World TB Day 2017 - Presentation - Russian

Всемирный день борьбы с туберкулезом, 2017 г.

В течение пяти лет по всей Европе наблюдается стремительный рост распространенности

сочетанной инфекции ТБ/ВИЧ

© Carl Cordonnier © Maxim Dondiuk© Andrei Dadu

Ряд хороших новостей по всем направлениям: Важнейшие достижения:• полномасштабные программы• меньше новых заболевших ТБ• больше излечено больных от ТБ • больше выявлено больных с

лекарственно-устойчивой формой ТБ

• почти все больные с лекарственно-устойчивой формой ТБ получают лечение

• наблюдается рост показателя успешности лечения МЛУ-ТБ

Основные показатели 2011 г. 2015 г.

Подход к борьбе с лекарственно-устойчивым ТБ

Маломасштабные пилотные проекты

Общенациональные интегрированные

программы

Показатель регистрации случаев ТБ/100 000 населения 40 36Показатель успешности лечения лекарственно-чувствительного ТБ (%)

72 76

Показатель выявления МЛУ-ТБ (%) 30 63

Охват лечением МЛУ-ТБ (%) 63 Универсальное покрытие

Показатель успешности лечения МЛУ-ТБ (%) 48 51

Смертность от ТБ сокращается

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

0

2

4

6

8

10

3.5

Пока

зате

ль н

а 10

0 00

0 на

селе

ния

Г. Г. Г. Г.

– 8,5% смертей от ТБ в год за период 2011–2015 гг.

Если эта тенденция продолжится,

целевой ориентир − 2,7 смертей на 100 000 населения будет достигнут к 2018 г.

На пути к

достижению!Прогноз на 2016 – 2020 гг.Целевой ориентир на 2020 г.

Расчетный показатель смертности от ТБ

2,7

Г.

Источник: ЕРБ ВОЗ/ECDC Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe, 2017.

Сокращается число новых случаев ТБ

19901992

19941996

19982000

20022004

20062008

20102012

20142016

20182020

0

10

20

30

40

50

29,224,6

Пока

зате

ль н

а 10

0 00

0 на

селе

ния

– 4,7% новых случаев ТБ в год за период 2011 − 2015 гг.

Если эта тенденция продолжится, целевой ориентир в отношении регистрации случаев

24,6 на 100 000 населения будет достигнут к 2019 г.

На пути к

достижению!Прогноз, если существующая тенденция сохранитьсяЦелевой ориентир

Показатель регистрации ТБ (все страны)


2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

3.6

0.54

Пок

азат

ель

на 1

00 0

00 н

асел

ения

Рост на 3,6% в год за период с 2011 по

2015 г.

−8,5% в год за период с 2011 по 2015 г.

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

3

36

Пока

зате

ль н

а 10

0 00

0 на

селе

ния

−4,3% в год за период с 2011 по 2015 г.

Рост на 6,2% в год за период

с 2011 по 2015 г.

Сокращение смертности от ТБ и числа новых случаев Резкий рост смертности от ТБ/ВИЧ и числа новых случаев ТБ/ВИЧ

Смертность от ТБ и ТБ/ВИЧ, Европейский регион ВОЗ, 2000–2015 гг. Заболеваемость ТБ и ТБ/ВИЧ, Европейский регион ВОЗ, 2000–2015 гг.

Расчетный показатель смертности от ТБ/ВИЧРасчетный показатель смертности от ТБ

Расчетный показатель заболеваемости ТБ/ВИЧРасчетный показатель заболеваемости ТБ

Источник: 1. ЕРБ ВОЗ/ECDC Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe, 2017.

2. ВОЗ. Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом 2016 год , Женева: ВОЗ, 2016 г.

Улучшение показателей успешности лечения для всех групп пациентов с ТБ кроме пациентов с ВИЧ-инфекцией

Показатели успешности лечения повысились до 76% и 51% среди когорт новых случаев и пациентов с МЛУ-ТБ соответственно, что представляет собой важнейший переломный момент для Региона, где с начала нового тысячелетия

наблюдалось сокращение показателей успешности лечения.

Исходы лечения Европейский регион ВОЗ, данные за 2011 г.

Новые ТБ/ВИЧ МЛУ-ТБ

6753 49

Исходы лечения, Европейский регион ВОЗ, данные за 2015 г.

Новые ТБ/ВИЧ МЛУ-ТБ

76

4151

Оценка не проводилась

Потеряны для последующего наблюдения

Неудача

Умерли

Успех


Причины для беспокойства

323 000 человекВ ЕВРОПЕЙСКОМ

РЕГИОНЕ ВОЗ

ЗАБОЛЕЛИ ТБ ЗА

ПОСЛЕДНИЙ ГОД

32 000 больных

УМИРАЮТ ОТ ТБ

Каждые 15 мин.


От ТБ может пострадать любой человек в любое время, но некоторых людей ТБ затрагивает в большей степени, чем других

Новые случаи ТБ на 100 000 населения в Европейском регионе ВОЗ, 2015 г.

