-
Jak zajistit zdravotn (a sociln) pi o strnouc populaci?V
EXKLUZIVN DISKUZE POUZE NA STRNKCH ZDRAVOTNICKCH NOVIN 2
Systm zdravotn pe podle Lka pro reformu
Ven esk vdy tma letonho lta
Pilotn projekt hlen nedoucch ink
Nvrh koncepce rozvoje a uplatnn DRG dl prvn
4 5 63
ZDRAVOTNICK NOVINY ronk 58 slo 30 14. z 2009cena 26 K pedplatn
19 K www.zdravky.czODBORN FRUM ZDRAVOTNICTVA SOCILN PE
V tomto vydn Kongresov list
Pt odbornch mluvch a stnovch mistr zdravotnictv pti po-litickch
stran odpovd na naich strnkch postupn na pt ot-zek tkajcch se
budoucnosti eskho zdravotnictv (prvn dl jsme pinesli v minulm vydn
ZN). Kad tma uvdme redaknm materilem rekapitulujcm souvisejc fakta
a statistick data.Populace R i cel Evropy strne a strnout nadle
bude. To je zkladn mantra opako-van demografy, sociology i ekonomy
v po-slednch letech stle astji. Jak vrazn vak toto strnut bude a
jak se to projev v nro-cch na veejn rozpoty i na systmy zdra-votnho
a socilnho pojitn?
Osmkrt vce tch nejstarchZkladn informace meme najt v pro-gnze
vkov struktury obyvatelstva R, vypracovan eskm statistickm adem
(viz graf 1), a tak v prognze populanho vvoje R (Burcin, B., Kuera,
T. (2004) No-v kmenov prognza populanho vvoje esk republiky
(20032065). Demografi e 2004, ro. 46, . 2, str. 100111). Ve stedn,
tedy nejpravdpodobnj variant zde mj. nachzme nsledujc sla:1.
Pedpokldan vvoj plod nosti:V 2010 1,34 dtte na 1 enu.V 2065 1,68
dtte na 1 enu.Prognza pedpokld, e celkov plodnost doshla svho
minima ji v roce 1999, a pro-to se bude zvyovat. Ani tak vak nebude
dosaeno hranice 2,1 dtte na 1 enu, kter zajiuje prostou reprodukci
populace.2. Pedpokldan vvoj mrtnosti:V 2010 nadje na doit pi
narozen
74,1 roku (mui), resp. 80,3 roku (eny).V 2065 nadje na doit pi
narozen
84,0 roku (mui), resp. 85,8 roku, (eny).3. Pedpokldan vvoj
celkovho potu obyvatel:V 2010 10,31 mil. obyvatel R.V 2065 9,72
mil. obyvatel R.4. Zmny vkov struktury obyva tel-stva:V 2010 prmrn
vk v R 41,1 roku, pi-
tom obyvatel v pedproduktivnm vku 14,3 %, a obyvatel v
poproduktivnm vku 22,5 %.
V 2065 prmrn vk v R 47,7 roku, pi-tom obyvatel v pedproduktivnm
vku 13,7 %, a obyvatel v poproduktivnm vku 35,7 %.
Nejvraznjmi zmnami projdou nejstar vkov skupiny. Poet obyvatel
ve vku
75 a vce let bude v horizontu prognzy vce ne trojnsobn a
nejstarch senior by mlo bt dokonce osmkrt vce ne v roce 2002.
O em vypovd index st?Krom vraznho nrstu potu obyvatel ve vkov
skupin 65 a vce let bude pro bu-douc vvoj, zd se, urujc zmna pomru
tzv. indexu st, tedy podlu potu obyvatel, kte budou odkzni na
zajitn zdroj po-pulac v ekonomicky aktivnm vku (20 a 65 let). Podle
Zprvy o stavu, vvoji a vhle-du zdravotnictv v R, kterou v roce 2008
vypracovali odbornci projektu Kulat stl k budoucnosti fi nancovn
zdravotnictv, vzroste tento index do roku 2050 ze stva-jcch 22 % na
45 %, pi nejmn pznivm vvoji dokonce a na 76 %.Samotn index st je
podle odbornk Ku-latho stolu defi novn normativn na zkla-d
kalendnho vku. Jeho reln ekono-mick podoba vak bude urovna prmr-nm
zahjenm ekonomicky aktivnho vku (absolvovnm vzdlvn) a jeho ukone-nm
(odchodem do starobn penze). Ne-pochybn lze oekvat pozdj zahjen
ekonomicky aktivnho vku. To povede mi-mo jin ke zven indexu
zvislosti mlad generace (kter bude dle zvisl na podpo-e ekonomicky
aktivn populace). Tento po-sun me bt vyrovnn pozdjm odcho-dem do
dchodu, pokud nebudou ekono-micky vytveny pobdky k pedasnmu ukonen
ekonomicky aktivnho ivota potencil aktivnho ekonomickho vku se bude
zvyovat v souvislosti s prodluujc se dlkou ivota. Pozdj odchod do
dchodu proto me nrst indexu st vrazn snit.
Jak udret daovou zt pod kontrolou?Dopady strnut obyvatelstva,
zvyujcch se nrok spotebitel na rove zdravot-nch slueb a rozvoje
novch technologi na systm veejnho zdravotnho pojitn se ve svch
analzch ji ped minulmi par-
lamentnmi volbami zabvalo obansk sdruen Reforma zdravotnictv
forum.cz (viz grafy 2 a 3).Vinou strnut obyvatelstva dojde podle
tto analzy i k vznamnmu zmenen vymo-vacho zkladu pro odvody na
veejn zdra-votn pojitn. Pi zachovn systmu fi nan-covn zdravotnictv,
zaloenho zejmna na zdann plat, povedou ve uveden vli-vy k nenosnmu
zven daov zte, pedevm nklad na pracovn slu.Ministerstvo
zdravotnictv, veden T. Juln-kem, se v nvaznosti na uvedenou analzu
pokusilo vytvoit prvn ucelenou koncepci reformy s clem zachovat
veobecnou do-stupnost zdravotnch slueb i v ptch de-setiletch, a
pitom nezvyovat vdaje na zdravotnictv z veejnch rozpot, tj.
ne-zvyovat daovou zt. Clem bylo zven efektivity cestou narovnn
vlastnickch vztah a regulovan konkurence ve zdra-votnm pojitn a
poskytovn zdravotnch slueb, co povede k vznamnmu zven efektivity.
Veobecnou dostupnost zdravot-n pe by mlo zajistit pokraujc fi
nanco-vn vtiny zdravotnch slueb z veejnch
zdroj, povinn zdravotn pojitn a sou-krom pspvek na nkup pe nad
rozsah tohoto pojitn.Jak tedy zajistit zdravotn (a sociln) pi o
strnouc populaci? Z odpovd zstupc politickch stran (v abecednm poad
podle nzvu) vybrme:SSD MUDr. David Rath: Csa Fran-tiek Josef I. by
v roce 1910 tak urit ne-trefi l, jakm vzvm a problmm bude e-lit zem
jeho monarchie v roce 1950. Jsem tud pesvden, e efektivn een me-me
dnes hledat tak pro ptch pt i ma-ximln 10 let a vahy, co bude se
seniory okolo roku 2050, jsou pouhou rozcvikou pro nai fantazii.
Nevme toti, jak se bude vyvjet poet nov narozench dt, co je veliina
citliv reagujc na vvoj spolenosti a populan opaten vldy. Chytr
propo-pulan opaten jsou ten nejlevnj a nej-innj lk na strnut
populace.KDU-SL Ing. Ji Carbol: Kad refor-ma, kter bude chtt
doopravdy mnit sys-tm k lepmu, mus zvit podl sttu na veejnm
zdravotnm pojitn. Domnvm se, e prvnm krokem by mlo bt stanoven
celkovch vdaj na zdravotnictv v mini-mln vi 7 % HDP.KSM Mgr. Soa
Markov: Zkladn odpovdnost mus nst nadle stt, kter stanov pravidla a
uin potebn legislativn opaten, vetn nezbytnch kontrolnch mechanism.
Financovn tto pe by m-lo bt vcezdrojov stt, kraje, obce s monost
doplkovch soukromch zdro-j, ovem pouze podle fi nannch monost
jedince nebo jeho rodiny.ODS Bc. Marek najdr: Dodnes ne-existuje
inn a funkn propojen sociln a zdravotn pe, piem drtiv vtina klient
potebuje oboj a je v praxi nemon mezi tm stanovit hranici. Stvajc
resor-tismus projevujc se oddlenm typ za-zen a oddlenm fi nancovn
je neefektivn, a kodliv. Potebujeme defi novat posky-tovatele a
zajistit takov fi nancovn z jed-noho zdroje, kter v sob bude
zahrnovat innosti jak oetovatelsk, tak vkony so-ciln pe. Pokud jde
o ryze zdravotnick zazen, potebujeme vce kapacit nsled-nch lek,
paliativn a domc pe na kor lek akutnch a potebujeme i tomu
odpovdajc zmnu struktury hrad zdra-votnch pojioven.TOP 09 MUDr.
Vladimr Pavelka, MUDr. Rudolf Zajac: een vidme ve vy-tvoen
komplexnho systmu sociln--zdravotn ochrany obana, kter bude mt
zajitno fi nancovn zdravotnch i socil-nch slueb prostednictvm jedn
instituce. Cesta k tomuto cli je nejednoduch. Je te-ba pesnji defi
novat pojmy zdravotn pe, oetovatelsk pe, specifi kovat kompeten-ce
sester. Zmna se dotkne asi pti zkon.
jak............................................vce na stranch 2 a
3
Graf 3: Strnut obyvatelstva a veejn zdroje
V p
roce
ntec
h vy
m
ovac
ho
zkl
adu
Zdra
votn
p
e dn
en
ho ro
zsah
u
Objem zdravotn pe, kter lze pokrt z veejnch zdroj (pi zachovn
souasn sazby pojistnho 13,5 %)
Budouc sazba pojistnho a celkov daov zaten pi pokryt souasnho
objemu poskytovan pe
Graf 2: Strnut obyvatelstva a veejn zdravotn pojitn
Zdro
j gra
f 2
a 3
: Ref
orm
a zd
ravo
tnic
tv
foru
m.c
z, p
reze
ntac
e P.
Hro
bon
, 2
005
Dopad na vdajovou strnku
Posun 27 % obyvatelstva do vkovch skupin nad 65 let(celkem 43 %
oproti dnenm 16 %).
Nklady na zdravotn pi jsou ve vkovch skupinch nad 65 let 4krt vy
ne u 3040 letch.
Vdaje systmu veejnho zdravotnho pojitn na zdravotn pi
Pjmy systmu veejnho zdravotnho pojitn vetn platby sttu
Snen podlu populace v ekonomicky produktivnm vku o 15 p. b. (ze
71 % na 56 %).
Nrst potu sttnch pojitnc z 5,7 mil. osob na 6,6 mil. osob.
2050 (pi cench roku 2003 a vkov struktue obyvatelstva 2050)
2003 2003 2050 (pi platech roku 2003 a sazb 13,5 % a vkov
struktue 2050)
Dopad na pjmovou strnku
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
100
vk
rok 2006 rok 2050
pod
l v %
Zdro
j:
S
Graf 1: Reln a pedpokldan vkov struktura obyvatelstva R v letech
2006 a 2050
mui
eny
Vdaje na zdravotnictv, kter bude-me schopni pokrt z veejnch
pro-stedk pi zachovn souasn sazby pojitn 13,5 % (zahrnuje platbu
st-tu za sttn pojitnce rostouc v ase jako prmrn hrub mzda a
investi-n vdaje z veejnch rozpot zvyu-jcch se v ase jako infl
ace).
-
2 Zdravotnick noviny ronk 58 slo 30 14. Z 2009 z domova
www.zdravky.cz | ronk 58, slo 30, 14. z 2009 | adresa redakce:
Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, [email protected],
telefon +420 222 352 576, fax +420 222 352 572 fredaktor: Jan
Kulhav, [email protected] | redakce: Mgr. Tom Polk, zstupce
fredaktora, [email protected] | Ing. Jana Tlapkov,
[email protected] | Mgr. Ji irok, vedouc Lkaskch list a
odbornch ploh ZN, [email protected] | spolupracovnci
redakce: Mgr. Josef Gabriel, PharmDr. Jana Milerov | grafick prava:
Jindich Studnika | jazykov redakce: PhDr. Eva Wiazov
vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | pedseda
pedstavenstva: Ondej Novotn | fredaktor zdravotnickch titul: Jan
Kulhav, [email protected] | marketing: Petr Belica,
marketing manager, [email protected] | obchod: Roman Panc,
obchodn editel, [email protected] | Mgr. Dana Stripaiov, key
account manager, [email protected] | Mgr. Milue
Zavelov, key account manager, [email protected] |
tisk: AHOMI, s. r. o., U Loue 579, 250 67 Klecany | distribuce:
PNS, a. s. | pedplatn R: POSTSERVIS, oddlen pedplatnho, Podbradsk
39, 190 00 Praha 9, fax +420 284 011 847, [email protected],
infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | pedplatn SR: Mediaprint
Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorsk
137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458
819, [email protected] | cena vtisku: 26 K, ron pedplatn: 551
K / 56,25 (1696 Skk) | registrace: MK R E 18649
Uzvrka tohoto sla 10. z 2009. Pt slo vychz 21. z 2009 s plohou
Kongresov list. | Voln neprodejn, ureno odborn zdravotnick
veejnosti. Petisk a jakkoliv en je povoleno pouze se souhlasem
vydavatele. Nevydan pspvky se nevracej. Redakce neodpovd za
jazykovou sprvnost inzert. | Copyright Ambit Media, a. s., 2009
SSDMUDr. David Rath:
Pokud se nic nezmn, tak okolo roku 2050 bychom mohli mt vn
problm s velkm nrstem procenta senior ve spolenosti. Mus vak platit
premisa, e se po tu dobu nic nezmn, co je bhem ptch 3040 let
skutenost takka nereln. Csa Frantiek Josef I. by v roce 1910
tak
urit netrefil, jakm vzvm a problmm bude elit zem jeho monarchie
v roce 1950. Jsem tud pesvden, e efektivn een meme dnes hledat tak
pro ptch pt i maximln 10 let a vahy, co bude se seniory okolo roku
2050, jsou pouhou rozcvikou pro nai fantazii. Nevme toti, jak se
bude vyvjet poet nov narozench dt, co je veliina citliv reagujc na
vvoj spolenosti a populan opaten vldy. Chytr propopulan opaten jsou
ten nejlevnj a nejinnj lk na strnut populace. Je to i recept, kter
nabz sociln demokracie. Nevme dle, jak se bude vyvjet migrace a zda
bude pnosem, i sama o sob velkm problmem. Nevme, jak se budou
vyvjet technologie, a tud jak poroste efektivita lidsk innosti.
