8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
1/26
1. UVOD
Povišeni krvni tlak je tlak u arterijama veći od normale, najčešće bez simptoma koji povećava
rizik nastanka zatajenja srca, srčanog udara tj. infarkta srca, moždanog udara, aneurizmi-
patološkog proširenja arterija, oštećenja bubrega i oštećenja očne pozadine, odnosno krvnih
žila mrežnice oka.
ipertenzija znači povišenje krvnog tlaka bez obzira na uzrok, a dijeli se na primarnu ili
esencijalnu i sekundarnu hipertenziju.
!isoki tlak se naziva i "tihi ubojica# jer najčešće godinama ne uzrokuje nikakve tegobe, aoštećuje vitalne organe i njihovu funkciju, mozak, srce, bubrege. $rvni tlak prirodno se
mijenja u raznim razdobljima života jedne osobe, pa čak i tijekom dana. %jeca i adolescenti
imaju znatno niži tlak od odraslih osoba. !rijednosti krvnog tlaka variraju i tijekom dana
fiziološki. &lak je najviši ujutro, a najniži noću za vrijeme spavanja.
' ovom maturalnom radu nakon uvodne cjeline, u drugoj cjelini govoriti ću o pojmu
hipertenzije i njenim oblicima, a u trećoj cjelini o nekim faktorima i načinima života kojiutječu na sami razvoj bolesti. (etvrta cjelina nosi naslov )vijesti o hipertenziji, liječenju i
postignutoj kontroli, govorit ću o suradnji bolesnika sa liječnikom i ostalim medicinskim
osobljem. ' petoj cjelini govori se ukratko o kliničkoj inerciji, a u šestoj o koronarnoj
bolesti, sekundarnoj prevenciji i rehabilitaciji, o zdravstvenoj njezi
bolesnika, te o sudjelovanju i važnosti medicinskih sestara u liječenju ove
bolesti. Prognoza povišenog krvnog tlaka * hipertenzije, naziv je sedme cjeline koja govori
o samom liječenju hipertenzije i uporabi terapije, i posljednja osma zaključak je na temu ovogmaturalnog rada.
&ijekom izrade maturalnog rada koristio sam se dostupnom stručnom literaturom, te
literaturom sa interneta.
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
2/26
2. HIPERTENZIJA - POJAM I PODJELA
ipertenzija je veliki zdravstveni problem zbog velike stope invalidnosti i mortaliteta.
'braja se u kronične nezarazne bolesti. &o su bolesti nesigurne etiologije, imaju multiplerizične faktore, dugi period latencije, nezaraznu etiologiju, dovode do funkcionalnih oštećenja
i praktično se ne mogu liječiti. +ako se hipertenzija relativno lako dijagnosticira, pretpostavlja
se da je broj oboljelih mnogo veći, a da su otkriveni slučajevi su samo "vrh ledenog brijega#.
)matra se da približno polovica hipertoničara ne zna da boluje od povišenog tlaka, četvrtina
se uopće ne liječi iako zna za svoje stanje, a samo osmina bolesnika se liječi adekvatno.
Definicija - ipertenzija ili visoki krvni tlak stanje je povišenog sistoličkog iili dijastoličkog
tlaka. rbitrarno se uzima da je normalan tlak odraslih jednak ili niži od /0120 mmg,
odnosno 3.415.0 kPa.
ipertenzijom u odraslih se smatra sistolički tlak jednak ili veći od 60mmg, odnosno 5.7
kPa, a dijastolički tlak jednak ili veći od 28mmg, odnosno 5.4 kPa.
Podjela i!e"#en$ije%
Prema etiologiji hipertenzija se dijeli na esencijalnu i sekundarnu. 9sencijalna jemultifaktorijalna bolest, nepoznata uzroka. )ekundarna hipertenzija je uzrokovana nekim od
poznatih uzroka.
&i uzroci mogu biti:
lijekovi ;kortikosteroidi, >>.medicina.hr1clanci1hipertenzija.htm ;70.0/.500.=
5
http://www.medicina.hr/clanci/hipertenzija.htmhttp://www.medicina.hr/clanci/hipertenzija.htm
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
3/26
' ambulantama opće medicine 23? hipertenzija su esencijalne, dok je samo 5? sekundarnih
hipertenzija. ' specijaliziranim ambulantama ili odjelima 20-28? hipertenzija su esencijalne.
' najmanje 20 ? ljudi koji imaju povišeni krvni tlak ;hipertenziju= uzrok je nepoznat. &akvo
se stanje naziva esencijalna hipertenzija. 9sencijalna hipertenzija vjerojatno ima više mogućih
uzroka.@noge promjene na srcu i krvnim žilama utječu na pojavu hipertenzije.
'koliko je uzrok poznat tada govorimo o sekundarnoj ili posljedičnoj hipertenziji koja je
nastala nakon nekog drugog poremećaja. Avu vrstu hipertenzije ima 8-0 ? hipertoničara
;osoba s povišenim tlakom=.
' 8-0 ? oboljelih s povišenim krvnim tlakom uzrok su bubrežne bolesti. ormonski
poremećaji ili uzimanje odreBenih lijekova ;oralna kontracepcija protiv začeća= uzrok su povišenog tlaka u -5 ? hipertoničara. !rlo rijedak uzrok povišenog krvnog tlaka je
feokromocitom, tumor nadbubrežne žlijezde koji luči adrenalin i noradrenalin.
Cojaznost ;debljina=, zatim sjedilački način života, stres, prekomjerno uživanje alkohola ili
prekomjerno konzumiranje slane i masne hrane, mogu imati značajnu ulogu u nastanku
hipertenzije. Ave uzroke možemo nazvati i promjenljivim uzrocima nastanka hipertenzije, jer
na njih svaki čovjek može imati utjecaja u njihovu nastanku. Promjenom bilo kojeg od
navedenih uzroka može se izbjeći hipertenzija ukoliko ne postoji i nasljedni, nepromjenjivi
uzrok.
