec v plzeň- ské městské nemocnici. ZDRAVOTNICKÉ NOVINY Z OBSAHU n z medicíny Akromegalie – zloděj zdravého spánku tří ze čtyř nemocných str. 2 Výzkum v klinice, klinika ve výzkumu str. 2 Rizika mikrobiální rezistence v operativě str. 3 Mýty, omyly a pravdy v diabetologii str. 5 n z farmacie Nežádoucí účinky léků on-line str. 6 Farmaceutický trh str. 6 Z lékových agentur str. 6 n pro lékařské praxe HAK a spolupráce praktika s gynekologem str. 7 Přeregistrace nestátních zdravotnických zařízení na poskytovatele zdravotních služeb str. 7 n pro lůžková zařízení Dlouhodobá péče: Švýcarsko–ČR 5:1 str. 8 Z. Veselík: České zdravotnictví trpí množstvím nemocí str. 8 n události, fakta, názory Dvojí metr aneb rozporuplná interpretace jednoho paragrafu str. 9 Výběr lékaře potřebuje pevnější právní oporu str. 9 Vzpomínky na muže za katrem aneb proč nemohu zapomenout na D. Ratha str. 10 Odborový svaz vyzývá ministra k rezignaci str. 11 Proč dosud nezačaly lékové aukce? str. 11 Zpravodajský deník str. 11 n servis Personální inzerce str. 12 V tomto vydání Česká chirurgie se patrně rozdělí podle specializace pracovišť Prof. Vladimír Beneš st. laureátem Ceny J. E. Purkyně ročník 61 • číslo 25 • 18. června 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz Tradičně na zámku v Libochovicích se 12. června konal již 54. Purkyňův den. Předseda ČLS JEP prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., zde v Saturno- vě sále předal letošní Cenu J. E. Pur- kyně prof. MUDr. Vladimíru Benešovi st., DrSc., FCMA (oba na snímku). Foto: Vladimír Brada 8 594160 390009 25 Ilustrační foto: Profimedia ...ty pravé s tradicí 6 1952-2012 LET
Zdravotnické noviny - odborné forum zdravotnictví a sociální péče
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Odtud byl už jen krůček k rozhodnutí zapsat se v srpnu roku 1945 na pražskou Lékařskou fakultu UK do legendárního „lucernového“ ročníku. Zájem uchazečů o studium byl totiž po letech uzavření českých vysokých škol tak velký, že se medici nevešli do poslucháren – přednášky se tedy odehrávaly ve velkém sále pražského paláce Lucerna. V hlavním městě V. Beneš vystudoval teoretické předměty a v roce 1947 přestoupil na novou lékařskou fakultu do Plzně, kde promoval v srpnu 1949. O pouhý měsíc později nastoupil u primáře Zdeňka Kunce v dnešní Ústřední vojenské nemocnici Praha. „Učil jsem se obecnou chirur
gii, ale nejvíce jsem se věnoval neurochirurgii. Když Kunc rozdělil své oddělení a nechal si jen nejmenší část pro neurochirurgii, byl jsem jediný, kdo s ním šel,“ vzpomíná prof. V. Beneš st. Zpočátku se věnoval míšním poraněním, u nichž se mu podařilo během několika let snížit úmrtnost z 80 na 20 procent. V roce 1961 sepsal monografii Poranění míchy, která se pro velký zájem dočkala v krátké době dvou dalších vydání a vyšla jak v Anglii, tak i za oceánem.Rok 1968 znamenal desetileté přerušení slibně se rozvíjející kariéry. „Zajímal jsem se o mozkové krvácení hypertoniků, napsal jsem knihu, v níž
bylo několik světových priorit, ale když konečně vyšla, neměla žádný cizojazyčný překlad závěrů – a tím prakticky ani žádnou cenu,“ konstatuje prof. V. Beneš st.Po propuštění z armády byl ve svých 57 letech přijat jako starší sekundář na dětskou neurochirurgii pražské Fakultní nemocnice v Motole, kde úspěšně navázal na vše, co musel na čas přerušit. Jako delegát československé neurochirurgie působil v mezinárodních odborných společnostech, osm let v kursech učil mladé neurochirurgy. V roce 1992 předsedal coby prezident světovému neurochirurgickému sjezdu v Praze. Poté odešel do penze – a vrátil se k novinařině. Pravidelní čtenáři MF Dnes či Lidových novin jeho komentáře a glosy dobře znají. Méně se ví, že vedle knihy Věčná chirurgie, jejíž vydání měl povoleno již v r. 1967, ale která světlo světa spatřila až v r. 1996, napsal v penzi i román Naklonovaný náhradník (Pragma 2000). jak
První skupinu tvoří ambulantní chirurgie. „Ta zůstane v podstatě beze změn podle stávajícího rozsahu – s vcelku jasným programem, s nímž jsou ambulantní chirurgové srozuměni. Jediné, co bude nutné vyřešit, je výše úhrad za ambulantní výkony, kde se plánuje určité snížení. Zatím ale nedohlédnu, co to bude znamenat,“ komentoval exkluzivně pro Zdravotnické noviny prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc., předseda České chirurgické společnosti ČLS JEP.Druhou kategorii by měla tvořit pracoviště jednodenní chirurgie, z nichž musí být pacient podle vyhlášky do 24 hodin propuštěn nebo přeřazen do jiného zdravotnického zařízení k hospitalizaci. „Aktuálně řešíme s VZP seznam výkonů pro jednodenní chirurgii, které bude možno provádět u nemocných s ASA I a II, splňujících ještě další podmínky pro zařazení do jednodenní péče. Současně s tím běží snaha o to, aby byly tyto výkony v budoucnu hrazeny v rámci systému DRG,“ vysvětlil prof. Ryska.Pracoviště hospitalizační chirurgie (třetí kategorie) by pak měla pokrývat výkony uvedené v seznamu výkonů jednodenní chirurgie u pacientů s ASA III a IV, dále výkony pro náhlé příhody břišní a výkony, které nespa
dají do kategorie specializované chirurgie (čtvrtá kategorie). Sem patří ablativní a resekční operace pro karcinom prsu, resekce tenkého střeva, kolon a žaludku. „Zde bude nutné prokázat nepodkročitelné minimum výkonů provedených za rok. Budeme se snažit dohodnout se zdravotní pojišťovnou, aby pracoviště, která se pohybují těsně pod potřebným počtem výkonů, měla určitý čas – řekněme 12 měsíců – na to, aby dokázala, že jsou schopna udělat dostatečný objem konkrétních operací,“ zdůraznil prof. Ryska a dodal, že podmínkou u plánovaných výkonů bude přítomnost multioborového týmu. Pracoviště hospitalizační chirurgie, která budou pochopitelně moci provádět i zákroky jednodenní péče, budou každoročně také podléhat auditu výsledků.Poslední z navrhovaných kategorií je specializovaná chirurgie, kam spadají onkochirurgické operace (resekční výkony na játrech, pankreatu, jícnu a žaludku, rektu, štítné žláze a příštítných tělískách, plicním parenchymu), transplantace (ledvin, jater, pankreatu, odběry orgánů) a výkony, které nebude možné provést na pracovištích hospitalizační chirurgie z důvodu požadované komplexní péče. „Pokud jde o transplantační chirurgii, zde
žádný větší problém nevidím, protože transplantcentra jsou již definována a výhledově se žádné další v ČR neplánuje. Tudíž je zbytečné zde něco znovu organizovat,“ upřesnil prof. Ryska a dodal: „U onkochirurgických pracovišť to bude složitější – provádě
ní jednotlivých operací bude opět regulováno minimálním stanoveným objemem výkonů za rok a bude jednoznačně vázáno podmínkou funkčních multioborových týmů a pravidelných auditů výsledků.“ více k tématu na str. 3
Již řadu let se v České republice volá po zavedení specializace chirurgických pracovišť, obdobně jako je tomu třeba v kar-diochirurgii, traumatologii či onkologii. Výbor České chirur-gické společnosti ČLS JEP proto nedávno vytvořil návrh na rozdělení chirurgické péče do čtyř kategorií a v současné době jedná se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou o jeho schválení pro příští rok.
Kdo ví, jakými cestami by se ubíral vývoj české neurochirurgie, kdyby čerstvého maturanta Vladimíra Beneše v roce 1940 zlá-kala žurnalistika. Talent i předpoklady k ní měl. Psal povídky a pracoval jako výpomocný redaktor v plzeňském deníku Nová doba. O místo však přišel – a nastoupil jako zřízenec v plzeň-ské městské nemocnici.
ZDRAVOTNICKÉ NOVINY
Z OBSAHUn z medicínyAkromegalie – zloděj zdravého spánku tří ze čtyř nemocných str. 2
Výzkum v klinice, klinika ve výzkumu str. 2
Rizika mikrobiální rezistence v operativě str. 3
Mýty, omyly a pravdy v diabetologii str. 5
n z farmacieNežádoucí účinky léků on-line str. 6
Farmaceutický trh str. 6
Z lékových agentur str. 6
n pro lékařské praxe
HAK a spolupráce praktika s gynekologem str. 7
Přeregistrace nestátních zdravotnických zařízení na poskytovatele zdravotních služeb str. 7
n pro lůžková zařízení
Dlouhodobá péče: Švýcarsko–ČR 5:1 str. 8
Z. Veselík: České zdravotnictví trpí množstvím nemocí str. 8
n události, fakta, názory
Dvojí metr aneb rozporuplná interpretace jednoho paragrafu str. 9
Výběr lékaře potřebuje pevnější právní oporu str. 9
Vzpomínky na muže za katrem aneb proč nemohu zapomenout na D. Ratha str. 10
Odborový svaz vyzývá ministra k rezignaci str. 11
Proč dosud nezačaly lékové aukce? str. 11
Zpravodajský deník str. 11
n servisPersonální inzerce str. 12
V to
mto
vyd
ání
Česká chirurgie se patrně rozdělí podle specializace pracovišť
Prof. Vladimír Beneš st. laureátem Ceny J. E. Purkyně
ročník 61 • číslo 25 • 18. června 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč
ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
Tradičně na zámku v Libochovicích se 12. června konal již 54. Purkyňův den. Předseda ČLS JEP prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., zde v Saturno-vě sále předal letošní Cenu J. E. Pur-kyně prof. MUDr. Vladimíru Benešovi st., DrSc., FCMA (oba na snímku). Foto: Vladimír Brada 8 594160 390009 25
Ilust
račn
í fot
o: P
rofim
edia
...ty pravé s tradicí
61952-2012
LET
ročník 61číslo 25
18. června 2012z medicíny2
Prevalence akromegalie, onemocnění vznikajícího v důsledku autonomní nadprodukce růstového hormonu v dospělosti, je 38–69/1 mil. obyvatel, incidence cca 3–4/1 mil. obyvatel za rok. „V ČR žije zhruba 400 pacientů s akromegalií, ale je možné, že toto číslo je vyšší a pohybuje se až kolem 700–800 pacientů. Nemoc totiž postupuje pomalu a u některých pacientů trvá dlouho, než jsou jejich příznaky diagnostikovány jako akromegalie,“ upozornil 8. června na neformálním tiskovém setkání k dané problematice v Praze prof. MUDr. Michal Kršek, CSc., z III. interní kliniky – kliniky endo krinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN v Praze a vysvětlil, že diagnóza akromegalie je potvrzena na zá
kladě výsledku krevního odběru, který prokáže přítomnost zvýšené koncentrace růstového hormonu a růstového faktoru I (IGFI). Stanovení koncentrace IGFI je podle prof. Krška nejpřínosnější diagnostickou metodou, protože její hladiny v průběhu dne zásadně neklesají. Následuje porovnání podle věku a pohlaví pacienta, protože rozpětí normálních hodnot IGFI je na těchto faktorech závislé. Nejčastější příčinou nadprodukce růstového hormonu je adenom hypofýzy. Metodou první volby je neurochirurgická léčba. Ve více než polovině případů se podaří odstranit celý nádor. Pokud operativní zákroky nejsou úspěšné, přistupuje se k ozáření zbytku adenomu hypofýzy pomocí Lek
sellova gama nože. Další léčebnou metodu představuje medikamentózní léčba.
Zvětšování aker nemusí být nápadnéCílem Českého dne akromegalie je každoročně zvýšit povědomí o akromegalii jak u lékařů první linie i specialistů různých odborností, tak u laické veřejnosti, aby pacienti sami dokázali příznaky choroby v časném stadiu rozpoznat. Je třeba, aby lékaři u takových příznaků, jako jsou bolesti hlavy, porucha glukózové tolerance a diabetes mellitus, syndrom karpálního tunelu, kardiomyopatie, poruchy zraku, poruchy menstruace u žen a potence u mužů, postižení kloubů, hypertenze, únavnost, zvýšené pocení apod., mysleli i na akromegalii, obzvláště když se pacient mezi řečí zmíní o tom, že je mu např.
najednou malý snubní prsten nebo že si musí kupovat větší boty. Nejmarkantnější je sice u této choroby akromegalický vzhled – zvětšování aker (uší, nosu, čelistí, prstů), ale mnozí z postižených se mohou od běžné populace odlišovat jen nepatrně, což souvisí s fází, ve které se nemoc nachází.Častým důsledkem akromegalie je syndrom spánkové apnoe. „Vyskytuje se až u 75 % pacientů s akromegalií. K jejímu rozvoji u nich mohou přispívat změny měkkých tkání. Důležitým etiologickým faktorem spánkové apnoe je aktivita adenomu,“ vysvětlila MUDr. Simona Dostálová z Neurologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze. A dodala, že spánková apnoe u akromegalie je léčitelná standardními postupy jako u běžné populace. Navíc po endokrinologické léčbě akromegalie dochází u šesti nemocných z deseti k vymizení nebo zlepšení spánkové apnoe. hech
Prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc., předseda SČL, při této příležitosti zdůraznil, že SČL se vždy aktivně účastnil života profesní lékařské komunity. „Například již v r. 1876 se spolek vyslovil pro zřizování lékařských komor podle zemského členění monarchie i pro povinné členství lékařů v nich. Po vzniku Československa v r. 1918 to bylo zejména zakládání dceřiných organizací spolku v krajských a okresních městech, organizování přednášek a seminářů, tedy péče o postgraduální vzdělávání. V posledních letech se spolek účastnil obnovení činnosti České lékařské komory jako stavovské organizace, která má řadu důležitých úkolů, zejména jako garant odborné úrovně lékařských činností, a která má všude v kulturním zahraničí jednu z nejvýznamnějších úloh v činnosti zdravotníků a lékařů. Jako v minulosti, i dnes podporujeme povinné členství aktivních lékařů v komoře,“ řekl prof. Kvasnička. hech
Akromegalie – zloděj zdravého spánku tří ze čtyř nemocných
Organizátor života profesní lékařské komunity jubilující
Na 14. červen připadá každým rokem Český den akromegalie. Ten letošní si kladl za cíl upozornit na jedno z přidružených onemocnění – syndrom spánkové apnoe.
Spolek českých lékařů (SČL) si 6. června na slavnostním shro-máždění ve velké aule Karolina v Praze připomněl 150. výročí svého založení.
Medaili Spolku českých lékařů převzal na slavnostním shromáždění mj. i jeho nový čestný člen prof. MUDr. Igor Riečanský, DrSc., předseda Spolku sloven-ských lekárov v Bratislavě. Foto: Marta Jedličková
Italský chirurg Antonio Longo prezentoval svou revoluční metodu léčby hemoroidů speciálním cirkulárním staplerem bez přímého zásahu v análním kanálu v roce 1998. Spočívá v odstranění sliznice a podslizniční vrstvy stěny konečníku s vysokou přesností a následném sešití jemnými svorkami. Tím dochází k obnovení původních anatomických poměrů, vytažení uvolněné sliznice a přerušení hor
ních hemoroidálních arterií, tedy k vyřešení hlavní příčiny onemocnění – uvolnění sliznice rekta. Přibližně dvacetiminutový výkon se provádí ve spinální, případně celkové anestezii a vyžaduje pouze krátkou hospitalizaci. Navíc probíhá v oblasti s nižší citlivostí nervových vláken, pooperační bolesti jsou tak ve srovnání s jinými chirurgickými metodami menší a hojení včet
ně rekonvalescence má rychlejší průběh. V pražské Nemocnici Na Františku (NNF) léčí pokročilé hemoroidální onemocnění pomocí Longovy metody od roku 2000. „Metodu považuji za radikální, bezpečné a pro pacienta šetrné řešení pokročilého hemoroidálního onemocnění a prolapsu anorektální sliznice. Správná indikace je základem nízkého počtu komplikací. Samotný výkon není složitý, ale vyžaduje dokonalé provedení, jinak může vést k závažnému poškození pacienta. Je třeba zdůraznit, že před operací je nutné věnovat důkladnou péči vyloučení jiných, nebezpečněj
ších příčin krvácení z konečníku, např. kolorektálního karcinomu,“ uvedl u příležitosti 1000. zákroku MUDr. Stanislav Černý, primář chirurgického oddělení NNF, a dodal: „Pacienti s anorektálními potížemi jsou nejdříve vyšetřeni v proktologické poradně nemocnice, kde je jim doporučen adekvátní léčebný postup – konzervativní nebo operační, typ operace apod. – a jsou jim podrobně vysvětleny všechny potřebné kroky. Stává se, že pacienti někdy žádají operaci Longovou metodou i v případech, pro které vhodná není. Tehdy je třeba jim situaci vysvětlit a doporučit jiný léčebný postup.“ vju
Longova metoda neřeší jen důsledek, ale i příčinuPražská Nemocnice Na Františku v minulých dnech překonala hranici tisíce operací hemoroidů s využitím tzv. Longovy me-tody. Stala se tak jedním z center, jejichž odborníci mají s touto metodou největší zkušenosti.
www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 25, 18. června 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, [email protected], tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, [email protected] | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, [email protected] | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, [email protected] | redakce: Zbyněk Kysela, [email protected] | Mgr. Martin Tarant, [email protected] | Mgr. Josef Zábranský, [email protected] | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba, [email protected] | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová
vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, [email protected] | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, [email protected], tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, [email protected], tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, [email protected], tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová,
key account manager, [email protected], tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, [email protected], tel. 734 355 409 | personální inzerce: [email protected], tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, [email protected], infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, [email protected] | cena pro předplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649
Výzkum v klinice, klinika ve výzkumuVFN v Praze, resp. její právní předchůdkyně, Všeobecná ne-mocnice v Praze, byla a je od samého počátku své existence spojena s prostředím akade-mické medicíny a společně s 1. lékařskou fakultou Uni-verzity Karlovy má nejvý-znamnější podíl na biomedi-cínském výzkumu v ČR.
Na scientometrické ukazatele můžeme mít sice nejrůznější náhledy, nicméně jeden z těch u nás používaných – počet dosažených bodů za uznané vědecké publikace registrované v Rejstříku informací o výsledcích výzkumu a vývoje (RIV) – činil za rok 2011 u VFN 29 410 bodů a u 1. LF UK 63 468 bodů. Hodnoty byly obdobné i v letech 2009 a 2010 a mezi porovnatelnými institucemi jsou nejvyšší. Pro srovnání: FN Motol, Praha – 17 979 bodů, IKEM, Praha – 21 156, FN u sv. Anny, Brno – 3450, 2. LF UK, Praha – 22 970, 3. LF UK, Praha – 31 103, LF MU, Brno – 31 198, Fyziologický ústav AV ČR – 29 100, Ústav makromolekulární chemie AV ČR – 38 578 bodů. Toto orientační srovnání fakultních nemocnic, lékařských fakult a výzkumných ústavů AV ČR svědčí o velkém vědeckém potenciálu Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty UK. Za důležité je nutno považovat to, že řada z celkových 107 výzkumných projektů VFN a 209 výzkumných projektů 1. LF UK probíhá ve spolupráci s dalšími fakultami, nemocnicemi a ústavy AV ČR.Zaměření zejména aplikovaného klinického výzkumu ve VFN vychází z hlavních zdravotních rizik a výskytu závažných onemocnění. Proto je značná část kapacit věnována problematice kardiovaskulárních a onkologických onemocnění, vrozených i získaných metabolických chorob a onemocnění nervového systému ve spolupráci klinických a výzkumných pracovišť. Řada pracovišť se zabývá výzkumem na subbuněčné úrovni. Občas se setkáváme s otázkou, zda mají být velké nemocnice výzkumnými institucemi. Odpověď je jednoznačně ano – klinický výzkum se neobejde bez klinického sledování a klinické zkušenosti. Právě komplexnost velké fakultní nemocnice, efektivně spolupracující s ústavy lékařské fakulty umístěnými v jednom campu, velmi účinně potencuje nejen vlastní vědeckou práci, ale zejména rychlé promítnutí poznatků do diagnostické a léčebné praxe. Vědeckovýzkumná činnost musí být jednou z hlavních činností fakultní nemocnice spolu s činností diagnostickoléčebnou, ošetřovatelskou a vzdělávací.
