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LA GESTIONE DEL PESO CORPOREO DEI PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIA
MENTALE GRAVE: STUDIO SPERIMENTALE PILOTA
Stefania Impicci A.S.U.R. Marche A.V.2 D.S.M. Ancona
Katiuscia Di Biagio A.R.P.A. Marche
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EPIDEMIOLOGIA
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BACKGROUND
Per grave malattia mentale si intende un tipo particolare di
psicosi endogena, a decorso lento, progressivo e tendenzialmente
cronico, la cui insorgenza è rappresentata da un valore mediano
pari a 23 anni di età Kessler RC, Amminger GP et al., 2007).
Nel sesso femminile la malattia si manifesta con un ritardo medio
di 3-4 anni, nei maschi oltre ad avere un esordio più precoce, il
disturbo tende a presentare un decorso più grave con maggiori
sintomi negativi, minori probabilità di guarigione e un esito
complessivamente peggiore (Picchioni MM, Murray RM. Schizophrenia. BMJ 2007)..
Gli antipsicotici sono i farmaci utilizzati per curare la malattia.
Questi pazienti, rispetto alla popolazione generale hanno:
• aspettativa di vita media inferiore del 20% (Hennekens CH et al., 2005);
• rischio di mortalità da 2 a 3 volte superiore a 20-25 anni
dall’esordio della malattia (Nasrallah H et al.,2011; Brown S et al.,2010);
•livelli di salute fisica inferiori (Phelan M et al.,2001; Russell JM et al., 2001);
• maggiore rischio di mortalità per patologie fisiche: aumentata
mortalità per patologie cardiovascolari ((Laursen TM et al.,2007; Saha S et al.,2007).
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Le persone affette da malattia mentale grave, rispetto alla popolazione
generale, sono a maggior rischio di (Barnett et al .,2007):
BACKGROUND
La coesistenza di almeno 3
di questi fattori di rischio alterati
determina la
SINDROME METABOLICA
una condizione multi sistemica
fortemente predittiva perchè
correlata ad elevati tassi di
morbilità per malattie
cardiovascolari
(malattia coronarica, infarto, ictus),
e malattie metaboliche
(diabete mellito di tipo II). (Isomaa et al., 2001; Lakka et al., 2002; Resnick et al., 2003;
Sattar et al., 2003; Kurl et al., 2006).
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mn
BACKGROUND
L’ AUMENTO DI PESO
Aumenta il rischio di stigma ed è stato identificato come una delle cause di non
aderenza al trattamento farmacologico (Nasrallah HA., Mulvihill T. 2001);
Causa un’importante alterazione della funzione estetica che nella grave malattia
mentale incide con sentimenti di emarginazione e autodisistima ;
Fattore di rischio cardiovascolare modificabile.
Per spiegare la correlazione tra malattia mentale e aumento di peso ci sono 3 ipotesi
eziopatogenetiche:
OPSSS !!
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BACKGROUND
Una diatesi
comune
tra malattia
mentale
e condizioni quali
sovrappeso e
obesità
L’utilizzo della terapia
farmacologica, talvolta
prolungata, con antipsicotici
(olanzapina e clozapina)
che possono provocare un
incremento ponderale
che può superare i
10 kg in un solo anno di
trattamento e coinvolgere
fino al 25% dei pazienti
trattati
(Beasley et al., 1997; Tohen et al., 2003; Tohen et al., 2005)
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BACKGROUND
TERZA IPOTESI
Stili di vita poco salutari
dieta poco equilibrata,
scarsa attività fisica,
tabagismo, e dall’uso di
cannabis che si associa ad
aumento dell’appetito
(Phelan M et al., 2001; Brown Set al., 2000;
Kelly DL et all., 2005; Compton MT et al., 2006).
