-
Workshop
Integrarea copiilor cu autism n grdinie i coli normale sfaturi
practice de intervenie ca shadow Psiholog Mihaela Luca
-
Foarte frecvent, nu reuim s dm dect retroactiv undiagnostic
corect; diagnosticele noastre seamn cu aceaprob a vrjitoarei
aplicat de regele Scoiei, despre care amcitit la Victor Hugo. Acest
rege pretindea c se afl n posesiaunei metode infailibile de a
recunoate o vrjitoare. El ofierbea ntr-un cazan cu ap clocotit i
apoi gusta supa.Atunci putea spune: Aceasta a fost o vrjitoare sau
nu,aceasta nu era o vrjitoare. S. Freud (1933)Not everything that
steps out of line, and thus abnormal,must necessarily be inferior
Hans Asperger (1938)
-
Tematic
Definirea termenilor shadow, shadowingAbiliti/cunotine necesare
umbrei la nceputul lucrului ntr-o grdini/coalDefinirea atribuiilor
educatoarei/umbrei/terapeutului ABA care lucreaz individual cu
copilul (comparaie)Abiliti/achiziii minime necesare copilului cu
autism cnd este integrat n grdini;Obiective generale de atins n
coliRelaia ntre dezvoltarea cognitiv, teoria minii i integrarea
socialModaliti de prompt la grdin/Dependena de prompt/Reducerea
prompuluiStrategii de promovare a independenei i de reducere a
stigmatizriiDiferene n stabilirea obiectivelor integrrii copiilor
autiti nalt funcionali sau cu Sindrom Asperger i a celor cu autism
infantil sau cu retard asociat sau cu ADHD
-
Tematica Comportamentele neadecvate i modaliti de
abordare/Exprimarea furiei i a dezacordului ntr-o manier
adecvatSistemul de recompens i aplicarea lui la grdiniStabilirea
scopurilor i evaluarea atingerii acestoraGeneralizarea la
grdininregistrarea datelorAdaptarea programelor de terapie
individual pentru a crete performana la grdiniColaborarea eficient
cu educatoareaGreeli frecvente n shadowingExcepii de la reguli sau
Cum ne adaptm nvmntului romnesc?Modaliti de predare a abilitilor
sociale (social stories, cartoane cu reguli, joc de rol, exersarea
comportamentelor adecvate, modelare prin nregistrri video)
-
ntrebri frecventeCine se ocup de evaluarea copilului nainte de a
fi integrat?Pn unde merge efortul de integrare a unui copil cu
probleme n defavoarea clasei/a copiilor normali?Cine i asum
responsabilitatea pentru copil umbra sau educatoarea?Poate fi
obligat o educatoare/nvtoare s primeasc un copil cu autism?Care
este limita de intervenie a psihologului colar/a educatoarei/ a
shadow-ului?
-
Argumente pro i contra integrriiAvantajele i dezavantajele
integrrii n grdiniele/colile normaleAvantajele i dezavantajele
integrrii n coli speciale
-
Definirea termenilor Shadowig - termen folosit de obicei pentru
a descrie suportul unu la unu, ntr-o situaie zilnic (cum este cea
de grdini). Shadow - persoana care nsoete copilul la grdini,
ajutndu-l s fac fa cerinelor.Shadow teaching - ajut la mbuntirea
performanelor, a abilitilor psihosociale i a creterii independenei.
Cnd un copil are nevoie de shadow?Cnd se renun la shadow?Cum se
renun la shadow?Ct intervine un shadow?Cine poate fi shadow?Ce face
shadow-ul?Cum intervine shadow-ul?Unde intervine shadow-ul?
