DR. MARIO OSORIO VALERO JEFE DEL AREA DE TC-MC CMN 20 DE NOVIEMBRE PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD DE IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA DE MEXICO A.C. MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS X CURSO DE TÉCNICOS RADIÓLOGOS
38
Embed
X CURSO DE TÉCNICOS RADIÓLOGOS...manifestaciones de tipo alérgicas como urticaria, edema, asma, rinitis y shock. En las reacciones alérgicas verdaderas o anafilácticas, el anticuerpo
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
DR. MARIO OSORIO VALERO
JEFE DEL AREA DE TC-MC
CMN 20 DE NOVIEMBRE
PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD DE
IMAGEN DIAGNOSTICA Y
TERAPEUTICA DE MEXICO A.C.
MANEJO DE LAS
REACCIONES
ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE
CONTRASTE
YODADOS
ENDOVENOSOS
X CURSO DE
TÉCNICOS
RADIÓLOGOS
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Uso de medios de contraste: Exposiciones Médicas
5%10%
35%50%
Torax
Esqueleto
TC
Otras
Año 1994
4% 9%
40%47%
Torax
Esqueleto
TC
Otras
Año 2000
2% 8%
62%
28%Torax
Esqueleto
TC
Otras
Año 2012
Según estadisticas internacionales
(Bundensamt Für Strahlenschutz, 2015).
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
La mayoría de los medios de contraste son:
- Disoluciones muy concentradas de yodo
- Tienen un gran número de partículas.
En consecuencia, son hiperosmolares.
Características de los medios de contraste yodados
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Indica el número de partículas existentes en un volumen determinado
(medida en osmoles/litro) en disoluciones usadas en medicina.
El número de partículas en solución puede modificar el delicado
equilibrio osmótico entre los espacios intracelular y extracelular e
intravascular y extravascular.
Osmolaridad
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
La solubilidad junto con la viscosidad; se relacionan directamente
con la toxicidad de los medios de contraste.
De estas dependerá la facilidad y velocidad con que se eliminen.
Por tanto el tiempo que las moléculas del medio de contraste
permanezcan en el organismo.
Solubilidad-Viscosidad
Osmolaridad
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
La osmolaridad alta de los medios de contraste está relacionada
con una mayor incidencia de reacciones adversas.
- Dolor vascular.
- Lesión del endotelio.
- Tromboflebitis.
- Hipotensión por vasodilatación general.
- Aumento de la diuresis.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Hiperosmolaridad
Es el factor responsable de la expansión súbita del volumen
intravascular cuando los medios de contraste yodados se inyectan
por vía intravenosa.
El agua pasa del espacio intracelular al espacio extracelular.
Esto produce la retracción citoplasmática responsable del daño a
eritrocitos, plaquetas y del endotelio vascular.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Hiperosmolaridad
Liberación de sustancias vasoactivas.
Alteraciones hemodinámicas como:
Disminución de la resistencia periférica.
Hipotensión.
Aumento del gasto cardíaco.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Hiperosmolaridad
La lesión del endotelio vascular produce:
- Apertura de las uniones estrechas de las células endoteliales.
- Inicia la activación de la cascada de coagulación a través del factor
- XII de Hageman.
Con espasmo del
músculo liso, edema
intersticial y
permeabilidad de las
membranas.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Hiperosmolaridad
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Inactivación enzimática
Inactivación de la enzima convertidora de angiotensina (ECA).
Actúa a nivel del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona:
Convierte la Angiotensina I en Angiotensina II. La cual incrementa la
acción vasoconstrictora.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Inactivación enzimática
Inactivación de la enzima convertidora de angiotensina (ECA).
Regula la hemodinámica cardiovascular y el balance de electrolitos
corporales.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Inactivación enzimática
Inactivación de la enzima acetilcolinesterasa sérica.
Los medios de contraste yodados inhiben la acción de la
acetilcolinesterasa sérica, potenciando la acción de la acetilcolina:
Vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo, broncoespasmo,
urticaria, alteraciones del ritmo cardiaco y convulsiones.
La acetilcolina es el neurotransmisor específico en los sistemas del
sistema nervioso somático y en las sinapsis ganglionares del sistema
nerviosos autónomo.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Inactivación enzimática
Inactivación de la enzima acetilcolinesterasa sérica.