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Sono stati somministrati
100 questionari:
per valutare il BMI e lo stile di vita
dell' utenza afferente al servizio
ANALISI DEL CONTESTO Test di valutazione
dello stile di vita (Milano e Comazzi, 2005)
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OBIETTIVO
STUDIO SPERIMENTALE PILOTA
PER VALUTARE L’EFFICACIA
DI UN TRATTAMENTO NON FARMACOLOGICO
NELLA GESTIONE:
DEL PESO CORPOREO;
DELL’INDICE DI MASSA CORPOREA;
DELLA CIRCONFERENZA ADDOMINALE
DEI PAZIENTI AFFETTI DA
MALATTIA MENTALE GRAVE
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Sono stati inclusi in questo studio, previo consenso informato, 40
pazienti (M/F 19/21) con BMI => 25 (sovrappeso o obesi) affetti da
schizofrenia in trattamento con antipsicotico.
Disegno di studio: è stato scelto il disegno di studio su Singolo Caso nel
quale ogni soggetto (caso) svolge da controllo di se stesso e l’efficacia del
trattamento è valutata rispetto alla condizione di ciascun paziente prima
della somministrazione del trattamento (outcome al baseline)
consentendo di ridurre l’effetto dei fattori confondenti soggetto-specifici.
(Kazdin, Alan 1982 Single-Case Research Designs. New York: Oxford University Press).
MATERIALI E
METODI
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Il trattamento non farmacologico prevedeva incontri riabilitativi di
gruppo di tipo cognitivo comportamentale con l’obiettivo di fornire ai
partecipanti informazioni utili, relative alle corrette abitudini alimentari
e di attività fisica: migliorare le proprie conoscenze per poi produrre un
mutamento del comportamento errato.
Il trattamento prevedeva lezioni teorico-pratiche di 2 ore, una volta a
settimana per 12 settimane, condotte da personale infermieristico
specificamente formato.
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MATERIALI E
METODI
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MODIFICA
DELLO STILE DI VITA
ALIMENTARE
8 INCONTRI
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MATERIALI E
METODI
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MODIFICA
DELLO STILE
DI VITA
DI ATTIVITA’
FISICA
4 INCONTRI
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MATERIALI E
METODI
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RISULTATI
Baseline Primo controllo Secondo controllo
Impicci 2015
N Media SD Media SD p* Media SD p*
Peso 28 90,5 18,1 87,3 15,9 0,0006 86,5 15,8 0,0001
BMI 28 31,6 5,3 30,6 4,9 0,0003 30,3 4,9 0,0001
Circonferenza 13 99,9 12,5 98,8 11,8 0,0544 97,9 11,4 0,0142
* t-test per dati appaiati
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DISCUSSIONE
Peso (kg)
Studio
Durata
trattamento N Baseline
Riduzione a fine
studio p-value
Impicci S. 2015 6 mesi 28 90,50 -4,00 <0,0001
Litterel K.H. 2003 6 mesi 35 81,30 0,00 0,9700
Mauri M. 2006 3 mesi 26 91,90 -3,20 <0,0010
Scocco P. 2005 4 mesi 10 83,32 -1,77 <0,0300
Wu M. 2007 6 mesi 28 78,40 –4,20 <0,0010
BMI
Studio
Durata
trattamento N Baseline
Riduzione a fine
studio p-value
Impicci S. 2015 6 mesi 28 31,60 -1,40 <0,0001
Litterel K.H. 2003 6 mesi 35 26,26 -0,01 0,9800
Mauri M. 2006 3 mesi 26 31,90 -1,20 <0,0010
Scocco P. 2005 4 mesi 10
Wu M. 2007 6 mesi 28 30,43 -1,59 <0,0010
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CONCLUSIONI
Lo studio ha mostrato:
- risultati statisticamente significativi relativi
al trattamento
– fattibilità dell’intervento di educazione sanitaria nei
pazienti di salute mentale
Prossimo step: STUDIO MULTICENTRICO
al fine di mettere in atto interventi educativi precoci e
mirati che possano prevenire l'aumento ponderale e
le alterazioni cardio-metaboliche
ad esso associate
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