Page 1
Zeitbombe Insulinresistenz Vor Überlebensvorteil der Steinzeit zum Gesundheitsdesaster der Neuzeit Samstag, 12.November 2005 Hotel Bellevue, Traben-Trarbach
Vorträge
NICOLAI WORM: STEINZEIT: EVOLUTIONÄRE INSULINRESISTENZ · UMWELT UND LEBESBESAMMLER · DIE STEINZEITDIÄT · DIE KOHLEH
JOHANNES SCHOLL: NEUZEIT: EPIDEMIOLOGSYNDROMS · BEDEUTUNG FÜR DAS GESUNDDER INSULINRESISTENZ IN DER PRAXIS · THEDER INTERVENTION – LEBENSSTILMODIFIKATHERAPIE)
Nicolai Worm: STEINZEIT: evolutionäre Aspekte dUmwelt und Lebesbedingungen dedie Steinzeitdiät · die Kohlehydratfa
Johannes Scholl: NEUZEIT: Epidemiologie des metabBedeutung für das GesundheitswesInsulinresistenz in der Praxis · Therder Intervention – LebensstilmodifiTherapie)
ASPEKTE DER DINGUNGEN DER JÄGER UND YDRATFALLE 1
IE DES METABOLISCHEN HEITSWESEN · DIAGNOSTIK RAPIEOPTIONEN (ZEITPUNKT
TION –MEDKAMENTÖSE 1
er Insulinresistenz · r Jäger und Sammler · lle
olischen Syndroms · en · Diagnostik der apieoptionen (Zeitpunkt kation –medkamentöse
Page 4
• Privatpraxis für Präventivmedizin
• Gesundheits-Check-ups
• Ernährungsmedizin
• sportmedizin. Leistungsdiagnostik
www.preventionfirst.de
[email protected]
Page 5
Epidemiologie
Metabolisches Syndrom und Typ 2 – Diabetes
Pathophysiologie der Insulinresistenz
Schlüsselfunktion für das kardiovaskuläre Risiko
Diagnostik der Insulinresistenz
praxistaugliche Methoden
Therapie der Insulinresistenz
Interventionszeitpunkt, Ernährung, Sport, Medikamente
Zeitbombe Insulinresistenz
Johannes Scholl, Rüdesheim
Page 6
Die Adipositas-Epidemie
International Obesity Task Forcewww.iotf.org
BMI = Gewicht (kg) / Größe (m) 2
BMI 30 ≙ 98 kg bei 1,80 m
Page 8
PAI-I
Thromboserisikosteigt an
Angioten-sinogen
Blutdruckanstieg
TNF- Insulin wirkt schlechter
Diabetesrisiko steigt
Resistin IL-6 , CRP
Endothelfunktion (=Entspannungsfähigkeit
der Schlagadern )
Page 9
Valdes AM et al., Lancet 2005; 366: 662-664
Page 10
Adipositas, Rauchen und Telomer-Länge
“Dicke Menschen altern schneller!”
Valdes AM et al., Lancet 2005; 366: 662-664
Page 11
Olshansky SJ et al., N Engl J Med 2005; 352: 1138-1140
Page 13
Diabetes-Prävalenz in Deutschland
nach: E. Windler, Vortrag „Das metabolische Syndrom“, Internistenkongress 2002
Prä
vale
nz
des
Typ
2 -
Dia
bet
es
0,5
2 2,53,2
4
6
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020
Mio. ???
