Wrap Up Skenario 2 IPT

8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT

1/22

SKENARIO

RUAM MERAH SELURUH TUBUH

Seorang anak laki-laki usia 5 tahun dibawa ibunya ke RS dengan keluhan keluar ruam

merah di tubuh seak tadi !agi" Seak # hari yang lalu anak demam disertai batuk$

!ilek$ mata merah$ muntah$ buang air besar lembek %&'hari dan na(su makan

menurun" )ada !emeriksaan (isik keadaan umum !asien tam!ak lemah$ suhu *+,"

.alam rongga mulut terlihat ko!lik s!ot dan terda!at ruam makulo!a!ular di

belakang telinga$ waah$ leher$badan dan ekstremitas" )emeriksaan (isik lain dalam

batas normal" Hasil laboratorium ditemukan leu/o!enia"

1


2/22

KATA SULIT

0" Ruam 1 Bentuk iritasi yang teradi !ada kulit"

%" 2o!lik s!ot 1 Bintik !utih keabuan !ada !angkal lidah"*" Makulo!a!ular 1 Bintik-bintik dan benolan ke/il !ada kulit"

#" Leuko!enia 1 Berkurangnya umlah leukosit di dalam darah

345 mm*6

5" Ekstremitas 1 Anggota badan atau alat gerak" Se!erti1 lengan dantungkai"

PERTANYAAN

1. A!a diagnosis dari skenario tersebut7

2. A!a !enyebab dari !enyakit tersebut7

3. Menga!a dalam kasus tersebut umlah leukosit berkurang7#" Menga!a timbul ruam makulo!a!ular7

5. Bagaimana !eran leukosit dalam tubuh7

6. A!a bentuk !emeriksaan laboratorium yang dilakukan7

7. Bagaimana !enatalaksanaan dari kasus tersebut7

8. Bagaimana /ara !enularan dari !enyakit tersebut7

9. Bagaimana !en/egahan !enyakit tersebut7

10. A!a kom!likasi dari !enyakit tersebut7

11. Bagaimana mekanisme teradinya !enyakit tersebut7

JAWABAN

0" am!ak rubeola$ 2arna sesuai dengan geala /am!ak$antara lain1 demamtinggi$ timbulnya makul!a!ular !ada belakang telinga 3karena 8irus menyerang

kelenar ludah6$dan leuko!enia" )ada /am!ak rubeola terda!at geala khas

yaitu adanya ko!lik s!ot"%" 9n(eksi )aramy&o8irus"

*" 2arna !aramy&o8irus melisiskan leukosit"

#" Timbulnya ruam karena adanya interaksi sel T dengan sel yang terin(eksi didalam !embuluh darah ke/il dan akibat antibodi mendeteksi 8irus$sehingga

8iremia menghilang"

5" Sebagai antibodi dengan /ara (aositosis :at-:at asing dalam tubuh";" )emeriksaan darah lengka! $ !emeriksaan serologi untuk melihat antibodi

s!esi(ik$ !emeriksaan a!usan naso(agus$ dan !emeriksaan urin"


3/22

>" )enularan melalui dro!let atau inhalasi" Resiko tertular !aling besar yaitu !adamasa inkubasi"

+" )en/egahan da!at dilakukan dengan !emberian 8aksin MMR$ meminimalisir

kontak !enderita dengan orang lain untuk men/egah !enularan$ dan

!embenahan tata ruang kota"0" 2om!likasi yang da!at teradi antara lain1

a. timbulnya in(eksi sekunder se!erti terin(eksi oleh Streptococcus

pneumonia sehingga menyebabkan !neumonia atau!un meningitis"b. =titismedia 3gangguan !endengaran6

c. 9n(eksi mata

d. .iare"00" Terin(eksi 8irus ? menyerang lim(oid ? teradi 8iremia !rimer ? 8iremia

sekunder ? masa inkubasi ? masa !rodromal

Mun/ulnya mani(estasi klinis

3


4/22

SASARAN BELAJAR

LI. 1. Memaam! "a# Me#$e%a&'a# Pa(am)*+,!(-&

L=" 0"0" .e(inisi

L=" 0"%" Mor(ologi

L=" 0"*" Siklus

L=" 0"#" Transmisi

LI. 2. Memaam! "a# "a# Me#$e%a&'a# am/a'

L=" %"0" .e(inisi

L=" %"%" E!idemiologi

L=" %"*" Etiolgi

L=" %"#" )atogenesis

L=" %"5" Mani(estasi klinis

L=" %";" .iagnosis dan diagnosis banding

L=" %"


5/22

LI. 1. Me#ea-! "a# me#$e%a&'a# Pa(am)*+,!(-&

LO. 1.1. e!#!&!

)aramy&o8irus men/aku! agen in(eksi saluran na!as ter!enting !ada

bayi dan anak ke/il 3respiratory syncytial virus dan 8irus !arain(luen:a6 sertaagen !enyebab dua !enyakit menular yang umum teradi !ada anak 3gondongandan /am!ak6" Semua anggota (amily )aramy&o8irus memulai in(eksi melalui

saluran na!as" Re!likasi !athogen hanya teradi di e!itel saluran na!as$

sementara /am!ak dan gondongan tersebar di seluruh tubuh dan menyebabkan !enyakit umum"

@irus ini meru!akan 8irus dengan RA beruntai tunggal dan tidak akti(

oleh !anas$ /ahaya$ !H asam$ eter$ dan tri!sin 3en:im6" Serta waktukelangsungan hidu! singkat di udara$ atau !ada benda dan !ermukaan"

LO. 1.2. M+(+%+!