Postoje istraživanja koja pokazuju kako stres može dovesti, ukoliko je jedini mogući uzrok,
do povremenog povišenja krvnog tlaka. Daime kod stresa se aktiviraju u tijelu biokemijski
procesi koji dovode do stiskanja * vazokonstrikcije krvnih žila, zbog lučenja odreBenih
hormona i na taj način se jednim dijelom može objasniti mehanizam nastanka hipertenzije.
7
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
4/26
2.1. &i'!#o'i
Posljedice povišenog krvnog tlaka su pogubne za čitav niz organa i organskih sustava. )toga
je od iznimne važnosti pravodobno otkrivanje povišenog tlaka dok još nije uzrokovao
oštećenja. !rlo često u početku nastanka hipertenzije karakterističan je izostanak simptoma
povišenog krvnog tlaka. An se najčešće otkriva kada su izraženi simptomi koji upućuju na
vrlo visoki skok tlaka, promjene i oscilacije krvnog tlaka ili posljedice koje povišeni krvni
tlak uzrokuje na drugim organima, očima, bubrezima, krvnim žilama, srcu i mozgu. Asimnavedenih posljedica krvnog tlaka on se otkriva i sistematskim pregledima ili slučajnim
rutinskim mjerenjima u ordinaciji liječnika opće medicine.5
Asobe koje imaju povišeni krvni tlak najčešće se jave liječniku kada osjete zatiljnu
glavobolju, omaglicu, vrtoglavicu, umor, pospanost, osjećaj da im je glava "napuhnuta kao
balonE, zujanje ili šum, odnosno pucketanje u ušima, nestabilnost pri hodu. Deki od oboljelih
navode zamućenje ili poremećaje vida. Pojedini imaju bolove u prsnom košu, bolove u lijevoj
strani vrata ili lijevoj ruci, pojedini navode palpitacije tj. "lupanje srca#.7
2.2. Dija(no$a
%ijagnostička obrada hipertenzije ima 7 osnovna cilja:
Potrebno je utvrditi da li se radi o perzistentnoj hipertenziji. rterijski tlak se pri svakom
pregledu mjeri 7 puta, a dobivene vrijednosti se moraju provjeriti bar 7 puta unutar / dana.
&o se radi jer su moguće greške od strane mjernog aparata ili grešku mogu stvoriti fiziološkakolebanja arterijskog tlaka kod pacijenta, npr. nakon fizičke aktivnosti, pušenja ili psihičkog
napora .
&reba procijeniti težinu hipertenzije i stupanj oštećenja ciljnih organa kako terapijska
intervencija ne bi bila neprimjereno blaga ili pretjerano agresivna.
Potrebno je otkriti sekundarne oblike, koji su rijetki, ali su potencijalno izlječivi kirurškim
zahvatom ili nekim drugim postupkom.
5 )heldon C.)., @aFo
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
5/26
2.). O*lici i!e"#en$ije
+la(a i!e"#en$ija%
- 80 - 60 ? hipertoničara
- asimptomatska
- spada u domenu liječnika opće prakse
U'je"ena i!e"#en$ija%
- 78 - /8? hipertoničara
- asimptomatska, a oštećenja ciljnih organa su rijetka i blaga
Te,a i!e"#en$ija%
- 8 - 0 ? hipetoničara
- u pravilu su oštećeni ciljni organi
- spada u domenu interniste
Mali(na i!e"#en$ija%
- 0 - ? hipertoničara
- po definiciji je simptomatska s teškim oštećenjima ciljnih organa
- zahtijeva hitno bolničko liječenje
Hi!e"#en$ina "i$a%
- obilježena je naglim pogoršanjem općeg stanja s velikim gradijentom tlaka u razmjernokratkom stanju i znacima encefalopatije
- zahtjeva specijalističko liječenje u jedinicama intenzivne skrbi
Asnovne pretrage koje treba napraviti svakom hipertoničaru:
anamneza i klinički pregled uz fundoskopiju,
standardni ehokardiogram,
analiza mokraće: specifična težina, p, proteinurija, sediment,
8
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
6/26
analiza krvi: glukoza, kalij, kolesterol, kreatinin, mokraćna kiselina.
Da osnovne pretrage nadovezuju se dopunske pretrage:
pri sumnji na kroničnu parenhimsku nefropatiju radi se 'G!, ispitivanje bubrežnih
funkcija, urografija i po potrebi biopsija bubrega.
$oarktacija aorte dokazuje se aortografijom.
$od feokromocitoma odreBuju se katekolamini ili vanilmandelična kiselina u 5/-satnoj
mokraći, nativno ili nakon 0.7 mg klonidina
@nogobrojne su studije jasno pokazale da je arterijska hipertenzija vodeći činitelj rizika od
razvoja cerebrovaskularnih i kardiovaskularnih bolesti te važan činitelj razvoja
bubrežne bolesti. Posebno zabrinjava golem porast prevalencije ;broj slučajeva
pojedinih bolesti kod odreBenog stanovništva u odreBenom periodu=, arterijske
hipertenzije u nerazvijenim i slabije razvijenim zemljama svijeta. Dažalost u tom
dijelu svijeta, ne samo zbog nedostatka lijekova nego i zbog često nedostupnezdravstvene zaštite, svakim danom povećava se posebno broj bolesnika s
cerebrovaskularnim inzultom, što je posljedica neliječene arterijske hipertenzije.
Početkom prošlog stoljeća nije se pridavalo veće značenje arterijskoj hipertenziji iako je i tada
primijećena povezanost povišenoga krvnog tlaka i mortaliteta. @nogi su liječnici na
hipertenziju gledali kao na "normalnu# pojavu povezanu sa starenjem. !eć tada su, nažalost
ne kliničari, nego osiguravajuća društva u )jedinjenim meričkim %ržavama provela
ispitivanje i na velikom broju ispitanika dokazala da arterijska hipertenzija donosi rizik od
povećanog mortaliteta.