Esta sustancia se libera en la sinapsis
como respuesta a un
estímulo específico y al
liberarse transmiten un
Información determinada a
la siguiente neurona.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Inactivación enzimática
Inactivación de la enzima acetilcolinesterasa sérica.
Funciones de la acetil colina:
Motoras
Neuroendocrinas
Parasimpáticas
Sensoriales
Cognitivas
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Inactivación enzimática
Inactivación de la enzima acetilcolinesterasa sérica.
Funciones motoras:
Es probablemente la actividad más importante de la acetilcolina.
Este neurotransmisor se encarga de producir la contracción
muscular, controlar el potencial de reposo del músculo intestinal,
aumentar la producción de espigas y modular la tensión arterial.
Actúa de forma leve como vasodilatador en los vasos sanguíneos y
contiene un cierto factor relajante.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Inactivación enzimática
Inactivación de la enzima acetilcolinesterasa sérica.
Funciones neuroendocrinas:
La acetilcolina tiene un papel relevante en la ingestión de alimentos y
en el funcionamiento del aparato digestivo.
Se encarga de incrementar el flujo sanguíneo del tracto
gastrointestinal, incrementa el tono muscular gastrointestinal,
aumenta las secreciones endocrinas gastrointestinales.
Disminuye la frecuencia cardíaca, modula la tensión arterial: actúa de
forma leve como vasodilatador y ejerce un cierto factor relajante.
Incrementar la secreción de vasopresina por la estimulación del
lóbulo posterior de la hipófisis.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Inactivación enzimática
Inactivación de la enzima acetilcolinesterasa sérica.
Funciones parasimpáticas:.
Contraer la pupila.
Estimular la salivación.
Contraer los bronquios.
Reducir el latido cardiaco.
Estimular la actividad digestiva.
Contraer la vejiga.
Relajar el recto.
Disminuir el ritmo cardíaco.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Respuesta vaso-vagal
La inyección del medio de contraste yodado puede desencadenar
respuestas vasovagales a través del centro vasomotor o del seno
carotídeo, con cuadros de:
- Hipotensión y bradicardia.
- Salivación.
- Sudoración.
- Incontinencia de esfínteres.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Participación del sistema nervioso central
La permeabilidad de la barrera hematoencefálica a los medios
de contraste yodados produce manifestaciones clínicas por un
mecanismo de activación nerviosa en cadena con diversas
expresiones posibles como:
- Shock.
- Edema pulmonar.
- Broncoespasmo.
- Paro respiratorio.
- Bradicardia.
- Fibrilación auricular.
- Paro cardíaco.
- Náuseas y vómitos
- Urticaria.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Liberación de histamina
Se ha postulado la liberación de histamina por acción de los
medios de contraste yodados.
Pero no existe correlación entre las reacciones adversas
observadas y el nivel de la histaminemia.
otros: Activación del complemento.
Reacción de tipo I de Gell y Coombs.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología
La irrupción en la circulación por vía endovenosa de una sustancia
extraña al cuerpo humano, no siempre es totalmente inocua y puede
producir reacciones no deseadas o inesperadas.
Cuando estas reacciones generan manifestaciones clínicas, se
consideran como reacciones adversas.
Algunas de las cuales conllevan expresiones similares a las de
origen alérgico.
Estas reacciones adversas secundarias a la administración de
medios de contraste yodados pueden ser clasificadas según sus
mecanismos en:
Tóxicas
Pseudoalérgicas o anafilactoideas
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología
Reacciones adversas tóxicas.
Se producen por acción de la estructura química del compuesto
sobre células de los vasos sanguíneos, proteínas circulantes y
sistemas enzimáticos, provocando cambios hemodinámicos en
dichos órganos y estructuras.
Si bien pueden ocurrir en todas las personas, resultan más
frecuentes cuando existen enfermedades asociadas que puedan
predisponer al daño renal o cardíaco.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología
Reacciones adversas tóxicas.
Tales reacciones están en relación con la cantidad de contraste
inyectado y suelen ser reversibles, salvo por daño grave en
enfermedad preexistente.
Las enfermedades asociadas con potencial afectación renovascular