)aramy&o8irus memiliki struktur sebagai berikut1

a" Bentuk 1 bulat$ !leomor(ik$ berdiameter 05 nm$ dengan nukleoka!sid

heli& 0*-0> nm6 b" 2om!osisi 1 RA 306$ !rotein 3


6/22

Cambar 0" Struktur )aramy&o8irus 3Sumber1 Swiss 9nstitute o( Bioin(ormati/s6

)rotein D dan H mengalami glikosilasi sedangkan !rotein M tidak")rotein D bertanggung awab terhada! (usi 8irus dengan membran sel hos!es$

yang kemudian diikuti dengan !enetrasi dan hemolisis" )rotein H bertanggung awab !ada hemaglutinasi$ !erlekatan 8irus$ adsor!si dan interaksi dengan

rese!tor di !ermukaan sel hos!es" )rotein D dan H bersama-sama bertanggung awab !ada (usi 8irus dengan membran sel dan membantu masuknya 8irus"

Sedangkan !rotein M berinteraksi dengan nukleo-kapsid ber!eran !ada !roses

maturasi 8irus"

ukleoka!sid dikelilingi oleh selubung li!id yang tertan/a! dengan duri

dua gliko!rotein transmembran yang berbeda ukuran 3> - 0% mm6" Akti8itasgliko!rotein !ermukaan ini yang membantu membedakan genus (amili

)aramy&o8iridae"Cliko!rotein da!at atau tidak da!at mengalami akti8itas

hemaglutinasi dan neuraminidase serta ber!eran untuk !erlekatan !ada sel !enamu" Cliko!rotein inidirakit sebagai tentramer di dalam 8irion yang

matang"

)aramy&o8irus mengalami re!likasi di sito!lasama !artikel bertunasdari membran !lasma$ dan yang !aling !enting adalah /iri khas dari

!aramy&o8irus ini stabil se/ara antigen$!artikel labil uga sangat

in(eksius")aramy&o8irus meru!akan 8irus !enyebab !enyakitgondongan3mum!s6" Ada!un 8irus ini men/aku! /am!ak 3measles6$ gondong

3mum!s6$human res!iratory syn/ytial 8irus$ ew/astle disease 8irus$ sendai

8irus$ dan lain-lain yang meru!akan agen dari banyak !enyakit di manusia dan

hewan"

LO. 1.3. S!'%-&

@irus menyerang sel inang dengan /ara menyuntikkan materi genetiknya

ke dalam sel inang" Lalu sel yang terin(eksi mem!roduksi !rotein dan materigeneti/ 8irus" Se/ara umum taha! dari siklus hidu! 8irus adalah1

6


7/22

0" Adsor!si 1 ditandai dengan melekatnya 8irus !ada dinding sel inangnya"%" )enetrasi1 materi genetik 8irus disuntikkan kedalam sel inangnya"

*" Sisntesis 1 meru!akan taha! menggandakan kom!onen-kom!onen tubuh

8irus"

#" )erakitan 1 beru!a !enyusunan tubuh-8irus menadi satu kesatuan yangutuh"

5" Lisis 1 )artikel 8irus yang baru terbentuk meme/ah sel inang$ dan

sia! mengin(eksi sel inang berikutnya" mekanisme re!roduksi8irus se!erti di atas disebut daur litik"

Cambar %" Siklus Hidu! @irus 3Sumber1 belaar"kemdikbud"go"id6

Re!likasi !aramy&o8irus sangat miri! dengan 8irus lain dalam kelom!ok ini"

Strategi keseluruhan !aramy&o8irus sangat miri! dengan in(luen:a" amun

semua !erlakuan dalam re!likasi !aramy&o8irus teradi di sito!lasma" Siklus

)aramy&o8irus antara lain 1

Siklus hidu! !aramy&o8irus yaitu1

1. I'aa# 4 Pe#e(a&! 4 Pe%e/a&a# Se%--# !(-&

)aramy&o8irus berikatan dengan sel inang 3rese!tornya adalah

molekul .#; membran6 melalui gliko!rotein hemaglutinin 3!rotein H6"2emudian$ am!lo! 8irion ber(usi dengan membran sel melalui kera dari

!roduk !eme/ahan D0 3(usi oleh D0 teradi !ada !H netral lingkungan

ekstraseluler6 memungkinkan !ele!asan nukleoka!sid 8irus se/ara langsung ke

dalam sel 3sito!lasma6"

2. T(a#&'(!/&! T(a#&%a&! "a# Re/%!'a&! NA

7


8/22

)aramy&o8irus mengandung genom RA untaian negati( yang tidak

bersegmen$transkri! RA messenger dibuat dalam sito!lasma oleh !olimerase

RA 8irus" )osisi dari gen relati( terhada! uung *F genom berkorelasi dengan

e(isiensi transkri!si" 2elas trasnkri!si yang !aling banyak dihasilkan oleh yang

terin(eksi adalah dari gen ) 3nukleo!rotein6$ sementara yang !aling sedikit

adalah gen L 3!olimerase besar6 yang berlokasi di dekat uung 5F" 2emudian

!rotein 8irus di sintesis di sito!lasma dan gliko!rotein 8irus uga di sintesis dan

terglikosilasi dalam alan ke/il sekretoris" Cenom-genom !rogen dengan

!anang dan !enuh kemudian digandakan dari tem!lete antigenom"