Page 14
ca. 8 000 000 Diabetiker
ca. 20 000 000 Metabolisches
Syndrom
Deutschland 2005:
Alter > 55 Jahre:40% der Bevölkerung
Diabetes oder IGT
Rathmann W et al., Diabetologia 2003; 46: 182-189
Page 15
„What modern cardiology does with diabetics is nothing, but re-arranging the deck-chairs on the Titanic.“
Prof. John E. Deanfield, London, Cardiology-Update, Februar 2003, Davos
Page 16
Risiko bei Diabetes ohne KHK=
Risiko bei bekannter KHK ohne Diabetes
Malmberg K et al., Circulation 2000; 102: 2014-2019
Diabetes+/KHK-
Diabetes+/KHK+
Diabetes-/KHK-Diabetes-/KHK+
OASIS-Studie, n=8013 Patienten mit akutem Koronarsyndrom, 21% Diabetiker, Follow-up 24 Monate
Page 17
„SCORE und Framingham unterschätzen
systematisch das KHK-Risiko
von Typ-2-Diabetikern.“
Coleman RL et al., OP 018 Nr. 107, EASD-Kongress München, 7.09.2004
Page 19
Wieviele Patienten mit Myokardinfarkt haben einen
normalen Glucosestoffwechsel?
A: 32%
B: 45%
C: 60%
D: 75%
Page 20
Euro Heart Survey – Diabetes and the Heart
Bartnik et al., Eur Heart J 2004; 25: 1880
n=4961 Patienten mit akutem Myokardinfarkt
21
12
22
3
32
bek. DMneu DMIGTIFGnormal
Page 21
Zentrale Adipositas:
Taillenumfang > 94 cm Männer, > 80 cm Frauen
+ 2 der folgenden 4 Faktoren
Triglyzeride > 150 mg/dl
HDL-Cholesterin < 40 mg/dL Männer, < 50 mg/dL Frauen
Blutdruck > 130 mm Hg syst. und/oder > 85 mm Hg diast.
Nüchtern-Blutzucker > 100 mg/dL
Metabolisches Syndrom – neue Definition
International Diabetes Federation 2005
Page 22
Insulin-Resistenz
Adipositas (abdominell)
Bewegungsmangel Genetische Disposition
arterielle HypertonieTyp 2-DiabetesTG , HDL ,
small-dense LDL
Koronare Herzkrankheit
Page 23
Pathophysiologie der Insulinresistenz
Shepherd, PR; Kahn, BB. N Engl J Med 1999; 341: 248-257
Page 25
BMI > 30 Taille > 100 cm
Insulin >18 uU/ml
BZ > 110mg/dl
LDL > 160mg/dl
HDL <40/<50
mg/dl
TG > 150mg/dl
RR
nein
ja
36,3
14,8 15,1
2,0
11,2
23,4
39,6
11,216,3
6,27,5
0,5
6,3
14,7
30,8
7,1
0
10
20
30
40
%
Familiäre Diabetes-Belastungund Risikofaktoren-Profil
Sathanur, RS et al., Metabolism 2003; 52: 443-450
Diabetes
in Familie
Page 27
Prädiabetes bei adipösen Jugendlichen
Department of Pediatrics, Yale-University
n = 28 adipöse Kinder, Alter 13 Jahre, BMI 37-39 m/kg2
14 mit und 14 ohne gestörte Glucosetoleranz
Insulinsensitivität: euglykämischer und hyperglykämischer Clamp
Intramyocellulärer Fettgehalt: Protonen-Nuclear-Magnetresonanz-Spektroskopie, Musculus soleus
abdominelle Fettverteilung: Kernspintomografie
Weiss R et al., Lancet 2003; 362: 951-957
Page 28
viszerale Fettfläche
subkutane Fettfläche
VC/SC-Ratio
viszerale Fettfläche
subkutane Fettfläche
VC/SC-Ratio
Weiss R et al., Lancet 2003; 362: 951-957
Page 29
Evolution und Ernährung
Page 30
Stannard SR et al., Am J Physiol Endocrinol Metab 2002; 283: E1185-1191
„72 h Fasten verdreifacht den
intramyozellulären Triglyceridgehalt der
Muskeln bei trainierten Athleten.“
=
Insulinresistenz ohne Hyperinsulinämie
Fasten und Insulinresistenz
Page 32
Überlebensvorteil Insulinresistenz ?
