PHAÂN TÍCH CAÙC XEÙT NGHIEÄM SINH HOÙA GAN MAÄT GVC Ths BS TRAÀN T KHAÙNH TÖÔØNG BOÄ MOÂN NOÄI ÑHYK PHAÏM NGOÏC THAÏCH
P H A Â N T ÍC H C A Ù C X E Ù T N G H IE Ä M
S IN H H O Ù A G A N M A Ä T
G V C T h s B S T R A À N T K H A Ù N H T Ö Ô Ø N G
B O Ä M O Â N N O Ä I Ñ H YK P H A ÏM N G O ÏC T H A ÏC H
N O Ä I D U N G
1- C a ù c X N ñ a ù n h g ia ù t ìn h t r a ïn g ö ù m a ä t
2 - C a ù c X N ñ a ù n h g ia ù t ìn h t r a ïn g h o a ï i t ö û
3- B i l i r u b in
4- C a ù c X N ñ a ù n h g ia ù c h ö ù c n a ê n g g a n
5- M o ä t s o á t ìn h h u o á n g la â m s a ø n g
X E Ù T N G H IE Ä M S IN H H O Ù A G A N M A Ä T
T O Å N T H Ö Ô N G Ö Ù M A Ä T
Cholestasic injury
Phosphatase kieàm (ALP)
Gama glutamyltranspeptidase
( GGT)
T O Å N T H Ö Ô N G T E Á B A Ø O G A N
Hepatocellular injury
Hepatocellular necrosis
ALT (SGPT)
• AST (SGOT)
X E Ù T N G H IE Ä M S IN H H O Ù A G A N M A Ä T
• BILIRUBIN
• ÑAÙNH GIAÙ CHÖÙC NAÊNG GAN
Albumine, Globulin, A/G.
Prothrobin time, INR.
TỔN THƯƠNG Ứ MẬT
T ÌN H T R A ÏN G Ö Ù M A Ä T ( C H O L E S T A S IS )
HEÄ THOÁNG ÑÖÔØNG MAÄTTieåu quaûn maät (bile canaliculus) : taïo thaønh bôûi khoaûng gian baøo cuûa tb gan
OÁng maät trong gan (bile duct)
OÁng gan T, P ; oáng gan chung; oáng maät chuû
ÖÙ MAÄT : baát cöù vò trí naøo töø tieåu quaûn maät ñeán oáng maät chuû coù theå do taéc hay
khoâng taéc.
T ÌN H T R A ÏN G Ö Ù M A Ä T ( C H O L E S T A S IS )
P H O S P H A T A S E K IE À M ( A L P ) :Test nhaïy caûm 1 trong phaùt hieän öù maätTest nhaïy caûm 1 trong phaùt hieän öù maät
ALP toång hôïp bôûi TB gan ALP toång hôïp bôûi TB gan tieåu quaûn maät. tieåu quaûn maät. ÖÙ maät ÖÙ maät noàng ñoä acid maät taêng noàng ñoä acid maät taêng
kích thích tb gan taêng toång hôïp ALP.kích thích tb gan taêng toång hôïp ALP. A L P > 3 - 4 la à n A L P > 3 - 4 la à n ö ù m a ä t ö ù m a ä t
( b a á t c ö ù v ò t r í n a ø o t ö ø t ie  u q u a û n m a ä t ñ e á n ( b a á t c ö ù v ò t r í n a ø o t ö ø t ie  u q u a û n m a ä t ñ e á n O M C )O M C )
Khoâng phaân bieät ñöôïc öù maät trong gan hay ngoaøi ganKhoâng phaân bieät ñöôïc öù maät trong gan hay ngoaøi gan Trong toån thöông teá baøo gan, ALP taêng < 3 laàn do söï phoùng thích Trong toån thöông teá baøo gan, ALP taêng < 3 laàn do söï phoùng thích
ALP coù saün, khoâng phaûi do taêng toång hôïp .ALP coù saün, khoâng phaûi do taêng toång hôïp . Coù theå taêng trong beänh xöông hay coù thai, ruoät… (GGT khoâg Coù theå taêng trong beänh xöông hay coù thai, ruoät… (GGT khoâg
taêng)taêng)
TG baùn huûy : 17 ngaøyTG baùn huûy : 17 ngaøy
T ÌN H T R A ÏN G Ö Ù M A Ä T
G G T
Taêng: öù maät, toån thöông gan vaø caùc beäânh khaùc :
Suy thaäân, NMCT, tuïy, ÑTÑ raát nhaïy , ít chuyeân
trong beänh gan maät. ALP, GGT ñeàu taêng taïi gan maät GGT laø XN nhaïy caûm trong phaùt hieän beänh
gan do röôïu. GGT coù theå taêng sau uoáng röôïu maø
chöa coù toån thöông gan. Thôøi gian baùn huûy 26 ngaøy.