-
Atribuiile educatoareiScopurile activitilor sunt stabilite n
conformitate cu programa colar i adaptate capacitii fiecrui copil
copilSt n faa grupului i interacioneaz cu fiecare pe rnd atunci cnd
este cazulOfer ajutor tuturor copiilor n mod egalOfer acelai tip de
recompense pentru toi copiii dedic timpul i atenia ntregului grup
de copiiTinde s ajung la folosirea recompensei sociale, ca unic
recompensintete formarea abilitilor apecfice vrstei n grupSolicit
direct atenia copiilor, poate fi un model pentru comportamentul
doritEfectueaz ecaluri periodice ale copiilorAlterneaz solicitrile
adresate ntregului grup de copii cu solicitrile indviduale, care ns
sunt adresate tot de la distan
-
Atribuii shadow-ului
Ofer asisten i favorizeaz independena copiluluiSusine copilul n
desfurarea activitilor n clasSt n spate sau l observ dintru-un col
al claseiOfer cel mai puin intruziv ajutorOfer recompense n mod
subtil atunci cnd este posibilTinde s reduc recompensaScop: nvarea
incidentat i transferul abilitilorAtenia copilului este direcionat
de shadow ctre grupul de egali i ctre educatoareNoteaz observaiile
fcute i evoluia copilului (meninerea abilitilor achiziionate,
generalizarea lor, limbaj spontan, interaciune social)Copilul
primete solicitri de la educatoare
-
Atribuiile atribuiile terapeutului (terapie unu la unu)
i dedic timpul i atenia copilului n absena grupului (lucreaz
individual cu copilul)Lecii specifice adaptate nevoilor
copilului/stabilete scopuriDe obicei st n fa sau lng copilAsisten
intruzivRecompens directRecompens continu, frecventintete formarea
de abiliti individualTerapeutul poate oferi un model pentru
comportamentul doritDate despre formarea abilitilorCopilul primete
solicitri de la terapeut
-
Diagnostic diferenialTulburrile diagnosticate de regul pentru
prima dat n perioadade sugar, n copilrie sau adolescen se mpart
conform DSM IV(2000) n 11 categorii: 1. Retardarea mental2.
Tulburrile de nvare3. Tulburarea aptitudinilor motorii (tulburarea
de dezvoltare a coordonrii)4. Tulburrile de comunicare (tulburarea
de limbaj expresiv, tulburarea mixt de limbaj expresiv i receptiv,
tulburarea fonologic, balnismul)5. Tulburrile de dezvoltare
pervazive (tulburarea autist, tulburarea Rett, tulburarea
dezintegrativ a copilriei, tulburarea Asperger)6. Tulburrile de
atenie i de comportament disruptiv (tulburarea de
hiperactivitate/deficit de atenie de tip combinat, tip predominant
inatent, tip impulsiv-hiperactiv)
-
Diagnostic diferenial7. Tulburarea de hiperactivitate FAS
(tulburarea de conduit, tulburarea opoziionismului provocator,
tulburarea de comportament disruptiv FAS)8. Tulburrile de
alimentare i comportament alimentar ale perioadei de sugar sau ale
micii copilrii9. Ticurile (tulburarea Tourette, ticul motor sau
vocal cronic, ticul tranzitor)10. Tulburrile de eliminare
(encoprezis, enurezis)11. Alte tulburri ale perioadei de sugar, ale
copilriei sauadolescenei (anxietatea de separere, mutism selectiv,
tulburareade ataament reactiv a perioadei de sugar sau a micii
copilrii,tulburarea de micare stereotip, tulburare a perioadei de
sugar, acopilriei sau adolescenei FAS)
-
Autismul reprezint o tulburare global i precoce a dezvoltrii
care aparenaintea vrstei de trei ani, caracterizat prin funcionarea
deviant i/sauntrziat n unul din urmtoarele domenii: interaciune
social,comunicare verbal sau nonverbal,comportament.
-
Autismul Semne de diagnostic mai frecvent ntlnite:Puternica i
susinuta incapacitate de stabilire a unor relaii emoionale cu
ceilali oameni.O aparent incontien a propriei identiti ntr-o msur
mult nepotrivit vrstei sale Preocupri patologice fa de obiecte
particulare sau numai cu anumite caracteristici ale lorfr s ia n
seam funciile lor general acceptabileO mpotrivire susinut la orice
schimbare de mediu i o ncercare imperioas de a restaura ntotdeauna
aceiai asemnareO anormal experien a perceperii O acut, excesiv i
aparent ilogic anxietateVorbirea poate fi pierdut sau poate ntrzia
s se dezvolte sau nu poate fi niciodat dobndit mai presus de un
anumit nivel, ntr-un stadiu mai timpuriuDistorsiuni n schemele de
micare, n mobilitate Un fond de serioase ntrzieri n care pot aprea
insule de funcii sau ndemnri normale, aproape de normal sau chiar
excepional.
