Procedimientos de enfermera durante un paro respiratorio
Diagnostico de enfermera Paro cardaco relacionado a reduccin del
gasto cardaco. Objetivos El paciente mantiene actividad cardiaca
efectiva Intervenciones de enfermera - Retire prtesis. - Verifique
presencia de cuerpos extraos. - Aspire secreciones. - Hiperventile
al paciente con respirador manual. - Prepare material y asista en
el procedimiento de intubacin (TET). - Coloque ventilador mecnico.
- Coloque cnula orofarngea. - Monitorice Sat O2, FC, EKG, PA. -
Muestra de gases arteriales. - Coloque al paciente en posicin de
RCP (decbito dorsal). - Canalice doble va endovenosa con branula
nmero 16. - Si no hay respuesta tenerpreparada adrenalina, atropina
y bicarbonato para su administracion EV segn indicacin. - Prepare
equipo para desfribilacin. - Evale constantemente pulso carotidio y
femoral valorando la efectividad de las tecnicas de reanimacin. -
Coordinar traslado. Complicaciones. - Distensin gstrica,
regurgitacin, aspiracin. - Falla material. - Acidosis. - Acidosis
paradjica intracelular. - DOPE (desviacin, obstruccin, pneumotorax,
falla equipos) Evaluacin - PH: 7.35 7.45 - PO2: 35 45 mmHg - PCO2:
80 100mmHg - EKG normal
- Paciente presenta actividad elctrica cardaca. - PA > 80
mmHg - FC 80 100 x - Sat O2 > 95% Otra informacin CUIDADO DE
ENFERMERA EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR DESCRIPCIN Conjunto de
maniobras propias del equipo de enfermera, encaminadas a revertir
el paro cardiorrespiratorio OBJETIVO Colaborar en la reanimacin del
paciente en paro cardiorrespiratorio, sustituyendo primero, para
intentar restaurar despus, la respiracin y circulacin espontnea.
RESPONSABLES Personal capacitado: Enfermera, Matrona, T. Paramdico
y Auxiliar de servicio MATERIALES Y EQUIPOS Carro de paro Tabla de
paro Amb o resucitador manual Laringoscopio Equipo de desfibrilador
Fonendoscopio Equipo de toma de presin no invasivo o invasivo
Oximetro de pulso Baln de oxigeno o toma de oxigeno central Maquina
de aspiracin o vacuometro central Guantes de procedimiento Hoja de
enfermera PROCEDIMIENTO GENERAL Confirmar que el paciente est en
paro cardio respiratorio Comprobar el estado de conciencia:
Hablndole fuerte y moviendo al paciente
Comprobar la ventilacin: Mirar el movimiento de la caja torcica,
escuchar y sentir si el paciente respira Comprobar la circulacin.
Buscar la presencia de latidos carotideos Registrar mentalmente
hora del evento Activar la Emergencia dando la voz de alarma y
avisar al resto de equipo y solicita equipamiento, sin abandonar el
paciente Iniciar el ABCD primario A: Va Area permeable: Abrir la va
area con maniobra frente-mentn o traccin mandibular B: Buena
respiracin: Evaluar la respiracin, si no respira se deben dar 2
respiraciones de rescate de un segundo de duracin, despus de 10 a
12 x min. en adulto y 10 a 20 x min.de 8 menor de 1 ao Eliminar
factores de obstruccin mecnica C: Circulacin: Confirme asistolia
palpando presencia de pulso carotdeo en adulto y en nio de 8 a
menores de 1 ao en braquial o femoral Realice compresiones
Torcicas. ciclos de 30:2 (30 compresiones: 2 ventilaciones), con
frecuencia de aproximadamente de 100por minuto, rotando al
reanimador que realiza las compresiones cada 5 ciclos o cada 2
minutos. D: Desfibrilacin: (despus de 2 minutos de apoyo vital
bsico) Monitorear y realizar descarga cuando este indicado por
profesional facultado Cooperar con el ABCD secundario con la
llegada del resto del equipo A Manejo avanzado de va area:
Proporcionar los elementos al mdico, para realizar la Intubacin
endotraqueal Ventilar con amb de 8 a 10 x minuto, cada 6 a 8 min. B
Confirmar y asegure la va area y la efectiva ventilacin y
oxigenacin C Establecer va venosa e inicie administracin de
medicamento indicado D Identificar diagnostico diferencial ((6H y 5
T) Interrumpir las maniobras de RCP cuando el Mdico lo indique
Retirar el material Lavado de manos Registra en hoja de enfermera
PROCEDIMIENTO DEL ESTAMENTO DE ENFERMERA
El orden de las actividades depender del nmero de participantes,
siempre respetando el ABCD ENFERMERAS (Nmero 1 a 2) Asistir en la
va area Instalar monitor cardaco Vigilar del monitoreo cardiaco
Supervisar parmetros vitales Graduar los voltajes del desfibrilador
y prepara las paletas Instala va venosa Instalar sonda nasogstrica
Releva al Mdico en el masaje cardaco externo o ventilacin con amb
Apoyar en la Instalacin de otras va venosa Preparar drogas y
fluidos, indicados Administrar fluidos y drogas indicados Tomar
muestras para exmenes solicitados Registrar en Hoja de Enfermera
Controlar Glasgow Trasladar paciente a una unidad crtica, si
corresponde TCNICO PARAMDICO: (Nmero 1 a 2) Mantener fija la
columna cervical (si el paciente tuvo trauma) si el paciente no
tiene collar (el collar no garantiza completa inmovilidad) Asistir
en la ventilacin con amb Asistir en procedimientos al Anestesista
Aspirar secreciones de va area Mantener fija la columna cervical si
el paciente no tiene collar Asistir en la ventilacin con amb
Asistir en procedimientos al Anestesista Aspirar secreciones de va
area Controlar signos vitales Controlar saturometra Colaborar en