ALP, GGT t a ê n g
A L P t a ê n g > 3 la à n
Ö Ù m a ä t
N g o a ï i k h o a N o ä i k h o a
T ÌN H T R A ÏN G Ö Ù M A Ä T ( C H O L E S T A S IS )
coù
coù
T ÌN H T R A ÏN G Ö Ù M A Ä T ( C H O L E S T A S IS )
Taéc oáng maät ngoaøi gan, trong gan (soûi, u..)
Beänh lyù ñöôøng maät töï mieãn: Heïp oáng maät trong gan ( vd PSC : vieâm ñöôøng maät xô hoùa nguyeân phaùt) Toån thöông oáng maät ( vd PBC : xô gan öù maät nguyeân phaùt, vieâm ñöôøng maät töï mieãn) Thuoác Roái loaïn vaän chuyeån maät ôû ngöôõng tieåu quaûn
maät ( vd do Chlopromazine, Thiabendazole, Estrogen…) Vieâm gan theå öù maät (sieâu vi, röôïu…) raát hieám (< 5%)
ÑAËC ÑIEÅM: A L P t h ö ô ø n g t a ê n g > 3 la à n b ìn h t h ö ô ø n g
• ± Bilirubin taêng ± ALT, AST taêng (< 500U/l)
NOÄI
NGOAÏI
TỔN THƯƠNG HOẠI TỬ
T ÌN H T R A ÏN G H O A Ï I T Ö Û
ALT, AST coù trong TB gan, taêng khi toån thöông TB gan (hoaïi töû) laø XN cô baûn ñeå chaån ñoaùn vaø theo doõi
thöông toån TB gan. AST coù trong cô tim, cô vaân, naõo, phoåi, tuïy, thaän,
HC…. ALT chuû yeáu ôû gan. Tyû leä AST/ALT (De Ritis Ratio)
Bình thöôøng : ALT > AST AST/ALT <1 AST/ALT < 1 : vieâm caáp, vieâm gan maïn do SV vaø caùc
nguyeân nhaân khaùc. > 1 : x ô g a n , g a n r ö ô ïu , VG do 1 soá
thuoác, VG do thieáu maùu cuïc boä
(ischemic hepatitis).
T ÌN H T R A ÏN G H O A Ï I T Ö Û
Thôøi gian baùn huûy AST 17h, ALT 47h.
Giôùi haïn bình thöôøng cuûa ALT, AST
Nam ≤ 30U/l, nöõ ≤ 19U/l
(AASLD 2009)
1. A L T , A S T t a ê n g ?
2. T a ê n g n h ie à u h a y í t ?
3. A S T / A L T > 1 ?
T ÌN H T R A ÏN G H O A Ï I T Ö Û
T ÌN H T R A ÏN G H O A Ï I T Ö Û
V G r ö ô ïu : AST taêng 2 10 laàn ( thöôøng < 300 UI/l) ALT taêng nheï hay
khoâng taêng) AST > ALT . GGT taêng cao GGT > AST > 2 laàn ALT.
