Zahnunfälle im Kindesalter - schulzahnpflege.ch · Hv ,Jon~ C \RPI.:-

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Zentrum für Zahnmedizin

Zahnunfälle im Kindesalter Dr. Hubertus van Waes

Klinik für Kieferorthopädie und Kinderzahnmedizin der Universität Zürich

Schulzahnärztlicher Dienst der Stadt Zürich

1. Schweizerische Jahrestagung für SZPI 31.10.2012


Kulturelle Bedeutung der Frontzähne


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2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Alter in Jahre


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Problematik beim Jugendlichen

Grosse koronale Pulpa

Unvollständiges Wurzelwachstum

Dünne Wurzelwände

Relation Gingiva / Zahnkrone

Kieferwachstum

Versicherungstechnische Aspekte


Unfälle bei Kindern

Kinder mit frischen Zahnunfällen müssen jederzeit notfallmässig aufgenommen werden

Priorität vor der sofortigen zahnmedizinischen Versorgung haben nur schwerwiegende allgemeinmedizinische Probleme


Unfallsituation: Vorgehen

Triage (Übersicht, womit man es zu tun hat, Priorisierung)

Sicherung, Blutstillung, ev. Anästhesie

Befund inkl. Röntgen

Diagnose

Therapie


Anamnese & Befund

Was ist wann und wie passiert

Kurze allgemeinmedizinische Anamnese

Anamnese allfälliger Hirnverletzungen (Erbrechen, Amnesie, Schwindel) Festlegen der Behandlungspriorität

Reinigung des Patienten (Übersicht, psychologische Gründe)




Anamnese & Befund

Anamnese früherer Traumata

Klinische Inspektion: Posttraumatische Okklusionsstörungen? Perforierende Weichteilwunden?

Zahnröntgen, ev. Übersichtsröntgen




Anamnese & Befund

Krafteinwirkung

- direkt

- indirekt

Verletzungen gezielt suchen!








+ 1J + 5J





Anamnese & Befund

Keine unnötigen Schmerzen! - Perkussion

- Sensibilitätstest


Anamnese & Befund

Röntgen - Betroffene Zähne - Weichteile (falls perforierende Wunden vorhanden

sind) - OPT, UK -PA (bei Verdacht auf

Kieferköpfchenfraktur)


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Weichteilröntgen






Fremdkörper in Zunge?


Anamnese & Befund

Fotodokumentation - Anfangsbefund

- Nach Notfalltherapie

- Verlaufskontrolle


Therapieschema

- Sofortbehandlung

- Überwachung (Grundschema:

1 Wo, 3Wo, 8Wo, 3 Mt, 6 Mt, 1J, 2J)

- Semipermanente Versorgung

- Definitive Versorgung


Therapie bei unkooperativen Patienten

- Abwägen der Belastung der Therapie (ev. Narkose) gegen den zu erwartenden langfristigen Erfolg

- Falls Narkose: Radikaleres Vorgehen, weitere Narkosen sollten vermieden werden


Universität

Zahnunfall vom 17.04.2004

-------------------------------------------------------------------------------Sehr geehrte Frau c:::J

Wir beziehen uns auf den Kostenvoranschlag von Frau Dr. M. Müller für die Zahnunfallbehandlung bei lhrer Tochter Sarina.

Nach Abklärung durch unseren vertrauensärztlichen Dienst können wir Ihnen mitteilen, dass die unfallbedingte zahnärztliche Behandlung, ohne Narkose, zu Lasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung, mit einem Taxpunktwert von Fr. 3.10, von uns übernommen wird.

Eine Behandlung in Narkose wäre nur dann gerechtfertigt, wenn die zu behandelnde Person an einer schweren Krankheit oder geistigen Behinderung leidet. Bei Erwachsenen wie auch bei Kleinkindern welche vor zahnärztlichen Behandlungen Angstgefühle, Panik- oder Panikkrisen entwickeln besteht keine Leistungspflicht

Wir bitten Sie um Kenntnisnahme und danken für Ihr Verständnis.

Fachspezialistin Leistungsmanagement

Sachbearbeiterin Leistungsmanagement

Kopie an: Universität Zürich, Frau Dr. M. Müller, 8028 Zürich


„Sie werden es doch noch schaffen, ein 2-Jähriges Kind festzuhalten, um ihm einen Zahn zu ziehen?“



PRESENTING THE STRONG .AND COMFORTABLE RESTRAINT ...

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Zahnfrakturen




Frakturlinienverläufe (Andreasen & Andreasen 1994)


Schmelzfrakturen D: Inspektion

P: > 50% aller Kronenfrakturen, meist mesiale Ecke (50%)

Substanzverlust: Konsequenz rein ästhetisch.

