Page 1
www.bellvitgehospital.cat
Actualització en infecció osteoarticular Una passejada pels darrers 30 anys
Joan M. NollaServei de ReumatologiaHospital Universitari de Bellvitge – IDIBELL’Hospitalet de Llobregat. Barcelona.Departament de Ciències Clíniques. Universitat de Barcelona
ARTRITIS I ESPONDILODISCITIS SÈPTIQUES
Page 2
www.bellvitgehospital.cat
Goldenberg DL, Reed JI. Bacterial arthritis.N Engl J Med 1985 (Mar 21); 312: 764-71
Page 3
www.bellvitgehospital.cat
Te´n recordes ?
Miro M, Brancós MA, Abelló R et al. Costochondral involvement in systemic candidiasis in heroin addicts. Arthritis Rheum 1988; 31: 793 -7.
Podzamczer D, Nolla JM, Juanola X et al. Candidal osteomyelitis and septic arthritis in heroin abusers. J Rheumatol 1989; 16: 256 – 7.
Page 4
www.bellvitgehospital.cat
T1 T2 STIR
UNITAT D’INFECCIÓ OSTEOARTICULAR(REU + INF + COT + MICRO + RAD)
VISIÓ DEL HUB
Page 5
www.bellvitgehospital.cat
Curs de la conferència
Artritis sèptica• Microbiologia – Presentació clínica - Imatge• Estratègia diagnòstica• Tractament mèdic • Tractament quirúrgic
Espondilodiscitis• Microbiologia – Presentació clínica - Imatge• Estratègia diagnòstica • Tractament mèdic • Tractament quirúrgic
Page 6
www.bellvitgehospital.cat
T1 T2 STIR
ARTRITIS SÈPTICA
Page 7
www.bellvitgehospital.cat
Page 8
www.bellvitgehospital.cat
Etiologia (experiència HUB)
Medicine (Baltimore) 2003; 82: 119 – 128.
Page 9
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
Page 10
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
Page 11
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
Page 12
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
Page 13
www.bellvitgehospital.cat
Lancet 2010; 375: 846 – 55.
Factors de risc pel desenvolupament de AS
Page 14
www.bellvitgehospital.cat
Lancet 2010; 375: 846 – 55.
Factors de risc pel desenvolupament de AS
Page 15
www.bellvitgehospital.cat
Lancet 2010; 375: 846 – 55.
Factors de risc pel desenvolupament de AS
Page 16
www.bellvitgehospital.cat
Artritis sèptiques en pacients amb AR
Ann Rheum Dis 1992: 51: 402 – 3.
Semin Arthritis Rheum 2000; 30: 121 -6.
1999-2011: 9 (S.aureus: 6)
Page 17
www.bellvitgehospital.cat
Ann Rheum Dis 2011; 70: 1810- 4.
Page 18
www.bellvitgehospital.cat
Lancet 2010; 375: 846 – 55.
Factors de risc pel desenvolupament de AS
Page 19
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Prevalencia de ADVP en AS (experiència HUB)
ADVP 2002-2011:
23/127 (18,1%)
ADVP 1992-2001:
18/116 ( 15,5%)
Page 20
www.bellvitgehospital.cat
Característiques generals de les AS en ADVP
Major compromís de les articulacions axials que en el cas dels pacients no ADVP.Predomini de S.aureus com agent causalFreqüència molt alta de bacterièmiaBona evolució clínicaIndependència de la presència de HIV
Lopez Longo F, Menard HA. Carreño L et al. Primary septic arthritis in heroin users: early diagnosis by radiosisotopic imaging and geographic variations in the causative agents. J Rheumatol 1987; 14: 1991 -4.
Brancós MA, Peris P, Miró JM et al. Septic arthritis in heroin addiicts. Semin Arhtirits Rheum 1991; 21: 81 – 7.
Muñoz Fernandez S, Maciá MA, Pantoja L et al. Osteoarticular infections in intravenous drug abusers: influence of HIV infection and differences with non drug abusers. Ann Rheums Dis 1993; 52: 570 – 4.
Page 21
www.bellvitgehospital.cat
Característiques generals de les AS en ADVP
Incidència elevada de endocarditis tricuspídeaFreqüència elevada de processos sèptics concomitantsPresentació molt aguda amb febre elevada i amb un caire “sèptic” molt accentuat.
Page 22
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
Page 23
www.bellvitgehospital.cat Reumatol Clin 2009;5: 18-22.
Page 24
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
Page 25
www.bellvitgehospital.cat
J Antimicriob Chemother 2011;66: 1168-73.
Page 26
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
Page 27
www.bellvitgehospital.cat
Medicine (Baltimore) 2003; 82: 119 – 128.
Page 28
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
Page 29
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
Page 30
www.bellvitgehospital.cat
Page 31
www.bellvitgehospital.cat
Relació artritis gonocòcica / no gonocòcica
1982 - 84. HC. Brancós et al.
