Xavier Mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Registre e-MUST Evaluation en Médecine d’Urgence des Stratégies Thérapeutiques de l’Infarctus du Myocarde
Xavier Mouranche
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Registre e-MUSTEvaluation en Médecine d’Urgence
des Stratégies Thérapeutiques de l’Infarctus du Myocarde
Résultats e-MUST 2002- 20082
Nombre de SCA ST+<24h primaire
DT DaT
2003 1 724
2004 1 680
2005 1 612
2006 1 618
2007 1 670
2008 1 488 * 197
2008 extrapolé 1560
* Manque • une partie de BSPP G3 2008 (20 vs 50)• Juvisy 2008 (0 vs 30)• Arpajon Q3 2008 (0 vs 5)
Résultats e-MUST 2002- 20083
Sexe : 22,2% de femmes (21,8/2007 - 22,4/2006)
Age moyen : 61,6 ans (61,1 - 61,2) 70,0 ans chez les femmes (68,8 - 69,7) 59,2 ans chez les hommes (58,9 - 58,7)
Démographie
Résultats e-MUST 2002- 20084
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
<40 ans 40-60 ans 60-70 ans 70-80 ans >= 80 ans
(en
%)
Homme Femme
94
654/87%
6
65/92%
69
295/81% 83
96/44%
122199/71%
2008 4,3% 44,5% 21,6% 16,7% 13,0% 2007 4,6% 45,9% 18,8% 16,7% 13,9% 2006 4,9% 45,8% 18,8% 17,0% 13,7%
Répartition H / F selon l’âge
Résultats e-MUST 2002- 20085
22% 21%
52%
13%
39%34%
25%
6%1%
20% 21%
56%
16%
41%38%
27%
6%1%1%
13%
7%
25%
37%
19%18%
41%
55%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
ATCD coropersonnels
ATCD corofamiliaux
Tabagisme Diabète HTA Dyslipidemie Surpoids Aucun Interrog.imposs.
2006 2007 2008
FDR CV et ATCD
diabète CARDIO-ARHIF17% ds la pop haut risque25% ds pop faible risque
Résultats e-MUST 2002- 20086
2006 2007 2008
1° tabac seul 13,8% 12,2% 13,0%
2° HTA seul 6,1% 5,7% 7,0%
3° aucun FDR CV 6,1% 5,5% 6,7%
tabac + dyslipid. 3,4% 4,8% 4,4%
coronaropathie fam. + tabac 4,6% 4,3% 3,7%
HTA + dyslipid. 2,7% 3,6% 3,7%
tabac + surpoids 3,6% 3,1% 3,6%
tabac + HTA 1,7% 3,0% 3,3%
tabac + HTA + dyslipid 3,1% 3,0% 2,5%
ATCD coronarien 2,7% 2,3% 2,1%
dyslipid. seule. 2,2% 2,0%
ATCD coronarien + tabac 2,0%
HTA + surpoids 1,7%
Combinaison
Résultats e-MUST 2002- 20087
Diminution des IDM<24h en primaire Problème d’exhaustivité : BSPP G3, Juvisy,
Arpajon Stabilité âge et sexe Augmentation des IDM<24h de 60 à 70 ans Augmentation de la proportion de F avec l’âge Stabilité de la fréquence des FDR CV (tabac) Diabète 13% vs 17% dans la pop. à risque
CARDIO-ARHIF
Conclusion : population
Résultats e-MUST 2002- 20088
57
19
4
16
4
60
16
4
18
3
61
14
4
18
3
61
15
3
19
3
0
10
20
30
40
50
60
70
Patient MG Cardio SP Autre
%
2005 2006 2007 2008
Appel au SAMU, SMUR 1°effecteur
SMUR 1er effect2003: 88,1%
2005 : 83,7% 2007 : 85,0%
2008 : 85,1%
Résultats e-MUST 2002- 20089
début DT 15 SMUR
20082008 TOTALETOTALE 62 min 20 min
ONON 63 min 19 min
OFFOFF 57 min 20 min
TOTALE 85 min
ON 84 min
OFF 85 min
20062006 TOTALETOTALE 60 min 19 min