3. Ma-(a&!

@irus matur melalui !ertunasan dari !ermukaan sel" ukleoka!sid

!rogen terbentuk di sito!lasma dan !indah ke !ermukaan sel" Mereka tertarik ke

tem!at !ada membran !lasma yang ter!aku oleh duri-duri gliko!rotein H dan

D 8irus" )rotein M !enting untuk !embentukan !artikel$ mungkin membantu

merangkaikan am!lo! 8irus !ada nukleoka!sid" Selama !ertunasan$ kebanyakan

!rotein inang menauh dari membran" Akti8asi !rotein (usi kemudian

menyebabkan (usi membran berdekatan$menyebabkan !embentukan sinsitium

besar"

. Taa/ A'!(

)embentukan sinsitum meru!akan res!on yang umum !ada in(eksi

!aramy&o8irus" )artikel 8irus yang baru terbentuk meme/ah sel inang$ dan sia!

mengin(eksi sel inang berikutnya"

LO. 1.. T(a#&m!&!

@irus /am!ak mudah menularkan !enyakit" @irulensinya sangat tinggi

terutama !ada anak yang rentan dengan kontak keluarga$ sehingga ham!ir +

anak yang rentan akan tertular" am!ak ditularkan melalui dro!let di udara oleh

!enderita seak 0 hari sebelum timbulnya geala klinis sam!ai # hari kemudian

baru mun/ulnya ruam merah" Masa inkubasi /am!ak ini sekitar 0-0% hari"

9bu yang !ernah menderita /am!ak akan menurunkan kekebalannya

ke!ada anin yang dikandungannya melalui !lasenta$ dan kekebalan ini bisa bertahan sam!ai bayinya berusia #-; bulan" )ada usia + bulan bayi dihara!kan

membentuk antibodinya sendiri se/ara akti( setelah menerima 8aksinasi

/am!ak" .alam waktu 0% hari setelah in(eksi /am!ak men/a!ai !un/ak titer

sekitar %0 hari$ 9gM akan membentuk dan /e!at menghilang$ hingga akhirnya

diagntikan oleh 9gC"

8


9/22

Adanya /arrier /am!ak sam!ai sekarang tidak terbukti" aku!an

imunisasi /am!ak yang lebih dari + akan menyebabkan kekebalan kelom!ok

3herd immunity6 dan menurunkan kasus /am!ak di masyarakat"

LI. 2. Memaam! "a# Me#$e%a&'a# am/a'

LO. 2.1. e!#!&!

am!ak 3measles'rubeola6$ meru!akan in(eksi 8irus yang sangat

menular$ biasanya !ada kanak-kanak$ terutama menyerang saluran !erna!asan

dan aringan retikuloendotelial$ ditandai dengan eru!si !a!ul merah$ diskret

yang akan berkon(luensi$ mendatar$ berubah menadi /oklat$ dan berdeskuamasi" am!ak disebabkan oleh !aramy&o8irus$ 8irus dengan rantai

tunggal RA yang memiliki 0 ti!e antigen" @irus /am!ak mengin(eksi traktusres!iratorius atas dan kelenar lim(e regional dan menyebar se/ara sistemik selama 8iremia yang berlangsung singkat dengan titer 8irus yang rendah"

am!ak atau morbili adalah suatu in(eksi 8irus akut yang memiliki *

stadium yaitu 306Stadium inkubasi 3%6Stadium !rodromal$ dan 3*6Stadiumeru!si yang ditandai dengan keluarnya ruam makulo!a!ular yang didahului

dengan meningkatnya suhu badan"

LO. 2.2. E/!"em!+%+!

iri e!idemiologi yang !enting dari /am!ak adalah sebagai berikut 1

8irus ini sangat menular$ hanya ada satu seroty!e$tidak ada hewan yang adireser8oir$in(eksi samar arang$dan in(eksi memberikan imunitas seumur hidu!"

)re8alensi dan usia teradinya /am!ak berkaitan dengan ke!adatan !o!ulasi$(aktor ekonomi dan lingkungan dan !enggunaan 8aksin 8irus hidu! yang

e(ekti("

Transmisi teradi terutama melalui rute !erna!asan 38ia inhalasidro!let berukuran besar dari sekresi yang terin(eksi6" Benda ter/emar tidak

ber!eran !enting dalam !enularan !enyakit" Transmisi trans!lasental

hematogenik da!at teradi ketika /am!ak teradi selama kehamilan"

am!ak meru!akan endemi/ yang teradi di seluruh dunia" Umumnyawabah berulang kembali se/ara teratur setia! %-* tahun" Semua kelom!ok usia

menderita /am!ak klinis$ dan angka mortalitasnya da!at men/a!ai setinggi%5" .i negara industri$ /am!ak dium!ai !ada anak berusia 5-0 tahun$sementara di egara berkembang /am!ak biasanya mengenai anak berusia

dibawah 5 tahun" GH= mem!erkirakan bahwa ditahun %5$ teradi *-# uta

kasus /am!ak dan 5*" kematian tia! tahun akibat /am!ak di seluruh dunia"am!ak meru!akan !enyebab kematian terbanyak kelima di dunia di antara

9


10/22

anak berusia di bawah 5 tahun$ dan kematian akibat /am!ak teradi tidak !ro!orsional di A(rika dan Asia Tenggara"

