Dr. med. Christian Schönfeld, Institut für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit, Charité - Universitätsmedizin Berlin U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N Impfungen in der Reisemedizin Update 2016/17 Dr. med. Christian Schönfeld Institut für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit BERLIN, 3 1. 0 3. 2 0 1 7 ( S T A N D 0 1. 0 6. 2 0 1 7) XXII. Symposium Reise- und Impfmedizin
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XXII. Symposium Reise-und Impfmedizin · Dr. med. Christian Schönfeld, Institut für Tropenmedizin und In ternationale Gesundheit, Charité -Universitätsmedizin Berlin U N I V E
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Dr. med. Christian Schönfeld, Institut für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit, Charité - Universitätsmedizin Berlin
U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N
Impfungen in der Reisemedizin
Update 2016/17
Dr. med. Christian SchönfeldInstitut für Tropenmedizin und
Internationale Gesundheit
B E R L I N , 3 1. 0 3. 2 0 1 7 ( S T A N D 0 1. 0 6. 2 0 1 7)
XXII. Symposium Reise- und Impfmedizin
Dr. med. Christian Schönfeld, Institut für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit, Charité - Universitätsmedizin Berlin
Standard- und Indikationsimpfungen (für alle Reisenden) Tetanus, Diphtherie, Pertussis, MMR, … Poliomyelitis (fehlende Impfungen nachholen, sonst nur bei Reisen nach Afrika und Asien)
Influenza (für alle Fernreisenden)
Gesetzlich vorgeschrieben (in bestimmten Ländern) Gelbfieber, Meningokokken-Meningitis
Reiseimpfungen „südlich der Alpen, östlich der Oder“ Hepatitis A, Hepatitis B
Reiseimpfungen für bestimmte Länder und Personen Typhus, FSME, Cholera, Tollwut, Japanische Enzephalitis
Impfungen in der Reisemedizinfür Kinder, Jugendliche und Erwachsene
Dr. med. Christian Schönfeld, Institut für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit, Charité - Universitätsmedizin Berlin
STIKO-Empfehlungen 2016/2017 (Stand: August 2016)
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Schutzimpfungs-Richtlinie(Stand 20.05.2017)
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Dr. med. Christian Schönfeld, Institut für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit, Charité - Universitätsmedizin Berlin
Standard- und Indikationsimpfungen (für alle Reisenden) Tetanus, Diphtherie, Pertussis, MMR, … Poliomyelitis (fehlende Impfungen nachholen, sonst nur für Afrika- und Asien-Reisende)
Influenza (für alle Fernreisenden)
Gesetzlich vorgeschrieben (in bestimmten Ländern) Gelbfieber, Meningokokken-Meningitis
Reiseimpfungen „südlich der Alpen, östlich der Oder“ Hepatitis A, Hepatitis B
Reiseimpfungen für bestimmte Länder und Personen Typhus, FSME, Cholera, Tollwut, Japanische Enzephalitis
Impfungen in der Reisemedizinfür Kinder, Jugendliche und Erwachsene
Dr. med. Christian Schönfeld, Institut für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit, Charité - Universitätsmedizin Berlin
Empfehlungen zu Nachholimpfungenbei Erwachsenen mit unvollständigem oder
unbekanntem Impfstatus (STIKO, Tab. 7)
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Laut STIKO 2016 … sind die Kombinationsimpfstoffe mit Pertussis-Komponente
primär nur zur Auffrischimpfung vorgesehen, jedenfalls nicht für die Grundimmunisierung von Säuglingen,
aber …
Tdap- bzw. Tdap-IPV-ImpfungGrundimmunisierung?
Grundimmunisierung von Säuglingen
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… das Paul-Ehrlich-Institut (PEI) hat - in seiner Funktion als Zulassungsbehörde für Impfstoffe - festgestellt, dass die … ap-haltigen Impfstoffe zur Erstimmunisierung von älteren Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit unbekannten Impfstatus bzw. ohne bisherige Impfung gegen Tdap-(IPV) verwendet werden können!
Tdap: TdaP-Immun®: ≥ 4 JahreTdap: Boostrix®, Covaxis®: ≥ 12 Jahre Tdap-IPV: Boostrix-Polio®, Repevax®: ≥ 12 Jahre
Tdap- bzw. Tdap-IPV-ImpfungErstimmunisierung!