MUDr. Jan Bříza, CSc., MBA,náměstek ředitele VFN v Praze pro vědu, výzkum a vzdělávání
ročník 61 číslo 2518. června 2012 z medicíny
„Jednodenní chirurgie skýtá výrazně nižší náklady a menší nároky na personál, protože nikdo nepředpokládá, že taková pracoviště budou zajišťovat péči i o víkendech,“ uvedl prof. Ryska a dodal: „Snahou výboru České chirurgické společnosti ČLS JEP je, aby kódů dostupných a vhodných pro jednodenní chirurgii bylo co nejvíce – při návrhu jsme vycházeli z celosvětových údajů, kde je většina chirurgických pacientů léčena právě v rámci jednodenního režimu. Cílem je, abychom pracoviště, která se budou takto specializovat, pokud možno nijak neomezili a nemuseli zde řešit ‚jen‘ kýly, varixy, plánované apendektomie či jiné drobné zá kroky.“Podle prof. Rysky je právě dohoda s VZP o seznamu výkonů, které bude možné provádět v rámci jednodenní chirurgie, aktuálně prioritní a nejdůležitější. Návrh byl zpracován na základě požadavku VZP podle stávajícího sazebníku zdravotních výkonů
s vědomím toho, že po zavedení „skládačky“ (uvažováno ve stejném termínu jako zavedení tohoto seznamu do praxe) přestanou některé výkony díky restrukturalizaci existovat. Jak mj. uvedl prof. Ryska, u výkonů vyžadujících peroperační bioptické vyšetření bude podmínkou dostupnost patologa. Součástí seznamu by měl být také doplňující endoskopický výkon spojený s odběrem tkáně k histologickému vyšetření. „Bez tohoto výkonu se v jednodenní chirurgii zcela určitě neobejdeme,“ vysvětlil prof. Ryska.
Při komplikacích půjde úhrada za pacientemZdůraznil dále, že každé pracoviště jednodenní chirurgie bude muset mít smluvně zajištěno s konkrétním lůžkovým pracovištěm provádějícím hospitalizační či specializovanou chirurgii převzetí pacientů s komplikací – včetně finančního zajištění ze strany zdravotních pojišťoven. Jde
o princip DRG, nikoli o řešení komplikací na vrub finančních prostředků cílového pracoviště.„Tak to akceptuje i Všeobecná zdravotní pojišťovna. Osobně si myslím, že ‚vyšším‘ pracovištím nebude za těchto podmínek činit žádný velký problém takovou smlouvu udělat. Dnes je situace mnohem složitější. Například když na naši chirurgickou kliniku v Ústřední vojenské nemocnici někdo zavolá z menšího pracoviště a žádá o převzetí pacienta do péče, tak se mu snažíme vždy samozřejmě vyhovět, pokud máme jen trochu možnost. Pojišťovna nám ale za tuto péči peníze navíc nedá. To by se mělo s příchodem nového roku změnit,“ konstatoval prof. Ryska.Skutečnost, že v České republice pravděpodobně vznikne více pracovišť jednodenní chirurgie, je podle prof. Rysky cesta správným směrem. Složitější výkony se tak budou koncentrovat na větší pracoviště, kde bude i větší frekvence výkonů. „Ze za
hraničních dat je známo, že ‚highvolume hospitals‘ mají lepší výsledky operací i ekonomiku,“ uvedl prof. Ryska a dodal: „Domnívám se rovněž, že bude jen výhodou, pokud budou některá pracoviště dělat skutečně jen ty výkony, které dosud prováděla nejčastěji. Podle mého názoru je velmi nerozumné a rizikové, pokud někde dělají určité operace třeba jen dvakrát za rok. A není to jen otázka chirurga, ale celého multi oborového týmu, a ta
ké schopnosti řešit případné komplikace. Rozdělení chirurgické péče by tedy mělo jednoznačně vést k jejímu zefektivnění – což je možná spíše vedlejší efekt, nicméně pro pojišťovnu samozřejmě velmi důležitý –, ale především pak k vyšší bezpečnosti pro pacienty.“Více informací ke specializaci chirurgické péče je k dispozici na internetových stránkách www.chirurgie.cz. jat
Prosadí se celosvětový trend jednodenní chirurgie i v Česku?
3
První programový blok byl zaměřen na aktuální onko-chirurgii. Prof. MUDr. Alexander Ferko, CSc., přednosta Chirurgické kliniky LF UK a FN Hradec Králové, mj. hovořil o radikalitě operačního výkonu u karcinomu rekta a kvalitě jejího provedení. Zdůraznil, že role chi-rurga je nezastupitelná – ke snížení recidivy malignit o 15 % přispěla technika totální mezorektální excize (TME). Prof. Ferko zdůraznil nutnost odstranění také perirektální tukové tkáně (radikalita v cirkumferent-ním okraji) a kompletnost TME. Klíčové je nepoškodit mezorektální tkáň, protože obsahuje lymfatickou tkáň, která může být nádorem zasažena. Postup s poškoze-ním mezorekta pak demonstroval na videozáznamu operace. Upozornil dále, že v tomto ohledu je nezbytná také úzká spolupráce s patologem, který by měl ope-ratérovi poskytnout zpětnou vazbu nejen o biologic-kých vlastnostech nádoru, stagingu, distálním okraji a počtu uzlin, ale i o cirkumferentním okraji a kom-pletnosti TME. „Bez těchto informací nelze zodpovědně prohlásit výkon za radikální a rozhodovat o další léč-bě,“ konstatoval prof. Ferko.
Konsekvence perioperační hypotermieVelké pozornosti posluchačů se těšil programový blok zaměřený na infekce po operačních výkonech. První příspěvek byl věnován problematice perioperační hypo termie, která je rizikovým faktorem infekcí ope-račních ran i dalších komplikací. Udržení normotermie pacienta při operaci a v perioperačním období je snad-né a finančně nenáročné opatření, které významně ovlivňuje výsledky léčby. Přesto, jak uvedl Matjaz Pre-seren z divize prevence infekcí společnosti 3M, bývá v praxi opomíjeno. Uvádí se, že více než 70 % opero-vaných pacientů zažilo hypotermii, která je definována jako tělesná teplota nižší než 36 °C. Jen asi třetina ne-mocných bývá při operaci aktivně zahřívána. M. Pre-seren upozornil, že hlavní vliv na pokles tělesné tep-
loty o 1–1,6 °C během první hodiny operace má celková i lokální anestezie. Je prokázáno, že pokles teploty o 1,5–1,9 °C je spojen s řadou nežádoucích účinků, jako jsou infekce rány (až trojnásobně vyšší riziko), vyšší ztráta krve, ischémie myokardu, koagu-lopatie, zpomalený nebo prolongovaný účinek léků, vyšší mortalita, bolest, třes, termální dyskomfort a další. Perioperační hypotermie má i farmakoekono-mické konsekvence – takový pacient potřebuje více krevních náhrad a jeho pobyt v nemocnici bývá delší, často právě v důsledku infekcí rány.
Jak uvedl M. Preseren, na potřebu zahřívání pacienta pamatují například doporučené postupy National Institute for Health and Clinical Excellence. Nejúčinněj-ším opatřením je zahřívání teplým vzduchem, tzv. forced-air warming (FAW). Cílem je dosažení intraoperační normotermie v rozmezí 36,4–37,2 °C. Podle M. Preserena je třeba pamatovat také na další faktory, které se podílejí na hypotermii nemocného, jako jsou např. klimatizace operačního sá-lu, osvětlení, infuzní roztoky chladnější než 37 °C a další.
Antibiotická profylaxe má stále rezervyInfekce v místě rány (surgical site infection, SSI) před-stavuje 20 % všech nemocničních nákaz. Profylaktické podávání antibiotik jednoznačně omezuje výskyt SSI, indikováno je v případě implantace cizorodých mate-riálů, u pacientů se zvýšeným rizikem vzniku infekce nebo u jedinců, kteří mají riziko sice nízké, ale infekce by u nich mohla mít fatální důsledky. Výběr vhodných antibiotik by měl být vždy podroben návrhu lokálního antibiotického centra a profylaxe by měla započít nej-později hodinu před výkonem a neměla by trvat déle než 24 hodin po něm. Jak uvedl prof. MUDr. Robert Gürlich, CSc., přednosta Chirurgické kliniky 3. LF UK a FN Královské Vinohrady v Praze, v profylaktickém po-dávání antibiotik stále existují jisté rezervy. Jen 52 % chirurgů je totiž podává ve správné indikaci, ve správ-né dávce a po doporučenou dobu.MUDr. Václava Adámková z Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN v Praze nepři-spěla pozitivními zprávami, pokud se týká stupně anti-biotické rezistence v ČR. Podle databáze European Centre for Disease Prevention and Control (ecdc.euro-pa.eu) se u nás rezistence k MRSA pohybuje mezi 10–25 %, alarmující úrovně však dosahuje rezistence vůči pseudomonádám a klebsielám, které mají na svě-domí celkově vyšší mortalitu než infekce Staphylo-coccus aureus. Např. rezistence Klebsiella pneumoniae na chinolony je u nás více než padesátiprocentní.Podle MUDr. Adámkové je tento jev nevyhnutelný a obrana vůči rezistenci mikroorganismů je stále ob-tížnější. Řešením však nejsou nová antibiotika (s ohle-dem na vyšší výskyt nežádoucích účinků, rozvoj multi-rezistentních kmenů apod.), ostatně ani ve výzkumu a vývoji se s nimi příliš nepočítá. „Lze však ovlivnit rychlost vzniku rezistence, a to správným používáním antibiotik,“ zdůraznila MUDr. Adámková. Racionální opatření je možné provádět pouze na lokální úrovni – vznikem multidisciplinárních týmů, prováděním surveillance, systémem aktivního hlášení, přehledů rezistence a podobně.Pohledem chirurga na danou problematiku přispěl MUDr. David Charvát z I. chirurgické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze. „Bylo zjištěno, že až polovina preskripcí
antibiotik je zbytečných. Jejich použití by tedy mělo být lékaři vnímáno jako krok spojený s riziky. Stejně tak i antibiotická profylaxe musí být správně indiko-vána,“ uvedl MUDr. Charvát a upozornil, že samotná restrikce v používání antibiotik nestačí a že je třeba přehodnotit celou řadu tradičních medicínských po-stupů, od používání invazivních pomůcek až třeba po nutrici pacientů. „Avšak bez účinných antibiotik se i ji-nak banální chirurgický zákrok může v budoucnu stát pro pacienta nepřípustně rizikovým,“ dodal MUDr. Charvát s tím, že k současnému nepříznivému stavu antibiotické rezistence přispívají svou činností také ve-terináři a zemědělci, jistý vliv má i rozmach generic-kých antibiotik a stárnutí populace.
Problematika TEN u chirurgických pacientůSoučástí Jiráskových dnů byl také diskusní blok České společnosti pro trombózu a hemostázu ČLS JEP k pro-blematice hodnocení rizika tromboembolické nemoci (TEN) v chirurgických oborech. Podle epidemiologic-kých studií zodpovídají TEN a její komplikace za 12 % všech úmrtí, přičemž téměř 60 % případů je diagnos-tikováno u hospitalizovaných pacientů. Podle MUDr. Jana Ulrycha z I. chirurgické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze je nejúčinnějším opatřením zavedení a dodr-žování profylaxe TEN. Podle dostupných údajů je ovšem dostatečná profylaxe prováděna jen u nece-lých šedesáti procent chirurgických pacientů. Pro její účinné zavedení je nezbytné použít skórovací systém, který by umožnil zhodnotit předoperační riziko TEN. MUDr. Ulrych popsal zkušenosti s modifikovaným skórovacím systémem RAM (risk assessment model) podle Capriniho vypracovaným Českou společností pro trombózu a hemostázu ČLS JEP, který byl využit u 205 pacientů indikovaných k operaci kýly a žlučníku. U 19 z nich byl prokázán vrozený trombofilní stav, riziko TEN se podle RAM pohybovalo v rozmezí 0 až 12 bodů, průměr byl 3,32. Skórovací systém ukázal významný podíl nemocných s vysokým rizikem TEN, přestože se jednalo o jedince podstupující běžnou elektivní operaci. Díky dodržování zásad profylaxe se však podařilo udržet výskyt TEN na nízké úrovni (0,5 procenta). čil
Rizika mikrobiální rezistence v operativěNa přelomu května a června proběhly v Clarion Congress Hotel Prague XIX. pražské chirur-gické dny s mezinárodní účastí, známé také jako Jiráskovy dny. Na pořádání akce se podílela I. chirurgická klinika 1. LF UK a VFN v Praze, Česká chirurgická společnost ČLS JEP a Česká asociace sester.
Rozdělení chirurgie na ambulantní, jednodenní, hospitalizační a specializovanou bude podle prof. MUDr. Miroslava Rysky, CSc., předsedy České chirurgické společnosti ČLS JEP, v praxi pro řadu menších chirurgických pracovišť znamenat, že budou muset zvážit personální i eko-nomickou situaci a také fakt, o jaké skupiny pacientů se starají nejčastěji. Na základě toho se budou muset rozhodnout, zda zůstanou u hospitalizační chirurgie, nebo spíše přejdou na chi-rurgii jednodenní.
n Stanovisko výboru ČChS ČLS JEP ke slučování chirurgických lůžkových odděleníSlučování tzv. septického a aseptického lůžkového oddělení je možné v nemocnicích nižšího řádu, než jsou fakultní nemocnice. U nich obecně doporučujeme tato oddělení neslučovat. Důvodem je, že fakultní nemocnice se zabývají specializovanou péčí v oblasti tzv. aseptických výkonů, jakými jsou cévní, hrudní, transplantační a kostní chirurgie. Jejich sloučení se septickým oddělením nese velké nebezpečí zvýšení infekčních komplikací u výše uvedených výkonů. V konečném důsledku to pak může vést k vysokým hospitalizačním nákladům a stížnostem nemocných na hospitalizační péči. Nicméně definitivní rozhodnutí v rámci slučování těchto chirurgických oddělení ve fakultních nemocnicích by měl mít přednosta dané chirurgické kliniky společně s ředitelem nemocnice.Výbor České chirurgické společnosti ČLS JEP zásadně nedoporučuje slučovat oddělení dětské chirurgie s chirurgickým lůžkovým oddělením, kde jsou ošetřováni pacienti dospělí. Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc., za výbor České chirurgické společnosti ČLS JEP
Ilust
račn
í fot
o: W
ikim
edia
ročník 61číslo 25
18. června 2012z medicíny4
Křest publikace Biologická léčivaV Akademickém klubu 1. LF UK ve Faustově domě na pražském Karlově náměstí se minulý týden uskutečnil slavnostní křest knihy Biologická léčiva s podtitulem Teoretické základy a klinická praxe. Publikace je první ucelenou informací o biologických léčivech na našem odborném knižním trhu a poskytuje údaje o nových způsobech léčby nádorových i zánětlivých onemocnění. Najde tak uplatnění nejen v naprosté většině lékařských oborů – jak u specialistů, tak i u praktických lékařů, protože terapeutické postupy a léky, které byly ještě relativně nedávno vyhrazeny jen pro specializovaná nebo výzkumná pracoviště, se dostávají do běžné praxe.Spolu s hlavním autorem doc. Ing. Martinem Fuskem, CSc. (na snímku vpravo), publikaci pokřtil prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA, děkan 1. LF UK. Kniha nakladatelství Grada Publishing vznikla ve spolupráci s vydavatelstvím Vysoké školy chemickotechnologické v Praze. red Fo
to: V
ladi
mír
Brad
a
Aspirin jako prevence melanomu?Pacienti užívající běžná nesteroidní antiflogistika (NSAIDs) mají výrazně nižší riziko melanomu (o 15 %) či spinocelulárního karcinomu (o 13 %). Benefit roste spolu s dobou užívání a dávkou léčiva. Uvedli to dánští vědci pod vedením dr. Sigrun Johannesdottirové, B.Sc., z Aarhus Universitet.Užívání skupiny léků v čele s aspirinem však nemá vliv na relativní riziko onemocnění bazocelulárním karcinomem, pokud se nádor vyskytuje na hlavě a krku. V ostatních oblastech byla také zaznamenána signifikantní redukce tohoto rizika.Tým dr. Johannesdottirové analyzoval rozsáhlé zdravotní údaje sesbírané během deseti let u více než 200 tisíc mužů a žen a porovnával rizika vzniku karcinomu z bazálních buněk, dlaždicobuněčného karcinomu a maligního melanomu. „Věříme, že naše poznatky inspirují další odborníky, aby otestovali efekt NSAIDs. Schopnost chránit před karcinomem kůže by také měla být zahrnuta do argumentů pro a proti používání uvedených léků,“ uvedli autoři.Dánové však nejsou jediní, kteří se na uvedený problém zaměřili. Lékaři z University of Michigan zveřejnili před časem studii v časopisu Journal of Skin Cancer, ve kterém zkoumají vliv antiflogistik na kožní buňky. Došli však k názoru, že při častém užívání se sice skutečně mění reakce buněk na ultrafialové záření, ale zásadní vliv na lidské zdraví to nemá. „Je to tak nepatrný efekt, že se může projevit jen při velkých studiích, ale nevypovídá nic o snižování rizika jednotlivce,“ tvrdí.
Johannesdottir SA, et al. Nonsteroidal anti-inflammatory
drugs and the risk of skin cancer.
Cancer 2012; DOI: 10.1002/cncr.27406.
Riziko CMP u osob s prediabetemPrediabetes může být rizikovým faktorem pro rozvoj cévní mozkové příhody (CMP). Jak však uvádějí američtí vědci na základě své metaanalýzy publikované v online vydání BMJ, velmi záleží na tom, jak je prediabetes definován. Metaanalýza obsahovala 15 prospektivních kohortových studií, jež měly v součtu 160 925 účastníků. Jejich průměrný věk se pohyboval od 43 do 70 let, followup studií byl mezi jedním rokem a 17 lety.Když se dr. Bruce Ovbiagele se spolu se svými kolegy z University of California v San Diegu zaměřili na osm studií, ve kterých byl prediabetes vymezen koncentrací plazmatické glukózy nalačno mezi 100 a 125 mg/dl, ukázalo se, že zúčastnění pacienti neměli zvýšené riziko ani CMP, ani ostatních kardiovaskulárních příhod (RR 1,08, 95% CI mezi 0,94 a 1,23, p = 0,26).Ovšem v případě dalších studií, které definovaly onemocnění koncentrací 110 až 125 mg/dl, byl zaznamenán 21% nárůst rizika CMP (RR 1,21, 95% CI mezi 1,02 a 1,44, p = 0,03). Pokud autoři analyzovali výsledky výzkumů, v nichž byli zahrnuti pacienti s glykémií mezi 7,8 a 11,1 mmol/l, bylo nebezpečí mozkové mrtvice ještě vyšší (RR 1,26, 95% CI mezi 1,10 a 1,43, p < 0,001). „Nebezpečí CMP evidentně roste progresivně napříč spektrem různých typů inzulinové rezistence, od zvýšené glykémie nalačno přes poruchu glukózové tolerance až po diabetes,“ komentoval výsledky dr. Ovbiagele.Podle dr. Jonathana R. Treadwella, PhD, z ECRI Institute ve Philadelphii je však příliš jednoduché „oštítkovat“ diabetes a prediabetes konkrétním rizikem rozvoje CMP. „Proces managementu
glukózy je individuální u každého člověka a musíme se vyvarovat toho, abychom pacienty zařazovali do nějakých kategorií,“ napsal v doprovodném komentáři dr. Treadwell. Zároveň upozornil, že studie, které se zaměřily na pacienty s prediabetem na základě
zvýšených hodnot glykémie nalačno, zahrnovaly zároveň také diabetiky.
