Zentralvenenverschluß - web.eah-jena.deweb.eah-jena.de/~gebhardt/download_lowvisiontag/Gef%E4%DFverschl%FCsse... · • Hyperkoagulation (hoher Hämatokrit) Therapie des ZAV,AAV

Zentralvenenverschluß

Astvenenverschluß

Zentralvenenverschluß-- Sehverlust innerhalb von Stunden und

Tagen , kein Lichtschaltereffekt

-- schmerzlos

-- Seheindruck –alles wie verschwommen evtl. etwas dunkler

-- geringer ,im Laufe der Zeit zunehmender afferenter Pupillendefekt

Befunde bei Zentralvenenverschluß-Astvenenverschluß

� Streifige Blutungen bei ZVV in 4 Quadranten

� Prall gefüllte Venen , Tortuositas

� Bei ischämischen Formen –Cotton Wool Herde

� Im Fluorescensangiogramm nicht perfundierte Areale

Ursachen des ZVV oder AVV

� Arteriosclerose der Zentralarterie mit Kompression der Vene-besonders im Bereich der Lamina cribosa

� Arterielle Hypertonie

� Hypergoagulabilität , hoher Hämatokrit ( zu geringe Trinkmengen )

� Diabetes, orale Kontrazeptiva

Ursachenfindung und Diagnostik

� Herz-Kreislaufdiagnostik

� Untersuchung des Blutdruckes , Gefäßweitenmessung , 24 Stunden-Profil

� Carotisultraschalldoppler

� Gerinnungsdiagnostik , Blutbild Blutsenkungsgeschwindigkeit

+1SD

-1SD

+2SD

-2SD

ARIC

AQ1

AQ2AQ3AQ4

AQ5

0.70

0.80

0.90

1.00

1.10

AVR

170

190

210

230

250CR

AE,C

RVE

11arterielle Gefäße:Arterienäquivalent(CRAE): 152,3

venöse Gefäße:Venenäquivalent(CRVE):

11

194,7

+1 SD

-1SD

+2 SD

-2SD

ARIC

AQ1

AQ2AQ3AQ4

AQ5

0.70

0.80

0.90

1.00

1.10

AVR

170

190

210

230

250

CRAE

,CRV

E

9arterielle Gefäße:Arterienäquivalent(CRAE): 158,2

venöse Gefäße:Venenäquivalent(CRVE):

9

200,8

Therapie venöser Gefäßverschlüsse im Auge

� Behandlung der Grunderkrankung

� Augeninnendrucksenkung

� rheologische Therapie , reichliche Flüssigkeitsaufnahme zur Bessererung der Fließeigenschaften des Blutes

� Bei Bestehen eines Makulaödems die Gabe von VEGF Hemmern ins Auge

Weitere Therapie von ZVV ; AVV

� Fluorescensangiografie – Gonioskopie bei Verdacht auf ischämische Formen – Gefahr eines Neovaskularisationsglaukoms

� Lasertherapie der ischämischen Areale bis zur Pankoagulation

� Ggf . Gabe von VEGF Hemmern

� Kontrolle von Makulaödemen mittels OCT

Makulaödems nach Venenverschluß

Ischämie nach Astvenenverschluß

AstarterienverschlußZentralarterienverschluß

� Notfall in der Augenheilkunde

� Minuten bis max. 1-2 Stunden Handlungsspielraum

� Plötzlicher schmerzloser Sehverlust

� Gesichtsfeldausfall oder völliger Verlust der Helligkeitsempfindung eines Auges –das Licht ging plötzlich aus

Augenhintergrund- bei Ast-Zentralarterienverschluß

� Relatives afferentes Pupillendefizit

� Grau weiße Netzhaut ggf. mit kirschrotem Fleck der Makula

� Enge Arterien ,manchmal ist der eingeschwemmte Thrombus im Bereich der Netzhautgefäße sichtbar (bei Astarterienverschlüssen

Zentralarterienverschlußcilioretinales Gefäß

Zentralarterienverschlußmit cilioretinalem Gefäß

Fluorescensangiogramm mit cilioretinalem Gefäß

Ätiologie –ZAV,AEV� Bluthochdruck-Arteriosclerose

� Herzrythmusstörungen

� entzündliche oder degenerative Veränderungen an den Herzklappen

� Riesenzellarteriitis

� Hyperkoagulation (hoher Hämatokrit)

Therapie des ZAV,AAV -sofortige Bulbusmassage

-Augeninnedrucksenkung ,Acetacolamid i.V. und lokal , bis zur Parazentese

-ggf . Antikoagulation

-bei Verdacht auf Arteriitis temporalis –Megadosis Cortison

Nachfolgende Diagnostik bei ZAV,AAV

� Herz – Kreislaufdiagnostik

� Gefäßweitenmessung am Augenhintergrund

� Karotisdopplersonografie

� Labor, BSG

� Internistische-neurologische Abklärung