7/23/2019 WRAPUP B-01 http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 1/30 Skenario NYERI SENDI SIKU Seorang laki-laki 50 tahun, datang ke Yarsi dengan keluhan terdapat benjolan disiku kanan sejak 2 bulan ini. Benjolan dirasakan nyeri dan berdenyut serta mengganggu Range Of Movement (ROM). Riwayat pernah bengkak kemerahan pada metatarsophalangeal dialami 5 bulan yang lalu dan berkurang setelah meminum obat analgesik. !ada pemeriksaan "isik didapatkan tofus pada sekitar ole#ranon bentuk bulat dengan diameter $ #m. %asil pemeriksaan laboratorium didapati hiperuresemia. &okter memberikan Non Steroid Anti Inflamasi Drug (NSAID) dan urikosurik pada pasien tersebut dan menyarankan pemeriksaan radiologi. 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 1/30
Skenario
NYERI SENDI SIKU
Seorang laki-laki 50 tahun, datang ke Yarsi dengan keluhan terdapat benjolan disiku
kanan sejak 2 bulan ini. Benjolan dirasakan nyeri dan berdenyut serta mengganggu Range Of
Movement (ROM). Riwayat pernah bengkak kemerahan pada metatarsophalangeal dialami
5 bulan yang lalu dan berkurang setelah meminum obat analgesik. !ada pemeriksaan "isik
didapatkan tofus pada sekitar ole#ranon bentuk bulat dengan diameter $ #m. %asil
pemeriksaan laboratorium didapati hiperuresemia. &okter memberikan Non Steroid Anti
Inflamasi Drug (NSAID) dan urikosurik pada pasien tersebut dan menyarankan
pemeriksaan radiologi.
1
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 2/30
Kata – kata sulit
'. R() * Ruang lingkup gerak sendi yang dilakukan untuk suatu sendi
2. %iperurisemia * +adar asam urat berlebihan dalam darah
. )etatarsophalangeal * ulang ibu jari kaki
. /S& * ermasuk golongan obat ant- in"lamasi, antipiretik, dan analgetik
5. 1rikosurik * (bat yang bekerja meningkatkan ekskresi asam urat pada urin
dan menurunkan ekskresi asam urat pada darah
. (le#ranon * onjolan tulang ulna pada siku
2
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 3/30
Pertanyaan
'. pakah penyakit yang di derita pasien dalam skenario3
2. pa yang menyebabkan sendi siku terasa nyeri dan berdenyut3
. )engapa terjadi hiperurisemia3
. pakah ada hubungan antara bengkak merah pada metatarsophalangeal ' dengan sendisiku yang nyeri3
5. Berapa kadar normal asam urat dalam darah3
. +enapa dokter menyarankan pasien memberikan /S& dan urikosurik3
4. +enapa terjadi pembengkakkan pada metatarsophalangeal '3
$. )engapa pada pasien yang hanya nyeri sendi siku saja bisa sampai menganggu R()3
. Bagaimana mekanisme kerja obat /S&3
'0. dakah pemeriksaan lain untuk penyakit tersebut3
''. Bagaimana mekanisme terjadinya hiperurisemia3
3
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 4/30
Jaa!an
'. 6out rtritis , 6out 7 penimbunan asam urat berlebih di jaringan, rtritis 7 radang
sendi.
2. +arena adanya in"lamasi.
. !eningkatan purin dalam tubuh akibat obat diuretik, alkohol, terlalu banyak mengonsumsi makanan seperti jeroan, sea"ood, dll.
. +arena urikosurik untuk mengatasi hiperurisemia, sedangkan /S& adalah
in"lamasi :mengurangi rasa nyeri dan penyebaran in"lamasi;.
4. +arena adanya penumpukan asam urat
$. +arena adanya penumpukan asam urat di ole#ranon yang menyebabkan ruang lingkup
gerak sedikit
. )enghambat en<im siklooksigenase sehingga tidak terbentuk enderoperoksid : !6=2,
!662, !6>2, romboksan 2, prostaksiklin.