procedimientos al Mdico y/o Enfermera Colaborar con la preparacin
de drogas y fluidos Ayudar a desvestir al paciente Colaborar en los
procedimientos ejecutados por Mdico y /o Enfermera
Preparar y etiqueta tubos de exmenes AUXILIAR DE SERVICIO Llevar
las muestras de exmenes al laboratorio Proveer de los elementos que
no se encuentran en sala de reanimacin Efectuar llamadas
telefnicas, para diferentes solicitudes segn indicacin Colaborar en
el traslado del paciente Colaborar en acciones solicitadas por el
equipo de reanimacin. RECOMENDACIONES Mantenga siempre operativo el
equipamiento para un RCP, segn normativas de la institucin Si es
posible aislar al paciente con biombo cuando se comparte habitacin
El punto de referencia para la compresin torcica Adulto y nios
hasta 1 ao en el centro del pecho entre los pezones Lactantes
menores de 1 ao, justo debajo de la lnea de los pezones El mtodo de
compresin torcica Adulto a 2 manos, base de la palma de una mano y
laotra encima Nios ( de 1 a 8aos), 2 manos, base de la palma de una
mano y la otra encima y 1 mano, base de la palma de una mano
Lactante (menor de 1 ao), 1 reanimador 2 dedos y 2 reanimadores, 2
pulgares y mano alrededor del trax La profundidad de la compresin
torcica Adulto, de 4 a 5 cm. Nio y lactante, aproximadamente 1/3 a
del dimetro antero posterior del trax La relacin de compresin
torcica es 30 :2 Adulto 30:2 con 1 2 reanimadores Nios y lactantes
30:2 con 1 reanimador y con 2 reanimadores 15:2 La descarga para
una desfibrilacin, depender del tipo de desfibrilador ( monofsico o
bisfsico) y edad del paciente Adulto con desfibrilador monofsico:
360joule Adulto con desfibrilador bisfsico: 200joule Nios y
lactantes con desfibrilador monofsico: 2 jolue/kg. y segunda de
4joule/kg.
Cuando se dispongan a desfibrilar a un paciente, utilizar gel
conductor en las placas e indicar a todo el personal que se aleje
de la cama del paciente.
Definicin Es la interrupcin repentina y simultnea de la
respiracin y el funcionamiento del corazn, debido a la relacin que
existe entre el sistema respiratorio y circulatorio. Puede
producirse el paro respiratorio y el corazn seguir funcionando,
pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardaco, cuando no se
presta el primer auxilio inmediatamente. Tambin iniciarse con un
paro cardiaco, en cuyo caso casi simultneamente, se presenta el
paro respiratorio. En primeros auxilios es importante determinar si
se presenta paro respiratorio o paro cardiorespiratorio para
realizar las maniobras de resucitacin adecuadas. PREVENCIN No dar
ni dejar a los nios jugar con objetos como botones, semillas o
monedas. No permitir que los nios jueguen cuando estn comiendo. No
dar a los nios alimentos con cscara o huesos. Evitar que los nios
se duerman mientras estan comiendo dulces o goma de mascar. No
sostener en la boca elementos que puedan fcilmente ser tragados.
Masticar bien la comida antes de deglutirla. Nunca deje que los
nios se tomen solos el tetero o bibern. No fumar. Evitar el
sedentarismo. Llevar los problemas calmadamente. Expresar sus iras
preocupaciones o miedo. Delegar respnsabilidades. Tomar descansos
adecuados. Controlar su peso. Tenga una dieta balanceada. No haga
ejercicio cuando usted este en mal estado de salud. Reconozca las
manifestaciones del ataque cardaco. No haga ejercicio despus de
comer abundantemente. Sometase control medico cada ao luego de los
45 aos. Evite que los nios se acerquen solos a piscinas ros o
lagos. No deje al alcance de los nios bolsas plsticas.
No tapar la cara de los nios ni dejar a su alcance cobijas
pesadas o almohadas grandes. CAUSAS DEL PARO RESPIRATORIO
Ahogamiento. Cuerpos extraos en vias respiratorias (Trozos de
alimentos, Vmitos, mucosidades, sangre e.t.c). Inhalacin de vapores
o gases irritantes. Estrangulamiento. Intoxicacin por alcohol.
Dosis excesiva de medicamentos. Choque elctrico. Traumatismos.
Shock. Insolacin o congelamiento. Quemaduras. Inflamacin de
garganta. Obstruccin de la garganta por cada de la lengua. Falta de
oxigeno (minas, pozos, armarios)Ataque cardaco. CAUSAS DEL PARO
CARDIO RESPIRATORIO Ataque cardaco. Hipotermia profunda. Shock.
Traumatismo crneo enceflico. Electrocucin. Hemorragias severas.
Deshidratacin. Paro respiratorio. MANIFESTACIONES DE PARO
RESPIRATORIO Ausencia de respiracin. Cianosis en labios y uas.
Prdida de conocimiento. Pulso rpido y dbil. MANIFESTACIONES DEL
PARO CARDIO RESPIRATORIO Ausencia del pulso y respiracin. Piel
plida a veces cianotica especialmente en labios y uas. Prdida de
conocimiento Pupila dilatada parcialmente a los 2 3 minutos la
dilatacin es total y no reacciona a la luz.
PRIMEROS AUXILIOS RENANIMACION CARDIO PILMONAR
R.C.P.
RESPIRACION DE SALVAMENTO Procedimiento inicial Al encontrar una
persona inconsciente usted debe seguir de inmediato los siguientes
pasos: Intente despertar la persona con movimientos suaves o
llamndola.
Si no despierta, acueste la vctima sobre la espalda y pida
ayuda. Si usted no conoce el procedimiento de reanimacin permanezca
con la vctima hasta que llegue un auxiliador que si conozca dicho
procedimiento, vigilando que la vctima tenga las vias areas
despejadas.
