Wykad Wykad VII VII Zaburzenia psychiczne wieku Zaburzenia psychiczne wieku podeszego . Od choroby podeszego . Od choroby Alzheimera do Alzheimera do zotego wieku zotego wieku. Terapia zaburzezachowania Terapia zaburzezachowania wieku podeszego wieku podeszego Andrzej Czernikiewicz Andrzej Czernikiewicz
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
WykadWykad VIIVIIZaburzenia psychiczne wiekuZaburzenia psychiczne wieku
podeszego . Od chorobypodeszego . Od choroby Alzheimera do Alzheimera do zotego wiekuzotego wieku..Terapia zaburze zachowaniaTerapia zaburze zachowania
wieku podeszegowieku podeszego
Andrzej CzernikiewiczAndrzej Czernikiewicz
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
czynniki sprzyjajczynniki sprzyjaj ce powstawaniu przewlekychce powstawaniu przewlekychzespoów psychozespoów psychooorganicznych wieku trzeciego:rganicznych wieku trzeciego:
PewnaPewna Prawdopodobne kryteria AD (wszystkie)Prawdopodobne kryteria AD (wszystkie) Pozytywn y wynik badania histopatologicznegoPozytywn y wynik badania histopatologicznego
(biopsja lub autopsja)(biopsja lub autopsja)
PrawdopodobnaPrawdopodobna Pocztek pomidzy 40Pocztek pomidzy 40--m a 90m a 90--m rokiem yciam rokiem ycia Brak wyran ych objawów majaczeniaBrak wyran ych objawów majaczenia Otpienie potwierdzone: w badaniuOtpienie potwierdzone: w badaniu
psychiatryczn ym, MMSE i psychiatryczn ym, MMSE i neuropsychologiczn ymneuropsychologiczn ym
Postpuj ce pogorszenie funkc ji poznawczychPostpuj ce pogorszenie funkc ji poznawczych Defic yt pamici i co najmniej jednej funkc ji Defic yt pamici i co najmniej jednej funkc ji
poznawczejpoznawczej Brak wskaników innego spec yficznegoBrak wskaników innego spec yficznego
otpieniaotpienia
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
funkcjonowaniefunkcjonowanie2. trudnoci w2. trudnoci wwykonywaniuwykonywaniucodziennych praccodziennych pracdomowychdomowych3. zaburzenia3. zaburzenia jzykowe jzykowe4. dezorientacja co4. dezorientacja codo czasu i miejscado czasu i miejsca
5. kopoty w ocenie5. kopoty w ocenie
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
Global Deterioration ScaleGlobal Deterioration Scale
(GDS)(GDS)
Poziom 1: normaPoziom 1: norma
brak problemów w codzienn ym yciubrak problemów w codzienn ym yciuPoziom 2: bardzo agodne zaburzenia poznawczePoziom 2: bardzo agodne zaburzenia poznawcze zapomina nazwy i adresyzapomina nazwy i adresy
ma kopoty w przypomnieniu sobie niektórych sówma kopoty w przypomnieniu sobie niektórych sów
Poziom 3: umiarkowane zaburzenia poznawczePoziom 3: umiarkowane zaburzenia poznawcze ma kopoty w dotarciu do nowych miejscma kopoty w dotarciu do nowych miejsc
ma kopoty w codzienn ych zajciachma kopoty w codzienn ych zajciach
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
Global Deterioration ScaleGlobal Deterioration Scale
(GDS)(GDS)Poziom 4: znaczne zaburzeniaPoziom 4: znaczne zaburzeniapoznawczepoznawcze ma kopoty w zoon ych zajciach(zakupy,ma kopoty w zoon ych zajciach(zakupy,
pienidze, gotowanie).pienidze, gotowanie).