Nevme, jak koncept zdann ve svt zvtz, tud jak bude mra solidarity.
Neumme odhadnout nepedvdateln iveln katastrofy, vlen konflikty i
teroristick toky zbranmi hromadnho nien. To ve me zmnit svt k
nepoznn. Jak je tedy een otzky pe o seniory v ptch zhruba pti
letech? Nutno ci, e v tomto obdob k dn dramatick zmn v demografick
struktue na zem nedojde, tud budeme stle eit dnen situaci. Pokud
chceme zajistit kontinuln rst kvality pe o seniory, tak musme
napravit chyby Topolnkovy vldy, kter omezila pjmy sociln sfry tm, e
zavedla stropy socilnho pojitn pro lidi s msnm pjmem vym ne cca 70
tisc korun. Dle omezila pjmy sttnho rozpotu tm, e nesmysln snila
firmm dan, a tak zhruba 30 miliard ron miz teba z bohatnoucch bank
a jinch finannch instituc, a to k jejich zahraninm majitelm. Stropy
byly zavedeny i pro odvody zdravotnho pojitn a Topolnek tak snil
platby sttu za sttn pojitnce v celkov vi cca 8 miliard ron. Pokud
se alespo st tchto prostedk do sociln a zdravotn sfry vrt, pak
nebude vt problm s trvalm zlepovnm kvality pe o seniory. Je to
jednoduch: bu budeme odpoutt dan nejbohatm, nebo zachovme
pedtopolnkovskou mru solidarity a budeme mt penze na zajitn kvalitn
sociln a zdravotn pe.
KDU-SLIng. Ji Carbol:
Otzky poloen v nzvu se dotkaj nkolika problm. Nejprve je teba
ci, e zdravotn a sociln pe se nkdy pekrvaj a napklad v oblasti
nsledn pe spolu mohou i zce souviset. Nejastji skloovanou
otzkou
v sociln oblasti, kter spad pod ministerstvo prce a socilnch vc,
je otzka starobnch dchod tak, aby nebyl naruen kehk sociln smr.
Teprve pak otzka pomoci nezamstnanm, rodinm s dtmi, invalidnm a
postienm obanm. V tom vidm naprosto zsadn rozdl oproti zajitn
zdravotn pe pro strnouc populaci u ns. Sociln situace samozejm me
znan ovlivovat zdravotn stav nejen jednotlivc, ale i nkterch skupin
obyvatelstva, a sociln pe m velmi irok rozsah a je ve sv podstat
solidrn k handicapovanm i invalidnm. Naproti tomu sociln s me bt i
pedmtem kritiky pi monm naduvn i zneuvn. Zdravotn pe samozejm tak,
ale jej zneuvn nebo takzvan naduvn, s nimi nedvno operovalo
ministerstvo zdravotnictv, kdy zdvodovalo zaveden poplatk ve
zdravotnictv, rozhodn nebyly faktorem, kter by vznamn ovlivnil rove
zdravotn pe, vetn jejho vznamnho zkvalitnn. Je jasn, e s lep rovn a
kvalitou je odborn zdravotn pe stle dra. Nov lba a pikov pstroje,
vetn jejich obsluhy, a nov modern lky jsou pirozen dra. Pitom ale
zaten obyvatel esk republiky odvdjcch dan je u v rmci Evropy
srovnateln, spe patme k zemm s nejvym daovm zatenm odvdnm na
zdravotnictv. Tudy cesta nevede. Na zajitn zdravotn pe o stle vt
poet strnoucch obyvatel se rozhodn bude vce podlet stt. Tady je
dluh, kter nebyl dlouhodob een. Jde nap. o platby sttu za tzv. sttn
pojitnce. Stt plat pojistn za dti, dchodce, nezamstnan,
handicapovan, tedy lidi, kte zpravidla bez svho zavinn spotebovvaj
nejvt dl zdravotn pe. Odborn odhady hovo o takka 80 %. Sttn platby
za tyto sttn pojitnce ale tvo
pouze asi 23 % pjm pojioven. Stt plat svj pspvek do pojistnho ve
vi 13,5 % z prmrn mzdy za msc u zamstnanc z celkovch 25 % hrub
mzdy. Kad reforma, kter bude chtt doopravdy mnit systm k lepmu, mus
zvit podl sttu na veejnm zdravotnm pojitn. Domnvm se, e prvnm
krokem by mlo bt stanoven celkovch vdaj na zdravotnictv v minimln
vi 7 procent HDP.Dalm problmem je zajitn kvality celho systmu,
hlavn jeho ptee, tedy nemocnic. Jet ped nkolika lety systm nemocnin
pe fungoval kvalitativn obstojn. V Praze a nkolika velkch mstech
byla pikov specializovan pe. V krajskch mstech potom pe
specializovan a asto i fakultn nemocnice. Prakticky kad okresn msto
mlo vce mn kvalitn nemocnici, kter garantovala obanm srovnatelnou
rove zdravotn pe. Vetn leben pro dlouhodob nemocn, porodnic a
nkterch specializovanch pracovi. Privatizac nemocnic se v poslednch
letech zaal systm rozkldat jaksi zevnit, byl stle vt tlak opustit
nevdlen, i kdy sttem garantovan obory. Julnkova reforma pak systm
zaala rozkldat zevn tlakem na plonou privatizaci. Snaha zavst plon
poplatky a zvit tak spoluast pacient za kadou cenu, nemohla
dopadnout dobe. Je pravdou, e v nkterch vysplch zemch je spoluast
pacient na lb vt ne u ns (v Nmecku asi 20 %), pacient vak zskv
kvalitnj pi, zatmco v Julnkov experimentu nikoliv. Spoluast formou
regulanch poplatk byla u ns prost nesystmov. Pi t pleitosti lze
proto opt nastolit otzku po smyslu tzv. regulanch poplatk v R, kter
se vrazn vymykaj obvyklm regulacm v jinch zemch EU. V roce 2008
bylo za n vybrno pes 5 miliard korun, vtinou od dchodc a dt do 5
let (cca 80 %). Ti za sv nemoci zpravidla pmo nemohou a vyeten, lky
a nvtvy odbornch zazen jim ordinuj lkai, nikoli oni sami. Ve
vysplejch zemch, co se rovn zdravotnictv te, stt vynakld vt
prostedky, a to vznamn. Podl vdaj z HDP na zdravotnictv je u ns
okolo 6,7 %. V Nmecku i Francii a Rakousku se pohybuje od 9,1 % do
9,7 %. Tm chci ci, e dopady budoucch vych finannch nrok na nae
zdravotnictv mus bt vsledkem konsenzu a vc vech zainteresovanch.
Nikoli jen majitel zdravotnickch zazen a zdravotnch pojioven. Proto
ppadn naven nklad mus bt srovnateln zatu
jc pro srovnateln pjmov skupiny obyvatelstva. Naven dan odvdn
jako zdravotn pojitn je mon jen tehdy, kdy bude jasn respektovat
rozdln pjmov skupiny. Nap. rodina se dvma dtmi a pjmem okolo 36 000
K hrubho vynakld na sociln a zdravotn pojitn zhruba 7000 K msn, to
je ron okolo 1620 % pjm. Dal zaten u je mon jen omezen, a to s
pihldnutm k dosaiteln ivotn rovni. Je jasn, e mezi rznmi pjmovmi
skupinami nikdy nebude rovnost, ale dodaten nklady na zdravotnictv
mus bt srovnateln, jinak vznikne skuten dvourychlostn pe. Nen mon
pipustit, aby tu v budoucnu fungovala pe privtn pro majetn a pe jin
pro ostatn. Dky Julnkov reform u vme, co nechceme a jak si
budoucnost naeho zdravotnictv nepedstavujeme. Je nutno najt obecn
konsenzus a dlouhodob een. Vetn ministra, kter by poval veobecn cty
a tyto reformy zattil.
KSMMgr. Soa Markov:
Zajitn dstojnho ivota i kvalitn zdravotn a sociln pe pro strnouc
populaci zce souvis se zajiovnm tto pe pro vechny obany esk
republiky. KSM v tto souvislosti pln podporuje ustanoven l. 31
Listiny zkladnch prv a svobod, kter je soust platn stavy: Kad m
prvo na ochranu zdrav. Oban maj na zklad veejnho zdravotnho pojitn
prvo na bezplatnou zdravotn pi a na zdravotn pomcky za podmnek,
kter stanov zkon. Zdravotnictv je tedy veejnou slubou a kvalitn
zdravotn pe mus bt dostupn vem, tedy i narstajcmu potu senior. Z
povinnho veejnho a hlavn solidrnho zdravotnho pojitn mus bt hrazeny
vechny vkony nutn pro udren zdrav a ivota. Pi tto pleitosti povauji
za potebn pipomenout vsledky analzy projektu ministerstva
zdravotnictv Kulat stl k budoucnosti financovn zdravotnictv v esk
republice, ze kterch vyplvaj pozitiva a negativa eskho
zdravotnictv. Za pozitivn lze oznait celkov dobrou teritoriln
dostupnost zdravotn pe, i kdy ne stoprocentn, a tak kvalitu na slun
evropsk rovni. Celkov spektrum lk, livch ppravk a zdravotnickch
pomcek na eskm trhu je velmi dobr. Za klad je mon oznait i princip
svobodn volby lkae, tebae uplatnn tohoto principu je v nkterch
ppadech teritoriln omezeno. Demografick vvoj a s nm spojen trend
strnut populace je jednm z mnoha faktor ovlivujcch financovn
zdravotnictv. S podobnm trendem se mus potkat vechny srovnateln
evropsk zem. Senioi v esk republice tak mus eit pedevm objektivn, s
vkem narstajc potebu zdravotn pe pi souasnm zmenovn finannch
prostedk vzhledem k vi prmrnho dchodu. Problematick je asto i
dostupnost potebn zdravotn pe na venkov,
a to vetn lkren, kter se v nadmrnm mnostv nachzej ve vtch
mstech. Kvli nedostatku zazen a slueb sociln pe, kdy chyb domy pro
seniory, domy s peovatelskou slubou, stacione a dostupn ternn
sluby, jsou sta lid nkdy zbyten a nkladn umsovni do zdravotnickch
zazen nebo ivo doma. Souasn trend pesunout pi o seniory na rodiny
je pinejmenm problematick vzhledem k jejich stoupajcm ivotnm nkladm
(na bydlen, na zkladn ivotn poteby, na vzdlvn dt) a ji zmnnmu
nedostatku cenov dostupnch kvalitnch ternnch slueb. Za velk problm
povauji i neexistujc kontroln mechanismy, kter by zabrnily
narstajcmu trn senior rodinnmi pslunky, a tak vyuit pspvku na pi ve
prospch samotnch pjemc tohoto pspvku. een je tedy opt pedevm ve
stabilizaci finannch zdroj vkldanch do zdravotnictv a v komunitnm
plnovn, kter bude dsledn vychzet z poteb jednotlivch obc, mst, kraj
a cel esk republiky. Je nezbytn navit poet rznch druh zazen sociln
a zdravotn pe s jasn stanovenmi pravidly financovn. Za potebnou
povauji i vy finann podporu neziskovm organizacm, kter se touto
innost zabvaj. Jako velk problm souasnosti se jev i nedostaten een
pe o duevn nemocn seniory, kte jsou asto zbyten umsovni do
psychiatrickch leben. Samostatnou a nedostaten oetenou kapitolou je
pak paliativn pe. Vt pozornost je teba vnovat tak vzdlvn zdravotnk
s geriatrickou specializac i socilnch pracovnic a pracovnk. Zkladn
odpovdnost mus nst nadle stt, kter stanov pravidla a uin potebn
legislativn opaten vetn nezbytnch kontrolnch mechanism. Financovn
tto pe by mlo bt vcezdrojov stt, kraje, obce s monost doplkovch
soukromch zdroj, ovem pouze podle finannch monost jedince nebo jeho
rodiny tak, aby byl seniorm a jejich rodinm umonn dstojn ivot.
Dleitm opatenm zatm marn prosazovanm KSM se jev tak tzv. sociln
klauzule, kter by star a chronicky nemocn s nzkmi pjmy osvobodila
pln od nklad na potebnou zdravotn pi a ivotn dleit lky.KSM navrhuje
k zajitn potebnch finannch prostedk nap. tato opaten: Zvit procento
HDP, vkldan do
zdravotnictv, ze souasnch 6,5 % na prmr EU15 (8 %).
Vytvoit jedinho sprvce veejnch prostedk, tedy jedinou zdravotn
pojiovnu nebo fond.
Zruit stropy pojistnho a zvit platby za sttn pojitnce.
Stanovit pravidla pro marketingov pobdky farmaceutickch
firem.
Uinit opaten na stran nabdky, tedy poskytovatel zdravotn pe, a
utlumit opaten na stran poptvky (nap. zruen zdravotnickch
poplatk).
Novelizovat seznam vkon. Vytvoit s neziskovch poskytovatel
zdravotn pe (nemocnic, ambulanc a lkren).
Zpracovat zkladn nstroje zen konkurence (uplatnn normativ potu
poskytovatel ambulantn zdravotn pe po odbornostech a lkovch kapacit
ve vztahu k potu obyvatel).
Vybudovat nstroje systmu kontroly (nap. eln farmakoterapie).
..................................dokonen na stran 3
Jak zajistit zdravotn (a sociln) pi o strnouc populaci?V
ExKLUZIVN DISKUZE POUZE NA STRNKcH ZDRAVOTNIcKcH NOVIN (2)
V dob uzvrky ji bylo jist, e nlezem stavnho soudu byly zrueny
pedasn volby v termnu 9. a 10. jna. Zda v obou komorch Parlamentu R
proel nvrh zkona otevrajc cestu k volbm zatkem listopadu, nebylo
jist. I pesto pokraujeme v diskuzi, jej obsah pesahuje horizont
pou-h pedvolebn kampan. Stejn jako v minulm vydn ZN, i tentokrt
jsme oslovili odborn mluv, resp. stnov ministry politickch stran,
kter posledn ti msce v przkumech zpravidla pekrauj hranici potebnou
pro zvolen do Snmovny. V zjmu rovnosti dostali vichni dotzan pedem
za-dan stejn rozsah textu a jejich odpovdi jsme seadili abecedn
podle nzvu politick strany.
