Y. Doç. Dr. Selcuk Guney - objektif odyometrik test yontemleri̇-1. TİMPANOMETRİ VE AKUSTİK REFLEKSLER

OBJEKTİF İŞİTME TESTLERİ

1)Timpanogram ve akustik refleksler2)Otoakustik emisyon(OAE)3)Uyarılmış Beyin Sapı Potansiyelleri(ABR/BERA)4)Audiotory Steady-State Response(ASSR)(İşitsel Sürekli Durum Cevapları)5)Elektrokokleografi(EcochG)

OBJEKTİF ODYOLOJİK TESTLER

1. TİMPANOGRAM VE AKUSTİK REFLEKSLER

TİMPANOGRAMDA TERMİNOLOJİ

İmpedans: Bir sistemin, herhangi bir enerjinin kendi üzerinden geçişine karşı koyma özelliğidir. Çarpıp yansıyan enerji. (Timpanometrinin diğer adı İmpedansmetridir).

Kompliyans: İmpedansın aksine, herhangi bir enerjinin üzerinden akışının kolaylığını tanımlamak için kullanılır. Emilen enerji.

Admittans: Kulağın sesi iç kulağa iletme yeteneğidir.

REFLEKS ODYOMETRİSİNDE TERMİNOLOJİ

Akustik immitansmetri, ses ve timpanometri kullanılarak istemli yanıta gerek duyulmadan ve invaziv olmayan bir biçimde orta kulağın bütünlüğünün test edilmesidir.

(Akustik immitansmetri=refleks odyometrisi) Refleks uyandıracak akustik uyaran,

immitansmetri kullanılarak ölçüm testi haline getirilir.

İMMİTANSMETRİK ÖLÇÜMLERİN AVANTAJLARI

1. İş birliği yapamayacak kadar küçük çocuklarda ve mental retarde olan hastalarda objektif ölçüm yapabilmesi

2. Koklear ve retrokokear patolojilerin ayırıcıtanısında kullanılabilmesi 3. Orta kulak patolojilerinde tanı amaçlı 4. Östaki fonksiyonlarını kontrol etmek amaçlı

kullanılma avantajları.

TİMPANOMETRİ (İMPEDANSMETRİ) NASIL ÇALIŞIR?

TİMPANOMETRİ (İMPEDANSMETRİ) NASIL ÇALIŞIR?

TİMPANOMETRİ (İMPEDANSMETRİ) NASIL ÇALIŞIR?

TİMPANOMETRİ (İMPEDANSMETRİ) NASIL ÇALIŞIR?

TİMPANOMETRİ (İMPEDANSMETRİ) DEĞERLENDİRMESİ

Timpanometri yapılarak elde edilen çizime Timpanogram denir.

Timpanogramda ilk olarak varsa tepe noktası bulunur. Bu noktadaki basınç değerlendirilir.

Orta kulak ta kullanılan basınç daPA, yani deka Pascaldır.

TİMPANOMETRİ (İMPEDANSMETRİ) DEĞERLENDİRMESİ

Normal kulaklarda tepe basıncı -100 ila +50 daPa arasında değişmektedir.

Östaki disfonksiyonu ve efüzyonlu otitler vb. de tepe basıncı negatif alana kaymaktadır.

Akut otit başlangıcı, paten östaki vb. de tepe basıncı pozitif alanda bulunabilmektedir.

TİMPANOGRAM TİPLERİ

Tip A: Normal timpanogram. -100 ile +50 daPa basınç aralığında tepe veren, statik esneklik değeri 0.39 ile 1.30 cc arasında değişebilen timpanogramdır.

Tip B: Belirgin tepe noktası vermeyen (statik esneklik 0.10 cc’den az) timpanogramdır.

Tip C: Negatif basınç alanında tepe veren, statik esneklik değerleri değişkenlik gösterebilen (normal veya düşük amplitüdlü olabilir) timpanogramdır.

Tip As(stiffness): Normal basınç alanında tepe veren, ancak statik esneklik değeri 0.35 cc’nin altında olan timpanogramdır. Otosklerozun tipik bulgusudur.

Tip Ad(deep): Normal basınç alanında tepe veren, ancak statik esneklik değeri 1.30 cc’nin üzerinde olan timpanogramdır. Kemik zincir kopukluklarının ve flasid kulak zarlarının tipik bulgusudur.

Tip B: Belirgin tepe noktası vermeyen (statik esneklik 0.10 cc’den az) timpanogramdır. Glue ear’ın tipik bulgusudur.

Tip C: Negatif basınç alanında tepe veren, statik esneklik değerleri değişkenlik gösterebilen (normal veya düşük amplitüdlü olabilir) timpanogramdır.