Hinweis auf weitere Verletzungen!


Schmelzfrakturen Th: - nihil

- Aufbau

- Beschleifen (nicht primär!!)


Schmelzfrakturen im Milchgebiss


Schmelz-Dentinfrakturen

P: 30% der Kronenfrakturen. Charakterisiert durch Eröffnung zehntausender

Dentinkanälchen pro mm2. Entsprechend Weiterleitung externer Einflüsse

V: Entzündung der Pulpa (Empfindlichkeit auf Reize erhöht), ev. Erholung, Obliteration, Nekrose


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Schmelz-Dentinfrakturen mit Pulpa-Eröffnung

D: Inspektion. Oft leichte Kapillarblutung. Pulpa oft nur punktförmig eröffnet

P: Pulpa an Eröffnungsstelle mit Fibrin bedeckt.




Milchgebiss


Schmelz-Dentinfrakturen mit Pulpa-Eröffnung

Th: Abhängig von:

- Stand der Wurzelentwicklung

- Expositionszeit der Pulpa

- Grösse der Wundfläche





........... ... . . . . . . . . . . . . . .




Fragmentreposition

Fragment genügend gross

Fragment weitgehend intakt

Fragment ohne Schmelzrisse


Fragmentaufnahme zur weiteren Bearbeitung mit einem Klebe-Stick

Nachteil: das Fragment kann herunterfallen


oder eine weitere Möglichkeit: einen Stick ankleben!


- Fragment bukkal ätzen


- Fragment bukkal ätzen


- Fragment mit Flow-Composite an ein Microbrush ankleben


- Fragment weiterverarbeiten: ätzen Bruchkante


- Fragment weiterverarbeiten: optimales Fragmenthandling


- Fragment weiterverarbeiten: bonden und reponieren


- Fragment weiterverarbeiten: microbrush entfernen








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Luxationen / Dislokationen


Hauptkomplikation: Resorptionen

Schaden an der Wurzelhaut > 2mm Ø


Andreasen et al. 1987

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Resorptionstypen Heilung ohne sichtbare Folgen

Resorptionslakunen mit bedingter Reparatur


Resorptionstypen Heilung ohne sichtbare Folgen


Ersatzresorption (Ankylose)


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Resorptionstypen

Heilung ohne sichtbare Folgen


Ersatzresorption (Ankylose)

Entzündliche Resorption


Entzündliche Resorptionen




Resorptionen

Entscheidender Initialfaktor ist die Vitalität der Wurzelhaut!

Schädigung durch Trauma

Schädigung post Trauma


Avulsion: Therapie

Zustand der Wurzeloberfläche, somit:

- Extraorale Zeit

- Aufbewahrungsart

Zustand der Alveole

Zustand der Gingiva

Erfolgsfaktoren:


Avulsion: Transport und Aufbewahrung der Zähne

Milch

Physiologische Lösungen

Speziallösungen

Speichel

Feuchtes Stofftuch

Folie

Optionen


+ Tetracyclin (Doxicyclin) 1mg

+ Dexametason 1mg


Antibiotikum nach schweren Dislokationen

Vibramycin (Tetrazyklin)

Kinder über 8 Jahren Kinder über 14 Jahren

1. Tag 100 mg 1. Tag Tag 200 mg

2.-7. Tag 50 mg 2.-7. Tag 100 mg


Zahndislokation: Therapie

1. Reposition durch Fingerdruck, Röntgen

Okklusionskontrolle!

2. Schienung für 1-2 Wochen (flexibel)

(Bei Alveolarfortsatzfrakturen:

3-4 Wochen, etwas starrer)

Milchzähne: Reposition ohne Schiene



Schienung

Ruhigstellung der Zähne, v.a. in vertikaler Richtung

Komfortverbesserung für Patienten

Verhinderung weiterer Luxationen


Schiene der Wahl:

Draht- Kompositschiene


Alternativen


Keine Alternative:


Resorptionen

Entscheidender Verlaufsfaktor ist die Vitalität der Pulpa!

Sensibilitätstest unzuverlässig, insbesondere bei offenem Apex

Nekrose ohne klinische Symptome möglich


Endodontie nach Dislokationen

(Sensibilität neg.)

Verfärbung der Krone

Wurzelresorptionen

Zunehmende Schmerzen & Beweglichkeit

Fistel

Apexifikation, Apexogenese mit Ca(OH)2

Revitalisation

Primär abwarten, Endodontie falls:


Pulpaextirpation nach einer Woche, Ca(OH)2 -Einlagen

Endodontie nach starken Dislokationen

ASAP!!!


2,2 kanös -31krl ....

urt, nun mach docb auch mal

Fe erabend!

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