?
-
Jednotn doplatky za lkyExpertn tm ODS pracuje na nvrhu zkona,
kter umon jednotn a pro vechny lkrny zvazn stanovit vi doplatk u
preskribo-vanch, sten hrazench lk. Vedle fi xace doplatk by zkon ml
zmnit i systmu cen a hrad lk. Podle vyjden poslance MUDr. Borise
astnho (ODS) pro denk Mla-d fronta Dnes (MfD) by nov ceny lk mly bt
stanovovny systmem elektronickch aukc na internetu. S nvrhem zkona
dajn souhlas SSD a podporuje jej esk lkrnic-k komora. Podle MfD ale
me zkon zpso-bit, e z trhu zmiz dra lky originlnch v-robc, kter maj
omezen okruh pacient, teba se vzcnmi chorobami. tk
Zdravotnci se budou brnitDvoudenn kurzy sebeobrany absolvuj v
tchto dnech zamstnanci nkterch oddlen Ne-mocnice Havlkv Brod (kraj
Vysoina) i mstn psychiatrick lebny. Podle mluv nemocnice Mgr. Petry
erno jsou dvodem stle astj toky agresivnch jedinc, asto ovlivnnch
alkoholem i omamnmi ltkami. Napklad v nemocnin razov ambulanci dajn
do-chz k takovm konfl iktm i nkolikrt tdn, nedvno dokonce opil
pacient na pjmu vy-kloubil zdravotn seste palec a dal agresor
zkopal lkae. Mylenka kurz sebeobrany za-ujala i fa krajskho odboru
zdravotnictv MUDr. Luke Kettnera uvauje pr o jejich zaveden i v
dalch tyech krajskch nemoc-nicch, zejmna u personlu zchrann sluby,
kter se s agresivnmi pacienty setkv jako prvn. red, new
Nejvc raz je doma a ve koleZ eten o zdravotnm stavu v R, kter
zve-ejnil stav zdravotnickch informac a sta-tistiky (ZIS), vyplv, e
za posledn rok utrplo njak raz zhruba 10,5 % oban 12 % mu a 9 % en.
Ti tvrtiny zran-nch musely vyhledat lkae. Nejvc raz postihlo vkovou
kategorii 15 a 24 let. ra-zy ve volnm ase a doma si pivodilo 7 %
oban, raz ve kole postihl 7 % student, pracovn raz utrpla 3 %
zamstnanch, 2 % oban se zranila pi dopravn nehod. Ptina mu i en mla
v poslednm roce nemoc zpsobenou nebo zhorenou jejich souasnou i
minulou profes. Nejastji lo o dlnick povoln. Podl nemoc zpsobe-nch
povolnm byl nejvy u lid ve vku 45 a 54 let. ZIS
Psychosociln zchrann slubaVe Stedoeskm kraji by ml vzniknout
mo-biln psychosociln zchrann tm, jen by vyjdl k nkterm akutnm ppadm
po-dobn jako zdravotnick zchrann sluba. Projekt, kter m bt fi
nancovn z penz EU, nyn pipravuj pracovnci Linky dvry Klad-no, ji
provozuje obansk sdruen V.O.D.A. Tm by vyjdl k ppadm, kde je
zapoteb pomoc psychologa nebo socilnho pracovn-ka a kde u nesta jen
lkask pomoc nebo lkai na podobnou slubu nemaj as i kom-petence.
Pkladem me bt hromadn do-pravn nehoda, kde nemusej bt zasaeni jen
lid, kter me oetit lka, ale i lid, kte teba nehodu jenom vidli.
Podobn sluba funguje ji ti roky v Plzeskm kraji. new
RONK 58 SLO 30 14. Z 2009 ZDRAVOTNICK NOVINY 3 Z DOMOVA
......................dokonen ze strany 2
ODSBc. Marek najdr:
Ve sv minul stati (pozn. red.: viz Zdravotnic-k noviny slo
29/2009) jsem psal, e nkte politici maj ne-bezpenou ten-denci
strkat hla-vu do psku ped problmy a hrozbami, je-jich een nen pln
populr-n, o to vce vak potebn. Nen lepho pkla-
du, ne je problematika strnut popu-lace. Vichni o tom hovo, ale
neopo-menou dodat, e to je vc, kter ns mon ek za 30 i 40 let te se
ne-dje nic. Je to velk mystifi kace a le. Ten problm tady ji je a s
nm i velmi negativn dopady na nae zdravotnictv. Jak problm, tak i
jeho projevy budou narstat. Chceme-li prosadit inn e-en, musme si
ty dopady popsat. Roste nm poet obyvatel v dchodo-vm vku a logicky
kles poet tch ekonomicky aktivnch. Jinak eeno, kad rok nm o
desetitisce kles po-et oban, kte do systmu veobec-nho zdravotnho
pojitn plat a pi-nej zdroje ze svch pjm a naopak nm prudce narst
poet pojitnc, jejich nklady na pi (rozumjme v-daje systmu
zdravotnho pojitn) jsou vrazn nadprmrn. Ji dnes je podl tch
pojitnc, kte plat do sys-tmu pojitn ze svch mezd i podni-kn,
meninov, je to jen 40 % poji-tnc. Kad rok zde tedy vznik vt a vt fi
nann pnut. Pokud nezash-neme vas, nebudeme mt dostatek prostedk na
modern, dostupnou a innou lbu nejen dnench senio-r, ale i tch, kte
se do dchodu do-stanou za nkolik let. Nen mono vit tomu, e zchranu
pedstavuje njak mimodn psun prostedk sttnho rozpotu. Pi stavu
veejnch fi nanc a astronomickch defi citech to prost nen mon.
spchem bude, pokud se poda garantovat kadoron valoriza-ci platby za
sttn pojitnce a s tm souvisejc rst pjm systmu. Proto musme hledat
een tak jinde.Druhm projevem demografi ckho strnut populace je mnc
se poteba struktury a rozsahu zdravotnch po-teb, pedevm v oblasti
zdravotn so-cilnch, oetovatelskch, paliativnch a nslednch slueb.
Tomu neodpovd zmna struktury zdravotnickch za-zen ani hradov
mechanismy a pod-mnky. Dodnes neexistuje inn a funkn propojen
sociln a zdravot-n pe, piem drtiv vtina klient potebuje oboj a je v
praxi nemon mezi tm stanovit hranici. Stvajc re-sortismus projevujc
se oddlenm ty-p zazen a oddlenm fi nancovn je neefektivn, a kodliv.
Potebujeme defi novat poskytovatele a zajistit tako-v fi nancovn z
jednoho zdroje, kter v sob bude zahrnovat innosti jak oetovatelsk,
tak vkony sociln p-e. Pokud jde o ryze zdravotnick za-zen,
potebujeme vce kapacit nsled-nch lek, paliativn a domc pe na kor
lek akutnch a potebujeme i to-mu odpovdajc zmnu struktury hrad
zdravotnch pojioven.een ODS jsou proto nsledujc:1. Sociln citliv,
asov rozfzovan
a zodpovdn dchodov reforma.2. inn defi nice standardu pe
hra-
zen ze zdravotnho pojitn, sku-ten vymezen nadstandardu a
vy-tvoen dostatenho prostoru pro systm komernho pipojitn a s nm
spojench dodatench pro-stedk pro n zdravotn systm.
3. Pravideln valorizace platby za sttn pojitnce v zvislosti na
rstu pr-mrn mzdy.
4. Zaveden dobrovolnho oetovatel-skho pipojitn s daovm
zvhodnnm.
5. Defi nice dlouhodob pe a hrazen sociln-zdravotnch a
oetovatel-skch slueb z jednoho zdroje.
6. Aktivn hradov politika minister-stva zdravotnictv a
zdravotnch poji-oven smujc ke zmn struktury p-e v jednotlivch
zdravotnickch za-zench, podpora nsledn, domc a paliativn pe. 7.
Skuten zapojen kraj, mst a obc pi vytven dostatench kapacit
so-ciln-zdravotnch slueb.Navrhovan opaten jsou skutenm eenm obou
hlavnch problm spo-jench se strnutm populace. Lepm vyuitm stvajcch
prostedk v sys-tmu a vytvoenm novch zdroj fi -nancovn garantuj
dlouhodobou fi -nann stabilitu, a tedy garantuj i za-chovn
dostupnosti modern a inn pe. Navrhovan een rovn sm-uj k vytven
odpovdajc struktury sociln-zdravotn pe i volb vhod-nho typu
poskytovatel a e jejich fi nancovn.
TOP 09MUDr. Vladimr Pavelka, MUDr. Rudolf Zajac:
Statistick daje jsou jasn. V ro-ce 1993 bylo u ns 3,688 mi-linu
mladch lid ve vku do 24 let. V pro-duktivnm vku od 24 do 59 let to
bylo 4,78 mi-linu a starch 60 let 1,850 mi-linu lid. Pokusme se
krtce prezen-tovat n po-hled na solidari-tu: Karel IV. na cest po
e-chch uvidl tce pracujc-ho kope a ze-ptal se ho, jak vyjde s tm,
co vydl. Kop odpovdl, e
vydl ti penze, a je spokojen, protoe jeden vrac, z jednoho ije a
jeden pj-uje. Krl nerozuml, a kop mu to vysvtlil takto. Z penze,
kter vrac, peuje o sv rodie, kte jsou u sta a bezmocn, no a za ten,
kter pjuje, vychovv svoje dti. A vyrostou a on s manelkou nebudou
moci, dti se o n postaraj. Podle tto povdky v uvedenm roce bylo ve
skupin prv-ho penze 38 % populace a ve skupin tetho penze 18 %. V
produktivnm vku bylo 77 % obyvatel. Tato vkov skupina vdy mus fi
nancovat veker sociln dvky a pspvky, dchody, nklady na nezamstnan a
skoro celou zdravotn pi. Stt svj podl fi nanco-vn hrad z pmch dan
oban eko-nomicky aktivnch a z nepmch dan vech oban. V roce 2009
jsou vak sla zcela jin. Ve skupin prvnho penze je u jenom 2,670
milinu, zato ve skupin tetho penze je u 2,281 milinu lid. Tch, kte
to musej fi nancovat, je 5,315 mi-linu. Vidme tedy pokles potu dt a
vzestup potu starch lid. Natst ekonomicky aktivn skupinu poslily
takzvan Huskovy dti populan siln ronky sedmdestch a osmde-stch let.
Za vce ne deset let, v roce 2020, bude podle odhad v prvn sku-pin
2,340 milinu, ve tet skupin 2,718 milinu, ekonomicky aktivnch pak
5,220 milinu. Jene v roce 2050 bude v prvn skupin jen 1,990 milinu,
ale ve skupin tet a 3,650 milinu. Naproti tomu ekonomicky aktivnch
bude jen 3,8 milinu. Za zmnku stoj mnc se stedn dlka ivota. Za
poslednch osmnct let se zvila u mu z 69,2 na 73,1 roku
a u en ze 76,4 na 79,4 roku. Do roku 2050 se pravdpodobn prodlou
u mu na 79 let a u en na 84,5 roku. Nepochybn tedy pibvaj senioi, a
tm jsme povinni vracet tet penz. Ubvaj vak ti, kte by tuto
povinnost plnili. S narstajcm vkem pibvaj i chro-nick choroby a
stavy, kter zhoruj mobilitu a sobstanost. Pro slunou existenci
potebuj star lid intenziv-nj zdravotn a sociln pi. Tm kad ve skupin
sedmdesti pti let m njak ten uml kloub, oku i koronrn stent.
Implantovan pstro-je stoj a milin korun. Jsme hluboce pesvden, a to
zdrazujeme, e jsme povinni zdravotn pi v takovm rozsahu seniorm
zabezpeit. Je tu vak jet jin problm: Pedstav-me si, e na televizn
obrazovce b soubn dva fi lmy. V lev polovin vi-dme sestru oetujc
pacienta. Nakrm ho, pebal, pod mu lky, pchne mu injekci, provd s nm
njakou rehabi-litaci. Na prav stran vidme t dj. Jak je rozdl? Dj v
lev polovin ob-razovky se odehrv v domov pro se-niory a ten vpravo
ve zdravotnickm zazen. Stejn innost s jednm lov-kem, ale ve dvou
resortech s rznm pstupem a velkou byrokraci. Vsled-n efekt je
nevaln. Ve zdravotnick sti mme rezervy ve zdrojch, kter sice systm
zskv, ale ztrcej se v nm bez uitku. Jak jsme ji v minu-lm vydn ZN
uvedli, je to zhruba 20 hal z kad koruny. Pokud zv-me efektivitu,
jednodue najdeme dal zdroje uvnit systmu. Druhm zdrojem zvench nrok
na fi nancovn nron pe o seniory mus bt stoupajc ekonomick vkon-nost
zem. Lidov ren prav, e se meme pikrt jen tak velkou peinou, jakou
mme. TOP 09 vnm problema-tiku zdravotnictv nejen jako medicn-skou,
ale i jako ekonomickou. Sociln systm je dalm zdrojem fi -nancovn.
Jsou zde pedevm p-spvky na pi, kter dosahuj ve a dvancti tisc
korun. Souasn me oban zskat penze zhruba deseti zp-soby v podob
dvky na pomcku, pravu bytu i zakoupen motorovho vozidla. Tento
systm je jet mn efektivn ne zdravotnictv, protoe funguje takka
nekoordinovan. Ne-zdka lid, kte by pomoc potebovali, ani nevd o
monostech, jak ji zskat. I kdy jsou klienty v tto skupin i mla-d
lid s handicapem, potem budou rozhodujc pibvajc senioi. een vidme
ve vytvoen komplexnho sys-tmu sociln-zdravotn ochrany oba-na, kter
bude mt zajitno fi nancov-n zdravotnch i socilnch slueb
pro-stednictvm jedn instituce. Cesta k tomuto cli je nejednoduch.