-
Anomalii ale autismuluiDificulti de limbaj i comunicareLipsa
unor reacii adecvate la vorbireInteres slab manifestat n achiziia
limbajuluiNu rspund la comenzile verbaleReacie ntrziat sau
nonreacie la apelul numelui lorVorbirea se nsuete cu
ntrziereEcolalie Vocabular sracTendina de a schimba ordinea
sunetelor n cuvntFolosirea neadecvat sau absena cuvintelor de
legturSubstituirea unor cuvinte cu altele apropiate ca semnificaie
sau ca pronunie
-
Anomalii ale autismuluiCaracteristicile limbajuluiUtilizarea
interogaieiVocabular activPredominana noiunilor abstracteAcordul
gramaticalLipsa de inteligibilitate a
limbajuluiParafrazareaTulburri de limbaj
ntlniteRepetativitatea/stereotipia verbalCapacitatea de dialog este
limitat Orientarea spaio-temporal Rspunsul la ordine, comenzi,
deprinderi cotidieneCapacitatea de organizare logic a
propoziieiCapacitatea de discriminare a ntrebrilor i de a rspunde
adecvat la acestea Capacitatea de comunicare n contextul jocului
social Expresivitatea limbajului i adecvarea comportamentului
nonverbalSpontaneitatea limbajului
-
Anomalii ale autismuluiDiscontinuitate n nvare i
dezvoltareDeficiene perceptuale i de relaionareTulburrile acionale
i comportamentaleComportamente cu caracter bizar i
stereotipAutostimularea (kinestezic, tactil, auditiv,
vizual)Tulburrile de somnReaciile diminuate la durere i
frigDisfuncionalitile proceselor, nsuirilor i funciilor
psihiceDiagnostic diferenial autism, Asperger, ADHD, retard
-
Abiliti / achiziii minime necesare copilului cu autism cnd este
integrat n grdiniAteapt rndulPoate nelege comenzi simplePoate
desfura o activitate timp de 10-15 minuteEste capabil s asimileze n
mod natural anumite informaiiSt pe scaunAccept compania copiilor i
a persoanelor strineComportamentele agresive (sau alte
comportamente neadecvate) nu pun n pericol securitatea altor copii
sau propria securitate
-
Generalizarea Generalizare schimbrile comportamentale care apar
n afara procesului de nvatare.Generalizarea stimulului/trasferul
trainingului generalizarea locaiilor, persoanelor i a condiiilor.
Generalizarea rspunsului dezvoltarea unor comportamente similare fr
nvare sistematic. Locaie Stimuli SD Prezentator / persoan
Distractori Distan Format Rspuns Sistem de recompensare Mixt
-
Obiective generale de atins n coli / grdinie:nelegerea i
respectarea regulilor sociale i a consecinelor nerespectrii
lorRidic mnaDezvoltarea capacitii de a nva de la grupul de
egaliCreterea ateniei n timpul activitilor i n conversaieIniierea
conversaiei: salutul, strigarea pe nume a celeilalte persoane,
formule de ncepere a unei conversaii.Rspunde la solicitrile
celeilalte persoane.Ateptarea rndului n joc i conversaie (nu
ntrerupe cnd cineva vorbete, s tie cnd s i ia rndul la
conversaie).Ascultarea celor spuse de interlocutor.Reguli de
intrare n discuie cu cineva i prezentarea pe scurt a
ideii.Meninerea unei conversaii pe un anumit subiect, adugarea de
noi informaii la subiectul care deja se discut.Schimbarea
subiectului cnd acest lucru este potrivitClarificarea lucrurilor
spune ncheierea conversaiei evitnd ieirea brusc din
conversaieiEmoii Dezvoltarea operaiilor gndirii
-
Relaia ntre dezvoltarea cognitiv, teoria minii i integrarea
social Metacogniia = gndire despre gndireComportamentele i gndurile
noastre scot n eviden ideea c suntem contieni de faptul c i ali
oameni au mental, ceea ce nseamn c au ateptri, gndesc, au opinii
proprii, sentimente proprii. Strile mentale primare studiate de
cercettori sunt: dorinele, percepiile, credinele, cunotinele,
gndurile, inteniile i sentimentele (Flavell, 1999).Baron-Cohen
(1995) teoria minii (theory of mind, ToM) = citirea gndurilor (mind
reading) Sindromul Asperger - orbirea minii (mind blindness)Cumine,
Leach and Stevenson i Stevenson (1998) - abilitatea de a gndi
despre gndurile celorlali oameni, apoi de a gndi despre gndurile
lor despre gndurile noastre, apoi de a gndi despre ceea ce noi
gndim referitor la gndurilor lor i aa mai departe Henry Wellman
(1994) - ipotez conform creia copilul autist nu are o teorie a
mentalului i din cauza aceasta este pus n mare dificultate atunci
cnd este vorba de nelegerea sentimentelor, dorinelor i opiniilor
altor persoane.