'0. !emeriksaan radiologi dan pemeriksaan laboratorium :&arah,1rin,?airan sendi;''. )ekanisme %iperuresemia * )etabolisme purin pirimidin :Sintesis &e /o@o dan
Sal@age pathway;
4
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 5/30
"i#otesa
!eningkatan purin dalam tubuh disebabkan oleh pemberian obat diuretik, alkohol,
mengkonsumsi makanan seperti jeroan,sea"ood,dll yang dapat menyebabkan hiperurisemia
melalui metabolisme purin pirimidin :sintesis de no@o A sal@age pathway;, nyeri sendi siku
bisa menggangu R() karena adanya penumpukan asam urat di ole#ranon sehinggamenyebabkan ruang lingkup gerak sedikit dan pada )! terjadi bengkak merah karena
adanya penumpukan asam urat juga, sendi siku terasa nyeri dan berdenyut karena adanya
in"lamasi, dari semua gejala yang didapat dapat diperiksa dengan pemeriksaan radiologi dan
pemeriksaan lab :darah,urin,#airan sendi;. ika kadar asam urat C 4,0 pada pria dan C ,0
pada wanita maka diagnosis yg didapat dari skenario ini adalah gout atritis.
5
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 6/30
Sasaran $ela%ar
D(. ' )emahami dan menjelaskan anatomi sendi tubuh dan alat gerak
'. ' )akroskopis
'. 2 )ikroskopis
D(. 2 )emahami dan menjelaskan metabolisme dan sekresi asam urat
D(. )emahami dan menjelaskan 6out rthritis
. ' &e"inisi
. 2 =pidemiologi
. +lasi"ikasi
. =tiologi
. 5 !atogenesis
. !ato"isiologi
. 4 )ani"estasi
. $ &iagnosis dan &iagnosis banding
. !enatalaksanaan
. '0 +omplikasi
. '' !en#egahan
. '2 !rognosis
D(. )emahami dan menjelaskan /on-steroid anti-in"lammation &rugs :/S&; dan
1rikosorik
. ' 6olongan
. 2 >armakodinamik
. >armakokinetik
. ndikasi
. 5 +ontraindikasi
. ="ek Samping
6
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 7/30
&O' Mea*ai +an en%elaskan anatoi sen+i tu!u* +an alat ,erak
' Makrosko#is
!engertian sendi
Sendi adalah tempat bertemu dua atau tiga unsur rangka, baik tulang maupuntulangrawan, dikatakan sebagai sendi atau artikulasi.Sendi merupakan suatu engsel
yang membuat anggota tubuh dapat bergerak dengan baik, juga merupakan suatu
penghubung antara ruas tulang yang satudengan ruas tulang lainnya, sehingga kedua
tulang tersebut dapat digerakkansesuai dengan jenis persendian yang diperantarainya
da berbagai ma#am tipe persendian*
'; Sinartrosis
Sinartrtosis adalah persendian yang tidak memperbolehkan pergerakan. &apat
dibedakan menjadi dua *
a. Sinartrosis sin"ibrosis* sinartrosis yang tulangnya dihubungkan jaringan ikat
"ibrosa. ?ontoh* persendian tulang tengkorak.
b. Sinartrosis sinkondrosis* sinartrosis yang dihubungkan oleh tulang rawan.
?ontoh* hubungan antarsegmen pada tulang belakang.
2; &iartrosis
&iartrosis adalah persendian yang memungkinkan terjadinya gerakan. &apat
dikelempokkan menjadi *
a. Sendi peluru * persendian yang memungkinkan pergerakan ke segala arah.
?ontoh * hubungan tulang lengan atas dengan tulang belikat.
b. Sendi pelana * persendian yang memungkinkan beberapa gerakan rotasi,
namun tidak ke segala arah. ?ontoh* hubungan tulang telapak tangan dan
jari tangan.
#. Sendi putar * persendian yang memungkinkan gerakan berputar :rotasi;.?ontoh * hubungan tulang tengkorak dengan tulang belakang :atlas;.
d. Sendi lun#ur * persendian yang memungkinkan gerak rotasi pada satu
bidang datar. ?ontoh * hubungan tulang pergerlangan kaki.
e. Sendi engsel * persendian yang memungkinkan gerakan satu arah. ?ontoh *
sendi siku antara tulang lengan atas dan tulang hasta.