GH= dan U9ED meneta!kan satu ren/ana di tahun %5 untuk

menurunkan kemtian akibat /am!ak melalui akti8itas imunisasi dan asuhan

klinis yang lebih baik terhada! setia! kasus" Antara tahun %-% tahun 30++;-%#6$ 00< !enum!ang dengan kasus /am!ak

im!ort dinyatakan in(eksius ketika be!ergian dengan !esawat terbang"

Meski!un 8irus ini sangat menular$ hanya teridenti(ikasi em!at kasus !enyebaran sekunder" .i tahun %>$ dium!ai 0*0 kaus /am!ak di Amerika

Serikat" Hanya 0< kasus yang meru!akan kasus im!ort sisanya sebagian besar teradi diantara anak usia sekolah yang belum di8aksinasi" Untuk menunang

eliminasi !enularan /am!ak$ angka /aku!an 8aksinasi !erlu melebihi +"

LO. 2.3. E!+%+!

)enyakit ini disebabkan oleh 8irus /am!ak dari (amili )aramy&o8irus$

genus Morbili8irus" @irus /am!ak adalah 8irus RA yang dikenal hanya

mem!unai satu antigen" Struktur 8irus ini miri! dengan 8irus !enyebab !arotitits e!idemis dan !arain(luen:a" Setelah timbulnya ruam kulit$ 8irus akti(

da!at ditemukan !ada sekret naso(aring$ darah$ dan air ken/ing dalam waktu

sekitar *# am !ada suhu kamar"

@irus /am!ak da!at bertahan selama bebera!a hari !ada tem!erature, dan selama 05 minggu dalam sediaan beku" .i luar tubuh manusia 8irus ini

mudah mati$ !ada suhu kamar sekali!un 8irus ini akan kehilangan in(ekti8itas

nya sekitar ; selama * - 5 hari" @irus /am!ak mudah han/ur oleh sinar ultra8iolet")enyebaran 8irus maksimal adalah dengan tetes sem!rotan selama

masa !rodromal 3stadium kataral6" )enularan terhada! kontak rentan sering

teradi sebelum diagnosis kasus aslinya"

LO. 2.. Pa+e#e&!&

LO. 2.5. Ma#!e&a&! K%!#!&

Stadium am!ak terdiri dari 1

0" Sa"!-m !#'-a&!

10


11/22

Masa inkubasi /am!ak berlangsung kira-kira 0 hari 3> hingga0% hari6" Galau!un !ada masa ini teradi 8iremia dan reaksi imunologi

yang ekstensi($ !enderita tidak menam!akkan geala sakit"

2. Sa"!-m /(+"(+ma%Mani(estasi klinis /am!ak biasanya baru mulai tam!ak !ada

stadium !rodromal yang berlangsung selama % hingga # hari" Biasanya

terdiri dari geala klinik khas beru!a batuk$ !ilek dan konungti8itis$ uga demam" 9n(lamasi konungti8a dan (oto(obia da!at menadi

!etunuk sebelum mun/ulnya ber/ak 2o!lik" Caris melintang

kemerahan yang terda!at !ada konungtu8a da!at menadi !enunangdiagnosis !ada stadium !rodromal" Caris tersebut akan menghilang bila

seluruh bagian konungti8a telah terkena radang"

2o!lik s!ot yang meru!akan tanda !atognomonik untuk /am!ak mun/ul !ada hari ke-00 in(eksi" 2o!lik s!ot adalah suatu

bintik !utih keabuan sebesar butiran !asir dengan areola ti!is berwarnakemerahan dan biasanya bersi(at hemoragik" Tersering ditemukan !ada

mukosa bukal di de!an gigi geraham bawah teta!i da!at uga ditemukan !ada bagian lain dari rongga mulut se!erti !alatum$ uga di bagian

tengah bibir bawah dan karunkula lakrimalis" Mun/ul 0 I % hari sebelum

timbulnya ruam dan menghilang dengan /e!at yaitu sekitar 0%-0> amkemudian" )ada akhir masa !rodromal$ dinding !osterior (aring biasanya

menadi hi!eremis dan !enderita akan mengeluhkan nyeri tenggorokkan"

3. Sa"!-m e(-/&!

)ada /am!ak yang ti!ikal$ ruam akan mun/ul sekitar hari ke-

0# in(eksi yaitu !ada saat stadium eru!si" Ruam mun/ul !ada saat !un/ak geala gangguan !erna(asan dan saat suhu berkisar *+$5J"

Ruam !ertama kali mun/ul sebagai makula yang tidak terlalu

tam!ak elas di lateral atas leher$ belakang telinga$ dan garis batas

rambut" 2emudian ruam menadi makulo!a!ular dan menyebar keseluruh waah$ leher$ lengan atas dan dada bagian atas !ada %# am

!ertama" 2emudian ruam akan menalar ke !unggung$ abdomen$ seluruh

tangan$ !aha dan terakhir kaki$ yaitu sekitar hari ke-% atau * mun/ulnyaruam" Saat ruam mun/ul di kaki$ ruam !ada waah akan menghilang

diikuti oleh bagian tubuh lainnya sesuai dengan urutan mun/ulnya"Saat

awal ruam mun/ul akan tam!ak berwarna kemerahan yang akan tam!ak memutih dengan !enekanan"

. Sa"!-m '+#,a%e&e#&!