-
Relaia ntre dezvoltarea cognitiv, teoria minii i integrarea
socialCum se construiete teoria minii?2 ani neleg faptul c oamenii
simt, gndesc diferit, au diferite dorine, ateptri, dar nu sunt
capabili s neleag i faptul c oamenii i reprezint mental att
obiectele, ct i dorinele, credinele, emoiile lor3 ani neleg
falsitatea sau adevrul credinelor, gndurilor i dorinelor i faptul c
acestea difer de la o persoan la alta, dar au tendina de a explica
propriile aciuni i pe ale celorlali apelnd mai mult la dorine dect
la opinii4 ani - neleg influena pe care au au gndurile si
sentimentele oamenilor asupra comportamentului acestora, precum i
faptul c uneori oamenii pot avea preri care nu sunt conforme cu
realitatea Predarea strilor mentale prin principii simple:a.
Cunoatem ceea ce percepemb. Fiecare persoan are anumite dorinec.
Fiecare om i formeaz o prere despre noi n funcie de cum ne purtm n
prezena lui, n funcie de ce aude despre noi, n funcie de opiniile
lui;
-
Modul de predare a abilitilor pragmatice de interaciune social n
patru pai
Self awareness contientizarea abilitilor sociale ale celorlali i
nelegerea nevoii de dezvoltare a acestor abiliti la propria persoan
(nregistrri video)Self monitoring trecerea de la contientizarea
abilitilor sociale la exersarea lor (token, tabele)Self control se
urmrete generalizarea abilitilor deja achiziionate, adaptarea la o
varietate de situaii, la subiectul conversaiei, la
interlocutorMastering the sequence contientizarea de sine ajunge la
nivelul n care persoana este contient de comportamentul su i nelege
consecinele poteniale ale comportamentului, nva s ia decizii n ceea
ce privete comunicarea analiznd consecinele comunicrii.
-
Teoria minii exemple de itemiA vedeaA crede, diferena dintre a
crede i realitate, diferena ntre credinele oamenilor A gndi,
diferene ntre modul de a gndi A dori; legtura dintre
mplinirea/nemplinirea dorinelor i emoii; legtura dintre
dorine/gndul despre mplinirea sau nemplinirea lor/ realitateA
tiRelaia a vedea/a ti
-
Modaliti de prompt la grdinDependena de prompt / Reducerea
prompuluiPrompt: ajutorul minim dar suficient care trebuie dat
copilului pentru ca acesta sa finalizeze corect o sarcinDiminuarea
: reducerea sistematic a intensitii promptului.Tipuri de Prompt:
fizic, imitaie, de poziie, imitaie verbal, instrucia verbal,
nespecific, modularea vociiOferirea promptului de ctre educatoare
avantaje i dezavantajeSfaturi pentru a evita dependena de promptNu
se ofer cantiti mari recompense pentru rspunsuri promptateevitarea
promptrii dup nonrspunsdiminuarea sistematic a promptuluiFolosirea
promptului cel jmai puin intruzivEvitarea oferirii prompt-ului dup
ce copilul a nceput s fie independent ntr-o
sarcin/activitateOferirea promptului i meninerea ateniei prin
intermediul celorlali copii
-
Diferene n stabilirea obiectivelor integrrii copiilor autiti
nalt funcionali, cu Sindrom Asperger i a celor cu autism infantil,
cu retard asociat sau cu ADHD Bolile n sine nu exist (Ludolf von
Krehl) Simptome combinate, dublu sau triplu diagnosticIdentificarea
i tratarea simptomului principal care st la baza celorlalte
simptomen stabilirea obiectivelor inem cont de: simptomul
principalvrsta copiluluiritm de nvareenergia copiluluiachiziiile
anterioarenumrul de ore de terapie i de participare la activitile
de grupmediul din care provine copilulmediul n care este necesar s
se integrezesituaia financiarraport frustare/beneficii pe termen
scurt i pe termen lungImportana interveniei pe comportament
-
Comportamentele neadecvate i modaliti de abordare Diferena ntre
autostimulare i alte comportamente neadecvate (autostimularea apare
i atunci cnd copilul este singur)Fixaiile comportamentale i legtura
lor cu fixaiile de gndire (intervenia comportamental sau
cognitiv-comportamental n funcie de vrsta i nivelul cognitiv al
copilului)ProtesteleExprimarea emoiilor ntr-o manier
neadecvatDiferena ntre Nu vreau! i Nu pot!