; m"iartosis
!ersendian yang dihubungkan oleh jaringan tulang rawan sehingga
memungkinkan terjadinya sedikit gerakan
a. Sindesmosis* ulang dihubungkan oleh jaringan ikat serabut dan ligamen.
?ontoh*persendian antara "ibula dan tibia.
b. Sim"isis* ulang dihubungkan oleh jaringan tulang rawan yang berbentuk seperi #akram. ?ontoh* hubungan antara ruas-ruas tulang belakang.
E-treitas Atas . Su#erior
Articulatio cubiti
)erupakan arti#ulation #omposite terdiri dari tiga sendi, yaitu* art. %umero-
ulnaris, art. %umero-radialis dan Radio-ulnaris.
• ulang* antara in#isura tro#hlearis ulna dan tro#hlea humeri dan antar "o@e arti#ularis
• ulang * antara phalanges• enis sendi * 6inglymus
• 6erak sendi * "leksi dan ekstensi
10
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 11/30
Sumber * Sobotta edisi 2 th 20'5
11
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 12/30
' 1 Mikrosko#is
"istolo,i 2ulan,
ulang adalah jaringan ikat khusus yang terdiri atas materi antar sel berkapur,
yaitu matriks tulang dan jenis sel yaitu osteosit, osteoblas, osteoklas. aringantulang menyangga struktur berdaging, melindungi organ-organ @ital, ber"ungsi
sebagai #adangan kalsium, "os"at dan ion-ion, yang dapat dilepaskan atau disimpan
dengan #ara terkendali untuk mempertahankan konsentrasi ion-ion penting di
dalam #airan tubuh.
Jenis – %enis *
• ulangRawan * ulang Rawan %ialin, ulang Rawan =lastis,
>ibrokartilago
• ulang keras :(steon; * ulang !ipaulang !endek, ulang !ipih, ulang
tak beraturan
6ambar ulang Rawan %ialin:pada trakea;
Sumber * %istology dasar jun#Fuiera edisi '2, th 20'
6ambar ulang rawan =lastis :padaepiglotis;
Sumber * %istology dasar jun#Fuiera edisi '2, th 20'
12
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 13/30
6ambar ulang
Sumber * %istology dasar jun#Fuiera edisi '2, th 20'
sam urat adalah produk akhir atau produk buangan yang dihasilkan dari
metabolisme9peme#ahan purin. sam urat sebenarnya merupakan antioksidan dari
manusia dan hewan, tetapi bila dalam jumlah berlebihan dalam darah akan
mengalami pengkristalan dan dapat menimbulkan gout. sam urat mempunyai peran
sebagai antioksidan bila kadarnya tidak berlebihan dalam darah, namun bila
kadarnya berlebih asam urat akan berperan sebagai prooksidan :)#?rudden >ran#is%. 2000;.
+adar normal asam urat pada laki 8 laki adalah , -4,0 mg9dl, sedangkan
kadar normal asam urat pada !erempuan adalah 2, 8 ,0 mg9dl dan 2,5 8 5,5 mg9dl
pada anak-anak. !eningkatan kadar serum dapat disebabkan oleh pembentukan
berlebihan atau penurunan ekskresi asam urat, ataupun keduanya. Se#ara normal,
metabolisme purin menjadi asam urat dapat diterangkan sebagai berikut*
13
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 14/30
Sintesis nukleotida purin terjadi melalui dua jalur, yaitu alur de no@o dan
alur !enghematan :Salvage Pathway;.
• alur de no@o melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat
melalui prekursor nonpurin. Substrat awalnya adalah ribosa-5-"os"at, yang
diubah melalui serangkaian <at antara menjadi nukleotida purin :asaminosinat, asam guanilat, asam adenilat;. alur ini dikendalikan oleh
serangkaian mekanisme yang kompleks, dan terdapat beberapa en<im yang
memper#epat reaksi yaitu* 5-"os"oribosilpiro"os"at :!R!!; sintetase dan
amido"os"oribosiltrans"erase :amido-!R;. erdapat suatu mekanisme
inhibisi umpan balik oleh nukleotida purin yang terbentuk, yang "ungsinya
untuk men#egah pembentukan yang berlebihan.