Eru!si berkurang meninggalkan bekas yang berwarna lebih tua

3hi!er!igmentasi6 yang lama-kelamaan akan hilang sendiri" Selain

hi!er!igmentasi !ada anak 9ndonesia sering ditemukan !ula kulit yang

bersisik" Hi!er!igmentasi ini meru!akan geala !atognomonik untuk

11


12/22

morbili" Suhu menurun sam!ai menadi normal ke/uali bila ada

kom!likasi"

LO. 2.6. !a#+&!& "a# "!a#+&!& a#"!#

Untuk menegakkan diagnosis maka dilakukan taha!-taha! berikut1

A" Anamnesis

Anak dengan !anas *-5 hari 3biasanya tinggi$ mendadak6$

batuk$ !ilek harus di/urigai atau di diagnosis banding morbili" Matamerah$ tahi mata$ (oto(obia disertai diare dan muntah menambah

ke/urigaan" Anak resiko tinggi adalah bila kontak dengan !enderita

morbili 30 atau % minggu sebelumnya6 dan belum !ernah 8aksinasi/am!ak"

B" )emeriksaan (isik .itemukannya tanda !atognomonik yaitu ber/ak ko!lik di

mukosa !i!i di de!an molar tiga" 2emudian mun/ul ruam

makulo!a!ular yang dimulai dari batas rambut di belakang telinga$

kemudian menyebar ke waah$ leher dan akhirnya ke ekstremitas"

" )emeriksaan Laboratorium)emeriksaan labaroratorium yang dilakukan !ada !enderita /am!ak

antara lain1

a" .arah te!i)ada !emeriksaan darah te!i da!at ditemukan

leu/o!enia selama (ase !rodromal dan stadium awal dari ruam"

Biasanya terda!at !eningkatan yang men/olok dari umlah

leukosit a!abila teradi kom!likasi" A!abila tidak teradi

kom!likasi$ umlah leukosit !erlahan-lahan meningkat sam!ai

normal saat ruam menghilang"

b" 9solasi dan identi(ikasi 8irus

Usa! naso(aring dan /ontoh darah yang diambil dari

seorang !asien %-* hari sebelum mula timbul geala hingga 0 hari

setelah timbulnya ruam meru!akan sumber yang /o/ok untuk

isolasi 8irus"

/" Serologi

12


13/22

)emastian serologi in(eksi /am!ak bergantung !ada

!eningkatan em!at kali li!at titer antibodi antara (ase akut dan

(ase kon8alensen serum atau !ada terlihatnya antibody 9gM

s!esi(ik /am!ak dalam bahan serum tunggal yang diambil antara

0 dan % minggu setelah mula timbul ruam"

.iagnosis banding !enyakit /am!ak yang !erlu

di!ertimbangkan adalah /am!ak erman$ in(eksi entero8irus$ eksantema

subitum$ meningokoksemia$ demam skarlantina$ !enyakit riketsia danruam kulit akibat obat$ da!at dibedakan dengan ruam kulit !ada !enyakit

/am!ak"

0" am!ak erman"

)ada !enyakit ini tidak ada ber/ak ko!lik$ teta!i ada !embesaran

kelenar di daerah suboksi!ital$ ser8ikal bagian !osterior$ belakang

telinga"

%" Eksantema subitum"

)erbedaan dengan !enyakit /am!ak" Ruam akan timbul bila suhu

badan menurun"

*" 9n(eksi entero8irusRuam kulit /enderung kurang elas dibandingkan dengan /am!ak"

Sesuai dengan deraat demam dan berat !enyakitnya"

#" )enyakit Riketsia.isertai batuk teta!i ruam kulit yang timbul biasanya tidak

mengenai waah yang se/ara khas terlihat !ada !enyakit /am!ak"

5" Meningokoksemia

.isertai ruam kulit yang miri! dengan /am!ak$ teta!i biasanya

tidak dium!ai batuk dan konungti8its"

;" Ruam kulit akibat obatRuam kulit tidak disertai dengan batuk dan umumnya ruam kulit

timbul setelah ada riwayat !enyuntikan atau menelan obat"

" )enyakit 2awa:aki

13


14/22

)enyakit 2awasaki uga dikenal sebagai sindrom kelenar getah

bening$ !enyakit sim!ul mukokutan$ !oliarteritis kekanak-kanakan"

Sindrom 2awasaki adalah !enyakit$ sebagian besar bayi$ yang

mem!engaruhi banyak organ$ termasuk kulit$ sela!ut lendir$

kelenar getah bening$ dan dinding !embuluh darah$ teta!i E(ek

yang !aling serius adalah !ada antung mana ia da!at menyebabkan

dilasi aneurismal !arah" Tan!a !engobatan$ kematian da!at

mendekati 0$ biasanya dalam waktu ; minggu onset" .engan

!engobatan$ angka kematian kurang dari $0 di AS Sering ada

in(eksi yang sudah ada 8irus yang da!at memainkan bebera!a !eran

dalam !atogenesis" Mukosa konungti8a dan oral$ bersama dengan

e!idermis 3kulit6$ menadi erythmatous 3merah dan

in(lammed6"Edema sering terlihat di tangan dan kaki dan kelenar

getahbening leher sering di!erbesar"Kuga$ bebera!a deraat demam

sering di/atat

LO. 2.7. Taa%a'&a#a

A" )engobatan bersi(at su!orti( beru!a !emberian /airan yang /uku! serta

!emenuhan kebutuhan kalori yang sesuai dan enis makanan yang

disesuaikan dengan tingkat kesadaran dan adanya kom!likasi"