Je teba pesnji defi novat pojmy zdravotn p-e, oetovatelsk pe,
specifi kovat kompetence sester. Zmna se dotkne asi pti zkon. Vidme
i chronick problm posudkov innosti v resortu socilnch vc. Na-pklad
Boh, evela a eledov na-psali v roce 2008: Polovina ze vech lka
psobcch v souasn dob v resortn lkask posudkov slub MPSV nespluje
pedepsan poadav-ky na vzdln. V souvislosti s tm je nutno doeit i
problematiku doasn pracovn neschopnosti. Jej fi nancovn a posuzovn
by se mlo dt t pro-stednictvm jedn instituce. Umme si pedstavit, e
vichni ekonomicky ak-tivn, kterch se to tk, budou povinn pojitni na
stejnou stku a budou pla-tit stejnou sazbu. Na vy stku se bu-de
moci kad pojistit u komernch pojioven, kter takov produkt nabd-nou
veejnosti do pti minut po schv-len zkona. Urit by to zvilo
ekono-mickou efektivitu, zlevnilo cenu prce, podpoilo ekonomiku a
napomohlo zven zdroj do systmu zdravotn-sociln ochrany obana.
Dal dl serilu najdete v ptm sle ZN. Diskuzi pipravuje Jan
Kulhav
StrunJak zajistit zdravotn (a sociln) pi...
Pokraujeme v pedstavovn materilu, kter k diskuzi pedloilo
oban-sk sdruen Lkai pro reformu (pro pedchoz dly viz Zdravotnick
noviny . 2728 a 29/2009). Popisuje jeho pedstavy o clovm stavu
zdravotnictv po nezbytnch systmovch zmnch.
ROLE POSKYTOVATEL ZDRAVOTN PE (1)Vznikne konkurence poskytovatel
zdravotn pe. Jejich postaven v budoucm systmu bude odpovdat je-jich
vznamu pro zajitn poskytovan pe a efektivit, s jakou pi poskytuj.
St zdravotnickch zazen pro sv klienty si budou vytvet samy pojiovny
a bude jejich snahou (ale i po-jitnc a poskytovatel), aby pe byla
organizovna modernmi zpsoby se zamenm na vsledek a efektivitu. dn z
poskytovatel nesm bt sttem zvhodovn. Kad mus bt zodpovdn za sv
hospodaen. Sou-asn dotovn poskytovatel mus bt jasn omezeno na
vybran oblasti zdravotn pe, kter se vymykaj svou specifi kou a fi
nann nronost (viz traumacentra, onkologick, ale tak perinatologick
centra), nez-visle na typu, vlastnictv i prvn form poskytovatele.
Pechodn obdob reformy pinese jist (a ne vdy pjemn) zmny v
jednotlivch segmentech, ale to nesm bt dvodem pro odmtn reforem
jako celku, je poteba vidt cl.
Primrn pe Je jasn, e dobe fungujc primrn pe je nejefektivnjm
lnkem celho systmu. Kvalitn personln a pstrojov zajitn segment
praktickch lka, kter krom diagnostiky a terapie klade velk draz na
prevenci onemocnn, je clov stav, ke ktermu bychom se postupn mli
dostat. Vdm principem mus bt dostat v hierarchickm systmu
zdravotnickch zazen kad druh pe tak nzko (rozumj co nejble primrn
pi), jak je to je mon, a souasn bezpen. Je to nepochybn velmi obtn
kol a na jeho dosaen se mus podlet vichni. Segment primrn pe e-kaj
velk zmny a investice. Dojde ke zven pravomoc, ale i
zodpovdnosti.Stt me a patrn bude muset - pout adu mechanism, pevn
fi nannch (stipendia, refi nancovn vr na koln a nklad na
postgraduln vzdlvn), ktermi bude stimulovat absolventy lkaskch
fa-kult i mlad odborn lkae k tomu, aby se vnovali primrn pi.
Odpovdnost vak budou mt pedevm zdravotn pojiovny. Poskytovatel,
zajiujc komplexnj a efektivnj pi, budou nleit ohodnoceni, aby
nebyli motivovni odchzet do zahrani za lepmi vdlky. Naemu sttu se
mus vyplatit dobe ohodnotit lkae z vlastnch univerzit neli je
produkovat pro nmeck, rakousk a anglick zdravotnictv. To se
samozejm netk jen primrn pe. Tomu budou tak odpovdat zmny v
hodnocen celho segmentu a zaveden novch zpsob placen: sdlen spor
nebo globln platba za pi a posun smrem k vkonovm ukazatelm od pauln
platby kapitan.
Ambulantn specializovan pe Mus se zalenit do systmu zdravotn pe
jako nsledn rove. Jednoznan nesm (krom specilnch ppad, jako jsou
nap. on razy i akutn psychick pote) nahrazovat primrn pi, jak se to
v souasnosti asto dje. Souasn by se mlo do tchto ambulanc pesunout
maximum mon pe, kterou ji nen mo-n poskytnout v ordinacch PL a
kterou jet nen nutn poskytovat v nemocnicch. Prvn podmnkou je
do-staten materiln i personln vybaven (erudice) a druhou podmnkou
je motivace pacient a ZP poskytovat tuto pi prv v ambulancch. Jak
pro pacienty, tak pro ZP mus bt pe poskytnut u AS levnj ne v
ne-mocnicch. K tomu bude slouit prv systm spoluasti, pojistnch pln
a systmu hrazen pe. Pedpo-kldme, e vrazn prostor v ambulancch AS (a
existujcch, i nov vznikajcch) dostanou kvalifi kovan lkai z
nemocnic. Financovn AS mus bt vkonov dle nasmlouvanch cen a lkai,
jejich diagnostika a terapie je v souladu se standardy pe, mus
dostat tuto pi uhrazenu odpovdajcm zpsobem. Pokraovn v ptm sle
MUDr. Roman Flaar, MUDr. Ivan Sucharda, MUDr. Marta Holanov
Systm zdravotn pe podle Lka pro reformu (3)
Diskuze
-
4 Zdravotnick noviny ronk 58 slo 30 14. Z 2009 K vci
Ve snaze eit vyhrocenou situaci kolem financovn esk vdy svolal
premir Jan Fischer na posledn srpnov den kulat stl. O jednn
usilovala pedevm AV R, kter se m podle v ervnu schvlenho nvrhu RVVI
pro rok 2010 zkrtit dotace ze sttnho rozpotu o jednu miliardu, tedy
o dvacet procent. Ve vhledu let 2011 a 2012 by to ale bylo u o
padest procentNa konci ervence Jan Fischer slbil pedsedovi AV R
Jimu Drahoovi, e vlda dodaten najde na snen tohoto propadu pl
miliardy korun.U kulatho stolu v Lichtentejnskm palci se seli
zstupci RVVI, Akademie vd R, vysokch kol, resortnch vdeckch pracovi
a prmyslu. Pizvanm zstupcem resortnch vdeckch pracovi konkrtn MZ R
byl psychiatr prof. MUDr. Cyril Hschl, DrSc., FRCPsych. Zeptali
jsme se ho tedy, jak vid vvoj situace ze svho pohledu, jak je jeho
nzor na kvalitu hodnocen zkladnho vzkumu v R a monosti dalch
postup.
V Byli u kulatho stolu jet dal z-stupci resortnch instituc? Z
resortnch stav jsem byl myslm sm. Je pznan, e resortn stavy jsou
jedin, jejich institucionln podpora v minulch letech skuten klesla
vem ostatnm stoupala a pitom jedin, kter v tomto mumraji nejsou
vbec slyet. Na vzkumn zmr institucionln podporu n stav loni dostal
nco pes padest procent uznanch nklad. ili my u pr let provme to,
eho se nyn akademie oprvnn ds.
V Jak je ve vaem oboru dleit spo-luprce se zkladnm
vzkumem?Nejen, e spoluprce se zkladnm vzkumem je pro ns naprosto
zsadn, ale sami se na nm v Psychiatrickm centru Praha podlme, mme
biochemickou laborato, laborato patof yziologie mozku a zk vazby na
nkter stavy akademie, pedevm fyziologick stav. Svd o tom i mnoh
spolen publikace, z nich nkter zskaly rzn ceny a jsou ve vysoce
impaktovanch asopisech. V Ml byste njak nvrh na to, jak v-it vdu?
Mm na mysli kvantifikaci vstup, tedy serizn hodnocen po-vench
odbornk, nikoli zjmy prmyslov lobby.Nem smysl vymlet traka,
scientometrie je zaveden a propracovan disciplna. Bohuel bv
nstrojem v rukou lid, kte v rznch zjmech natahuj skutenost na
skipec. Na nejvy rovni hodnocen vdy vak zstvaj nedoeen otzky shody
na definici problmovch domn, ve kterch by se uplatovaly odlin
zpsoby hodnocen. To je spojeno tak s potebou politickho rozhodnut,
jak m bt ve financovn mezi tmito domnami proporce. Jinmi slovy, zda
chceme dt vc penz do studia
eknme nrodopisu etnickch ech v Rumunsku v 19. stolet, nebo
mutagenity chipkovho viru H1N1. Mn osobn se lb systm uplatovan v
lkaskm vzkumu ve Finsku, kde se penze rozdluj podle pedchozho vkonu
menho impaktovanmi publikacemi. A ten, kdo uritho vkonu doshl,
dostane proporn prostedky, z nich plat nejen svj vzkum jako takov,
ale i dal lidi a studenty, kter on uzn za talentovan, za pnos, kol
je, oni mu pomhaj dle zvyovat produkci, a pi tom si sami vytvej
kredit pro dosti o penze v budoucnu. Je to systm mutac a selekc k
excelenci. A tak se to v postaven finsk vdy dramaticky
projevilo.Nov metodika hodnocen vsledk vzkumu je nepochybn potebn,
nebo operacionln kritria hodnocen, jakkoli nedostaten, jsou pro
rozdlovn penz daovch poplatnk lep ne dn. Sporn vak je, kde a jak je
uplatovat a jak vyvit podporu domn s naprosto odlinm typem hodnocen
po badateli v oblasti chodskho ne nemete chtt impaktovan publikace
v mezinrodnm asopise jako po molekulrnm biologovi; a kdy mu uznte
publikace domc, budou to chtt uznat vichni.
V Pispl njak kulat stl ke sblen stanovisek?Ukzalo se, e je asi
pt tematickch okruh, kterm se vichni zastnn mus vnovat a mus v nich
doshnout urit shody i kompromisu: Za prv: proporce zkladnho vzkumu,
aplikovanho vzkumu a inovac z hlediska jejich financovn. To souvis
tak s tm, zda soukrom subjekty maj vbec prvo uchzet se o financovn
vzkumu ze sttnho rozpotu. A jestlie ano, pak
v jak proporci a za jakch podmnek. Toto tma tak souvis s
podezenm kritik souasn vdn politiky, e vda je tunelovna. To je
velmi zavdjc osoen, kter je teba uvst na pravou mru: tu
nelovna km? patnmi vdci, kte na sv pedstrn vzkumu zskvaj sttn
podporu? Nebo sttem, kter na podporu vech prost nem? Nebo prmyslem,
kter pracuje for profit?Za druh: institucionln uspodn vdy a vzkumu
a jeho financovn jak m bt pomr institucionlnho a elovho financovn?
Je vbec mon pidlovat penze na zklad hodnocen vsledk vdy a vzkumu?
Lze v R vbec realizovat nezvisl expertn hodnocen vdy? Jsou vdci
skuten ti nejpovolanj manaei vdy tam, kde jde o politick rozhodnut?
Je mon uvaovat o zzen jedinho sprvce prostedk na vdu a vzkum na
rovni ministerstva nebo njak nadresortn apolitick organizace, jako
je National Science Foundation v USA? Lze zajistit jednotn hodnocen
vdy? A kdy ne, jak mezi sebou porovnat v pdlu prostedk jednotliv
domny, nap. humanitn, technick a prodn vdy? V se vbec, e nap
klad humanitn vdy u ns erpaj asi dvakrt tolik prostedk ne lkask
a e to je proporn mnohem vc ne v ostatn Evrop? Jak zajistit
nezvislost hodnocen a minimalizaci klientelismu a nabrchismu, zde
tak zakoennho?Za tet: maj se profilovat vzkumn vysok koly? Je
podpora vzkumu na vysokch kolch dostaten v porovnn s porovnatelnmi
zemmi? M se vztah vysokch kol a akademie njak transformovat? Za
tvrt: jak s kofinancovnm evropskch strukturlnch fond, o kter
nechceme pijt, ale kter je ze zkona teba spolufinancovat? Z eho,
kdy v souasn ekonomick situaci nelze rozpoet na vdu a vzkum navit?
Jakou formou se maj kofinancovat, institucionln? elovou? Za pt: co
dl? Je mon vyut potencilu vdc a kritik k vypracovn fungujcho
systmu? Do jak mry je vdn politika zleitost politickou, do jak mry
odbornou a zaloenou na faktech a zkonitostech? Jsou vdci opravdu
tmi nejlepmi manaery oblast, kde pevauj politick rozhodnut? Maj k
nim mandt? Jsou rzn stakeholders schopni dohody? Jak uinit systm
financovn vdy odoln vi zjmm efemrnch politickch garnitur?Tyto
okruhy vytyila jak Rada vldy, tak Akademie vd, by se li ve
formulacch. Obsahov jde vak prakticky o tot.
V Mlo by se tedy hodnocen vdy a v-zkumu njak zmnit? Urit ano, a
to ve smru, o jak se Rada vldy pokouela hned na zatku, dv, ne si
nechala armdou potrefench reformu otupit do podoby souasnho
kompromisu, kter kritici nazvaj paskvilem. Potat pouze excelentn
vsledky, s nimi ostatn dal vkon vdeckch tm koreluje, a definovat je
pro jednotliv problmov domny vdy a vzkumu; tm, kdo excelence
dosahuj, dopt dvru a penze, aby oni mohli financovat ty, kter si k
dalmu rozvoji najdou, vetn mladch talent.
V Mlo by se zmnit personln sloen RVVI?Jestlie by personln obmna
RVVI pod tlakem sti zastnnch subjekt plnila pouze formln stupek
protestujcm, pomstu nespokojench, nikoli meritorn roli, tj. nstup
kvalifikovanjch, kte maj lep vdn koncepci, pak by byla neastnm a
nesystmovm krokem. Jaroslava SladkPozn. red.: Na podzim budou nsle
dovat dal kulat stoly, ten pt svol do m-sce Akademie vd R. Ml by se
zabvat nejzkladnjmi principy uspodn vzkumu a vvoje v esk
republice.