• alur penghematan :Salvage Pathway) adalah jalur pembentukan
nukleotida purin melalui basa purin bebasnya, peme#ahan asam nukleat,
atau asupan makanan. alur ini tidak melalui <at-<at perantara seperti pada
jalur de no@o. Basa purin bebas :adenin, guanin, hipoEantin; berkondensasi dengan !R!! untuk membentuk prekursor nukleotida purin
dari asam urat. +emudian Eanthine dari hasil metabolism hipoEanthine dan
guanosin dimetabolisme dengan bantuan en<im Eanthine oksidase menjadi
asam urat.
Reaksi ini juga dikatalisis oleh dua en<im* hipoEantin guanin
"os"oribosiltrans"erase :%6!R; dan adenin "os"oribosiltrans"erase
:!R;. =n<im %6!R berperan dalam mengubah purin menjadi
nukleotida purin agar dapat digunakan kembali sebagai peyusun &/ dan
R/. ika en<im ini mengalami de"isiensi, akibatnya purin dalam tubuh
dapat meningkat. !urin yang tidak dimetabolisme oleh en<im %6!Rakan dimetabolisme oleh en<im Eanthine oksidase menjadi asam urat. !ada
14
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 15/30
akihirnya, kandungan asam urat dalam tubuh meningkat atau tubuh dalam
kondisi hiperurisemia. !ada intinya en<im Eanthine oksidase ber"ungsi
membuang kelebihan purin dalam bentuk asam urat.
sam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan di"iltrasi se#ara
bebas oleh glomerulus dan diresorpsi di tubulus proksimal ginjal. Sebagian ke#ilasam urat yang diresorpsi kemudian diekskresikan di ne"ron distal dan dikeluarkan
melalui urin.
&O' 3 Mea*ai +an en%elaskan 4out Art*ritis
3' Definisi
6(1 dikenal sejak masa %ippo#rates, sering dinamakan sebagai Hpenyakit para
raja dan raja dari penyakitI. 6out bahasa Datin, yaitu gutta :tetesan; karena
keper#ayaan kuno bahwa penyakit ini disebabkan oleh luka yang jatuh tetes demitetes ke dalam sendi.
6out atau rtritis pirai adalah penyakit yang sering ditemukan di seluruh dunia.
rtritis pirai merupakan kelompok penyakit heterogen sebagai akibat deposisi
+ristal monosodium urat pada jaringan atau akibat supersaturasi asam urat didalam
#airan ekstraseluler. 6angguan metabolism yang mendasarkan gout adalah
hiperurisemia yang dide"inisikan sebagai peninggian kadar urat lebih dari 4,0 mg9dl
pada laki-laki dan ,0 mg9dl pada wanita. (IPD5167)
3' 1 E#i+eiolo,i
6out merupakan penyakit dominan pada pria dewasa. Sebagaimana yang
disampaikan oleh %ippo#rates bahwa gout jarang pada pria sebelum remaja
:adolescens;, sedangkan pada perempuan jarang sebelum menopause. (IPD5 167)
!erbandingan penderita 6out antara laki-laki dan perempuan adalah 4*'. !ada
wanita yang belum menopause, maka kadar estrogen #ukup tinggi. %ormon ini
membentu mengeluarkan asam urat darah melalui ken#ing sehinggakadar asam urat
wanita yang belum menopause pada umumnya normal. Daki-laki tidak mempunyai
kadar hormone estrogen di dalam darahnya sehingga asam urat sulit dikeluarkanmelalui urin. (Asa urat5 1668)
&i ndonesia belum banyak publikasi epidemiologi tentang arthritis gout. !ada
tahun '5 seorang dokter yang berkebangsaan Belanda bernama Jan &er %orst
telah melaporkan '5 pasien arthritis gout dengan ke#a#atan :lumpuh anggota gerak;
dari suatu daerah di awa engah. !enelitian lain mendapatkan bahwa pasien gout
yang berobat rata-rata sudah mengidap penyakit selama lebih dari 5 tahun. %al ini
mungkin disebabkan banyak pasien gout yang mengobati sendiri :sel"-medi#ation;.