V G c a á p : ALT, AST taêng raát cao thöôøng ≥ 10laàn. V G m a ïn :
ALT, AST taêng < 10 laàn (thöôøng < 300 UI/l) Trong ñôït kòch phaùt (hepatitis flare ) : men gan seõ taêng
cao… X ô g a n :
ALT, AST bình thöôøng hay taêng thöôøng < 5 laàn (< 300 UI/l), A S T > A L T .
M ö ù c ñ o ä t a ê n g m e n g a n k h o â n g c o ù y ù n g h ó a t ie â n lö ô ïn g .
T ÌN H T R A ÏN G H O A Ï I T Ö Û
• N G U YE Â N N H A Â N Vieâm gan do virus • ALT > AST khi AST > ALT ± Xô gan hay do thuoác
röôïu choàng leân. Thuoác, ñoäc toá, röôïu NASH ( vieâm gan nhieãm môõ khoâng do röôïu) VG töï mieãn Wilson, Hemocromatosis Thieáu alpha 1 antitrypsin Celiac sprue• ÑAËC ÑIEÅM : A L T , A S T t a ê n g la ø c h u û y e á u ±
B i l i r u b in t a ê n g• A L P t h ö ô ø n g t a ê n g < 3 la à n
b ìn h t h ö ô ø n g
B IL IR U B IN
C Ô C H E Á G A Â Y T A Ê N G B IL IR U B IN
– Taêng saûn xuaát Bilirubin GT : nhö taùn huyeát.
– Giaûm khaû naêng thu nhaän Bilirubin GT : nhö do baåm sinh hay moät soá thuoác như rifamycin…
– Giaûm khaû naêng keát hôïp vôùi acid Glucuronic do giaûm hoaït ñoäng cuûa men Glucuronyl transferase do baåm sinh, nhieãm truøng huyeát hay thuoác như chloramphenicol, pregnanediol.
– Giaûm baøi tieát Bilirubin TT ra tieåu quaûn maät nhö toån thöông teá baøo gan.
– Taéc ngheõng ñöôøng maät gaây taêng chuû yeáu Bilirubin TT nhö soûi oáng maät chuû…
N G U YE Â N N H A Â N V A Ø N G D A
1. V a ø n g d a t r ö ô ù c g a n v ô ù i
t a ê n g B i l i r u b in G T ö u t h e á
– Taùn huyeát
– Moät soá thuoác caûn trôû quaù trình thu nhaän
Bilirubin GT vaøo gan nhö :Rifampin,
Probenecid, Ribavirin
2. V a ø n g d a t a ï i g a n : T a ê n g B il ir u b in GT ö u t h e á :
Moät soá thuoác laøm giaûm khaû naêng keát hôïp acid
Glucuronic nhö chloramphenicol, prenanediol T a ê n g B il ir u b in h o ã n h ô ïp h a y T T ö u
t h e á :– Vieâm gan sieâu vi caáp, maïn– Vieâm gan röôïu– Vieâm gan töï mieãn– Vieâm gan do thieáu maùu cuïc boä (ischemic hepatitis)– Toån thöông gan do ñoäc toá– Ung thö teá baøo gan– Xô gan– Vaøng da lieân quan ñeán thai kyø
N G U YE Â N N H A Â N V A Ø N G D A
3 . V a ø n g d a d o t a é c m a ä t s a u g a n
Taéc oáng maät chuû do soûi, u xaâm laán, nhieãm saùn laù gan
Ung thö ñöôøng maät Cheøn eùp ñöôøng maät (ung thö ñaàu tuïy, vieâm tuïy) Vieâm ñöôøng maät
4 . T a ê n g b i l i r u b in m a ù u b a  m s in h
Thieáu men Glucuronyl transferase
(HC Gilbert, Crigler-Najjar) taêng chuû yeáu Bili GT. HC Dubin-Johnson do roái loaïn baøi tieát maät taêng chuû
yeáu Bili TT.