Stannard SR, Johnson NA, J Physiol 2003; 554.3: 595-607
kurzzeitiger Kohlenhydrat-oder Nahrungsmangel
Freie Fettsäuren im Plasma
weniger Insulinsekretion
weniger Proteolysezur Gluconeogenese
Erhalt der Muskelmasse
Fett-Gehalt im Muskel
Brennstoff fürdie Muskelarbeit
muskuläre Insulinresistenz
muskuläre Glucoseaufnahme
Erhalt von Glucosefür das Gehirn
Verbesserte Überlebenschancen
Page 33
Mitochondrien und Insulinresistenz
Petersen KF et al., N Engl J Med 2004; 350: 664-671
gesunde, schlanke, insulin-resistente Kinder von Typ-2-Diabetikern
Vergleich mit insulin-sensitiven, gematchten Kontrollen
intramuskulärer Triglyceridgehalt und Mitochondrienleistung
Page 34
Mitochondrien und Insulinresistenz
Petersen KF et al., N Engl J Med 2004; 350: 664-671
Page 35
Mitochondrien und Insulinresistenz
Petersen KF et al., N Engl J Med 2004; 350: 664-671
Dysregulation des intramyocellulären Fettstoffwechsels
Ursache: ererbter Defekt der mitochondrialen oxidativen Phosphorylierung
Page 36
genetischer Defekt der Mitochondrien
muskuläre Fettsäuren-Oxidation
intramyocellulärer Lipidgehalt
Insulinresistenz
Hyperinsulinämie
Typ-2-Diabetes
Petersen KF et al., N Engl J Med 2004; 350: 664-671
Page 38
AdipositasDiabetes metabolisches Syndrom
Hohe Kohlenhydratzufuhr /hoher Glykämischer Index
Bewegungsmangel Muskelatrophie
Insulinresistenz
verminderte Fettoxidation
vermehrte FettspeicherungIn Fett-und Muskelzellen
erhöhter Substratdruck
kompensatorischeHyperinsulinämie
ge
ne
tisc
he
Dis
po
sit
ion
Hyperlipidämie: VLDL, TG, HDL,small-dense LDL , pp-freie FS
KHK
Page 40
Davis JN et al., Am J Clin Nutr 2005;82: 1004-1010
Page 41
Die Kohlenhydratfalle
Page 45
Diagnostik der Insulinresistenz:
Zu welchem Zeitpunkt ?
Bei welchen Patienten ?
Mit welcher Methode ?
Page 46
Zeitverlauf Insulinresistenz Diabetes
normal IR IFG IGT Diabetes
Insulinresistenz
Insulin postprandial
Insulin nüchtern
BZ nüchtern
BZ postprandialB
etaz
ell-
Fu
nkt
ion
Page 47
Wen screenen auf Insulinresistenz ?
Adipöse BMI > 30
Übergewichtige mit „Bauch“
Z.n. Schwangerschafts-Diabetes
familiäre Diabetes-Belastung
Page 48
Taillenumfang (hier: Bauchumfang)
Page 49
Messgrößen Insulinresistenz
ATP-III-Score
Triglycerid / HDL – Ratio
nüchtern-Insulinspiegel
nüchtern-Insulinspiegel + Triglyceride
HOMA-Score
Intaktes Pro-Insulin
HOMA-Score = ( nü-Insulin [uU/ml] x nü-BZ [mmol/l]) / 22,5 *
Page 50
Metabolische Marker der Insulinresistenz
McLaughlin T et al., Ann Int Med 2003; 139: 802-809McAuley, K et al., Diabetes Care 2001; 24: 460-464
k.A.100%49%> 10 pMol/lintaktes Proinsulin*
k.A.79%64%> 1,73 („ >2 “)HOMA-Index
> 80%83%65%> 12 uU/ml und > 130 mg/dlnü-Insulin + TG
85%
68%
85%
Spezifität
80%57%> 15 uU/ml [ >108 pmol/l)nü-Insulin
67%64%> 3,0Triglycerid-HDL-Ratio
78%52%>= 3 KriterienATP-III-Definition
PPVSensitivitätCut-offMarker
* bei Diabetikern
Page 51
zuverlässige Insulinbestimmung aus dem Serum:
Abwarten der Gerinnung (ca. 10-15 min)
dann zentrifugieren
anschließend Serum abpipettieren
im Cool-Pack oder tiefgefroren ins Labor
(24 h stabil bei 2-8 ºC, tiefgefroren unbegrenzt)
Nüchtern-Insulinbestimmung:praktikable Methode?