Poziom 5: redniocikie zaburzeniaPoziom 5: redniocikie zaburzenia
kognitywnekognitywne wymaga pomoc y przy przebieraniu siwymaga pomoc y przy przebieraniu si
wymaga pomoc y przy kpieliwymaga pomoc y przy kpieli
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
Global Deterioration ScaleGlobal Deterioration Scale
(GDS)(GDS)Poziom 6: cikie zaburzenia poznawczePoziom 6: cikie zaburzenia poznawcze zawsze wymaga pomoc y przy ubieraniu sizawsze wymaga pomoc y przy ubieraniu si
nie myje sinie myje si nie trzyma moczu (stolca)nie trzyma moczu (stolca)
poziom 7: bardzo cikie zaburzeniapoziom 7: bardzo cikie zaburzeniapoznawczepoznawcze ograniczenie sownika do kilku sówograniczenie sownika do kilku sów
utrata zdolnoci do siadania i chodzeniautrata zdolnoci do siadania i chodzenia
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
Depresja wieku podeszegoDepresja wieku podeszego ²²zasady terapiizasady terapii
Rozpoznanie depresji i choróbRozpoznanie depresji i choróbwspó istniej cewspó istniej ce
Ocena defic ytu poznawczegoOcena defic ytu poznawczego Ocena wpywu inn ych lekówOcena wpywu inn ych leków Wybór leku ze wzgldu na jegoWybór leku ze wzgldu na jego
bezpieczestwobezpieczestwo
Ocena stopnia interakc jiOcena stopnia interakc ji Ustalenie dawkiUstalenie dawki
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
Zaburzenia zachowania w otpieniachZaburzenia zachowania w otpieniach
Zaburzenia zachowania s jednym zZaburzenia zachowania s jednym zwiodcych problemów opieki nad osobamiwiodcych problemów opieki nad osobamicierpicymi na otpienie. Zaburzenia tecierpicymi na otpienie. Zaburzenia teprzysparzaj kopotów opiekunom osóbprzysparzaj kopotów opiekunom osób
starszych i mog powodowa u opiekunówstarszych i mog powodowa u opiekunówreakcje depresyjnereakcje depresyjne.. Jednoczenie zaburzenia zachowaniaJednoczenie zaburzenia zachowania
pojawiaj si w kadym zespolepojawiaj si w kadym zespoledementywnym, raz bdc pierwszymdementywnym, raz bdc pierwszym
sygnaem rozpoczynajcego si procesusygnaem rozpoczynajcego si procesuorganicznego (np. otpienie czoowoorganicznego (np. otpienie czoowo--skroniowe), raz wystpujc w póniejszychskroniowe), raz wystpujc w póniejszychokresach schorzenia (np. chorobaokresach schorzenia (np. choroba
Alzheimera). Alzheimera).
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
JatrogenneJatrogenne InterakcjeInterakcje Przypadkowe naduyciePrzypadkowe naduycie Zaburzenia metaboliczne jatrogenneZaburzenia metaboliczne jatrogenne Efekt toksyczny leku w OUNEfekt toksyczny leku w OUN
Zakaenie w ukadzie moczowymZakaenie w ukadzie moczowym Uboga dieta, odwodnienieUboga dieta, odwodnienie Infekcja w ukadzie oddechowymInfekcja w ukadzie oddechowym Udar mózguUdar mózgu
Powtarzajce si urazy gowy w wynikuPowtarzajce si urazy gowy w wynikuupadkówupadków BólBól ZaparcieZaparcie
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
Zaburzenia zachowania nie maj Zaburzenia zachowania nie maj okrelonej definicji, naley je wicokrelonej definicji, naley je wicrozumie szeroko, jakorozumie szeroko, jako ÄzachowanieÄzachowanie
nieadekwatne do sytuacjinieadekwatne do sytuacji(antysocjalne, agresywne,(antysocjalne, agresywne,autoagresywne), z pobudzeniemautoagresywne), z pobudzeniem
jako gównym elementem, w postaci jako gównym elementem, w postaci
pobudzenia zarówno werbalnego,pobudzenia zarówno werbalnego, jak i motorycznego´ jak i motorycznego´ [Small i in.[Small i in.--1997].1997].