Procedimiento para Abrir la Via area o Hiperextensin. Para
evitar daos irreparables en el cerebro es necesario que el
auxiliador conozca los principios bsicos del sostn de vida que son
el ABC de la resucitacin. A. Abrir vas respiratorias. B. Restaurar
la respiracin. C. Restaurar la circulacin.
Si la vctima no respira el auxiliador debe seguir los siguientes
pasos
Confirme que la vctima esta acostada sobre la espalda y abra la
va respiratoria extendiendo la cabeza hacia atras.(abrir la via
area)
Limpiele la boca. Extraiga secreciones, vmitos, cuerpos extraos
frecuentemente este es un mtodo suficiente para que la vctima
recobre la respiracin. Escuche y observe durante 5 segundos si la
vctima respira.
Si no lo hace incline su cabeza hacia atras y dele dos soplos
completos seguidos.
Luego de este procedimiento dirija la atencin al trax y observe
si se leva ligeramente o acerque su mejilla a la boca del paciente
y sentir el aire caliente el cual corresponde a la espiracin de
ste.
Si no responde incline de nuevo la cabeza y de dos soplos ms. Si
aun no es posible obtener la respiracin se puede deducir que la
vctima tenga un cuerpo extrao en la garganta, entonces solucione
este problema.
Vuelva a verificar la respiracin. Mantenga la cabeza inclinada
hacia atras y la va respiratoria despejada de un soplo completo.
despus de un minuto vuelva a tomar el pulso . Continue dndole un
soplo completo cada cinco segundos, Si se trata de un adulto y cada
tres segundos si se trata de un nio o bebe. Con un promedio de 12
respiraciones para el adulto, 20 respiraciones para el nio y 30 a
40 para el bebe. Estos pasos mantienen el aire fluyente dentro de
los pulmones de la vctima.
Si hay pulso y no hay respiracin, contine dando respiracin de
salvamento hasta que se restablezca o se logre asistencia mdica. y
NO inicie las compresiones sobre el pecho porque es innecesario y
peligroso comprimirlo, si el corazn de la vctima esta latiendo. Si
se restablece la respiracin y tiene pulso, mantenga la va area
despejada y observe permanentemente la respiracin. Si la vctima no
tiene pulso ni respiracin comience las maniobra de reanimacin.
REANIMACION CARDIO PULMONAR Es una combinacin de respiraciones
con masaje cardaco externo. Cuando el corazn no funciona
normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro de
oxigeno a todas las clulas del cuerpo, esto ocurre frecuentemente
durante un ataque cardaco o un paro cardio respiratorio. Una manera
simple de determinar si el corazn funciona es evaluando el pulso.
Si la persona no tiene pulso es necesario reiniciar la circulacin
por medio de la comprensin sobre el pecho practicando reanimacin
cardio pulmonar la cual tiene dos propsitos. Mantener los pulmones
llenos de oxigeno cuando la respiracin se ha detenido. Mantener la
sangre circulando llevando oxigeno al cerebro, al corazn y las dems
partes del cuerpo. PROCEDIMIENTO Observe si la vctima respira
durante cinco segundos. Verifique el pulso carotdeo para adultos o
mayores de un aos. Para bebes localice el pulso braquial. Observe
la vctima de arriba a bajo para determinar posibles
hemorragias.
Si la vctima no respira y no tiene pulso, realice los siguientes
procedimientos teniendo en cuenta que antes de iniciar el masaje
debe estar seguro de la ausencia de pulso pues es peligroso hacer
compresiones cuando la vctima aun tiene circulacin. Para evitar
esto evale el pulso durante 10 segundos antes de determinar que
tiene paro cardaco. Localice el reborde costal, luego encuentre la
punta inferior del esternn, mida dos dedos arriba de ste.
En el adulto coloque el taln de su mano con los dedos levantados
en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las
manos. Para un nio utilice unicamente una mano. Para un Bebe
utilice solo los dedos ndice y medio en el centro del pecho en
medio de las tetillas.
Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el
procedimiento como se explica ms adelante. No retire sus manos del
pecho de la vctima.
Este procedimiento expulsa la sangre del corazn.
Reanimacin cardio pulmonar con un auxiliador: Se realizan 15
compresiones torcicas por 2 ventilaciones y se continua a este
ritmo para repetir el ciclo. (La velocidad del masaje es de 80 a
100 compresiones por minuto). En bebes y nios mayores de una ao se
realizan 5 compresiones y un soplo y se continua as sucesivamente
hasta que la vctima recupera la circulacin y la respiracin o hasta
que se obtenga asistencia mdica. En caso de que el pulso se
restablezca espontneamente suspenda las maniobras de masaje cardaco
y contine con las de respiracin y repita el procedimiento hasta que
entregue la vctima en un centro asistencial. Si durante el traslado
la vctima recupera el pulso y la respiracin colquela en posicin
lateral de seguridad y permanezca atento de los signos vitales.
Reanimacin cardio pulmonar con dos auxiliadores: El encargado de
dar los soplos se ubica al lado de la cabeza de la vctima y el otro
auxiliador al lado opuesto cerca del trax, esto con el fin de
cambiar de posicin en caso de fatiga. El encargado de dar los
soplos inicia con dos respiraciones, verifica la respiracin y
pulso, si no estn presentes el otro auxiliador inicia con 5
compresiones en el pecho, mientras se realiza este
procedimiento el otro auxiliador cuenta en voz alta "y uno, y
dos,y tres, y cuatro y cinco." con el fin de mantener el ritmo. al
terminar las cinco compresiones el otro auxiliador da un soplo y se
continua la maniobra con ciclos de cinco compresiones y un soplo.