Page 52
Fallbeispiel: Winzer, 45 Jahre
• Familie: Typ-2-Diabetes bei allen Verwandten mütterlicherseits
• BMI 27,4; Taillenumfang 102 cm
• Triglyceride: 170 mg/dl; HDL-Cholesterin: 55 mg/dl
• keine arterielle Hypertonie
• erstmalig erhöhter Nüchtern-BZ am 8.12.2004: 114 mg/dl
• Nüchtern-Insulin: 14,5 uIU/ml
• OGTT: 102 mg/dl nüchtern, 1 h: 206 mg/dl, 2 h: 136 mg/dl
Page 53
020406080
100120140160180
0 30 60 90 120
Zeit [min]
Insu
linsp
ieg
el u
IU/m
l
Normalwerte Patient
OGTT mit Insulinbestimmung
Page 54
Therapie :
Zu welchem Zeitpunkt beginnen ?
Lebensstil ?
Medikamente ?
Page 55
Zeitverlauf Insulinresistenz Diabetes
normal IR IFG IGT Diabetes
Insulinresistenz
Insulin postprandial
Insulin nüchtern
BZ nüchtern
BZ postprandial
optimaler Interventionszeitpunkt
normoglykämisch + insulinresistent
Bet
azel
l-F
un
ktio
n
Page 58
Shepherd, PR; Kahn, BB. N Engl J Med 1999; 341: 248-257
Page 59
Kennedy, J W et al., Diabetes 1999; 48: 1192-1197
Page 60
Gewichtsreduktion mit/ohne Krafttrainingbei Typ 2-Diabetikern
Dunstan, DW et al., Diabetes Care 2002; 25: 1729-1736
-1,20
-0,40
-1,50
-1,25
-1,00
-0,75
-0,50
-0,25
0,00
Krafttraining Kontrolle
Ve
rän
deru
ng d
es H
bA
1c
in %
p < 0,01
Page 62
Fallbeispiel: Mann, 21Jahre,neu manifestierte arterielle Hypertonie
• Mutter: „Er ist schon als Kind immer <<kräftig>> gewesen“
• Erstuntersuchung am 3.06.2003:
• 179 cm, 119,2 kg, BMI 37, Körperfettanteil 30,5 %
• Nüchtern-BZ 122 mg/dl, Nüchtern-Insulin 119 U/ml
• 24-h-RR: Tages-Mittelwert 158/93 mmHg
• VO2 max. 25,4 ml/(kg x min) (< 5. Perzentile)
Page 64
Fallbeispiel: Mann, 21Jahre,neu manifestierte arterielle Hypertonie
• Nachuntersuchung am 3.12.2003:
• 96,6 kg, BMI 30,1
• Nüchtern-BZ 75 mg/dl, Nüchtern-Insulin 3,63 U/ml
• VO2max. +20%, rel. VO2max. +47%
• Blutdruck normalisiert mit 10 mg Ramipril
• Nachuntersuchung am 11.05.2004:
• 93 kg, BMI 29,0
• VO2 max. +31%, rel. VO2max +63%
Page 66
nach Prof. Dr. David Ludwig, Harvard-Universitätsklinik; modifiziert mit Erlaubnis des Autors;
Page 67
15 % Eiweiß30 % Fett55 % Kohlenhydrate
30 % Eiweiß50 % Fett20 % Kohlenhydrate
Low Fat
LoBaG
vorher
nachher
vorher
nachher
Welche Diät würden Sie bevorzugen?