Ven esk vdy tma letonho ltaOd ervence tohoto roku probhla ada
protestnch akc inicio-vanch pracovnky Akademie vd R (AV R) v reakci
na postup vldy R a Rady pro vvoj, vzkum a inovace (RVVI). Podle
es-kch vdc m nov vypracovan metodika hodnocen esk vdy adu slabin.
Poaduj zmny ve fungovn i personlnm sloen RVVI. Nakonec bylo 13.
srpna 2009 zaloeno frum Vda ije! (prohlen je dostupn na:
www.vedazije.cz).
Financovn vdy
Spoluprce mezi lkai a lkrnky
Kauza elektronickch recept, respektive jejich centrlnho loit ped
nedvnem opt oivila otzku komunikace a spoluprce mezi lkai a lkrnky.
SKL se v tto konfliktn zleitosti brnil svou zkonnou povinnost a byl
podporovn nktermi soukrommi lkrnky. esk lkrnick komora vak zaujala
negativn stanovisko s argumentem, e prioritou je ochrana osobnch
daj. Lkask organizace se moc nevyjadovaly, take najednou vznikl
do-jem, e komunikace tchto dvou skupin zdravotnk vzneNa druh stran
ale v praxi vidm astou a velmi funkn individuln komu-nikaci lka
lkrnk, jejich konzultace a vmny nzor o konkrtnch te-rapeutickch
zleitostech pacient atd.
Zjednoduen by se tedy dala vyvodit hypotza, e to, co je bn v
rovin individuln, nedje se plno-hodnotn v rovin skupinov. Dnen
otzka tedy zn: Funguje v esk republice dostaten spolu-prce mezi
lkai a lkrnky? MUDr. Vojtch Mszros, MBA
[email protected]
Na dotaz odpovdli
V cel ad ppad funguje komunikace mezi praktickmi lkai a lkrnky k
naprost spokojenosti pacient. Na pkladech z kadodenn praxe lze
do-kumentovat, e ob profese existuj vedle sebe a vzjemn se dopluj.
L-krnk ve sv praxi kontroluje nap. dvkovn pedepsanch liv a celou
svou dispenzan innost pro pacienta uiten dopluje informace lkae a v
mno-hch ppadech je v rmci nsledn konzultan innosti rozvj. Svm
zpso-bem tak garantuje sprvn dodrovn lebnho postupu a sprvn uvn
liv. Historicky byly nae profese oddleny konstitucionlnm verdiktem
a vyvjely se jako na sob nezvisl. Profese sice nezvisl, ale vdy se
vz-jemn respektujc, doplujc a spolupracujc. Vdej liv a nsledn
posky-tovn farmaceutickch slueb sledovnm nap. lkovch interakc i
sledo-
vn nslednho lebnho reimu jsou tedy z logickch dvod penechny v
kompetenci lkrnka a lkai bylo sveno stanoven diagnzy a nvrh lby. Je
v zjmu pacienta, aby lka, kter pedepisuje livo, tak inil jen na
zklad zdravotnho stavu pacienta. Stejn tak lkrnk m bt profesionlnm
po-radcem v otzce samolby pacient a neml by se vmovat do kompetenc
lkae, nap. stanovenm diagnzy. Praktit lkai i lkrnci jsou v obdobn
pozici, co se te primrn pe. Musm ovem konstatovat, e za poskytovn
primrn pe nejsou lkrnci, na rozdl od praktickch lka, vbec
ohodnoceni z pro-stedk veejnho zdravotnho pojitn. Do budoucna bude
nezbytn daleko vce prohloubit vmnu informac o lb pacient mezi lkai
a lkrnky prostednictvm nap. pln realizovan elektronizace pedepisovn
liv i sdlenm zdravotnick dokumentace v oblasti lkovch zznam pacient
a labo-ratornch vsledk. Zcela nepochybn to povede k zefektivnn lby
ve prospch pacient.
Mgr. Marek Hampel, pedseda pedstavenstva Grmia majitel lkren
Odpovdt na tuto otzku nen tak jednoduch. Urit forma spoluprce
sa-mozejm vdy existovala, existuje a existovat bude. Tato spoluprce
je ne-zbytn v rmci nvaznosti pe ve smyslu jeden pedepisuje, druh
vydv. Ne vdy je pedepsan lk k dispozici, ne vdy jsou vechny daje na
receptu iteln (stle jsou liva pedepisovna ve velk me run), nkdy
vznik i pochybnost, zda se lka nepepsal. Potud je otzka spoluprce
jasn, zej-m a potebn. V poslednch letech se ale hodn diskutuje
otzka tzv. lk-rensk pe. V tto otzce vak zatm nen nzorov shoda.
Problm spov pedevm v nutnosti doeen jednotlivch kompetenc, forenzn
odpovd-nosti a zpsobu vzjemnho pedvn informac. Asi nen problm v
otzce voln prodejnch lk, respektive potravinovch doplk. Souasn
tendence
vrazn roziovat portfolio tzv. voln prodejnch lk problm v jeho
jednotlivch stech, jak jsem uvedl ve, rozhodn eskaluje a bude nutno
ho eit. Jde o z velk sti koncepn zleitosti a nastaven celho systmu.
Dokud nebudou tyto otzky doeeny, pedevm legislativn, nejspe k pln
nzorov shod nedojde, a dle mho nzoru ani dojt neme. MUDr. Pavel
Neugebauer,
pedseda Sdruen praktickch lka pro dti a dorost R
V obecn rovin si na tuto otzku netroufm odpovdt, ale ve Fakultn
nemocnici Plze funguje tato komunikace a spoluprce velice dobe.
Krom pravidelnho osobnho kontaktu pi klinickch seminch je pro
poteby onkologickho pracovit jmenovn klinicky farmakolog, na hlavn
vazek farmakolog v stavn lkrn, jen je konzultovn u nemocnch, kte
pi-chzej s nelogickmi polymedikacemi i jinmi problmy vetn
farmako-ekonomickch. stavn lkrna, respektive jej lkrnci tak zajiuj
zcela kvalitativn odlinou informan slubu pro onkologicky nemocn,
jejich poteba konzultac je vy ne u akutn nemocnch. Doc.
MUDr.Jindich Fnek, Ph.D.,
prim Onkologickho a radioterapeutickho odd. FN Plze
rove a intenzita komunikace mezi lkai a farmaceuty se obecn
velmi li mezi jednotlivmi pracoviti, teba i v rmci jedn nemocnice.
Nkde funguje komunikace skvle, jinde nar na rzn pekky. Obecn lze
ci, e v tto otzce m nae zdravotnictv pomrn velk dluh.Stejn jako v
jakkoli jin lidsk komunikaci zle na me vstcnosti obou partner, cli,
ke ktermu m komunikace smovat, i pravidlech, jimi se vzjemn
komunikace m dit. Zatmco vstcnost je vlastnost ryze indivi-duln u
kadho lkae nebo farmaceuta, cl je zejm: ml by jm bt vdy prospch
pacienta. Cel oblast uvn liv, kultury zachzen s nimi, a tedy i
bezpenosti farmakoterapie velmi vol po bli spoluprci a komunikaci
lka a farmaceut, kter umon lep vyuit potencilu odbornk obou
profes. Dleit je nastavit pesn pravidla komunikace a pedevm
kompetenc v oblasti liv pro ob profese. Myslm, e v tom m nae
legislativa velk dluh ve srovnn s pomry pedevm v anglosaskm
prostoru a setrvv asto na principech dosti historickch. Urit
pokroky v tto oblasti nabz postupn proces akreditace naich
zdravotnickch zazen, kter svm zamenm na bezpenost farmakoterapie
odhaluje asto problmy, je lze uspokojiv eit prv interakc a zapojenm
lka i farmaceut do tto problematiky.Samostatnou kapitolou je tak
vzjemn komunikace naich stavovskch a profesionlnch sdruen. I na
tomto poli je podle mho soudu co zlepovat. PharmDr. Petr Hork,
vedouc lkrnk
Nemocnin lkrna FN Motol,Katedra lkrenstv IPVZ
Tak se ptm
Nem smysl vymlet traka, scientometrie je zaveden a propracovan
disciplna. Bohuel bv nstrojem v rukou lid, kte v rznch zjmech
natahuj skutenost na skipec,k prof. MUDr. Cyril Hschl.
Foto
: uzi
-
ronk 58 slo 30 14. z 2009 SERVIS zdravotnick noviny 5
Objednvat mete tak na www.zdravky.cz
ZA RON PEDPLATN 551 KZSKTE NYN DVOJNSOBEK
Zdravotnick noviny vychzej od 31. 8. 2009 kad tden!
Vyuijte posledn monost objednat si standardn ron pedplatn za
cenu trnctidenku.Jeden vtisk pouze 12,50 K!Akce plat do 30. 9.
2009. Od 1. 10. 2009 bude cena ronho pedplatnho 836 K.
Pilotn projekt s prvnmi vsledky u na konci rokuV souasn dob ji
nikdo nezpochybuje fakt, e je poskytovn zdravotn pe provzeno
vznamnmi riziky. Studie proveden nejprve v USA a pozdji v Kanad,
Austrlii, Velk Britnii i Dn-sku ukazuj, e v dsledku pochyben
zdravotnickch pracovnk nebo provozu zdravotnickho zazen jako
takovho, tedy vinou tzv. nedoucch udlost, zeme ron v R asi 2000
osob.Na zklad studi a zkuenost ze zem s rozvinutou kulturou bezpe
pacient proto Rada EU vydala 5. ervna letonho roku doporuen o
bezpenosti pacient, ve kte-rm vybz lensk stty EU k zaveden
nerepresivnch nrodnch systm hlen nedoucch udlost. Clem takovho
systmu je shromaovat nedouc udlosti vznikl ve vech zdravotnickch
zazench z cel zem. Nsledn vydvat doporuen k prevenci nebezpench
nedoucch udlost, jejich vskyt na rovni jednoho zdravotnickho zazen
nevede ke sprvn identifikaci jejich nebezpenosti ani
pre-ventability. Dalm vyuitelnm produktem systmu hlen je podklad
pro tzv. bench-marking porovnn vskytu nedoucch udlost ve
srovnatelnch zazench.
Inspirace v zahraniElektronick systm hlen nedoucch udlost,
uveden v doporuen Rady EU, byl vyvinut Kabinetem veejnho
zdravotnictv 3. LF UK (KVZ 3. LF UK) v rmci projektu ministerstva
zdravotnictv Evidence zen nedoucch udlost pi posky-tovn zdravotnch
slueb.Aby projekt nevznikal pouze na zklad omezench zkuenost
zskatelnch v R, in-spirovali se tvrci systmu hlen nedoucch ink ji
fungujc a ozkouenou apli-kac ve Velk Britnii, kter je zajiovna
National Patient Safety Agency (www.npsa.nhs.uk). Dky tmto
zkuenostem a dky skutenosti, e u ns dosud nejsou elektronick systmy
hlen nedoucch ink pli rozeny, ocit se R ve vynikajc pozici pro
zaveden celonrodnho een. Meme se vyhnout nepznivm jevm vyskytu-jcm
se ve Velk Britnii, kter jsou zapinny pedevm nejednotnou klasifikac
a rznost zavedench systm hlen ve zdravotnickch zazench.Pro nai
republiku je tu tak jedno zajmav prvenstv. Zdravotnick zazen
zapo-jen do projektu jsou prvn v postkomunistickch zemch, kter
mohou hlsit ne-douc udlosti do celonrodnho systmu, protoe R m jako
jedin z tchto stt takov systm k dispozici. Hlsc osoba zstv v
anonymitZjednoduen je princip systmu takov, e zdravotnick pracovnk,
kter byl svd-kem nedouc udlosti, ji pomoc zatrhvacch poloek pope do
internetovho formule. Systm svou sloitost a strukturou pipomn nkup
zbo na internetu, vetn monosti pozdji zpis upravit a nechat si
zaslat prbn informace o tom, co se s nedouc udlost dje.Nahlen
nedouc udlosti pak ve svm formuli vid pouze uren osoba v ur-itm
zdravotnickm zazen, kter s nimi dle pracuje. Nap. me rozhodnout, e
u zvan nahlen udlosti je teba provst analzu pin vzniku a udlost eit
do hloubky. Ke sprv m pipravenou irokou paletu nstroj, vetn
generovn po-drobnch statistickch sestav.Jinmi slovy je pro
zdravotnick zazen vyvinut kompletn nstroj pro elektronickou sprvu
nedoucch udlost.V rmci vytven nrodn databze nedoucch udlost jsou
nahlen ppady v dalm kroku anonymizovny, aby nebyla mon identifikace
pacienta ani zdravot-nickho zazen (a samozejm ani hlsc osoby). Pot
jsou peposlny na spolen server spravovan KVZ 3. LF UK, kter
shromauje nedouc udlosti ze vech zdravotnickch zazen. V tomto
prosted jsou ji data ve formtu, kter umouje naplnn doporuen Evropsk
komise analzu, tvorbu doporuen na zklad agre-govanch dat od rznch
zdravotnickch zazen a sekundrn tak monost bench-markingu stejnch
typ zdravotnickch zazen. Tuto prci s daty ji provd pra-covnci KVZ
3. LF UK.Zdravotnick zazen, kter ji maj elektronick systm hlen,
mohou zaslat pouze anonymizovan data, kter jsou dle analyzovna.
Protoe vak existuj rzn klasi-fikace nedoucch udlost, bylo teba
vytvoit klasifikaci jednotnou. Nae pracovit ji navrhlo a postavilo
na vznikajc klasifikaci WHO. Zdravotnick zazen s ji im-plementovanm
elektronickm systmem hlen nedoucch udlost tud musej data pekdovat
do spolen klasifikace, nebo tuto klasifikaci pevzt kompletn.
Vyzkouejte bezplatnou astProjekt hlen nedoucch ink je nyn v
pilotn fzi a zapojilo se do nj u dva-nct zdravotnickch zazen (zatm
jde vtinou o nemocnice okresnho typu). Pro-jekt je oteven zjemcm ze
vech typ zdravotnickch zazen, kte si mohou na-staven systmu i prci
s nm vyzkouet v demonstran verzi. Ta je veejn pstupn na adrese
http://hlaseninu.lf3.cuni.cz/demo/report/HNU/NNKM.ast v projektu je
bezplatn a za uritch podmnek je poskytovna i dlouhodob garance
vyuvn systmu. Vsledky pilotn fze projektu budou zpracovny do konce
tohoto roku a systm bude dle nabdnut k vyuit zdravotnickm
zazenm.