B IL IR U B IN
1. Bilirubin TP (Total) coù taêng ?
2. Bilirubin taêng kieåu gì ? Giaùn tieáp ( Indirect ) öu
theá Tröïc tieáp ( Direct ) öu theá Hoãn hôïp
B IL IR U B IN
B i l i r u b in t o a ø n p h a à n ( T o t a l ) b ìn h
t h ö ô ø n g 0 , 8 -1, 2 m g /d l
B i l i r u b in t r ö ïc t ie á p ( D ir e c t ) 0 , 2 -0 , 4
m g /d l
B i l i r u b in g ia ù n t ie á p ( In d ir e c t ) 0 , 6 -0 , 8
m g /d l
B i l i r u b in T >2 , 5 m g /d l : p h a ù t h ie ä n
v a ø n g d a
B i l i r u b in T : 2 -2 , 5 m g /d l c h ö a t h a á y r o õ
d a á u h ie ä u v a ø n g d a g o ï i la ø v a ø n g d a
d ö ô ù i la â m s a ø n g .
B IL IR U B IN
T y û s o á B i l i r u b in T T ( D ) / B i l i T P ( T o t a l )
< 20% taêng bili GT öu theá
20-50 % taêng Bili hoãn hôïp thöôøng vaøng da taïi gan.
> 50 % taêng Bili TT öu theá coù theå taïi gan hay sau gan.
Vaøng da sau gan thöôøng > 50%
B IL IR U B IN
Chuû yeáu giuùp phaân bieät VD tröôùc gan vôùi taïi vaø sau gan, k h o â n g g iu ù p p h a â n b ie ä t V D t a ï i g a n v a ø s a u g a n .
Bilirubin taêng trong caû 2 toåàn thöông TB gan vaø toån thöông öù maät.
Coù yù nghóa tieân löôïïng
C H Ö Ù C N A Ê N G G A N
Ñ A Ù N H G IA Ù C H Ö Ù C N A Ê N G G A N
1.CHÖÙC NAÊNG ÑOÂNG MAÙUHaàu heát do gan toång hôïp (I,II,V,VII,IX,X), chæ
coù
V khoâng phuï thuoäc Vit K.PT hay INR keùo daøi trong suy gan hay thieáu vit
K
(nhö taét maät..)Vit K1 10mg TDD, neáu PT hay INR caûi thieän toái
thieåu 30% sau 24 giôø thieáu Vit K1
( test Kohler )
Ñ A Ù N H G IA Ù C H Ö Ù C N A Ê N G G A N
• 2. ALBUMIN Chieám 65%- 85% löôïng protid maùu Alb/Glo >1.
S u y g a n : A lb u m in g ia û m v a ø A /G <1
Giaûm Albumine coù theå do taêng theå tích plasma, giaûm
toång hôïp trong suy gan, maát qua thaän, ñöôøng tieâu hoùa
hay suy DD.
TG baùn huûy 14 - 21 ngaøy
•
Ñ A Ë C Ñ IE Å M X N S IN H H O Ù A G A N M A Ä T T R O N G 1
S O Á B E Ä N H L YÙ
• TRÖÔØNG HÔÏP TAÉC OMC Vaøng da, Bilirubin taêng > 5mg/dl (soûi), > 20mg/dl (K). ALT, AST coù theå taêng thöôøng < 500UI/l,
• > 1000U/l : taéc caáp do soûi ( ñang di chuyeån) nhöng sau ñoù giaûm nhanh.
ALP haàu nhö luoân luoân taêng > 3-4 laàn, coù theå taêng treã sau men gan .
INR keùo daøi ñaùp öùng vôùi vit K1. Protein, Albumin : bình thöôøng
• SOÛI NHOÛ TRONG OMC COÙ THEÅ GAÂY ÑAU, NTÑM HAY VTC NHÖNG
• COÙ THEÅ KHOÂNG GAÂY TAÉC MAÄT, DO ÑOÙ :
• AST, ALT coù theå taêng raát cao sau ñoù giaûm nhanh.
• Bilirubin bình thöôøng
• ALP bình thöôøng, GGT coù theåû taêng.