B" )ada /am!ak tan!a kom!likasi maka !enatalaksanaannya adalah sesuai

dengan mani(estasi klinis yang mun/ul se!erti !emberian 1

0" Antidemam 3se!erti !arasetamol6"%" Antibatuk 3se!erti antitusi($ antieks!etoran6"

*" @itamin A

*"a"4 ; bulan 1 5" 9U diberikan satu kali*"b" ;-00 bulan 1 0" 9U diberikan satu kali

*"/"00 bulan 1 %" 9U diberikan satu kali

#" .iet makanan /uku! /airan$ kalori yang memadai"Kenis disesuaikan

dengan tingkat kesadaran !asien dan adatidaknya kom!likasi"

" 2om!likasi0" Su!lemen nutrisi"

%" Antibiotik diberikan a!abila teradi in(eksi sekunder"

*" Anti kon8ulsan a!abila teradi keang"#" )emberian 8itamin A".engan 9ndikasi rawat ina!$ ika 1

5" am!ak disertai kom!likasi berat

;" am!ak dengan kemongkinan teradinya kom!likasi$ yaitu biladitemukan1

14


15/22

a" Ber/ak'eksantem merah kehitaman yang menimbulkandeskuamasidengan skuama yang lebar dan tebal"

b" Suara !arau$ terutama disertai tanda !enyumbatan se!erti

laryngitisdan !neumonia"

/" .ehidrasi berat"d" Hi!er!ireksia 3suhu tubuh *+o6

e" Asu!an oral sulit

(" 2eang dengan kesadaran menurung" ME) yang berat

." )enatalaksanaan /am!ak dengan kom!likasi diberikan sesuai dengan bentuk kom!likasi yang teradi 1

0" Ense(alo!ati'ense(alitis

a" Antibiotika bila di!erlukan$ anti8irus dan lainya sesuai dengan !enderita ense(alitis"

b" 2ortikosteroid$ bila di!erlukan sesuai dengan !enderitaense(alitis"

/" 2ebutuhan umlah /airan disesuaikan dengan kebutuhan sertakoreksi terhada! gangguan elektrolit dan gangguan gas darah"

%" Bronko!neumonia 1

a" Antibiotika sesuai dengan !enderita !neumonia Antibiotik am!isilin 0 mg'kgBB'hari dalam # dosis

intra8enadikombinasikan dengan kloram(enikol


16/22

maksimum" 9dealnya dikombinasikan dengan 8aksin untuk !arotitis e!ideikadan rubella 3M-M-R 996

ang .i8aksinasi 1

A" Anak sehat di atas umur 05 bulanB" Bayi-bayi diimunisasi sebelum umur 0 tahun

" ang diberikan bersamaan gama globulin dan 8aksin morbili hidu!"

." =rang-orang yang sebelumnya telah diimunisasi dengan 8aksin 8irus mati"E" =rang-orang yang tinggal di derah endemi/ morbili yang tinggi da!at

menerima 8aksin !ada umur ; bulan dan di8aksinasi ulang !ada umur 05 bulan"

A" )en/egahan Tingkat Awal 3)riemordial )re8ention6

)en/egahan tingkat awal berhubungan dengan keadaan !enyakit yang

masih dalam taha! !re!atogenesis atau !enyakit belum tam!ak yang da!atdilakukan dengan memanta!kan status kesehatan balita dengan memberikan

makanan bergi:i sehingga da!at meningkatkan daya tahan tubuh"

B" )en/egahan Tingkat )ertama 3)rimary )re8ention6)en/egahan tingkat !ertama ini meru!akan u!aya untuk men/egah seseorang

terkena !enyakit /am!ak$ yaitu 1

a6 Memberi !enyuluhan ke!ada masyarakat mengenai !entingnya !elaksanaanimunisasi /am!ak untuk semua bayi"

b6 9munisasi dengan 8irus /am!ak hidu! yang dilemahkan$ yang diberikan !ada

semua anak berumur + bulan sangat dianurkan karena da!at melindungi sam!ai angka waktu #-5 tahun

" )en/egahan Tingkat 2edua 3Se/ondary )re8ention6Tingkat kedua dituukan untuk mendeteksi !enyakit sedini mungkin untuk

menda!atkan !engobatan yang te!at" .engan demikian !en/egahan ini

sekurang-kurangnya da!at menghambat atau mem!erlambat !rogre(isitas

!enyakit$ men/egah kom!likasi$ dan membatasi kemungkinan ke/atatan$ yaitu1

0" Menentukan diagnosis /am!ak dengan benar baik melalui !emeriksaan (isik

atau darah"%" Men/egah !erluasan in(eksi" Anak yang menderita /am!ak angan masuk

sekolah selama em!at hari setelah timbulnya rash" Menem!atkan anak !ada

ruang khusus atau mem!ertahankan isolasi di rumah sakit dengan melakukan !emisahan !enderita !ada stadium kataral yakni dari hari !ertama hingga hari

keem!at setelah timbulnya rash yang da!at mengurangi keter!aanan

!asien!asien dengan risiko tinggi lainnya"

*" )engobatan simtomatik diberikan untuk mengurangi keluhan !enderita yaknianti!iretik untuk menurunkan !anas dan uga obat batuk" Antibiotika hanya

diberikan bila teradi in(eksi sekunder untuk men/egah kom!likasi"

#" .iet dengan gi:i tinggi kalori dan tinggi !rotein bertuuan untuk meningkatkan daya tahan tubuh !enderita sehingga da!at mengurangi