Satu study yang lama di )assa#huse"ts :>ramingham Study; mendapatkn lebih dari
'K dari populasi dengan kadar asam urat kurang dari 4 mg9'00ml pernah mendapatserangan arthritis gout akut.
15
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 16/30
3' 3 Klasifikasi
'; !embentukan asam urat yang berlebihan
'. 6out primer metaboli# * sintesis langsung berlebihan
2. 6out sekunder metaboli# * asam urat berlebihan karena penyakit lainseperti leukemia
2; !engeluaran asam urat lewat ginjal kurang
'. 6out primer renal * karena gangguan ekskresi asam urat di tubuli distal
ginjal
2. 6out sekunder renal * karena kerusakan ginjal yaitu glomerulus ne"ritis
kronik.
3' 7 Etiolo,i
• 6out primer* akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebihanatau akibat dari penurunan ekskresi asam urat
• 6out sekunder* pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau akibat dari
penurunan ekskresi asam urat akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat
tertentu
=tiologi rthritis 6out lainnya adalah *
'. !roduksi asam urat dalam tubuh meningkat
- danya gangguan metabolism purin bawaan (inborn error of purine
metabolism) akibat de"isiensi en<im %6!R. +elainan ini bersi"at x-
linked dimana penderita wanita biasanya asimptomatik.
- )engkonsumsi makanan yang berkadar purin tinggi :daging, jeroan,
kepiting, kerang, keju, ka#ang tanah, bayam, bun#is, kembang kol,
brokoli;. sam urat akan terbentuk dari metabolism makanan tersebut
- kibat proses penyakit lain seperti hemolysis :mudah pe#ahnya sel
darah merah;, leukemia :kanker sel darah putih;, atau akibat dari
pengobatan kanker :kemoterapi, radioterapi;
2. +urangnya pembuangan asam urat- )inum obat tertentu seperti pira<inamid :obat B paru;, %? :obat
diuretik;, betablo#ker seperti propranolol :obat darah tinggi;
- &alam keadaan kelaparan dan ketosis. !ada keadaan inim kekurangan
kalori dipenuhi dengan membakar lemak tubuh. Lat keton yang
dihasilkan dari pembakaran lemak akan menghambat keluarnya asam
urat melalui ginjal. kibatnya terjadi hiperurisemia
- (lahraga yang terlalu berat dimana terjadi penumpukkan asam laktat
sehingga pengeluaran asam urat melalui ginjal berkurang
- )engkonsumsi al#ohol yang dapat menghambat pengeluaran asam urat
. !roduksi asam urat berlebih, sedangkan pembuangannya terganggu
16
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 17/30
Sejumlah "aktor risiko yang berhubungan dengan hyperuri#emia dan asam urat.
)ereka termasuk*
- 6enetika. &ua puluh persen orang dengan gout memiliki riwayat
keluarga penyakit.
- enis kelamin dan usia. %al ini lebih sering pada pria dibandingkan
pada wanita dan lebih umum pada orang dewasa dibandingkan padaanak-anak.
- Berat badan. +elebihan berat badan meningkatkan risiko hiperurisemia
dan gout berkembang karena ada jaringan yang tersedia untuk omset
atau kerusakan, yang menyebabkan kelebihan asam urat produksi.
- +onsumsi alkohol. )inum terlalu banyak alkohol dapat menyebabkan
hiperurisemia, karena alkohol mengganggu dengan penghapusan asam
urat dari tubuh.
- &iet. )akan terlalu banyak makanan yang kaya purin dapat
menyebabkan atau memperburuk gout pada beberapa orang.
- )emimpin paparan. &alam beberapa kasus, paparan untuk memimpin
dalam lingkungan dapat menyebabkan asam urat.
- )asalah kesehatan lainnya. insu"isiensi ginjal atau ketidakmampuan
ginjal untuk menghilangkan produk limbah, merupakan penyebab
umum dari asam urat pada orang tua. )asalah medis lainnya yang
berkontribusi terhadap tingkat darah tinggi asam urat termasuk*
o tekanan darah tinggi
o hipotiroidisme :kelenjar tiroid kurang akti";
o kondisi yang menyebabkan omset terlalu #epat dari sel,
seperti psoriasis, anemia hemolitik, atau beberapa jenis
kanker
o +elley-Seegmiller syndrome atau sindrom Des#h-/yhan,dua kondisi langka di mana en<im yang membantu kadar
asam urat kontrol baik tidak hadir atau ditemukan dalam
jumlah #ukup.