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Standard- und Indikationsimpfungen (für alle Reisenden) Tetanus, Diphtherie, Pertussis, MMR, … Poliomyelitis (fehlende Impfungen nachholen, sonst nur für Afrika- und Asien-Reisende)
Influenza (für alle Fernreisenden)
Gesetzlich vorgeschrieben (in bestimmten Ländern) Gelbfieber, Meningokokken-Meningitis
Reiseimpfungen „südlich der Alpen, östlich der Oder“ Hepatitis A, Hepatitis B
Reiseimpfungen für bestimmte Länder und Personen Typhus, FSME, Cholera, Tollwut, Japanische Enzephalitis
Impfungen in der Reisemedizinfür Kinder, Jugendliche und Erwachsene
Dr. med. Christian Schönfeld, Institut für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit, Charité - Universitätsmedizin Berlin
Standard- und Indikationsimpfungen (für alle Reisenden) Tetanus, Diphtherie, Pertussis, MMR, … Poliomyelitis (fehlende Impfungen nachholen, sonst nur für Afrika- und Asien-Reisende)
Influenza (für alle Fernreisenden)
Gesetzlich vorgeschrieben (in bestimmten Ländern) Gelbfieber, Meningokokken-Meningitis
Reiseimpfungen „südlich der Alpen, östlich der Oder“ Hepatitis A, Hepatitis B
Reiseimpfungen für bestimmte Länder und Personen Typhus, FSME, Cholera, Tollwut, Japanische Enzephalitis
Impfungen in der Reisemedizinfür Kinder, Jugendliche und Erwachsene
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Gegen Poliomyelitis sollen geimpft werden:
alle Personen bei fehlender oder unvollständiger Grundimmunisierung
alle Personen ohne einmalige Auffrischimpfung
Poliomyelitis-ImpfungSTIKO-Empfehlungen seit 7/2009
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Poliomyelitis-Risiko auf ReisenImpfindikation auch für Erwachsene!
Two children with polio, Democratic Republic of Congo (DRC), Kisangani (Source: World Health Organization)
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Poliomyelitis-Elimination1988 - 2012
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Polio Public Health EmergencyTemporary Recommendations to Reduce
International Spread of PoliovirusAls Polio-infiziert und exportierend gelten: • Pakistan
Als Polio-infiziert ohne Export gelten:• Afghanistan• Laos• Nigeria
Den Status: „States no longer infected by wild poliovirus but which remainvulnerable to international spread” haben folgende Länder erreicht:• Äquatorialguinea• Guinea • Kamerun• Madagaskar• Myanmar • Niger• Somalia• Tschad• Ukraine
(Quelle: WHO, Stand 13.02.2017: http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2017/poliovirus-twelfth-ec/en/)
bei Aufenthalt > 4 Wo.: mind. 1 bis max. 12 Monate alte IVP-Impfung dringend empfohlen!
IVP-Impfung empfohlen, falls letzte Polio-Impfung länger als 10 Jahre zurückliegt!
bei Aufenthalt > 4 Wo.: mind. 1 bis max. 12 Monate alteIVP-Impfung vorgeschrieben!
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Standard- und Indikationsimpfungen (für alle Reisenden) Tetanus, Diphtherie, Pertussis, MMR, … Poliomyelitis (fehlende Impfungen nachholen, sonst nur für Afrika- und Asien-Reisende)
Influenza (für alle Fernreisenden)
Gesetzlich vorgeschrieben (in bestimmten Ländern) Gelbfieber, Meningokokken-Meningitis
Reiseimpfungen „südlich der Alpen, östlich der Oder“ Hepatitis A, Hepatitis B
Reiseimpfungen für bestimmte Länder und Personen Typhus, FSME, Cholera, Tollwut, Japanische Enzephalitis
Impfungen in der Reisemedizinfür Kinder, Jugendliche und Erwachsene
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Der Impfstoff für die Herbst/Wintersaison der Nordhemisphäre2017/2018 wird folgende Stämme enthalten:
„It is recommended that quadrivalent vaccines containing two influenza B viruses contain the above three viruses and a B/Phuket/3073/2013-like virus”. unverändert! (Yamagata-Linie)
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Influenza-ImpfungWas gibt es sonst Neues?
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Influenza-ImpfungWas gibt es sonst Neues?
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Standard- und Indikationsimpfungen (für alle Reisenden) Tetanus, Diphtherie, Pertussis, MMR, … Poliomyelitis (fehlende Impfungen nachholen, sonst nur für Afrika- und Asien-Reisende)
Influenza (für alle Fernreisenden)
Gesetzlich vorgeschrieben (in bestimmten Ländern) Gelbfieber, Meningokokken-Meningitis
Reiseimpfungen „südlich der Alpen, östlich der Oder“ Hepatitis A, Hepatitis B
Reiseimpfungen für bestimmte Länder und Personen Typhus, FSME, Cholera, Tollwut, Japanische Enzephalitis
Impfungen in der Reisemedizinfür Kinder, Jugendliche und Erwachsene
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GelbfieberIst die Boosterimpfung erforderlich?