Tip C de statik esneklik değerleri normal sınırlarda ise timpanogram bulgusu daha çok östaki bozuklukları ile korelasyon göstermektedir. Statik esneklik değerinin düşmesi orta kulakta mayi birikimine işaret etmektedir.

AKUSTİK REFLEKSLER- İnsanda, ortalama 70 dB’ den daha yüksek şiddetteki sesler orta kulak

kaslarında koruma amaçlı kasılmaya neden olurlar. Buna akustik refleks veya stapes refleksi denir.

- Dış kulak kanalına akustik refleksin uyarılmasına yetecek şiddette uyaran verilmesi sonucunda her iki stapes kasında da kasılma meydana gelir.

- Akustik refleks testi, ipsilateral ve kontralateral yoldan kaydedildiğinden sağ-sol, her iki işitsel sinir sisteminin bütünlüğünün test edilmesine olanak sağlar.

- İpsilateral kayıt almada probun bulunduğu kulaktan hem uyaran verilir hemde AR kaydedilir. Kontralateral AR ölçümü sırasında, kulaklık aracılığıyla test edilen kulaktan uyarı verilirken, probun bulunduğu karşı kulaktan ise AR kaydedilmektedir.

AKUSTİK REFLEKSLERİN TANI AMAÇLI KULLANIMI

- Orta kulak patolojilerinin ortaya çıkarılmasında kullanılır.Hafifderecedeki bilateral orta kulak patolojilerinde ipsilateral ve kontralateralrefleksler kaybolabilir.- Akustik refleks testi, sensörinöral işitme kaybının ve miktarınınaraştırılmasında ve fasiyal sinir paralizisinde lezyonun yerininbelirlenmesinde kullanılmaktadır.- İşitme eşikleri normal veya sınırda normal olarak belirlenmişken,

refleksarkının diğer birimlerinin normal olması koşuluyla, 500Hz, 1000 veya2000 Hz uyaranlarda AR hiç alınmaması tersi kanıtlana dekpontoserebellar ve özellikle vestibüler schwannom yönünden bir bulguolarak değerlendirilmelidir.

AKUSTİK REFLEKS ÖLÇÜMÜ

AKUSTİK REFLEKS ÖLÇÜMÜ

AKUSTİK REFLEKS ÖLÇÜMÜ

AKUSTİK REFLEKS ARKI ŞEMASI

AKUSTİK REFLEKS DEĞERLENDİRMESİSAĞ KOHLEA PATOLOJİSİ

AKUSTİK REFLEKS DEĞERLENDİRMESİKOHLEA PATOLOJİSİ

Rekrutman kohlea patolojilerinde ortaya çıkabilen bir durumdur.

Rekrutman, işitme alanının daralmasını yansıtan klinik tablonun adıdır. Koklear tip işitme kayıplarında işitme eşiğinin yükselmesine rağmen işitme tavanı (rahatsızlık seviyesi) paralel olarak yükselmez; hatta alçalır. Böylece işitme alanı daralmış olur.

AKUSTİK REFLEKS DEĞERLENDİRMESİKOHLEA PATOLOJİSİ

Görüldüğü gibi B-C-D ve E hastalarının liminer odyometrik muayeneleri aynı eşik değer olan 30 dB.i vermektedir, eşik üzerinde ise uyaranın şiddet artmaları aynı oranda algılanmamaktadır.

İşitme alanının bu daralması (rekrutman) veya genişlemesi (rekrutman tersi) “ayırtedilebilir en küçük şiddet farkı” olan ayırıcı eşik (= seuil differentiel) de de görülmektedir.

AKUSTİK REFLEKS DEĞERLENDİRMESİSAĞ 8. SİNİR TÜMÖRÜ

SAĞ 7. SİNİR PATOLOJİSİ

AKUSTİK REFLEKS DEĞERLENDİRMESİREFLEX DECAY TESTİ

Koklear siniri tutan veya etkileyen tümöral patolojilere tanı koyabilmek için, AR’ in alınmamasının yanı sıra, süreli uyarana karşı alınan refleksin erime süresi de önemli bir kriterdir.

► Refleks erime testinde uyaran olarak 500Hz ve 1000Hz’de saf seskullanılır ve koklea AR eşiğinin 10dB üzerinde, 10 sn süreyle uyarılır.

► Refleks eğrisinin başlangıç amplitüd değeri 5 sn önce yarıya düşecekolursa refleks erime pozitif olarak kabul edilir.

AKUSTİK REFLEKS DEĞERLENDİRMESİREFLEX DECAY TESTİ