Med Clin 1986; 87: 45-48
1981 - 90. HUB (Reu). Rozadilla et al.
Med Clin 1992; 98: 527-530
1992-2001. HUB. Nolla et al. Medicine (Baltimore) 2003; 82:
1119-1128
12 %
31 %
1 %
Page 32
www.bellvitgehospital.cat
Només 3 de 39 casos presentaven cultius articulars positius
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012; 31: 2661- 3.
Page 33
www.bellvitgehospital.cat
Page 34
www.bellvitgehospital.cat
Periode 1984 - 2006
Page 35
www.bellvitgehospital.cat
Tècniques d'imatge en les artritis sèptiques
Medicine (Baltimore) 2003; 82: 119 – 128.
Page 36
www.bellvitgehospital.cat
Rheumatology (Oxford) 2006; 45: 1039 -41.
Page 37
www.bellvitgehospital.cat
Page 38
www.bellvitgehospital.cat
Variables a considerar en el tractament quirúrgic de les artritis sèptiques
Pacient - Infecció• Afecció axial vs afecció perifèrica• Infecció local vs infecció sistèmica• Durada del procés • Agressivitat del microorganisme• Presència prèvia de artropatia
Page 39
www.bellvitgehospital.cat
Tractament quirúrgic de les artritis sèptiques
La cirurgia no sol ser necessària per curar la gran majoria de casos de artritis sèptica de localització axial
Cal practicar drenatge quirúrgic en la majoria de casos de artritis sèptica de localització perifèrica
Les artrocentesis repetides com a forma de drenatge es tindria que reservar per casos molt seleccionats, de curta durada, causats per microorganismes poc agressius, amb compromís de articulacions fàcilment abordables, en els que el líquid sigui fluid, y en els que no es constati una afecció sistèmica rellevant
Page 40
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
Page 41
www.bellvitgehospital.cat
Tractament antibiòtic empíric a les artritis sèptiques
Cocs gram (+)
• Estafilococs....................Cloxacilina• Estreptococs................. Peni o CF 3ª generació• Dubtosos....................... Amoxicilina–Clavulanic.
Nolla JM . Infección osteoarticular. Farreras-Rozman. Medicina interna. Barcelona, Elsevier, 2012.
Page 42
www.bellvitgehospital.cat
Tractament antibiòtic empíric a les artritis sèptiques
Cocs gram (-)
• Cefalosporines de 3ª generació
Bacils gram (-)
• Cefalosporines de 3ª generació* * si sospita de P.aeruginosa, ceftazidima, aztreonam,
piperacilina-tazobactam o carbapenems.
Nolla JM . Infección osteoarticular. Farreras-Rozman. Medicina interna. Barcelona, Elsevier, 2012.
Page 43
www.bellvitgehospital.cat
Tractament antibiòtic empíric a les artritis sèptiques
Tinció de gram negativa o imposibilitat d’obtenir LS.• Nens, adolescents o adults sans. Amoxi-Clavulànic• ADVP Cloxacilina + aminoglicòsid
»
Nolla JM . Infección osteoarticular. Farreras-Rozman. Medicina interna. Barcelona, Elsevier, 2012.
Page 44
www.bellvitgehospital.cat
Tractament antibiòtic empíric a les artritis sèptiques
Tinció de gram negativa o imposibilitat d’obtenir líquid sinovial.
• Inmunodeprimits Amoxi-clavulànic + aminoglicósid Cefalosporines de 4ª generació Piperacilina-tazobactam Carbapenems.
Nolla JM . Infección osteoarticular. Farreras-Rozman. Medicina interna. Barcelona, Elsevier, 2012.
Page 45
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
Page 46
www.bellvitgehospital.cat
T1 T2 STIR
ESPONDILODISCITIS
Page 47
www.bellvitgehospital.cat Semin Arthritis Rheum 2011; 41: 247 – 255.
Page 48
www.bellvitgehospital.cat
Page 49
www.bellvitgehospital.cat
Diferències en la presentació de les espondilodiscitis
J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
Page 50
www.bellvitgehospital.cat
Diferències en la presentació de les espondilodiscitis
J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
Page 51
www.bellvitgehospital.cat
Diferències en la presentació de les espondilodiscitis
J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
Page 52
www.bellvitgehospital.cat
Diferències en la presentació de les espondilodiscitis
J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
Page 53
www.bellvitgehospital.cat
Diferències en la presentació de les espondilodiscitis
J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
Page 54
www.bellvitgehospital.cat
Diferències en la presentació de les espondilodiscitis
J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
Page 55
www.bellvitgehospital.cat
Diferències en la presentació de les espondilodiscitis
J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
Page 56
www.bellvitgehospital.cat
Semin Arthritis Rheum 2002; 31: 271-78. 1980 - 1999
Semin Arthritis Rheum 2011; 41: 247-55. 2005 - 2009
Etiologia (experiència HUB)
Page 57
www.bellvitgehospital.cat
RM, eina fonamental per establir el diagnòstic sindròmic
Hi ha un paper per la TAC i pels isotops? ?