Das WHO-Weltgesundheitsversammlung hat im Mai 2014 die Anlage 7 der Internationalen Gesundheitsvorschriften aus 2005 (IHR) geändert.
Die Schutzdauer der Gelbfieberimpfung und damit die Gültigkeitsdauer des Gelbfieber-Impfzertifikats wurde von 10 Jahre auf lebenslang verlängert.
Diese Änderung trat am 11. Juli 2016* in Kraft. An einigen Grenzen wird weiterhin der Nachweis der Gelbfieber-Impfung oder ein Booster von Reisenden verlangt, deren Gelbfieber-Impfzertifikat älter als 10 Jahre ist.
* http://www.who.int/ith/updates/20140605/en/
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RKI – STIKO 2016 – Epi. Bull. 34/2016
GelbfieberWer kann von einer Boosterimpfung
profitieren?Folgende Personengruppen können eventuell von einer Auffrischimpfung profitieren, da bei ihnen die Immunantwort abgeschwächt sein kann und deshalb nach einmaliger Impfung möglicherweise kein lebenslanger Schutz besteht: (1) Kinder, die im Alter von < 2 Jahren erstmals geimpft
wurden, insbesondere solche, die gleichzeitig zur Gelbfieber-Impfung eine MMR-Impfung erhalten hatten,
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Koadministration: Gelbfieber + MMR simultanAbschwächung der Immunantwort bei Kindern
im Alter von 12-23 Monaten
Gelbfieber + MMR simultan
GelbfieberMumps Röteln
Empfehlung: Gabe im Abstand von 4 Wochen
SAGE Working Group, Background Paper on Yellow Fever Vaccine; Version: 19 March 2013; S. 33Nascimento Silva J.R. et al., Vaccine 2011; 29: 6327-34
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RKI – STIKO 2016 – Epi. Bull. 34/2016
GelbfieberWer kann von einer Boosterimpfung
profitieren?Folgende Personengruppen können eventuell von einer Auffrischimpfung profitieren, da bei ihnen die Immunantwort abgeschwächt sein kann und deshalb nach einmaliger Impfung möglicherweise kein lebenslanger Schutz besteht: (1) Kinder, die im Alter von < 2 Jahren erstmals geimpft
wurden, insbesondere solche, die gleichzeitig zur Gelbfieber-Impfung eine MMR-Impfung erhalten hatten,
(2) Frauen, die in der Schwangerschaft geimpft wurden,(3) HIV-Infizierte.
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Hepatitis BÜbertragungswege
Menschenbiß Stornello, Italien, Lancet, 1991, 338, 1024-25 MacQuarie et al., JAMA, 1974, 230, 723-24 Cancio-Bello et al., J. Infect. Dis., 1982, 146 ,652-54
bei Friseuren Watt, UK, J. Soc. Occup. Med., 1987, 37, 124-25
bei Metzgern (Bagatellverletzung beim Fleischzerlegen) Mevorach et al., Israel, Ann. intern. Med. 1992, 116, 428
Kinder in Kindertagesstätten (Biss, Speichel, Sekrete) McIntosh et al., Australien, Austr. New Zealand J. Publ. Health, 1997, 21, 791-92 Oleske et al., J.Pediatr., 1980, 97, 770
Familiäre Infektion über adoptierte Kinder Friede et al., USA, AJPH, 1988, 78, 26-29 Christenson, Scand. J. Infect. Dis., 1986, 18, 105-09
Rasierklingen bei gemeinsamer Nutzung (Türkei) Erogly et al., Hepatitis Monthly 2010,(10)1,22-25
PD Dr. Roland Starke
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Indikation: Gleichzeitig bestehende Hep. A+B-Indikation
Impfstoff: tot (20 µg rekombinantes HBs-Ag+720 EU HAV-Protein)
Anwendung: 3 x 1,0 ml i.m. (< 16. Lebensjahr: 0,5 ml)
Grundimmuni.: Monat 0, 1 und 6
Verträglichkeit: gut
Wirksamkeit: gut
Impfabstände: keine volle Dosis Hep. B halbe Dosis Hep. A
Hepatitis A+B-Kombinationsimpfungfür Jugendliche ≥ 16 Jahre und Erwachsene
Cave: Schicken Sie niemanden mit nur einer einzigenHep. A+B-Kombinationsimpfung auf Reisen!