Treadwell JR, et al. Pre-diabetes as a contributor to stroke.
BMJ 2012; DOI: 10.1136/bmj.e3564.
Přenošené děti mají vyšší riziko poruch chováníTvrdí to nizozemští vědci v online vydání International Journal of Epidemiology. Dr. Hanan El Marrounová, PhD, a její kolegové z Universitair Medisch Centrum Rotterdam analyzovali údaje z Generation R Study, prospektivního kohortového výzkumu těhotných žen žijících v Rotterdamu. Do své studie zároveň zahrnuli 5145 dětí a jejich rodičů. Do výsledku studie byly zahrnuty faktory, jako jsou věk matky, její vzdělání, etnická příslušnost, případné psychopatologie, kouření a konzumace alkoholu během těhotenství, dále pohlaví dítěte a sociální status rodiny.Mezi dětmi narozenými ve 42. týdnu gestace či později bylo signifikantně více emocionálních a behaviorálních poruch, alespoň pokud se týká období mezi 18. a 36. měsícem věku (OR 1,83, 95% CI mezi 1,17 a 2,85). Syndrom ADHD se u přenošených dětí vyskytoval dokonce dvakrát častěji (OR 2,04, 95% CI mezi 1,18 a 3,55). „Tyto výsledky naznačují, že u nich dochází ke zpoždění psychomotorického vývoje. Pro upřesnění příčinného vztahu je zapotřebí dalších výzkumů,“ uvedli autoři.Za porod v termínu se označuje narození dítěte v 38. až 42. týdnu gestace. Jak předčasný, tak i pozdní porod je spojován s vyšší novorozeneckou morbiditou a mortalitou.
El Marroun H, et al. Postterm birth and the risk of behavioral and emotional
problems in early childhood. Int J Epidemiol 2012;
DOI: 10.1093/ije/dys043.
Hypotenze může způsobit atrofii mozkuTomu, kdo se ve středním věku potýká s hypertenzí a má nižší krevní tlak ve věku seniorském, hrozí vyšší riziko úbytku mozkové tkáně. Tvrdí to islandský tým vedený dr. Majonou Mullero
vou, PhD, z National Institute on Aging v Bethesdě v americkém Marylandu, který vycházel z údajů AGESReykjavik study – prospektivní kohortové studie 4000 osob narozených na Islandu mezi lety 1907 a 1935.Účastníci podstoupili vyšetření magnetickou rezonancí pro zjištění objemu šedé a bílé mozkové hmoty a mozkomíšního moku, a to ve středním věku (1967–1996) a následně v pozdějším věku (2000–2006). Výsledkem výzkumu bylo zjištění, že pokud mají senioři nižší diastolický tlak, objem jejich mozku je menší, a pouze v případě, že ve věku kolem 50 let u nich byla zjištěna hypertenze. Vysoký krevní tlak ve středním věku totiž způsobuje strukturální změny, jež vedou k poruchám průtoku krve mozkem. Tím se stává citlivějším k hypotenzi a hypoperfuzi v pozdějším věku. Dr. Mullerová to prezentovala na mítinku American Society of Hypertension, který se na konci května konal v New Yorku.„Výsledky této studie nezmění současná doporučení týkající se kompenzace krevního tlaku, ale mohou být vodítkem pro autory budoucích epidemiologických studií, aby se zaměřili na pacienty citlivé na nízký krevní tlak,“ uvedli autoři. Dosud byla hypertenze ve středním věku spojována s dřívějším rozvojem demence, podmínka hypotenze v seniorském věku však nebyla známa. „Myslím, že je vhodné najít nemocné, kteří budou mít profit z mírnější léčby vyššího krevního tlaku,“ konstatovala dr. Mullerová.
Muller M, et al. Blood pressure and brain volumes: lower
is not always better. The AGES-Reykjavik study.
ASH 2012; Abstract LB-OR-01.
Mladé Američanky jsou zdrženlivějšíAmerické dívky mladší 20 let začínají se sexem později ve srovnání s údaji z poloviny 90. let minulého století. V průzkumu, který probíhal mezi lety 2006 a 2010, přiznalo vaginální pohlavní styk 43 % dotázaných mladých žen, zatímco v roce 1995 to bylo 49 procent. Výsledky studie publikovala epidemioložka Crystal Pirtle Tylerová, PhD, z Centers for Disease Control and Prevention v Atlantě v květnovém vydání Morbidity and Mortality Weekly Report. Další pozitivní zprávou je podle ní skutečnost, že dívky žijící sexuálním životem častěji využívají efektivní antikoncepci včetně intrauterinní kontracepce nebo hormonální antikoncepce (s nebo bez kondomu). Tyto metody jsou běžné pro 60 % dívek, zatímco před 15 lety to bylo 47 procent.Oba výše uvedené trendy se kladně odrážejí i na výskytu gravidity náctiletých žen. V roce 2010 připadlo 34,3 porodů z 1000 na dívky mladší dvaceti let, v roce 1990 to bylo o 44 % více. Nicméně jak upozornila autorka studie, tento počet je stále vyšší než u ostatních rozvinutých zemí a cílem federální vlády je další snížení do roku 2020. „To bude vyžadovat komplexní přístup k sexuálnímu a reprodukčnímu zdraví včetně další podpory odkladu zahájení sexuálního života do vyššího věku. Dalším nástrojem je zdůrazňování zásadní role efektivní antikoncepce mezi sexuálně zkušenými dívkami,“ uvedla C. Tylerová.Svá tvrzení opřela o údaje z výzkumu National Survey of Family Growth, ze kterého použila data z let 1995, 2002 a 2006 až 2010. „Limitem studie je absence odpovědí od dívek mladších patnácti let,“ konstatovala C. Tylerová.
Tyler C, et al. Sexual experience and contraceptive use among
female teens – United States, 1995, 2002, and 2006–2010.
Publikace vznikla jako základní učební text pro zahraniční studenty na lékařských fakultách v České republice. Obsahuje topografickou anatomii lidského těla, které je členěno na jednotlivé krajiny podle klinických a praktických potřeb. U každé krajiny je vymezen její rozsah, popsán její reliéf a hmatné útvary a uvedena projekce orgánů. Obsah krajiny je popsán po vrstvách ve vztahu k fasciím a osteofasciálním prostorům a s ohledem na chirurgické přístupy. Uvedena je poloha a vzájemné vztahy orgánů, není však popisována jejich anatomická stavba, která je obsahem dílčích částí základních učebnic oboru.Nedílnou součástí učebnice je barevná obrazová dokumentace malířů Ivana Helekala a Jana Kacvinského, doplněná několika obrazy Stanislava Macháčka a snímky CT a MR z archivu Radiodiagnostického oddělení Nemocnice Na Homolce v Praze.Publikace poskytuje ilustrovaný popis regionální anatomie celého těla, který svým rozsahem odpovídá sou-časným požadavkům pregraduálního studia. Nabízí navíc základní informace také začínajícím lékařům.
n Z ODBORNÉHO TISKU
n DO VAŠÍ KNIHOVNY
Ilust
račn
í fot
o: P
rofim
edia
ročník 61 číslo 2518. června 2012 z medicíny 5
Nejen na tyto skutečnosti upozornil na semináři ve Starých Splavech, jenž se uskutečnil 25. a 26. května a který uspořádala diabetologická centra FN Motol v Praze a FN Plzeň, prof. MUDr. Michal Anděl, CSc., děkan 3. LF UK a přednosta II. interní kliniky 3. LF UK a FN Královské Vinohrady v Praze. „Strava by měla být rozložena do menších porcí a obsahovat hlavně potraviny s nízkým glykemickým indexem, aby nedocházelo k nadbytečné stimulaci sekrece inzulinu,“ uvedl prof. Anděl. Sacharidy by měly být během dne přijímány průběžně – není však zcela jasné, kolik denních dávek je optimálních –, aby se snížilo škodlivé působení postprandiální hyperglykémie na endotel. V souladu s mottem odborného semináře prof. Anděl také upozornil na několik mýtů souvisejících s dietou. Například poukázal na to, že část vlákniny (rozpustné i částečně nerozpustné) je trávena a z jednoho gramu tak vzniká energie kolem dvou kilokalorií. Důležité je podle něj pacienty s diabetem poučit také o tmavém pečivu, které není vždy celozrnné. Může být totiž barveno karamelem a pak má vysoký glykemický index. Je třeba si rovněž uvědomit, že svaly za normálních podmínek zpracovávají relativně málo glukózy, 20–40 g se uloží v podobě glykogenu a zbytek jako triglyceridy. Jedinec se sedavým způsobem života by tak neměl přijímat více než 200 g sacharidů denně. Pokud se týká tuků, je o nich známo, že zpomalují evakuaci žaludku a ovlivňují rychlost vzestupu glykémie po jídle. Preferovány by tedy měly být tuky typu MUFA, a to za studena, ač jsou relativně stabilní i při vyšších teplotách. Potěšující je trend snižování příjmu transtuků v České republice, v poslední době klesl o zhruba 20 procent. Denní příjem cholesterolu, který je obsažen především ve vepřovém mase, ale třeba i v kokosovém oleji, by se měl pohybovat do maximálně 300 mg. Diabetik by měl přijmout 0,8–1 g bílkovin denně, za významný sekretagog inzulinu jsou považovány syrovátkové proteiny, nebo – jak dodal prof. Anděl – také bílá rýže. V závěru přednášky poukázal na nesmyslnost takzvaných diapotravin a připustil, že určitý význam mají potraviny s označením „light“ obsahující o zhruba 30 % tuku méně než běžné výrobky.
Hrozby hypertriglyceridémieProf. MUDr. Richard Češka, CSc., předseda České internistické společnosti ČLS JEP, ve svém příspěvku zdůraznil, že již koncentrace trigly
ceridů 1,3 mmol/l zvyšuje kardiovaskulární riziko na dvojnásobek. Hypertriglyceridémie je často spojena s hromaděním abdominálního tuku, inzulinovou rezistencí a zvýšenými koncentracemi LDL cholesterolu. Dyslipidémie bývá v odborné literatuře definována různě, vždy je však přítomna elevace triglyceridů. Ta vede k nárůstu koncentrací malých denzních LDL částic, který je významně akcelerován při hodnotách triglyceridů od 1,5 mmol/l.Vliv velikosti tukových částic na kardiovaskulární riziko je dnes zřejmý. Jak uvedl prof. Češka, pacient s diabetem má vyšší koncentrace malých denzních LDL částic, tudíž je vystaven vyššímu KV riziku než jedinec s elevací velkých LDL částic. Upozornil také na problematiku postprandiální lipémie, která bývá zvýšena u normocholesterolemiků s ischemickou chorobou srdeční nebo při dietách s nízkým obsahem tuků a vyšším obsahem sacharidů a má vliv na endoteliální dysfunkci, nárůst intimomediální tloušťky a vyšší výskyt KV onemocnění. Nefarmakologicky lze triglyceridémii ovlivňovat dietou a fyzickou aktivitou. Prof. Češka v této souvislosti představil výsledky sledování obézních dětí ve věku 8–15 let léčených v Lázních Poděbrady. Děti dostávaly nízkoenergetickou stravu a měly 4–5 hodin pohybu denně. Za měsíc se podařilo triglyceridy snížit o 19 %, LDL cholesterol o 25 %, hmotnost o 8 % a obvod pasu o 6 %, na druhé straně však došlo k poklesu HDL cholesterolu. „Problém ale představovali rodiče – na terapii jich spolupracovalo pouhých osm procent,“ zdůraznil prof. Češka.Farmakologickou léčbou reziduálního KV rizika je podle něj aktuálně kombinace statinu s fibrátem či statinu s niacinem, kombinace statinu s ezetimibem prohlubuje vliv na LDL cholesterol. Na otázku o prodiabetogenním působení statinů prof. Češka odpověděl, že vyšší riziko vzniku diabetu je spojeno s vysokými dávkami statinů. Jako řešení se proto jeví kombinační léčba zahrnující ezetimib s nižší dávkou statinu. I nadále podle něj platí, že benefit z léčby statiny převažuje nad možným rizikem vzniku diabetu – to se týká i terapie niacinem.
Nejčastějším onemocněním jater u diabetiků je NAFLDAž čtvrtina pacientů s diabetem má zvýšené jaterní testy, je to více než u běžné populace. Proto by tito pacienti měli být vyšetřeni, aby se vyloučila hepatitida B či C, onemocnění související s metabolismem železa nebo autoimunitní hepatitidy. „Fak
tem je, že ‚běžné‘ jaterní nemoci jsou u diabetiků častější nebo u nich mají horší průběh,“ uvedl v dalším vystoupení MUDr. Jan Šťovíček z Interní kliniky 2. LF UK a FN Motol, Praha.U diabetiků se více objevuje jaterní cirhóza, až 4× častější je výskyt hepatocelulárního karcinomu a dvakrát častější akutní selhání jater. Nejfrekventovanější je pak nealkoholové tukové onemocnění jater (NAFLD), které se může projevit jako prostá steatóza, steatohepatitida (NASH) nebo cirhóza jater. Nelze však dopředu určit, u koho se která forma rozvine. Nezávislými rizikovými faktory jsou zánět zjištěný při biopsii jater, věk nad 45 let, diabetes a obezita.Jak uvedl MUDr. Šťovíček, diagnóza NAFLD není bohužel přímočará. Laboratorní výsledky nekorelují s histo logickým nálezem, je tudíž mýtem, že jaterní testy jsou jako diagnostický nástroj dostačující. Pokud jde o zobrazovací metody, ultrazvuk potvrdí s vysokou senzitivitou i specificitou steatózu jater, ale bohužel nepomůže s odhadem rizika přechodu k steatohepatitidě nebo jaterní cirhóze. Metodou, která by do budoucna mohla pomoci s odhadem míry fibrotizace jaterní tkáně, je tzv. fibrosken (transientní elastografie), který však zatím není běžně dostupný v klinické praxi. Jedinou metodou, která dokáže určit diagnózu i stadium onemocnění, je v současnosti biopsie. Ta však podle MUDr. Šťovíčka není vhodná pro všechny pacienty – měla by být gastroenterologem indikována ve specifikovaných případech, např. u diabetiků s vyššími jaterními testy, signifikantní obezitou a věkem nad 45 let.Léčba NAFLD se zaměřuje na ovlivnění inzulinorezistence, snížení nabídky tuku játrům pomocí hypolipidemik a ovlivnění chronického oxidativního stresu (zkoušen byl mj. i vitamin E, pentoxifylin nebo taurin). Jako nejvýhodnější a nejúčinnější způsob boje proti progresi onemocnění se zatím jeví redukce hmotnosti – dochází k vymizení steatózy a částečné recidivě jaterní fibrózy. Jak dále uvedl MUDr. Šťovíček, jako nadějné léky proti NAFLD, a to i u nediabetiků, se zdály být metformin a pioglitazon. První větší studie s metforminem z roku 2011 však neprokázala jeho účinek na histologické nálezy NASH. Pioglitazon byl v roce 2010 srovnáván s vitaminem E a placebem. Jeho podávání vedlo ke snížení jaterních transamináz a zlepšení histologického nálezu, na druhé straně došlo u nediabetické studijní populace ke zvýšení hmotnosti, která se po vysa
zení pioglitazonu nesnížila, a ke zvýšení rizika spontánních fraktur. Vitamin E dosahoval podobných signifikantních účinků, ovšem vzhledem ke zvýšení rizika karcinomu prostaty – byť malému – není vhodný k plošnému podávání u pacientů s prostou steatózou. Pentoxifylin ve studiích redukoval steatózu, data však nejsou dostatečně silná pro to, aby bylo jeho podávání oficiálně doporučováno. Hepatoprotektiva mají prokázaný efekt pouze u akutních alkoholických hepatitid, novější studie a metaanalýzy však vycházejí nejednoznačně.Pacienti s histologicky neověřenou prostou steatózou by měli mít kontrolovány jaterní testy jednou ročně a při jejich zhoršení by měla být indikována biopsie. Základním přístupem je snížení hmotnosti a úprava diety. Větší důslednosti je třeba u nemocných s prokázanou NASH. Ti by měli být sledováni hepatologem – jaterní testy každých šest měsíců a při déletrvajícím onemocnění rebiopsie s odstupem 3 až 5 let.„Pokud se týká zánětů slinivky břišní, u diabetiků častěji dochází k akutní i chronické pankreatitidě. Žádna data však zatím neprokázala, že by dosavadní používaná antidiabetická léčba měla negativní vliv na slinivku. Nicméně zatím neexistuje žádná akceptovatelná metoda pro screening chronické pankreatitidy a karcinomu slinivky břišní u pacientů s diabetem,“ uzavřel MUDr. Šťovíček.
