Workshop: Fysioterapi som alternativ til kirurgi • "I den senere tid har pressen referert til studien som hevder at fysioterapi er vel så effektivt som kirurgi. For at du skal kunne gi pasienten et reelt alternativ til kirurgi er det viktig å ha kunnskap om hvordan. • Kom på workshop å få en oppdatert gjennomgang av litteraturen på effekt av fysioterapi sammenliknet med kirurgi ved degenerative meniskskader og kne- og hofteartrose. • Du vil i tillegg få en praktisk gjennomgang av øvelser som har vist seg å være effektive som alternativ til kirurgi. " Fremtidens fysioterapi - er du klar?
45
Embed
Workshop: Fysioterapi som alternativ til kirurgi · Workshop: Fysioterapi som alternativ til kirurgi • "I den senere tid har pressen referert til studien som hevder at fysioterapi
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Workshop: Fysioterapi som alternativ til kirurgi
• "I den senere tid har pressen referert til studien som hevder at fysioterapi er vel så effektivt som kirurgi. For at du skal kunne gi pasienten et reelt alternativ til kirurgi er det viktig å ha kunnskap om hvordan.
• Kom på workshop å få en oppdatert gjennomgang av litteraturen på effekt av fysioterapi sammenliknet med kirurgi ved degenerative meniskskader og kne- og hofteartrose.
• Du vil i tillegg få en praktisk gjennomgang av øvelser som har vist seg å være effektive som alternativ til kirurgi. "
Fremtidens fysioterapi - er du klar?
• Introduksjon
• Kort oppsummering av kunnskapsgrunnlaget for 1. line behandling av kneartrose, hofteartrose og degenerativ menisk
• Implementering av kunnskapsbasert behandling – AktivA modellen
• Praktisk gjennomgang av basis øvelser med vekt på progresjon og dosering
Workshop Fysioterapi som alternativ til kirurgi
Kneartrose, hofteartrose og degenerativ menisk
May Arna Risberg, professor og fysioterapeut,
Inger Holm, professor og fysioterapeut,
Celine Tryggestad, fysioterapeut
Ortopedisk klinikk, Oslo Universitetssykehus
Skal alle med vonde knær opereres?Sept 2014
BMJ juli 2016
Juli 2016:nrk.no, med.uio.no, dr.dk, politikken.dk, forskning.no, Time, New York Times, Reuters
Riksrevisjonens rapport jan 2018- altfor mange henvises! -
Ortopedisk avdeling
Artrose• Prevalens 13%
– Omlag 300.000 i Norge har artrose
– Økende forekomst
• Doblet i forekomst siden midten av 20ende åh
• En revmatisk leddsykdom - ikke bare "slitasjegikt"
• Forskningsbasert effekt av behandling av symptomer og funksjon
• Paradigme skifte: mer fokus på primær og sekundær forebygging av mild til moderat kne- og hofteartrose
• Overbehandling med kirurgi – tidlig artrose; degenerativ menisk– Antall kneartroskopier >20.000 pr år
– Hofteartroskopi for impingement (FAI) – er det tidlig artrose?
• Vi må implementer ny kunnskap– AktivA - modellen
Grotle M et al J Rheumatol 2008, Wallace IJ et al 2017
Artrose pasientene må tas på alvor– vi kan tilby symptomlindrende og funksjonsforbedrende behandling-
Evidensbasert fysioterapi -kunnskapspyramiden
→ det er vist at…
→ det er sannsynlig at…
→ det er tegn på at..
7
Systematicreviews,
meta-analyses
RCTs
Cohort studies
Case-control studies
Case series, case reports
Expert opinions
Leve
l of
evid
en
ce
Education, exercise and weight control
Pharmacological pain relief,aids and orthosis treatments
All
Some
Few
First line treatment
First+secondline
treatment
First+second+third line treatment
Roos & Juhl. Osteoarthritis and Cartilage 2012
Surgery
The Osteoarthritis (OA) Treatment Pyramid
Er trening god artrosemedisin?
OARSI recommendatios - Part III. Zhang et al 2010, Tanaka et al 2013 – systematic review and meta-analysis,
Fransen et al Chocrane Review 2014 , 2015,Ottawa Panel Guidelines 2016
Level 1a evidens –effekt av trening på behandling av kne og hofteartrose
Veiledet trening virker på smerte og funksjon
Brosseau L et al Clinical Rehabil 2016, 2017
The Ottawa panel clinical practice guidelines for knee osteoarthritis
Kne
Brosseau L et al Clinical Rehabil 2017
Kne
The Ottawa panel clinical practice guidelines for hip osteoarthritis
Hofte
Brosseau L et al Clinical Rehabil 2016
Er trening god artrosemedisin?
Artrose og overvekt
Vekt
• Mean weight loss (18 months):
– 11 kg (diet +exercise)
– 2 kg (exercise)
– 9 kg (diet)
Smerte
• Womac Pain (18 months):
– 40% (diet+ exercise group)
– 20% (diet group)
– 28% (exercise group)
Messier SP et al JAMA 2013
Vektreduksjon og trening virker best
Er trening god artrosemedisin også for degenerativ menisk?
Arthroscopic surgery for degenerative tears of themeniscus: a systematic review and meta-analysis
Khan M et al 2014
Ingen effekt av artroskopisk meniskreseksjon for degenerativ menisk skade sammenlignet med sham kirurgi eller trening
Gruppe 1
Gruppe 2
Stensrud S et al 2012
Kise N et al 2016
Ingen effekt av artroskopisk meniskreseksjon for degenerativ menisk skade sammenlignet med trening
314280
174
258
0
50
100
150
200
250
300
350
SOUTH-EAST OTHER
RA
TE P
ER 1
00
00
0RATE REDUCTION 2012-16 KNEE
ARTHROSCOPY SOUTH-EAST HR VS OTHER REGIONS
2012 2016
2016:
> 50 % > 40 y
“Mindre kniv, mer rehabilitering”
“Mindre kniv, mer rehabilitering”
Implementering av kunnskapsbaserteretningslinjer
Neste skritt?
• Implementering av kunnskap!
Aktiv med artrose (AktivA) – en nasjonal modell for implementering
av kunnskapsbaserte retningslinjer for pasienter med mild til moderat kne- og hofteartrose (inkludert degenerativ menisk)
www.aktivmedartrose.no
En nasjonal modell for behandling av pasienter med lett til moderat kne og/eller hofte artrose
• Sette mål sammen med pasienten – Involver pasienten – Brukermedvirkning
– Bruk pasient spesifikk funksjonsskala (PSFS)
• Total belastning– Veiledet trening og belastningen resten av døgnet
• Start lavdosert, men progresjon er helt sentralt– Følg anbefalinger for styrke og utholdenhetstrening*- tilpasset
smerter og hevelse
• Booster sesjoner med trening viktig for vedlikehold/ opprettholde trening
Bove AM et al 2018, Zacharias A et al Osteo & Cartil 2014, Juhl C et al 2014,Eduardo Saez-Saez de Villarreal et al 2010, a meta-analysis, *Exercise prescriptions for muscle rehabilitation
in knee OA: Retningslinjer fra AGS og ACSM: 40-60% 1 RM 8-12 reps, 2-3 t/w
BASISØVELSER
33
KNEBØY
34
Knebøy to ben: hantler, vektstang, frontbøy, fitnessball bak rygg mot vegg, strikk rundt lår
Utfallsknebøy: fremover, bakover, gående
Et bens knebøy: pute, catslideBulgarsk utfall: benk, step, slynge