ONON 62 min 18 min
OFFOFF 59 min 20 min
TOTALE 87 min
ON 83 min
OFF 90 min
Délais médians
Résultats e-MUST 2002- 200810
Age moyen 61/60/58/61 64/63/61/64 66/65/64/63 68/65/68/64
2005 2006 2007 2008
Délais médians début DT / 15 et âge
Résultats e-MUST 2002- 200811
Appel au 15 par le patient reste stable à 60% par le MG diminue et augmente par les SP
Les délais sont stables avec une légère amélioration en off
On appelle de + en + dans les 2h et de – en – au-delà de 6h
Les sujets les + jeunes appellent le + tôt
Conclusion : appel, délais
Résultats e-MUST 2002- 200812
33,3 30,8 33,6 33,424,7 19,5 14,56
46,9 56,5 57,2 59,467,9 73,6 78,56
34,7
56,4
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008TPH ATL
80,2%87,4%
90,8% 91,5% 92,9% 92,7% 93,1%
Décision de désobstruction93,2%
Résultats e-MUST 2002- 200813
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
<40 40-60 60-70 70-80 >=80
Décision TPH ATL
70 (total)90,0% (décision)
74794,9%
35595,2%
27792,8%
17995%46
73%
12718% 63
18% 27 11%
105%
58282%
28182%
23089%
21886,2%
Décision / TPH (en%)2007 94/22 97/26 94/19 91/21 8/62006 96/30 96/32 96/27 91/20 81/132005 94/37 97/42 96/37 93/30 76/23
1727%
Décision de désobstruction et âge
Résultats e-MUST 2002- 200814
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
<2h 2-4h 4-6h 6-12h 12-24h
Décision TPH ATL
1 148 (total)95,0% (décision)
25691,9%
9687,5%
10198,0%
6581,5%
88281%
20819%
2511% 6
7% 22,0%
36%
20989%
7893%
112 90,2%
5394%
Décision de désobstruction selon délai début DT / appel 15
Décision / TPH2007 96/27 95/11 92/6 80/1 82/22006 96/33 89/20 88/4 83/2 76/82005 97/44 92/30 88/17 84/6 67/8
Résultats e-MUST 2002- 200815
Décision TPH
0
10
20
30
40
50
60
70
75 77 78 91 92 93 94 95
2005 2006 2007 2008
75
80
85
90
95
100
75 77 78 91 92 93 94 95
Décision de désobstruction par SAMU
Résultats e-MUST 2002- 200816
Conclusion : décision
Encore plus de décision de désobstruction en pré-hospitalier
Au profit de l’ATL primaire 89% seulement de décision pour <40 ans Bcp plus de décisions parmi les DT 6-12h 92 est passé sous 85% de décision 95, 93, 91 sont au-dessus des 95% TPH en chute partout
Résultats e-MUST 2002- 200817
début DT 15 SMUR TPH
2008 38 min 21 min 25 min
2007 35 min 21 min 25 min
2006 35 min 21 min 25 min
87 min / 90 min / 90 min
début DT 15 SMUR Ponction
2008 48 min 19 min 77 min
2007 47 min 19 min 77 min
2006 50 min 18 min 78 min
156 min /155 min / 160 min /
Délais : pop ″début DT/15 <4h″
Le « délai » est un facteur de choix
du TTT de désobstruction
Résultats e-MUST 2002- 200818
Population TOTALE
SCA ST+ < 24h pris en charge en primaire
par les SAMU/SMUR d’IdF
Les populations
Population OFF
de 18h à 8h en semaine et les week-end
Population ON
de 8h à 18h en semaine
Test de Wilcoxon utilisé pour tester l’égalité des médianes