Iniciativa OSDAPoslední blok akce ve Starých Splavech na břehu Máchova jezera pořádala pracovní skupina OSDA – společná iniciativa Občanského sdružení ambulantních diabetologů (OSAD) a Diabetické asociace České republiky (DAČR), která vznikla na konci roku 2011. V současnosti má tři hlavní zájmy: za prvé koordinaci postupu při jednání s plátci zdravotní péče a spolupráci v oblasti dohodovacího řízení, za druhé spolupráci v jednání o pozici oboru diabetologie s ministerstvem zdravotnictví a za třetí spolupráci v rámci relevantní legislativní a ekonomické činnosti a v oblas ti vzdělávání členských základen OSAD a DAČR. I proto bylo na programu bloku trio nových zdravotnických zákonů platných od 1. dubna 2012. V zákoně o zdravotních službách se téměř ke všem povinnostem vážou správní delikty a sankce v rozmezí 50 000 až milión korun. Proto pracovní skupina OSDA poskytuje diabetologům bezplatné konzultace, např. prostřednictvím emailové adresy [email protected]. čil
Podle 54 % respondentů průzkumu společnosti STEM/MARK je příčinou diabetu 1. i 2. typu genetická dispozice získaná po předcích. Nejrizikovějším obdobím pro vznik choroby je podle účastníků průzkumu mezi 40. a 60. rokem života. Diabetes s sebou přináší také celou řadu komplikací. Z průzkumu vyplynulo, že lidé si s tímto onemocněním spojují nejčastěji diabetickou nohu. Dvě třetiny Čechů se domnívají, že nejlepší prevencí zdravotních problémů spojených s diabetem je dodržování zásad správného životního stylu. Dostatek pohybu, pestrá strava, snížený obsah tuků, nekuřáctví a pravidelný odpočinek podle nich snižují rizika vzniku onemocnění. am, red
Příběhy z cukruZačátkem června byla zahájena literární soutěž, která je součástí dlouhodobé vzdělávací kampaně Diabetické asociace České republiky, zaměřené nejen na pacienty, ale i na odborníky. Cílem soutěže Příběhy z cukru je přiblížit české veřejnosti život s diabetem jinak, než tomu bylo doposud. Prostřednictvím autentických příběhů či povídek pozitivním, ale současně varujícím způsobem upozornit na nebezpečí diabetu, jeho důsledky a vliv na kvalitu života jednotlivce i společnosti.Nejen diabetici, ale i ostatní zájemci, kteří mají zkušenosti s tímto onemocněním, se mohou do soutěže přihlásit až do 10. října na internetových stránkách www.rok1.cz. Odborná porota v čele s Rudolfem Křesťanem a Ondřejem Neffem vybere 10 nejlepších účastníků, kteří se stanou spoluautory stejnojmenné elektronické knihy Příběhy z cukru. Jedenáctého vítěze pak určí hlasování čtenářů na portálech www.rok1.cz a www.doma.cz.
red
Mýty, omyly a pravdy v diabetologii
Diabetes je geneticky podmíněný, myslí si Češi
Objev inzulinu vedl historicky u pacientů s diabetem k opouštění tukových diet a příklonu k dietám sacharidovým. Názory na poměrné zastoupení tří základních živin v dietě se mění, doporučení Americké diabetologické společ-nosti z roku 1970 uvádějí, že denní příjem by měl obsahovat 60 % sacharidů, 30 % tuků a 10 % bílkovin, tomu více-méně odpovídá i doporučení Ministerstva zdravotnictví ČR z počátku 90. let. Nové standardy České diabetologické
společnosti ČLS JEP však budou počítat s tím, že příjem sacharidů by měl poklesnout na cca 45 %, tuky by měly tvořit až 35 % (upřednostněny by měly být polynenasycené mastné kyseliny, respektive omega-3 a mononenasycené mastné ky-
seliny – MUFA –, které jsou ve vyšším množství obsaženy v olivovém nebo řepkovém oleji) a příjem proteinů by se měl pohy-bovat mezi 15–20 procenty.
i
n STRUČNĚ
Ilust
račn
í fot
o: P
rofim
edia
ročník 61číslo 25
18. června 2012z farmacie6
Hlášení pocházejí přímo z databáze EU pro bezpečnost léčiv EudraVigilance a jsou jedním z mnoha typů dat používaných regulačními autoritami k monitorování přínosů a rizik léčivých přípravků po jejich registraci. Zahájení provozu nové webové stránky je součástí pokračujícího úsilí EMA k zabezpečení transparentnosti a otevřenosti evrop ských regulačních procesů a je klíčovým krokem v implementaci EudraVigilance Access Policy.Aktuálně publikované informace se týkají přibližně 650 léčivých pří
pravků a účinných látek registrovaných pomocí centralizovaných procedur řízených EMA. Zahrnují nežádoucí účinky plynoucí z užití léčivého přípravku v souladu s pod mínkami registrace i offlabel, včetně předávkování, nesprávného použití, zneužití a medikačních chyb. Pamatují i na hlášení týkající se expozice léčivým přípravkům při výkonu povolání.Všechny informace na zmíněném webu se týkají podezření na nežádoucí účinky – popsané události tedy nemusejí být přímo zaviněny
užitím léčivého přípravku, proto nemohou být zveřejněné informace užity k určení pravděpodobnosti výskytu nežádoucího účinku nebo ke stanovení škodlivosti léčivého přípravku. Všichni uživatelé webu jsou před zahájením jeho používání vyzváni k přečtení a akceptování prohlášení, které vysvětluje, jakým způsobem informace interpretovat.Zahájení zveřejňování dat podle EMA i Evropské komise podtrhuje důležitost hlášení nežádoucích účinků a farmakovigilance při ochraně veřejného zdraví v EU. Webové stránky jsou zatím pouze v angličtině, EMA však slibuje, že do konce června budou v provozu ve všech 22 národních jazycích EU. jšk
Nežádoucí účinky léků on-linen NAJDETE NA WEBU
Evropská léková agentura (EMA) zveřejňuje od začátku letoš-ního června nahlášená podezření na nežádoucí účinky léčivých přípravků na internetu. Členské státy EU a EMA zpřístupňují tato data na webové stránce www.adrreports.eu.
n Z LÉKOVÝCH AGENTUR
Oznámení SÚKLZe dne 8. 6.: Na základě upozornění držitele o registraci, Ratiopharm GmbH, Ulm, zastoupeného Teva Pharmaceuticals CR, s. r. o., Praha, se z důvodu zrušení
rozhodnutí o registraci stahuje z úrovně zdravotnických zařízení přípravek Azithromycinratiopharm 500 mg, doplněk názvu por tbl flm, velikost balení 3×500 mg, šarže J93004, použitelnost do 28. 2. 2013, a šarže K15786, použitelnost do 31. 7. 2013.
Pertuzumab schválen pro metastatický Ca prsu
Food and Drug Administration (FDA) schválil pertuzumab (Perjeta, Genentech/Roche), humánní monoklonální protilátku, která se váže na extracelulární doménu receptoru ErbB2/HER2/neu,
k léčbě pacientek s HER2pozitivním karcinomem prsu s metastatickým postižením. Přípravek je indikován v kombinaci s trastuzumabem a docetaxelem pro léčbu žen, které předtím nebyly léčeny antiHER2 terapií nebo chemoterapií pro metastatické onemocnění. U léčiva je připojeno upozornění, tzv. Boxed Warning, pro pacienty a zdravotníky o možném riziku smrti nebo těžkých účincích na plod. Těhotenství proto musí být vždy před zahájením léčby vyloučeno.
Neregistrovaný přípravek: předepsat, ale nahlásitPokutu až do výše 100 000 korun může dostat lékař za to, že ne-splní povinnost hlásit použití neregistrovaného léčivého příprav-ku. Na nebezpečí spáchání správního deliktu upozornil Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL), který hlášení registruje.
Při poskytování zdravotní péče jednotlivým pacientům může ošetřující lékař v souladu s § 8 odst. 3 zákona č. 378/2007 Sb., o léčivech, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon o léčivech“), za účelem poskytnutí optimální zdravotní péče předepsat nebo použít neregistrovaný léčivý přípravek. Tento způsob je možný pouze v případě splnění všech následujících podmínek:n v České republice není distribuován nebo není v oběhu léčivý přípravek
odpovídajícího složení či obdobných terapeutických vlastností, který je registrován;
n jde o léčivý přípravek již v zahraničí registrovaný;n takový způsob je dostatečně odůvodněn vědeckými poznatky a nejde o lé
čivý přípravek obsahující geneticky modifikovaný organismus.Zákon však zároveň ošetřujícímu lékaři ukládá povinnost tuto skutečnost vyznačit na lékařském předpisu a preskripci či použití neregistrovaného léčivého přípravku neprodleně oznámit SÚKL, a to nejpozději do sedmi dnů od předepsání či použití léčivého přípravku.Oznámení o použití neregistrovaného léčivého přípravku se zasílá prostřednictvím elektronického formuláře, který je dostupný na webových stránkách SÚKL (www.sukl.cz) pod odkazy Hlášení pro SÚKL – Hlášení o použití neregistrovaného léčivého přípravku. Pro opakovaná hlášení může lékař využít možnosti „exportu do HTML“, uložit tím vytvořené hlášení do svého počítače a v případě opakovaného hlášení uložený soubor spustit, upravit a odeslat. Po odeslání vyplněného formuláře je hlásícímu automaticky zaslána informace o doručení oznámení. sukl
Rep
ro: w
ww
.adr
rep
orts
.eu
Eli Lilly má R&D centrum v ČíněNové vývojové centrum (R&D) zaměřené na výzkum diabetu otevřela v Šanghaji americká farmaceutická společnost Eli Lilly & Co. Výzkum je speciálně zaměřen na genetický profil čínské populace – diabetem je postiženo téměř 90 miliónů Číňanů. Uvedl to server bloomberg.com.Eli Lilly vyrábí své produkty ve Spojených státech, Portoriku a v dalších patnácti zemích. Prodávají se v přibližně ve 130 státech. Společnost se zaměřuje na neurologii, endokrinologii, onkologii, kardiologii, ale také na veterinární léčiva. Jak uvádí server patria.cz, letos v únoru se Eli Lilly podařilo získat společnost ChemGen Corp.
Společnost GSK v ČR loni vydělala čtvrt miliardyFarmaceutická společnost GlaxoSmithKline (GSK) loni v Česku meziročně zvýšila zisk o 45 % na 240 miliónů korun. Tržby se naopak snížily o zhruba 5 % na 5,84 mld. Vyplývá to z výroční zprávy společnosti.Podle agentury ČTK firma v ČR loni snížila prodej léků na předpis o tři procenta. Největší růst zaznamenala u produktů pro ústní péči Parodontax a Corega. Na českém trhu farmaceutických výrobků měla GSK podíl 6 procent.Letos GSK předpokládá prodej léků ve výši 2,8 mld. korun. Růst očekává u prodeje očkovacích látek. Zaměřit se chce na produkty určené k léčbě respiračních a onkologických onemocnění. V oblasti volně prodejných léků se zaměří na posílení pozice u analgetik a antivirotik.GlaxoSmithKline, s. r. o., vznikla v roce 1993 jako pobočka jedné z největších farmaceutických firem na světě, britské GlaxoSmithKline Plc. Loni v ČR zaměstnávala 264 lidí.Jak uvádí server gsk.com, GSK prostřednictvím poboček operuje ve 114 zemích a zaměstnává více než 99 tisíc lidí. Z tohoto počtu pak více než 14,5 tisíce zaměstnanců pracuje ve výzkumných a vývojových laboratořích firmy.
Po 40 letech Schlecker skončil v NěmeckuVýbor věřitelů německého drogistického a lékárenského řetězce Schlecker odhlasoval jeho uzavření, a firma tak po téměř 40 letech končí. Společnost byla od ledna v insolvenci. Podle insolvenčního správce Arndta Geiwitze věřitelé nepovažovali za přijatelnou žádnou z předložených nabídek. Uvedl to server ct24.cz. Schlecker provozoval rovněž internetovou zásilkovou lékárnu Vitalsana. V Německu měl kolem 7000 obchodů a na 3000 dalších v Rakousku, Španělsku, Francii, Itálii, Česku, Polsku a Portugalsku.Řetězec Schlecker byl v soukromých rukou, neměl tedy akcie na burze, jak to mají veřejně obchodované firmy. Jak napsal server financninoviny.cz, firma doplatila na tvrdou konkurenci, kterou pro ni představoval další soukromý řetězec Rossmann a drogerie dm. Schlecker se snažil modernizovat, aby náskok rivalů snížil, bankám se však záměr firmy nelíbil, a tak jí odmítly poskytnout úvěr.
UCB míří do BrazílieBelgická biofarmaceutická a chemická společnost UCB SA koupila 51 % brazilské farmaceutické společnosti Meizler Biopharma S/A. Vytvoří tak společně firmu Meizler UCB Biopharma S. A. V dohodě je uvedena opce na budoucí koupi zbývajících 49 %. Obě strany se dohodly, že nezveřejní finanční parametry této transakce. Uvedl to server ucb.com.UCB považuje Brazílii za jeden ze světových klíčových trhů. Koupí společnosti Meizler Biopharma spoléhá zejména na její místní infrastrukturu a v souvislosti s tím na větší uplatnění svých produktů prostřednictví společné firmy.Meizler Biopharma má asi 130 zaměstnanců a její tržby v roce 2011 přesáhly 36 mil. eur.
Minoritní akcionáři hlohovecké Zentivy chtějí zabránit prodejiZ obavy, že Zentiva, k. s. (člen francouzské farmaceutické skupiny sanofiaventis), která je majoritním akcionářem hlohovecké firmy, ji chce prodat hluboko pod cenou, připravují minoritní akcionáři návrh na vydání předběžného opatření, které zabrání provést jakýkoli, podle nich nevýhodný a škodní, výprodej majetku. Upozornil na to server pravda.sk.Jak ve svém prohlášení uvedli menšinoví akcionáři, informace jak z trhu, tak zevnitř firmy naznačují, že majoritní akcionář zamlžuje skutečnosti o prodeji, který se už technicky rozběhl. Mandát na prodej hlohovecké Zentivy podle nich získala firma PharmaVentures, Ltd., která už oslovuje případné zájemce a proces prodeje je ve finální fázi.Menšinové akcionáře nejvíce znepokojuje, že indikovaná prodejní cena výrobní části Zentiva, a. s., Hlohovec, se má pohybovat hluboko pod reálnou cenou a má se odvíjet pouze od účetní zůstatkové hodnoty aktiv. Jak uvedla agentura Sita, s ohledem na dosažené hospodářské výsledky za rok 2010 i za rok 2011, které po zdanění dosahují i více než 50 mil. eur ročně, by takovou cenu považovali za poškození společnosti.
Amgen koupil tureckou Mustafa Nevzat PharmaceuticalsAmerická biotechnologická společnost Amgen Inc získá akvizicí Mustafa Nevzat Pharmaceuticals 95,6 % akcií za 700 mil. USD. Uvedl to server reuters.com.Mustafa Nevzat Pharmaceuticals je předním dodavatelem léků do nemocnic v Turecku a hlavním dodavatelem generických přípravků. Má také rychle rostoucí export do dalších zemí. Její příjmy činily loni přibližně 200 mil. USD a v posledních pěti letech rostly v průměru o více než 10 % ročně v místní měně.Firma, kterou založil v roce 1923 Mustafa Nevzat Pisak, je jedna z nejstarších farmaceutických společností v Turecku. Z agenturních zdrojů připravil hh
n FARMACEUTICKÝ TRH
ročník 61 číslo 2518. června 2012 pro lékařské praxe 7
Praktický lékař přebírá klientky od jejich 19 let od pediatra, od něhož dostane podrobný výpis prodělaných chorob a při vstupní prohlídce by měl provést velmi podrobné zhodnocení anamnézy a možných rizik. Součástí je i podrobná gynekologická anamnéza – otázka na menstruaci, užívání HAK, porody apod. V případě možného rizika, které je obvykle patrné už z anamnézy, nebo u pacientek léčených na určitá onemocnění tak může praktický lékař ošetřujícího gynekologa správně informovat.Praktický lékař provádí jednou za dva roky preventivní prohlídku, při níž zjišťuje ovlivnitelné i neovlivnitelné rizikové faktory. Pomocí tabulky SCORE pak stanoví procentuální míru kardiovaskulárních rizik (KVR). Většina pacientek s léčenou arteriální hypertenzí, dyslipidémií nebo diabetem bývá tedy vyšetřena specialistou již před volbou antikoncepční metody. „K redukci možných rizik a komplikací spojených s užíváním COC
v současné době doporučujeme provést tato vyšetření: cílenou anamnézu zaměřenou na kardiovaskulární rizika, na riziko tromboembolické nemoci (TEN), kontrolu krevního tlaku a kontrolu jaterních testů,“ upozorňuje praktická lékařka z Prahy 4 MUDr. Jana Vojtíšková.
Kontraindikace COCPodle aktualizovaných kritérií Světové zdravotnické organizace (WHO, 4. edice 2010) jsou absolutní kontraindikací COC šestinedělí, kouření více než 15 cigaret denně u žen nad 35 let, neléčená arteriální hypertenze nebo obtížně korigovatelná arteriální hypertenze s arteriálními komplikacemi, ischemická choroba srdeční a cévní mozková příhoda. Jednoznačně kontraindikované jsou ženy s hlubokou žilní trombózou i anamnézou hluboké žilní trombózy či tromboembolií (varixy a povrchové záněty žil kontraindikací nejsou). „Mezi kontraindikace dále patří vzácné dědičné stavy s poruchou srážli
vosti krve – např. Leidenská mutace, kdy je vyšetřování doporučeno u příbuzných v 1. linii s výskytem TEN pod 45 let věku. Kontraindikací je také probíhající jaterní onemocnění až do úplné normalizace jaterních testů, aktivní virová hepatitida, dekompenzovaná cirhóza jater, migréna s neurologickými příznaky, komplikované srdeční vady, diabetes mellitus trvající 20 let s postižením orgánů u kuřaček nad 35 let a karcinom prsu do pěti let po léčbě,“ říká MUDr. Vojtíšková.Diabetes mellitus trvající dobu kratší než dvacet let bez orgánových cévních komplikací není kontraindikací, i když COC mají mírně negativní vliv na inzulinovou senzitivitu. Je však nutná trvalá kontrola pacientky.„Krevní tlak vyšší než 160/100 je dnes pokládán za kontraindikaci relativní, COC lze podávat po zvážení poměru riziko/benefit lékařem. Pokud mají pacientky dobře nastavenou kontrolovanou léčbu, lze při pravidelných kontrolách TK s užíváním COC souhlasit. Kvůli kumulaci rizikových fak
torů je však třeba zvlášť pečlivě sledovat kuřačky,“ zdůrazňuje MUDr. Vojtíšková a dodává: „V běžné praxi často čelíme dotazům na užívání COC při onemocnění štítné žlázy. Vlivem estrogenu mírně stoupá produkce tyreoglobulinu v játrech a hladiny hormonů tak mohou být při odběru ovlivněny. Nicméně víme, že se onemocnění štítné žlázy při užívání COC nezhoršuje a není kontraindiko vané.“Podle řady studií COC snižují účinek antiepileptik a je třeba zvláštní opatrnosti vzhledem k farmakologické interakci obou přípravků. Proto je třeba klást velký důraz na výběr a spolehlivost preparátu a mezioborová spolupráce (praktický lékař, gynekolog, neurolog) je naprosto nezbytná. „Moderní medicína se snaží minimalizovat všechny rizikové faktory, ale úplná úprava jednoho rizikového faktoru nestačí. Víme, že z hlediska populace jsou nejúčinnější i nejlevnější opatření nefarmakologická. Je třeba neustále intervenovat proti kouření, snažit se normalizovat krevní tuky, krevní tlak, kontrolovat tělesnou hmotnost a důsledně léčit diabetes. Tuto intervenci může ale provádět každý lékař, nemusí to nutně být jen gynekolog nebo praktický lékař,“ zdůrazňuje MUDr. Vojtíšková. hech
OTÁZKA: Musí držitel registrace nestátního zdravotnického zařízení žádat o nové oprávnění k poskyto-vání zdravotních služeb podle záko-na č. 372/2011 Sb., když samotná registrace nestátního zdravotnické-ho zařízení jej opravňuje k posky-tování těchto služeb?
ODPOVĚĎ: Původní návrh bývalého ministra zdravotnictví MUDr. Tomáše Julínka, MBA, obsahoval ustanovení týkající se dočasné platnosti registrací nestátních zdravotnických zařízení s tím, že ve lhůtě do 3 let od účinnosti zákona o zdravotních službách musí žadatel získat nové oprávnění k poskytování zdravotních služeb, jinak by je po 3 letech již nemohl poskytovat. Na základě připomínek poskytovatelů zdravotních služeb ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., rozhodl předložit vládě návrh, ze kterého vyplývalo, že dosavadní držitelé registrací nestátních zdravotnických zařízení se bez jakékoli „přeregistrace“ automaticky stávají poskytovateli zdravotních služeb a doklad o registraci nahrazuje nové oprávnění k poskytování zdravotních služeb. Vláda tuto koncepci ministra zdravotnictví schválila a předložila návrh zákona, ze kterého vyplývalo, že dosavadní držitel registrace se automaticky stává poskytovatelem zdravotních služeb. Při projednání v Poslanecké sněmovně však poslanec Bc. Marek Šnajdr navrhl změnu a návrat k původní koncepci bývalého ministra Julínka, tedy povinnost držitelů registrací nestátních zdravotnických zařízení žádat o vydání nového oprávnění k poskytování zdravot
ních služeb. Sněmovna tento pozměňovací návrh schválila a nezbývá tedy, než aby soukromí lékaři a zdravotníci, kteří chtějí poskytovat zdravotní služby i po 31. 3. 2015, podali žádost o vydání nového oprávnění k poskytování zdravotních služeb u příslušného krajského úřadu, v Praze u Magistrátu hlavního města Prahy. Dosavadní registrace nestátních zdravotnických zařízení jim platí a na jejich základě mohou poskytovat zdravotní služby do 31. 3. 2015, tedy 36 měsíců od účinnosti zákona č. 372/2011 Sb., o poskytování zdravotních služeb.
OTÁZKA: Je pravda, že požádat o vydání oprávnění k poskytování zdravotních služeb je nutno do 9 měsíců ode dne účinnosti zákona č. 372/2011 Sb.?