Показатель заболеваемости ТБ, 2015 гНет данных


Кто они, пациенты с туберкулезом?В 2015 г. в Европейском регионе ВОЗ из расчетного числа новых пациентов с ТБ,

составляющего 323 000 случаев

25 000

– дети

111 000 – женщины190 000

– мужчины

8%

34%

58%


0–4 года

5–14 лет

15–24 года

25–44 года

46–64 года

старше 64 лет

1%

3%

11%

45%

29%

11%

Случаи ТБ по возрастным группам, %, Европейский регион ВОЗ, 2015 г.

Почти каждый второй пациент с ТБ – взрослый


Д-р Zsuzsanna JakabДиректор Европейское региональное бюро ВОЗ

Резкий рост числа случаев с сочетанной инфекцией ТБ и ВИЧ в период с 2011 до 2015 г. наряду с

неизменно высокими уровнями распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза, представляют

собой серьезную угрозу для прогресса в деле элиминации ТБ, достичь которой европейские и

мировые лидеры обязались к 2030 г.

Каждый третий больной с сочетанной ТБ/ВИЧ инфекцией не знает о своем статусе, что значительно

снижает шансы на излечение. В свою очередь, подобная ситуация способствует распространению этих заболеваний, что ложиться тяжелым бременем

на системы здравоохранения и правительства.

В течение пяти лет в Европе наблюдался стремительный рост распространенности сочетанной инфекции ТБ/ВИЧ

ВИЧ и ТБ – смертельное взаимодействие

В период между 2011 и 2015 гг. доля сочетанной инфекции ТБ/ВИЧ возросла

с 5,5% до 9,0% 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.0

20

40

60

80

100

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

5,56,1

7,8 8,09,0

71,377,9

85,9 88,9 88,0

Охват тестированием на ВИЧ-инфекцию и процент ВИЧ-инфицированных пациентов с ТБ, Европейский регион ВОЗ,

2011–2015 гг.

процент ВИЧ-инфицированных среди пациентов с ТБ охват тестированием на ВИЧ

% %

Источник: ЕРБ ВОЗ/ECDC. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe , 2017.

ВИЧ и ТБ – смертельное сочетание• Охват тестированием на ВИЧ среди новых 230 000 случаев ТБ и рецидивов – около 88% • Выявлен 61% из расчетных 27 000

случаев ТБ/ВИЧ

• Лишь 5 818 (36%) пациентам была предложена антиретровирусная терапия (АРТ)

• показатель успешности лечения самый низкий за все время − 41%

Охват тестированием на

ВИЧ

Выявление случаев ТБ/ВИЧ

Охват АРТ Успешность лечения

88%

61%

36% 41%

Каскадный анализ выявления случаев ТБ/ВИЧ, охвата и исходов АРТ*, Европейский регион ВОЗ, 2015 г.

* Нет данных из РФ, без них – 64%

Нет данных их РФ

Источник: ЕРБ ВОЗ/ECDC. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe, 2017.

14

Для людей, живущих с ТБ/ВИЧ, риск неудачного исхода лечения выше в семь раз, а риск смерти - в три раза, чем для людей, живущих с ТБ

Успех Умерли Неудача Потеряны для последующего

наблюдения

Оценка не проводилась

77%

7% 4% 5% 7%

41%

21%28%

7% 3%

ВИЧ-отрицательные больные ТБ

ВИЧ-положительные больные ТБ

Исходы лечения новых случаев ТБ и рецидивов с разбивкой по ВИЧ-статусу, Европейский регион ВОЗ, 2015 г.


Бремя ТБ в Европе одно из самых низких в мире, однако число новых случаев МЛУ-ТБ самое высокое в мире

AFR

AMR

EMR

EUR-

53

EUR-

18 С

ВП

SEAR

WPR

Glob

al0

50

100

150

200

250

300275

27

116

36

65

246

86

142

Заболеваемость TB, регионы ВОЗ, 2015 г.

на 1

00 0

00 н

асел

ения

AFR

AMR

EMR

EUR-

53

EUR-

18 С

ВП

SEAR

WPR

Glob

al

-

5

10

15

20

25

30

35

11,0

1,1

6,0

14,0

31,4

10,0

5,57,9

Заболеваемость МЛУ-ТБ, регионы ВОЗ, 2015 г.

на 1

00 0

00 н

асел

ения

Источник: 1. ЕРБ ВОЗ/ECDC. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe, 2017.. 2 Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом 2016 год , Женева: ВОЗ, 2016 г.

Таджики

стан

Белар

усь

Респ.

Молдо

ва

Узбекис

тан

Украин

а

Кыргы

зстан

Росс.

Фед.

Сомал

и

Казах

стан

Азерба

йджан

Перу

Европ

. рег.