16


17/22

teradinya kom!likasi /am!ak yakni bronkhitis$ otitis media$ !neumonia$ense(alomielitis$ abortus$ dan miokarditis yang re8ersibel"

." )en/egahan Tingkat 2etiga 3 Tertiary )re8ention6

)en/egahan tingkat ketiga bertuuan untuk men/egah teradinya kom!likasi dankematian" Ada!un tindakan-tindakan yang dilakukan !ada !en/egahan tertier

yaitu 1

a" )enanganan akibat lanutan dari kom!likasi /am!ak" b" )emberian 8itamin A dosis tinggi karena /adangan 8itamin A akan

turunse/ara /e!at terutama !ada anak kurang gi:i yang akan

menurunkan imunitas mereka"

Selain itu untuk !en/egahan umunisasi terdiri dari imunisasi akti( dan

imunisasi !asi( serta isolasi" Untuk imunisasi akti($ imuniasi /am!ak awal da!atdiberikan !ada usia 0%-05 bulan teta!i mungkin diberikan lebih awal !ada

daerah dimana !enyakit teradi 3endemik6 !ada usia + bulan" 9munisasiakti( dilakukan dengan menggunakan strain S/hwar: dan Moraten" @aksin

tersebut diberikan se/ara sub/utan dan menyebabkan imunitas yang berlangsung lama" Sedangkan untuk imunisasi !asi( dengan kum!ulan serum

orang dewasa$ kum!ulan serum kon8alesens$ globulin !lasenta atau gamma

globulin kum!ulan !lasma adalah e(ekti( untuk !en/egahan dan !elemahan/am!ak" )ada 9solasi )enderita rentan menghindari kontak dengan seseorang

yang terkena !enyakit/am!ak dalam kurun waktu %-* hari$ demikian !ula

bagi !enderita /am!ak untuk diisolasi selama %-* hari guna menghindari !enularan lingkungan sekitar"

1. Im-#!&a&! a'!.

9munisasi akti( da!at dirangsang dengan memberikan 8irus /am!ak

hidu! yangdilemahkan$ yang tidak menyebar melalui kontak dengan indi8idu

yang di8aksin" 9munisasi /am!ak awal da!at diberikan !ada usia 0%-05 bulan

teta!i mungkin diberikan lebih awal !ada daerah dimana !enyakit lebih seringteradi" 9munisasi kedua terhada! /am!ak biasanya diberikan sebagai /am!ak-

!arotitis-rubella terindikasi" .osis ini da!at diberikan ketika anak masuk

sekolah dasar atau nanti !adasaat masuk sekolah menengah" )rogram imunisasi/am!ak se/ara luas baru dikembangkan !elaksanaannya !ada tahun 0+>%" )ada

tahun 0+;* telah dibuat dua ma/am 8aksin /am!ak$ yaitu 1

a" @aksin yang berasal dari 8irus /am!ak yang hidu! dan dilemahkan-

Live Attenuated Measles Vaccine (tipe Edmonstone B).‖ b" @aksin yang berasal dari 8irus /am!ak yang dimatikan 38irus /am!ak yang

berada dalam larutan (ormalin yang di/am!ur dengan garam aluminium6"

Seak tahun 0+;< 8aksin yang berasal dari 8irus /am!ak yang telah

dimatikan tidak digunakan lagi oleh karena e(ek !roteksinya hanya bersi(at

sementara dan da!at menimbulkan geala aty!i/al measles yang hebat"Sebaliknya$ 8aksin /am!ak yang berasal dari 8irus hidu! yang dilemahkan$

17


18/22

dikembangkan dari Edmonstone strain menadi strain S/hwar: 30+;56 dankemudian menadi strain Moraten 30+;>6"

Menurut GH= 30+


19/22

2om!ilkasi neurologis !ada morbili se!erti hemi!legi$ !ara!legi$ a(asia$ gangguan mental$ neuritis o!ti/a dan ense(alitis"

3. E#e/a%!!& m+(!%! a'-

En/e!halitis morbili akut ini timbul !ada stadium eksantem$angka kematian rendah" Angka keadian ense(alitis setelah in(eksi

morbili ialah 010 kasus$ sedangkan ense(alitis setelah 8aksinasi

dengan 8irus morbili hidu! adalah 0$0; tia! 0"" dosis"

. SSPE :S-a-e S%e(+!# /a#e#e/a%!!&;

SS)E yaitu suatu !enyakit degenerasi yang arang dari susunan

sara( !usat" .itandai oleh geala yang teradi se/ara tiba-tiba se!erti

keka/auan mental$ dis(ungsi motorik$ keang$ dan koma" )eralanklinis lambat$ biasanya meninggal dalam ; bulan sam!ai * tahun

setelah timbul geala s!ontan" Meski!un demikian$ remisi s!ontanmasih da!at teradi" Biasanya teradi !ada anak yang menderita

morbili sebelum usia % tahun" SS)E timbul setelah < tahun terkenamorbili$ sedang SS)E setelah 8aksinasi morbili teradi * tahun

kemudian" )enyebab SS)E tidak elas teta!i ada bukti-bukti bahwa

8irus morbilli memegang !eranan dalam !atogenesisnya" Anak menderita !enyakit /am!ak sebelum umur % tahun$ sedangkan SS)E

bisa timbul sam!ai < tahun kemudian SS)E yang teradi setelah

8aksinasi /am!ak dida!atkan kira-kira * tahun kemudian"2emungkinan menderita SS)E setelah 8aksinasi morbili adalah $5-