@nogobrojne su studije jasno pokazale da je arterijska hipertenzija vodeći činitelj rizika od
razvoja cerebrovaskularnih i kardiovaskularnih bolesti te važan činitelj razvoja bubrežne
bolesti ./
/$ako poboljšati uspješnost liječenja hipertenzijeH, članak, ;06.08.5002.=, Pavlović %, Iačeković , Pavlović D.(lanak prenesen iz časopisa @edicus, http:11>>>.plivamed.net, ;52.0/.500.=
6
http://www.plivamed.net/http://www.plivamed.net/
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
7/26
). /A0TORI NAINA IVOTA NA 0OJE &E MOE UTJE3ATI
ZDRAV&TVENOM EDU0A3IJOM
Tjele4na Te5ina - prekomjerna težina predstavlja dvostruko do šesterostruko povećanje rizika
razvoja hipertenzije.
I4"ana *o(a#a 4olj6 - unošenje soli u većoj količini od fiziološki potrebne količine se
dovodi u vezu sa visokim krvnim pritiskom.
I4"ana *o(a#a $a4i7eni' 'a4ni' i4elina'a - povećan nivo ukupnih masnoća, kao o J%J
holesterola u direktnom je srazmjeru sa povećanim rizikom nastajanja kardiovaskularnih
oboljenja.
0alij6' - neke studije su otkrile inverznu vezu izmeBu krvnog pritiska i dijetetskog unosa
kalijuma.Alool - postoji veza izmeBu prekomjernog unosa alkohola i nivoa krvnog pritiska. Ako
80? pacijenata koji su alkoholičari imaju hipertenziju.
P6,enje - izgleda paradoksalno, ali nije utvrBeno da pušenje ima značajniji utjecaj na krvni
pritisak. @eButim, prestanak pušenja značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih oboljenja,
posebno kod mlaBih osoba.
0o"i,#enje lijeoa - oralna kontracepcijska sredstva, steroidi, antiinflamatorni nesteroidni
lijekovi, simpatikomimetični lijekovi itd./i$i8a a#ino4# - umjerene aerobne vježbe utiču pozitivno na smanjenje krvnog pritiska,
povećanje nivoa %J kolesterola, a time je i manji rizik od nastanka kardiovaskularnih
oboljenja. %nevno vježbanje oko 50 min., smanjuje rizik od smrti zbog
"e4 - stres značajno utiče na povećanje krvnog pritiska. &reba pokušati, koliko je god
moguće izbjegavati stresne situacije.
Do* i 4!ol - postoji pozitivna veza izmeBu dobi i krvnog pritiska kod većine ljudi sa
raznovrsnim geografskim, kulturnim i socio-ekonomskim karakteristikama. 'stanovljeno jeda muškarci imaju veći pritisak od žena u dobi do /0-te godine.
4
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
8/26
Dakon 80-te nema izrazitih razlika u prosječnom krvnom pritisku kod polova, iako je rizik
veći za muškarce nego za žene.
Dija*e#e4 - mnogi dijabetičari su hipertenzivni što značajno povećava već izraziti rizik za
kardiovaskularni sistem ;rizik od kardiovaskularnih oboljenja je 5-7 puta veći kod muškaraca
i /-8 puta veći kod žena dijabetičara=. Pažljiva kontrola hipertenzije kod dijabetičara je odsuštinskog značaja.
P"e#odni a"dioa46la"ni !"o*le'i - hipertenzivni pacijenti koji su imali
kardiovaskularne probleme su izloženi većem riziku oštećenja zbog čega je njima potrebna
dodatna kontrola i nadzor.
Hi!e"li!ide'ija - povišeni holesterol i smanjen odnos visokozasićenih1niskozasićenih
lipoproteina ;%J1J%J= predstavljaju faktore rizika.
).1. 0lini8a !"ocjena i!e"#en$ino( !acijen#a
).2. 3ilj je !o4#i7i do*"6 "e(6lacij6 "no( #laa
Ano gdje liječnici, kliničari mogu i trebaju učiniti puno više jest nastojati da se postigne dobra
regulacija krvnog tlaka u bolesnika koji imaju pristup zdravstvenoj zaštiti. %anas, kada na
raspolaganju imamo vrlo dobre lijekove za kontrolu krvnog tlaka, nikako ne možemo reći da
smo zadovoljni regulacijom arterijskog tlaka u većine naših bolesnika.
8 +P9K&9DG+L, doc., http:11>>>.aaMi.rs.ba1do>nload ;05.0/.500.=
3
http://www.aaqi.rs.ba/downloadhttp://www.aaqi.rs.ba/download
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
9/26
ko na arterijsku hipertenziju gledamo kao na svjetski zdravstveni problem, opet moramo
ponoviti da upravo u nerazvijenom dijelu svijeta nikako ne možemo biti zadovoljni kako se
liječi hipertenzija. &o je problem koji sigurno ne mogu riješiti liječnici i ostali zdravstveni
djelatnici. Ano gdje liječnici, kliničari mogu i trebaju učiniti puno više jest nastojati da se
postigne dobra regulacija krvnog tlaka u bolesnika koji imaju pristup zdravstvenoj zaštiti.
9. &VIJE&TI O HIPERTENZIJI: LIJEENJU I PO&TI;NUTOJ
0ONTROLI
Problem liječnika je da neadekvatno i nepravovremeno korigiraju terapiju, što nazivamo
kliničkom inercijom. )a strane bolesnika postoji drugi problem, a to je loša suradnja.
+nteresantno je da ne postoje samo razlike u prevalenciji nego i značajne razlike u svijesti o
hipertenziji, liječenju i postignutoj kontroli u pojedinim zemljama i regijama.