El auxiliador que da los soplos, peridicamente verifica la
efectividad de las compresiones en el pecho y chequea el pulso
mientras el otro auxiliador esta dando las compresiones. Si la
persona tiene pulso, verifica la respiracin, si la persona no
respira se continua con la respiracin de salvamento controlando el
pulso cada minuto. Si los dos auxiliadores desean cambiar de
posicin por fatiga tenga en cuenta el siguiente procedimiento: De
compresiones a soplos: El auxiliador que da las compresiones dice:
"y cambio, y dos, y tres y cuatro y cinco" al completar el ciclo de
compresiones ambos auxiliadores cambian de posicin rpidamente. De
soplos a compresiones: El auxiliador que da los soplos al terminar
dice cambio. Se mueve rpidamente y coloca las manos en seal de
espera para dar las compresiones. Aspectos Importantes Con
frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye
las vas areas superiores, o cual lleva fcilmente al paro cardio
respiratorio. En la mayora de los casos el solo hecho de despejar
las vas areas permite la reanudacin de la ventilacin y previene el
paro cardaco. No de masaje cardaco, ni respiracin artificial si la
persona no carece totalmente de estos signos vitales. ATAQUE
CARDIACO - INFARTO Definicin Un ataque cardaco es la lesin de una
parte del corazn, cuando uno o ms vasos sanguneos que suministran
sangre a una parte del corazn se bloquean, cuando esto ocurre, la
sangre no circula y las clulas comienzan a morir. Entonces el
corazn puede dejar de bombear sangre totalmente, producindose el
paro cardaco. Una vctima de paro cardaco cuyo corazn todava late,
tiene mayor oportunidad de salvarse que una que se encuentra en
paro cardaco, si se le prestan los primeros auxilios rpidamente.
Aunque los ataques cardacos parecen presentarse de forma sbita las
condiciones que a menudo los causan pueden intensificarse
silenciosamente
durante muchos aos. La mayora de los ataques cardacos son el
resultado de una enfermedad cardiovascular cuando substancias
grasas y otras materias se acumulan en la sangre y comienzan a
adherirse a las paredes de los vasos sanguneos. Factores de riesgo
del Infarto: Hereditarios (antecedentes familiares de enfermedad
cardio vascular). Sexo (los hombres corren mayor riesgo, aunque en
los ltimos aos se han venido incrementando los casos de mujeres
infartadas). El riesgo aumenta con la edad. Estrs a causa de tensin
nerviosa. Fumar cigarrillo. Hipertensin. Obesidad. Colesterol alto.
cido urico alto. Diabetes. Falta de ejercicio. SEALES Dolor tipo
picada. Presin incomoda, apreton. Sensacin opresiva fuerte, de
aparicin sbita que se presenta generalmente en el centro del pecho,
pero tambin se puede presentar en la boca del estomago. Dolor
irradiado a los brazos, los hombros, el cuello y la mandbula en el
lado izquierdo. Malestar general, sudoracin debilidad. Pulso rpido
y dbil. Palidez o cianosis (color morado en la piel). Nauseas.
Dificultad para respirar. PRIMEROS AUXILIOS Reposo absoluto, no se
le debe permitir hacer ningn movimiento, ni siquiera caminar, ya
que este esfuerzo va a producir ms trabajo del corazn. Pdale que se
siente o recueste en una posicin cmoda, generalmente semisentado.
Afloje las prendas apretadas. Tranquilice la vctima y acte con
rapidez, trasladela lo ms pronto posible a un centro asistencial
donde le prestarn atencin adecuada.
Controle los signos vitales durante el traslado y si fallan
inicie las maniobras de R.C.P. Medicamentos ms utilizados en paros
respiratorios Se analizan los frmacos ms empleados durante la
emergencia cardiovascular, sin pretender ser exhaustivos en su
efecto farmacolgico. Para mejor organizacin se presentan en orden
alfabtico segn sus grupos. Al final se muestra una tabla de
diluciones utilizadas con mayor frecuencia. ANALGESICOS OPIACEOS
Incluyen la morfina y compuestos relacionados: meperidina,
fentanyl, alfentanyl y sulfentanyl. ACCION FARMACOLOGICA Analgesia,
somnolencia, alteracin del estado de nimo y obnubilacin. El
fentanyl y alfentanyl, tienen algunas ventajas sobre la morfina en
procedimientos de urgencia, como son: a. Rpido inicio y corta
duracin en su accin. b. Ausencia de liberacin de histamina y por lo
tanto menor hipotensin y broncoespasmo. c. Menos efectos
hemodinmicos colaterales y facilidad de dosificacin. INDICACIONES
Adems de su efecto analgsico, inducen prdida de la conciencia y
atenan la respuesta hemodinmica a procedimientos como la intubacin.
EFECTOS SECUNDARIOS Y TOXICIDAD Todos producen algn grado de nusea,
vmito, constipacin. La hipotensin es infrecuente con fentanyl,
alfentanyl y sulfentanyl. En todos los analgsicos la administracin
lenta disminuye el riesgo de hipotensin. Los opiceos producen
disminucin dosisdependiente en la reactividad del centro
respiratorio al CO2 y reducen la respuesta ventilatoria hipxica.
DOSIS MORFINA. 0.1 mg/kg. Dosis inicial a repartir en 2 bolos. Las
siguientes dosis de acuerdo a la respuesta analgsica y efectos
colaterales.