5 WochenDiät-Intervention
5 WochenDiät-Intervention
HbA1c von 9,8% auf 7,6% (p=0,0007)
Page 69
-11,4
-1,8
-15
-12
-9
-6
-3
0
Gewicht
„Low-Carb“ vs. „Low-Fat“ über 6 Monate bei adipösen Typ 2-Diabetikern
Nielsen JV et al., Upsala J Med Sci 2005; 109: 179–184
-61
-11
-80
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
nü-Blutzucker
Low-Carb Low-Fat
-1,4
-0,6
-2-1,8-1,6-1,4-1,2
-1-0,8-0,6-0,4-0,2
0
HbA1c
Page 70
senkt die Insulinresistenz
verzögert die Diabetesmanifestation
verbessert das Herz-Kreislauf-Risikoprofil
ist nebenwirkungsarm
ist langfristig betrachtet kostengünstig
Das ideale „Diabetes-Preventicum“
Page 71
1. Ausdauertraining (Fettstoffwechselbereich GA I – 10% )
2. Muskelaufbau durch Krafttraining (Hypertrophietraining)
3. Reduktion der glykämischen Last (LOGI-Methode)
Das ideale „Diabetes-Preventicum“
Page 72
Medikamentöse Therapie des Typ-2-Diabetes (bisher)
Dia
gnos
e
nich
t-m
edik
amen
töse
Maß
nahm
en
Metformin
Sulfonyl-harnstoff
Glitazone
Acarbose
Glinide
Stufe 1 Stufe 2 Stufe 3
Metformin
Sulfonyl-harnstoff
+ Sulfonyl-harnstoff
+ Metformin
+ Glitazon
Page 73
Wieviele Typ-2-Diabetiker habenein Metabolisches Syndrom?
Alexander CM et al., Diabetes 2003; 52: 1210-1214
USA 2000, NHANES III, n=3510
Page 74
1. Reduktion von Mortalität und Morbidität
v.a. kardiovaskuläre Risikoreduktion
2. BZ- und HbA1C-Senkung normnah und dauerhaft
3. Hinauszögern des Sekundärversagens
4. Günstiges Kosten- / Wirksamkeitsverhältnis
5. Gute Veträglichkeit / Nebenwirkungsspektrum
Therapieziele bei Insulinresistenz + Diabetes
Page 75
Verkürzung der Lebenserwartungdurch Typ 2-Diabetes
Roper NA et al., BMJ 2001; 322: 1389-1393
Page 76
Reduktion von Mortalität und Morbidität
nicht allein BZ-Senkung / HbA1c-Senkung
Beeinflussung der Insulinresistenz
Modifikation der kardiovaskulären Risikoprofils
Page 77
Acarbose
Hemmung der Kohlenhydrataufnahme aus dem Darm
Warum nicht gleich LOGI ???-Glukosidase-inhibitoren
KH-Digestion
Darm
Page 78
Metformin
Senkung der hepatischen Glukoseproduktion
Senkung von BZ und HbA1c
Appetitreduktion, leichte Gewichtsabnahme
nur geringes Hypoglykämierisiko
keine Senkung der Insulinresistenz über den Effekt der Gewichtsreduktion hinaus
begrenzte Wirksamkeit auf Dauer
Metformin
Glukoneogenese
Leber
Page 79
Sulfonylharnstoffe und Glinide
Steigerung der Insulinproduktion
Senkung von BZ und HbA1c
Hypoglykämiegefahr, „Essen nach BZ“
Gewichtszunahme
Förderung der Insulinresistenz
Beschleunigung des Beta-Zell-Versagens
Sulfonylharnstoffe
Insulin
Pankreas
Glinide
Page 80
Sulfonylharnstoffe und Glinide
Page 81
Sulfonylharnstoffe und Glinide
Page 82
Zeitverlauf bis zum Sekundärversagen (UKPDS 57)