%anas raspolažemo neosporno dobrim antihipertenzivnim lijekovima, diureticima, beta-
blokatorima, blokatorima kalcijskih kanala,
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
10/26
Desumnjivo uspjeh liječenja ne ovisi samo o stručnoj kompetenciji liječnika i dobrim
učinkovitim lijekovima nego i o pridržavanju bolesnika uputa, te o pravodobnom i pravilnom
uzimanju lijeka. Poseban su problem kronične bolesti kada bolesnici moraju godinama
uzimati više lijekova.
$ada govorimo o suradnji bolesnika ;engl. compliance=, razlikujemo dva pojma koje možemo
hrvatski nazvati trajnost, možda bolje ustrajnost ;engl. persistence=, te adherencija, tj.
pridržavanje ;engl. adherence=. +ako se navedeni izrazi često rabe kao sinonimi i obično
rabimo izraz suradljivost, moramo ipak imati na umu da suradljivost ovisi i o pridržavanju,
što znači da li bolesnik svaki dan redovito uzima lijek kako je preporučeno i ustrajnost, da
bolesnik redovito mjesecima i godinama uzima propisanu terapiju.
!iše opservacijskih studija je dokazalo da je suradljivost bolesnika s hipertenzijom loša. Prije
desetak godina jedna britanska studija pokazala je da od gotovo 8.000 hipertoničara nakon
šest mjeseci samo njih 80? još uvijek uzima antihipertenzivni lijek. Iloom i suradnici proveli
su ispitivanje na više od 5.000 bolesnika. Dakon godinu dana 6/? bolesnika nastavilo je s
terapijom blokatorima &-receptora, 83?
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
11/26
Nto je razlog loše suradnjeH $ada bolesnici s nekom kroničnom bolesti imaju teškoće, npr.
bolesnici s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti, sigurno će se bolje pridržavati upute
liječnika nego bolesnici koji nemaju tegoba.
Iolesnici s arterijskom hipertenzijom, osim iznimaka, dugo nemaju druge tegobe. @nogi
lijekovi imaju nuspojave, npr. kašalj, glavobolja, edem skočnih zglobova, ponekad erektilna
disfunkcija, mučnina itd. &o je možda i najvažniji razlog slabije suradnje bolesnika. %rugo,
mnogi bolesnici uzimaju i druge lijekove. Postoje jasni dokazi da se suradnja smanjuje ako se
mora uzimati više lijekova ili tableta na dan.
9.). Mo5e li 4e 46"adnja !o*olj,a#i=Lasno da može, ali se odmah susrećemo s nekoliko zapreka. Prvo moramo dokazati lošu
suradnju jer se može dogoditi da antihipertenzivne lijekove proglasimo neefikasnim. '
zadnjih desetak godina razvijale su se različite metode ispitivanja i mjerenja bolesnikove
suradnje. @ože nam pomoći razgovor s bolesnikom koji će, najčešće u slučaju pojave
nuspojava priznati da je prekinuo terapiju. $orisnim se pokazala upotreba kutija s
elektronskim brojačem. Kegistrira se svako otvaranje kutije. Lasno je da postoji mogućnost
"varanja#, pa je navedena metoda neosporno korisna, ali ne i posve pouzdana.
%rugo je odreBivanje koncentracije lijeka u serumu bolesnika. AdreBivanje koncentracije
lijeka sigurno je pouzdana metoda, ali često nije dostupna, a još manje možemo reći da je ova
metoda ispitivanja suradnje praktična. Poseban je problem suradnje bijelog ovratnika ;engl.
>hite-coat compliance=. $ao što imamo hipertenziju bijelog ovratnika imamo i suradnju
bijelog ovratnika. Iolesnik prije posjeta liječniku počne redovito uzimati terapiju, pa imamo
lažno dobru suradnju.
%a zaključimo, nije lako postaviti dijagnozu loše suradnje. Dema zlatne metode, ali pažljiv
razgovor s bolesnikom uz mogućnost monitoriranja, npr. elektronska kutija, mogu nam
pomoći u ispitivanju suradnje bolesnika i liječnika.
$ad se uvjerimo u lošu suradnju, postoji nekoliko načina kako je možemo poboljšati:
Iolesnika moramo iscrpno upoznati s njegovom bolesti, u ovom slučaju
hipertenzijom. Dužno je objasniti sve o bolesti i o mogućim posljedicama i odgovoriti
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
12/26
bolesniku na pitanja koja ga zabrinjavaju. !ažno je upoznati bolesnika o povoljnom
učinku liječenja, odnosno kako liječenje sprečava i smanjuje mnoge komplikacije.
@oramo bolesnika upoznati s mogućim nuspojavama, ali pažljivo da ga ne uplašimo.
'poznati bolesnika s rasporedom uzimanja lijekova. ko je moguće, smanjiti
učestalost uzimanja lijeka. Prednost treba dati fiksnim kombinacijama jer se na tajnačin smanjuje broj tableta.
ktivno uključiti bolesnika u liječenje. 'poznati ga sa značenjem samokontrole
arterijskog tlaka, kontrole tjelesne težine itd.
Asim razgovora korisno može biti dati bolesnicima i razne pisane materijale koje vrlo
često tiska farmaceutska industrija.
Postoje razni načini podsjećanja bolesnika na uzimanje lijeka, npr. posebno pakiranje
lijeka kao i kod oralnih kontraceptiva. @ora se posebno spomenuti usluga )@) ;engl.short message service= lijeka. $linar i suradnici, ;odnosno PJ+! zdravlje i &
@obile= u suradnji s ljekarnicima i liječnicima pokrenuli su jedinstvenu uslugu. Kadi
se o relativno jednostavnoj metodi, tj. bolesnicima je na mobilni telefon dolazila
poruka kada moraju uzeti lijek. $ako svaki dan raste broj korisnika mobitela, ova bi
usluga mogla postati vrlo korisna.