ВОЗ

В мире

0

25

50

75

100

7769 69

6358 56 53

47 43

2921

48

2114

3732

24 2532

22

9

25

136

16

4

Процент МЛУ-ТБ среди повторно пролеченных

Процент МЛУ-ТБ среди новых случаев ТБ

Проц

ентн

ая д

оля

МЛУ

-ТБ

Источник: Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом 2016 год , Женева: ВОЗ, 2016 г.

В Европе среди новых случаев ТБ случаи МЛУ-ТБ выявляются в четыре раза чаще, чем в остальном мире

74 000 случаев лекарственно-устойчивого ТБ в Европейском регионе ВОЗ в 2015 г.

43 000 (60%)

выявленных пациентов с лекарственно-устойчивым ТБ, получающих лечение, 2015 г.

21 800 (51%) пациентов с лекарственно-устойчивым ТБ, начавших лечение в 2013 г., успешно его завершили

Выявляется только около 60% пациентов с МЛУ-ТБ


МЛУ-ТБ является одним из важнейших факторов, способствующих эпидемии ТБ в Европе

д и а г н о с т и р у е т с яМЛУ-ТБ

У КАЖДОГО ШЕСТОГО НОВОГО СЛУЧАЯ ТБ

У КАЖДОГО ВТОРОГО РАНЕЕ ЛЕЧЕННОГО ПАЦИЕНТА С ТБ

Источник: ЕРБ ВОЗ/ECDC. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe ,2017.

В 2015 г. впервые был увеличен показатель успешности лечения пациентов с МЛУ-ТБ, однако число новых случаев

МЛУ-ТБ продолжает расти

2011 г. 2015 г.

14%18%

48%52%

Процент МЛУ-ТБ среди новых случаев ТБ

Показатель успешности лечения МЛУ-ТБ

Источник: ЕРБ ВОЗ/ECDC. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2017.

В 2015 г. примерно у каждого четвертого пациента с МЛУ-ТБ был обнаружен ШЛУ-ТБ

ШЛУ-ТБ хуже поддается лечению, чем МЛУ-ТБ

Растет распространенность ТБ с широкой лекарственной устойчивостью

2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.

12%9%

13%

18%

23%Процент ШЛУ-ТБ среди выявленных случаев МЛУ-ТБ,

Европейский регион ВОЗ, 2015 г.

Источник: ЕРБ ВОЗ/ECDC. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe, 2017..

Приоритетные направления работы в странах

Мы– укрепляем потенциал, в том числе в области ранней диагностики и лечения

пациентов с ТБ

– расширяем пилотные проекты по применению методов передовой практики в области борьбы с ТБ, обеспечивая их адаптацию в других местах и условиях

– расширяем масштабы применения инновационных инструментов в области электронного и цифрового здравоохранения для улучшения эпиднадзора и мониторинга ТБ и предоставления услуг, ориентированных на нужды людей

– укрепляем сотрудничество с партнерами, в том числе с организациями гражданского общества, для комплексной профилактики и помощи при ТБ.

Основа для действий странПлан действий по борьбе с туберкулезом для Европейского региона ВОЗ на

2016–2020 гг.Перспективное видение: Полное прекращение эпидемии ТБ; ни одна из пострадавших семей не несет катастрофических расходов в связи с ТБ

Цель: Прекратить распространение лекарственно-чувствительных и лекарственно-устойчивых форм ТБ путем достижения всеобщего

доступа к профилактике, диагностике и лечению во всех государствах-членах Европейского региона ВОЗ

Целевые ориентиры:снижение смертности от ТБ на 35%снижение уровня заболеваемости

ТБ на 25%показатель успешности лечения в когорте больных МЛУ-ТБ –

75%.

Ключевые стратегические направления1. Всеобъемлющее расширение масштабов

использования быстрой диагностики

2. Быстрое внедрение новых лекарств

3. Расширение помощи, ориентированной на нужды людей

4. Более короткие и более эффективные режимы лечения

5. Научные исследования для разработки новых методов и средств

6. Межсекторальный подход к устранению несправедливых различий

Дальнейшие шаги

1. Интенсификация работы в странах (диагностика, лечение и помощь в рамках интегрированных услуг по борьбе с ТБ и ВИЧ с особым вниманием сочетанной инфекции ТБ/ВИЧ)

2. Активизация обмена методами передовой практики

3. Расширение масштабов научных исследований и инноваций

4. Поддержка полной реализации национальных планов действий

5. Расширение масштабов региональных платформ и инициатив до их полного функционирования

6. Укрепление профилактического лечения (т.е. лечения латентной инфекции ТБ), расширение масштабов применения более коротких режимов лечения и рациональное использование новых лекарственных препаратов

7. Продолжение диалога вопросам политики

8. Представить отчет о ходе работы на шестьдесят восьмой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ

Всемирный день борьбы с туберкулезом, 2017 г.

Спасибоwww.euro.who.int/tb

© Carl Cordonnier © Maxim Dondiuk© Andrei Dadu

World TB Day 2017 - Presentation - Russian

Health & Medicine