MEPERIDINA. 0.5-1 mg/kg. Dosis inicial en 2 bolos. Continuar de
acuerdo a respuesta teraputica. FENTANYL. Iniciar con 2 mcg/kg. Se
puede repetir segn respuesta. ALFENTANYL. Iniciar con 20 mcg/kg. Se
puede repetir segn respuesta. PRESENTACION MORFINA: Ampollas por 10
mg en 1 ml MEPERIDINA: Ampollas por 100 mg en 2 ml FENTANYL:
Ampollas por 500 mg en 10 ml ALFENTANYL: Ampollas por 2.5 mg en 5
ml
ANTIARRITMICOS La clasificacin ms ampliamente aceptada es la
basada en las propiedades electrofisiolgicas y/o su supuesto
mecanismo de accin.CLASE I IA IB IC II III IV MECANISMO DE ACCION
Anestsicos locales Prolonga potencial de accin Acortan potencial de
accin No afecta potencial de accion Antagonista de receptores
betaadrenrgicos Incrementa refractariedad Inhiben corriente lenta
Quinidina,procainamida, disopiramida Lidocana, tocainida,
mexiletina, difenilhidantoina Encainida, flecainida
Betabloqueadores Amiodarona, bretilio Anticlcicos FARMACOS
Qu es la Hipertensin Arterial ? Cuando su mdico le cominica que
padece Hipertensin arterial , usted se pregunta que es . La
hipertensin arterial es una enfermedad crnica , es decir , que dura
para toda la vida y que necesita de un tratamiento farmacolgico
seguido de unas recomendaciones dietticas e higinicas . La
hipertensin produce un aumento de las cifras de la tensin , la
tensin o presin
arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de
los vasos sanguneos . Para medir este valor , se recurre a dos
cifras , el valor ms alto es la presin sistlica o mxima (se produce
cuando el msculo cardiaco se contrae y expulsa la sangre de los
ventrculos hacia los vasos sanguneos) ; el menor valor es la presin
diastlica (se produce cuando el musculo del corazn se relaja y
entra de nuevo sangre al corazn) . Cuales son los valores normales
: Si tomamos las medias de todos los grupos de edad obtenemos una
presin sistlica de 120 mm de Hg. y una presin diastlica de 80 mm de
Hg. La Organizacin Mundial de la Salud considera que 140/90 mm de
Hg es el lmite superior de la normalidad . Los valores superiores a
160/95 mm de Hg son ndices de hipertensin . Causas de la
Hipertensin Arterial : Slo el 10 % de los casos est determinada la
causa , una vez tratada la enfermedad base la hipertensin mejora .
El resto de los casos , 90 % , se desconoce la causa exacta , se
cree que se deben a diversos factores de riesgo , y con frecuencia
al estilo de vida de la persona . Un factor de riesgo es el exceso
de peso , se calcula que el 50 % de obesos son hipertensos . Los
hbitos alimentarios tambin juegan un papel importante , el excesivo
consumo de sal puede provocarla . Tambin el estrs , las emociones ,
las tensiones y preocupaciones constantes en el trabajo y del hogar
pueden producirla . La falta de ejercicio fsico y sedentarismo , y
el exceso de consumo de alcohol , pueden aumentar las cifras .
Cuidados para reducir las cifras de tensin : 1 .- Tomar la
medicacin indicada de forma correcta , no olvidarse de tomarla a
diario o abandonar el tratamiento por nuestra cuenta . 2.- Tomar
una dieta pobre en sodio . No tome los siguientes alimentos por su
elevado contenido en sodio : Sal de cocina o de mesa Carnes saladas
, ahumadas y curadas . Pescados Ahumados y secos . Moluscos y
caviar . Productos de Charcutera . Quesos muy curados . Pan y
biscotes con sal . Aceitunas y salazones . Frutos secos . Conservas
. Condimentos y salsas saladas . Caldos preparados y sopas de sobre
. Recomendaciones para que la dieta hiposdica sea aceptada por el
enfermo :
1.- La presentacin debe de ser inmejorable para estimular las
secreciones gstricas . 2.- Los modos de coccin al vapor , a la
plancha , guisados y estofados . 3.- La cocina sin sal es inspida ,
es necesario tomar ciertos recursos para que sea ms apetitosa ,
utilizar potenciadores del sabor como : cidos (vinagre y limn) ,
aliceos (ajo , cebolla , puerros) , especias (pimenta , pimentn ,
curry , azafrn , canela) , hierbas aromticas (albahaca , hinojo ,
tomillo , laurel , menta , perejil , romero , etc ... ) . 4.-
Utilizar aceites con sabor , como el de oliva . El vinagre y el
aceite pueden ser aromatizados con estragn o hierbas finas . 3.-.
Si tiene exceso de peso, reduzca el consumo de dulces y grasas .
Consuma abundantes frutas y verduras y ensaladas. 4.- Tome una
dieta rica en potasio, ya que favorece la excrecin urinaria del
sodio . Tmese un pltano al da. 5.- Disminuya o suprima el consumo
de alcohol. 6.- Deje de fumar, no le beneficia. 7.- Disminuya el
consumo de bebidas estimulantes como el caf, t y colas. 8-
Practique ejercicio de forma continua y moderada. 9.- Reljese y
combata el estrs. Conduzca con calma, duerma bien , olvide las
preocupaciones y realice ejercicios de relajacin . 10.- Evite el
colesterol y los cidos grasos saturados (grasas animales) y
cmbielos por los cidos grasos poliinsaturados, sobre todo la omega-
3 (que aparecen en los aceites vegetales como el de oliva Accin de
enfermera en pacientes con hipotermia 1.- OBJETIVO Proporcionar los
conocimientos necesarios para contribuir a restablecer la
temperatura corporal hasta los valores normales y colaborar en la
prevencin de las complicaciones derivadas de la hipotermia. 2.-
DEFINICIONES Hipotermia: Descenso de la temperatura corporal por
debajo de los limites normales. Temperatura central: Temperatura
medida en: recto, esfago, vejiga, arteria pulmonar y tmpano.
Consideraciones: (Todos los datos son referidos a temperatura
central. La temperatura axilar es 1C menor que la central) o Lmites
normales: de 38 a 36C. o Hipotermia leve: de 36 a 35C. o Hipotermia
moderada: de 35 a 32C. o Hipotermia grave: de 32 a 28C. o
Hipotermia muy grave: de 28 a 17C.