5
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
13/26
>. 0LINI0A INER3IJA
Da lošu kontrolu arterijske hipertenzije utječu i liječnici. Aliviera i suradnici proveli su vrlo
zanimljivo ispitivanje meBu liječnicima primarne zdravstvene zaštite. ' manje od 73?
posjeta bolesnika uvedena je ili promijenjena antihipertenzivna terapija iako su bolesnici u
više od 27? posjeta imali sistolički tlak iznad /0 mmg, a u 78? iznad 80 mmg.
Avakav se stav naziva kliničkom inercijom. Posebno je zanimljivo mišljenje ispitanih
liječnika kada bi započeli terapiju. !ećina je liječnika odgovorila da bi s terapijom počela
kada je sistolički tlak iznad 80 mmg, a dijastolički iznad 2 mmg, iako su isti liječnici
odgovorili da su upoznati s najnovijim smjernicama u kojima se medikamentno liječenje
preporučuje kad je sistolički tlak iznad /0, a dijastolički 20 mmg. Postoji više radova koji
dokazuju kako liječnici često neadekvatno korigiraju, tj. mijenjaju ili povećavaju terapiju.Postoji nekoliko razloga za takav stav liječnika. (esto postoji mišljenje meBu liječnicima da
je potrebno nekoliko mjeseci do punog učinka lijeka. Ponekad liječnici precjenjuju postignut
terapijski uspjeh ili jednostavno pretpostavljaju da bolesnici ne žele uzimati dodatne lijekove.
%okazano je da liječnici u kojih je dokazana manja klinička inercija postižu bolju kontrolu
arterijskog tlaka u svojih bolesnika. ' poznatoj studiji JJ& najbolja kontrola tlaka bila je
u bolesnika liječenih od liječnika s najmanjom kliničkom inercijom.
Mo5e li 4e lini8a ine"cija !o*olj,a#i=
)mjernice mogu biti i jesu korisne, ali moraju biti jasne, kratke i dostupne svim liječnicima.
@ože i moraO 9dukacija liječnika sigurno je najvažnija. 9dukacija treba biti kako za mlade
liječnike, specijalizante tako i za specijaliste.
Dužno je edukaciju provoditi na više načina:
kroz predavanja,
kroz stručne radionice i vježbe,
7
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
14/26
kroz seminare.
)mjernice mogu biti i jesu korisne, ali moraju biti jasne, kratke i dostupne svim liječnicima.
&reba poraditi kako ne bi bilo bitnijih razlika u smjernicama. +mamo američke, europske i
nacionalne smjernice. Lasno je da postoji razlika meBu stanovništvom kulturna, socijalna,ekonomska, rasna itd., što sigurno može utjecati na donošenje pojedinih smjernica. +pak ne bi
smjelo biti značajnih razlika, ciljevi svima moraju biti jasni i dostupni.
/
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
15/26
6. KORONARNA BOLEST – SEKUNDARNA PREVENCIJA I
REHABILITACIJA
$oronarna je bolest kronična, a njezina etiologija multifaktorijalna, što znači da ovisi o
djelovanju više čimbenika rizika, kao što su hipertenzija, pušenje, dijabetes, dislipidemija,
nedovoljna tjelesna aktivnost, pretilost, i sl. Kehabilitacijski postupak, koji u sebi sadrži mjere
sekundarne prevencije, neizostavni je dio liječenja kardiovaskularnih bolesnika, što su pokazale mnoge epidemiološke studije.
Da temelju tih opažanja i dokaza o korisnosti, osnovani su programi kardijalne rehabilitacije
kako bi pacijentu omogućili tjelesnu aktivnost i savjetovanje vezano za rizične čimbenike i
njihovu modifikaciju.
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
16/26
obliku zdravstvenog osiguranja,
nacionalnoj tradiciji.
$ardijalna rehabilitacija mora biti sveobuhvatna, dugotrajna odnosno doživotna, i u sebi
uključivati elemente sekundarne prevencije: sprečavanje napredovanja bolesti, pojave komplikacija ili njihovo odgaBanje,
potaknuti aktivni pristup samog bolesnika prema rehabilitaciji,
biti nedjeljiva od sekundarne prevencije,
u sebi obuhvaćati identifikaciju pojedinih rizičnih čimbenika i njihova intenziteta,
utvrditi ukupni rizik i načiniti prognostičku evaluaciju te bolesniku pružiti najveću
moguću podršku u borbi protiv svih individualnih rizičnih čimbenika.
Gasniva se na multidisciplinarnom pristupu tj.timskom radu različitih stručnjaka na čelu s
kardiologom, koji osigurava da program rehabilitacije bude adekvatno proveden te da se
bolesnika nauči da sam doživotno provodi mjere rehabilitacije i sekundarne prevencije.3
?.1. &i(6"no4# *ole4nia !"i !"oo@enj6 $d"a4#ene nje(e
Gdravstvena njega je djelatnost koju provode medicinske sestre, ona obuhvaća znanja,
postupke i vještine pomažući pojedincima, grupama i društvenim zajednicama očuvati iodržati zdravlje, te spriječiti bolest. )igurnost bolesnika predstavlja važan čimbenik u kvaliteti
pružanja zdravstvene skrbi populaciji. ) obzirom na činjenicu da je 30? svih poslova skrbi za
hospitaliziranog bolesnika u tijeku 5/ sata u području odgovornosti medicinske sestre, od
iznimne je važnosti osigurati optimalnu sigurnost bolesnika pri provoBenju zdravstvene njege.
Clavna medicinska sestra, pomoćnik ravnatelja ima odgovornost osigurati najviši stupanj
sigurnosti bolesnika pri provoBenju zdravstvene njege tijekom 5/ sata. &o je moguće ostvaritisamo kroz dobar sustav nadležnosti odlučivanja i odgovornosti. )igurnost bolesnika važna je i
obaveza voBenje sestrinske dokumentacije,odnosno evidencija svih provedenih postupaka
tijekom 5/ sata. Abaveza dokumentiranja sestrinskog rada temelji se na Gakonu o sestrinstvu.
