Záchranářství a medicína katastrof MUDr. Jaroslav Ďurčovič Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje Záchranná služba Mladá Boleslav
Záchranářstvía medicína katastrof
MUDr. Jaroslav Ďurčovič
Územní středisko záchranné služby Středočeského krajeZáchranná služba Mladá Boleslav
Cíl předmětu
• aktivní zvládnutí orientačního zhodnocení naléhavého závažného stavu, poskytnutí první pomoci a okamžité péče, spolupráce s operačním střediskem, šetrný transport a správné směřování a předání do navazující neodkladné péče
• výše uvedené platí jak v případě jednotlivého pacienta, tak při nasazení do záchranné akce při hromadném výskytu postižených (hromadné neštěstí, přírodní katastrofy, atd.)
Diplomovaný zdravotnický záchranář
• spolehlivě rozpoznat stavy bezprostředně ohrožující život a samostatně zvládnout život zachraňující a další neodkladné výkony
• v mimořádných situacích schopen organizovat záchrannou činnost dle pokynů nadřízeného ve spolupráci s ostatními záchranáři
Historie záchranářství
• historie lidstva = 15000 válek• raněný voják či civilista – ponechán svému osudu• D.J.Larrey, Napoleonův chirurg – poskytoval pomoc zraněným
vojákům bez ohledu na jejich příslušnost k bojující straně• Henri Dunant – ženevský obchodník, který viděl osud raněných
během tažení Napoleona do Itálie r. 1859. Zjistil, že o raněné se nikdo nestará, tak jim pomáhal a po svém návratu domů sepsal své vzpomínky do knihy (Vzpomínky na Solferino), kterou rozeslal všem evropským panovníkům a vojevůdcům. V roce 1863 zakládá mezinárodní organizaci Červený kříž.
• dnešní Červený kříž se pod záštitou OSN zaměřuje na koordinaci mezinárodní pomoci obětem přírodních katastrof, hladomorů, epidemií a utečencům z oblasti konfliktů
Současnost
• v 50. letech rozvoj oboru anesteziologie = propagace a výuka neodkladné resuscitace
• v 70. letech v USA rozvoj oboru urgentní medicína• 1974 – pracoviště záchranné služby při ARO nemocnic• od roku 1998 nástavbový lékařský obor v ČR• výsledkem rozvoje urgentní medicíny jsou záchranné služby s
maximálním technickým a technologickým vybavením, umožňujícím udělat pro postiženého jedince maximum na místě, kde nastala porucha zdraví
Systémy záchranných služeb
• systémy s lékařem – střední Evropa
• systémy bez lékaře – paramedici, zapojení hasičů (USA)
Co je lepší?
nelze srovnávat
Záchranná služba v ČR
• v každém kraji územní středisko s různým počtem výjezdových stanovišť a různým počtem operačních středisek
• příspěvkové organizace, jejichž zřizovatelem je krajský úřad• různé typy posádek – RV, RLP, RZP• hustota sítě výjezdových stanovišť je různá podle počtu obyvatel a
dojezdových časů (15 minut), stejně tak spektrum posádek
Tísňová linka
• 155 - národní telefonní číslo (provozují jednotlivé ZS)
• 112 - mezinárodní celoevropské telefonní číslo
provozuje Hasičský záchranný sbor
operátoři s jazykovou výbavou
v případě zdravotních problémů znamená volání na toto číslo
zbytečné zdržení = přepojování na místně příslušného operátora
linky 155
Charakteristika práce v záchranné službě
• vyhláška MZ ČR č. 434/1992Sb. o zdravotnické záchranné službě
• primární výjezdy: reakce na tísňovou výzvu přes 155 nebo 112
• sekundární výjezdy:
převoz v zajištěné neodkladné péči mezi zdravotnickými zařízeními z důvodů diagnostických, repatriačních, kapacitních nebo v rámci transplantačního programu
• přednost mají vždy primární výjezdy
Druhy výjezdových skupin
• RLP
rychlá lékařská pomoc (řidič + sestra + lékař)
• RZP
rychlá zdravotnická pomoc (řidič + sestra)
• rendez-vous systém (tzv. RV systém)
dva druhy posádek: 1. řidič + lékař (tzv. malé auto)
2. řidič + sestra (tzv. velké auto)
všechny výjezdové vozy stejně vybavené
Další služby
• DRN – doprava raněných a nemocných
jen výjimečně u některých záchranný služeb, tato činnost není náplní práce ZS, přebírají jí soukromé společnosti či větší nemocnice
• LSPP – lékařská služba první pomoci
pouze ambulantní složka, spadá pod ZS pouze organizačně, dnes jí již většinou přebírají jiné subjekty (větší nemocnice)
Rizika práce v záchranné službě
• nepřízeň počasí• psychický tlak okolí• noční směny• agresivita pacienta či jiných osob• neustálá připravenost na cokoli včetně personálního a technického