Résultats e-MUST 2002- 200819
début DT 15 SMUR TPH
TOTALETOTALE 38 min 20 min 25 min
ONON 31 min 21 min 25 min
OFFOFF 39 min 20 min 25 min
TOTALETOTALE 85 min
ONON 80 min
OFFOFF 90 min
début DT 15 SMUR Ponction
TOTALETOTALE 48 min 19 min 76 min
ONON 51 min 19 min 70 min
OFFOFF 46 min 20 min 80 min
p 0,40 0,47 0,01
TOTALETOTALE 156 min
ONON 155 min
OFFOFF 158 min
pp 0,09
Délais : pop ″début DT/15 <4h″
Résultats e-MUST 2002- 200820
2002 2005 2006 2007 2008
TNT 50,8% 34,4% 21,1% 15,1% 11,5%
Antalgique 37,6% 46,4% 50,3% 54,2% 55,0%
Bétabloquants 2,8% 3,9% 2,7% 2,6% 1,8%
HNF 71,1% 78,5% 73,7% 67,3% 69,8%
HBPM 11,6% 12,1% 17,9% 24,2% 21,8%
Aspirine 90,9% 92,4% 91,9% 91,5% 93,1%
Clopidogrel - - 39,9% 65,6% 77,4%
Anti GP 2B/3A 2,6% 7,6% 10,2% 16,9 16,6%
Autre TTT
Résultats e-MUST 2002- 200821
62%
30%
8%
36%
64%
2%6%
94%
1%
USIC KT Autre
Pas de décision TPH ATL
0%
20%
40%
60%
80%
100%
USIC KT Autre
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Hospitalisation : délai & destination
Délai appel 15 /arrivée H
2005 : 86 min 2006 : 84 min2007 : 80 min2008 :75 min Destination par décisionDestination par année
Résultats e-MUST 2002- 200822
2002 2005 2007 2008
âge moyen 62 61 61 62
% femme 23,8 21,9 21,8 22,8
Décision de désobstruction 87,4 91,5 93,1 93,4
douleur / appel 15 76 63 60 60
appel 15 / PEC SMUR 18 19 19 20
PEC SMUR / TPH 30 27 25 25
PEC SMUR / accord ATL 30 29 24 25
douleur / TPH 115 95 90 90
douleur / accord ATL 140 125 125 120
douleur / ponction (accord ATL) 187 185 185 175
PEC SMUR / ponction (accord ATL) 83 80 77 77
arrivée hôpital / ponction (accord ATL) 21 20 23 22
Récapitulatif
Résultats e-MUST 2002- 200823
TOTALETOTALE ONON OFFOFF PP
Décision de désobstruction 93,4% 93,8% 92,6% 0,33
Délais médians test de Wilcoxon
douleur / appel 62 68 55 0,065
appel / PEC SMUR 20 19 20 0,16
PEC SMUR / TPH 25 25 25 0,26
PEC SMUR / accord ATL 25 24 26 0,008
douleur / TPH 90 82 99 0,01
douleur / accord ATL 120 125 115 0,56
douleur / ponction (ATL PH) 175 178 175 0,52
PEC / ponction (ATL PH) 77 71 81 0,001
arrivée service / ponction (ATL PH) 22 20 25 0,001
douleur / guide (ATL PH) 190 186 191 0,10
PEC / guide (ATL PH) 90 83 96 0,001
ponction / guide (ATL PH) 13 13 15 0,05
Récapitulatif
Résultats e-MUST 2002- 200824
Conclusion : TTT
Amélioration des délais depuis 2002 Délai DT accord diminue depuis 2007 Arrivée hôpital ponction stable + d’aspirine, + de clopidogrel - de TNT ON OFF : pas de diff en prè-H mis diff diff
en hospitalier
Résultats e-MUST 2002- 200825
2002 2005 2006 2007 2008
RCP +/- CEE (ACR) 136 94
93
24 TPH
37 ATL
97
20 TPH
42 ATL
106
24 TPH
67 ATL
Décès pré-hosp.
après RCP +/- CEE22 10 4 8 7
Vies « sauvées » 114
84%
84
89%
89
96%
89
92%
99
93%
Décès pré-hosp.
sans RCP2 1 3 3 0
Total
décès pré-hosp.