%okumentiranjem rada medicinskih sestara moguće je pravovremeno otkloniti opasnost za
bolesnika i utvrditi odgovornost medicinske sestre u situacijama kada je već došlo do
eventualnog štetnog postupaka po pacijenta. Podaci koji su dobiveni voBenjem sestrinske
dokumentacije predstavljaju vrijedan izvor informacija glavnoj medicinskoj sestri u
3Lembrek C.@., Poliklinika za prevenciju kardiovaskularnih bolesti i rehabilitaciju, Gagreb,
http:11>>>.hukms.hr1pdf1+QkongresQsazeci.pdf , ;07.0/.500.=
6
http://www.hukms.hr/pdf/I_kongres_sazeci.pdfhttp://www.hukms.hr/pdf/I_kongres_sazeci.pdf
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
17/26
upravljanju i organizaciji zdravstvene njege. Adgovornost za ukupno provoBenje zdravstvene
njege u bolnici tako je u potpunosti u nadležnosti glavne medicinske sestre. &o predstavlja
visoki stupanj autonomije, ali u isto vrijeme i veliku odgovornost.2
6.2. Medicinske ses!e i "!e#enci$% k%!di%sk'(%!ni) *&(esi
Iolesti srca i krvnih žila čine vodeći uzrok morbiditeda i mortaliteta u razvijenim zemljama te
predstavljaju jedan od najvećih medicinskih problema suvremenog svijeta. ' Kepublici
rvatskoj prema podacima rvatskog zavoda za javno zdravstvo kardiovaskularne bolesti su
uzrok smrtnosti u preko 80? umrlih. Poznati su nam čimbenici rizika za kardiovaskularne
bolesti, takoBer prema podacima GGLG, živimo nezdravo, pušimo previše, nezdravo se
hranimo, vježbamo malo ili nikako. Podaci ukazuju kako je neophodno potrebno intenziviratiakcije prevencije kardiovaskularnih bolesti na svim razinama zdravstvene zaštite.
>>.hukms.hr1pdf , ;07.0/.50.=
0Jjubas ., Cagić $., $GI)$R $I>>.hukms.hr1pdf1+QkongresQsazeci.pdf , ;05.0/.500.=
4
http://www.hukms.hr/pdfhttp://www.hukms.hr/pdf/I_kongres_sazeci.pdfhttp://www.hukms.hr/pdfhttp://www.hukms.hr/pdf/I_kongres_sazeci.pdf
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
18/26
prosvjećivanja, ako prema provedenoj anketi puši oko 70? medicinskih sestara koje rade na
kardiološkim odjelima, nezdravo se hrani većina medicinskih sestara, rad u smjenama, a to je
svaki drugi dan, glavno jelo su pizza ili ćevapi, manje od 50? ih se bavi nekom tjelesnom
aktivnošću, one koje imaju hipertenziju neredovito uzimaju lijekove, kao da je sama činjenica
što rade na kardiologiji zaštitni mehanizam. Kezultati dobiveni provedenom anketom ukazujukako je potrebno najprije provesti radikalne akcije u zdravstvenim ustanovama s ciljem
očuvanja kardiovaskularnog zdravlja medicinskih sestara te osviještenu medicinsku sestru
potaknuti na aktivnu ulogu u provoBenju mjera zdravstvene zaštite u sklopu Dacionalnog
plana i programa.
3
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
19/26
. PRO;NOZA POVI
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
20/26
$od dugogodišnjeg neliječenog ili neadekvatno liječenog povišenog krvnog tlaka u srcu
dolazi do zadebljanja tj. hipertrofije srčanog mišića. $rvne žile koje opskrbljuju srčani mišić
kisikom i hranjivim tvarima tzv. koronarne arterije nalaze se na vanjskoj strani srčanog mišića
i opskrbljuju svojim najtanjim ograncima debljinu srčanog mišića od oko cm.
$ada zbog povišenog krvnog tlaka doBe do zadebljanja srčanog mišića više od cm u
presjeku mišića, srčane * koronarne krvne žile ne mogu opskrbiti dovoljnom količinom krvi
najdublje dijelove srčanog mišića * endokarda koji je odebljao i tada može nastupiti srčani
udar, odnosno infarkt srca, i bez aterosklerotskih promjena tj. i bez stvaranja naslaga u
koronarnim srčanim krvnim žilama koje opskrbljuju srčani mišić. 'koliko uz zadebljanje
srčanog mišića osoba puši, ima povišene masnoće ili šećer u krvi tada dolazi i do
aterosklerotskih promjena u srčanim, koronarnim krvnim žilama i mogućnost nastanka
srčanog infarkta se višestruko povećava.
.
50
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
21/26
%akle u početnoj fazi oštećenja srčanog mišića dolazi do zadebljanja srčanog mišića uslijed
povišenog krvnog tlaka koji nije ili je neadekvatno liječen. $asnije dolazi do proširenja
srčanih klijetki. Dajprije dolazi do zadebljanja odnosno hipertrofije, a zatim proširenja tj.
dilatacije lijeve klijetke. 'slijed proširenja lijeve klijetke dolazi do volumnog opterećenja
srčanog zaliska koji dijeli lijevu pretklijetku i klijetku - mitralni zalisak, koji vremenom popušta i dovodi do prelijevanja, odnosno vraćanja krvi iz proširene lijeve klijetke u lijevu
pretklijetku a zatim u pluća. Da taj način razvija se plućni edem * "voda u plućimaE koja
može ukoliko se ne intervenira medikamentoznom terapijom dovesti do smrti. &akvi bolesnici
javljaju se jer imaju nedostatka zraka, ne mogu noću spavati, tipično je da spavaju na 5-7
jastuka, polusjedeći, često uz otvoreni prozor jer nemaju dovoljno zraka. 'glavnom imaju i
otok * edeme potkoljenica, osjećaju se malaksalo, slabo, nemaju snage i osjećaju zaduhu.