Page 58
www.bellvitgehospital.cat
Eur J Radiol 2011; 81: 940-6.
Page 59
www.bellvitgehospital.cat
Tècniques isotòpiques
Les tècniques isotòpiques poden ser útils per tal de refermar la sospita diagnòstica
Page 60
www.bellvitgehospital.cat
Semin Arthritis Rheum 2002; 31: 271-78.
El 74% dels pacients (39/53) presentaven extensió extravertebral
Només el 38%dels pacients (15/39) amb extensió extravertebral presentavenmanifestacions neurològiques
Page 61
www.bellvitgehospital.cat
Semin Arthritis Rheum 2006; 35: 272 – 83.
Page 62
www.bellvitgehospital.cat
Comparació entre les AIP i les EP
Semin Arthritis Rheum 2006; 35: 272 – 83.
Page 63
www.bellvitgehospital.cat
Comparació entre les AIP i les EP
Semin Arthritis Rheum 2006; 35: 272 – 83.
Page 64
www.bellvitgehospital.cat
Comparació entre les AIP i les EP
Semin Arthritis Rheum 2006; 35: 272 – 83.
Page 65
www.bellvitgehospital.cat
Comparació entre les AIP i les EP
Semin Arthritis Rheum 2006; 35: 272 – 83.
Page 66
www.bellvitgehospital.cat
Page 67
www.bellvitgehospital.cat
Page 68
www.bellvitgehospital.cat
Page 69
www.bellvitgehospital.cat
Procesament de les mostres (protocol HUB)
Enviament a ANATOMIA PATOLOGICA
Enviament a MICROBIOLOGIA• Gram i cultiu bacterià convencional• ZN y cultiu de micobacteries• PCR bacterià• PCR de micobacteries *• Cultiu de fongs *
* En cas de sospita clínica.
Page 70
www.bellvitgehospital.cat
Page 71
www.bellvitgehospital.cat
Sospita de infecció sense documentació microbiològica (experiència del HUB)
Semin Arthritis Rheum 2011; 41: 247-55.
Page 72
www.bellvitgehospital.catSemin Arthritis Rheum 2011; 41: 247-55.
Sospita de infecció sense documentació microbiològica (experiència del HUB)
Page 73
www.bellvitgehospital.catSemin Arthritis Rheum 2011; 41: 247-55.
Sospita de infecció sense documentació microbiològica (experiència del HUB)
Page 74
www.bellvitgehospital.catSemin Arthritis Rheum 2011; 41: 247-55.
Sospita de infecció sense documentació microbiològica (experiència del HUB)
Page 75
www.bellvitgehospital.cat Semin Arthritis Rheum 2008; 38: 28 – 40.
Page 76
www.bellvitgehospital.cat Semin Arthritis Rheum 2008; 38: 28 – 40.
Page 77
www.bellvitgehospital.cat
Tractament quirúrgic de les espondilodiscitis
La cirurgia no sol ser necessària per curar la gran majoria de casos d’espondilodiscitis.
La constatació d’abscessos en la RM no comporta habitualment una actuació quirúrgica.
Tant en els abscessos paravertebrals com en els epidurals, la cirurgia s’indicarà:• si apareixen dades clíniques de compressió neurològica • si persisteixen els símptomes clínics malgrat la teràpia, antibiòtica, circumstància que es pot
donar en els grans abscessos.
Page 78
www.bellvitgehospital.cat
N Engl J Med 2010; 362: 1022 – 29.
Tractament antibiòtic de les espondilodiscitis
Page 79
www.bellvitgehospital.cat N Engl J Med 2010; 362: 1022 – 29.
Tractament antibiòtic de les espondilodiscitis
Page 80
www.bellvitgehospital.cat
Tractament antibiòtic de les espondilodiscitis
Protocol HUB.
Page 81
www.bellvitgehospital.cat
Tractament antibiòtic empíric de les espondilodiscitis
Si PPD (-)• Levofloxacina + rifampicina• Cloxacilina + ceftriaxona (pauta ev)
Si PPD (+), considerar 3 opcions. Conegut prèviament i actual sospita d'origen bacterià No conegut prèviament i actual sospita d’origen bacterià Actual sospita d'origen tuberculós.
Protocol HUB.
Page 82
www.bellvitgehospital.cat
Tractament antibiòtic empíric de les espondilodiscitis
Si PPD (+), conegut prèviament i actual sospita d’origen bacterià.
• Levofloxacina + rifampicina (cloxacilina + ceftriaxona)Si PPD (+), no conegut prèviament i actual sospita d´origen bacterià.
• Levofloxacina + rifampicina (cloxacilina + ceftriaxona). Valorar afegir hidrazides.
Si PPD (+), i actual sospita d'origen tuberculós.• Tractament específic
Protocol HUB.
Page 83
www.bellvitgehospital.cat