MUDr. Pavel Vychytil, MUDr. Zdenk Hib, Kabinet veejnho
zdravotnictv 3. LF UK
Pozn.: Doporuen Rady EU lze najt na
portalkvality.mzcr.cz/Odbornik/Pages/3-Cesta-ke-kvalitnimu-a-bezpecnejsimu-zdravotnictvi-Aktualizace-k-15.7.2009.html.
Dal informace k projektu vetn klasifikace WHO jsou dostupn na
www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/verejne-zdravotnictvi/veda-a-vyzkum/2008-2009-narodni-system-pro-hlaseni-MU.
Hlen nedoucch udlost
Voln msta lkaNesttn zdravotnick zazen pijme lkae, atestace z
psychiatrie vhodou.Nstup mon ihned. V ppad poteby monost
ubytovn.Dal informace poskytne editel sanatoria MUDr. Kuera. Tel.
608 974 820, [email protected].
dkov inzerce
-
6 Zdravotnick noviny ronk 58 slo 30 14. Z 2009 ANALZA
Zveejnnm, prezentac a obhajobou tohoto nvrhu chce Nrodn referenn
centrum otevt irokou diskuzi na tma klasifikac casemixovho typu u
ns. Koncepn materil obsahuje doporuen pro obdob let 2010 a 2013,
kter jsou identifikovna expertn skupinou jako stejn, nikoliv vak
konen a obsahov vyerpvajc. Pln verze textu je dostupn na adrese
http://nrc.cz/files/Navrh_koncepce_rozvoje_a_uplatneni_DRG_v_letech_2010_2013.pdf.Vme,
e prezentovan nzory a doporuen projdou adou polemik a dodatench
rozbor, kter povedou k vytvoen obecn pijatelnho konceptu rozvoje
DRG v esk republice. Aktuln verzi dokumentu a stav jejho schvalovn
mete sledovat na naich internetovch strnkch www.nrc.cz.
Vchodiska a pedpokladyV hrad akutn lkov pe byly za poslednch 15
let vystdny rzn zpsoby (mnohdy vedouc k diametrln odlinmu chovn
nemocnic). Pro hradu byla pouvna platba za vkony, globln paul
odvozen od ve hrad pi vkonovm financovn v uritm minulm obdob, paul
na uniktnho pacienta i DRG nejprve v rmci jednotlivch pilotnch
projekt nkterch zdravotnch pojioven, od roku 2007 jako soust
hradovch vyhlek Ministerstva zdravotnictv R.Systm DRG je pouvn jako
klasifikan (pro vekerou akutn lkovou pi), v hrad nejprve jako prvek
regulan (dosaen urit hodnoty case mix znamen zajitn urit ve
paulnch
hrad), od roku 2008 i jako samostatn prvek pmch hrad za
vyjmenovan DRG skupiny (DRG alfa, podrobn viz dle).Kontinuln uvn
systmu DRG vede ke kultivaci a zpesovn t zsadnch oblast informac o
produkci a jejch nkladech, stanoven kvalitativnch parametr a jejich
hodnocen a plnovn celkovho mnostv finannch prostedk pro hradu tto
pe.Zsadn je splnn nsledujcch pedpoklad:V systm pouvan v R mus bt
dobe
lokalizovn do eskho prosted,V mus vykazovat odpovdajc
statistick
vlastnosti (nap. dostaten homogenn nklady v jednotlivch DRG
skupinch),
V relativn vhy a dal souvisejc parametry musej bt stanovovny z
robustnho souboru hospitalizac, reprezentujcho vechny typy
nemocnic,
V kdovn diagnz a vkon mus bt na douc rovni, udrovan pravidelnm
kolenm zodpovdnch pracovnk.
Vce o viziHlavnm clem dokumentu je popsat doporuen vvoje zpsobu
hrad akutn lkov pe v nejblich letech, a to zejmna se zetelem na mru
a zpsob vyuit DRG. Dalm clem je navrhnout pravy klasifikace DRG a
klasifikac (metodik) s DRG souvisejcch, aby se zvila schopnost
systmu DRG sprvn hradit nklady akutn pe a aby se zlepilo vnmn
systmu jeho uivateli. Clovou skupinou, pro ni je dokument uren,
jsou akti dohodovacch zen, stedn orgny sttn sprvy pro oblast
zdravotn pe a statistiky. V prvn sti se zamme na obecn
principy.
Deklarovn princip, podle nich bude upravovna zkladn sazba
Princip stanoven pouit zkladn sazby jako smsi individuln zkladn
sazby a celonrodn referenn zkladn sazby
je racionlnm a v jinch zemch ovenm zpsobem, jak implementovat
hrady pomoc DRG a neohrozit vtinovou finann stabilitu nemocnic.
Tato racionalita vak nevyplv ze samotn hradov vyhlky a princip nen
nikde explicitn uveden. Bez patinho vysvtlen zmru je souasn zpsob
vpotu zkladn sazby mnohdy chpn jako pokraovn v objektivn
nezdvodnitelnch rozdlech v hradch stejn pe pro rzn nemocnice. Popis
zmru sbliovn zkladn sazby a plnu vvoje sbliovacho koeficientu by
pinejmenm umonil lpe argumentovat ve prospch systmu DRG a nemocnicm
plnovat s delm ne ronm vhledem. Expertn skupina pro DRG doporuuje
deklarovat veejn zmr vceletho sbliovn uplatovan zkladn sazby s
alespo rmcovm popisem pedpokldanho zpsobu sbliovn a vpotu zkladn
sazby.
Vasn proveditelnost vpotu individulnch parametr DRGTypickm
pouitm DRG k hrad je tzv. prospektivn platba. Je to metoda, pi n je
v okamiku poskytnut sluby, respektive v okamiku jejho zaazen v rmci
pouit klasifikace, determinovna hrada za tuto slubu1 podstatn je, e
jsou znmy vechny komponenty vpotu hrady.V souasn dob situace vypad
tak, e jsou na zatku roku stanoveny relativn vhy. Zkladn sazba a
nkter dal promnn jsou ureny z podklad, kter jsou v zatku roku
nepln, a zpsob vpotu hrady nen smluvn dohodnut. Tento postup
komplikuje strategii, plnovn a controlling v nemocnicch a v dsledku
pak vede k nedve a odmtn systmu DRG jako takovho.Expertn skupina
pro DRG doporuuje, aby pi tvorb hradov vyhlky byla pijata zsada, e
v intencch tzv. prospektivn platby musej bt vechny vstupy pro vpoty
hrad zdravotn pe (zkladn sazby, limit apod.) znm tedy
v praxi stanoviteln a stanoven k 1. lednu pslunho roku.
Dvoulet perioda pro implementaci vznamnjch zmnPokud m bt systm
DRG spn, je poteba, aby se vyvjel a reagoval na mnc se prosted (nov
technologie, mnc se priority a motivace). Zrove je dleit, aby se
akti nauili systm sprvn pouvat a orientovali se v nm. Je proto nutn
vyhnout se obma extrmm: jak nemnnosti systmu a neschopnosti
reagovat na nov poteby, tak stavu, kdy je systm v neustl promn a
sotvae se uivatel zorientuj ve zmnch, pestvaj ji tyto platit. Tomu
by mohlo napomoci zaveden dvoulet periody, ve kter by byly do praxe
zavdny vznamnj zmny. tylet perioda by byla vyhrazena pro zmny zcela
zsadn a zlomov. Mimo tuto dobu by se provdly jen zmny znamenajc
pedevm odstrann zjevnch chyb, zapracovn novch vkon do grouperu
apod. Uveden pstup umon spolu s existenc
rmcovho plnu i analytick a koncepn prce na rozvoji klasifikace
DRG a hradovm systmu, pesahujc horizont jednoho kalendnho roku, a
pispje k transparentnosti systmu a zpsobu pouvn. Na podporu tohoto
principu lze uvst, e systm dvouletch period je v nkterch zemch
zaveden a je zejm, e je vyhovujc2.Expertn skupina pro DRG doporuuje
vytvoit dvouletou a tyletou periodu pro vvoj DRG klasifikace a
implementaci hradovch princip.
Ing. Pavel Koen, Ph.D., editel Nrodnho referennho centra
1. A Prospective Payment System (PPS) is a method of
reimbursement in which payment is made based on a predeter-mined,
fixed amount.
2. Nap. australsk DRG a klasifikace v-kon m dvouletou periodu
vydvn verz, Irsko m tyletou periodu.
V dalm pokraovn se budeme vnovat rozsahu akutn lkov pe hrazen
dle DRG.
Vtinu expert Nrodnho referennho centra (NRC) dobe znm a musm se
jim omluvit, e m slova budou nejen pochvaln, ale i kritick. Diskuze
o systmu DRG, kter do nj vkldaly velk nadje jako do nstroje pro
klasifikaci rizika pacient a monho hradovho mechanismu, probhaly ji
zatkem 90. let. Tehdy systm DRG studoval editel FN Brno S. Vachek.
V roce 1996 slibn odstartoval jeho implementaci v R editel VZP J.
Nmec a od 1. ervence 1997 jej mla zat pojiovna pouvat ke konstrukci
nov zavdn rozpotov platby, kde se pedpokldal jeho 20% podl a nrst
na 100 % do dvou let.Z pohledu pamtnka je smutn, e v pedkldan
Koncepci, v dob, kdy konen nabylo DRG v hospitalizanch hradch podl
cca 40 %, se teprve nyn diskutuje o takov zsadn vci, jakou jsou
administrace peklad bhem hospitalizac i platby za extern vkony. Bez
jejich doeen neml bt teoreticky systm vbec sputn.NRC samozejm za
adu historickch nesnz neme a vvoj DRG ukzal, kolik problm u ns
existuje i pi prostch zmnch administrativnch agend. Musm se ale
zmnit o vrazn zmn metodiky pro rok 2009 v definici hlavn diagnzy a
komorbidit (zkaz klasifikovn s pouitm komplikac, kter vznikly bhem
hospitalizace), kterou u NRC organizovalo. Zmna byla urit oprvnn,
pila ale bohuel bez
varovn a vedla k deformaci relativnch vah pro rok 2009,
vypotench z dvjch dat. Obecn se Koncepce sousteuje hlavn na zpsob
hrad, ale vbec se nedotk klovch zleitost, jakmi jsou metodick
podpora pi zmnch, budovn informan infrastruktury, kontroln
mechanismy i zakotven v prvnm du. K tomu musm opravdu s malou
radost konstatovat, e Koncepce, s jejmi dlmi vvody lze urit
souhlasit, je na tak zvan materil spe jen soupisem nzor expert bez
zdvodovn a bez jakchkoliv systmovch, ekonomickch i prvnch
analz.Dovolm si vak skonit pece jen pozitivn. Spoluprce MZ R a NRC
v poslednch tech letech vedla pes uveden problmy k nejvraznjmu
prlomu paulnho financovn nemocnic za poslednch deset let. Pes veker
pokusy o npravu penze v uplynulm obdob za pacientem transparentn
nely a a nyn se daly vci do pohybu. Sice trochu chaoticky, ale jde
o prvn reln zlepen po dlouh dob neefektivn napravovanho seznamu
vkon z roku 1996 a po letech deformovanch rozpot. NRC k tomu slunm
dlem pisplo a a se stabilizuje jeho postaven v systmu, jeho
financovn a zodpovdnosti, jist vyroste i ze svch dtskch nemoc. Doc.
MUDr. Leo Heger, CSc.,
editel Fakultn nemocnice Hradec Krlov
Nrodn referenn centrum bylo zaloeno zdravotnmi pojiovnami a
poskytovateli zdravotn pe jako spolen platforma pedevm pro rozvoj
DRG. Po potenm hledn cesty, jak toto centrum provozovat, se v
poslednch dvou letech zan dait smovat instituci k odborn innosti.
Ta by mla vystit v ppravu novch postup v rmci rozvoje klasifikanch
systm uvanch v esk republice, a to nejen v oblasti vykazovn
poskytovan zdravotn pe a sledovn kvality, ale i podklad pro hradov
mechanismy.Nvrh koncepce DRG je podkladem pro zahjen diskuze o tom,
jak by ml bt systm DRG dle rozvjen a tak jak by ml bt implementovn
do praxe. Nvrh vychz z konsenzu odborn skupiny NRC, kter koncepci
pipravovala. Materil se zabv jak popisem pedpoklad pro spnou
aplikaci, tak rozsahem pe, kter pro tento typ klasifikace pichz v
vahu. Vnuje se dkladn zkladn sazb a stanoven jej ve, co je z
dosavadnch zkuenost nejdleitjm prvkem. Koncepce se rovn zamuje na
seznam zdravotnch vkon, jeho aktualizaci a provzn na ostatn
klasifikace. Vznamn je nvrh pechodu na ryze eskou verzi DRG.K
obecnm principm lze konstatovat, e vychzej ze znmch nedostatk v
souasn aplikaci
DRG. Je tedy mon souhlasit, e je teba znt dlouhodob vhled uvn
DRG pro strategick plnovn. Zde by mlo dleitou lohu sehrt i
ministerstvo zdravotnictv. Dle vasn znalost individulnch parametr
DRG je podmnkou pro spn operativn plnovn jak z pohledu pojiovny,
tak i nemocnice. Nvrh na dvouletou periodu zmn pispje ke stabilit a
zklidnn do souasn doby turbulentnho vvoje DRG. Lze proto
konstatovat, e vodn obecn pedpoklady vychzej z praktickch zklad.Se
zjmem budu sledovat diskuzi, kter se tmto nvrhem, poppad tmto
komentem, rozpout. Vm vak, e se jedn o vznamn poin k transparentnmu
a vyvenmu nvrhu een, kter zajist neuspokoj poadavky vech v pln me,
ale doke nalzt odborn konsenzus. Pedpokldm, e zdravotnictv a hrady
zdravotn pe nebudou tolik podlhat politickm vlivm a v dob finann
krize, kter me v roce 2010 vrcholit, je prav as na to, aby se systm
hrady zdravotn pe v tomto ppad akutn lkov pe posunul zsadnm zpsobem
kupedu.