.1. Lije8enje !oi,eno( "no( #laa
Primarna * esencijalna hipertenzija ne može se izliječiti, za razliku od sekundarne koja se
može izliječiti odstranjenjem uzroka koji je doveo do hipertenzije, npr. tumor nadbubrežne
žlijezde - feokromocitom.
)vi koji imaju dijagnosticiranu primarnu hipertenziju, odnosno nepoznat uzrok povišenog
krvnog tlaka moraju znati kako izlječenja nema, kako će liječenje biti DUGOTRAJNO I
DOŽIVOTNO. ' praksi se često susrećemo sa slučajevima kako bolesnici zanemaruju ili
uzimaju neredovito terapiju za krvni tlak što je pogubno za njihov srčano krvožilni sustav.
@nogi naši pacijenti uzimaju terapiju za sniženje krvnog tlaka samo onda "kad osjeteE kako
imaju povišeni krvni tlak. &o je potpuno pogrešan način uzimanja terapije koja može
potencirati nagle promjene i skokove krvnog tlak i ubrzati nastanak komplikacija.
&erapija koja se prepisuje za sniženje krvnog tlaka treba se uzimati redovito, po mogućnosti u
isto doba dana i potrebno je nekoliko puta tjedno, ponekad ujutro, ponekad navečer izmjeriti i
bilježiti vrijednosti krvnog tlaka, nakon odmora od 0-etak minuta. )vaki bolesnik kojem je Povišeni krvni tlak Povišeni krvni tlak, doc., http:11ultrazvuk-tarle.hr1laboratorijske-
pretrage1zdravlje1ateroskleroza ;0/.0/.500.=
5
http://ultrazvuk-tarle.hr/laboratorijske-pretrage/zdravlje/aterosklerozahttp://ultrazvuk-tarle.hr/laboratorijske-pretrage/zdravlje/aterosklerozahttp://ultrazvuk-tarle.hr/laboratorijske-pretrage/zdravlje/aterosklerozahttp://ultrazvuk-tarle.hr/laboratorijske-pretrage/zdravlje/ateroskleroza
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
22/26
prvi put dijagnosticiran povišeni krvni tlak i prvi put prepisana terapija, trebaju u dogovoru s
liječnikom dolaziti u slijedeća tri mjeseca kontrolirati krvni tlak u ordinaciju.
&akoBer treba bolesnika uputiti koji tlakomjer za kućnu upotrebu treba kupiti i pokazati mu
kako i kada će sam kontrolirati i bilježiti vrijednosti krvnog tlaka. Potrebno je usporediti u
ordinaciji izmjerene vrijednosti krvnog tlaka na bolesnikovom i liječničkom tlakomjeru u
ordinaciji kako bi se vidjelo jesu li izmjerene vrijednosti na kućnom tlakomjeru točne. Gatim
je nužno napraviti plan i dogovor izmeBu liječnika i bolesnika, kada će se bolesnik javljati
svom liječniku s mjerenim vrijednostima krvnog tlaka, jer to jedino jamči sigurnost kako će
bolesnik pravovaljano uzimati prepisanu terapiju.5
$od starijih bolesnika liječnik treba upozoriti bolesnike kako na prepisanu terapiju može doći
do naglog pada krvnog tlaka i kako bi bilo dobro mjeriti krvni tlak u sjedećem i stojećemstavu kako bi se izbjegle omaglice, nesigurnost pri hodu i posljedice preniskog tlaka za starije
osobe. $od dakle prepisivanja terapije liječnik bi trebao u prva tri mjeseca nakon prepisivanja
terapije kontrolirati i vidjeti koja vrsta, koja doza lijekova za sniženje krvnog tlaka je
najoptimalnija za njegovog pacijenta.
$ada se jedanput odredi vrsta lijeka1lijekova za sniženje krvnog tlaka i kada se uvidi da su
efikasni, tada se bolesnik treba toga pridržavati. &o znači da kada bolesnik ujutro izmjeri tlak
50130 neće preastati uzimati terapiju ili izostaviti lijek koji mu je preporučen, već će ga
popiti. !rijednosti tlaka neće padati ispod normale ili tek neznatno ukoliko je terapija
pravilno, optimalno odreBena. 'koliko se kod tako izmjerenog tlaka ne popije jutarnja doza
lijeka tada je za očekivati da će u slijedeća 5/ ili /3 sati doći do naglog i velikog porasta tlaka,
zbog kojeg mnogi bolesnici završavaju u itnoj službi.
5 +bid.
55
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
23/26
&lak tijekom dana normalno i kada nemate povišeni krvni tlak ili kada niste pod terapijom za
sniženje krvnog tlaka varira, ali te varijacije su fiziološke.&ako i bolesnici koji su pod
terapijom imaju varijacije od 8-0 ? u vrijednostima tlaka koje su tolerirajuće.
Međutim najopasnije je izostavljati terapiju ne uzimati prepisanu terapiju i na taj na!in
u"ro#avati vlastito z$ravlje.
&erapija koja se prepisuje kod bolesnika s povišenim krvnim tlakom odreBuje se nakon
prethodno učinjenih dijagnostičkih pretraga. Gatim se terapija odreBuje u skladu s dobi
bolesnika, spolom, pridruženim drugim bolestima, prema već prepisanoj terapiji za druge
bolesti i naravno prema vrijednostima krvnog tlaka. )vi navedeni parametri uzimaju se u
obzir i tada se prepisana terapija treba redovito uzimati.
Jiječniku je takoBer važno pri odluci o terapiji znati obiteljsku anamnezu, navike pacijenta,
pušenje, droge, alkohol, postoji li kontraindikacija za primjenu nekih lijekova za sniženje
krvnog tlaka, npr. ne smiju se prepisivati beta blokatori kod asmatičara, takoBer je liječniku
od iznimne važnosti postoje li već promjene na ciljnim tj. vitalnim organima i kojeg su
intenziteta ;srce, mozak, bubrezi=. 'z prepisanu terapiju bolesnicima koji boluju od povišenog
krvnog tlaka liječnik treba u razgovoru sa svojim pacijentom pokušati postići da on sam uvidi
koje greške u svakodnevnom životu čini i što valja promijeniti u cilju što uspješnijeg
liječenja.