Wright A et al., Diabetes Care 2002; 25: 330-336
Chlorpropamid
Glipizid
Page 83
Wirkmechanismus der GlitazoneGlitazone
Yki-Järvinen H, N Engl J Med 2004; 351: 1106-1118
Page 84
Wirkmechanismus der GlitazoneGlitazone
Yki-Järvinen H, N Engl J Med 2004; 351: 1106-1118
Page 85
Neu manifestierter Typ-2-Diabetes
Sekundärversagen unter Metformin
Page 86
5
6
7
8
9
10
0 10 20 30 40 50 60
Schernthaner et al, Diabetes (2003) Suppl 1, 1970-PO
PioglitazonPioglitazon vs. Metforminvs. Metformin-- HbAHbA1c1c im Zeitverlauf im Zeitverlauf --
HbA
1C
(%)
Wochen Therapie
Pioglitazon
MetforminITT: 1176 Patienten
Page 87
Schernthaner G et al., J Endocrinol Metabol 2004; 89: 6068-6076
Page 88
Schernthaner G et al., J Endocrinol Metabol 2004; 89: 6068-6076
Page 89
5
6
7
8
9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Konventionell
Glibenclamid
Metformin
Insulin
Jahre nach Randomisierung
Hb
A1C
[ %
]
UKPDS 33 & UKPDS 34, Lancet 1998; 352: 837-865
HbA1c-Verlauf unter konventionellerund intensivierter Therapie - UKPDS
Page 90
0,06
0,29
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
Mit
tle
reH
bA
1C-Z
un
ah
me
/ Ja
hr
(%)
Pioglitazon Metformin
ProgredienzProgredienz des Diabetes:des Diabetes:„„Coefficient of failureCoefficient of failure““ –– HbA1cHbA1c--VerlaufVerlauf
n=1176
Urquhart R et al., Diabetes 2003; 52 (Suppl 1): 586-P
Page 91
Neu manifestierter Typ-2-Diabetes
Sekundärversagen unter Metformin
Page 92
Urquhart R et al., ADA 2004, 628-P
• 630 Typ-2-Diabetiker mit Metformin-Therapie
• Alter ~57 J., BMI ~32, Diabetes-Dauer ~5,7 J., HbA1c ~8,6%
• Randomisierung auf:
• Metformin + Pioglitazon (15-45 mg)
• Metformin + Gliclazid (80-320 mg)
• jeweils maximal tolerierte Dosis über Studiendauer 2 Jahre
Pioglitazon vs. Sulfonylharnstoffen „Add-on“-Therapie zu Metformin
Page 93
Urquhart R et al., ADA 2004, 628-P
Pioglitazon + M vs. Gliclazid + M Nüchtern-Blutzucker nach 2 Jahren
-40
-30
-20
-10
0
Metformin+Glibenclamid
Ve
rän
deru
ng n
ü-B
Z [
mg
/dl]
-32,4
-19,8
p < 0,001
Metformin+ Pioglitazon
Page 94
Urquhart R et al., ADA 2004, 628-P
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
Metformin+Gliclazid
Ve
rän
deru
ng P
ro-I
nsu
lin [
pM
ol/l
]
-8,3
+1,5Metformin+ Pioglitazon
p < 0,001
Pioglitazon + M vs. Gliclazid + M Betazell-Funktion nach 2 Jahren
Page 95
0,33
0,89
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
Mit
tle
reH
bA
1C-Z
un
ah
me
/ Ja
hr
(%)
Pioglitazon Gliclazid+ Metformin + Metformin
ProgredienzProgredienz des Diabetes:des Diabetes:„„Coefficient of failureCoefficient of failure““ –– HbA1cHbA1c--VerlaufVerlauf
Urquhart R et al., Diabetes 2003; 52 (Suppl 1): 586-P