ODPOVĚĎ: Tuto žádost je možno dát kdykoli, ale pokud si soukromý lékař nebo zdravotník přeje, aby byly vzaty v úvahu dosavadní doklady, které má v rámci své registrace nestátního zdravotnického zařízení, je pravdou, že požádat o nové oprávnění k poskytování zdravotních služeb musí do 9 měsíců ode dne účinnosti zákona, tedy do 31. 12. 2012. Pokud podá žádost po tomto datu, bude jistě projednána a bude o ní rozhodnuto, ale bude muset dokládat všechny doklady jako ten, kdo dosud nebyl oprávněn k poskytování zdravotní péče a nově žádá o toto oprávnění. Dále platí, že pokud by příslušný správní orgán nestihl vydat nové oprávnění k poskytování zdravotních služeb těm, kdo jsou držiteli registrace nestátních zdravotnických zařízení a požádali do
31. 12. 2012 o nové oprávnění ve lhůtě do 3 let, tedy do 31. 3. 2015, mohou tito soukromí lékaři a zdravotníci na základě dosavadní registrace nestátních zdravotnických zařízení, pokud požádali o nové oprávnění a dosud nebylo o jejich žádosti pravomocně rozhodnuto, poskytovat zdravotní služby i po 31. 3. 2015 až do doby, kdy bude pravomocně rozhodnuto o jejich žádosti o vydání nového oprávnění k poskytování zdravotních služeb.
OTÁZKA: Bude muset dosavadní soukromý lékař nebo jiný zdravot-ník dokládat správnímu úřadu zno-vu veškeré doklady, například o zdravotní způsobilosti, bezúhon-nosti, provozní řád schválený orgá-nem ochrany veřejného zdraví, do-klady o specializované či odborné způsobilosti, nebo nebude muset
tyto doklady v řízení o vydání nové-ho oprávnění správnímu orgánu předkládat?
ODPOVĚĎ: Podle § 18 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, musí předložit žadatel formulář žádosti obsahující zde uvedené údaje o žadateli a místě a způsobu poskytování zdravotních služeb. Podle § 18 odst. 2 téhož zákona je žadatel povinen předložit k této žádosti stanovené doklady. Podle § 121 odst. 5 pokud poskytovatel, který byl dosud oprávněn provozovat nestátní zdravotnické zařízení na základě rozhodnutí o registraci, hodlá poskytovat zdravotní služby po uplynutí 36 měsíců ode dne nabytí účinnosti zákona o zdravotních službách a požádá do 9 měsíců ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb, pak žádost o udělení oprávnění k poskytování těchto služeb obsahuje pouze náležitosti uvedené v § 18 odst. 1 (tedy formulář žádosti s podpisem žadatele), nikoli doklady uvedené v § 18 odst. 2 téhož zákona (doklady o kvalifikaci, bezúhonnosti, zdravotním stavu, oprávnění užívat prostory apod.). Z toho vyplývá, že držitel dosavadní registrace nestátního zdravotnického zařízení, který do 31. 12. 2012 podá žádost o nové oprávnění k poskytování zdravotních služeb, nemusí předkládat k této žádosti žádné doklady, pouze předloží podepsaný formulář příslušné žádosti o vydání oprávnění k poskytování zdravotních služeb.Na tomto výkladu se mimo jiné dne 5. 12. 2011 shodli prezident České lékařské komory s ministrem zdra
votnictví, tento výklad byl zveřejněn rovněž ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví ČR a byl sdělen i na poradě příslušných pracovníků odborů zdravotnictví krajských úřadů.
OTÁZKA: Jak mám postupovat, po-kud přesto správní orgán tyto do-klady ode mne vyžaduje, ačkoliv jsem držitelem registrace nestátní-ho zdravotnického zařízení a žá-dost jsem podal do 31. 12. 2012?
ODPOVĚĎ: Taková žádost správního orgánu by neměla oporu v zákoně, ale ani ve výkladu a instrukcích ministerstva zdravotnictví vydaných ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví ČR. Doklady tedy předkládat nemusíte, pokud by příslušný správní orgán vaši žádost zamítl, lze důvodně předpokládat, že by bylo vyhověno vašemu odvolání a ministerstvo zdravotnictví jako odvolací orgán by zrušilo toto rozhodnutí a rozhodlo ve váš prospěch. Kromě toho by bylo možno nečekat na zamítavé rozhodnutí a požádat o přezkoumání správnosti postupu příslušného pracovníka odboru zdravotnictví krajského úřadu jeho nadřízeného nebo přímo ředitele krajského úřadu, který odpovídá za řádný výkon státní správy, s poukazem na výklad ministerstva zdravotnictví i na text § 121 odst. 5 ve vztahu k § 18 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb. Členové České lékařské komory se mohou pochopitelně obrátit i na právní kancelář komory, která poskytne bezplatnou právní podporu v této záležitosti každému svému členovi.
JUDr. Jan Mach,ředitel právního oddělení
České lékařské komory
HAK a spolupráce praktika s gynekologem
Přeregistrace nestátních zdravotnických zařízení na poskytovatele zdravotních služeb
Z. Jojko je proti centrálním databázím„Při vytváření elektronického zdravotnictví je zásad-ní, aby se v rámci vývoje nového systému myslelo především na samotné uživatele, tedy lékaře – aby pro ně byl systém snadno ovladatelný, přehledný, spolehlivý a šetřil jim čas i peníze. Bez toho elektro-nické zdravotnictví nikdy nebude fungovat,“ uvádí MUDr. Zorjan Jojko, předseda Sdružení ambulant-ních specialistů ČR (SAS). Závažnou překážku rozvoje elektronického zdravot-nictví však vidí ve snahách o zavedení povinnosti odesílat citlivá data pacientů do centrálních data-bází. Práce s těmito systémy je přinejmenším těžko-pádná, navíc se zdravotníci obávají, že se jedná o po-kus získat citlivé informace, které jim jejich pacienti důvěrně poskytují a které mohou být touto cestou zneužity právě v neprospěch pacientů. To může vést k tomu, že se lékaři do procesu elektronizace odmít-nou aktivně zapojit. Stát by měl podle předsedy SAS podporovat rozvoj elektronizace především v oblasti komunikace, a to jak mezi zdravotníky samotnými, tak mezi zdravot-níky a pacienty. Rovněž se často hovoří o nutnosti systematicky a po-vinně vzdělávat lékaře v oblasti elektronického zdra-votnictví. „Lékaři by specializované vzdělávací kursy uvítali, nepovažuji však za nezbytně nutné zavádět na těchto kursech povinnou účast. Lékaři jsou již ve velké většině aktivními uživateli výpočetní techniky a informační systémy pro vedení zdravotnické do-kumentace používají již celou řadu let,“ dodává Z. Jojko. am, red
V současné době přes 40 procent žen ve fertilním věku užívá hormonální antikoncepci (HAK). Při dodržení příslušných doporučení a kontraindikací mohou užívat kombinovaná orální kontraceptiva (COC) i nemocné ženy – neboli vhodná antikoncepce existuje i pro rizikové pacientky, např. s poruchou metabolismu tuků, hypertenzí, obezitou, diabetem. Vyžaduje to však spolupráci praktického lékaře s gynekologem.
n PORADNA
ročník 61číslo 25
18. června 2012pro lůžková zařízení8
V ČR neexistuje jednotná účetní osnova pro sledování analytické evidence ani ve zdravotnictví, ani v sociálních službách. Proto je dobré všimnout si členění nákladů, které má Švýcarsko prakticky shodné s ostatními zeměmi EU15. Předně se jedná o služby hotelové (ubytování včetně stravy), které činí asi polovinu všech jejich denních výdajů a už jen ty samotné jsou téměř 2,5x vyšší než česká sazba za celý ošetřovací den (OD). Dále sem patří pečovatelské služby (Pflege), zahrnující péči o hygienu, příjem stravy, mobilitu – ty tvoří druhou, prakticky stejně velkou položku. Další náklady tvoří „ošetřování“ (Betreuung), kterým se zde rozumí spíše dopomoc, asistenční služby atp. K tomu se připočte ještě sazba za rehabilitaci a rehabilitační pomůcky. Lékařská péče a náklady na léky sem nepatří.V ČR se obvykle provozovatelé domovů pro seniory a služeb podobného typu obávají svá analytická data zveřejňovat (pokud je vůbec sledují). Jeden domov pro seniory byl ochoten tak učinit, přál si však zůstat v anonymitě (viz tab. 2). Daná čísla dobře vystihují naši realitu – na první pohled je patrné, že v průměru jsou náklady na tento typ péče ve Švýcarsku o 400–500 % vyšší než v ČR. To je rozdíl řádu, nikoliv procent.
Průměrné náklady na jeden ošetřovací den v sociálních službách v ČR se pohybují od 850 do cca 1200 Kč, přičemž mimopražské regiony mohou mít náklady o něco nižší, některá pražská zařízení, zejména s ohledem na cenovou hladinu a konkurenci velkých nemocnic, mají vyšší náklady na mzdy a na některé služby.Ve zdravotnickém segmentu stojí těmto službám nejblíže léčebny dlouhodobě nemocných (LDN). I ony jsou financovány sazbou za 1 OD, důvody k hospitalizaci jsou převážně zdravotní a úhrady zahrnují i péči lékařů, sester a ostatního zdravotnického personálu, léky a zdravotnický materiál. Jejich úhrada zdravotními pojišťovnami v ČR se dnes pohybuje podle obtížnosti pacienta (kategorie
1–5) v průměru taktéž v rozmezí 900–1350 Kč/1 OD (vyhl. č. 134/1998 Sb., kterou se vydává Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění vyhl. č. 411/2011 Sb.). Je zřejmé, že úhrady v LDN jsou v průměru jen o málo vyšší než v sociálních zařízeních. Není proto jasné, jak se do jejich úhrad mohou vejít ještě mzdy zdravotníků a náklady na léčení. Na první pohled lze však i bez bližších analýz konstatovat, že celá zdravotněsociální péče v ČR je ve srovnání s Evropou výrazně podfinancovaná zejména s ohledem na to, že ceny vstupů (energie, potraviny, léky atp.) jsou v obou případech na podobné (tj. světové) úrovni.Je sice třeba vzít v úvahu, že cenová hladina ve Švýcarsku je v průměru
o 10–20 % vyšší než v EU, naproti tomu se Švýcaři snaží konkurovat tím, že DPH na potraviny činí jen 2 % a na ostatní zboží 8 %. Obdobné sazby za potraviny a léky můžeme ostatně vidět i v řadě dalších zemí EU15.Data získaná z Rakouska (např. HiT Österreich ap.) ukazují, že ve zdravotnických zařízeních obdobného typu se úhrada pohybuje někde mezi 250–400 eur na den, tj. v přepočtu 6–10 tisíc Kč/1 OD, opět 6–10x více než v ČR. Ve Francii jsou to velmi podobná čísla, zde však lze pozorovat i takové extrémy, jako je 540 eur/ 1 OD, kde ovšem značnou část nákladů tvoří položky za paramedicínskou péči (péče o těžké stavy při dětské mozkové obrně nebo celkové hypotonii, stavy po úrazech atp.).Rozdíl v úhradách mezi námi a vyspělou Evropou nelze bagatelizovat ani podceňovat. Vysvětlit je asi nelze jinak než výrazně nižšími náklady na pracovní sílu u nás; proto se dá velmi dobře rozumět tlaku na mzdy sester, lékařů a ostatních zdravotníků, kteří se často cítí být nedobrovolnými sponzory našeho systému. Jejich platy tvoří jen zlomek platů obvyklých v EU a otázkou je, jak dlouho to ještě vydrží.Kalkulace nákladů ve vyspělé Evropě a jejich úhrada se odvíjejí od teze, že je napřed třeba vyčíslit reálné náklady na důstojnou péči a poté na ni hledat zdroje. U nás se zpravidla o tzv. „mandatorních výdajích“ hovoří jako o přítěži a do sociální sféry se pak dostane jen tolik, kolik zbude.Je dobré vědět, že v současné době se v gesci ministerstva práce a sociál
ních věcí a ve spolupráci s ministerstvem zdravotnictví připravuje zákon o dlouhodobé péči. Jedním z jeho cílů má být i narovnání zdánlivých disproporcí mezi úhradami ve sféře zdravotní (kde si pacienti připlácejí o něco méně) a sociální (klienti si připlácejí o něco více). V prvních verzích zákona se objevují čísla, která svědčí spíše o tom, že v disproporci s vyspělou Evropou zůstanou oba segmenty. Úhrady dlouhodobé péče mají i po „odstranění disproporcí“ zůstat přibližně na dnešní úrovni. Očekává se pouze změna jejich vnitřní distribuce směrem k vyšší participaci pacientů a klientů.Pokud tomu tak bude i ve skutečnosti, nelze v sociálnězdravotním (zdravotněsociálním) segmentu čekat po jeho prosazení žádný pokrok ve zlepšení péče o naše potřebné a principiální změny ani ve výši úhrad ani v odměňování pracovníků směrem k EU15.
Prof. MUDr. Ing. Petr Fiala,místopředseda AČMN
převzato z webu Asociace českých a moravských nemocnic
Dlouhodobá péče: Švýcarsko–ČR 5:1Koncem dubna proběhla v Průhonicích u Prahy konference o sociálních službách pro seniory ve Švýcarsku. V příspěvku o financování dlouhodobé sociální lůžkové péče ve Švýcarsku byla prezentována tabulka o jejích úhradách a nákladech na ošetřovací den. V přepočtu na české koruny se jedná o stěží uvěřitelné sumy – platby jsou ve Švýcarsku ve srovnání s českými zaří-zeními 5–6x vyšší. Výsledek pro celou naši zdravotně-sociální (sociálně-zdravotní) sféru je to velmi nelichotivý.
Dalšími z problémů českého zdravotnictví jsou podle Z. Veselíka nedostatečná míra elektronizace dat ve zdravotnickém systému a slabá kontrola kvality i efektivity poskytování zdravotní péče ze strany zdra-votních pojišťoven. „Pokud se směr vývoje nezmění, bude to mít za ná-sledek fatální neefektivnost a ztrátovost řady nemoc-nic a nedostatek peněz na údržbu, obnovu potřebné infrastruktury, odměňování či vzdělávání zdravotnic-kých pracovníků, nemluvě o financích na vědu a na výzkum. Ale pokud se české zdravotnictví bude chtít ubírat cestou zdravého rozumu, pak ti, kteří o něm opravdu rozhodují a kterým současné závažné vady systému více či méně vyhovují, budou okolnostmi donuceni svůj současný přístup změnit,“ zdůraznil.
Nizozemci se cítí být malým Řeckem„Když se podíváme do světa, má z hlediska účinnosti a dostupnosti léčby i její dlouhodobé kvality momen-tálně nejúspěšnější zdravotnický systém Nizozemsko. Ale i sami nizozemští odborníci tvrdí, že tento stav dlouhodobě nejsou schopni udržet,“ uvedl Z. Veselík s tím, že zmínění experti dokonce použili přirovnání,
že jsou ve zdravotnictví malým Řeckem v rámci Evropy.„Přestože české zdravotnictví má ještě spoustu ne-mocí, současné ministerstvo se již vydalo správným směrem. Mění se úhradová vyhláška, mění se struk-tura plateb, peníze jdou za pacientem a nikoli za zdravotnickým zařízením. To je jednoznačně správný trend a zároveň cesta k zefektivnění sítě zdravotnic-kých zařízení. Když ale vycházíme z ekonomických dat, 10 až 20 procent financí v nemocniční sféře je v lepším případě nedopatřením utraceno neefektiv-ně. Například některé kraje musejí ročně nasypat stovky miliónů do svých krajských zařízení, aby je alespoň udržely v tom hrozném stavu, v kterém jsou,“ řekl Z. Veselík.Cestou k nápravě je podle něj objektivizace úhrad za poskytování zdravotní péče. K tomu je nutné upravit smluvní vztahy a prohloubit význam DRG a jeho další kultivace a důsledně odstraňovat nešvary v jeho po-užívání, respektive zneužívání. Jako příklady uvedl bezdůvodné hospitalizace, selekce pacientů podle závažnosti a rizik spojených s příslušnou diagnózou, upcoding hlavních i vedlejších diagnóz a neodůvod-něné transfery mezi kooperujícími nemocnicemi.
„Mnoho z těchto problémů je možné odstranit posíle-ním ekonomických prvků v posuzování a kontrole efektivnosti poskytování zdravotní péče,“ sdělil.
Klinicko-ekonomické profily pro vyšší efektivituVelmi výkonným nástrojem této kontroly je podle Z. Veselíka vyhodnocování klinicko-ekonomických profilů (KEP) zdravotnických zařízení.
„Je to nástroj, který porovnává porovnatelné, přináší objektivní posouzení stavu a ukazuje skryté rezervy i špatně fungující části. Jakmile měříme všem stej-ným metrem, je jasně vidět, že mezi jednotlivými za-řízeními jsou nákladové rozdíly nikoli v řádech desí-tek, ale i stovek procent. Podobné rozdíly najdeme i u zvlášť zúčtovatelných léčivých přípravků a mate-riálů,“ zdůraznil Z. Veselík.KEP zahrnuje mj. osm nákladových položek. Jsou jimi délka pobytu na sále v minutách (SAL), pobytu na jednotce intenzivní péče (JIP) a na odděleních (ODD) ve dnech, bodová hodnocení radiodiagnostických (RDG) a laboratorních vyšetření (LAB) v korunách. Dá-le systém umí porovnávat například náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky (ZÚLP) a zvlášť účtované materiály (ZÚM). „Reálně lze tato data vyčíst z KEP pro každou ne-mocnici zvlášť a porovnávat zdravotnická zařízení mezi sebou i měřit a srovnávat jednotlivá oddělení. Lze také hodnotit efektivnost léčby konkrétních DRG skupin. Samozřejmostí je měření homogenity a spolehlivosti dat, případně výkonů u každého jed-
notlivého pracoviště. Můžeme dokonce sledovat ná-klady konkrétního pacienta podle rodného čísla,“ uvedl Z. Veselík, podle kterého je jednou z cest zvy-šování efektivity zdravotnictví právě využití informa-cí, které klinicko-ekonomické profily mohou poskytnout. „KEP je nástrojem včasného varování ve formě bench-markingu a posouzení homogenity výkonů. Reálným měřítkem a skutečným řídicím nástrojem může být pouze dobře fungující controling založený na procesní analýze, nastavení objektivní ekonomické struktury, správném účtování a výkaznictví a v neposlední řadě na optimální alokaci zejména nepřímých nákladů a výnosů na jednotlivá hospodářská střediska. Výstu-pem musí být jasná identifikace silných a slabých míst nemocnice a na ně je pak nutné zaměřit pozornost managementu. Pokud se kterýkoli lékař či manažer zdravotnického zařízení podívá na celonárodní průměr za rok 2010, okamžitě vidí, jak je na tom jeho nemoc-nice nebo oddělení. Pokud se umístilo nad průměrem, může si gratulovat, pokud pod ním, je to myslím dů-vod k zamyšlení,“ uzavřel Z. Veselík. zek
Z. Veselík: České zdravotnictví trpímnožstvím nemocí„Je nutné nazvat věci pravým jménem. Máme nerovné podmínky v úhradách zdravotní péče, nevyužitý lůžkový fond a nadbytečný počet nemocnic. Jsou extrémní rozdíly v efektivitě posky-tování zdravotní péče dokonce i mezi subjekty, které mají téhož zřizovatele. Máme nevyužité kapacity ve vybavenosti zdravotnickou přístrojovou technikou a naopak nadbytečné kapacity specializované zdravotní péče,“ sdělil Ing. Zeno Veselík, MBA, ředitel Consulting KPMG Česká republika, úvodem svého vystoupení na konferenci Očekávaný vývoj ve zdravotnictví, která se uskutečnila 10. května v brněnském hotelu Holiday Inn.
n První statistické vyhodnocení dat za rok 2010 – celonárodní průměrSAL Modelové náklady na 1 min. provozu operačního sálu: 100 Kč VYK Modelové náklady na 1 bod výkonů (bez ošetřovacích dnů): 0,95 Kč JIP Modelové náklady na 1 ošetřovací den na oddělení intenzivní péče: 7000 Kč ODD Modelové náklady na 1 ošetřovací den na oddělení standardní péče: 2000 Kč RDG Modelové náklady na 1 bod radiodiagnostického vyšetření: 0,81 Kč LAB Modelové náklady na 1 bod laboratorního vyšetření: 0,78 Kč
Tab. 1 – Průměrné denní náklady/příjmy v dlouhodobé lůžkové péči ve Švýcarsku
Rok 2008 2012 (odhad)
Položka průměr v CHF v Kč průměr v CHF v Kč
Ubytování včetně stravy 101,8 2109,7 110,2 2283,6
Pečovatelské služby 104 2154,1 112,5 2331,6
Ošetřování 35,3 731 38,2 791,5
Další nákl. (rehab. lékař aj.) 6,8 140,7 7,4 152,3
Celkem 247,9 5135,5 268,3 5559
Pozn.: přepočet na Kč podle kursu ČNB – střed, 24. 4. 2012, kdy 1 CHF = 20,72 Kč Zdroj: SOMED
Tab. 2 – Vývoj nákladů na 1 OD v českém domově pro seniory v letech 2008–2012
Rok Kč/1 OD
2008 932
2009 959
2010 960
2011 882
2012 900
Zdroj: výsledovky 2008–2012
Ministerstvo příkazem přímo uklá dá zadavatelům omezovat účast jakési skupiny, kterou označuje za generální dodavatele. Dnes již nejširší odborná veřejnost ví, že v podtextu je myšlena skupina dodavatelů, kteří nabízejí dodávky souborů zdravotnické techniky na klíč. Jde zcela zřetelně o diskriminaci uchazeče, a to už proto, že ve vlastní textaci příkazu se používá obratu „omezit nutnost využití generálního dodavatele“.Podívejme se na činnost jednoho z dodavatelů, který poskytuje službu pod dnes již chráněnou registrovanou značkou „Kompletace“. Tedy dodávky souborů zdravotnické techniky na klíč. Považuji za nezbytné zcela jednoznačně se distancovat od hodnocení metod a výsledků práce jiných společností, se službami více či méně korelujícími s unikátní službou „Kompletace“. Už vůbec nehodlám reagovat na kouzelnický klobouk s hromádkou kompletátorů, ze kterého si média s neutuchající intenzitou, jak králíky, tahají dle potřeby oběť pro své senzace.