T A ÉC M A Ä T
( B IL IA R Y T R A C T O B S T R A C T IO N )
• TRÖÔØNG HÔÏP TAÉC 1 NHAÙNH OÁNG GAN, HAY
• ÑÖÔØNG MAÄT TRONG GAN KHU TRUÙ DO SOÛI HAY
• U… ÖÙ MAÄT KHU TRUÙ : Khoâng vaøng da, Bilirubin seõ bình thöôøng. Men gan bình thöôøng hay taêng nheï. Nhöng coù öù maät khu truù Taêng saûn xuaát ALP, GGT ALP, GGT taêng laø
XN
• baát thöôøng duy nhaát.
T A ÉC M A Ä T
( B IL IA R Y T R A C T O B S T R A C T IO N )
TOÅN THÖÔNG GAN DO THIEÁU MAÙU CUÏC BOÄ( ischemic hepatic injury) :
Gaëp trong choaùng tim hay suy tim caáp…
LDH > AST, ALT, khoâng coù yù nghóa tieân löôïng
Men gan taêng trong 24-48g suy tuaàn hoaøn, coù theå taêng raát cao >100
laàn, nhöng trôû veà bình thöôøng raát nhanh 3-11 ngaøy neáu phuïc hoài.
ALP coù theå taêng < 2 laàn
Bili coù theå taêng: daáu hieäu tieân löôïng
INR : 80% taêng vôùi suy tim sung huyeát, khoâng ñaùp öùng vôùi vit K
Albumin giaûm do suy gan vaø pha loaõng maùu trong STim
ÑIEÀU TRÒ : Ñieàu trò beänh cô baûn (tim, choaùng), tieân löôïng tuøy thuoäc
vaøo beänh lyù cô baûn . töû vong thöôøng do suy tuaàn hoøan, roái loaïn veà gan
thöôøng khoâng hay ít aûnh höôûng .
S A U K H I P H A Â N T ÍC H
Ö Ù m a ä t ? A L P > 3 la à n
H o a ï i t ö û ? A L T , A S T t a ê n g , A L P < 3 la à n
B i l i r u b in t a ê n g k ie  u n a ø o ?
S u y g a n ? A lb u m in , A /G , P r o t h r o m b in t im e
• Ö Ù M A Ä T ( A L P > 3 L A À N , G G T T A Ê N G )
SA buïng/ CT
Bình thöôøng
Sang thöông khu truù
Baát thöôøng ñöôøng maät THUOÁC
AMA, ANA, ACE, ANCA.
CT/ MRI/ Sinh thieát
MRCP/ ERCP
Aâm tính MRCP/ ERCP
Aâm tính
Sinh thieát gan
ANA, AMA, ANCA, SMA, anti LKM 1 thöû ñöôïc ôû Medic
Soûi maät
1 - Taéc maät cô hoïc2 - Thuoác , nhiễm trùng3 - Beänh lyù ñöôøng maät töï mieãn PBC ( AMA+)PSC ( ANCA, MRCP, MRCP)vieâm ñöôøng maät töï mieãn (ANA)4 - Sarcoidois ( ACE serum) thaâm nhieãm, u
• T O Å N T H Ö Ô N G H O A Ï I T Ö Û
• A L T , A S T t a ê n g c h u û y e á u , A L P < 3 la à n
Markers VGVRAâm tính
Wilson : Ceruloplasmin maùu, Cu nöôùc tieåu /24h, voøng KF.