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
Tak okreloneTak okrelone zaburzeniazaburzeniazachowania dotycz ok. poowyzachowania dotycz ok. poowyosób cierpicych na stanyosób cierpicych na stanyotpienneotpienne [Tariot[Tariot--1999].1999].Zaburzenia zachowania u osóbZaburzenia zachowania u osóbz otpieniem wi si czstoz otpieniem wi si czsto
ze wspóistnieniem depresjize wspóistnieniem depresji[Lyketsos i in.[Lyketsos i in.--1999].1999].
P hi tP hi t
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
SchizofreniaSchizofrenia Schizofrenia o pónym pocztku, uporczywaSchizofrenia o pónym pocztku, uporczywazaburzenie urojeniowe, ostre i przemijajcezaburzenie urojeniowe, ostre i przemijajce
Lk i fobieLk i fobie lk dotyczcy przyszych zdarze (zespó Godota)lk dotyczcy przyszych zdarze (zespó Godota) inne lkiinne lki strach przed opuszczeniem przez bliskichstrach przed opuszczeniem przez bliskich inne fobieinne fobie
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
NAJBEZPIECZNIEJSZE LEKI Z POSZCZEGÓLNYCHNAJBEZPIECZNIEJSZE LEKI Z POSZCZEGÓLNYCHGRUP PRZY WSPÓISTNIENIU SCHORZEGRUP PRZY WSPÓISTNIENIU SCHORZESOMATYCZNYCHSOMATYCZNYCH
LAPLAP RISPERIDONRISPERIDON
ANKSJOLITYKI ANKSJOLITYKI
BUSPIRONBUSPIRON LADLAD
SSRISSRI
PRZECIWDRGAWKOWEPRZECIWDRGAWKOWE
WALPROINIANYWALPROINIANY NASENNENASENNE
TRAZODONTRAZODON
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
Inhibitory cholinesterazy (donepezil,Inhibitory cholinesterazy (donepezil,rivastygmina), które dziaaj na funkcjerivastygmina), które dziaaj na funkcjepoznawcze poprzez wyrównywaniepoznawcze poprzez wyrównywaniemechanizmów cholinergicznych; znalazymechanizmów cholinergicznych; znalazy
swoje zastosowanie w terapii chorobyswoje zastosowanie w terapii choroby Alzheimera; poniewa te same Alzheimera; poniewa te samemechanizmy zwizane z obrotemmechanizmy zwizane z obrotemneuronalnym acetylocholiny le u podoaneuronalnym acetylocholiny le u podoadeficytów poznawczych w chorobiedeficytów poznawczych w chorobie
Alzheimera, co i niektórych zaburze Alzheimera, co i niektórych zaburzezachowania w tej chorobie, inhibitoryzachowania w tej chorobie, inhibitorycholinesterazy znalazy swojecholinesterazy znalazy swojezastosowanie w terapii takich zaburzezastosowanie w terapii takich zaburzezachowania w chorobie Alzheimera jak:zachowania w chorobie Alzheimera jak:pobudzenie, czy brak wspópracypobudzenie, czy brak wspópracyCummin sCummin s--20002000
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
BenzodiazepinyBenzodiazepiny ± ± s skuteczne ws skuteczne wopanowaniu krótkich epizodówopanowaniu krótkich epizodówpobudzenia, natomiast, zasadniczympobudzenia, natomiast, zasadniczymproblemem s tutaj: saby metabolizm uproblemem s tutaj: saby metabolizm u
osób w wieku podeszym, który powodujeosób w wieku podeszym, który powodujestopniow kumulacj leku w organizmie,stopniow kumulacj leku w organizmie,czego nastpstwem s zaburzeniaczego nastpstwem s zaburzeniarównowagi; oraz paradoksalne Äreakcjerównowagi; oraz paradoksalne Äreakcje
odhamowania´, które mog powodowaodhamowania´, które mog powodowastany euforyczne i nastpujce w ichstany euforyczne i nastpujce w ichwyniku zwikszenie pobudzenia [Connollywyniku zwikszenie pobudzenia [Connolly--2002]2002]
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
Leki antypsychotyczne pierwszej generacjiLeki antypsychotyczne pierwszej generacji ± ± byy dobyy dokoca XX wieku standardem postpowania wkoca XX wieku standardem postpowania wzaburzeniach zachowania w otpieniu, szczególniezaburzeniach zachowania w otpieniu, szczególniew stanach pobudzenia, zwaszcza w domach opiekiw stanach pobudzenia, zwaszcza w domach opieki[Pollock i Mulsant[Pollock i Mulsant--1998].1998].