Operační sál a dva generální dodavateléDodavatel „stavební firma“, kterou bude zadavatel formou veřejné zakázky vybírat, bude bezpochyby generálním dodavatelem. A zřejmě zadavatel neporuší nařízení ministra! Stavební firma si bude najímat na jednotlivá řemesla subdodavatele. Pro výstavbu operačního sálu jich bude mít daleko přes deset: 1. dodavatele ocelových výztuží, 2. dodavatele betonu, 3. elektrikáře, 4. instalatéra, 5. topenáře,
6. dodavatele vzduchotechniky 7. dodavatele automatický dveřních systémů, 8. obkladače, 9. podlaháře, 10. sádrokartonáře. Od dalších specialistů si nechá udělat služby: 11. revizi elektroinstalací, 12. požární revizi, 13. hygienickou validaci vzduchotechniky a vlastního sálu.Generální dodavatel „souborů zdravotnické techniky“ pro stejný operační sál je nežádoucí, zadavatel si má vše pořídit zejména od přímých dodavatelů. Přitom technika na operačním sále je dnes velmi komplexní a zároveň nesourodý technologický soubor, který slouží svému účelu jedině při vzájemné kompatibilitě, fyzické a digitální propojenosti. Počet subdodavatelů je přinejmenším podobný subdodavatelům stavby: 1. operační stůl, 2. operační svítidlo, 3. stropní stativy, 4. anesteziologický přístroj, 5. monitor vitálních funkcí, 6. infuzní pumpy a dávkovače, 7. přístroj pro vysokofrekvenční koagulaci, 8. odsávačka 9. laparoskopická věž, 10. systém pro záznam a projekci digitálních snímků (tzv. sálová digitalizace), 11. mobiliář (a to
nepočítáme nesčetné speciální vybavení dle uživatelských potřeb – pojízdný RTG přístroj, peroperační sonograf, laserové přístroje, operační mikroskop atd.).
Různý metr pro stejné služby? Porovnámeli činnosti obou generálních dodavatelů, jde v obou případech o kvalifikovanou inženýrskou činnost s garancí funkčního celku pro zadavatele. Je systematická diskriminace kompletační činnosti v dodávkách zdravotnické techniky důsledkem nepochopení úředníků a politiků pramenícího z neznalosti? Je diskriminace produktem mediální démonizace kompletátorů jako příčiny předražování lékařské techniky? Proč zadavatelé netrvají na § 98 uvedeného zákona (dílčí plnění) u stavebních zakázek? Protože by požadavek byl absurdní. Není požadavek vyloučení gene rálních dodavatelů z dodávek souborů zdravotnické techniky stejně ab surdní?
Poselství Vlastní § 98 zákona o veřejných zakázkách je zcela nekonfliktní a „Kompletacemi“ respektovaný legislativní nástroj. Běžně se ve veřejné zakázce rozdělené na dvacet i více částí účastníme všech nebo většiny
částí a stejně jako bez uplatnění § 98 bojujeme v technickém a cenovém řešení o vítězství. Skutečný rozpor s požadavkem transparentního a rovného (nediskriminačního) zacházení s uchazeči spatřuji v interpretaci § 98 ministerstvem zdravotnictví v příkazu č. 12/2012. Firmy, které nabízejí komplexní dodávky zdravotnické techniky, pracují ve vzájemně tvrdém konkurenčním prostředí. Nemají ani svou asociaci, ani své stavovské sdružení. Jsou již příliš dlouho vděčným terčem kritiky, nebránícím se obětním beránkem mediálních kauz. Za produkt – dodávky souborů zdravotnické techniky – se značkou „Kompletace“ mohu zcela svědomitě konstatovat, že desítky našich zákazníků, a to i opakovaně, oceňují naši komplexnost, odbornost, zodpovědnost, smluvní kázeň i dlouhodobou péči. Věřím, že trvalá edukace politiků, úředníků, investorů, zadavatelů přinese zrovnoprávnění generálním dodavatelům zdravotnické techniky s jinými běžně přijímanými generálními dodavateli ať už ve stavebnictví, či systémovými integrátory v IT či de facto s každým supermarketem, který je generálním dodavatelem potravin pro malospotřebitele.
MUDr. Jindřich Řehák, jednatel, Hospimed, spol. s r.o., držitel
ochranné známky Kompletace
ročník 61 číslo 2518. června 2012 události, fakta, názory 9
Dvojí metr aneb rozporuplná interpretace jednoho paragrafuV polovině května spatřil světlo světa příkaz ministra zdravotnictví č. 12/2012 o protikorupční strategii pro přímo řízené organizace (viz ZN č. 22/2012 ). V článku 2, odstavci A, bodu 1 toho-to příkazu je uvedeno, že zadavatel vždy, pokud to předmět zakázky umožňuje, využije ustano-vení § 98 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění – „… aby bylo plnění umožněno maximálnímu počtu uchazečů (…) a omezena nutnost využití generálního dodavatele“.
Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin.
n RING VOLNÝ
Vedení Nemocnice Na Bulovce se shodlo, že příplatky za volbu lékařů v dohledné době nezavede. Není to na pořadu dne. Z dis-kusí na primářských poradách navíc vyplynulo, že ze strany klinik a oddělení po tom není poptávka. Vnímáme to i jako právně nejednoznačnou věc, někteří právníci říkají, že je to v pořádku, ale jiní v tom vidí problém. Možná by tento problém řešila pev-nější opora v legislativě. Nicméně chápeme a rozumíme snaze ministerstva zdravotnictví zprůhledňovat celý systém, proto bu-deme sledovat zkušenosti nemocnic, které se ceníky rozhodnou zavést, co to u nich přineslo, ale především zájem ze strany pa-cientů o tuto novou možnost.Osobně bych preferoval před placením si za konkrétního lékaře například ocenění práce lékaře a jeho týmu tím, že pacient po operaci podpoří nemocnici sponzorským darem. Proč ne? Už dří-ve jsem zmiňoval, že podobná forma mecenášství je u nás zatím v plenkách. Když už si mecenáši našli cestu do umění, tak proč ne do nemocnic? Kde jinde je nyní lepší prostor? Nemocnice Na Bulovce je rozhodně mecenášům otevřená.Ale zpět k volbě operatéra. Můj soukromý názor je, že když má dnes člověk právo vybrat si z nekonečné škály slu-žeb a činností vždy toho, kdo mu nejvíce vyhovuje, tak proč by to nemělo platit i na možnost vybrat si doktora, který ho bude operovat. Ale nejde jen o operaci, ale o celý léčebný proces. V tomto ohledu možnost příplatků nic nového nepřináší. Naši lékaři sice nadále pracují podle operačních plánů a služeb, pacient má však samozřejmě možnost operace plánovat po dohodě s lékaři. Ale na tuto dohodu musejí být vždy dva – pacient i lékař. Důvěra mezi lékařem a pacientem je totiž naprosto základní předpoklad úspěšného léčení. Nadále platí, že se snažíme, aby operoval odborník ve svém oboru. To je pochopitelně zájem přednostů a primářů jednotlivých klinik a oddě-lení, proto vždy vypisují operaci jen tomu, kdo je odborně způsobilý ji udělat. A vedení jednotlivých klinik a od-dělení naší nemocnice mají mou plnou důvěru, že sama vyhodnotí, zda operaci chce dělat přednosta nebo primář osobně, ať už je to z důvodu složitosti zákroku, nebo prostě že na něj vyšla řada. A pokud pacient trvá na kon-krétním operatérovi a ten má zrovna naplněný operační plán, musí si na něj počkat. Nikoho neodmítáme, ale v žádném případě nemůže nikdo nikoho předbíhat. Všichni se musejí přizpůsobit časovým a dispozičním mož-nostem a operačnímu plánu. MUDr. Petr Zajíc, MBA, ředitel Nemocnice Na Bulovce, Praha
Výběr lékaře potřebuje pevnější právní oporu
n KOMENTÁŘ
n Představitelé OSZSP a Národní rady osob se zdravotním postižením ČR (NRZP) již několikrát zveřejnili své připomínky k návrhu nařízení vlády o časové a místní dostupnosti zdravotní péče. Zohlednilo je při jednání ministerstvo?Návrh měl být podle předchozí dohody ze 4. května upraven podle ministerstvem zpracované analýzy a před jednáním tripartity projednán. Ministerstvo však analýzu a předběžné projednání nestihlo. Odbory i zá-stupce NRZP odmítli dojezdové doby, které jsou sice sta-noveny jako maximální, ale tento materiál bude zásadní pro tvorbu sítě ze strany zdravotních pojišťoven. S ohle-dem na zkušenosti s přístupem pojišťoven vůči posky-tovatelům se dá očekávat, že maximální dojezdové do-by se pro pojišťovny stanou dobou optimální. Zaměstnavatelé s materiálem nesouhlasili z opačného důvodu – upozornili na možný růst nákladů zdravotních pojišťoven pro zajištění dojezdových dob. Náměstek mi-nistra Nosek sdělil, že materiál projde do 30. června vypořádáním připomínek. Sociální partneři požadovali analýzu, na základě které byl návrh nařízení vlády zpracován.
n K čemu se dospělo ohledně návrhu věcného záměru zákona o zdravotních pojišťovnách?Náměstek Nosek předpokládá projednání vládou a oče-kává zadání další práce na paragrafovém znění. Za-městnavatelům i odborům vadí navrhovaná přemrště-ná kontrola, zaměstnavatelé materiál označili za nejhorší variantu a doporučili, aby do vlády předložen nebyl. Odbory nesouhlasily s funkcí jednoho inkasního místa pro výběr pojistného na zdravotní pojištění, ne-souhlasí ani se zavedením nominálního pojištění. So-ciální partneři upozornili na absenci řešení ztráty zalo-žené dceřiné společnosti. V návrhu je mimo to nesmyslně omezené funkční období ředitele, nejasné je, jak budou voleni zástupci do dozorčích rad. Zdá se, jako by někdo do původního návrhu věcného záměru vložil nelogická ustanovení.
n V jaké fázi je projednávání věcného záměru zákona o univerzitních nemocnicích?Materiál bude předložen na jednání vlády do 30. června. Odborový svaz ovšem vidí zpracování zákona a převedení fakultních nemocnic na univerzitní
jako zbytečné, neřešící hlavní cíl změny, na- příklad dvojkolejnost pracovních poměrů zaměstnanců nebo podíl vysokých škol na nákladech univerzitních nemocnic při výuce. Počty zástupců zaměstnanců do správní rady jsou stanoveny tak, aby zaměstnanci ne-měli rozhodující hlas v žádném ze zásadních bodů při jejím rozhodování. Odbory nesouhlasí ani se změnou systému odměňování. Zaměstnavatelé vyjádřili námit-ky k povinnosti zdravotních pojišťoven uzavírat s uni-verzitními nemocnicemi smlouvy.Některé zásadní připomínky ministerstvo akceptovalo, například nakládání s nepotřebným majetkem bude řešeno tak, aby se nepotřebný majetek vždy vracel do vlastnictví státu.
n MUDr. Ferdinand Polák, náměstek ministra pro zdravotní péči, pro ČT24 uvedl, že odbory šly na jednání s jednou univerzální odpovědí, která zněla ‚zásadně tento bod odmítáme‘. Souhlasíte s tímto názorem? Přestože se sociální partneři na všech bodech neshodli, neměli stejná stanoviska a byli k sobě kritičtí, sdělili si názory ke všem projednávaným bodům. Bylo velice jednoduché, provokativní a nadřazené sdělit tisku, že odbory už přišly na jednání s cílem vyjádřit ke všem bodům jasné ne. Odboráři přišli připraveni k diskusi, není naše chyba, že materiály mají své slabé stránky a nedostatky. red
…Ing. Ivany Břeňkové, místopředsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR (OSZSP) a vedoucí tripartitní skupiny pro zdravotnictví
Není chyba odborů, že materiály pro tripartitu mají nedostatkyO aktuálním stavu plnění memoranda o úpravě poměrů ve zdra-votnictví, které bylo jedním z bodů jednání pracovního týmu pro zdravotnictví Rady hospodářské a sociální dohody 31. května, jsme informovali již v ZN č. 24. O dalších bodech programu zdra-votnické tripartity jsme hovořili s I. Břeňkovou.
n ZEPTALI JSME SE…
ročník 61číslo 25
18. června 2012události, fakta, názory10
A past sklapla. A troubu měli. Tam, kde ho potřebovali.
D. Rath, poslanecká sněmovna 5. června 2012
David Rath se v nejdůležitějším parlamentním projevu svého života neobhájil. Naopak. Ve stresu z nepohodlí vazby a tíhy usvědčujících důkazů blábolil více než kdy jindy a vysvlékl se před veřejností takříkajíc do naha. Dokonce i novináři, kteří si ho chovali a opečovávali, aby jim svými žvásty a demagogickými slogany pomohl do-stat se na titulní stránky a do hlavních vysílacích časů, konečně seznali, že to zase takový chytrák nebude. David Rath jako by na sebe sama ukázal a řekl: „Svět je plný lží, pletich, pronásledování a spiknutí.“ Jenže to je jeho svět. Jenom se obrátil proti němu. Mediální mág je teď nejvděčnějším mediálním terčem současnosti. Tón, sílu a zvrácenost malé české štvanice si určil také sám. Již dávno. Tím, jak s médii pracoval, tím, jakým způsobem jim předhazoval své protivníky. David Rath se snažil kolegům poslancům namluvit, že jsou všichni stejní, že kdyby ostatním schovali do lož-nice štěnice, také by před „Kubiceho chobotnicí“ ne-obstáli. Nic padlého politika necharakterizuje výstiž-něji než tato pokřivená optika vidění skutečnosti. On si zřejmě nepřipustí, že většina společnosti sice není svatá, ale běžně netouží ovládnout stát a nakrást si milióny z veřejných prostředků. Pokud to Rath vidí ji-nak, kouká se do zrcadla. Proč se ale vlastně k němu vracet, když je v těchto dnech v médiích přerathováno? Slyším nářek jeho ove-ček, které jsou těžce raněny (jak jim to ten David mohl udělat?) a békají, že do mrtvoly se nemá kopat, že je to nechutné. Z hlediska duševní hygieny je ale užitečné se ptát, jak je možné, že Rath právě v „našem“ resortu dostal tak velký prostor. Můj pocit je, že vedle hlou-posti, rozšířené konstantně a neúprosně v celé popu-laci, hlavně pro jednu českou vlastnost, kterou trefně pojmenoval filozof Jan Patočka jako „předposranost“.Jaký je David Rath, kterého se tolik lidí bálo? Odpověď nemůže být objektivní. Jeho osobnost rozděluje, nelze být mimo něj, ale jenom s ním nebo proti němu. Na-bízím tedy pár osobních postřehů.
Setkání první: Koho si lékaři zvolili, toho měliDavid Rath je celá ta léta, co se pohybuje ve veřejném prostoru, stále stejný. Pružný. Názory nemění, jenom pružně ohýbá. Má několik málo nejvěrnějších spolu-bojovníků, snad i přátel, širší okruh účelových spojen-ců, které pružně opouští, je-li to třeba, a k ruce několik závislých recidivistů, kteří mají nějaký ten škraloup z minulosti a nikdo jiný už o ně nestojí. Potom celou armádu nepřátel, které si s jistým gustem pěstuje a důsledně deptá, má-li k tomu příležitost. A protože je zároveň člověkem mediálním, stal se mluvčím ne-spokojených, hledačem nepravostí, potíračem zlořádu mocných, bojovníkem proti korupci, ochráncem chu-dých, a když bylo úplně nejhůř, vzpomněl si i na ne-mocné. Ve skutečnosti byl úplně stejný jako ti, které kritizoval, ba dokonce horší, jak už dnes díky policii ví i veřejnost. Vnímán byl například jako nesmlouvavý kritik farma-ceutických firem. Přitom málokdo to s nimi uměl tak skoulet jako David Rath (ne všichni představitelé firem s ním ale jeho hru hráli). Vzpomínám si na jednu z tra-dičních konferencí, které se každoročně odehrávají pod názvem Farmacie ve Špindlerově Mlýně. Moderuji pa-nelovou diskusi. Zástupci farmaceutických firem jsou zvědaví, co jim řekne agresivní prezident lékařské ko-mory. Následuje vlídný a vstřícný projev. Prezident Rath vyjádřil pochopení pro všechno možné, vycítil, co lidé v sále chtějí slyšet, a vezl se s nimi na vlně sou-znění. Mnohý jeho současný obdivovatel by se asi dost divil. Vrchní komorník věděl, že peníze farmaceutic-kých firem se hodí lékařům samotným i profesní or-ganizaci, kterou tvrdou rukou už několik let vedl. A ne-chtěl se s nikým dělit. Proto se později pustil i do Zdravotnických novin, které jsem měl tu čest tehdy vést. Napsal Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) udání, v němž nesmyslně tvrdil, že naše noviny nemají právo zveřejňovat inzeráty na léky na předpis (které byly základem inzerce a tedy vůbec přežití nedotova-ného časopisu). A jak je Rath důsledný, nelenil a na-
psal i farmaceutickým firmám, kde jim radil i hrozil, aby se Zdravotnickými novinami nespolupracovaly. Bylo to zcela nehorázné. Prezident komory umetal ces-tičku jinému příjemci peněz z inzerce – časopisu ko-mory Tempus medicorum, který odebírali všichni po-vinní členové této organizace. Měl tedy předplatitele „ze zákona“, což byla úžasná, ale neférová výhoda proti všem ostatním konkurentům. Jednalo se o slušné pe-níze, ale kolik z nich skutečně skončilo v komoře a kolik v krabici od vína? Tehdy se mluvilo o zhruba 10 milió-nech korun. Podezření se prý nepodařilo prokázat. Ne-viním policii, pracovala s tím, co měla k dispozici. Chy-ba je v lékařích, kteří ve své stavovské organizaci dopustili skrytý byznys, který zneužíval jejich povinné členství. Tenkrát SÚKL Rathovi nevyhověl, byla to vcel-ku jasná kauza. Zdravotnické noviny ale tento útok po-škodil a některé farmaceutické firmy skutečně inzerci přesměrovaly.