- (bat. Sejumlah obat dapat menempatkan orang pada risiko untuk
mengembangkan hiperurisemia dan gout. )ereka termasuk*
o diuretik, seperti "urosemid :DasiE;, hidroklorotia<id
:=sidriE, %ydro-klor;, dan metola<one :&iulo,
LaroEolyn;, yang diambil untuk menghilangkan kelebihan
#airan dari tubuh dalam kondisi seperti hipertensi, edema,
dan penyakit jantung, dan yang menurunkan jumlah asam
urat dalam urin melewatio salisilat yang mengandung obat, seperti aspirin
o niasin, @itamin juga dikenal sebagai asam nikotinat
o siklosporin :Sandimmune, /eoral;, obat yang menekan
sistem kekebalan tubuh :sistem yang melindungi tubuh
dari in"eksi dan penyakit;. (bat ini digunakan dalam
pengobatan beberapa penyakit autoimun, dan untuk
men#egah penolakan tubuh organ transplantasi.
o le@odopa :Darodopa;, obat yang digunakan untuk
mendukung komunikasi di sepanjang jalur sara" dalam
pengobatan penyakit !arkinson.
17
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 18/30
3' 9 Pato,enesis
+adar asam urat dalam serum merupakan hasil keseimbangan antara produksi
dan sekresi. &an ketika terjadi ketidakseimbangan dua proses tersebut maka
terjadi keadaan hiperurisemia, yang menimbulkan hipersaturasi asam urat yaitu
kelarutan asam urat di serum yang telah melewati ambang batasnya, sehinggamerangsang timbunan urat dalam bentuk garamnya terutama monosodium urat di
berbagai tempat9jaringan. )enurunnya kelarutan sodium urat pada temperatur
yang lebih rendah seperti pada sendi peri"er tanMgan dan kaki, dapat menjelaskan
kenapa kristal )S1 :monosodium urat; mudah diendapkan di pada kedua tempat
tersebut. !redileksi untuk pengendapan kristal )S1 pada metatarso"alangeal-'
:)!-'; berhubungan juga dengan trauma ringan yang berulang-ulang pada
daerah tersebut.
wal serangan gout akut berhubungan dengan perubahan kadar asam urat
serum, meninggi atau menurun. !ada kadar asam urat yang stabil jarang mun#ul
serangan. !engobatan dengan allopurinol pada awalnya juga dapat menjadi "aktor
yang mempresipitasi serangan gout akut. !enurunan asam urat serum dapat
men#etuskan pelepasan kristal monosodium urat dari depositnya di sino@ium atau
to"i :#rystals shedding;. !elepasan kristal )S1 akan merangsang proses in"lamasi
dengan mengakti"kan kompleman melalui jalur klasik maupun alternati". Sel
makro"ag :paling penting;, netro"il dan sel radang lain juga terakti@asi, yang akan
menghasilkan mediator-mediator kimiawi yang juga berperan pada proses
in"lamasi.
3' : Patofisiolo,i
!ada penyakit gout-arthritis, terdapat gangguan kesetimbangan metabolisme
:pembentukan dan ekskresi; dari asam urat tersebut, meliputi*
'; !enurunan ekskresi asam urat se#ara idiopatik
2; !enurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal
; !eningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor :yang
meningkatkan #ellular turno@er; atau peningkatan sintesis purin :karena de"ek
en<im-en<im atau mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan;
; !eningkatan asupan makanan yang mengandung purin
!eningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asam
urat dalam tubuh. sam urat ini merupakan suatu <at yang kelarutannya sangat
rendah sehingga #enderung membentuk kristal. !enimbunan asam urat paling
banyak terdapat di sendi dalam bentuk kristal mononatrium urat. )ekanismenya
hingga saat ini masih belum diketahui.