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weiblich20 Jahre
1. Vorstellung: 31.03.2017
Kenia / Sega ‐ Nähe Victoriaseeab 14.04.2017 für 8 WochenBesonderheiten: Praktikum in einer Missionsstation u. a. auch auf einer Krankenstation
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42%58%
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Standard- und Indikationsimpfungen (für alle Reisenden) Tetanus, Diphtherie, Pertussis, MMR, …, Pneumokokken Poliomyelitis (fehlende Impfungen nachholen, sonst nur für Afrika- und Asien-Reisende)
Influenza (für alle Fernreisenden)
Gesetzlich vorgeschrieben (in bestimmten Ländern) Gelbfieber, Meningokokken-Meningitis
Reiseimpfungen „südlich der Alpen, östlich der Oder“ Hepatitis A, Hepatitis B
Reiseimpfungen für bestimmte Länder und Personen Typhus, FSME, Cholera, Tollwut, Japanische Enzephalitis
Impfungen in der Reisemedizinfür Kinder, Jugendliche und Erwachsene
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Gültigkeit der ACWY-Konjugatimpfstoffe: … nach 10 Tagen für …… 8 Jahre (Menveo® oder Nimenrix®)Gültigkeit der alten ACWY-PS-Impfstoffe: … nach 10 Tagen für …… 3 Jahre (Mencevax® (nicht mehr in D verfügbar))
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Eine Cholera-Impfung wird Reisenden mit besonderem Infektionsrisiko empfohlen, die sich in Cholera-Infektionsgebieten, speziell unter mangelhaften Hygienebedingungen bei aktuellen Ausbrüchen, z. B. in Flüchtlingslagern oder bei Naturkatastrophen, aufhalten.
STIKO-Empfehlungen seit 2010Indikation der Cholera-Impfung
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Einsatz (”off-label-use”) kann in Betracht kommen bei ...
Prädisposition: Fehlende Magensäurebarriere (z. B. langfristige PPI-Einnahme) Immunsupprimierte Besondere Neigung zu Reisediarrhoe
-risiko durch Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen (z. B. chron. Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Diuretika-Einnahme, Diabetes mellitus); Kleinkinder
Cholera-ImpfungETEC-Wirksamkeit < 30 %
DTG 2016; DMW 2006; 131: 1660-4
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Zielgruppen: 1) Personen mit beruflichem oder sonstigem engen Kontakt zu Fledermäusen
2) Laborpersonal mit Expositionsrisiko gegenüber Tollwutviren
3) Reisende in Regionen mit hoher Tollwutgefährdung (z. B. durch streunende Hunde) (STIKO 2016/2017)
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WHO-Empfehlung seit 2007Tollwut-Auffrischimpfung?
Die WHO empfiehlt seit 2007 für Normalreisende nach vollständiger Grundimmunisierung keineroutinemäßigen Auffrischimpfungen.
Nach tollwutverdächtiger Exposition (z. B. Bissverletzung)
adäquate Wundreinigung und zwei Impfstoffdosen an den Tagen 0 + 3 nach Exposition; hierbei kein Immunglobulin!
http://www.who.int/rabies/human/WHO_strategy_prepost_exposure/en/World Health Organization (WHO). Rabies vaccines: WHO position paper. Weekly Epidemiological Record 2010;85:309-20.
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TollwutVorteile einer präexpositionellen Impfung für Reisende
Die Gabe von Tollwut-Immunglobulin entfällt
Die Anzahl der notwendigen Impfdosen ver-ringert sich auf zwei (je eine am Tag 0 und 3)
Es ist völlig unwahrscheinlich, dass ein präexpositionell Geimpfter an Tollwut erkrankt!
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Die präexpositionelle TollwutimpfungSchnellimmunisierung mit Rabipur® an den Tagen 0,3,7
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Die präexpositionelle TollwutimpfungSchnellimmunisierung mit Rabipur® an den Tagen 0,3,7
Was muss dabei beachtet werden:
Off-label-use !
Auffrischimpfung erforderlich (Mindestabstand 2 Wo., ansonsten 6-12 Monate bzw. vor der nächsten Reise)!
Bei tollwutverdächtigem Tierkontakt sofortige Wundversorgung und Booster am Tag 0 und 3
Kein Tollwut-Hyperimmunglobulin !
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