Setkání druhé: Zdravotnické noviny jako nepřítelPeníze však nebyly jediným důvodem, proč David Rath neměl Zdravotnické noviny rád. Náš redaktor Vít Hlá-senský odhalil několik kauz, které se týkaly podivného hospodaření komory, zacházení s oponenty a dalších zvláštních kroků. Některé kauzy pak od nás převzala jiná média (bohužel obvykle bez uvedení zdroje). David Rath byl vzteklý. Kolegovi Hlásenskému napsal: „Pane redaktore, asi jste méně chápavý, a tak vám to nestačí napsat jen jednou, tedy zopakuji, že vám osob-ně a ‚plátku‘, pro který pracujete, nehodlám odpovídat na žádné dotazy. Vemte to konečně na vědomí a zkuste si to zapamatovat, i když je to asi pro vás dost těžké.“ Vítek přitom po něm chtěl bližší informace o doporu-čení ČLK pro minerálku Magnesia a stolní vodu Aquila Aqualinea a o zhruba půl miliónu korun, které za toto doporučení komora inkasovala. David Rath šel ještě dál, jako prezident ČLK napsal tehdejšímu vydavateli Zdravotek dopis, který začínal zhruba takto: „Vážený pane řediteli, Zdravotnické noviny jsou zcela bezvý-znamný plátek, který nikdo nečte, přesto Vás upozor-ňuji, že šéfredaktor Cikrt a redaktor Hlásenský…“ A následovala sprška stesků, co jsme kde udělali či na-psali špatně, s kým se bratříčkujeme a s kým nikoliv.Když pak byla na konci roku 2004 za podivných okol-ností rozprášena naše redakce ZDN, mnoho lidí mi tvr-dilo, že za tím byl David Rath. Nevím, nemám pro ta-kový závěr žádný jasný důkaz. Pouze mi v uších dosud zní jedna z prvních otázek, kterou mi položil zástupce překupnické firmy (ZDN byly nejprve koupeny účelově zřízenou a později zaniklou firmou): „Proč tak šijete do prezidenta lékařské komory, nešlo by s tím něco dě-lat?“ Lituji, opravdu nešlo. Setkání třetí: Reforma? Ne, jen jednoduchá vizeNejvětší omyl, kterého se ve vztahu k Davidu Rathovi dopouštějí média, je, že ho považují za experta na zdravotnictví. Jistě, nepopírám, je to lékař a rád se po-slouchá. Ovšem celá jeho koncepce, či dokonce refor-ma zdravotnictví jsou mediálními bublinami. Nemů-žeme mu upřít jedině schopnost výhodně prodat virtuální realitu. David Rath je znamenitým obchod-níkem s deštěm, proto částečně uspěl v politice. Pro povrchní mediální svět mu stačily méně či více vtipné slogany. V odborných kruzích býval pro smích. Vzpo-mínám si na seminář o reformě zdravotnictví, který
jsem moderoval tuším v Plzni, před volbami, tedy v do-bě, kdy premiér Jiří Paroubek s hlasy komunistů vál-coval sněmovnu (přestože byl formálně v koalici s ji-nými stranami). David Rath tam tehdy před nabitým sálem se svými argumenty vcelku vyhořel, slovenský reformátor Peter Pažitný ho musel utřít jak malého kluka, který se už pak neodvážil pípnout. Rath totiž nikdy na žádné koncepci nepracoval, neznal některá fakta nebo je ignoroval, vždy zůstával na povrchu. Četli jste snad někdy nějaký smysluplný návrh na uspořá-dání českého zdravotnictví z pera Davida Ratha, který by měl více než dvě stránky A4?Rath si sice žádnou koncepci ani reformu neodpraco-val, ale svoji vizi měl. Byla jednoduchá: tuhá centrali-zace. Když se stal ministrem, usiloval o model bermud-ského trojúhelníku. České zdravotnictví měla ovládnout pouze tři centra moci: ministerstvo, jedna zdravotní pojišťovna a lékařská komora (čili ze hry mě-la jít všechna ostatní lékařská sdružení). K tomu chys-tal patřičné zákony a měl připraveny své lidi. Centra moci měli obsadit soukmenovci, kteří s ním zakládali Lékařský odborový klub – on sám velel ministerstvu zdravotnictví, Pavel Horák se stal ředitelem VZP (od Ratha se ale později emancipoval), Milan Kubek šéfem lékařské komory. Tři LOKaři měli spolu „vyjednávat“ úplně o všem včetně cen za služby a o tom, kdo do-sáhne na veřejné peníze a kdo nikoliv. Tady už nešlo jenom o krabice, ale spíše o vagóny vína. V tomto kon-textu tedy ani neplatí Rathova slova z obhajoby před sněmovnou, kde tvrdil, že policisté chytili čudlu (tedy jeho), zatímco sumce nechali plavat. David Rath při svém krátkém pobytu v ministerském křesle prokázal, že z mocenského hlediska nebyl čudlou, ale kdykoliv dostal příležitost, stal se dravým sumcem (pro určení konkrétního druhu doporučuji záběry posledního re-kordního úlovku rybáře Vágnera). Představte si, že by klika Jiřího Paroubka bývala uspěla ve volbách v roce 2006 a David Rath by se stal znovu ministrem, ale po-zor, už ne zdravotnictví. O jaký resort se svého času vehementně hlásil? O vnitro. Kdepak, ambice Davida Ratha by se do jedné čudly nevešly.
Setkání čtvrté: Ministr a jeho notesNavíc se vyžíval v roli agresora, jehož se ostatní báli. Opět další vzpomínka. Když Jiří Paroubek i přes četná a prokazatelná varování (anebo právě proto) povolal do vlády Davida Ratha, rozšířil se v resortu strach. Rath brzy obsadil do klíčových funkcí své lidi, připomeňme třeba skandální jmenování kozla zahradníkem, tedy doktora Michala Sojky, který předtím šéfredaktoroval časopis Tempus Medicorum, ředitelem SÚKL. Tenkrát asociace nemocnic – „velká“ s „malou“ – dohromady připravovaly seminář, na němž přislíbil účast ministr. Byl jsem osloven „malými“ nemocnicemi, abych ho moderoval. Krátce před zahájením se proti postavili někteří ředitelé „velkých“ nemocnic, tedy zcela kon-krétně dva, nebudu je dnes jmenovat, jinak si jich cel-kem vážím: „Nemůžeme přece ministra dráždit.“ Ne-chtěl jsem být příčinou sporu mezi „malými“ a „velkými“ a dobrovolně jsem se moderování vzdal, s tím, že se dohodlo, že budu sedět v panelu za paci-entskou organizaci a budu smět Rathovi položit otázky jako host. Ministr se opozdil, snad o tři čtvrtě hodiny, všichni seděli, v sále bylo téměř hrobové ticho. Díval jsem se do pléna a viděl v očích ostřílených ředitelů nemocnic i zdravotních pojišťoven poprvé a naposled něco nového – strach. Když konečně Rath dokvačil, diskuse byla vyděšená, vlastně nulová. Pamatuji si, že jediný, kdo se v ní Rathovi postavil na úrovni, byl ředi-tel motolské nemocnice Ing. Ludvík. Položil jsem také svou otázku: jak mají ředitelé nemocnic rozhodovat o omezování péče, které jim ministr nařídil. Jistě si vzpomenete, že Rath při svých drakonických tzv. úsporných opatřeních hodlal šetřit na nejvíce nemoc-ných. Ministr namísto odpovědi otevřel notes a začal předčítat své pečlivě připravené poznámky o tom, kolik dostaly pacientské organizace peněz od sponzorů, a odpovědi jsem se samozřejmě nedočkal.
Mluvčí versus krajská čudlaPřešlo pár měsíců, ministrem se stal Tomáš Julínek a já se v Radiožurnálu utkal – jako mluvčí – přes telefonní linky s Davidem Rathem, tehdy „pouhým“ poslancem.
Rath začal lkát nad strašnou dobou, která nadešla. „Pan poslanec se ukázal jako typický salónní ochránce sociálních práv, který ve skutečnosti o těch lidech, kteří jsou nemocní, neví opravdu zhola nic,“ pustil jsem se do něj. „Jako mluvčí byste se měl držet merita věci a nebýt drzý,“ skočil mi do řeči Rath a řekl, že se mini-sterstvo chová arogantně. „Nikdo nemůže být arogant-nější, než byl David Rath na ministerstvu,“ vpálil jsem mu zpátky a postěžoval jsem si, že mi někdo do tele-fonu mluví. „Já vám do toho mluvím,“ řekl nasupeně Rath. „Mluvte, až dostanete slovo,“ poučoval jsem ho, ale on si mlel svou: „Pane mluvčí, nebuďte osobní a dr-zý.“ Moderátorka mu ale slovo vzala a dala ho mně… Byla to první a poslední přímá konfrontace za mého působení na ministerstvu. Rath se jí pak důsledně vy-hýbal. Nikdy nepřijal žádnou nabídku někde vystoupit, pokud jsem tam měl být i já. Uvádím to proto, abych ilustroval, jak úzkostlivě si David Rath hlídal svůj me-diální obraz. Opravdu nepotřeboval, aby případně ztrácel body s nějakým šmudlou, co dělá mluvčího a používá proti němu jeho vlastní manýry. K našemu zatím poslednímu setkání došlo zase po změně rolí. Pan poslanec posílil, stal se hejtmanem. Stejně jako předtím v komoře a na ministerstvu, pojal i Středočeský kraj jako své léno. Já jsem mediálně za-stupoval tři malé středočeské nemocnice. Rath uspo-řádal jednu ze svých vydařených mediálních show, proti kterým se můžete účinně bránit, pokud jste na ministerstvu, ale téměř nic proti nim nezmůžete, jest-liže jste na opačném konci „potravního řetězce“ české-ho zdravotnictví – v roli drobného poskytovatele péče. Lenní pán dorazil na kontrolu soukromé nemocnice. Tato role hejtmanovi nepřísluší, případné kontroly jsou věcí krajského úřadu (ředitel úřadu pověří pracovníka, který kontrolu provádí). Co však má malá nemocnice dělat? Nevpustit ho a čelit podezření, že něco tají? Sa-motná kontrola (tedy část realizovaná pracovníky úřa-du) nezjistila nic, co by neodpovídalo platné licenci. Nemocnice fungovala dál, mediálně ji však Rath má-lem zničil. On totiž v rozporu se svým postavením, dobrými mravy a já nevím, čím vším ještě, nemocnici mediálně zostudil. „Já vám to tady zavřu,“ tvrdil, a ač-koliv nic takového nebylo právně možné, média hltala každé jeho slovo. Nejvyšší představitel regionální samosprávy zcela bezprecedentně zaútočil na soukro-mý podnikatelský subjekt. Hlídací psi demokracie vrtěli ocáskem. Jeden žurnalista z prestižních Hospo-dářských novin se dokonce nechal dovézt krajskou li-muzínou na místo činu a vůbec mu nebylo divné, že se tak podílí na Rathově sebepropagaci na samé hraně zákonnosti. V Rathově suitě napochodoval na kontrolu také Luboš Olejár, předseda obskurního Svazu pacien-tů, který pak přejížděl prstem po stěnách toalety a hle-dal tam prach. Rath si inspekce náležitě užíval, ale v samotné nemocnici, tváří tvář lékařům, žádná silná slova obvinění nepoužíval. To všechno si nechal až na mediální vystoupení.
Štítil se i svých obdivovatelůDavid Rath nikdy nebyl náležitě „oceněn“. Při cestě na vrchol byl buď přeceňován, a to zejména novináři, anebo byl naopak podceňován politickými soupeři. Ale David Rath jakožto mediální produkt informační doby nepochybně dočasně uspěl, je to přece zdatný rétor, pokud ovšem měříme tuto disciplinu schopností su-verénně lhát a květnatě mlátit prázdnou slámu. Do-kázal přilákat voliče. Politický talent provázela obrov-ská a neskrývaná touha po moci, nutkání ovládat druhé a dávat jim převahu najevo. Lidé pro něj byli prostředkem k získání a udržení moci, David Rath si do cesty nestavěl hranice, které běžný člověk, dokonce ani politik, nikdy nepřekračuje. Kombinací politického talentu, afinity k moci a bezskrupulóznosti byl David Rath pro naši křehkou demokracii nebezpečný. Naštěs-tí se z politického života vyřadil sám. Ukázalo se, že jeho představivost byla omezena hranicemi kraje, kde vládl (a kde měl zřejmě zmanažované některé policisty a státní zástupce), a že na to, aby se stal skutečně úspěšným populistou, mu chybělo přece jenom trochu více empatie. Považoval se za natolik výjimečného, že se štítil i svých vlastních obdivovatelů, nebyl jedním z nich, nemohli se s ním ztotožnit. Mgr. Tomáš Cikrtmezititulky redakce
Vzpomínky na muže za katrem aneb proč nemohu zapomenout na D. Ratha
Na okraj Žofínského fóraZavádění nových technologií má být kultivované a nemá být předmětem podivných soutěží. K těmto slovům mi-nistra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., která zazněla 11. června během Žofínského fóra (pozn. red.: pro více informací viz přílohu Infoservis VZP v tomto vy-dání ZN), není potřeba nic dodávat – pouze snad, kde se dají podepsat. Ano, takový úmysl nelze než podpořit. Nicméně vnímám jako užitečné ujasnit si kolem širokého obzoru, kterým zavádění nových technologií je, pár poj-mů. Myšlenka, že moderní technologie zvyšují komfort pacienta – a tedy by mohly být předmětem připlácení – z podstaty věci není správná. Tzv. komfort pacienta není věcí pacientova „pohodlí“ v obecném slova smyslu, ale součástí samotného léčebného procesu, jehož úko-lem bylo, je a bude pacientův problém vyřešit a současně mu ulevit. Může se stát, že nelze dosáhnout obojího najednou. V dobách, kdy nebyla k dispozici anestezie, se také vě-dělo, že rozdrcenou paži anebo nohu je nutno uříznout, jinak postižený zemře. Jak takové operace vypadaly, je lepší si ani nepředstavovat. Z logiky dnes propagované-ho pohledu by zavedení anestezie mohlo být chápáno jako rozvoj „pohodlí“. Absurdní? Asi ano. V jiné situaci, v terminálním stadiu nádorového one-mocnění, medicínský zásah nic neřeší. Pouze zmírňuje bolest, tedy zvyšuje komfort pacienta, stará se o pohodlí příjmu potravy, vyměšování a vůbec sociálního kontak-tu. Život spěje ke konci. Nikdo nebude zpochybňovat, že v takové situaci patří pacientovi veškerý „komfort“, který mu dnešní medicína je schopna zabezpečit. Moderní technologie, ať diagnostické nebo léčebné, při-nášejí především pokrok medicíny a nikoli „pohodlí“ jako takové. Posláním medicíny je nadále obé – vyřešit i ulevit. Statistiky Organizace pro hospodářskou spolupráci a roz-voj (OECD), které jsme mohli na Žofínském fóru vidět (a které jsou volně dostupné v podobě publikace OECD Health at a Glance) ukazují, že v České republice netrpí-me nějakou „lavinou“ moderních medicínských techno-logií, které jsou nositeli nového „pohodlí“. V počtu vy-šetření CT a MRI na obyvatele nijak nevyčníváme, dokonce nedosahujeme ani průměru zemí OECD. Při-čemž stojí za to zdůraznit, že samotné „být nad či pod průměrem“ OECD nepředstavuje žádnou smysluplnou informaci. Srovnávání s ostatními zeměmi v tom, „kolik je dobře“, je liché, protože v každé zemi se vyvíjí zdra-votnictví svébytně. Potíž je v tom, že se zde vkrádá iluze, že omezení či zpřísnění vstupu nových technologií se má odehrávat na špici medicíny. A to je dle mého soudu morální hazard.V reálném světě však sehrávají zdravotnické prostředky svůj boj o místo na slunci v daleko prozaičtějších souvis-lostech. Kupříkladu v kontextu kategorizace se diskutuje o tom, zda v technologii vlhkého hojení ran – což je technologie ověřená a v přepočtu na vyřešení paciento-va problému levnější (!) metoda – budeme diskutovat o tom, zda má být v tomto větším nebo menším rozměru úhrada za cm2 tolik nebo tolik korun. Případně zda se dostupnost vlhkého hojení ztíží administrativní povin-ností – schválením revizním lékařem. Tyto a podobné diskuse představují spíše mravenčí práci v zákopech (na všech stranách) a vítězstvím je kompromis. Z této optiky se však jeví obavy z „bezbřehé“ dostupnosti zdravotnic-kých prostředků a technologií jako přinejmenším nepřesné.Pravá příčina růstu nákladů ve zdravotnictví – nejenom v ČR, ale všude v OECD – je v tom, že čím dál tím více lékařů poskytuje stále více péče na stále menším počtu lůžek a při stále menším počtu ambulantních návštěv za stále více peněz. Ve srovnání s tempem růstu perso-nálních nákladů je téměř jakákoli diskuse o tom, zda právě na zdravotnických prostředcích a technologiích se dá významně ušetřit, jako bouře ve sklenici vody. Pravá příčina růstu nákladů ve zdravotnictví není v technolo-giích. Na ně se v ČR vynakládá mezi 7–8 % výdajů ze zdravotnických rozpočtů. Tato proporce dlouhodobě po-malu klesá, protože náklady na zdravotnické prostředky rostou pomalejším tempem než celkové náklady ve zdravotnictví a zcela určitě pomaleji než náklady personální. Přes to všechno je myšlenka, aby zavádění nových tech-nologií bylo kultivované, velmi pozitivní a jako předsta-vitelé průmyslu si ceníme, můžeme-li se na něm ales-poň trochu podílet. MUDr. Miroslav Palát, prezident CzechMed
Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin.
n POZNÁMKA
ročník 61 číslo 2518. června 2012 události, fakta, názory 11
Odborový svaz vyzývá ministra k rezignaci
Proč dosud nezačaly lékové aukce?
7. červenn Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., uvedl, že stíhaný MUDr. Michael Vít, Ph.D., by mohl skončit ve funkci náměstka ministra po prázdninách. Změna by v takovém případě nastala i na pozici hlav-ního hygienika, kterou také zastává. Dlouholetého hlav-ního hygienika M. Víta policie v březnu obvinila pro po-dezření ze zneužití pravomocí a porušení povinností při správě cizího majetku – stíhá ho pro údajné zmanipu-lování zakázek na poradenství. M. Vít je od března na neplacené dovolené, funkci hlavního hygienika nyní vykonává jeho zástupkyně MUDr. Viera Šedivá.n Premiér RNDr. Petr Nečas (ODS) se postavil proti to-mu, aby se projektem elektronických zdravotních knížek IZIP zabývala sněmovní vyšetřovací komise, jak navr-hovala ČSSD. Při sněmovních interpelacích řekl, že ne-vidí jediný důvod, proč by věc neměla být vyšetřena standardně. Sněmovní vyšetřovací komise je podle Ne-čase nejlepší způsob, jak politizací zabránit trestněpráv-nímu postihu.
