Yoğun bakım ünitesindeki ağır sepsis hastalarında mortalite belirteci olarak C-reaktif protein Zuhal Karakurt, Özlem Yazıcıoğlu Moçin , Özkan Devran, Nalan Adıgüzel, Gökay Güngör, Merih Balcı, Ece Öz, Adnan Yılmaz. TC SB Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi, İstanbul, Türkiye. *TTD & ATS 2009 MECOR level II projesi.
22
Embed
Yoğun bakım ünitesindeki ağır sepsis hastalarında mortalite belirteci olarak C-reaktif protein
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Yoğun bakım ünitesindeki ağır sepsis hastalarında mortalite belirteci olarak C-
TC SB Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi, İstanbul, Türkiye. *TTD & ATS 2009 MECOR level II projesi.
Kongre desteği dışında hiçbir kurumla çıkar çatışmam yoktur.
Giriş• YBÜ yatışlarında sepsise bağlı mortalite
prediktörü olarak C-reaktif protein düzeyinin serumda bakılması ile ilgili sonuçlar ingilizce literatürde tartışmalıdır.
• Sepsis tedavi öncesi CRP değerleri ile tedaviye yanıttaki CRP değerleri ve değişiminin mortalite belirteci olarak gösterildiği çalışmalar ise ingilizce literatürde sınırlıdır.
•Silvestre J, et al. Is C-reactive protein a good prognostic marker in septic patients? Intensive Care Med. 2009;35:909-13. •Lobo SM, et al. C-reactive protein levels correlate with mortality and organ failure in critically ill patients. Chest. 2003; 123:2043-9. •Prieto MF, et al. [C-reactive protein as a marker of mortality in intensive care unit]. Med Intensiva. 2008;32:424-30.•Gebhardt C, et al. Use of C-reactive protein to predict outcome in dogs with systemic inflammatory response syndrome or sepsis. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2009;19:450-8.
Amaç
• Çalışmamızda ilk ve/veya 3. gün C-reaktif
protein (CRP) değerlerinin mortalite için
bilinen diğer kompleks belirteçler (örn:SOFA
skoru) kadar iyi bir belirteç olup olmadığı
yoğun bakım ünitesi (YBÜ) gerektiren ağır
sepsis hastalarında araştırıldı.
Yöntem-I• Çalışma şekli:Gözleme dayalı kohort çalışma
• Yer: Eğitim Araştırma Hastanesi’nde 22 yataklı göğüs hastalıkları YBÜ
• Zaman: Ocak 2009-Mart 2010.
Yöntem-I• Çalışma şekli:Gözleme dayalı kohort çalışma
• Yer: Eğitim Araştırma Hastanesi’nde 22 yataklı göğüs hastalıkları YBÜ
• Zaman: Ocak 2009-Mart 2010.
• Hastalar: Solunum yetmezliği olan ağır sepsis hastaları (pnömoni, kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmesi, bronşektazi) çalışmaya alındı. Yüksek CRP’ye neden olabilecek inflamatuar hastalıklar (romatizmal hastalıklar, kanser hastaları) çalışma dışı bırakıldı.
3-4000/mL>Lökosit>12000/mL ya da çomak oranının %10’u aşması
4-Solunum sayısı>20/dakika ya da PaCO2<32 mm Hg
Wenzel R.P. MD ,Treating sepsis, New England Journal of Medicine 2002;347:966-967.
Sepsis: SIRS olan ve bu durumun enfeksiyondan kaynaklandığı düşünülen bulgular varsa sepsis olarak tanımlandı.Ağır Sepsis: sepsise organ fonksiyon bozukluğunun eşlik etmesiSeptik şok: Sıvı replasmanına karşın hipotansiyonun devam etmesi ve vazopressör ihtiyacı olması.
Yöntem-I• Hastaların demografik özellikleri, YBU’ye girişteki
arter kangazı, hemogram, biyokimya değerleri,
• Hastanın YBU ye nereden geldiği ve eşlik eden hastalıkları kayıt edildi.
• SOFA skoru, APACHE II ve CRP değerleri YBÜ’ye girişte, 3. günü değerleri ve mortalite oranları kayıt edildi.
İstatistik Analiz
• Hastalar mortalite varlığına göre gruplandırıldı.
• Gruplar: sürekli değişkenleri için parametrik/nonparametrik olmasına göre Student T testi/Mann-witney U testi; kategorik değerleri için Ki-kare testi uygulandı.
• Mortalite, işlem karakteristiği yöntemi (ROC) ve eğri altında kalan alan (AUC) kullanılarak SOFA skoru, APACHE II ve CRP değerleri için karşılaştırıldı.
• Mortalite için risk faktörü olabilecek ve anlamlı olan veriler Lojistik regresyon analizde değerlendirildi.
Bulgular
• Çalışma döneminde 814 hasta YBÜ’ye kabul edildi .
• Hastalarda ağır sepsis kriteri olan 314 hasta çalışmaya alındı.
• Sepsise bağlı mortalite %14.2 (N=45) idi.
Tablo . Yaşayan ve ölen hastaların YBÜ değerlerinin karşılaştırmasıYaşayanlar, n=269 Ölenler, n=45 p