24
1,3%
11
0,8%7
0,4%11
0,6%7
0,4%
Vies sauvées en pré-hospitalier
Résultats e-MUST 2002- 200826
24 22
125 4 4
43
6
52 1
34
712 15
13
4
9 11 1621 20
24
34
5
8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
centre avec moins de 25% de suivi des patients de 25 à 50% de 50 à 75% plus de 75%
Suivi hospitalier : participation des centres de destination
75% des patients ont un suivi en 2008
Résultats e-MUST 2002- 200827
IDM < 24 h secondaire
2008 : 479 (385 DT et 94 DaT) 2007 : 424 2006 : 415 2005 : 471 2004 : 468
Sexe : de femmes 25,5% (23,8 – 23,4)
Age moyen : 59,2 ans (59,8 – 58,9) 66,8 ans chez les femmes (66,6– 66,2) 56,8 ans chez les hommes (57,3 – 56,8)
Transferts IIres : démographie
Résultats e-MUST 2002- 200828
2008 187 min 24 min 61 min
début DT 15 PEC ponction
2007 215 min 23 min 62 min
2005 181 min 25 min 62 min
2004 220 min 24 min 63 min
282 min / 322 min / 319 min / 292 min
Transferts IIres : délais médians
Résultats e-MUST 2002- 200829
USIC KT Autre et NR Total
Thrombolyse (*) 16 (22%) 57 (77%) 1 (1%) 74 (16%)
ATL Ire 27 (7%) 352 (91%) 8 (2%) 388 (81%)79% en 2007
Non décision 12 (100%) 0 0 12 (2%)
Inconnu 5 5
Total 54 (12%)19% en 2007
406 (87%) 8 (1%) 468 (100%)
Transferts IIres : TTT et destination
(*) 13 thrombolyse sur les 73 sont efectuées par le médecin du smur
Résultats e-MUST 2002- 200830
PEC Ires & IIres par SAMU (2006-2008)
SAMU Ires IIres
75 88% 12%
77 73% 27%
78 81% 19%
91 74% 26%
92 73% 27%
93 78% 22%
94 74% 26%
95 89% 11%
Total 78% 22%
Résultats e-MUST 2002- 200831
Comparaison PEC Ires / IIres
patients Ires IIres
femme 21,3% 24,3% 0,017
âge moyen 61 ans 59 ans 0,002
> 75 ans 18,5% 16,5% 0,101
coronaroP perso 19,1% 13,4% <0,001
coronaroP fam 20,6% 16,1% <0,001
diabète 14,2% 17,6% 0,003
dyslipidémie 37,2% 31,3% 0,001
surpoids 25,8% 21,4% 0,002
Les patients n’ayant pas bénéficié de décision de désobstruction en primaire sont retirés de l’analayse
Résultats e-MUST 2002- 200832
Comparaison PEC Ires et IIres
FDG Ires IIres
RCP +/- CEE 6,0% 2,3% <0,001
intubation 3,3% 2,0% 0,018
trouble du rythmes 13,8% 8,1% 0,001
Killip > 1 9,4% 12,7% 0,001
au moins un élément de gravité
21,4% 18,1% 0,012
Patients sans décision
retirés de l’analyse
Résultats e-MUST 2002- 200833
Délais tous les délais partant du début de la douleur sont
significativement différents les délais pré-hospitalier (appel-PEC et PEC-hôpital)
sont significativement différents (pas dans tous les SAMU)
les délais hospitaliers (arrivée service/ponction, ponction/guide et arrivée service/guide) ne sont pas significativement différents
Perspectives analyse multivariée pour éliminer le facteur SAMU analyse de la mortalité
Comparaison PEC Ires et IIres
Résultats e-MUST 2002- 200834
Comparaison DT et DaT
DT DaT
transf IIres 22% 30% 0,003
femme 22% 30% 0,002
Décision (parmi les PEC primaire) 95% 83% <0,001
THP (parmi les décisions de désobstruction)
17% 7% 0,004
coronaroP fam 19% 15% 0,154
dyslipidémie 37% 28% 0,006
tabac 56% 44% <0,001
surpoids 25% 19% 0,02
Pas de différence pour diabète, ATCD coro personnel, HTA, "aucun ATCD"
1876 IDM sur 2160 soit 86% sont saisis sur la fiche actualisée
Résultats e-MUST 2002- 200835
Comparaison DT et DaT
DT DaT
catécholamines 3% 9% <0,001
intubations 2% 6% <0,001
RCP 5% 9% 0,004
Killip > 2 10% 18% <0,001
Délai douleur/appel 60 70 0,45
Délai appel/PEC 21 20 0,103
Délai PEC/TPH 25 25 0,397
Délai PEC/accord 25 29 0,005
Pas de différence pour les TDR
Ires