3.- REFERENCIA PG-ENF-01. 4.- CUIDADOS GENERALES AL PACIENTE CON
HIPOTERMIA Calentar lentamente al paciente usando el calor generado
por su propio cuerpo. Evitar el uso de tcnicas que produzcan un
rpido calentamiento externo, como mantas elctricas, botellas de
agua caliente o la inmersin en agua caliente. El calentamiento
externo rpido produce una rpida vasodilatacin perifrica. En
respuesta al calor la sangre fra es desviada al corazn y la
temperatura central puede descender hasta 1,5 C o ms, conduciendo a
la fibrilacin ventricular y al paro cardiaco. Los pacientes
sometidos a una hipotermia inducida artificialmente necesitarn unos
cuidados especficos. 4.1.- Procedimiento de aplicacin de medios
fsicos. 4.1.1 Material Mantas. Ropa seca. Termmetro. Guantes no
estriles Gorros, calcetines y guantes (realizados con tubifix y
vendas de algodn) Bebidas calientes. Bolsas verdes para recogida de
residuos y azules para la ropa sucia, segn normativa del hospital.
4.1.2 Preparacin del paciente. Comprobar la identificacin del
paciente. Explicar al paciente la necesidad del procedimiento y la
forma en la que se va a realizar. 4.1.3 Tcnica. Higiene de las
manos, segn PD-GEN-105. Preservar intimidad. Proporcionar al
paciente un ambiente calido y sin humedad. Si tiene la ropa hmeda o
mojada, evitar corrientes de aire, y cambiar la ropa por otra seca.
Cubrirle con mantas y ropa caliente amplia, gorros, calcetines y
guantes. Vigilar el nivel de consciencia. Medir los signos vitales
con frecuencia, y vigilar la diuresis Medir la temperatura, como
mnimo, cada hora, para comprobar si el calentamiento es eficaz.
Administrar comida y bebida templada y energtica, si el paciente
puede tragar, y no est contraindicado. Administrar sueroterapia
intravenosa calentada con dispositivos especficos para ello,
(unidad acuatrmica de calentamiento), segn prescripcin mdica.
Extremar las medidas de prevencin de lceras por presin, segn
PDGEN-51. Vigilar la perfusin tisular de las zonas dstales. Recoger
el material utilizado, segregndolo en las bolsas y/o contenedores
al efecto. 5.- OBSERVACIONES Se pueden utilizar calentadores
especiales de aire (Warmtouch), segn la necesidad del paciente
(Unidades de Crticos). El aumento de la temperatura ser progresivo,
controlando la temperatura del termostato y midiendo la temperatura
del paciente con frecuencia. 6.- REGISTRO DEL PROTOCOLO Registrar:
Los signos vitales en la grfica. La aparicin de
complicaciones/incidencias en la hoja de observaciones de
enfermera. La aplicacin de medios fsicos en el plan de cuidados de
enfermera. La Hipertensin Arterial: Clasificacin y subtipos Los
riesgos a la salud atribuibles al incremento en las cifras de
presin arterial en adultos son continuos y comienzan a partir de
115/75 mm Hg. Las definiciones han sido establecidas basadas en
dichos riesgos y en la demostracin de los beneficios de la reduccin
de la presin arterial Tabla 1: Clasificacin de la Hipertensin
arterial Asociacin Norteamericana del Corazn: JNC 7 Nivel de Presin
Arterial (mmHg) Categora Normal Prehipertensin Hipertensin Arterial
Hipertensin Estadio 1 Hipertensin Estadio 2 140159 160 o 9099 o 100
Sitlica < 120 120-139 Diastlica y < 80 o 80-89
Tabla 2: Clasificacin de la Hipertensin arterial Sociedad
Europea de Hipertensin y Sociedad Europea de Cardiologa Nivel de
Presin Arterial (mmHg) Categora ptima Normal Normal Alta
Hipertensin Arterial Hipertensin Grado 1 Hipertensin Grado 2
Hipertensin Grado 3 Hipertensin sistlica aislada 140159 160179 180
140 y/o y/o y/o y 9099 100109 110 < 90 Sitlica < 120 120-129
130-139 y y/o y/o Diastlica < 80 80-84 85-89
La clasificacin del JNC7 est basada en el promedio de 2 medidas
de la presin arterial en posicin sentado, correctamente realizadas
con equipos bien mantenidos, en cada una de 2 visitas mdicas. De
acuerdo a esto han dividido a la Hipertensin en estadios 1 y 2,
como se muestra en la tabla 1. El JNC7 ha definido la presin
sangunea NORMAL como < 120 y < 80 mmHg. Los niveles
intermedios, 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg, estn definidos ahora como
prehipertensin, un grupo que ha venido incrementando los riesgos de
la salud y desde el cual definitivamente se progresa al de
hipertensin arterial. A su vez, la Organizacin Mundial de la Salud,
la Sociedad Internacional de Hipertensin y la Sociedad Europea de
Hipertensin / Sociedad Europea de Cardiologa, en su publicacin del
2007 consideran similarmente que la hipertensin arterial se
diagnostica a partir de 140/90 mmHg (inclusive), aunque a
diferencia del JNC, consideran 3 categoras en los niveles menores a
140/90 mm Hg, con un nivel ptimo similar a lo que considera el JNC
como normal y 2 categoras: normal y normal alta entre 120/80 y
139/89 mmHg.
Estas asociaciones tambin dividen el estadio 2 de la
clasificacin del JNC7, con un estadio 3 que comienza en 180 y 110
mm Hg. Hipertensin Sistlica Aislada A medida que se envejece, la
presin sistlica tiende a aumentar y la diastlica tiende a
disminuir. Cuando el promedio de presin sistlica es 140 mmHg y la
presin diastlica es < 90 mmHg, el paciente es clasificado en el
grupo de hipertensin sistlica aislada. La incrementada presin del
pulso (sistlica- diastlica) y la presin sistlica predicen riesgo y
determinan tratamiento. Hipertensin Sistlica Aislada de los jvenes
En nios mayores y jvenes adultos, frecuentemente masculinos, la
combinacin de crecimiento rpido en altura y arterias muy elsticas
acentan la normal amplificacin de la onda de presin entre la aorta
y las arterias braquiales, resultando en una alta presin sistlica
en la arteria braquial, aunque con presiones diastlicas y medias
normales. La presin sistlica artica es normal. Esto puede ser
sospechado del anlisis de la onda de pulso o por mediciones de la
presin intra-artica. Hipertensin Diastlica Aislada Ms comnmente
visto en algunos adultos jvenes, la hipertensin diastlica aislada
se define con una presin sistlica < 140 mmHg y una diastlica 90.