18
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 19/30
danya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan in"lamasi melalui
beberapa #ara*
'; +ristal bersi"at mengakti"kan sistem komplemen terutama ?a dan ?5a.
+omplemen ini bersi"at kemotaktik dan akan merekrut neutro"il ke jaringan
:sendi dan membran sino@ium;. >agositosis terhadap kristal memi#u
pengeluaran radikal bebas toksik dan leukotrien, terutama leukotrien B.
+ematian neutro"il menyebabkan keluarnya en<im lisosom yang destrukti".
2; )akro"ag yang juga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam sendi akan
melakukan akti@itas "agositosis, dan juga mengeluarkan berbagai mediator
proin"lamasi seperti D-', D-, D-$, dan />. )ediator-mediator ini akan
memperkuat respons peradangan, di samping itu mengakti"kan sel sino@ium
dan sel tulang rawan untuk menghasilkan protease. !rotease ini akan
menyebabkan #edera jaringan.
!enimbunan kristal urat dan serangan yang berulang akan menyebabkan
terbentuknya endapan seperti kapur putih yang disebut to"i9to"us :tophus; di tulang
rawan dan kapsul sendi. &i tempat tersebut endapan akan memi#u reaksi peradangan
granulomatosa, yang ditandai dengan massa urat amor" :kristal; dikelilingi oleh
makro"ag, lim"osit, "ibroblas, dan sel raksasa benda asing. !eradangan kronis yang persisten dapat menyebabkan "ibrosis sino@ium, erosi tulang rawan, dan dapat
19
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 20/30
diikuti oleh "usi sendi :ankilosis;.
o"us dapat terbentuk di tempat
lain :misalnya tendon, bursa,
jaringan lunak;. !engendapan
kristal asam urat dalam tubulus
ginjal dapat mengakibatkan penyumbatan dan ne"ropati gout.
('se;tio;a+a<eris'or+#res
s ';o)
3' = Manifestasi
6ejala umum yang sering dirasakan pada penderita gout antara lain * pegal-
pegal,nyeri pada sendi,rasa linu pada kaki dan tangan kiri. ika linu telah
menyerang tangan kiri biasanya akan menjalar ke bahu hingga leher. /yeri hebat
akan dirasakan penderita gout kala malam hari.
ika tidak segera ditangani, maka keadaan akan bertambah parah. Sendi akan
membengkak dan kulit di atas sendi yang terkena akan menimbulkan nyeri yang
luar biasa. 6ejala lain yang timbul pada gout akut adalah demam, menggigil,
perasaan tidak enak badan dan denyut jantung #epat.
$e!era#a Penyakit 4out atau Asa Urat0
• 2a*a# 0 "i#erurikeia Asitoatik +adar asam urat di tubuh nda
tinggi, tetapi tidak menimbulkan gejala. Sebagian besar orang dalam tahap ini
menyadari kondisi mereka setelah melakukan tes darah yang mengukur
jumlah asam urat yang terkandung dalam sistem peredaran darah. !erawatan
biasanya tidak diperlukan pada tahap ini. +ebanyakan pasien memiliki kadar
asam urat tinggi selama bertahun-tahun sebelum serangan pertama mereka.
Risiko serangan meningkat dengan meningkatnya kadar asam urat.
!engobatan yang tepat dalam tahap ini adalah berupaya mengurangi kadar
asam urat dalam tubuh.• 2a*a# 10 Seran,an ,out akut %iperurikemia berkelanjutan menyebabkan
penumpukan kristal natrium urat di persendian. +ristal ini kemudian
merangsang pelepasan berbagai mediator in"lamasi yang menimbulkan
serangan akut. !asien biasanya terbangun di malam hari karena rasa sakit dan
pembengkakan sendi. 6ejala gout tahap ini meliputi nyeri dan peradangan,
sendi yang terkena menjadi panas dan lembek bila disentuh, terlihat
kemerahan atau memar, terasa gatal dan mengelupas setelah sakitnya mereda.
ingkat keparahan rasa sakit ber@ariasi dari kedutan ringan sampai nyeri hebat
sehingga sendi tidak bisa disentuh. 6ejala sistemik seperti demam, menggigil,dan malaise, mungkin juga terjadi dan merupakan hasil dari beberapa mediator