Ing. Jaromr Gajdek, Ph.D., generln editel Zdravotn pojiovny
Ministerstva vnitra R
Dl prvn: Obecn principy
Prvn reln zlepen po letech deformovanch rozpot
Je as na transparentn a vyven een
Nvrh koNcePce rozvoje a uPlatNN DrG v r
Oima poskytovatel pe Oima pltc pe
Nrodn referenn centrum, smluvn poven organizace pro sprvu a vvoj
klasifikanho sys-tmu DRG v esk republice, pipravilo nvrh koncepce
rozvoje a uplatnn DRG ve stedndobm horizontu. Jednotliv zmry byly
poprv prezentovny 11. ervna 2009 na konferenci o DRG, kter se
setkala s velkm ohlasem. Zdravotnick noviny vs jimi provedou v
exkluzivnm serilu.
Ilust
ran
fot
o: S
hutt
erst
ock
V Chcete se nauit vce o DRG? http://nrc.cz/e-learning
V Tip na webov strnky http://drg.nrc.cz/
V Jsem naprost laik. Kde najdu jednoduch vysvtlen zkratky DRG?
http://nrc.cz/cs/drg-pro-laiky
-
Akce, kterou podala esk spolenost soudnho lkastv a soudn
toxikologie LS JEP a esk spolenost pro razovou chirurgii LS JEP ve
spoluprci s Klinikou razov chirurgie LF MU a FN Brno, sta-vem
soudnho lkastv LF MU a FN u sv. Anny v Brn a
Moravsko-Dolnorakouskou spolenost lka a pracovnk ve zdra-votnictv,
se uskutenila 2. a 3. z na zm-ku v Mikulov.Na kongresu mj. zaznlo,
e podle policej-nch statistik dochz k poklesu potu do-pravnch
nehod, kter pinej i relativn ni mnostv tce porannch a usmr-cench.
Souasn vak rostou zvan po-rann a polytraumata u cyklist, brusla na
in-linech, letc na paraglidech i ultra-lightech a u lid, kte se
zabvaj adrenali-novmi sporty. Velk st tchto raz je podmnna
nedostatenou vbavou spor-tovce a patnm stavem jeho nin, pe-devm vak
pecennm vlastnch sil. Prof. MUDr. Miroslav Hirt, CSc., pednosta
stavu soudnho lkastv LF MU a FN u sv. Anny v Brn, k tomu dodv:
Trau-mata a jejich etnost stoupaj s nebezpe-nost innosti, kterou
lovk vykonv. A etnost vskytu raz kles s rostoucmi zkuenostmi. Pokud
tedy lovk do adre-nalinovho sportu dv vce entuziasmu ne obratnosti,
nsledky jsou o to hor.
astnci kongresu se shodli, e vasn a pesn diagnostika vech porann
umo-uje urgentn a nsledn fzov oeten vech porann (tzv. damage
control) a ve-de ke snen vskytu i omezen rozsahu trvalch nsledk a
mrt postiench. V-sledkem zk spoluprce lka razov chirurgie a lka
soudnho lkastv je fundovan rozbor pin mrt vinou kom-plikac
vznikajcch pi een zvanch porann a polytraumat. Dochz mj. i ke
zkvalitnn primrn diagnostiky a urgent-nho een vech porann. Podle
odbor-nk pomh tak odhalit v prvn fzi dal- porann. Spoluprce mezi
traumatolo-gy a soudnmi lkai je v rmci fakultnch nemocnic v Brn
naprosto vynikajc. Ka-d tden probhne nkolik telefonickch konzultac,
a pokud vyvstane nutnost, do-jde i na osobn nvtvy oetujcch lka na
pitevn, upesuje prof. Hirt. vav, jat. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .vce na stran 2
Mezioborov spoluprce zlepuje i primrn diagnostiku
Vtina programu se tkala problematiky selfmonitoringu diabetu,
tedy vyuit modernch glukometr, senzor a zejm-na inzulinovch pump.
Tma otevel ji ve tvrtek MUDr. Jan Bro, vedouc Dia-betologickho
oddlen II. intern kliniky FN Krlovsk Vinohrady, pehledem no-vch
technologickch prstk dostup-nch v R.
Mit, mit, mit Lba kontinuln subkutnn infz in-zulinu (CSII)
inzulinovou pumpou je v souasn dob metodou lby, kter nejvce
napodobuje fyziologickou sekre-ci inzulinu. Hodnoty glykmie bhem
dne mn kolsaj ve srovnn s konven-n injekn inzulinovou lbou, souasn
se sniuje riziko vzniku a rozvoje hypo-glykmie. Po zaveden
inzulinov pumpy obvykle kles denn dvka inzulinu, zlep-uje se
kompenzace diabetu (kles HbA1c, a to o 1 a 1,5 %) a celkov kvalita
ivota pacienta. Lba inzulinovou pumpou vak klade na pacienta urit
nroky.V prv ad mus bt schopen nauit se ovldat pstroj a provdt
dostaten po-et men glykmi denn (zlat standard jsou 34 men denn).
Dr. Bro uvedl, e frekvenci men glykmi u dt a ado-
lescent pomhaj zvyovat upo mnac SMS nebo e-maily (dky SMS se
frekvence zvila 2x). Podle prof. MUDr. Zdeka Ruavho, Ph.D., z I.
intern kliniky LF UK a FN Plze je dalm modifikujcm fakto-rem
compliance tak vk: senioi byli ochotni nosit senzor kontinuln
monito-race glykmie dostaten asto a doch-zelo u nich ke zlepen
hodnot HbA1c. Modern pumpy maj v sob obsaen glu-kometr (Accu Check
Combo) nebo mo-nost kontinulnho men glykmie (CGM) pmo nabzej (nap.
Minimed Pa-radigm REAL Time a Paradigm Veo), samozejmost jsou i
pomocn programy nabzejc po vloen hodnot sacharid v jdle a aktuln
glykmie pslunou dv-ku inzulinu (krom ve uvedench i Ani-mas). Pokud
jde o vyuit vsledk CGM, u osob s diabetem 1. typu se uvaj zejm-na k
urovn klasickch nebo rozloe-nch bolusovch dvek a rozhodovn o
vynechn bolus nebo zastaven pum-py. Vznamnou roli CGM hraje u
gravid-nch diabetiek a u nemocnch s podeze-nm na nepoznan
hypoglykmie. U dia-betik 2. typu lze vyut pi srovnvn inku perorlnch
antidiabetik (PAD) a inzulinu a pi detekci hypoglykmi. . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .dokonen na stran 3
inkovy dny I. Mezinrodn kongres razov chirurgie a soudnho
lkastv
Nov technologie v diabetologiiMetabolick skupina I. intern
kliniky LF UK a FN Plze poda-la za podpory esk diabetologick
spolenosti LS JEP ve dnech 27. a 29. srpna v poad ji 13. inkovy
dny, pracovn setkn spe-cialist nad novmi technologiemi v
diabetologii.
Vce ne dv stovky elnch pedstavitel obor razov chirurgie,
pednemocnin pe, soudnho lkastv a medicnskho prva z R i ze zahrani
se zastnily I. Mezinrodnho kongresu razo-v chirurgie a soudnho
lkastv.
Prvn setkn razovch chirurg a soudnch lka se uskutenilo v nkdejm
lichten-tejnskm a pozdji ditrichtejnskm zmku v Mikulov. Ilustran
foto: uzi
www.zdravky.cz
kongresov list Ronk 1 SLO 7 14. z 2009 PloHA ZDrAvotniCkCH novin
30/2009Zpravodajsk pehled odborNch a vZdlvacch akc
40. ronk veletrhu zdravotnick techniky MeDiCA 2009
Boen paradigmat v diabetologii u chvli trv
Aktuln pehled kongres a sympozi v r a sr
kloubn nhrady: Jak zvit ivotnost a snit nklady
3 4 62
Komern prezentace
BTL pedsTav vechny kLov produkTy
Na veletrhu chceme nvtvnkm ukzat, e nae produkty pin-ej inovace,
kter obvykle zkracuj as vyeten i terapie, zpesu-j vsledky,
zefektivuj lbu a zpjemuj prci zdravotnickmu personlu. Dky veletrhu
Medical Fair se dostvme ble ke klientm. Prv kontakt se zkaznky je
jednm ze zkladnch kamen filozofie na spolenosti, uvedla Pavla
Hovorkov, manaerka spolenosti BTL zdravotnick technika.
Jednou z novinek spole-nosti BTL je pstroj pro kardiologick
vyeten systm BTL-08 EKG hol-ter. Ten umouje po dobu a sedmi dn
sledovat kva-litn signl EKG ze 3, 7 ne-bo 12 kanl, a tm zaru-uje
vysokou diagnostic-kou spolehlivost. Expozice firmy BTL bude rovn
prezentovat nov ambu-lantn monitor tlaku krve
BTL-08 ABPM II, kter zaruuje a jedenapadestihodinov provoz.
Zazen garantuje komplexn vyeten i v obtnch provoznch pod-
mnkch. Tento nejmodernj modul s funkn konstrukc zaru pacientovi
absolutn pohodl.
Zjemcm o estetickou medi-cnu pedstav spolenost BTL inovativn
pstroj Exilis, jen pomoc modern neinvazivn a terapeutick metody
odbou-rv tuky v lidskm tle. Za-zen efektivn tvaruje postavu a pin
vrazn zlepen elas-ticity a struktury pokoky. Pro-stednictvm zcela
prlomo-vch a inovativnch postup pstroj umouje pesn zac-len, dky
ktermu lze dosh-nout efektivnho vytvarovn problematickch parti. Dal
nov zazen Icoone pin zdravou a bezpenou regene-raci pokoky. Pstroj
je uren
pro estetick aplikace, kter pomoc fraknho vakua stimuluj
mikrovakuoly a zpevuj pokoku.
Expozice spolenosti BTL na-bdne nvtvnkm veletrhu tak novou adu
celotlovch van pro lzestv a rehabilitaci, kter se vyznauje kvalitou
jednotlivch komponent, vy-sokm komfortem pro pacien-ta a pjemnm
designem. Z-jemce jist oslov automatick lymfatick mas Lymphastim,
kter dky barevnmu dotykovmu displeji nabz vysoce jednoduch a
intuitivn ovldn.
Firma BTL jako exkluzivn distributor diagnostickch ultrazvuk
Mindray v humnn medicn pedstav 4D modul ve stedn td a vy stedn tdu
diagnostickch ultrazvuk BTL-07. Z dalch produkt, kter spolenost
pedstav, jmenujme nap. celotlovou ultrazvukovou denzitometrii od
spolenosti Medilink se softwarem v eskm jazyce i vysoce vkonn
chirurgick elektrokautery Lami-day Noury Medical s jedinenou
technologi termofze.
Na veletrhu zdravotnick techniky, rehabilitace, lzestv a zdrav
Medical Fair Brno Central Europe, kter se uskuten od 20. do 23.
jna, vystav spolenost BTL kompletn portfolio svch klovch produkt
pro zdravotnictv, fitness a kosmetiku. Vechna za-zen se vyznauj
drazem na technologickou vysplost, inovaci, spolehlivost, snadn
ovldn pstroj a co nejvy komfort pro uivatele.
On-line frum zdravotnictv a sociln pe.
-
Veletrh MEDICA 2009
2 PLOHA ZDRAVOTNICKCH NOVIN 30 | 2009 RONK 1 SLO 7 14. Z 2009
KONGRESOV LIST
Vedle Nmecka registruj poadatel ne-jvce vystavovatel z Itlie,
USA, ny, Francie, Velk Britnie, panlska a Nizozemska. Tak esk
republika bu-de mt na veletrhu zastoupen vrobc a dodavatel
zdravotnick techniky k 15. srpnu 2009 bylo pihleno 34 eskch fi rem
na 1000 m2 vstavn plochy.Vysokou ast vystavovatel v dob hospodsk
krize ovlivnily zejm dobr zprvy pichzejc z Nmecka. Z objemu 4,7
miliardy eur, kter nmeck vlda urila pro rozvoj a modernizaci
komunl-n infrastruktury, mohou nemocnice potat s cca miliardou eur.
Z tto sumy bude nejvt podl asi 45 procent in-vestovno do modernch
zdravotnickch technologi. A to je jeden z dvod vel-kho zjmu nmeckch
i zahraninch dodavatel pedvst sv vrobky na nejvtm svtovm vele-trhu
zdravotnick tech-niky.Vedle rznch druh l-kask techniky pro
dia-gnostiku i terapii budou v nabdce veletrhu tak informan a
komunikan technologie pro medi-cnskou praxi, laboratorn technika,
textilie, nemoc-nin mobili apod. Jako spojovac most mezi technickmi
aplikacemi a jejich pouitm pro konkrtn vyuit v ne-mocninch
provozech poslou integro-
van tematick veletrn pehldky nap. MEDICA MEDIA o informanch
technologich v lkastv, inovan frum vzkum-nch stav MEDIA VISI-ON
nebo pmo kongres veletrhu MEDICA s roz-shlm programem odbor-nch
semin. Pro mana-
gement nemocnic bude v rmci veletrhu uspodn tradin 31. den n
meckch nemocnic, jeho hlavnm tmatem bude povolebn nemocnin
politika.
Paraleln s veletrhem MEDICA se od 18. do 20. listopadu uskuten
mezinrod-n veletrh komponent pro zdravotnictv COMPAMED, kterho se
zastn asi 500 vystavovatel.Poadatel oekvaj obdobnou n vtv-nost jako
v loskm roce, kdy oba vele-trhy navtvilo asi 137 000 n vtv nk, z
nich se o COMPAMED zajmalo asi 15 000 odbornk.