0$0 tia! 0""$ sedangkan setelah in(eksi /am!ak sebesar 5$%-+$<

tia! 0"""

5. Imm-#+&-//(e&!,e mea&%e& e#e/a%+/a)

.ida!atkan !ada anak dengan morbili yang sedang menderita

de(isiensi imunologik karena keganasan atau karena !emakaian obat-obatan imunosu!resi("

6. B%a' mea&%e&

Meru!akan bentuk berat dan sering berakibat (atal dari in(eksi

/am!ak yang ditandai dengan ruam kulit kon(luen yang bersi(at

hemoragik")enderita menunukkan geala en/e!halitis atauen/e!halo!ati dan !neumonia"Teradi !erdarahan ekstensi( dari mulut$

hidung dan usus".a!at !ula teradi koagulasi intra8askuler diseminata

7. La(!#!!& a'-

Laringitis timbul karena adanya edema hebat !ada mukosa

saluran na!as$ yang bertambah !arah !ada saat demam men/a!ai !un/aknya" .itandai dengan distres !erna(asan$ sesak$ sianosis$ dan

19


20/22

stridor" 2etika demam turun keadaan akan membaik dan geala akanmenghilang"

8. O!!& Me"!a

9n8asi 8irus ke dalam telinga tengah umumnya teradi !ada/am!ak" Cendang telinga biasanya hi!eremis !ada (ase !rodromal dan

stadium eru!si" Kika teradi in8asi bakteri !ada la!isan sel mukosa

yang rusak karena in8asi 8irus akan teradi otitis media !urulenta".a!at !ula teradi mastoiditis"

9. K+#$-#!,!!&

)ada ham!ir semua kasus /am!ak teradi konungti8itis yang

ditandai dengan matamerah$ !embengkakan kelo!ak mata$ lakrimasi

dan (oto(obia" 2adang-kadang teradi in(eksi sekunder oleh bakteri"@irus /am!ak atau antigennya da!at terdeteksi !adalesi konungti8a

!ada hari !ertama sakit" 2onungti8itis da!at memburuk denganteradinya hi!o!ion dan !an-o(talmitis sehingga menyebabkan

kebutaan" .a!at !ulatimbul ulkus kornea"

10. E#e(!!&

Bebera!a anak yang menderita /am!ak mengalami muntah danmen/ret !ada (ase !rodromal" 2eadaan ini akibat in8asi 8irus ke dalam

sel mukosa usus"

LO. 2.10. P(+#+&!&

Rubeola biasanya bukan meru!akan !enyakit yang (atal$ teta!i banyak yang menadi (atal di banyak kasus" Terutama sangat ditakuti oleh wanita hamil

atau wanita yang baru saa melahirkan dan !ada orang yang mengalami

kelelahan karena !enyakit sebelumnya 3sistem imun yang belum !ulih6" .alam

menggambarkan !rognosisnya$ karakter umum dari e!idemiologi yang berlakuharus di!ertimbangkan$ dan !emberian !erhatian yang besar !ada tingkat

kebrutalan atau ke!arahan in(eksi bersamaan$ dan si(at organisme yang terlibat"

Mun/ulnya !ete/hiae$ letusan yang !rematur$ tiba-tiba menghilang dengandemam dan tekanan$ adalah !ertanda buruk"

)rognosis baik !ada anak dengan keadaan umum yang baik$ teta!i

!rognosis buruk bila keadaan umum buruk$ anak yang sedang menderita !enyakit kronis atau bila ada kom!likasi"

Angka kematian kasus di Amerika Serikat telah menurun !ada tahun-

tahun ini sam!ai tingkat rendah !ada semua kelom!ok umur$ terutama karena

keadaan sosioekonomi membaik"am!ak bila dimasukkan !ada !o!ulasi yang sangat rentan$ akibatnya

ben/ana" 2eadian demikian di !ulau Daroe !ada tahun 0>#; mengakibatkan

kematian sekitar se!erem!at$ ham!ir % dari !o!ulasi total tan!a memandangumur"

20


21/22

21


22/22

.ADTAR )USTA2A

Kawet:$ et al "%>" Mikrobioloi !edokteran ed. "#"Kakarta1 EC"

a:ena8e A$ S/hedel HE" 0>%+" A $ractical Synopsis o% &utaneous 'iseases"

hi/ago1 The Uni8ersity o( hi/ago 3!1 #+6

Mar/dante$ 2aren K" et al..%0#" elson *lmu !ese+atan Anak Esensial. Edisi ;"

Teremahan dari elson Essentials o% $ediatrics. ;th Ed"$ oleh Soebadi$ A" dkk"

Saunders Else8ier" Kakarta1EC"

9sselba/her$ 2" et al "$ %0#" ,arrison $rinsip-$rinsip *lmu $enyakit 'alam.

Edisi 0*" @olume %. Teremahan dari ,arrison $rincple o% *nternal Medicine.0*th Ed" %nd @ol"$ oleh Asdie$ A"H" Kakarta1)enerbit Buku 2edokteran EC"

Su!ra!to$ O 2aryanti$ MR" %0#" !apita Selekta !edokteran" Kakarta 1 Media

Aes/ula!ius

Hassan$ et al" 0+>5" *lmu !ese+atan Anak " Kakarta19n(omedika"

22

Wrap Up Skenario 2 IPT

Documents