Hemochromatosis : Fe, ferritin, TIBC, độ bão hòa transferin
VG töï mieãn : ANA, SMA, anti LKM1
THUOÁC, RÖÔÏU
Thieáu alpha 1 trypsin : AAT
Celiac spruAâm tính
SA/CT gan nhieãm môõ ( beùo phì, RLLipit, ÑTÑ)
Xem xeùt sinh thieát gan neáu khoâg tìm ra NN
Ceruloplasmin maùu, Cu nöôùc tieåu /24h thöû ôû BV Chôï Raãy
NormalNormaloften >4 timesNormal to slight elevation
Usually normalInfiltrative diseases (tumor, granulomata); partial bile duct obstruction
NormalIf prolonged, will correct with parenteral vitamin K
Normal, unless chronic
>4 timesNormal to moderate elevationRarely >500 IU
Both fractions may be elevatedBilirubinuria
Intra- and extra-hepatic cholestasis(Obstructive jaundice)
Often prolongedFails to correct with parenteral vitamin K
Often decreased
Normal to <3 times
AST:ALT > 2Both fractions may be elevatedBilirubinuria
Alcoholic hepatitisCirrhosis
Often prolongedFails to correct with parenteral vitamin K
Often decreased
Normal to <3 times normal
Elevated, but usually <300 IU
Both fractions may be elevatedBilirubinuria
Chronic hepatocellular disorders
Usually normal. If >5X above control and not corrected by parenteral vitamin K, suggests poor prognosis
NormalNormal to <3 times
Elevated, often >500 IUALT >AST
Both fractions may be elevatedPeak usually follows aminotransferasesBilirubinuria
Acute hepatocellular necrosis (viral and drug hepatitis, hepatotoxins, acute heart failure)
NormalNormalNormalNormalNormal to 86 mol/L , 85% due to indirect fractionsNo bilirubinuria
Hemolysis/Gilbert's syndrome
Prothrombin TimeAlbumin Alkaline Phosphatase
AminotransferasesBilirubin Type of Disorder
HARRISON 2008
• M O Ä T S O Á V Í D U Ï
T ÌN H H U O Á N G 1
Nöõ, 40 tuoåi, ñau quaën HSPXN : ALT 20U/l, AST 14 U/l ALP 950U/l, GGT 265U/l Bili total : 1,16mg/dl Protein: 78g/l Albumin 49g/l INR 1.25 (1.14-1.27)
T ÌN H H U O Á N G 1
ALT 20U/l, AST 14 U/l bình thöôøng ALP 950U/l, GGT 265U/l ALP > 4 laàn Bili TP : 1,16mg/dl bình thöôøng Protein: 78g/l Albumin 49g/l A/G > 1 bình thöôøng INR 1.25 (1.14-1.27)
ÖÙ maätSA : soûi oáng gan traùi
T ÌN H H U O Á N G 2
Nöõ, 32 tuoåi, vaøng da 1tuaàn, khoâng TC duøng thuoác
Khaùm : chæ coù vaøng da
XN : ALP 190 U/l, GGT 32U/l
ALT 646 , AST 476 U/l
Bili TP 6,5mg/dl, TT 4,8mg/dl
Protein 68g/l Albumin 40g/l
INR 1.24
T ÌN H H U O Á N G 2
ALP 190 U/l, GGT 32U/l bình thöôøng
ALT 646 , AST 476 U/l ALT > AST > 10 laàn
Bili TP 6,5mg/dl, TT 4,8mg/dl Taêng Bili TT
Protein 68g/l Albumin 40g/l A/G > 1 bình thöôøng
INR 1.24
HOAÏI TÖÛ
SA : bình thöôøng
XN : HBsAg (-), Anti HBc (-), Anti HCV(-),
Anti HAV IgM(+), Anti HEV IgM(-)
VIEÂM GAN SIEÂU VI A CAÁP
T ÌN H H U O Á N G 3
Nam, 58 tuoåi, vaøng da, meät moûi, buoàn noân 5 ngaøy.