9vo nekih smjernica:
Potrebno je promijeniti životne navike u prehrani, pokušati reducirati tjelesnu težinu,
)manjiti unos soli,
)manjiti udio masti, osobito zasićenih masnih kiselina,
)manjiti konzumaciju alkohola,
57
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
24/26
Prekinuti pušenje,
Povećati fizičku aktivnost ;hodanje dnevno barem S sata ili vježbanje 8-estak minuta
1 dan=.7
.2. Naje7a je ("e,a !"ein6#i #e"a!ij6 ada 4e "ni #la no"'ali$i"a.
Asnovne preporuke koga i kada treba liječiti povišeni tlak lijekovima:
Asobe s trajno povišenim krvnim tlakom, iznad 3010 mm g
Asobe s tlakom /0120 - odluku treba donijeti prema riziku za nastanak kardiovaskularnih bolesti, postojanje šećerne bolesti, povišena masnoća u krvi ili oštećenje vitalnih organa
&reba liječiti i bolesnike sa izoliranom sistoličkom hipertenzijom ;samo povišenje
sistoličkog #gornjegE krvnog tlaka. &akav povišeni tlak imaju obično stariji bolesnici.
%anas temeljem statističkog praćenja oboljelih s izolirano povišenim sistoličkim tlakom
vidimo, osobito u starijih od 60 godina kako je i samo taj povišeni tlak uzrok opasnosti od
nastanka koronarne bolesti, moždanog udara i aneurizmi krvnih žila ;patolškog proširenja=
arterija koje pod povišenim arterijskim, sistoličkim tlakom mogu prsnuti.
&erapija se primjenjuje kod malignih hipertenzija. !rijednosti krvnog tlaka iznad 550150
mmg
$oje lijekove ćete uzimati, jedan ili više njih i koje kombinacije odredit će !aš obiteljski
liječnik ili kardiolog. %anas je na raspolaganju liječnicima veliki izbor različitih vrsta lijekova
za sniženje krvnog tlaka. $od prepisivanja terapije liječnici se oslanjaju na primjenu terapije prema primjeni onog lijeka ili kombinacije koja će uz najmanju dozu imati
NAJ%OVO&JNIJI U'INA( NA )NIŽ*NJ* (RVNOG T&A(A U+ NAJMANJ*
NU)%OJAVA &IJ*(A.
7 Ap.cit., Povišeni krvni tlak Povišeni krvni tlak, doc., http:11ultrazvuk-tarle.hr1laboratorijske- pretrage1zdravlje1ateroskleroza ;0/.0/.500.=
5/
http://ultrazvuk-tarle.hr/laboratorijske-pretrage/zdravlje/aterosklerozahttp://ultrazvuk-tarle.hr/laboratorijske-pretrage/zdravlje/aterosklerozahttp://ultrazvuk-tarle.hr/laboratorijske-pretrage/zdravlje/aterosklerozahttp://ultrazvuk-tarle.hr/laboratorijske-pretrage/zdravlje/ateroskleroza
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
25/26
B. ZA0LJUA0
ipertenzija je najčešća kardiovaskularna bolest u većini zemalja. Prevalencija u svijetu kod
odraslih kreće se od 3-3?. Ava bolest je veliki zdravstveni problem posebno u industrijski
visoko razvijenim zemljama. Prevalencija hipertenzije u rvatskoj u populaciji starijoj do 70
godina je oko 50?. 9tiologija je nepoznata u najmanje 28? oboljelih. Dastanak hipertenzije
ovisi o interakciji više genetskih i okolišnih agensa.
rterijska hipertenzija je, bez sumnje, jedan od vodećih zdravstvenih problema današnjice.!iše od sedam milijuna ljudi na godinu diljem svijeta umire od posljedica arterijske
hipertenzije, odnosno 7? umrlih osoba diljem svijeta umire od posljedica arterijske
hipertenzije.
9dukacija bolesnika, a i članova njihovih obitelji može pomoći u suradnji bolesnika. $linička
inercija može se popraviti edukacijom liječnika, i to na nekoliko načina, stručnim i
znanstvenim člancima, u obliku simpozija te jasnim i nedvojbenim smjernicama o liječenju.ipertenzija ili bolje rečeno, posljedice arterijske hipertenzije meBu najvećim su
javnozdravstvenim problemima modernog svijeta.
$ardiovaskularne bolesti, cerebrovaskularne bolesti te bubrežna bolest najvažnije su
posljedice hipertenzije i uzrok su značajnog morbiditeta i mortaliteta i u razvijenim zemljama
i u onima u razvoju. +ako postoje dokazi da se uspješnim liječenjem hipertenzije značajno
smanjuje rizik od komplikacija i istodobno raspolažemo vrlo dobrim lijekovima, uspjeh
liječenja hipertenzije je daleko od željenoga.
58
8/17/2019 Zdrav. Njega Bolesnika s Hipertenzijom
26/26
rterijska hipertenzija neosporno je velik zdravstveni problem današnjice. Posljedice su često
vrlo teške i zato treba arterijsku hipertenziju na vrijeme otkriti i liječiti. Dažalost iako imamo
na raspolaganju vrlo dobre lijekove, kontrola arterijske hipertenzije u većine je bolesnika
daleko od željene. )uradnja bolesnika i klinička inercija važan su razlog loše kontrole, ali
suradnja bolesnika može se poboljšati izmeBu ostalog boljim kontaktom liječnika s bolesnicima. Dažalost često u svakodnevnom radu liječnik više pažnje posvećuje
laboratorijskim i ostalim nalazima, a manje razgovoru s bolesnikom. $linička je inercija
problem koji se može i mora ispraviti boljom edukacijom.
LITERATURA
I 0nji(e
= )heldon C.)., @aFo