Zasadnicze ograniczenia, zwizane gównie z tym,Zasadnicze ograniczenia, zwizane gównie z tym,
e s to antagonici receptorów D2 obecne we s to antagonici receptorów D2 obecne wstosowaniu leków antypsychotycznych pierwszejstosowaniu leków antypsychotycznych pierwszejgeneracji (klasycznych, konwencjonalnych) generacji (klasycznych, konwencjonalnych) neuroleptyków obejmuj:neuroleptyków obejmuj: (1) nie mog one zastpowa opieki pielgnacyjnej;(1) nie mog one zastpowa opieki pielgnacyjnej; (2) u wielu pacjentów z otpieniem, szczególnie w(2) u wielu pacjentów z otpieniem, szczególnie w
(3) wiele konwencjonalnych neuroleptyków pogarsza(3) wiele konwencjonalnych neuroleptyków pogarszafunkcjonowanie poznawcze chorych, niektóre z nichfunkcjonowanie poznawcze chorych, niektóre z nichmaj znaczce dziaanie antycholinergiczne, co przezmaj znaczce dziaanie antycholinergiczne, co przezpropro--deliryjny wpyw moe znaczco nasiladeliryjny wpyw moe znaczco nasilazaburzenia zachowania u osób z otpieniem [Tariotzaburzenia zachowania u osób z otpieniem [Tariot--
1999, Ballard i in.1999, Ballard i in.--1998, McShane i in.1998, McShane i in.--1997].1997].
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
Ryzyko wystpienia objawówRyzyko wystpienia objawówparkinsonowskich u osób w wiekuparkinsonowskich u osób w wiekupodeszym w wyniku stosowania lekówpodeszym w wyniku stosowania lekówantypsychotycznych I generacji przekraczaantypsychotycznych I generacji przekracza50% [Avorn i in. 1994]. Jednoczenie ich50% [Avorn i in. 1994]. Jednoczenie ich
skuteczno w terapii BSD ocenia si jakoskuteczno w terapii BSD ocenia si jakozaledwie umiarkowan [ Sweet i Pollockzaledwie umiarkowan [ Sweet i Pollock --1998].1998].
Jednoczenie dwie obszerne metaanalizyJednoczenie dwie obszerne metaanalizyefektywnoci terapii BSD przy uyciu lekówefektywnoci terapii BSD przy uyciu leków
antypsychotycznych I generacji wykazay,antypsychotycznych I generacji wykazay,e mimo relatywnie niskich dawek s onee mimo relatywnie niskich dawek s oneistotnie bardziej efektywne od placeboistotnie bardziej efektywne od placebo[Schneider i in. 1990; Lantcot i in. 1998].[Schneider i in. 1990; Lantcot i in. 1998].
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
Leki antypsychotyczne drugiej generacjiLeki antypsychotyczne drugiej generacji(LAPIIG, neuroleptyki atypowe) (LAPIIG, neuroleptyki atypowe) ± ± s s wykorzystywane w terapii zaburzewykorzystywane w terapii zaburzezachowania ze wzgldu na wadyzachowania ze wzgldu na wadyneuroleptyków klasycznych. Dwa z nichneuroleptyków klasycznych. Dwa z nich ± ±risperidon i olanzapina znalazy swojerisperidon i olanzapina znalazy swojezastosowanie wanie w terapii zaburzezastosowanie wanie w terapii zaburzezachowania u osób z otpieniem,zachowania u osób z otpieniem,
szczególnie u pacjentów z pobudzeniemszczególnie u pacjentów z pobudzeniem[Connolly[Connolly--2002].2002].
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com