n=620
Page 99
34,4
6,5
10,712,9
0
5
10
15
<0,6 0,6-0,7 0,7-0,8 0,8-1,0 >1,0
ARIC-Studie. Am J Epidemiol 1997; 146: 483-494
mittlere Intima-Media-Schichtdicke [mm]
He
rzin
fark
tfälle
-Fäl
le
pro
1
00
0 P
ers
on
en p
ro J
ahr
Innenschichtdicke an der Halsschlagaderund Herzinfarkt-Risiko bei Männern
Page 101
Pioglitazon vs. Sulfonylharnstoffen - IMT-Progression -
Koshiyama, H et al., J Clin Endocinol Metab 2001; 86: 3452-3456
IMT (mm)
-0,05
-0,084
0,019 0,022
-0,10
-0,08
-0,06
-0,04
-0,02
0,00
0,02
Pioglitazon
Sulfonylharnstoff
3 Monate 6 Monaten=106
Page 120
sehr hohes Cholesterin mit KHK oder nach MI
hohes Cholesterin mit KHK oder MI
normales Cholesterin mit KHK oder MI
hohes Cholesterin ohne KHK oder MI
mittleres Cholesterin und niedriges HDL-C ohne KHK oder MI
normales Cholesterin plus KHK-Risikofaktor ohne KHK oder MI
4S
LIPID
CARE
WOSCOPS
AFCAPS/TEXCAPS
ASCOT
NNT / 10 Jahre
NNT = 5
NNT = 12
NNT = 16
NNT = 21
NNT = 26
NNT = 31
Page 124
Dormandy JA et al., Lancet 2005; 366: 1279-1289
Page 125
Yki-Järvinen H, Lancet 2005; 366: 1241-1242
Page 126
Yki-Järvinen H, Lancet 2005; 366: 1241-1242
Page 127
Wirkmechanismus der GlitazoneGlitazon–Monotherapie über 24 Wochen
Pio vs. Rosi: Lipide und HbA1c
Goldberg et al., Diabetes Care 2005; 28: 1547-1554
Page 128
Wirkmechanismus der GlitazoneGlitazon–Monotherapie über 24 Wochen
Pio vs. Rosi: Lipide und HbA1c
Goldberg et al., Diabetes Care 2005; 28: 1547-1554
Page 129
Zum ersten Mal signifikante Verminderung makrovaskulärer Ereignisse
durch ein orales Antidiabetikum
Pioglitazon reduziert das Risiko für Gesamtmortalität, Myokardinfarkt
und Apoplex, NNT 15 / 10 J.
Pioglitazon reduziert die Notwendigkeit für Insulintherapie, NNT 3 / 10 J.
PROactive - Fazit
Page 130
Medikamentöse Therapie des Typ-2-Diabetes in Zukunft
Dia
gnos
e
nich
t-m
edik
amen
töse
Maß
nahm
en
Stufe 1 Stufe 2
Pioglitazon
Metformin
+ Sulfonyl-harnstoff
+ Glitazon
+ Metformin
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Aber die Kosten...
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Koronarangiografie: 3000 €, PTCA: 4000 €
Vorfußamputation (3 Wo. stationär, 3 Wo. Reha) 8000 €
Bypass-Operation 30 000 €
Voll-Pflege bei Bettlägerigkeit: pro Jahr 37 000 €
ambulante Hämodialyse: pro Jahr ~ 45 000 €
Typische Folgekosten des Typ 2-Diabetes
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„Kurswechsel“ statt „Liegestühle gerade rücken“
Prävention + Therapie des Typ-2-Diabetes=
Bekämpfung der Insulinresistenz
„Take-Home-Message“
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Münchner Medizinische Wochenschrift 24.11.2005
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