Top Banner
Dr.Aslıhan POLAT KOÜT F Psikiyatri AD 1 YEME BOZUKLUKLARI Dr. Aslıhan Polat Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalı
24

YEME BOZUKLUKLARI

Feb 04, 2016

Download

Documents

gezana

YEME BOZUKLUKLARI. Dr. Aslıhan Polat Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalı. İçerik. Yeme bozukluklarına genel bakış Tedavi ilkeleri Tedavi ekibi Başvuru güçlükleri Tıbbi komplikasyonlar İlaç tedavisi. Yeme Bozuklukları. Anoreksiya Nervosa Bulimiya Nervosa - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

1

YEME BOZUKLUKLARI

Dr. Aslıhan Polat

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi

Psikiyatri Anabilim Dalı

Page 2: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

2

İçerik

• Yeme bozukluklarına genel bakış

• Tedavi ilkeleri

• Tedavi ekibi

• Başvuru güçlükleri

• Tıbbi komplikasyonlar

• İlaç tedavisi

Page 3: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

3

Yeme Bozuklukları

• Anoreksiya Nervosa

• Bulimiya Nervosa

• Başka Türlü adlandırılamayan Yeme Bozukluğu

Page 4: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

4

Anoreksiya Nervosa(DSM-IV)

• Yaşı ve boy uzunluğu için olağan sayılan en az kiloda olmayı kabul etmeme (örn: beklenenin %85 inin altında olmaya devam etme)

• Düşük vücut ağırlığına karşın kilo almaktan ya da şişman biri olmaktan aşırı korkma

• Vücut ağırlığı yada biçimini algılamada bozukluk olması

• Üç ardışık siklus amenore

Page 5: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

5

Beden Kitle İndeksi (BKİ)

ICD-10’a göre <17.5

BKİ= kilo (kg)

boy(m)²

Page 6: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

6

Bulimiya Nervosa(DSM-IV)

• Yineleyen tıkınırcasına yeme (TY) episodlarının olması– Aynı zaman diliminde çoğu insanın yiyebileceğinden çok

daha fazla yiyeceği yeme

– Bu episod sırasında yeme kontrolünün kalktığı duygusunun olması

• Kendini kusturma, laksatif, diüretik kullanımı, aşırı egzersiz gibi dengeleyici davranışların olması

• TY ve dengeleyici davranışların üç ay süreyle haftada iki kez ortaya çıkması

Page 7: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

7

Epidemiyoloji

• Ergenler ve genç kadınlar arasında yaygınlık: %4• BN (%1-2.8) AN’dan (%0.1-1) daha yaygın. • Eşik-altı durumlar katıldığında oranlar % 8’e

ulaşıyor.

• Kadınlarda daha fazla ( %90-95 )

Page 8: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

8

Başvuru Biçimleri

• AN vakalarının %40’ı birinci basamaktaki hekimler tarafından tespit ediliyor.

• Bunların % 80’i psikiyatrik tedaviye yönlendiriliyor.

• BN vakalarının ise sadece % 11’i saptanabiliyor ve yarısı psikiyatrik tedaviye yönlendiriliyor.

Page 9: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

9

Klinik Gidiş

AN (%) BN(%)• Ölüm 10 1• İlk atağın devamı 10 10• Eşik-altı YB 15 20• YB dönüşümü 15 1 • Klinik YB yok 50 70

Page 10: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

10

Tıbbi Komplikasyonlar-1

• Böbrek ve elektrolit bozuklukları: * Hipopotasemi a-Sıvı alımı kısıtlanmış AN b- Kusan, diüretik ve laksatif kullanan BN Sonuç: kalp ritm bozuklukları (EN SIK ÖLÜM NEDENİ) , barsak motilitesi sorunları

Page 11: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

11

Tıbbi Komplikasyonlar-2

• Kalp-damar sistemi: *Düşük kan basıncı, sinüs bradikardisi (metabolik yavaşlamaya uyum çabası) *Ventriküler aritmiler (ani ölüm nedeni) *Mitral valv prolapsusu (AN) *Kardiyomiyopati (hızlı refeeding ve ipeka kullanımında)