Vce informac o obou veletrzch najdete na www.medica.de a
www.compamed.de. red
ada mu se za typic-k projevy prostatic-kch obt styd a sna se
najt jin een ne konzultaci s lkaem. Proto by mli praktit lkai pi
vyetovn pacient po 40. roce v-ku pamatovat i na toto tma. Benign
hyperplzie prostaty (BHP), kter je nejastj pinou po-t, se projevuje
sym-ptomy dolnch cest mo-ovch. Ty se vyskytuj u cca 14 % mu ve v-ku
4050 let. V kategorii 5060 let je to ji cel tvrtina a u mu nad 60
let do-konce 40 procent.Mikroskopick projevy BHP nachzme ji u mu
ticetiletch a nkdy i mlad-ch. Obecn je toto onemocnn typick pro mue
star 40 let. Prostamol Uno je nejpouvanjm lkem rostlinnho p-vodu
pedepisovanm ji mnoho let es-kmi urology. Pestoe pi potch
do-poruuji navtvit lkae, vtm i novou monost zpstupnn lku mum, kte-
by jinak prostatick problmy zanedba-li. Mu m nyn svobodu volby a
nevidm dvod, pro by si ze dvou ppravk na-bzench v lkrn nevybral lk,
uvedl
doc. MUDr. Jaroslav Novk. CSc., prim Urologickho oddlen FN Na
Bulovce v Praze. Pokud mu nebude vnovat dostatenou pozornost
prostatickm pznakm, ty mohou vst a k pln zstav moen tzv. akutn moov
retenci, nebo dokon-ce pokozen ledvin a k jejich selhvn. Mui by se
nemli zdrhat navtvit l-kae urologa. Strach a obavy nejsou namst,
vyeten jsou nebolestiv a jen jimi lze vas odhalit zhoubn ndor
pro-staty, kter se me projevovat stejnmi obtemi pi moen, sdlil
karlovarsk ambulantn urolog MUDr. Ji Brdlk.
red
tyicetiny neohroz ani hospodsk receseOd 18. do 21. listopadu se
v nmeckm Dsseldorfu uskuten nejvt svtov veletrh zdravotnick
techniky MEDICA, kter se letos bude konat ji potyict. Poadatel
oekvaj ast okolo 4200 vystavovatel z celho svta, kte obsad vechny
pavilony na ist vstavn ploe 118 000 m2.
S E S T A V T E S I S V J U V - V I S S P E K T R O F O T O M E
T R N A
w w w . t h e r m o . c o m / s e l e c t u v
BioMate 6 UV/VIS - double beam Quantech - digitln
fluorometrGenesys 10 Bio UV/VIS - dual beam
Sigma 2-16K - centrifuga Sigma 8K - s mikrocentrifugou 1-14Alpha
2-4 LSC - lyofilizator
Pragolab s.r.o. dodavatel pstroj pro oblast Life Science
BRNO
Jamborova 25Brno, 615 00
[email protected]
BRATISLAVA
Drieov 34, Bratislava, 821 02tel.: + 421 243 294 436fax: + 421
243 427 [email protected]
PRAHA
Nad Krocnkou 55, Praha 9, 190 00tel.: + 420 284 813 020fax: +
420 266 310 [email protected]
Foto
: arc
hiv
MED
ICA
prezidenta I. Mezinrodnho kongresu razov chirurgie a soudnho
lkastv prof. MUDr. Miroslava Hirta, CSc., vdeckho sekrete esk
spolenosti soudnho lkastv a soudn toxikologie LS JEPV Co bylo
hlavnm impulzem, kter vs vedl k uspo-dn mezioborovho setkn?Hned od
prvopotku bylo zmrem soustedit vechny odbornky, kte maj co do inn s
razy. To znamen oslovit nejen lkae traumatologickch ambulanc a
ty,
kte se staraj o ppady nejsmutnj, tedy soudn lkae, ale dt prostor
ke vzjemnm diskuzm tak s tmi, kte maj na starost potrestn vink, a
tm prevenci razovosti. Jsou to policist, sttn zstupci a soudci. Na
kongres pijelo 247 astnk vetn JUDr. Ivy Broov, pedsedkyn Nejvyho
soudu.
V V programu m zaujala pednka na tma Nov prava specializanho
vzdlvn likviduje obor soudnho lkastv. Mohl byste vysvtlit, pro
to-mu tak je a jak je perspektiva oboru?V minulosti probhalo vzdlvn
v oboru soudnho lkastv tak, e lka musel po tlet praxi sloit spe
veobecnj atestan zkouku z patologie I. stupn a potom navazoval po
dalch tech letech nstavbovou atestac ze soudnho l-kastv. Patologov
mli po prvn atestaci minimln po tech letech opravdu vel-mi nronou
atestaci druhho, tedy vyho stupn, do kter soudn lkai ji
ne-zasahovali.V souasnosti by mlo bt vzdlvn patolog a soudnch lka
spolen po dobu pti let a potom by vichni mli sloit atestan zkouku,
samozejm na rovni dvjho druhho stupn. Jak jsem uvedl, jedn se o
velmi nronou zkouku, bezpochyby jednu z nejobtnjch v medicnskm
vzdlvn. A po-tom by absolvent tto zkouky ml monost specializanho
vzdlvn v oboru soudnho lkastv.A pedstavte si situaci, e mlad lka
protrp pt let usilovnm studiem patolo-gie, spn slo zkouku, ze kter
bude mt jet po letech non mry, a na startu sv kariry to tm vechno
zahod a rozhodne se, e bude dlat obor, kte-r je v mnoha ohledech
velmi odlin. Navc vtinu toho, co se nauil nap. z oblasti biopsie i
cytologie nikdy v soudnm lkastv nepouije.A kolic pracovit? Myslte,
e nkdo bude s nadenm uit lkae, o kterm bu-de vdt, e mu po pti
letech utee?Take perspektiva je takov, e nikdo nebude mt zjem, aby
budouc soudn lkae vyuoval patologii, a z mladch lka by musel bt kad
blzen, aby se v potu tve del detaily oboru, kter nebude nikdy v
budoucnosti po-tebovat.
V Je tedy o obor soudnho lkastv mezi studenty stle zjem?Musm ci,
e je obrovsk, protoe se jedn o velmi atraktivn oblast. Kadm ro-kem
musme mnoho zjemc odmtat. ekl bych, e nejvtm lkadlem pro stu-denty
je fakt, e soudn lka je vdy ptomen situacm, kter jsou z hlediska
z-jmu veejnosti mnohdy na prvnm mst. A podporovno je to zajist i
tenm detektivek a sledovnm fi lm a po padkov televizn serily.
Nicmn, jak jsem se ji zmnil, za souasn situace v oblasti
specializanho vzdlvn budoucnost naeho oboru nevidm pli rov. jat
Ti otzky pro...
Foto
: arc
hiv
FNU
SA
Inzerce
Pro vae pacienty: o prostatPznaky prostatickch pot trp podle
odhad a 650 000 mu-, tedy kadho tvrtho mue po 40. roce vku. Vce ne
polo-vina mu tyto problmy pehl nebo je e neefektivnmi pro-stedky.
Ti, kte se jen tko odhodlvaj zajt k lkai, maj nyn nov k dispozici
oven lk na prostatick pote Prostamol Uno. Tento lk, dve vydvan
pouze na lkask pedpis, je od ervence 2008 voln dostupn v lkrn i bez
receptu.
Farmakoterapie
Foto
: kom
ern
pre
zent
ace
-
ronk 1 SLo 7 14. z 2009 PLoHA zDrAVoTnICkCH noVIn 30 | 2009 3
KONGRESOV LIST
..........................................................
dokonen ze strany 1
Prof. Ruav opakovan zdrazuje, e nutnm pedpokladem pro dobrou
kompenzaci diabetu pomoc inzulinov pumpy je motivace pacienta k
opakovanmu men glykmi: maximlnho efektu lby se dosahuje, pokud
pacient pouv senzor alespo 60 % asu (ideln 80 % a vce). Indikace
lby inzulinovou pumpou dnes vychzej z doporuen esk diabetologick
spolenosti a od 80. let 20. stolet zaznamenaly vvoj (nap. od roku
1996 se staly indikac hypoglykmie). U osob s diabetem 2. typu nem
pumpa podle meta analz dn zvltn dlouhodob vhody ve srovnn nap. s
lbou PAD. Pouvn pumpy je spojeno tak s uritm ekonomickm zatenm
(hrada senzor CGM, kter me init a cca 100 K denn), i proto je
zdrazovn peliv vbr nemocnch. Ptomn odbornci se shodli, e pumpa je
ideln lbou pro glykemicky labilnho, ovem spolupracujcho pacienta.
Pro pokroilej a disciplinovan pacienty jsou k dispozici dal funkce
modernch pump, nap. kalkulace bolusovch dvek (potanch podle rzn
sloitch index, nap. inzulinovosacharidovho pomru potravin ISP,
faktoru inzulinov citlivosti bhem dne FIC apod.).
Svtov unikt: ji brzyZjmu se tila prezentace novho systmu Minimed
Paradigm Veo spolenosti Medtronic, kter dl od vstupu na esk trh
nkolik mlo tdn. V em je uniktn? Je to prvn pumpa doplnn CGM, kter
vyuv daje ze senzoru pro automatick pozastaven vdeje inzulinu, aby
se zabrnilo nebezpenm hypoglykemickm exkurzm (funkce LGS low
glucose suspend). Riziko takovch hypoglykmi bv
u pacient majcch problm s rozpoznnm symptom nebo u osob trpcch
nonmi hypoglykmiemi. Paradigm Veo je nastaviteln v rozsahu 2,26,1
mmol/l. Pokud glykmie doshne pednastaven hodnoty, pstroj na to
upozorn pacienta a ten m monost se rozhodnout, zda bude alarm
ignorovat (vypne ho), i zda njak zareaguje (nap. poitm sacharid).
Jestlie vak pacient nezareaguje vbec (nap. v ppad bezvdom), pumpa
automaticky zastav dodvku inzulinu, a to na dv hodiny, dobu ovenou
jako dostatenou pro zven glykmie. Souasn pak hlasit alarm upozoruje
pacientovo
okol na eventuln kritickou situaci. Bez zsahu pacienta pot pumpa
obnov dodvku bazln dvky inzulinu na tyi hodiny a pak se v ppad dal
hypo glykmie znovu na dv hodiny vypne. Clem lby pumpou Paradigm Veo
vak nen vypnn pumpy pi vn hypoglykmii, ale pedevm pedchzen tomuto
stavu pomoc systmu jinch vstrah pi vkyvech glykemickho profilu a
nabdnutch vypnut. Pacient si nap. me nastavit prediktivn vstrahy v
rozmez 5 a 30 minut ped dosaenm hranice hypo nebo hyperglykmie.
Spolenost Medtronic jako prvn na svt vytvoila integrovan systm
kontinulnho glukzovho senzoru, glukometru, inzulinov pumpy a
softwaru CareLink, kter umouje ucelen pohled na glykemickou
kontrolu. V Darovanskm dvoe prof. Ruav pedstavil pacientku, kter
jako jedna z prvnch na svt uv Paradigm Veo. Jde o mladou enu, u n
diabetes 1. typu trv 22 let. Hlavnm problmem pacientky je patn
rozpoznvn hypoglykmie, bez reakce sympatiku (pocen, pocit hladu),
1x msn si v noci musela aplikovat glukagon. Tm rok pouv pumpu,
HbA1c se udruje v hodnot 4,6 %. Do plzeskho Diacentra se dostala
kvli pn othotnt. K pump j byl pidn senzor CGM. Od kvtna 2009 zan
vnmat hypoglykmie, glykovan hemoglobin se pohybuje mezi 45 %. Od
srpna pacientka pouv Paradigm Veo. Pumpu vnm jako jednoznan ulehen
ivota, pedtm j vadilo nap. ekn na non inzulin. Vn hypoglykmie se u
n ji nevyskytuj, systm alarm doke pacientku pimt k pijet potebnch
opaten v situacch, ve kterch by jinak nereagovala. Zde je opt nutno
zmnit dleitost motivace pacienta. Kontrolovan studie Hirsche z roku
2008 srovnvala skupinu 146 osob s diabetem 1. typu, ran
domizovanch do skupiny s pumpou a senzorem CGM, a skupiny s
pumpou bez senzoru. U skupiny se senzorem dolo k vznamnmu poklesu
glykovanho hemoglobinu, ovem vyskytlo se zde 11 ppad tk hypoglykmie
(u druh skupiny jen ti). Hirschv zvr je takov, e pacienti maj
tendenci ignorovat alarmy inzulinov pumpy.
Sport a inzulinov pumpaZastavit pumpu pi sportovn aktivit, nebo
jen snit bazln dvku na tvrtinu? Evidencebased medicine (EBM) nem k
tto problematice jednoznan data, lkai se tud v praxi d empiri a
znalost glykemickho profilu pacienta. Ani inkovy dny nepinesly
jednoznan nvod. Podle dr. Broe je obtn definovat samotnou aktivitu
nabourvajc glukzov hospodstv (me j bt chze po dobu 3040 minut),
navc kad druh sportu i zven fyzick aktivity m jin prmrn kalorick
vdej. Obecn vak plat, e glykogen by se ml po sportu co nejdve
nahrazovat (obnova zsob me trvat a 20 hodin), samozejmost by mlo bt
doplovn sacharid bhem kad fyzick aktivity, trvli dle ne 3040 min.,
pi intenzivnj zti dokonce i mn. Prof. Ruav nap. vychz z doporuen
ADA pidat u neobznch pacient po cca 3 hodinch sportu bolusovou dvku
inzulinu a pijmout vt mnostv sacharid. Pumpu si zpravidla zastavuj
pacienti, kte mvaj pi sportu hypoglykmie. Dr. Jankovec pedstavil
studii na dvancti pacientech, provedenou ve FN Plze. Srovnn
sportujcch pacient s bc a se zastavenou pumpou neukzalo rozdly v
inzulinmii, glykmii a acidobazick rovnovze, od 180. minuty se
vyskytly statisticky vznamn rozdly jen v hodnotch ketoltek. Mgr.
Kristna illkov
Nositelem zmn v dosavadn diabetologii jsou zejmna studie ACCORD,
UKPDS a ADVANCE, o kterch toho bylo ji mnoho napsno. Pedbn vsledky
pedasn ukonen studie ACCORD pinesly na pot-ku roku 2008 mnoho
pesimismu, tendenc rezignovat na dosaen normoglykmie u pacient s
diabetem a upednostovn kompenzace krevnho tlaku a lipid. S
od-stupem doby se vak ukzalo, e studie ACCORD pinesla vce pozitiv
ne negativ. Nastolila diskusi o clech lby diabetu. C-lem m bt tsn
kompenzace glykmie ji od potku lby, piem strategie leb-nch postup
mus bt individualizovan. Studie UKPDS ukzala, e u osob s diabetem
2. typu existuje cosi jako pam pro hyper-glykmii zatek lby mus tedy
bt in-tenzivn, protoe tak pin nejvt profit. Metaanalza zmiovanch
velkch studi, prezentovan letos na kongresu v New Orleans,
potvrdila tot. Studie ADVANCE pinesla dal zsadn poznn:
individuali-zovanou lbou se podailo doshnout clo-vch hodnot HbA1c
(pod 7 % dle DCCT) u 81 % pacient. Stalo se tak vbec poprv a podle
prof