8. červenn Poslanecká sněmovna podpořila novelu zákona o lé-čivech, podle níž by používání konopí k léčebným úče-lům bylo legální, bude-li pořízeno na lékařský předpis. Konopí by do lékáren měli dodávat licencovaní výrobci a pěstitelé. Předlohu před dalším schvalováním projed-ná mimo jiné sněmovní zdravotnický výbor, proti čemuž žádný z poslanců nebyl. Návrh novely předložili poslanci ze všech sněmovních stran v čele s předsedkyní dolní komory Miroslavou Němcovou (ODS). Ta zdůraznila, že novela má umožnit „pouze striktně léčebné využití ko-nopí pro některé závažné stavy nemocných“ a v žádném případě neznamená legalizaci marihuany.
11. červenn Se zvolenou léčbou dítěte už patrně nebudou muset souhlasit oba rodiče. Vyplývá to z novely, kterou před-ložila sněmovně skupina poslanců v čele s ministrem zdravotnictví Leošem Hegerem (TOP 09). Předkladatelé přiznávají, že požadavek na souhlas obou rodičů přinesl problémy. Podobnou novelu jako poslanci předložila i skupina senátorů, horní komora už ji projednává. Po-slanecká předloha uvádí, že pro léčbu postačí souhlas dítěte, lékař však bude muset rozhodnout, že je postup přiměřený s ohledem na rozumovou vyspělost pacien-ta. Pokud tomu tak nebude, bude nutný souhlas rodiče, který k němu ale bude moci zmocnit například praro-diče nebo chůvu. Předloha také zpřesňuje vymezení zdravotních služeb, které mohou lékaři poskytovat bez souhlasu. Novela dále mění podmínky pro hospitalizaci pacienta bez jeho souhlasu, pokud je pod vlivem návy-kové látky nebo ohrožuje sebe a své okolí, a oznamování o hospitalizaci a omezení pacienta soudu. Ohlášení ne-bude nutné, pokud pacient bude s hospitalizací ve lhůtě 24 hodin dodatečně souhlasit. Předloha mění i podmín-
ky pro klinickou a praktickou výuku u poskytovatelů zdravotních služeb a ruší povinnost lékaře požadovat od pacienta po uplynutí 30 dnů nový informovaný sou-hlas s léčbou. Novela by měla platit dnem vyhlášení. Předkladatelé chtějí, aby ji poslanci schválili zrychleně už v prvním čtení, nejprve ji ale posoudí vláda.
12. červenn Všech pět laboratorních pracovišť Pardubické krajské nemocnice již získalo certifikaci Národního autorizač-ního střediska pro klinické laboratoře (NASKL). Jako po-slední dostalo osvědčení transfuzní oddělení, informo-val mluvčí nemocnice Mgr. Dušan Korel. Dvě z pěti laboratoří splnily podmínky nejpřísnějšího auditu dru-hého stupně. Osvědčení o nejvyšší úrovni loni získalo oddělení klinické biochemie a diagnostiky, letos také oddělení klinické mikrobiologie. Audit prvního stupně splnilo patologicko-anatomické oddělení, oddělení soudního lékařství a oddělení klinické hematologie, nejnověji pak transfuzní oddělení.
13. červenn Nemocnice zřizované Jihočeským krajem loni hospodařily se ziskem 85,4 miliónu korun. Je to zhruba o 33 miliónů korun více než v roce 2010, uvedla náměst-kyně hejtmana Mgr. Ivana Stráská (ČSSD). Jihočeský kraj zřizuje osm nemocnic. Nejlepší výsledek zazname-nala českobudějovická nemocnice, která loni hospoda-řila se ziskem více než 80 miliónů korun. Podle I. Stráské v Jihočeském kraji trpí nejvíc nemocniční zařízení střed-ní velikosti, jako jsou nemocnice v Písku, Táboře nebo Jindřichově Hradci. „Velmi značně pociťují pokles příjmů od pojišťoven,“ řekla náměstkyně.
14. červenn Senát důrazně požádal ministerstvo zdravotnictví, Všeobecnou zdravotní pojišťovnu (VZP) a Ústecký kraj, aby zachovaly nemocnice v Žatci na Lounsku včetně dětského a gynekologicko-porodnického oddělení. Do-poručil také, aby se nemocnice, která je spádová téměř pro 90 000 obyvatel regionu, stala plnohodnotnou sou-částí sítě zdravotnických zařízení. Senát tak rozhodl na základě petice, kterou podepsalo 18 000 lidí. Ředitel VZP MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA, uvedl, že žatecká porodnice se už loni pohybovala na hraně 500 porodů za rok, což stanovili experti jako minimální limit, a ta prý letos už asi dosažena nebude. „Úbytek klientek v žatecké porodnici povede k tomu, že oddělení stejně za krátký čas nebude ani ekonomic-ky, ani jinak životaschopné,“ uvedl. Podpořil zachování pediatrie a gynekologie v Žatci s tím, že budou posky-tovat jen ambulantní péči. Ředitel nemocnice Ing. Čest-mír Novák namítl, že zrušení dvou ze čtyř oddělení by vedlo k jejímu zániku. „Není možné nemocnici nechat na jednom nebo dvou primariátech,“ prohlásil. red, čtk, new, ita
Jako nejmarkantnější příklad ministrových údajných prohřešků uvádí dopis novelu zákona o veřejném zdravotním pojištění, která „dává neomezenou moc zdravotním pojišťovnám nově nastavit síť nemocnic“. Ministr prý byl na spornost a důsledky tohoto ustanovení opakovaně upozorňován a za případné rušení nemocnic nese odpovědnost. „Není od věci připomenout i Vaši zodpovědnost při nedemokratickém způsobu projednání novely zákona o veřejném zdravotním pojištění a Vaši úlohu při podání pozměňovacího návrhu v rozsahu téměř sta stran, který jste pomohl ‚protlačit‘ poslaneckou sněmovnou. Vaše tvrzení, že se nic nezmění pro pacienty a že vždy dostanou základní péči a základní léky, má také trhliny, na což Vás opakovaně upozorňovali zástupci pacientů a zdravotně postižených. Většina seniorů a zdravotně postižených má dnes problém, aby uhradila doplatky a poplatky za zdravotní služby a za léky a Vy s tím, i přes opakované výzvy k řešení, neděláte nic,“ uvádí se v dopisu. Výkonná rada OSZSP dále charakterizuje vizi, kterou ministr pro české zdravotnictví připravuje: „V rozporu s Vámi deklarovanými prohlášeními se ve věcném záměru zákona o zdravotních pojišťovnách objevil návrh na zavedení dvousložkového pojistného. Osobně jste nám sdělil, že se po rozhodnutí Ústavního soudu ve velmi krátké době připravujete rozšířit nadstandardy, jejichž zavedením porušujete principy rovnosti. Svým přístupem likvidujete segment lázeňství a destruujete oblast veřejného zdraví. Po uplatnění vámi schválené personální vyhlášky dojde ke snížení kvality péče o pacienty, neboť v připraveném právním předpise je umožněno mít v nemocnici nižší počty personálu s nižší kvalifikací. V současné situaci se odbory obávají, že zaměstnanci zřejmě budou stát před volbou, zda budou vykonávat stejnou práci za nižší odměnu. Odbory viní Vás osobně z rozvratu fungujícího systému
a nedodržení slibu, kterým jste se zavázal vytvořit podmínky pro zvýšení platů a mezd zaměstnanců.“
Ministerstvo je postupem OSZSP šokováno„Ministerstvo zdravotnictví je šokováno dopisem Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR, ve kterém odbory neoprávněně napadají restrukturalizaci sítě zdravotnických zařízení a osočují ministra zdravotnictví z neplnění slibů v oblasti zvyšování platů. Je tak více než zřejmé, že odbory si neuvědomují ekonomickou situaci České republiky i celé Evropy,“ uvádí se v reakci ministerstva zdravotnictví (MZ) na dopis výkonné rady OSZSP. „MZ i ministr Leoš Heger naproti tomu chápou, že pro dlouhodobou stabilitu českého zdravotnictví je nezbytné, abychom dále pokračovali v reformách i v restrukturalizaci sítě zdravotnických zařízení. Jen těmito kroky bude možné zabránit destabilizaci zdravotnictví a následnému ohrožení pacientů.“Snahou ministerstva je proto podle vyjádření pro ZN zdravotní systém proměnit tak, aby všichni pacienti měli přístup k moderní špičkové péči a zároveň aby nedocházelo k jejímu nadužívání. V nejnovějším průzkumu HealthCare Institute totiž ředitelé nemocnic hromadně přiznávají, že dnes „se léčí zbytečně moc.“ Dvaadevadesát procent z nich zmínilo nadužívání péče na prvním místě, když měli uvést, kde tkví rezervy systému. „Je
tak patrné, že MZ jde správnou cestou a odbory nutné reformy pouze bojkotují,“ píše se v reakci na dopis OSZSP.Náměstek ministra Ing. Petr Nosek uvádí: „Odbory mají na všechny naše návrhy a kroky jedinou odpověď, a tou je zápor a zase zápor. Místo aby se soustředily na konstruktivní řešení problémů českého zdravotnictví, programově negují naprosto vše.“Stejně absurdní jsou podle MZ stížnosti zdravotnických odborů na neplnění slibů v oblasti zvyšování platů ve zdravotnictví. Průměrné platy lékařů se totiž v průběhu ani ne dvanácti měsíců zvýšily z původních 50 000 Kč na více než 60 000 Kč. „Zdravotníci jsou tak jednoznačnými vítězi uplynulých dvou let ve zvyšování platů. Navíc vezmemeli v úvahu i letošní rok, za poslední dva roky stouply platy celkem o 16,2 %. K takové valorizaci platů nedošlo nikde v českém hospodářství. V případě boje o platy tak odbory buší na nesprávné dveře. Měly by se obrátit na kraje, které platy odmítly zvednout,“ píše se v reakci MZ. První náměstek ministra zdravotnictví PhDr. Marek Ženíšek, Ph.D., dodává: „Je evidentní, že z odborů se stávají politické nátlakové skupiny. Z jejich dopisu a chování vyplývá, že žijí zcela mimo ekonomickou realitu. Odbory se musejí rozhodnout, zda se chtějí setkávat u jednoho stolu, nebo pouze kritizovat, demonstrovat a požadovat pád vlády.“ red
Česká televize odvysílala 3. června zprávu o stavu realizace záměru nakupovat léky pro-střednictvím internetových aukcí. Server www.ct24.cz následně zveřejnil text, který mj. uvedl, že takto měly zdravotní pojišťovny nakupovat již nejméně půl roku. „Ministr zdravotnictví Leoš Heger si od jejich spuštění (poz. red.: internetových aukcí) sliboval úsporu několika miliard ročně, které by pojišťovny mohly použít na placení zdra-votní péče. Jak ale zjistila Česká televize, dodnes nefungují. Pozastavilo je samo minister-stvo. Ještě loni měl ministr s novým systémem internetových aukcí na léky velké plány,“ napsal server. Dále upozornil, že L. Heger loni v srpnu odhadl úsporu z lékových aukcí až na 5 miliard korun s tím, že pojišťovny by měly ušetřit třeba za přípravky proti hypertenzi anebo za léky na snížení hladiny cholesterolu. Ty na trh dodává několik výrobců, kteří by si mohli v aukcích konkurovat nižšími cenami.Text dále konstatuje: „Internetové aukce na léky se tedy rozběhnou nejdříve na podzim. Pojišťovny přitom žádaly ministerstvo o povolení už loni v listopadu. Mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny Mgr. Jiří Rod říká: ‚Jsme v podstatě připraveni a čekáme na povolení
ministerstva.‘ I pojišťovny přitom tvrdí, že mohly díky aukcím ušetřit mnoho peněz, které by už letos použily na léčbu vážně nemocných pacientů. ‚Úspora může být až v řádu ně-kolika miliard korun, to je pravda,‘ uvedl Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., ředitel Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR. Podle expertů ale aukce v brzké době fungovat nebu-dou. ‚Zákon, tak jak byl na konci roku přijímán, neumožňuje praktické naplnění úhradové soutěže v praxi,‘ myslí si vedoucí lékárny pražského Institutu klinické a experimentální medicíny Mgr. Michal Hojný. Ministerstvo kritiku odmítá a slibuje, že rozjezd aukcí maxi-málně urychlí.“
Důvodem je novela zákona č. 48/1997 Sb.Vyjádření k této záležitosti poskytl Zdravotnickým novinám mluvčí ministerstva zdravot-nictví Vlastimil Sršeň:„Ministerstvo zdravotnictví samozřejmě souhlasí s uskutečňováním tzv. úhradových sou-těží podle § 39e (soutěž o nejnižší cenu) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním
pojištění, a velmi je vítá. Nicméně v některých konkrétních případech je ještě není možné uskutečnit. Příčinou je v současnosti probíhající změna systému stanovování úhrad v dů-sledku novely tohoto zákona s účinností od 1. 12. 2011. Ta totiž přinesla zcela nový me-chanismus stanovování úhrad, který není kompatibilní se starým mechanismem, platným od 1. 1. 2008 do té doby.Nelze nyní uskutečnit úhradovou soutěž s novými pravidly na úhrady léčiv stanovené po-dle starých pravidel. Výše úhrad by totiž byly deformované, vítězný přípravek by měl úhradu nižší než přípravek, který v soutěži nevyhrál, apod. Nejdříve tedy nyní musí dojít ke konverzi úhrad. To znamená, že alespoň v některých sku-pinách, které mohou být potenciálně zajímavé pro provedení úhradové soutěže, musí dojít k nové revizi základní úhrady a tedy novému stanovení úhrad všech léčiv v dané skupině podle nových pravidel. Poté budou již výše úhrad kompatibilní s procesy, které popisuje zmíněný § 39e, a může dojít k očekávanému naplnění účelu úhradové soutěže. Počítáme s tím, že první by měly proběhnout již koncem tohoto roku.“ red
n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK
n ZAZNAMENALI JSME
„Vaše dosavadní působení ve funkci ministra zdravotnictví je katastrofou pro většinu zaměst-nanců i pro pacienty. Vámi chaoticky připravované právní předpisy nejsou dopředu promyšle-né a jako celek působí destruktivně na celý segment zdravotnictví. Zástupci odborového svazu opakovaně vznášeli připomínky k připravovaným zákonům, ale většinou Vámi nebyly akcep-továny ani vysoce odborné záležitosti,“ uvádí se v dopisu, který 13. června zaslala výkonná rada Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) ministrovi zdravotnictví doc. MUDr. Leoši Hegerovi, CSc., a na vědomí dala vládě a poslanecké sněmovně.
Ing. Libor FilipiNový ředitel pražské Nemocnice Na Františku. Do funkce jej 21. května jmenovali radní Prahy 1. L. Filipi byl naposledy ředitelem Okresní správy sociálního zabezpečení v Be-rouně, předtím mimo jiné působil v bankovním sektoru a vedl Nemocnici s poliklinikou MEDITERRA-Sedlčany, s. r. o. Své funkce se ujal 18. června, do té doby byl v čele zařízení Ing. Jiří Veigert, MBA, který byl dočasným řízením nemocnice pověřen po odchodu předchozího ředitele JUDr. Jo-sefa Valenty. Radnice si od nového vedení své příspěvkové organizace slibuje, že zlepší její hospodaření a nemocnici vyvede z červených čísel. red
n LIDÉn Usnesení výkonné rady OSZSPVýkonná rada Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR konstatuje, že se české zdravotnictví pod vedením současného ministra MUDr. Leoše Hegera, CSc., propadlo a dále se propadá do hluboké krize.Ministr přijatými a připravovanými zákony zdravotnictví destabilizuje a vytváří ve stále ještě fungujícím systému chaos. Přijaté a připravované změny ve zdravotnictví včetně lázeňství jsou přijímány direktivně, nejsou diskutovány s odborníky, není na nich konsensuální shoda. Návrhy vycházející z ministerstva zdravotnictví, které řídí současný ministr, poškozují jak pacienty, tak zaměstnance.Výkonná rada i na základě vývoje posledních dnů opakovaně vyzývá MUDr. Leoše Hegera, CSc., aby rezignoval na post ministra zdravotnictví.
ročník 61číslo 25
18. června 2012servis12
n PERSONÁLNÍ INZERCEVÝBĚROVÉ ŘÍZENÍn Učitel/učitelkaDěkan Lékařské fakulty UK v Hradci Královévypisuje výběrová řízení na místa:• učitel/ka psychiatrické kliniky
s úvazkem 0,2.Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Psychologie, zájem o pedagogickou činnost, znalost anglického jazyka, znalost práce na PC.Datum nástupu dohodou.
Katedry chirurgie • 2 učitele/ky pro pracoviště chirurgické
kliniky s úvazky 0,1.Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství, minimálně 10 let praxe v oboru cévní chirurgie respektive plastické chirurgie, atestace z cévní respektive plastické chirurgie, aktivní znalost minimálně anglického a případně dalšího cizího jazyku, prokazatelné schopnosti vědecky pracovat a výsledky výzkumu publikovat, didaktické schopnosti pro výuku v postgraduálních kurzech – přípravu lékařů k atestaci, práce s PC a základními programy. Datum nástupu ihned.
• 2 učitele/ky pro pracoviště urologické kliniky (úvazky 0,2; 0,3),
• učitel/ka pro pracoviště neurochirurgické kliniky s úvazkem 0,2,
• učitel/ka pro pracoviště ortopedické kliniky s úvazkem 0,3,
• 2 učitele/ky pro pracoviště chirurgické kliniky s úvazky 0,4.
Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství,
uspokojivé výsledky v pregraduálním studiu – především v chirurgických oborech, aktivity ve výzkumné činnosti (s výhodou), didaktické schopnosti pro výuku pregraduálních studentů, aktivní znalost minimálně anglického a případně dalšího cizího jazyku, schopnost aktivně pracovat s PC – programy Powerpoint, Excel, statistické programy, vyhledávání v databázích etc. Datum nástupu nejpozději 1. září 2012.
K přihláškám na vypsaná místa je třeba přiložit ověřené doklady o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, profesní životopis s uvedením přehledu o odborné, vědecké, grantové a publikační činnosti, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů. Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze. Přihlášky zasílejte do 19. 7. 2012 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.
PRODEJn Lékař/lékařkaONK a. s., nemocnice Kutná Horapřijme lékaře /lékařky/ na interní oddělení a na odd. LDN.Požadujeme: ukončené VŠ vzdělání, absolvovaný kmen nebo SZ výhodou.Nabízíme: zajímavou práci v menším kolektivu, zázemí akreditované nemocnice, výborné platové podmínky, příplatek na penzijní připojištění, možnost ubytování, podporu profesního růstu, nástup možný ihned, vhodné i pro absolventy.
n Lékař/lékařkaKliniky a nemocnice v Německu hledají lékaře všech profesí, včetně absolventů.Rádi poradíme s výběrem, zprostředkujeme pohovor a pomůžeme s formalitami.Naučíme německy. V případě zájmu kontaktujte prosím MUDr. Jan Farda, tel. 737 077 247, nebo e-mail [email protected], případně navštivte naše stránky www. brainhunters.net
n Lékař/lékařka – anesteziologMEDITERRA s. r. o. – Rehabilitační klinika Malvazinky, Praha 5přijme lékaře – anesteziologa na oddělení DIP a operační sály (ortopedicko-chirurgická operativa).Požadujeme: specializovanou způsobilost v oboru anesteziologie a resuscitace, bezúhonnost a zdravotní způsobilost.Nabízíme: práci na plný nebo částečný úvazek, zajímavé finanční ohodnocení.Nástup možný ihned nebo dle dohody.Kontakt: MUDr. Gabriela Hordóssyová, primář odd. DIP,e-mail: [email protected]
n Lékař/lékařkaPoliklinika Břeclav s. r. o.hledá lékaře na oddělení RTG se specializační atestací z radiodiagnostiky na celý popř. částečný úvazek.Znalost mamodiagnostiky vítána.Nástup možný ihned.Kontakt: e-mail: [email protected]