Page 12: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

12

Tıbbi Komplikasyonlar-3

• Sindirim Sistemi: *Parotis ve submandibular bezlerin şişmesi * Özefagus sorunları ( özefajitten rüptüre dek) *Akut mide dilatasyonu (BN’da tıkırcasına yeme, AN’da refeeding sırasında) *Barsak hareket bozuklukları (kramplar, diyare atakları, kabızlık)

Page 13: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

13

Tıbbi Komplikasyonlar-4

• Endokrin Sistem: * Amenore *Hiperkortizolizm * Düşük T 3 düzeyleri

• Metabolik Değişiklikler: *Osteopeni-menopozal osteoporoz kadar ciddi olabilir. *Hiperkolesterolemi

Page 14: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

14

Tıbbi Komplikasyonlar-5

• Ağız-Diş Sorunları: *Diş yüzeyi hasarı (perilimiyozis), çürükler

• Sinir Sistemi:

*Ventrikül genişlemesi (psödoatrofi)

• Bağışıklık ve hematolojik sistem: *Lökopeni, anemi, trombositopeni

Page 15: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

15

Zorunlu Yatış Koşulları

• BKI <12

• Tıbbi komplikasyonların ileri boyutta olması• Kısa sürede hızlı kilo kaybı• Durdurulamayan kusmalar

Page 16: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

16

Multidisipliner Tedavi Ekibi

• Psikiyatri uzmanı• Kadın-Doğum Uzmanı• Endokrin ve Metabolizma Uzmanı• Acil Dahiliye Uzmanı (Beslenme konusunda

deneyimli)• Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Uzmanı• Diyetisyen

Page 17: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

17

• YB için başlangıç aşamasında en büyük zorluk motivasyon eksikliği ve tedavi reddidir.

Page 18: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

18

Neler yapılabilir?

• Hastalıkla ilgili kapsamlı bilgilendirme• Özellikle tıbbi komplikasyonların açıklanması• Tedavinin amacının ‘kilo aldırmak’ olmadığını

vurgulamak• Tedavi sorumluluğunun hastaya verilmesi için

hazırlık görüşmeleri

Page 19: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

19

Tedavide Genel İlkeler-1

• Fiziksel durumun düzeltilmesi,• Yeme bozukluğunun ruhsal ve davranışsal boyutunun ele

alınması,• Eşlik eden ruhsal sorunların tedavisi,• Kilonun normal düzeye eriştirilmesi,• Bilişsel-davranışçı yöntemlerle semptomların azaltılması,• Diyet düzenlenmesi ve danışmanlığı,• Uygun psikofarmakolojik tedavi,

• Ailenin değerlendirilmesi ve programa katılması

Page 20: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

20

Tedavide Genel İlkeler-2

• Kronik gidişli hastaların bile, tam açıklanamayan spontan düzelmeleri olabilir.

• İyileşen hasta örneklerini diğer hastalara aktarmak gerekli.

• Karamsarlık yerine sabırlı ve cesaretlendirici olmak ilk ilkemiz olmalıdır.

Page 21: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

21

Bilişsel-Davranışçı Tedavi

• Özellikle AN’da semptomların ego-sintonik yapısı,

• Fiziksel ve ruhsal elementler arasındaki etkileşim,• Yiyecek ve kiloyla ilgini özgün inançlar,• Kendini değerlendirmede ciddi yetersizlik ele

alınır.

Page 22: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

22

Psikiyatrik İlaç Tedavileri-1

• Anoreksiya Nervosa: -Antidepresanlar: Depresyon eşlik

eden vakalarda ve relapsların önlenmesi amacıyla kullanımı (SSRI, Mirtazapin, TSA) -Antipsikotikler: Dirençli vakalarda atipik antipsikotikler (olanzapin, risperidon)

Page 23: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

23

Psikiyatrik İlaç Tedavileri-2

• Bulimiya Nervosa:– Antidepresanlar: Fluoksetin – Antikonvulsanlar (Topiramat)

Page 24: YEME BOZUKLUKLARI

Dr.Aslıhan POLAT KOÜTF Psikiyatri AD

24

Katıldığınız için teşekkürler…