-
Generalizarea Generalizare - Un comportament nou nvat poate fi
considerat generalizat dac este meninut pentru o perioad lung de
timp, dac apare ntr-o varietate de situaii i dac este demonstrat
indiferent de comportamentele celor din jur. (Baer et al.,
1968)Generalizarea rspunsuluiGeneralizarea locaieiGeneralizarea
stimulilorGeneralizarea SD-urilorGeneralizarea
persoanelorGeneralizarea distractorilorGeneralizarea
distaneiGeneralizarea formatuluiGeneralizarea sistemului de
recompense Creterea capacitii de nvare incidental
-
nregistrarea datelorUnde am intervenit?Ce fel de ajutor am
oferit?Cum a rspuns copilul?Se noteaz informaii despre:
Generalizarea abilitilor achiziionateComportamentele neadecvate
(manifestarea, durata, frecvena comportamentului, antecedent i
consecin reacia celor de jur)Interaciunea social n funcie de
nivelul de dezvoltare al copilului (st alturi de copii, se uit la
jocul lor, d un obiect cerut, cere o jucrie, salut, rspunde la
solicitrile copiilor solicitri simple sau complexe, rspuns n joc i
n comunicare, rspuns n joc i n comunicare, iniiere n joc i n
comunicare, transmite mesaje, pune ntrebri etc)Participarea la
activitatea educatoarei (nelegerea activitii, ridic mna, realizarea
sarcinile cerute, trecerea de la o activitate la alta)Respectarea
regulilor de grupNotarea separat a targeturilor viitoare n
terapie
-
Greeli frecvente n shadowing Dependena de promptTerapeutul de
acas este i shadow (avantaje i dezavantaje)Lipsa targeturilor
clareProblemele de comunicare ntre adulii din jurul copiluluiCerine
peste nivelul actual de performan a copiluluiSubsolicitarea
-
Excepii de la reguli (Cum ne adaptm nvmntului romnesc?)Preluarea
de ctre shadow a rolului de educatoarePreluarea de ctre educatoare
a rolului de shadowTargeturi comuneAcceptarea copiluluiEvitarea
nvinuiriiAnalizarea cazului social (maximum de eficien n condiii de
cost minime)Lipsa suportului informaional i a consultantului
neputin, frustrare, respingerePasarea
responsabilitiiMil/CompetenGestionarea conflictelor n mod
eficient
-
Modaliti de predare a abilitilor socialeSocial storiesCartoane
cu reguliJoc de rolExersarea comportamentelor adecvatenregistrri
video
-
Elementele conversaiei Cererea de informaiiSolicitarea celorlali
s efectueze anumite aciuni sau s nceteze afectuarea anumitor
aciuniRespingerea / refuzulNumireaFurnizarea de
informaiiInformareaRezolvareaChemarea / atragerea
atenieiSalutulncheierea conversaiei
-
Strategii i tehnici cognitive, comportamentale i
cognitiv-comportamentaleEvaluareaTehnici de
relaxareDesensibilizarea sistematicStrategii de
expunereAutomonitorizarea Tehnica orarelor i a
programelorPrescrierea unor sarcini gradateIdentificarea
distorsiunilor cognitive: gndirea dihotomic, suprageneralizarea,
etichetarea, imperativele categorice etcDefinirea termenilorAnaliza
beneficiilor i costurilorVerificarea dovezilorReducerea la
absurd
-
Studiu de caz1. Istoricul bolii i a terapiei2. Analiza cazului
dpdv social3. Verificarea diagnosticului SimptomatologieDiagnostic
diferenial4. Evaluarea psihologicAchiziii n plan cognitiv, motor,
social, verbal, self-helpEvaluarea potenialului ritm de nvare,
capacitatea de a gsi soluii cnd este motivat n viaa de zi cu zi,
semnificaia fixaiilor, simptom prim/declanatorNivelul energetic i
rapiditatea n rspunsPrognostic autoservire, nivel de nelegere,
integrare
-
Studiu de caz5. Plan de intervenie terapie individualScopuri
Modalitate de lucruDurataPrograme 6. Plan de intervenie
grdini/coalScopuri socializare, generalizare, creterea capacitii de
a nva n grupDurat Notare Intervenie pe comportament