Khaùm : Vaøng da
ALP 1254U/l, GGT 239U/l
ALT 225 U/l, AST 384 U/l
Bili Total 13,24 , D 11,78mg/dl
Protein: 76g/l, Albumin 45g/l
INR : 1.22
T ÌN H H U O Á N G 3
ALP 1254U/l, GGT 239U/l ALP > 4 laàn öù maät ALT 225 U/l, AST 384 U/l AST > ALTBili Total 13,24 , D 11,78mg/dl Taêng bili TT chieám öu theá
Protein: 76g/l, Albumin 45g/l, A/G >1 bình thöôøngINR : 1.22 SA, CT scan buïng, MRCP bình thöôøng ANCA(-), ANA (-)Hoûi TC : Ñieàu trò giun löôn Abendazole 800mg/ng x 2 tuaànVIEÂM GAN DO THUOÁC
T ÌN H H U O Á N G 4
Nöõ, 32 tuoåi, khoâng vaøng da , khoâng TC duøng thuoác, khaùm vì
meät moûi, ñau nheï haï söôøn phaûi.
XN : ALT 346 , AST 276 U/l.
ALP 367 U/l, GGT: 135U/l
Bili Total 2,4mg/dl, D 1,28mg/dl taïi gan hay sau gan
Protein : 82g/l, Albumin 38g/l
INR : 1.19
T ÌN H H U O Á N G 4
ALT 346 , AST 276 U/l ALT > AST.
ALP 367 U/l, GGT: 135U/l Khoâng öù maät
Bili TP 2,4mg/dl, TT 1,28mg/dl taïi gan hay sau gan
Protein : 82g/l, Albumin 38g/l, Gama globulin taêng
INR : 1.19
HBsAg (-), anti HBc (-), Anti HCV(-),
Anti HAV IgM(-), Anti HEV IgM(-)
SA : bình thöôøng
ANA(+), SMA(+) Sinh thieát gan
VIEÂM GAN TÖÏ MIEÃN
T ÌN H H U O Á N G 5
Nam, 53 tuoåi, haäu phaãu moå tim.N1: ALT 28 , AST 19 U/lN3 : Suy tuaàn hoaøn caáp thuoác vaän maïch M.HA oån ñònhN5 : ALT 575U/l, AST 1254U/l LDH 1763U/l LDH > AST> ALT Bili TP 3.25mg/dl, TT 1.3mg/dl TT/TP : 40%Protein 65.6g/l, Albumin 39.5g/l , A/G > 1INR : 1.7
CÑ: Toån thöông gan do thieáu maùu cuïc boä
N7 : ALT 209U/l, AST 125U/l Bili TP 2.14mg/dl, TT 0.87mg/dl N14 : ALT 45U/l, AST 38U/l Bili TP 1.84mg/dl, TT 0.67mg/dl
T ÌN H H U O Á N G 6 BN nöõ 51 tuoåi nhaäp vieän vì ñau buïng ñoät ngoät thöôïng vò nhieàu
keøm buoàn noân vaø noân. Tieàn caên ñaùi thaùo ñöôøng type 2 ñang ñieàu trò statin, aspirin, thuoác haï ñöôøng huyeát uoáng. Khaùm BN beùo phì, ñeà khaùng nheï thöôïng vò, khoâng soát.
Xeùt nghieäm :
• Bilirubin toaøn phaàn 0.8mg/dl, ALP 120U/L (bình thöôøng)
• AST 280U/L, ALT 385U/L
• Amylase maùu 1250U/L
• Triglycerit maùu 420mg/dl Sau 12 giôø truyeàn dòch vaø chích thuoác giaûm ñau:
• Bilirubin toaøn phaàn 0.9mg/dl
• AST 150U/L, ALT 230U/L
• Amylase maùu 580U/L
Chaån ñoaùn sô boä ?
• VTC do soûi maät
Sieâu aâm buïng :
• Tuïy to, echo keùm
• Ñöôøng maät trong vaø ngoaøi gan khoâng daõn
• Khoâng phaùt hieän soûi OMC, coù vaøi soûi nhoû tuùi maät, thaønh tuùi maät khoâng daøy, khoâng öù dòch quanh tuùi maät
EUS : VTC vaø soûi nhoû ñoaïn cuoái OMC
Ñaây laø beänh caûnh ñieån hình cuûa soûi maät nhoû gaây VTC, nhöng khoâng gaây taéc maät