Aunque la presin diastlica se piensa es la mejor predictora del
riesgo en pacientes menores de 50a, algunos estudios prospectivos
de hipertensin diastlica aislada han indicado que el pronstico
puede ser benigno. Este tpico permanece como controversial.
Hipertensin de Bata-Blanca o Hipertensin aislada de consultorio En
15% a 20% de las personas con hipertensin estadio 1, la presin
arterial puede ser slo elevada persistentemente en la presencia de
un trabajador de la salud, particularmente un mdico. Cuando es
medida en cualquier otro lugar, incluso durante el trabajo, la
presin arterial no est elevada. Cuando este fenmeno es detectado en
pacientes que no estn tomando medicacin antihipertensiva, es
denominado hipertensin de bata blanca. La definicin comnmente
utilizada es una presin promedio
persistentemente elevada en el consultorio de >140/90 mm Hg y
un promedio de lecturas ambulatorias estando despierto de <
135/85 mm Hg. Aunque esto puede ocurrir a cualquier edad, es ms
comn en hombres y mujeres mayores. El fenmeno responsable de esto
es definido como la diferencia entre las presiones en el
consultorio y las presiones ambulatorias durante el da; esto est
presente en la mayora de los pacientes hipertensos. Su magnitud
puede ser reducida (aunque no eliminada) con el uso de dispositivos
automticos que determinan y analizan una serie de presiones
arteriales durante 15-20 minutos, con el paciente en un ambiente
tranquilo en el consultorio. Tambin es de gran ayuda para su
diagnstico la monitorizacin ambulatoria de la presin arterial.
Otros factores de riesgo para la salud estn frecuentemente
presentes y deben ser tratados de acuerdo al caso. En algunos
pacientes la hipertensin de bata blanca puede progresar a
hipertensin definitiva sostenida y debe ser seguida con mediciones
en el consultorio y ambulatorias de la presin arterial. El
tratamiento con drogas antihipertensivas puede bajar las presiones
determinadas en el consultorio, aunque no cambie las medidas
ambulatorias. Este patrn de hallazgos sugiere que el tratamiento
farmacolgico de este fenmeno es menos beneficioso que el de la
hipertensin arterial sostenida. Hipertensin Enmascarada o
Hipertensin Ambulatoria Aislada Una condicin menos frecuente que la
anterior, aunque ms problemtica para detectar, es la condicin
inversa de presin sangunea normal en el consultorio y presin
sangunea elevada en cualquier otro lugar, por ejemplo en el trabajo
o en el hogar. El estilo de vida puede contribuir con esto, por
ejemplo, el consumo de alcohol, tabaco, caf y la actividad fsica.
El dao a los rganos blanco se relaciona a elevaciones ms
prolongadas en la presin arterial fuera del consultorio mdico y la
presencia de tales alteraciones con una presin normal durante el
examen puede ser una pista para seguir. Hay tambin evidencia que
tales pacientes estn en un riesgo cardiovascular elevado. En esta
situacin tambin es de gran utilidad en el diagnstico
lamonitorizacin ambulatoria de la presin arterial.
Pseudohipertensin Cuando las arterias perifricas se hacen rgidas
(frecuentemente calcificadas) debido a la avanzada
arteriosclerosis, el brazalete debe ser inflado a una presin mayor
para poder comprimirlas. Raramente, por lo general en pacientes
ancianos o en aquellos con diabetes de larga data o falla renal
crnica, esto puede ser difcil de presentarse. En
esos casos, la arteria braquial o radial puede palparse
distalmente a donde se encuentra completamente inflado el brazalete
(Signo de Osler positivo). El paciente puede ser sobredosificado
con antihipertensivos inadvertidamente, resultando en hipotensin
ortosttica y otros efectos colaterales. Cuando esto es sospechado,
debe ser realizada para su verificacin una determinacin radial
intra-arterial de la presin arterial, aunque esto clnicamente por
lo general no se hace. La maniobra de Osler no sirve de pesquisa
real para la pseudohipertensin: Se encontr en 7,2% de 3.387
personas mayores de 59 aos que fueron estudiadas en el estudio SHEP
(Hipertensin Sistlica en el Programa de Ancianos, por sus siglas en
ingls), hallndose ms comnmente en hombres, hipertensos y
particularmente en aquellos con historia de previa de accidente
cerebrovascular (ACV)[J Hum Hypertens. 1997;11:285289]. Sin
embargo, la maniobra puede ser positiva en ausencia de
pseudohipertensin, en un tercio de pacientes ancianos
hospitalizados. Hipotensin Ortosttica o Postural Se define como una
reduccin de la presin arterial sistlica de al menos 20 mm Hg o de
10 mm Hg en la presin arterial diastlica en los siguientes 3
minutos de haberse colocado de pie. Un mtodo alternativo es
detectar una cada similar al levantar la cabeza a 60. Esto puede
ser asintomtico o estar acompaado de sntomas de mareos,
desvanecimiento, vrtigos, visin borrosa, dolor cervical y
trastornos cognitivos. Los factores que afectan esta respuesta a la
postura incluyen la ingestin de comida, hora del da, medicaciones,
temperatura del ambiente, falta de condicin fsica, mantenerse de
pie despus de un ejercicio vigoroso y la edad. Si es una condicin
crnica, la cada de la presin arterial puede ser parte de una falla
autonmica, atrofia de mltiples sistemas, asociado con parkinsonismo
o una complicacin de la diabetes, mieloma mltiple y otras
disautonomas. Los pacientes con falla autonmica muestran una falla
incapacitante del control de muchas funciones autonmicas. La mayor
falla limitante es la incapacidad para controlar el nivel de presin
sangunea, especialmente en aquellos pacientes con hipotensin
ortosttica quienes concomitantemente tienen hipertensin ortosttica
supina. En estos pacientes hay grandes y vertiginosos cambios en la
presin de tal manera que pueden desmayarse debido a la
severa hipotensin al ponerse de pie y tener muy severa
hipertensin al acostarse durante la noche. Por lo general la
frecuencia cardaca no cambia. La hipertensin supina los somete a
dao de rganos blanco amenazantes de la vida tales como hipertrofia
ventricular, cardiopata isqumica, edema pulmonar, insuficiencia
cardaca, insuficiencia renal, ACV y muerte sbita, presumiblemente
causada por apnea central o arritmias cardacas. Clasificacin de la
hipertensin arterial sistmica segn su causa
Variacin de presin en el ventrculo izquierdo (lnea azul) y la
aorta (lnea roja) en dosciclos cardacos (latidos del corazn), que
muestra la definicin de presin arterial sistlica y diastlica.