vybavení
nic nelze 100% naplánovat maximální přizpůsobivost a schopnost improvizace
skutečné využití pracovní dobycca 21%
RLP/RZP/velké auto
RV/malé auto
Ochrana členů výjezdových skupin
před lidmi
• posádky ZS nemají statut veřejného činitele• odkázáni na pomoc policejních složek• příjezd policie chvíli trvá – PŘEMÝŠLET JAK Z TOHO VEN
před nákazou
• osobní ochranné pomůcky• dodržovat hygienické předpisy• očkování• RUKAVICE – vytvořte si na ně návyk
Průběh výjezdu
• převzetí tísňové výzvy zdravotnickým operačním střediskem (ZOS)• předání výzvy ZOS výjezdové skupině• interval do výjezdu (do 2 minut – není upraveno zákonem )• výjezd• příjezd na místo (do 15 minut dle vyhl. 434/1992Sb. vyjma situací
zvl. zřetele hodných)• ukončení činnosti na místě• předání pacienta ve zdravotnickém zařízení• návrat na základnu• ukončení výjezdu po administraci
Transport pacienta
• riziko transportního traumatu
druhotné poškození fyzikálními vlivy (teplo, chlad, akcelerace, decelerace, bolest, opakované manipulace)
• minimalizace tohoto rizika
šetrný tranport, plynulá jízda, řádné zajištění pacienta před jízdou (imobilizace, analgézie, analgosedace, myorelaxace)
• ke zvážení letecký transport
Zdravotnické operační středisko
• přijímá a vyhodnocuje tísňová volání• vysílá a řídí výjezdové skupiny• operačně řídí zásah v případě hromadného neštěstí• má oprávnění aktivovat traumatologický plán záchranné služby
• operátor – zdravotní sestra s praxí a pomaturitním specializačním
vzděláním
• jakékoli diskuze s operátorem ZOS ohledně indikace k výjezdu jsou hrubým porušením pracovní kázně se všemi důsledky
ZOS
Jiné záchranné služby
• Báňská záchranná služba
zřizuje Český báňský úřad podle zákona
• horská záchranná služba
oficiální název Horská služba ČR, o.p.s.
obecně prospěšná společnost zaštítěná Ministerstvem pro místní
rozvoj
• vodní záchranná služba
organizuje ČČK jako občanské sdružení
někde i profesionální záchranné služby (Slapy, Orlík – středočeská záchranka)
Letecká záchranná služba
• nedílná součást státem garantované zdravotnické záchranné služby• funguje jako důležitý článek integrovaného záchranného systému
ČR • leteckou záchrannou službu aktivuje příslušné ZOS
• má dvě organizační složky:
1. vrtulník je Ministerstvem zdravotnictví smluvně najat od
provozovatele (Policie ČR) nebo soukromé letecké firmy
(vrtulník + 2 piloti)
2. zdravotnické zajištění (lékař + záchranář) je v působnosti
příslušné záchranné služby
Pokrytí státu LZS
V čem je LZS přínosem?
• špatně dostupný terén• šetrný a rychlý transport do nemocnice• při řádném zajištění pacienta před vzletem není žádná
kontraindikace
• při požadavku na LZS zvážit náš dojezdový čas do cílového zdravotnického zařízení (ZS – vrtulník – ZS – cílové oddělení)
• aktivovat LZS ne až po zajištění pacienta, ale tak, aby po zajištění již byl vrtulník na místě a jeho posádka čekala na pacienta)
• LZS není všelék – my to víme, neví to laická veřejnost
Indikace vzletu LZS
• Primární ošetření veškerých těžkých úrazů, zejména v terénu těžko přístupném pro pozemní složky.
• Závažné dopravní nehody a další děje, z jejichž mechanismu je pravděpodobný vznik těžkého poškození zdraví, průmyslové havárie.
• Neúrazové neodkladné stavy v terénu těžko přístupném pro pozemní složky.
• Neodkladné stavy po primárním ošetření v terénu i ve zdravotnických zařízeních k transportu na specializované pracoviště, kde je požadavek šetrnosti a rychlosti.
• Hromadná neštěstí a katastrofy.
Indikace vzletu LZS • Některé specifické mechanismy, při kterých je vzlet indikován, aniž by byl znám stav osob na místě události • nehoda na hlavní nebo dálkové silnici nebo dálnici• nehoda prostředku hromadné dopravy v cestovní rychlosti• nehoda, při níž došlo
– ke střetu vozidla a chodce, cyklisty nebo motocyklisty– k převrácení vozidla– k požáru vozidla– k vymrštění člena posádky z vozidla (včetně nehod motocyklistů)– k čelnímu nárazu v cestovní rychlosti– k zaklínění osob cestujících ve vozidle
• železniční nehoda – čelní náraz nebo střet vlaku s vozidlem či chodcem• nehoda letadla• nekoordinovaný pád z výšky nad 6 m (3. nebo vyšší nadzemní podlaží)• napadení velkým savcem• pád z koně• výbuch• zřícení stavby• střelba