13-6-2018 1 Universitair Medisch Centrum Groningen Ouderengeneeskunde voor de algemeen internist Mike Peters Harianne Hegge Universitair Centrum Ouderengeneeskunde Ouderengeneeskunde voor de algemeen internist Leerdoelen • Hoe kan het nog beter? • Praktische tips: – Acute geriatrie – Dementie – Vallen – CVRM Universitair Centrum Ouderengeneeskunde Acute geriatie • Man, 75jr • 2x myocardinfarct, COPD, DM2 • Opgenomen LUMC ivm angina pectoris met ST veranderingen op ECG • Wel geen CABG of risicovolle dotter? • Vrouw, 80jr • Milde dementie • Aspecifieke buikpijn met bij aanvullend onderzoek verwijde intra en extrahepatische galwegen zonder obstruerend moment • Volgende dag gaat het beter, wel geen vervolgonderzoek?
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
13-6-2018
1
Universitair Medisch Centrum Groningen
Ouderengeneeskunde voor de algemeen internist
Mike Peters
Harianne Hegge
Universitair Centrum Ouderengeneeskunde
Ouderengeneeskunde voor de algemeen internist
Leerdoelen • Hoe kan het nog beter? • Praktische tips:
– Acute geriatrie – Dementie – Vallen – CVRM
Universitair Centrum Ouderengeneeskunde
Acute geriatie
• Man, 75jr
• 2x myocardinfarct, COPD, DM2
• Opgenomen LUMC ivm angina pectoris met ST veranderingen op ECG
• Wel geen CABG of risicovolle dotter?
• Vrouw, 80jr • Milde dementie • Aspecifieke buikpijn met
bij aanvullend onderzoek verwijde intra en extrahepatische galwegen zonder obstruerend moment
• Volgende dag gaat het beter, wel geen vervolgonderzoek?
1975 Psychiatrische problematiek (herhaalde TS). 1997 Primaire hypothyreoïdie. Start Thyroxine. 2003 dec.: stabiel hypothyreoïdie waarvoor Thyrax 1x 112,5 µg. Hierop terugverwezen naar huisarts voor controles. 2004 juli: malaiseklachten bij hypothyreoïdie. Geen andere verklaring voor de moeheid gevonden. Iom huisarts co ZH 2005: pijn op de borst; geen cardiale oorzaak (vaker episoden in de VG hiervan zonder cardiale oorzaak) 2006 -2009: veel onderzoeken buikklachten (3 ZH) nov: controle afgesloten, functionele buikklachten 2015 jan: retour UMCG ovv patiente
Familie en overdracht vertellen dat de pat. gisteren met een onduidelijke reden is gevallen. Is onduidelijk hoe ze terecht is gekomen en of ze op haar hoofd is gevallen. Ze is door verzorging in bed gebracht. Patiënte kan over gisteren niet veel vertellen. Is het meeste hiervan kwijt……. Dag na opname: Was onvast ter been bij malaise, viel toen. Geen syncope.
Familie en overdracht vertellen dat de pat. gisteren met een onduidelijke reden is gevallen. Is onduidelijk hoe ze terecht is gekomen en of ze op haar hoofd is gevallen. Ze is door verzorging in bed gebracht. Patiënte kan over gisteren niet veel vertellen. Is het meeste hiervan kwijt……. Dag na opname: Was onvast ter been bij malaise, viel toen. Geen syncope.
• Tijdens opname op de spoedeisende hulp • > 65 jr en fractuur of val: multifactoriële valrisicobeoordeling • Regionale afspraken voor vervolgtraject
Universitair Centrum Ouderengeneeskunde
De richtlijn Tijdens ziekenhuisopname binnen 24 uur: val afgelopen half jaar? Bij: • Twijfel over het valrisico. • Een of meerdere vallen in het afgelopen half jaar • Na een val in het ziekenhuis • Bij “iedere somatische, functionele of cognitieve verandering tijdens het verblijf
in het ziekenhuis” Overweeg multifactoriële valrisicobeoordeling
Universitair Centrum Ouderengeneeskunde
Multifactoriële valrisicobeoordeling
• valgeschiedenis, inclusief oorzaken en gevolgen • gezondheidsproblemen (acuut en chronisch) die het valrisico verhogen; • mobiliteitsproblemen (spierkracht, balans en loopvaardigheid) • medicatie • cognitieve stoornissen/verwardheid. • stemming; • valangst; • duizeligheid; • incontinentieproblematiek; • schoeisel/voetproblemen; • cardiovasculaire aandoeningen, vooral gericht op orthostatische hypotensie en hypotensie • visus en gehoor; • voedingstoestand; • osteoporose- en fractuurrisico
• Bij kortere levensverwachting is start statine om CV events te voorkomen
niet zinvol.
Competing risks
• T.g.v. multimorbiditeit grotere kans om te overlijden aan niet-vasculaire
aandoeningen.
– Gunstige effecten van statines op CV events worden niet ervaren.
Stroomdiagram
Appstore: Vaatapp
13-6-2018
12
Appstore: Vaatapp Dus:
Bij ouderen grote spreiding CV risico
Gebruik bij schatten van CV risico bij ouderen bij voorkeur een risicoscore die
rekening houdt met competing risk
Cholesterolverlagers bij oudere patiënt:
• Met vaatlijden:
– Zodanig hoog risico dat cholesterolverlager geïndiceerd is
• Zonder vaatlijden:
– Kwetsbaar? Geen cholesterolverlager
– Niet kwetsbaar? Alleen bij echt hoog risico
Internist & ouderengeneeskunde
• Wees alert op (acute) kwetsbaarheid • Hoe kan je cognitieve achteruitgang bij je patiënt herkennen. • Wat vallen nog meer over je patiënt zegt . • Time to benefit voor preventie
Universitair Centrum Ouderengeneeskunde Universitair Centrum Ouderengeneeskunde
anamnese, heteroanamnese, (neuro)psychologische tests, vragenlijsten en gedragsobservaties gericht op het inventariseren van cognitieve en emotionele klachten en gedragsveranderingen die op dementie kunnen wijzen.
Overweeg aanvullende liquordiagnostiek indien de ziekte van Alzheimer in de differentiaaldiagnose is opgenomen, met name bij jonge patiënten en indien het overig aanvullend onderzoek onvoldoende bijdraagt aan de diagnose en meer zekerheid gewenst is.
Universitair Centrum Ouderengeneeskunde
Aanvullend onderzoek: liquordiagnostiek ziekte van Alzheimer
• Amyloid beta verlaagd • (gefosforyleerd) Tau verhoogd
– Neerslag in hersenen >> inflammatie >> vorming van amyloidfilamenten >> vorming van tangles >> degeneratie en celdood neuronen
Universitair Centrum Ouderengeneeskunde
EEG
Verricht niet routinematig een EEG bij dementiediagnostiek (zie stroomschema diagnostiek).
Universitair Centrum Ouderengeneeskunde
Ander beeldvormend onderzoek
FDG-PET, perfusie-SPECT en FP-CIT SPECT hebben geen plaats in de routinediagnostiek bij dementie Overweeg FDG-PET bij twijfel over de diagnose ziekte van Alzheimer, bijvoorbeeld in verband met atypische presentatie dan wel jonge debuutleeftijd. Gebruik FDG-PET onderzoek voor het kunnen vaststellen van de diagnose ‘waarschijnlijk FTD’ bij ontbreken van atrofie bij MRI-onderzoek.