Hipertensin arterial sistmica esencial. Hipertensin arterial
sistmica secundaria.1 De causa endocrinolgica. Hipertiroidismo
Hipotiroidismo (mixedema). Feocromocitoma Hiperfuncin de la corteza
suprarrenal: sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primario
(Sndrome de Conn), hiperplasia congnita adrenal, ingestin excesiva
de regaliz. Hormonas exgenas: glucocorticoides, estrgeno
(incluyendo el inducido por el embarazo y los contraceptivos
orales), alimentos que contengan simpaticomimticos y tiramina,
inhibidores de lamonoamino oxidasa Acromegalia Hipertensin arterial
del embarazo. De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatas
parenquimatosas y tubulointersticiales en fase terminal.
Glomerulonefritis aguda
Enfermedad renal crnica Poliquistosis renal Tumores productores
de renina. De causa renovascular. Intrnsecas a la arteria renal
Aterosclerosis de la arteria renal Masas extrnsecas compresivas de
la arteria renal De causa artica (vascular). Coartacin artica
Poliarteritis nodosa Aumento del volumen intravascular Aumento del
gasto cardaco Rigidez de la aorta. De causa neurognica.
Enfermedades bulbares y medulares. Psicognica: Hipertensin de bata
blanca18 Traumatismo craneoenceflico o de mdula espinal Hipertensin
intracraneal Tumores enceflicos Apnea del sueo Esclerodermia
Enfermedad de Takayasu-Onishi Hipertensin secundaria a coartacin
artica HTA secundaria a endocrinopatas Acromegalia Hipercalcemia
Deficiencia de 11-hidroxilasa Deficiencia de 17-hidroxilasa Sndrome
de Geller Hipertensin asociada a enfermedades del sistema nervioso
central. Disautonoma Sndrome de Guillain-Barr Porfiria aguda
Fibrodisplasia
Sntomas de hipotensin La hipotensin suele venir acompaada de
otros sntomas: Palidez Mareo Nusea Vmito Sncope (desmayo) Dolor
torcico Dificultad respiratoria Palpitaciones Dolor de cabeza
Sensacin de inestabilidad Rigidez cervical Visin borrosa Vrtigo
Causas La hipotensin normalmente est causada por alguno de estos
factores: Agentes ansiolticos Anafilaxia Analgsicos narcticos
Antidepresivos Arritmias Ataque cardaco Deshidratacin Diabetes
Diurticos Insuficiencia cardaca Medicamentos para el corazn
Medicamentos empleados en ciruga Sncope Shock Otra causa muy comn
es la hipotensin ortosttica, producida por el cambio repentino de
posicin del cuerpo, normalmente al levantarse rpidamente de la cama
o de una silla. Consecuencias La hipotensin suele afectar a:
Sistema nervioso central Arterias perifricas Corazn Riones
Sntomas de hipertensin La hipertensin al inicio, muchas veces no
da sntomas marcados, sin embargo puede producir diversas molestias,
que deberan alertarnos de que algo anda mal. Sntomas de la presin
arterial aguda *Ansiedad. *Dolores de cabeza(cefalea). *Fatiga. *
Mareos al levantarse o al cambiar de posicin. La presin puede
cambiar de un momento a otro dependiendo de la actividad, estados
de animo, con cambios de posicin, con ejercicio o durante el sueo.
La gente con presin alta no tiene que ser exageradamente ansiosa,
compulsiva o "nerviosa". En ocasiones se puede tener la presin
arterial alta y no saberlo, ya que usualmente, no presenta sntomas.
Por eso se le llama "la muerte silenciosa". Sntomas de la presin
arterial grave *Confusin. *Visin borrosa o visin de "luces".
*Nuseas. *Vmitos. *Dolor de pecho. *Respiracin entrecortada. *
Zumbido de odos. *Hemorragia nasal. * Adormecimiento de mitad del
cuerpo. *Sudor excesivo. Qu es una crisis hipertensiva ? Hay casos
en que la hipertensin demanda un tratamiento inmediato, sin el cual
se corren grandes riesgos, entre ellos la crisis hipertensiva. Se
refiere a cuando se presenta con un aumento considerable de la
presin arterial, generalmente con presin diastlica superior a 120
mm Hg.En esta caso se clasifica como crisis en emergencias o
urgencias. Consecuencias: Se presenta un dao orgnico grave o
progresivo, que se puede manifestar como: 1) Lesin de la retina
(hemorragias, exudados, edema de papila). 2) Alteraciones cardacas
(edema pulmonar, isquemia miocrdica o infarto).
3) Alteraciones del SNC (cefalea, alteraciones de la conciencia,
convulsiones, coma) o alteraciones renales (hematuria, aumento de
la creatinina). Para evitar el riesgo de lesin permanente o muerte,
en estas situaciones se debe reducir la presin arterial en una hora
como mximo.